右美托咪定对妇科腹腔镜手术的作用

［摘要］目的:探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心、呕吐的预防作用。方法:选取进行妇科腹腔镜手术的患者100例为研究对象，随机分为A组(A1、A2、A3，n=60)、B组(n=20)和C组(n=20)。五组患者使用同样的麻醉方式，在手术结束前30min内A1组、A2组、A3组三组患者分别以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的剂量静脉滴注右美托咪定10ml，B组患者静脉滴注100mg甲磺酸多拉司琼注射液50ml，C组患者静脉滴注5mg/100ml盐酸托烷司琼注射液100ml，所有药物均在20min内注射完毕，药物均使用0.9%的NaCl溶液进行稀释。三组患者在麻醉药种类、用量、手术方法和术后护理等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。记录各组患者术后在1h、6h、12h、24h时的恶心、呕吐的程度及发生情况，并进行A组组内和A组、B组、C组三组组间比较;比较各组患者术后12h内心动过缓(心率≤60次/min)、头晕、镇静过度等不良反应发生率，并进行组内和组间比较。结果:A1组、A2组、A3组的患者在1h内的恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组＜A1组，24h内的恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组=A1组，48h内恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组＜A1组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。组间比较中1h时B组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A3组＜A1组=C组＜B组;24h时C组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A1组=A3组＜B组＜C组;48h时C组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A3组＜A1组＜B组＜C组。患者术后不良反应总发生率呈现出A2组＜A1组＜A3组，组间术后不良反应发生率呈现出A2组＜A1组＜A3组＜B组=C组。各组组内和组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:0.4μg/kg的DEX对患者妇科腹腔镜术后恶心、呕吐有显著的预防效果，其次为0.2μg/kg的DEX。与其他种类的药物相比，DEX显著降低了患者妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的现象，且术后不良反应较少。

［关键词］右美托咪定;妇科腹腔镜手术;术后疗效

随着医疗技术和治疗手段的飞速发展，越来越多的患者在罹患妇科疾病时选择高安全性、低痛苦性和方便快捷的腹腔镜手术。但随之而来出现的问题就是患者在术后常出现恶心、呕吐等症状，有研究表明是术中脏器受到牵拉导致迷走神经兴奋，或患者体内残留的二氧化碳对影响患者体内的血流通路，引起血液流态学的改变，使机体出现严重的应激反应［1］。频繁的恶心、呕吐不仅使患者主观感到不适，严重者可能引起胃酸返吸，影响患者的恢复，使预后水平下降。本研究通过比较右美托咪定(DEX)与其他不同类型的麻醉药物在妇科腹腔镜术后预防恶心、呕吐的效果，以及不同剂量对患者术后预防恶心、呕吐的效果，探究DEX对妇科腹腔镜手术患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取2019年1月～2021年1月在本院行妇科腹腔镜手术患者100例为研究对象，随机分为A组(A、A2、A3，n=60)、B组(n=20)、C组(n=20)三组。三组患者年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。纳入标准:①年龄在18～50岁;②美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级;③患者及患者家属签署知情同意书。排除标准:①患者在术前服用过镇痛、预防恶心等药物;③处于月经或妊娠期间患者;③肝肾功能异常者;④本身患有胃肠道疾病，极易恶心、呕吐者;⑤对本研究中所使用的麻醉药有过敏情况者。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。1.2方法:手术开始前，患者在进入手术室后，进行常规消毒，对血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等进行常规监测，同时使用脑电双频指数(BIS)监护仪进行麻醉深度的监测。开放一侧上肢静脉通路，以2.5ml/kg/h的标准注射复方乳酸钠注射液(四川科伦药业股份有公司;国药准字:H200554171)。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H200554171)，丙泊酚2mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字:J20171055)，注射用苯磺顺阿曲库铵0.6～0.8mg/kg(上海恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，患者进行气管插管后进行机械通气。麻醉维持:七氟烷最低肺泡有效浓度需维持在0.7～1.0MAC之间，丙泊酚维持4～6mg/kg/h，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H20030197)0.1～0.2μg/(kg·min)。在手术结束前30min对患者静脉注射氟比洛芬酯注射液(生产单位:北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)50mg后停止追加其他药物。在注射前均使用NaCl注射液(生产单位:安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023607)对药物进行稀释，将其分别稀释为10ml。在手术结束前30min内向A1组、A2组、A3组三组患者分别以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的剂量标准静注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字:H20183219)，每组各10ml。B组患者静脉滴注甲磺酸多拉司琼注射液(生产单位:辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20110067)12.5mg/2ml。C组患者静脉滴注盐酸托烷司琼注射液(生产单位:杭州民生药业有限公司，国药准字H20052664)，5mg/ml，所有药物均在10min内注射完毕。在患者清醒且能够自主呼吸后进行拔管，自主呼吸标准为呼吸次数≥20次/min。1.3观察指标:①比较各组患者年龄、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术中并发症如心动过缓等相关指标的比较;②记录各组患者术后在1h、24h、48h时的恶心、呕吐程度及发生情况，将患者症状分为3级，Ⅰ级为术后无感，Ⅱ级为轻微恶心，无呕吐症状，Ⅲ级为患者恶心、呕吐;③比较各组患者术后12h内的不良反应发生率，如心动过缓(心率≤60次/min)、头晕、镇静过度等。1.4统计学分析:所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1五组患者的临床指标比较:五组患者的年龄、麻醉时间、手术时间、苏醒时间以及术中并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。2.2五组患者术后不同时间段内恶心、呕吐情况比较:经记录，A1组、A2组、A3组的患者在1h内的恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组＜A1组，24h内的恶心、呕吐发生率为A2＜A3=A1，48h内恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组＜A1组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。组间比较中1h时B组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A3组＜A1组=C组＜B组;12h时C组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A1组=A3组＜B组＜C组;48h时C组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A3组＜A1组＜B组＜C组。组内和组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3五组患者的术后12h内不良反应发生率比较:五组患者术后不良反应总发生率呈现出A2组＜A1组＜A3组，组间术后不良反应发生率呈现出A2组＜A1组＜A3组＜B组=C组。各组组内和组间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

妇科腹腔镜手术是新兴的微创手术，通过在患者机体上切开以厘米甚至毫米为单位的小切口，将腔镜器械放入，在使用特制的加长手术器械在电子设备的协助下进行手术。手术全过程在可视状态下进行，因而手术的安全性更高。腹腔镜手术以创口小、恢复快、几乎无瘢痕、对机体周围组织损伤低、痛感小、预后良好等优点被广泛应用于临床。鉴于患者术前通常存在焦虑、紧张等心理，术中操作可能由于胃肠道造成影响等原因，术后通常伴有恶心、呕吐等现象。本研究中使用的对照药物甲氧氯普胺和雷莫司琼均为可抑制术后恶心、呕吐的常用药［2］。甲氧氯普胺注射液是一种镇吐药，是多巴胺D2受体拮抗剂，同时还具有5－HT4受体激动效应，具有强大的中枢性镇吐作用，同时对中枢的其他部位也有轻微的抑制作用［3］。通常临床上的使用量为40～50mg/次［4－5］，但此使用量易引起患者困倦，影响患者的苏醒时间，且本研究仅讨论其对恶心、呕吐症状的影响，所以使用小剂量进行研究即可。雷莫司琼和甲氧氯普胺相似，是用于治疗恶心、呕吐的5－羟色胺(5－HT)3受体拮抗剂，能够有效抑制药物作用导致的呕吐，多数研究显示，在患者使用会导致呕吐的药物后，给予雷莫司琼可有效抑制患者的呕吐症状［6－10］。但雷莫司琼的不良使用可能会导致患者心律失常，且在术中易导致患者失去生命，因此临床上一定要注意雷莫司琼的安全使用剂量。DEX作为α2肾上腺素受体激动剂，临床上常用于治疗患者术后出现的恶心、呕吐等症状［11］。相关研究发现，大剂量使用DEX常出现心动过缓和低血压等不良反应，但降低使用剂量可缓解不良反应，停药后机体可逐渐恢复正常［12－14］。因此DEX在一定剂量范围内抑制患者恶心、呕吐的效果最好［15－18］。本研究结果提示，在A组组内比较发现，DEX对患者术后恶心、呕吐情况的预防效果呈非线性关系，对患者抑制恶心、呕吐的作用最为显著。A组组内三组比较中，A2组1h内出现恶心、呕吐情况的最少。其原因可能为该剂量的DEX对患者麻醉效果较轻，对预防患者恶心、呕吐的效果较弱;0.6μg/kg的DEX可能对患者具有过度镇静作用，但导致其预防恶心、呕吐症状效果较A1组弱的原因有待进一步研究;A2组术后12h内不良反应发生率较A1组、A3组低，提示妇科腹腔镜手术中，0.4μg/kg的给药剂量可能是最适剂量。本研究结果提示DEX与其他两组相比对预防妇科腹腔镜术后患者恶心、呕吐具有显著效果;24h和18h时A组出现出现Ⅲ级恶心、呕吐的情况最少，C组最多;且A组各组的24h内不良反应发生率显著低于B组和C组。差异均具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，右美托咪定预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的效果较甲氧氯普胺和雷莫司琼显著，且0.4μg/kg的右美托咪定为预防患者妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的有效剂量，具有临床推广价值。但本研究仅使用了甲氧氯普胺和雷莫司琼的常用剂量，其最适剂量应进行多样本多中心的进一步研究，因此存在结论严谨性不足的情况，有待进一步深入研究。

作者：陈永亮 刘晖 刘锦 单位：深圳市宝安区中心医院