妇科肿瘤论文范文10篇

妇科肿瘤论文范文篇1

一般资料：本组男2例，女6例，年龄28～75岁，平均51.9岁。临床症状：8例中2例无自觉症状，体检经B型超声发现肿物。其余6例中，首发症状为腹部肿块有4例，有胃肠压迫症状及伴气促者2例。全组患者无1例有明显腹痛，病程15天～16年。

肿块位置、大小及活动度：8例腹部都可以触及肿块，肿块位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。肿块长径8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。肿瘤最大的1例大小为58cm×40cm×30cm，重21kg。肿块固定不动5例，活动度差3例。

影像检查：腹部平片6例，有2例在肿块相应部位见不规则密度影。胃肠钡餐、钡灌肠3例，胃肠道均未见器质性病变，2例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例，有1例显示输尿管受压移位。B型超声检查7例，均探及肿块。CT扫描6例，均发现肿块，为低密度影及密度不均的肿块影。

治疗与结果

本组中1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染而采取非手术治疗，1例自动出院未行手术治疗。3例为妇科手术中发现后腹膜肿瘤而转普外科，共6例行手术治疗，完整切除5例，手术切除率为83.3%。探查取病理检查1例。

手术后病理检查：良性肿瘤4例，均完整切除；恶性2例，完整切除1例，探查取病检1例。

病理组织学诊断：良性4例：神经纤维瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纤维瘤1例；恶性肿瘤2例：恶性神经鞘瘤1例，恶性纤维细胞瘤1例。

近期结果6例手术，术后死亡1例。死亡原因：术中切除肿瘤后创面出血较多，经处理后血止，与次日心衰死亡。

讨论

原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无临床症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。

B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有经济、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。

CT检查CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。

腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。

胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。

静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。

此外，我们认为要特别注意盆腔腹膜后肿块与妇科肿瘤的鉴别。本组3例是行妇科手术中发现腹膜后肿瘤而切除的。原发性腹膜后肿瘤的治疗：由于腹膜后肿瘤罕见，又无特殊临床表现，早期发现较困难。一旦患者就诊，肿瘤多半体积已较大，并累积临近器官、血管，临床上很难准确判断肿瘤的确切部位、大小和性质。本组病例来看，术中实际探查所见往往大于术前检查。目前公认外科手术切除是本病的基本治疗方法。只要没有手术禁忌证，凡怀疑腹膜后肿瘤，不论是良性、恶性，不论体积大小，均应手术探查。本组均采取腹部切口进路。因腹膜后肿瘤位置较深，且与周围脏器组织关系密切，切口一定要足够长，显露要充分，尽可能完全切除肿瘤。腹膜后肿瘤能否全切除，不在于肿瘤的大小，而在于肿瘤的良恶行程度。本组5例均一次性切除，其中1例神经纤维瘤为58cm×40cm×30cm，重达21kg，充满全腹，但因其包膜完整，选择T型大切口，直视下沿包膜分离，完整切除。而1例恶性纤维细胞瘤为15cm×10cm×10cm，由于累及髂总血管及周围组织，仅作活检。对于良性肿瘤，若实施全切手术过大而患者体质虚弱难以耐受，可行部分切除术，必要时可行囊内摘除。而对恶性肿瘤则应力争一次性彻底切除。对于手术中不能确定肿瘤良、恶性时应取瘤体组织冰冻切片检查，以确定手术范围。对于复发性肿瘤，只要患者全身情况允许，就应尽快再手术以缓解其临床症状，延长生命。

妇科肿瘤论文范文篇2

内容摘要：

本文初步阐述了李积敏（慎言）治疗乳腺增生病临床经验.

论文内容：

乳腺增生病属于祖国医学的“乳癖”、“乳痞”等范畴。多由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块。或因肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。其特点是：乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。好发于30--40岁妇女，是较为常见的乳腺疾病。

李积敏、字慎言，号淡园主人。中医疑难病学科创始人及中医疑难病学理论奠基人，著名中医妇科疑难病专家，清医家李世泰第七世孙，清．光裕堂第七代传人。临床擅长治疗子宫肿瘤、子宫内膜异位症、外阴白色病变、不孕症、乳腺增生病等各种妇科疑难病症，并积累了丰富的临床经验，慎言先生长期从事中医疑难病学科理论及临床研究，提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，提出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论，这些理论对中医疑难病学科的建立、发展与进步均作出了卓越的贡献。现将李积敏博士治疗本病的临床经验初步总结如下。以供同道临床中参考学习。

1.肝气郁结为其主要病机

乳腺增生的病因病机，李积敏博士认为肝气郁结为其主要病机，但于冲任失调又有直接关系。女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀，出现乳房结块胀痛。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《外症医案汇编》：“乳症,皆云肝脾郁结，则为癖核。”据李积敏临床治疗医案初步统计，约有近九成的患者病因与情志不畅、多思善虑有关。且肿块大小与胀痛情况也随喜怒而消长。再者，乳房为胃经营运之处，也是冲任气血渗灌濡养之所。冲为血海，任主胞胎，二脉隶属于肝肾，关系于脾胃；循胸而行，与乳房生理病理息息相关。冲任失调，痰气郁结，血阻为瘀，气、痰、瘀血互结于阳明之路，则出现乳房结块疼痛。总而言之，肝气郁结、冲任失调为本病的病机特点。

2.辨证分为四型论治

乳腺增生病的中医分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。有的过简，有的太繁。但总不外乎肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀痰凝、冲任不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚等等。各家的意见虽不尽一致，但其病机都离不开上述观点。李积敏博士在临床上，辨证分为四型进行论治。

2.1.肝郁气滞：肝郁不舒，乳房胀满,结块胀痛随喜怒消长，时有刺痛，两胁胀痛，口苦烦燥，舌淡苔薄白，脉弦或细弦。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

2.2.冲任失调：乳房结块，隐痛或刺痛，痛有定处。经前肿块明显增大，经后减小变软，或伴月经不调、痛经、不孕等症。舌淡红苔白，脉细濡。方药：归肾汤（《景岳全书》）加减。

2.3.脾虚痰凝：乳房肿块较大，但生长缓慢，质坚胀痛，表面光滑，推之可移，边界清楚，乳房外形不变。舌苔薄白、脉弦滑。方药:六神全蝎丸（《外科秘录》）加减。

2.4.肾虚血瘀：乳房结块日久，刺痛或隐隐作痛，痛处固定。伴腰酸乏力，经水少而色淡，或闭经、不孕等症。舌暗或舌边有瘀点，苔薄白、脉沉细。方药：慎言乳癖汤（《李积敏医学文集》）加减。

3.临床治疗特点：

李积敏博士在长期临床治疗乳腺增生病的过程中，逐渐形成了他的临床治疗特点。初步探讨归纳如下。

3.1.临床用药特点：疏肝解郁理气多用柴胡、香附、郁金、青陈皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用当归、丹参、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；补肾填精调冲任常用菟丝子、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、怀山药、杞子、淡吴萸等；化痰软坚多用半夏、浙贝、牡蛎、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪术、山慈菇等。肿块疼痛者加炙乳香、没药；疼痛抽搐放射者多加僵蚕、炙全竭、蜂房；月经紊乱者加地芍归芎，经痛者加桃仁、红花；冲任不调者加二仙汤；肿块较硬者加昆布、海藻、白芥子。3.2.临床治疗重视经期变化：冲任二脉与乳房生理病理紧密相关，因于冲任，血液上行为乳，下行为经，月经的盈缺、调节无不与冲任有关。验之临床，大多数患者乳房结块之大小和疼痛程度每随月经周期而改变。因此，对于本病的治疗，李积敏博士在辨证论治遣方的基础上，根据月经周期不同阶段的气血变化进行加减用药。

3.2.1.经后期（月经周期第5--10天），此期经水适净，精血耗伤，血海空虚待修复，按中医阴阳辨证应属于阴的阶段。应以滋补肾阴（血）而养冲任为主，同时兼顾肾气。

3.2.2.排卵前期（月经周期第11--14天）,此期是阴转入阳的过渡阶段。为了适应阴阳消长，并由阴转阳的突变需要，治疗上除了继续使阴精（血）充足并达到一定的水平外，酌情加入益肾助阳及调气活血之品,以阳施阴化，静中求动，通过补肾气，调冲任，使“天癸”旺盛。

3.2.3.排卵后期（月经周期第15--24天）,此期阴已转阳,肾气旺，“天癸”充，而冲任盛，为阳气活动旺盛的时期，治疗要考虑以阳为主的特点。肾为水火之脏，“静则藏，动则泄”，治虽着重于阳，但宜于水中补火、阴中求阳，才能使阴阳达到正常水平的平衡。

3.2.4.经前期（月经周期第25--28天），此期为阳转入阴的阶段。治宜因势利导，以通为主，活血化瘀，引血归经。

3.3.止痛先于消块，兼顾其他妇科病：根据李积敏博士临床实践经验，治疗本病先要止痛，后消块。如果乳痛不止，肿块很难消失，若乳痛消失，则肿块自然逐渐变软。另外，本病常由其他一些妇科病诱发,治病必求于本，在治疗时可以治其他妇科病为主，如能治好其他妇科病，本病则自然而愈。

3.4.治乳不离“气”字：《外证医案汇编》“治乳症，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通……。”这些观点至今仍崐对临床有一定的参考价值。李积敏博士在临床上，特别注重疏理气机，舒通乳络之法的应用。

妇科肿瘤论文范文篇3

[论文摘要]目的：探讨激素替代治疗（HRT）的安全性。方法：2002年1月~2007年1月用HRT治疗绝经期妇女106例，应用尼尔雌醇和安宫黄体酮。每半年进行妇科、乳腺的B超检查，每年进行血生化系列检查。结果：用药后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显上升（P<0.05）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显下降（P<0.05），甘油三脂（TG）无明显变化。子宫出血例数在绝经初期为多，用药后子宫内膜厚度和乳腺增生程度无明显增加。结论：定期对接受HRT的妇女进行检查和评价，使HRT的应用更为安全有效。

激素替代治疗（HRT）可有效治疗妇女绝经期症状，提高绝经妇女生活质量，是无可置疑的，已使无数妇女受益[1]。但绝经妇女应用HRT的安全性问题，亦是公众所关注的，现将我院106例应用HRT5年的病例分析如下：

1资料与方法

1．1一般资料

选自2002年1月~2007年1月在我院门诊就诊的绝经妇女106例，应用HRT已满5年者作为研究对象，年龄（51±9）岁，绝经年限1~8年。有子宫者95例，子宫切除术后11例。病例符合以下条件：促卵泡素(FSH)>40U/L，雌二醇(E2)<73.2pmol/L；既往无HRT史；无应用HRT的禁忌证；无内、外科合并症。

1．2治疗方法

有子宫者95例，应用尼尔雌醇2mg口服，2次/月，每3个月加用安宫黄体酮6mg口服，1次/d，连用10d；子宫切除术后者11例，单用尼尔雌醇，用法同上。

1．3辅助检查

所有对象在用药后每6个月行妇科双合诊及乳腺手法检查。妇科B超监测子宫大小、内膜厚度及附件情况；B超监测乳腺腺体结构和厚度，必要时行乳腺高频钼钯X线摄片检查。每年检查血脂、血糖及肝肾功能。

1．4检测方法

1．4．1E2、FSH的测定采用天津德普生物制品有限公司提供的药盒，用放免法进行测定。

1．4．2血脂、血糖及肝肾功能检查药盒由日本和光提供，采用酶法测定。HDC-C、LDL-C、药品由上海科华提供，采用免疫的浊法测定；血糖及肝肾功能检测仪为日立7180全自动生化分析仪。

1.5统计学方法

所有数据采用统计学处理，方法为t检验，采用SPSS6.0软件进行结果分析。

2结果

2．1HRT5年血生化指标的变化

用药前HDL-C（1.1±0.2）mmol/L，用药后（1.3±0.2）mmol/L，与用药前相比，其浓度明显增加（P<0.01）；而LDL-C用药前（3.2±0.1）mmol/L，用药后（3.0±0.1）mmol/L，其浓度明显降低（P<0.05）；TG无明显变化。丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及血糖等无明显变化（P>0.05）,差异无显著性意义。

2.2应用HRT5年与子宫出血的关系

95例有子宫者，绝经1年36例，均有子宫出血，绝经2年29例，其中12例有子宫出血，绝经3年以上30例，其中子宫出血2例。绝经时间越短子宫出血率越高。其次子宫出血与HRT应用时间密切相关，在开始用药的前3年出血率最高，随着HRT时间的延长，出血率逐渐减少。

2．3HRT对子宫的影响

用药前子宫壁厚度（35.3±6.7）mm，用药后（31.2±5.8）mm，随着用药时间的延长，子宫体积逐渐缩小；子宫内膜厚度，用药前（3.1±1.2）mm，用药后（3.2±1.1）mm，无显著性差异。

2.4HRT对乳腺的影响

每6个月常规行乳腺手法检查及B超检查，用药前乳腺轻度增生7例，用药后4例，用药前乳腺中度增生3例，用药后4例，用药前后均未发现乳腺肿瘤。

3讨论

3．1HRT对血脂、血糖及肝肾功能的影响

本资料显示，对脂代谢产生有益的影响，这一作用是通过增加HDL-C，降低LDL-C而实现的。绝经妇女长期应用HRT，对肝肾功能无不良影响，不增加肝肾负担。在血糖方面现认为雌激素对糖代谢产生有益的影响。HRT能使空腹血糖降低，对胰岛素的敏感性增加[2]。而本文对绝经妇女应用HRT5年中，未发现导致糖耐量异常的病例，说明对血糖无不良影响。长期低剂量HRT，对血糖的作用是安全的。

3．2HRT与子宫出血的关系

子宫出血与绝经时间密切相关。其出血以绝经初期为常见，其原因可能为内源性雌激素与外源性雌激素不同步有关。此外也与患者漏服药物有关。因此，应向患者说明规则用药、按医嘱服药的重要性，这样有助于防止子宫出血。尼尔雌醇口服吸收后储存于脂肪，缓慢释放，为长效雌激素，其特点是能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫体、子宫内膜作用很小，而且服用方便，2次/月。绝经后妇女血中雌激素水平下降，子宫萎缩较快，由于使用的是低剂量雌性激素，子宫仍呈萎缩趋势，但萎缩速度较慢。

绝经妇女应用HRT可能引起子宫内膜的增厚，甚至引起子宫内膜癌。这是应用HRT中比较担心的问题。本文应用B超监测子宫内膜厚度，对厚度大于5mm者行诊刮，必要时应用宫腔镜检查。从而为HRT的安全实施提供了保障。

3.3HRT对乳腺的作用

绝经妇女应用HRT后可导致乳腺上皮细胞增殖，上皮密度增加。雌激素联合治疗比单独应用雌激素增殖活动增加明显，这可能是HRT引起乳腺癌的一个原因[3]。定期进行乳腺检查已成为常规制度。本文手法、B超检查、钼靶检查，乳腺增生有减轻者，也有加重者，存在个体差异，但随着用药时间的延长，增生程度减轻者居多，可能与补充性激素剂量较低有关。

随着社会的发展和进步，现代女性对其健康和生活质量越加关注，所以HRT将继续是广大绝经妇女的需求。HRT是妇科常用的一种医疗手段，需要扎实的妇科内分泌知识，透彻了解性激素药物的药理作用，掌握HRT适应证，禁忌证。绝经妇女应用HRT，要知情同意、权衡利弊，应用适时、及时，必须密切观察，定期进行监测评估，绝经妇女应用HRT是安全有效的。

[参考文献]

[1]徐苓.性激素替代治疗的历史现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):450.

妇科肿瘤论文范文篇4

【论文摘要】化疗是目前卵巢恶性肿瘤的重要手段，但卵巢癌细胞对顺铂等化疗药物产生耐药，对卵巢癌MDR以及靶向治疗的研究日趋激烈，大量的临床试验已经开展，通过单剂靶向药物、靶向联合化疗、靶向联合靶向等各个方面寻求更多的卵巢癌治疗手段，辅助诊断及预后因子方面也有新的，发现寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。。

近年来，卵巢癌诊疗出现了很多新进展。卵巢癌在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率占第三位，但病死率却居第1位[1]。因卵巢癌临床早期无症状，行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官。铂类和紫杉醇联合是目前治疗顽固性卵巢癌的首选方案，但大部分患者对铂类药物存在耐药性[2]。为提高治疗效果，应从分子水平上了解卵巢癌对化疗耐药机制并寻找更有效的药物作用于卵巢癌耐药靶点。本文就近年来相关研究做一概括。

一．卵巢癌化学治疗

卵巢癌的化学治疗从上世纪60年代的烷化剂到70～80年代的铂类，再到90年代的紫杉醇，不断进展。Vieira等针对铂类敏感（经铂类初治后≥12个月复发）卵巢癌患者，评估了常用二线化疗方案的疗效，认为铂类药物仍是敏感卵巢癌复发后的主要治疗药物，但经治疗患者复发后5年生存率很低。目前，多项国际多中心临床研究（如：GOG182-ICON5等）表明：紫杉醇联合卡铂仍然是晚期卵巢癌治疗的金标准,TC方案中加入其他化疗药物并不能改善晚期卵巢癌患者的疗效[3]。新辅助化疗对晚期卵巢癌的治疗价值一直存在争议。

尽管近年来化学治疗进展较快，但卵巢癌确诊时就已为晚期，化疗耐药亦是导致卵巢癌综合治疗失败，病死率居高不下的重要原因。肺耐药蛋白（LRP）是化疗耐药谱主要为铂类的多药耐药蛋白,可能通过以下两种机制引起多药耐药[4]:(1)使以胞核为靶点的药物不能通过核孔进入胞核,即使进入也可在其发生药效前被泵出胞核,降低药物的核质分布比率,从而降低药物的绝对浓度。(2)使胞质中的药物进入胞囊,并通过胞吐作用排出细胞外,导致细胞内药物聚集缺陷,降低药物的有效浓度。而且化学治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也造成损害，常常引起骨髓抑制、恶心呕吐，食欲减退、脱发、腹痛腹泻等的不良反应，而靶向给药是将药物选择性分布于病变部位以降低其对正常组织的毒副作用,并使病变组织的药物浓度增大,从而提高药物生物利用度[5]。

二、靶向治疗

分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗，相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有“治本”功效。目前靶向治疗研究在肺癌、肠癌等恶性肿瘤的治疗中均取得了较好的效果，如FDA已批准吉非替尼作为NSCLC的新型靶向治疗药物，贝伐单抗+5-Fu一线治疗转移性结肠癌。靶向药物能否用于卵巢癌，提高卵巢癌患者的生存率，改善预后，已成为临床研究的热点及难点。

EGFR在30%~70%的卵巢癌中存在过表达，有研究表明：EGFR和LRP的表达可以被用来估计卵巢癌的化疗耐药性和预后[6]。表皮生长因子受体（EGFR）是酪氨酸激酶家族成员，为原癌基因c-erbB-1(HER-1)的表达产物，定位细胞膜，可介导DNA合成及细胞增殖，导致肿瘤细胞增殖和血管生成，使细胞周期G1→S期失控。以EGFR为靶点的gefitinib(ZD1839)，erlotinib，cetuximab(C225)，VEGF-trap，bevacizumab(avastin)等药物的临床试验中，贝伐单抗为重组的抗VEGF单克隆抗体,具有抗血管生成的作用。在一项Ⅱ期临床试验中患者接受单药贝伐单抗剂量为15mg/kg,每3周1次,CannistraSA等认为贝伐单抗在卵巢上皮癌（EOC）或恶性腹水（PSC）的应用中单剂治疗有效，但是胃肠道穿孔的发生率比预期要高[7]。另外有一项研究指出：在以顺铂为基础完全应答的化疗后，对于卵巢癌的维持治疗，贝伐单抗不管是单剂还是联合顺铂，都具有显著抗肿瘤活性，而且可以延长患者生存期[8]。

南加州大学一项研究显示突变的BRCA1基因能够通过干扰卵巢细胞间传递的生化信号间接导致卵巢癌，研究人员推测最有可能的情况是粒层细胞正常情况下能释放出一种抑制上皮细胞“疯长”的化学信号。当这些化学信号随着BRCA1基因的突变而消失或变化时，上皮细胞就无法获得这种信息并继续生长和分裂，从而最终导致卵巢癌的发生[9]。Kauff的一项研究显示BRCA1与BRCA2基因突变与犹太人裔卵巢癌患者的长期存活率较佳有关，是上皮卵巢癌症一个最重要的预后因子[10]。AZD2281是一种口服有效的新型PARP抑制剂,可诱导肿瘤(包括BRCA缺陷肿瘤)在受损细胞进行同源重组修复过程中发生特殊的致死性合成。在2008年ASCO年会上报告了该药人体Ⅰ期临床试验的最新结果，Fong等认为,AZD2281对BRCA缺陷卵巢癌患者有明确的疗效,且耐受性良好。今后,他们还将针对BRCA缺陷卵巢癌患者,在0~12个月无铂治疗间歇内,进行AZD2281的临床Ⅱ期随机试验。

p-gp是多药耐药基因MDR的表达产物,是能量依赖性药泵,能将多种结构和作用机制不同的药物泵出细胞外,使胞内药物蓄积浓度下降,从而阻碍化疗药物作用的发挥,其表达水平与耐药程度正相关[11]。GST-π是谷胱甘肽S转移酶的一个亚类。研究结果表明,GST-π非特异性的结合作用可协助药物通过形成的药物排流泵而外流,从而使之代谢解毒[12]。Vanhoefer等[13]研究认为,在耐药发生的早期阶段,GST-π非特异性的结合作用可协助p-gp形成的药泵而外流,GST-π和p-gp共同介导了早期耐药的发生。TLK-286潜在的靶目标就是高浓度GST-π介导的耐药瘤细胞,与标准化疗药物无交叉耐药性,并有协同作用。该药已在Ⅰ期临床研究中证实对卵巢癌有效[14]。激活后TLK-286启动细胞内的凋亡过程。Ⅱ期临床试验发现,31例铂类耐药的难治型卵巢癌患者1例获得完全缓解,1例部分缓解,12例病情稳定[15]。

野生型P53基因是重要的抑癌基因，卵巢癌患者50%以上存在p53基因突变，其突变可使细胞生长失控，腺病毒介导的p53基因治疗复发性卵巢癌在Ⅰ/Ⅱ期临床试验中据报道也有一定疗效,且患者耐受性好。

三、靶向治疗联合治疗

细胞毒药物与靶向药物具有不同的作用机制,因此联合应用可能具有协同作用。细胞毒药物与靶向药物联合应用时通常采用节奏性化疗,旨在通过减小细胞毒药物的剂量、缩短给药间隔(如每天或每周给药)达到提高疗效的目的。

Garcia等报告的贝伐单抗和环磷酰胺治疗复发性OC的Ⅱ期试验共纳入70例患者,既往化疗方案包括顺铂,贝伐单抗剂量为10mg/kg,2周1次静脉给药,之后2周内,每天1次环磷酰胺50mg口服。半年无进展生存率56%，17例(24%)部分缓解、中位无进展生存期和中位生存期分别为7.2个月和16.9个月。研究者认为,贝伐单抗联合环磷酰胺的节奏性化疗对复发性OC有效，进一步研究是必要的[16]。PosadasEM等认为小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂sorafenib联合bevacizumab（尤其是卵巢癌患者）有潜在的临床价值，而在接受sorafenib200mg,每日2次和贝伐单抗5mg/kg每2周一次的方案中，sorafenib减量的频率和速度提示患者不能长期耐受，应进一步探索sorafenib的用药剂量[17]。表皮生长因子受体(EGFR)在30%~70%的卵巢癌中存在过表达,而且与预后不良相关。Aghajanian等报告了采用EGFR单克隆抗体西妥昔单抗联合紫杉醇(P)/卡铂(C)一线治疗晚期卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌的Ⅱ期试验结果。研究者认为,西妥昔单抗联合PC的方案耐受性较好。Lapatinib是EGFR和HER-2(erbB-2)双重抑制剂。美国妇科肿瘤组(GOG)正在进行该药治疗晚期卵巢癌的Ⅱ期临床研究。GOG还将要开展大规模随机性Ⅲ期临床研究,如评价多西他赛/卡铂±erlotinib和紫杉醇/卡铂±贝伐单抗作为卵巢癌一线治疗的疗效。

多药耐药(multidrugresistance,MDR)指肿瘤对一种抗肿瘤药物出现耐药的同时,对其他许多结构各异、作用机制不同的抗肿瘤药物亦产生交叉耐药现象。典型的MDR机制是指MDR1基因编码的P-gp致药物外流而产生的多药耐药,一项独立的研究利用在体外可逆转多药耐药蛋白(MRP1)和P-gp介导的耐药的biricodar联合紫杉醇治疗45例紫杉醇耐药卵巢癌患者,3例部分缓解,12例维持稳定状态,31%的患者CA125水平降低50%~90%达到24周。该研究证实biricodar对紫杉醇耐药卵巢癌有效[18]。Belinostat是一个正处在临床I期和II期研究阶段的组蛋白脱乙酰酶抑制剂，08年ASCO大会报道的一项TC方案联合belinostat治疗复发性卵巢癌的多中心Ⅱ期临床试验评估了BelCaP方案:Bel1000mg/m2×5d,卡铂(AUC=5)d3,紫杉醇175mg/m2,d3,在复发性卵巢癌患者中的疗效。研究显示,belinostat(Bel)联合TC方案(BelCaP)在铂类敏感及铂类耐药的复发性卵巢癌中有协同作用,BelCaP是能被患者较好耐受的复发性卵巢癌靶向和化疗联合治疗方案,且被临床证实有效。其它靶向药物如gleevec是PDGF,BCR-ABL和c-Kit的酪氨酸激酶抑制剂,关于伊马替尼治疗卵巢癌的临床研究目前都正在进行中，结果值得关注。四、展望

在卵巢癌的治疗中,已经有多项Ⅰ/Ⅱ期研究取得一定成果，大规模的Ⅲ期试验也正在展开，在辅助诊断及预后因子方面也有新的发现，BuntingP等发现NESI血清浓度与CA125无关，高度特异性及敏感性明显优于其他标志物，在卵巢癌的早期诊断给预后监测的方面有着广阔的前景[33，34]。西班牙ValldHebron大学医院Castellvi医师等的一项研究显示:p-4EBP1的表达与卵巢癌预后显著相关(P=0.005)，且在多变量分析中与外科分期显著相关[35]。美国MD安德森癌症治疗中心的科学家先后对111个和132个卵巢癌样本进行分析。结果发现，卵巢癌患者的预期寿命与人体内的两种酶水平有直接联系，人体内两种核糖核酸酶Dicer和Drosha含量高的患者平均存活11年，而含量低的患者则平均2.66年[36]。卵巢癌的化疗耐药是临床急需解决的问题，寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。【参考文献】

1PosadasEM,DavidsonB,KohnEC,etal.Proteomicsandovariancancer:implicationsfordiagnosisandtreatment:acriticalreviewtherecentliterature[J].CurrOpinOncol.2004,16(5):478-484.

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17AzadNS,PosadasEM,KwitkowskiVE,Combinationtargetedtherapywithsorafenibandbevacizumabresultsinenhancedtoxicityandantitumoractivity[J],JClinOncol,2008Aug1;26(22):3709-14.

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33LuoLY,BuntingP,Scorilas,etal.Humankallikrein10:anoveltumormarkerforovariancarcinoma?[J].ClinChimActa,2001Apr;306(1-2):111-8.

34LuoLY，KatsarosD，ScorilasA，etal．Prognosticvalueofhumankallikrein10expressioninepithelialovariancarcinoma[J]．ClinCancerRes，2001Aug;7(8):2372-9.

妇科肿瘤论文范文篇5

【论文摘要】化疗是目前卵巢恶性肿瘤的重要手段，但卵巢癌细胞对顺铂等化疗药物产生耐药，对卵巢癌MDR以及靶向治疗的研究日趋激烈，大量的临床试验已经开展，通过单剂靶向药物、靶向联合化疗、靶向联合靶向等各个方面寻求更多的卵巢癌治疗手段，辅助诊断及预后因子方面也有新的，发现寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。。

近年来，卵巢癌诊疗出现了很多新进展。卵巢癌在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率占第三位，但病死率却居第1位[1]。因卵巢癌临床早期无症状，行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官。铂类和紫杉醇联合是目前治疗顽固性卵巢癌的首选方案，但大部分患者对铂类药物存在耐药性[2]。为提高治疗效果，应从分子水平上了解卵巢癌对化疗耐药机制并寻找更有效的药物作用于卵巢癌耐药靶点。本文就近年来相关研究做一概括。

一．卵巢癌化学治疗

卵巢癌的化学治疗从上世纪60年代的烷化剂到70～80年代的铂类，再到90年代的紫杉醇，不断进展。Vieira等针对铂类敏感（经铂类初治后≥12个月复发）卵巢癌患者，评估了常用二线化疗方案的疗效，认为铂类药物仍是敏感卵巢癌复发后的主要治疗药物，但经治疗患者复发后5年生存率很低。目前，多项国际多中心临床研究（如：GOG182-ICON5等）表明：紫杉醇联合卡铂仍然是晚期卵巢癌治疗的金标准,TC方案中加入其他化疗药物并不能改善晚期卵巢癌患者的疗效[3]。新辅助化疗对晚期卵巢癌的治疗价值一直存在争议。

尽管近年来化学治疗进展较快，但卵巢癌确诊时就已为晚期，化疗耐药亦是导致卵巢癌综合治疗失败，病死率居高不下的重要原因。肺耐药蛋白（LRP）是化疗耐药谱主要为铂类的多药耐药蛋白,可能通过以下两种机制引起多药耐药[4]:(1)使以胞核为靶点的药物不能通过核孔进入胞核,即使进入也可在其发生药效前被泵出胞核,降低药物的核质分布比率,从而降低药物的绝对浓度。(2)使胞质中的药物进入胞囊,并通过胞吐作用排出细胞外,导致细胞内药物聚集缺陷,降低药物的有效浓度。而且化学治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也造成损害，常常引起骨髓抑制、恶心呕吐，食欲减退、脱发、腹痛腹泻等的不良反应，而靶向给药是将药物选择性分布于病变部位以降低其对正常组织的毒副作用,并使病变组织的药物浓度增大,从而提高药物生物利用度[5]。

二、靶向治疗

分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗，相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有“治本”功效。目前靶向治疗研究在肺癌、肠癌等恶性肿瘤的治疗中均取得了较好的效果，如FDA已批准吉非替尼作为NSCLC的新型靶向治疗药物，贝伐单抗+5-Fu一线治疗转移性结肠癌。靶向药物能否用于卵巢癌，提高卵巢癌患者的生存率，改善预后，已成为临床研究的热点及难点。

EGFR在30%~70%的卵巢癌中存在过表达，有研究表明：EGFR和LRP的表达可以被用来估计卵巢癌的化疗耐药性和预后[6]。表皮生长因子受体（EGFR）是酪氨酸激酶家族成员，为原癌基因c-erbB-1(HER-1)的表达产物，定位细胞膜，可介导DNA合成及细胞增殖，导致肿瘤细胞增殖和血管生成，使细胞周期G1→S期失控。以EGFR为靶点的gefitinib(ZD1839)，erlotinib，cetuximab(C225)，VEGF-trap，bevacizumab(avastin)等药物的临床试验中，贝伐单抗为重组的抗VEGF单克隆抗体,具有抗血管生成的作用。在一项Ⅱ期临床试验中患者接受单药贝伐单抗剂量为15mg/kg,每3周1次,CannistraSA等认为贝伐单抗在卵巢上皮癌（EOC）或恶性腹水（PSC）的应用中单剂治疗有效，但是胃肠道穿孔的发生率比预期要高[7]。另外有一项研究指出：在以顺铂为基础完全应答的化疗后，对于卵巢癌的维持治疗，贝伐单抗不管是单剂还是联合顺铂，都具有显著抗肿瘤活性，而且可以延长患者生存期[8]。

南加州大学一项研究显示突变的BRCA1基因能够通过干扰卵巢细胞间传递的生化信号间接导致卵巢癌，研究人员推测最有可能的情况是粒层细胞正常情况下能释放出一种抑制上皮细胞“疯长”的化学信号。当这些化学信号随着BRCA1基因的突变而消失或变化时，上皮细胞就无法获得这种信息并继续生长和分裂，从而最终导致卵巢癌的发生[9]。Kauff的一项研究显示BRCA1与BRCA2基因突变与犹太人裔卵巢癌患者的长期存活率较佳有关，是上皮卵巢癌症一个最重要的预后因子[10]。AZD2281是一种口服有效的新型PARP抑制剂,可诱导肿瘤(包括BRCA缺陷肿瘤)在受损细胞进行同源重组修复过程中发生特殊的致死性合成。在2008年ASCO年会上报告了该药人体Ⅰ期临床试验的最新结果，Fong等认为,AZD2281对BRCA缺陷卵巢癌患者有明确的疗效,且耐受性良好。今后,他们还将针对BRCA缺陷卵巢癌患者,在0~12个月无铂治疗间歇内,进行AZD2281的临床Ⅱ期随机试验。

p-gp是多药耐药基因MDR的表达产物,是能量依赖性药泵,能将多种结构和作用机制不同的药物泵出细胞外,使胞内药物蓄积浓度下降,从而阻碍化疗药物作用的发挥,其表达水平与耐药程度正相关[11]。GST-π是谷胱甘肽S转移酶的一个亚类。研究结果表明,GST-π非特异性的结合作用可协助药物通过形成的药物排流泵而外流,从而使之代谢解毒[12]。Vanhoefer等[13]研究认为,在耐药发生的早期阶段,GST-π非特异性的结合作用可协助p-gp形成的药泵而外流,GST-π和p-gp共同介导了早期耐药的发生。TLK-286潜在的靶目标就是高浓度GST-π介导的耐药瘤细胞,与标准化疗药物无交叉耐药性,并有协同作用。该药已在Ⅰ期临床研究中证实对卵巢癌有效[14]。激活后TLK-286启动细胞内的凋亡过程。Ⅱ期临床试验发现,31例铂类耐药的难治型卵巢癌患者1例获得完全缓解,1例部分缓解,12例病情稳定[15]。

野生型P53基因是重要的抑癌基因，卵巢癌患者50%以上存在p53基因突变，其突变可使细胞生长失控，腺病毒介导的p53基因治疗复发性卵巢癌在Ⅰ/Ⅱ期临床试验中据报道也有一定疗效,且患者耐受性好。

三、靶向治疗联合治疗

细胞毒药物与靶向药物具有不同的作用机制,因此联合应用可能具有协同作用。细胞毒药物与靶向药物联合应用时通常采用节奏性化疗,旨在通过减小细胞毒药物的剂量、缩短给药间隔(如每天或每周给药)达到提高疗效的目的。

Garcia等报告的贝伐单抗和环磷酰胺治疗复发性OC的Ⅱ期试验共纳入70例患者,既往化疗方案包括顺铂,贝伐单抗剂量为10mg/kg,2周1次静脉给药,之后2周内,每天1次环磷酰胺50mg口服。半年无进展生存率56%，17例(24%)部分缓解、中位无进展生存期和中位生存期分别为7.2个月和16.9个月。研究者认为,贝伐单抗联合环磷酰胺的节奏性化疗对复发性OC有效，进一步研究是必要的[16]。PosadasEM等认为小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂sorafenib联合bevacizumab（尤其是卵巢癌患者）有潜在的临床价值，而在接受sorafenib200mg,每日2次和贝伐单抗5mg/kg每2周一次的方案中，sorafenib减量的频率和速度提示患者不能长期耐受，应进一步探索sorafenib的用药剂量[17]。表皮生长因子受体(EGFR)在30%~70%的卵巢癌中存在过表达,而且与预后不良相关。Aghajanian等报告了采用EGFR单克隆抗体西妥昔单抗联合紫杉醇(P)/卡铂(C)一线治疗晚期卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌的Ⅱ期试验结果。研究者认为,西妥昔单抗联合PC的方案耐受性较好。Lapatinib是EGFR和HER-2(erbB-2)双重抑制剂。美国妇科肿瘤组(GOG)正在进行该药治疗晚期卵巢癌的Ⅱ期临床研究。GOG还将要开展大规模随机性Ⅲ期临床研究,如评价多西他赛/卡铂±erlotinib和紫杉醇/卡铂±贝伐单抗作为卵巢癌一线治疗的疗效。

多药耐药(multidrugresistance,MDR)指肿瘤对一种抗肿瘤药物出现耐药的同时,对其他许多结构各异、作用机制不同的抗肿瘤药物亦产生交叉耐药现象。典型的MDR机制是指MDR1基因编码的P-gp致药物外流而产生的多药耐药,一项独立的研究利用在体外可逆转多药耐药蛋白(MRP1)和P-gp介导的耐药的biricodar联合紫杉醇治疗45例紫杉醇耐药卵巢癌患者,3例部分缓解,12例维持稳定状态,31%的患者CA125水平降低50%~90%达到24周。该研究证实biricodar对紫杉醇耐药卵巢癌有效[18]。Belinostat是一个正处在临床I期和II期研究阶段的组蛋白脱乙酰酶抑制剂，08年ASCO大会报道的一项TC方案联合belinostat治疗复发性卵巢癌的多中心Ⅱ期临床试验评估了BelCaP方案:Bel1000mg/m2×5d,卡铂(AUC=5)d3,紫杉醇175mg/m2,d3,在复发性卵巢癌患者中的疗效。研究显示,belinostat(Bel)联合TC方案(BelCaP)在铂类敏感及铂类耐药的复发性卵巢癌中有协同作用,BelCaP是能被患者较好耐受的复发性卵巢癌靶向和化疗联合治疗方案,且被临床证实有效。其它靶向药物如gleevec是PDGF,BCR-ABL和c-Kit的酪氨酸激酶抑制剂,关于伊马替尼治疗卵巢癌的临床研究目前都正在进行中，结果值得关注。四、展望

在卵巢癌的治疗中,已经有多项Ⅰ/Ⅱ期研究取得一定成果，大规模的Ⅲ期试验也正在展开，在辅助诊断及预后因子方面也有新的发现，BuntingP等发现NESI血清浓度与CA125无关，高度特异性及敏感性明显优于其他标志物，在卵巢癌的早期诊断给预后监测的方面有着广阔的前景[33，34]。西班牙ValldHebron大学医院Castellvi医师等的一项研究显示:p-4EBP1的表达与卵巢癌预后显著相关(P=0.005)，且在多变量分析中与外科分期显著相关[35]。美国MD安德森癌症治疗中心的科学家先后对111个和132个卵巢癌样本进行分析。结果发现，卵巢癌患者的预期寿命与人体内的两种酶水平有直接联系，人体内两种核糖核酸酶Dicer和Drosha含量高的患者平均存活11年，而含量低的患者则平均2.66年[36]。卵巢癌的化疗耐药是临床急需解决的问题，寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。【参考文献】

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10KauffND.IsIttimetostratifyforBRCAmutationstatusintherapeutictrialsinovariancancer[J]?JClinOncol.2008Jan1;26(1):9-10.

11YinMB,GuoB,VoigtW,etal.NovelcellulardeterminantsforreversalofmultidrugresistanceincellsexpressingP170-glycoprotein[J].BiochimBiophysActa1998Mar5;1401(3):265-76.

12KatagiriA,TomitaY,NishiyamaT,etal.ImmunohistochemicaldetectionofP-glycoproteinandGSTP1-1intestiscancer[J].BrJCancer.1993Jul;68(1):125-9.

13VanhoeferU,YinMB,HarstrickA,etal.CarbamoylationofglutathionereductasebyN,N-bis(2-chloroethyl)-N-nitrosoureaassociatedwithinhibitionofmultidrugresistanceprotein(MRP)function[J].BiochemPharmacol.1997Mar21;53(6):801-9.

14RosenLS,LaxaB,BoulosL,etal.Phase1studyofTLK286(Telcyta)administeredweeklyinadvancedmalignancies[J].ClinCancerRes.2004Jun1;10(11):3689-98.

15KavanaghJJ,GershensonDM,ChoiH,etal.Multi-institutionalphase2studyofTLK286(TELCYTA,aglutathioneS-transferaseP1-1activatedglutathioneanalogprodrug)inpatientswithplatinumandpaclitaxelrefractoryorresistantovariancancer[J].IntJGynecolCancer.2005Jul-Aug;15(4):593-600.

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17AzadNS,PosadasEM,KwitkowskiVE,Combinationtargetedtherapywithsorafenibandbevacizumabresultsinenhancedtoxicityandantitumoractivity[J],JClinOncol,2008Aug1;26(22):3709-14.

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妇科肿瘤论文范文篇6

下面向各位领导和代表汇报一下创建婚育健康服务中心过程中自己的一些作法和体会。

一、提高认识，健全机制，在想服务上动脑筋

婚育健康服务中心在我院挂牌成立后，我感到了从未有过的压力，也深感肩上责任的重大。作为全油田惟一的一所婚育健康服务中心，作为一项新生事物，既没有现成的模式，也没有可供借鉴的经验，只能是在不断摸索中寻找切入点和突破口。为此，中心成立伊始，我通过各种方式频繁地与局和各单位的计生办主任接触，了解全油田人口计生工作的基本情况，了解育龄职工在生育、节育、不育方面的现状和需求，在准确掌握了大量第一手资料后，我对如何办好婚育健康服务中心的基本思路逐渐清晰起来。妇婴医院的主打业务是妇产科，主要的工作内容也是围绕职工群众的“生育、节育、不育”提供优质的技术服务，也就是说，婚育健康服务中心的宗旨、目标同我院办院的宗旨、目标是完全一致的。把婚育健康服务中心办好，就等于把医院办好，婚育中心建在我院，就等于搭建了让油田职工了解我院，让我院走向全油田的沟通交流的平台。我多次召开班子会，提高班子成员对建好婚育健康服务中心重要性的认识，在不断统一思想的基础上研究制定办好婚育中心的思路、举措。建立了以妇产科为龙头，以相关科室为辅助的服务链。成立了婚育咨询门诊、婚育健康宣传门诊、婚前检查门诊、计划生育门诊，在妇科门诊和妇科病房开设了婚育咨询热线电话和紧急避孕求助电话，使妇产科的职责范围进一步拓展和延伸，为了发挥好各门诊作用，制定了各门诊的工作职责，制定了面向社会、面向全油田广大育龄群众的公开服务承诺制度，为婚育健康服务中心起好步、开好头奠定了坚实的基础。

二、以人为本，奉献爱心，在会服务上下功夫

面对日趋激烈的医疗市场竞争，我深知要想在激烈的竞争中捷足先登，占领同行业的制高点，就要有比竞争对手更加过硬的技术和优质的服务。为此，我和院党政班子始终坚持推行人性化服务，把人文理念、人本关怀体现在诊疗的全过程。首先从改善院容院貌入手，为患者创造一个温馨舒适的就医环境。为病房更换了新被褥、配上了新窗帘；根据产妇的经济条件，设有不同标准的房间，单间病房安装了空调，配上了微波炉、彩电、沙发、壁柜，并在墙壁上挂上了温馨的花篮和壁画，为四个病区安装了自动热水器，每天三次由专职人员将开水送到病人床头。在门诊大厅设立了导诊台，导诊员及时将行动不便的病人护送到应去的诊室；开设了孕妇学校，每天全天候开放，并定期由围产期保健学科带头人王宇珍主任主讲孕产期保健、优生优育、避孕节育等知识，平均每年上课次以上。孕妇学校开办几年来，不仅得到了省、局人口计生部门的高度评价，也得到了准爸爸、准妈妈的一致好评。有的准爸爸、准妈妈专程赶到孕妇学校听讲座、看录像。同时，我们还统一印制了几万份婚育健康科普知识宣传材料，免费发放到有不同需要的育龄群众手中。为确保计划生育节育手术质量，制定并严格履行“节育手术术前同意书”制度，要求医护人员对每名前来做节育手术的育龄妇女详细介绍手术过程、术后注意事项，对特殊情况者，不仅告知受术者本人及家属，还及时同受术者单位沟通，使医院和单位能够共同架起对育龄妇女关心、关爱的桥梁。为住院产妇送上一份《致产妇的一封信》，介绍产时、产后相关知识，让产妇做好产前心理准备，赠送婴儿纪念册，详细记录了婴儿出生第一时间的状态及科学育儿知识，开展并强化了星级服务活动，实行“四个一”的服务措施，即：一声亲切的问候、一个温馨的微笑、一张整洁的床铺、一次热情周到的入院介绍。手术室的医务人员实施了术前问候、术中陪伴、术后回访制度；医技科室对急诊和远道的就诊患者快速出报告；门诊药局发药时向病人介绍药品用法及注意事项；建立统一的医患沟通记录，使患者在任何情况下都能了解到自己的病情及用药情况，充分尊重了患者的知情权。通过采取上述措施，从大处着眼，从小处入手，把以人为本、以诚为根、以信为荣的理念渗透和融入到医疗的每个环节，医院的形象、声誉越来越好，慕名前来就医的人也越来越多。据统计，仅去年一年，我院就收到锦旗面，表扬信封，拒收红包余元，拒吃请多次，为患者做好事余件次，患者满意率达到了以上。

妇科肿瘤论文范文篇7

一、妇产科基本情况

我院妇产科现有医护人员57名，女职工占全科人数98%。全科拥有主任医师2名，副主任医师6名，医学博士生1名，主治医师9名，住院医师3名；护理人员共有35名，其中，主管护师9名，护师14名，护士12名。蒋芝蓉主任是数界市人大代表，欧容清主任担任省、市医学会妇产科专委会委员。全科有共产党员6名，入党积极分子3名，共青团员12名，年龄结构从22-54岁，是一个充满活力，团结向上的集体。

二、努力提高医护人员的思想素质，做爱岗敬业的白衣战士

优良的职业道德品质是从事医疗护理工作的前提，科室始终把加强职工的思想政治素质教育、不断提高思想觉悟作为工作重点。全科医护人员自觉树立全心全意为人民服务的意识,弘扬白求恩精神,为开展“巾帼建功,争创文民科室”的活动奠定了坚实的理论基础,同时使整个科室形成一种团结进取的气氛.由于妇产科工作的特殊性,直接关系到妇女儿童的生命安全,生活质量和家庭幸福,而且妇产科是高危和纠纷多发科室,病情变化多端,来势凶猛,因此全体医生护士深知肩上的责任重大。“多做一点，再看一眼”是我们的口头禅，突如其来的抢救常常使大家加班加点，通宵达旦，哪怕在家休息，只要接到科室的电话，任何一位同志都会立即赶到医院，无怨无悔地投入到工作。

产科护士长王文敏，是我军特级试飞员、一级奖章获得者梁万俊同志的妻子。试飞是一项高风险、高技术性的工作，王文敏的丈夫长年在部队承担各种任务繁重的试飞项目，完全不能够照顾家庭。王文敏深深理解丈夫的事业，作为军属，她是贤内助，赡养长辈，悉心照顾，教育孩子，引导才；而作为护士长，她是顶梁柱，带领产科全体护士姐妹们奋战在临床一线。去年春节，王文敏的婆母不幸去世，为了不影响丈夫的工作情绪，为了不影响整个节日期间病房的工作秩序和排班，她怀者巨大的悲痛，没吭一声，独自安排好孩子，仍然坚持完成了病区的工作后，最后才默默料理了婆婆的后事。为了保卫祖国，丈夫在蓝天上奉献着青春和热血，为了新生命的平安和母亲的微笑，妻子在护理岗位上辛勤地抛洒汗水。正是这平凡的理解和支持，去年在一次执行重大飞行任务中，梁万俊同志凭借高超的技术，临危不惧，冒者生命危险抢险成功，不仅避免了我军一次重大经济损失，同时带回了宝贵的试飞资料，受到中央军委表彰，并被评为度感动中国十大人物。而王文敏也连续两年被医院评为优秀共产党员。

为了响应市卫生局“支医扶贫，共同发展”的号召，我科主治医师颜爱华主动请缨，投身边远山区医疗卫生事业建设，申请到条件艰苦、地势偏远的甘孜州泸霍县工作。在那里，她忍受了身体上严重的不适反应，自觉克服少数民族地区饮食文化的差异和语言交流上的障碍，很快适应环境，以积极热情的态度开展工作，并且服务到家，把丰富的医疗经验、高超的医疗技术、高尚的医德医风带到当地，受到医疗同行的高度评价和群众的欢迎，被称为藏族妇女的“幸福使者”。在泸霍县工作的半年时间里，颜爱华没有回过一次家，每当电话里传来家人的期盼和幼子的呼唤，她总是舍下亲情告诉他们：“在这缺医少药的地方，还有更多人需要我……”由于颜爱华的突出表现，被市团委授予“支医扶贫”先进个人称号。妇产科从1998至以来，已先后有鲁美丽、游华蓉、雷放、郝忠群多位同志积极响应号召，服从组织安排，以集体利益为重，参加了多次医疗援外工作，她们勤恳认真的工作态度、稳健干练的作风，精湛的医术，让世界各地的人民领略到了中国医生的优良品质。“巾帼不让须眉”，她们不仅为国争光，也为千千万万的女同胞赢得了荣誉。

三、加强业务学习，提高业务素质

过硬的业务技能是医疗护理安全的重要保证，这既是我们的承诺，也是我们的服务宗旨。为了适应医学的发展，在科主任和护士长的带领下，全科医护人员不断提高自身素质，加强岗位技术练兵，学习气氛浓厚。近两年，我科派出院外进修学习十余人次，各级人员参加相关专业培训二十多次。每月科室组织两次业务学习及业务查房，在完成紧张劳累的工作之余，大家利用休息时间认真学习专科理论知识，向纵深和横向双面拓展。另外自觉书写读书笔记，工休时医护之间经常交流学习体会，相互促进，相互提高。科室领导积极鼓励护理人员不断深造，现全科有护理本科1生，本科在读5名，护理大专生25名，大专双学历1名。产科护士长王文敏、老同志范薇至被医院评为继续教育先进个人。我科开展的新生儿疾病筛查连续三年荣登市级医院榜首，被授与优秀称号。近两年，全科积极撰写论文，共计60多篇，其中欧蓉清主任的《乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白控制乙肝宫内感染的探讨》获得**市科技进步二等奖，另有7篇在部级刊物发表，15篇在省级刊物发表。

产科现拥有一批临床经验丰富，技术力量雄厚的医师队伍和一支业务素质高、配合默契的护理队伍。近两年，她们对三十余起各种妇科恶性肿瘤、失血、休克、孕产妇晚期大出血、新生儿窒息等进行了成功的抢救和护理，将无数妇女姐妹和母儿从死亡线上挽回，留住了生命，重筑了健康。一位获救的病员这样说道：“如果不是你们赐予了我再生，那么我的孩子将失去母爱，父母将失去照料，丈夫将承受孤独……，你们是怎样的天使呀，趋走了恶魔与痛苦，送来了阳光和幸福！”

四、开拓进取，勇于创新

随着医疗服务市场竞争的日益激烈和医改的不断深入，全科医护人员紧跟医院工作步伐，立足本职，爱岗敬业，积极掌握专科医学发展新动向。同时树立危机意识，大家清醒地认识到，要吸引更多的病员，在竞争中保持不败，只有开拓创新、转变观念，努力创造出服务特色。至，妇科先后开展了无脱垂阴式子宫切除术、高频电刀治疗宫颈炎、微波治疗盆腔炎，开展了各种腹腔镜、宫腔镜，产科也相继推出了胎儿中央电子监护、胎儿脐血流监测、新生儿听力筛查、新生儿水疗等新业务、新技术。这些服务项目不仅受到了广大病员的热烈欢迎，也得到了同行和社会各界的高度评价。

为了适应医疗护理发展的新形势，妇产科与时俱进，开拓市场，走出医院，走向社会。首先加大了宣传力度，通过门诊窗口、健康教育学校、报刊、广告、资料发放、家庭随访、外出义诊等多种形式宣传我科优势，扩大我院影响。其次，为了吸引病员，在五四青年节，党员、共青团员组成服务小组，主动走进社区活动中心进行宣传。每一位工作人员主动发挥个人能力，穿针引线，推荐介绍病员。科主任与护士长一起分析市场、出谋划策，与社区、大小居民点、与兄弟邻里单位进行良好的交流和沟通，宣传我们的服务优势，并带去我们的诚意。我们相信：“有品牌、有特色、有亮点，就有成绩！”由于大家的齐心努力，我们收到良好的社会效益和经济效益。连续三年，妇科收治病员成倍增长，经济收入增加100万，超额完成任务。产科在目前生育萎缩，竞争激烈的严峻形势下，经济稳步增长，收治的孕产妇总数连续数年在市级医疗单位保持龙头地位。

五、大力开展优质服务活动，让病员满意，让社会满意

在市场经济的今天，在充满竞争的年代，优质服务显得尤为重要，妇产科坚决树立“一切以病员为中心“的服务理念。科室设有意见薄和信息反馈本，坚持每月两次工休座谈会，广泛征求意见，不断改善和完善优质服务工作，让病人深切感受到亲人般的关怀，家庭般的温暖。公务员之家:

初，妇科收治了一名姓袁的卵巢癌晚期，生命垂危的老年妇女。看着这位身心遭受病痛折磨、绝望至极的年迈母亲和身旁痛苦无助的儿女们，医护人员高度重视，成立了一个以护士长王彩为首的护理小组，针对袁婆婆制订了特殊的护理计划，给予她无微不至的照顾。每当袁婆婆疼痛难忍时，护士严玉华在身边为她轻轻按摩搓揉；袁婆婆孤独伤心时，郭艳会给她讲故事、放音乐；有时婆婆不高兴了，大家毫不介意，总会有一位和蔼可亲的护士为她梳头、喂饭、还说笑话呢！婆婆的病房布置得干净整洁，每天都有鲜花，每天都有护士姐妹轻盈矫健的身影，温柔甜美的笑容围绕在婆婆身边。连婆婆自己都说：“要是一天看不见你们，我这心里就慌呀！”一次，由于疾病得原因，婆婆呕吐了，污渍弄脏了一床，婆婆难受不以。护士长王彩看见后二话不说，立即端来了热水给她擦洗清洁全身，动作迅速地更换了干净的衣服和被褥，边整理边轻言细语地安慰婆婆：“别紧张，休息一会儿就没事了。”在一旁手足无措的家属佩服得五体投地，连声称赞。袁婆婆弥留的最后日子里，全体医护人员发扬人文精神，给予了无私的临终关怀，帮助她树立起坦然地面对死亡的良好心态，最后带着平静安详地离去。袁婆婆去世后，她的几个儿女送来了感谢信和锦旗，并包含深情地写到；“洒向人间都是爱，是你们让母亲圆满地度过了人生最痛苦的历程，感谢了，神圣的白衣天使！”

为了方便病人，创造良好的住院环境，妇产科深入开展形式多样的优质服务，增设了多项便民措施。初与医院同步积极争创国家文明模范卫生城市，大家动手齐搞环境卫生，配合医院装修改善住院条件。妇科病房购置了气垫床、轮椅推车、床旁输液架等；产科病区从孕产妇实处考虑，配置了电磁炉、微波炉、针线包壁袋、晾衣杆、磁卡电话等，为吸引更多的病员，在医院的大力支持下，产科推出了免费接送孕产妇、免费送早餐等优惠政策，调整产科收费标准，真正做到了我们合理收费，病员明白消费。同时与产房护理人员一起开展产后家庭随访，对产科门诊建卡孕妇进行个别关怀，定期电话追踪，联络感情，帮助解决孕期难题。妇产科作为全院最早的整体护理病房，继续深入开展病人选医生、选护士活动和坚持开展护理活动日，把方便留给病人，把实惠带给病人，让病人满意，让社会满意。至，妇产科获得精神物质文明双丰收，代表医院接受市级以上的检查、参观10多次，接受市电视台新闻记者及各报记者现场采访20余次，共收到锦旗12面，感谢信8封，表扬意见804条，拒收红包20多次。去年底，一位国外工作的研究员在产科这样留言：“贵院以人为本的观念深入全体医护心中，从技术、护理、环境、膳食，形成了一个完美的运行系统，使我们享受到了国内一流的满意服务，堪称星级！”

六、积极参加医院工会及上级工会的各种活动

妇产科是一个朝气蓬勃、人才踊跃的团队，每年都积极参加各项工会活动，并取得不俗的成绩，连续数年被医院评为优秀工会小组。，产科护士黄蕾代表医院参加市卫生局职工普通话大赛获得一等奖；黄蕾还被评为医院优秀通讯员。卫生局举行的护士礼仪大赛、白衣天使时装表演，我科王文敏、刘兰、赖立代表医院参赛，取得第一名的好成绩。全科同志自觉发扬贡献精神，曾多次为高寒、地震、水灾地区、希望工程捐资捐物。在抗击“非典”的战斗中，我科医护人员积极报名投入“抗非”一线，充分体现了白衣战士无私无畏的奉献精神。去年底，东南亚发生了毁灭性的海啸。灾难过后，全科医护人员心系灾区难民和儿童，纷纷伸出援助之手，向他们送去深深的问候。

妇科肿瘤论文范文篇8

【论文摘要】目的探讨老年妇科术后护理对术后康复的影响。方法根据老年人生理特点及手术特殊性采用心理护理、合理体位、营养饮食、基础护理进行护理与指导。结果有计划、针对性的术后护理能减少术后风险，增强患者抵抗力，减少并发症。结论有针对性的采用综合护理手段是老年妇科患者术后康复的关键保证。

在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位，手术既是治疗的过程，也是创伤的过程。尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一。

老年人由于年龄的增大，重要器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激、代偿、修复、愈合等功能低下，因此，对手术的耐受性差。老年妇科患者由于生殖解剖特点的特殊性，生殖系统有自己独特的功能，又与其他系统的功能相互联系，互相影响，其护理工作亦有相应的特殊性。有计划、针对性地做好精心的术后护理，是保证手术达到理想效果的重要保证。近年来由于手术技术的提高，术式的改进及与手术有关条件的完善，尽管老年妇科手术风险大，机体抵抗力差，并发症发生率高，但实践证明老年妇女是可以接受大手术治疗的，关键是加强术后的护理。

1病情观察

患者术毕回到病房后，需依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。通常术后每0．5~1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次，平稳后，每4h观察1次。术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3d。术后1~2d体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为手术正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高，提示有感染存在。注意伤口有无渗血，各种引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症状临床表现不典型，故在护理中有足够认识，如出现嗜唾，精神差，低热时应考虑并发症的可能。为防止电解质紊乱，应严格记录出入量，严格控制输液速度。

2体位

按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧6~8h。由于蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合，蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高，脑脊液有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外，致使颅内压力降低，颅内血管扩张而引起头痛，尤其在头部抬高时头痛加剧；平卧时，封闭针孔的血凝块不易脱落，可减少脑脊液流失量，减缓头痛。为此，蛛网膜下腔阻滞麻醉者术后宜平卧一段时间，以防头痛。如果患者情况稳定，术后次晨可取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位也有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，避免对膈肌激惹，减少脏器刺激。

护士要经常巡视患者，注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单清洁、平整，协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体，每15min进行1次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。注意防止老年人因体位变化引起血压不稳定，突然起床时发生跌倒的情况，随时提供必要的扶助，特别需要耐心反复交待相关事项，直到确定其完全掌握为止，例如呼唤开关的使用等。

3饮食

根据患者胃肠功能恢复情况，术后24h内进食少量流食，48h进半流食，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，以高蛋白、低脂肪、高维生素，对进食不足者，应静脉补充营养及电解质。

4缓解疼痛

虽然术后疼痛是常见的问题，但妇产科手术患者术后疼痛并不严重。腹式子宫切除术后疼痛和不适通常集中在切口处，其他还可能有下背部和肩膀，多因在手术台上的体位所致。患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24h内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记：患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，需根据患者具体情况，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动。按医嘱术后24h内可用盐酸哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛，保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后48h后逐渐减少，否则提示切口血肿、感染等异常情况，需报告医师及时给予处理。

5并发症护理

手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险，术后并发症可直接发生在伤口，也可以在手术位置周围的器官，或远离手术的部位或体腔内。并发症可能在术后立即发生，或迟些时间发生。为了预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现。

5．1腹胀术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后呻吟、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12~24h开始恢复，此时可闻及肠鸣音。通常术后48h恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解。如果术后48h肠蠕动仍未恢复正常，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施很多，例如采用生理盐水低位灌肠，1、2、3灌肠，热敷下腹部等。在肠蠕动已恢复但仍不能排气时，可针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排气等。术后早期下床活动可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。如因炎性反应或缺钾引起，则按医嘱分别补以抗生素或钾；形成脓肿者则应及早切开引流。

5．2泌尿系统感染尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，尽管注意无菌操作技术，也难免发生细菌上行性感染。尿潴留是盆腔内和经阴道手术后常见的并发症之一。多数患者因不习惯卧床排尿而致尿潴留；术后留置尿管的机械性刺激，或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。为了预防尿潴留的发生，术后鼓励患者定期坐起来排尿，床边加用屏风，增加液体出入量；拔除存留尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力。如上述措施无效，则应导尿。一次导尿量超过1000ml者，宜暂时留置尿管，每3~4h开放1次。

老年患者、术后必须长期卧床者，以及过去有尿路感染史的患者都容易发生泌尿系统感染。术后出现尿频、尿痛、并有高热等症者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染。受术者一般在拔管后4~8h内可自解小便，注意记录尿量和时间。

5．3伤口血肿、感染、裂开多数伤口是清洁封闭创口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物，直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为切口血肿。血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。遇到异常情况，护士切忌慌张、失态，应及时报告医师，协助处理。同时避免混乱，尽量减少在床边作技术性讨论，为患者提供安全感。少数患者，尤其年老体弱或过度肥胖者，可出现伤口裂开的严重并发症。此时，患者自觉切口部位轻度疼痛，有渗液从伤口流出；更有甚者，腹部敷料下可见大网膜、肠管脱出。护士在通知医师同时，立即用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室协助缝合处理。

6心理护理

一般老年人反应较慢，记忆力差，但老年人思考问题细致，处世经验丰富，术后焦虑、恐惧、压抑、思前顾后的心态接踵而来。因此，护士应协助患者熟悉病区环境，态度和蔼亲切，反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果。使老年患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理，配合治疗。

妇科肿瘤论文范文篇9

【论文摘要】目的探讨老年妇科术后护理对术后康复的影响。方法根据老年人生理特点及手术特殊性采用心理护理、合理体位、营养饮食、基础护理进行护理与指导。结果有计划、针对性的术后护理能减少术后风险，增强患者抵抗力，减少并发症。结论有针对性的采用综合护理手段是老年妇科患者术后康复的关键保证。

在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位，手术既是治疗的过程，也是创伤的过程。尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一。

老年人由于年龄的增大，重要器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激、代偿、修复、愈合等功能低下，因此，对手术的耐受性差。老年妇科患者由于生殖解剖特点的特殊性，生殖系统有自己独特的功能，又与其他系统的功能相互联系，互相影响，其护理工作亦有相应的特殊性。有计划、针对性地做好精心的术后护理，是保证手术达到理想效果的重要保证。近年来由于手术技术的提高，术式的改进及与手术有关条件的完善，尽管老年妇科手术风险大，机体抵抗力差，并发症发生率高，但实践证明老年妇女是可以接受大手术治疗的，关键是加强术后的护理。

1病情观察

患者术毕回到病房后，需依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。通常术后每0．5~1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次，平稳后，每4h观察1次。术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3d。术后1~2d体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为手术正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高，提示有感染存在。注意伤口有无渗血，各种引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症状临床表现不典型，故在护理中有足够认识，如出现嗜唾，精神差，低热时应考虑并发症的可能。为防止电解质紊乱，应严格记录出入量，严格控制输液速度。

2体位

按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧6~8h。由于蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合，蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高，脑脊液有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外，致使颅内压力降低，颅内血管扩张而引起头痛，尤其在头部抬高时头痛加剧；平卧时，封闭针孔的血凝块不易脱落，可减少脑脊液流失量，减缓头痛。为此，蛛网膜下腔阻滞麻醉者术后宜平卧一段时间，以防头痛。如果患者情况稳定，术后次晨可取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位也有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，避免对膈肌激惹，减少脏器刺激。

护士要经常巡视患者，注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单清洁、平整，协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体，每15min进行1次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。注意防止老年人因体位变化引起血压不稳定，突然起床时发生跌倒的情况，随时提供必要的扶助，特别需要耐心反复交待相关事项，直到确定其完全掌握为止，例如呼唤开关的使用等。

3饮食

根据患者胃肠功能恢复情况，术后24h内进食少量流食，48h进半流食，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，以高蛋白、低脂肪、高维生素，对进食不足者，应静脉补充营养及电解质。

4缓解疼痛

虽然术后疼痛是常见的问题，但妇产科手术患者术后疼痛并不严重。腹式子宫切除术后疼痛和不适通常集中在切口处，其他还可能有下背部和肩膀，多因在手术台上的体位所致。患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24h内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记：患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，需根据患者具体情况，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动。按医嘱术后24h内可用盐酸哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛，保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后48h后逐渐减少，否则提示切口血肿、感染等异常情况，需报告医师及时给予处理。

5并发症护理

手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险，术后并发症可直接发生在伤口，也可以在手术位置周围的器官，或远离手术的部位或体腔内。并发症可能在术后立即发生，或迟些时间发生。为了预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现。

5．1腹胀术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后呻吟、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12~24h开始恢复，此时可闻及肠鸣音。通常术后48h恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解。如果术后48h肠蠕动仍未恢复正常，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施很多，例如采用生理盐水低位灌肠，1、2、3灌肠，热敷下腹部等。在肠蠕动已恢复但仍不能排气时，可针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排气等。术后早期下床活动可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。如因炎性反应或缺钾引起，则按医嘱分别补以抗生素或钾；形成脓肿者则应及早切开引流。

5．2泌尿系统感染尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，尽管注意无菌操作技术，也难免发生细菌上行性感染。尿潴留是盆腔内和经阴道手术后常见的并发症之一。多数患者因不习惯卧床排尿而致尿潴留；术后留置尿管的机械性刺激，或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。为了预防尿潴留的发生，术后鼓励患者定期坐起来排尿，床边加用屏风，增加液体出入量；拔除存留尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力。如上述措施无效，则应导尿。一次导尿量超过1000ml者，宜暂时留置尿管，每3~4h开放1次。

老年患者、术后必须长期卧床者，以及过去有尿路感染史的患者都容易发生泌尿系统感染。术后出现尿频、尿痛、并有高热等症者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染。受术者一般在拔管后4~8h内可自解小便，注意记录尿量和时间。

5．3伤口血肿、感染、裂开多数伤口是清洁封闭创口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物，直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为切口血肿。血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。遇到异常情况，护士切忌慌张、失态，应及时报告医师，协助处理。同时避免混乱，尽量减少在床边作技术性讨论，为患者提供安全感。少数患者，尤其年老体弱或过度肥胖者，可出现伤口裂开的严重并发症。此时，患者自觉切口部位轻度疼痛，有渗液从伤口流出；更有甚者，腹部敷料下可见大网膜、肠管脱出。护士在通知医师同时，立即用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室协助缝合处理。

6心理护理

一般老年人反应较慢，记忆力差，但老年人思考问题细致，处世经验丰富，术后焦虑、恐惧、压抑、思前顾后的心态接踵而来。因此，护士应协助患者熟悉病区环境，态度和蔼亲切，反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果。使老年患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理，配合治疗。

妇科肿瘤论文范文篇10

【论文摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行肌瘤挖除术减少出血量措施及其可行性。方法妊娠合并子宫肌瘤96例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与96例单纯剖宫产的产妇做对照。结果手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异(P>0．05)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异(P<0．05)。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时肌瘤挖除术是切实可行的。

妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，近年来，随着剖宫产术的不断上升，术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加，包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。剖宫产时的正确处理是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施，本文就此问题作一探讨。

1资料和方法

1．1一般资料收集自2002年6月至2007年3月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的96例产妇为观察组，年龄(28．3±3．6)岁，其中浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤58例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤最大约8cm×8cm×6cm，肌瘤直径>5cm者34例，多发性肌瘤40例，单个肌瘤56例，肌瘤以前后壁尾多，其次为子宫角，下段最少，另取同样多单纯剖宫产的产妇做对照，年龄(27．1±4．2)岁。两组孕周均大于37周。两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性(P>0．05)。

1．2手术方式两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩出后，静滴缩宫素20U，宫体注射20U，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫素20U与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。

1．3统计学方法采用t检验、χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

术后24h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，多发性子宫肌瘤出血量(423．8±96．3)ml，单个肌瘤平均出血量(331．9±63．8)mlP<0．05。子宫肌瘤直径≥5cm者，术后24h内出血量(392．8±85．7)ml。两组比较有显著差异P<0．05。观察组术时平均出血量(382．5±130．2)ml，对照组术时平均出血量(291．7±90．5)ml。术中出血量肌瘤挖除组多于单一剖宫组(P<0．05)。手术时间观察组为(62±15)min,对照组为(56±13)min,两组比较无显著差异(P>0．05)。术后产褥病率、术后住院天数无显著性差异(P>0．05)。术后96例肌瘤全部送病理检查，均为平滑肌瘤。

3讨论

3．1剖宫产术中切除肌瘤的可行性妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0．3％~7．3％[1]，其流产率高于正常子宫妊娠者，如果能妊娠到足月，分娩方式则由多种因素决定，以前不主张在剖宫产同时肌瘤挖除，原因是：①妊娠期子宫血运丰富，易导致产后出血和感染;②手术难度增大，因妊娠期子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形，使肌瘤与周界边界不清。叶红[2]、李雅丽[3]等报道在剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是可行的。剖宫产时行子宫肌瘤的挖除主要顾虑是：足月妊娠子宫高度充血，肌瘤增大变软，手术可能无法控制出血[4]。本组病例中肌瘤挖除组与单纯剖宫产组手术时间、术后住院天数、术后病率比较差异无显著意义，证实剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是切实可行的。对于妊娠合并子宫肌瘤应遵循以下手术原则：①对浆膜下、黏膜下肌瘤应挖除；②对肌壁间肌瘤应尽可能挖除，但不易在子宫上做多个切口；③对于切口附近子宫下段部位肌瘤，应行肌瘤挖除；④于宫角阔韧带部的肌瘤，因基底部宽大血供丰富，应根据医生经验，抢救条件而定。

3．2剖宫产时挖除肌瘤的处理

3．2．1术前准备首先必须有充足的血源，以备急用，其次产妇应做全面实验室检查，如血小板计数、凝血功能检查、血型等。另外，施术者必须操作娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术。

3．2．2术中、术后处理一般需先做剖宫产，除黏膜下肌瘤经宫腔内切除术外，其余均应先缝合子宫切口，然后挖除子宫肌瘤，术中应用大量缩宫素，以减少子宫出血；在找到肌瘤的界限后予以分离，采取边分离边结扎的方法，电刀在挖除肌瘤时可起到减少产后出血的发生，若经缩宫素应用及一般方式处理无效时，可结扎子宫动脉，甚至切除子宫。

3．2．3术后治疗剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术，术后处理同子宫肌瘤挖除术及剖宫产术后处理，但应注意加强子宫收缩剂及预防感染药物的应用，已做子宫全切术的患者同子宫切除术后常规处理。

参考文献

［1］曹泽毅，主编．中华妇产科.人民卫生出版社,2003：1824-1827.

［2］叶红,董金翰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨.现代妇产科进展,2000,9(6):456-458.