妇科肿瘤十篇

妇科肿瘤篇1

本文作者：蒋美琴1 谭洁2 作者单位：1东南大学医学院附属江阴2医院江阴市人民医院

本组16例均在腹腔镜下完成手术，手术范围均符合开腹根治术要求，平均切除淋巴结术21枚，与开腹手术及文献［5］报道相似，尿潴留率6．3%，比王刚等［6］报道的开腹手术低。本组16例随访无复发，近期疗效显著，因随访时间短，远期效果有待进一步观察。

腹腔镜手术的安全性一直以来，腹腔镜下肿瘤根治及淋巴清扫术术中应避免发生膀胱、输尿管、血管、神经及肠管损伤、皮下气肿，术后防止继发感染，盆腔淋巴囊肿及尿潴留、栓塞的发生［7］。因腔镜作用，术中解剖结构清晰、可随时电凝止血，由于高科技器械的发展，把热损伤减小到最低点，而凝血效果达到最佳，总出血量明显减少，本组出血330mL，最少的出血100mL。本组有1例术后发生盆腔淋巴囊肿，淋巴囊肿的发生率与术中淋巴管凝扎的好坏、术后引流管的开放与管理、引流液的多少有关。腹腔镜下清除淋巴结时结扎淋巴管不像开腹手术用丝线结扎、而要在几个关键部位(如髂外、腹股沟深区和闭孔区)用超声刀凝切脂肪淋巴组织。术后每日要活动引流管并尽可能多的抽吸盆腔及腹膜后的积液，这样可减少淋巴囊肿的形成。本组1例淋巴囊肿为本院第1例腹腔镜下淋巴清扫，为经验不足所致;防止输尿管及膀胱的损伤关键是解剖要清晰，操作要轻柔，尽量锐性分离阴道膀胱间隙，先找到血管并闭合后再切断，避免出血混淆视野导致电凝伤，在打输尿管隧道前，尽量在输尿管远端断开子宫动脉，并分离动脉与尿管间隙，这样可以把输尿管、膀胱一起下推到相应位置。用超声刀及百克钳时尽量避免在尿管表面烧灼，本组无一例泌尿系统损伤。清除淋巴时应避免盆底静脉从及闭孔神经的损伤，不可盲目烧灼或拉扯。因手术范围大，基本用电凝，创面大，手术时间长，放置引流管很重要。本组无一例高热，体温1～4d恢复正常。对于年龄大于60岁的患者，在术中要注意调整各项参数，降低腹腔内CO2的压力，头低臀高位的角度要＜30°，减少对患者心肺功能的影响。

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的优点广泛全子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清除术是妇科最大的手术。开腹手术时刀口可达脐上4～5cm，若患者肥胖．则切口大、盆腔深，手术的彻底性常常受到影响，拉钩的手术助手也十分疲劳。腹腔镜视野广且清晰，血管的变异及微小的出血都可准确判断、快速止血;全部的术中出血均经吸引器吸入瓶中，测量准确，有利计算;切口小，术后疼痛轻，胃肠功能及全身体质恢复快，微创减少粘连发生［8］，同时无开腹手术造成的瘢痕，患者乐于接受，利于患者的远期生活质量。梁志清等［4］调查了腹腔镜与开腹手术后宫颈癌患者的心理状况，表明恶性肿瘤患者均有心理障碍，但腹腔镜手术的患者比开腹手术患者心理状态好。在腹腔镜下实施重大、疑难手术，需要熟练扎实的腹腔镜操作技术及丰富的肿瘤根治开腹手术的经验及熟练处理术中各种并发症的经验。总之，随着腹腔镜技术的熟练和经验积累及内镜器械的发展，腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤疗效显著，并发症少，恢复快，值得推广，有望成为妇科肿瘤手术的常规方法。

妇科肿瘤篇2

Livin是凋亡抑制蛋白家族的新成员，在胎儿发育过程的多种组织中高表达，于正常成人的大多数终末组织中（除胎盘）低表达或不表达，而在很多人类恶性肿瘤中高表达；本文着重就Livin基因分子结构、组织表达、生物学功能及在妇科恶性肿瘤中的研究进展作一综述。

【关键词】

Livin；凋亡抑制蛋白家族；妇科恶性肿瘤

尽管采用手术、放疗和化疗等综合治疗措施，女性生殖系统恶性肿瘤其五年存活率徘徊在25％～30％，原因是缺乏有效的、敏感的、特异的早期诊断的方法，发现时70％已属晚期。恶性肿瘤的发生发展是一个多阶段、多步骤、渐进演化的过程，其机制十分复杂。现代分子生物学研究表明，恶性肿瘤的发生发展不仅与肿瘤细胞异常增殖和分化有关，而且与细胞凋亡抑制，凋亡不足有关，凋亡与增殖失衡是恶性肿瘤形成的重要机制之一。恶性肿瘤的发生是一个复杂的过程，是细胞凋亡与细胞增殖失衡所致，由正常细胞的凋亡因素作用减弱以及其抗调亡因素作用的增强双方面共同引起的，并受细胞内外环境多种因素控制，因此研究凋亡的相关基因与肿瘤发生、发展的关系对深入了解肿瘤的发病学十分重要，对开辟肿瘤治疗新方法和提高治愈率有重要的现实意义和广阔的前景。细胞凋亡一直以来都是肿瘤研究的热点。凋亡抑制蛋白Livin是凋产抑制因子家族的新成员。于2000年几乎同时由Kasof、Lin等［1－4］相关实验小组在人基因组库中搜索IAP家族的同源序列时筛选克隆出新的lAP家族成员，命名为Livin。目前发现的IAP家族成员包括8种：XIAP、clA－PI、clAP2、NAIP、Livin、apollon、ILP－2和survivin。本文就Livin基因分子结构、组织表达、生物学功能及在肿瘤治疗中的应用等研究进展作一综述。

1Livin基因的分子结构及组织分布

1．1基因的分子结构IAPs家族首先是由Crook等在杆状病毒CydiapomoneUa颗粒体和Orgyiapseudotsugata核多角体病毒（OPMNPV）发现的，是一类新的独立于bcl－2的内源性抗凋亡蛋白。IAP家族一个共同的特点：在其蛋白质的氨基端至少有l～3个高度保守的约70个氨基酸的重复序列称为BIR结构域（baculoviralinhibitorofapoptosisrepeats，BIR，因其结构与杆状病毒baculoviral相似而命名）。BIR结构域是含有2～3个串联的含有Cys／His的IAP重复序列，核心含有大量的疏水结构，具有高度的保守性。除了NIAP和Surivin之外，在羧基端还有一个锌指状结构的保守氨基酸序列称为RING结构域。IAP蛋白一般包含1～3个BIR结构域，而Livin只有一个BIR和RING结构域。Livin是IAP家族中的最新成员。人类的Livin基因位于20号染色体q13．3，全长约46kb，包含7个外显子及6个内含子，Livin蛋白N端仅包含一个BIR结构，C端含一个RING结构。Livin的BIR结构域与XIAPBIR2结构相类似，包含4个α螺旋和1个3股反向平行β片层结构。LivinBIR还具有1个C－末端延伸结构，这与CIAP1的BIR3结构类似。Livin氨基酸残基C124、C127、H144及C15l与锌原子结合，借以稳定Livin蛋白的空间结构。在LinvinBIR结构表面的带电残基，大多数与IAPs的其他成员高度一致。其转录产物因剪接方式不同存在两种mRNA亚型Livinα和Livinβ。分别编码298和280个氨基酸的蛋白质。Ashbab等［5］证明两者抗凋亡的作用与分布不一样。

1．2组织分布Livin存在于胚胎组织中，在胎儿发育过程中高表达于多种组织，可能与生长发育有关，在正常成人的大多数终末组织中（除胎盘）低表达或不表达，而在多数恶性肿瘤中高表达，如黑色素瘤、乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、膀胱癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤、食管癌以及肺癌等［6－9］。Livin主要存在于细胞核中，胞浆中的Livin以丝状形式存在。

2Livin抗凋亡功能的作用机制

2．1抑制Caspase途径Livin结合Caspase－3～Caspase－7及Caspase－9与其它包含有BIR3结构域的IAP成员一样，XIAP和Livin结合caspase－3～caspase－7和caspase－9，但不包括caspase－80。Caspase是介导细胞凋亡的一类重要蛋白。lAP主要通过抑制Caspase的活性，阻断其级联反应，从而抑制凋亡的进程。含有BIRl功能区的IAP蛋白通过抑制有丝分裂中期进入有丝分裂后期。含有BIR2功能区的IAP蛋白则具有与Caspase3和Caspase7结合并抑制其活性的作用，含有BIR3功能区的lAP蛋白直接与Caspase9结合并抑制其活性的作用。Livin通过抑制Caspase3、7、9的活性，阻碍多种途径诱导的细胞凋亡［10，11］。

2．2Livin激活TAKl／JNKl信号传导途径Livin还可以与TABl结合，激活TAKl［12］。TABl是TAKl的共反应子（coac－tivator），本身对于JNKl无激活作用，但可促进TAKl介导的JNKI激活作用，从而通过TABl／TAKl途径激活JNKl。这是Livin对抗TNF－a和ICE介导细胞凋亡作用的一条重要途径。另外，它还参与TNF介导的信号转导，与核转录因子kB（NF－kB）相互作用发挥抗细胞凋亡作用。

2．3细胞内SMAC对Livin活性的调控近年来研究发现［13］，SMAC对Livin抗细胞凋亡起负性调节作用，SMAC及其活性肽片段通过与Livin的BIR结构域特异性结合，以抑制Livin与caspase的结合，从而起到抑制Livin的抗凋亡作用。当体内以促凋亡信号转导为主时，SMAC占据Livin发挥活性的BIR结构域，从而使体内细胞发生程序性凋亡［14］。反之，则Livin抗凋亡作用占主导。因此，通过对SMAC复合物的降解可促进Livin在抗细胞凋亡中的作用。

3Livin与恶性肿瘤的表达：

消化系统肿瘤：Yagihashi等对胃肠癌细胞系的LivinmR－NA进行了检测，结果显示胰腺癌细胞系AsPC－1和结肠癌细胞系HT－29高表达［15］；泌尿系肿瘤：Gazzaniga等的研究发现膀胱癌，Livin－α在膀胱癌的复发早期时表达，提示Livin在浅表性膀胱癌的发展中起一定作用，并且可以作为肿瘤早期复发的标志［16］；黑色素瘤：在黑色素瘤中被ML－IAP，Vucic等研究发现，Livin在黑色素瘤的2个细胞系高表达，而且它的表达与肿瘤的耐药和患者的生存期有关［17］；乳腺癌：Yagihashi等对46例乳腺癌患者血清中的Livin研究提示：Livin也可以作为一个重要的乳腺癌治疗靶点［18］。

4Livin与妇科恶性肿瘤的关系

4．1Livin与宫颈癌Crnkovic－Mertens等宫颈癌Hela细胞中利用siRNA技术干扰其内源性Livin的表达时，发现内源性Livin的表达受到干扰后可有效地抑制Hela细胞生长［19］。并且发现宫颈癌Hela细胞对如肿瘤坏死因子－α、放射性物质等凋亡激活因素的敏感性明显增加，该研究提示Livin不仅参与恶性肿瘤的发生，而且在凋亡过程中发挥了重要的作用。施铮铮等研究表明，Livin在正常宫颈组织中几乎不表达，宫颈癌中表达上调，并随CIN级别和肿瘤临床分期的升高、肿瘤分化程度的降低、伴有淋巴结转移而上升［20］；而与宫颈癌的病理类型、肿块生长类型无相关性。杨姗姗等研究显示，在宫颈癌中Livin的两种亚型α、β均同时表达，与其临床分期关系密切，表明Livin在宫颈癌癌变过程中起重要作用［21］。

4．2Livin与子宫颈上皮癌前病变最近有研究显示，Livin在子宫颈上皮瘤变组织中表达。毛丽梅等采用免疫组化法检测22例正常子宫颈鳞状上皮、75例CIN（包括CINⅠ23例、CINⅡ25例、CINⅢ27例），显示Livin蛋白在正常子宫颈鳞状上皮、CIN的阳性表达率分别0％、50．67％。CINⅠ、Ⅰ和Ⅲ组中Livin的阳性表达率分别为34．78％、52．00％和62．96％。且CINIII组中Livin蛋白的阳性表达率高于CINI组（P＜0．05）［22］。施铮铮等应用免疫组化SP法对74例CIN及20例正常宫颈组织进行Livin的检测发现在CINⅠ～Ⅱ级、CINⅢ级中的阳性表达率分别为20．51％、42．86％，CINIII级组Livin的阳性表达率高于CINⅠ～Ⅱ级组。二者的实验结果都提示Livin在CIN中的阳性表达率有随CIN级别的升高而增高的趋势［20］。

4．3Livin与子宫内膜癌王光伟等道，良性子宫内膜组织中Livin少量表达，子宫内膜癌组织中Livin表达较高［23］。Livin在子宫内膜癌组织中的表达明显高于正常内膜组织，并且不同组织学分级中的表达具有明显的差异，但是与分期和淋巴结转移无明显关系，提示该蛋白可能与宫内膜癌的分化有关，可以作为反映子宫内膜癌生物学行为的指标，有望成为其肿瘤标志物。周继等采用免疫组织化学EliVision两步法检测Livin，发现Livin在子宫内膜癌中的表达显著高于子宫内膜不典型增生及良性子宫内膜病变，Livin表达与子宫内膜癌的分化程度有关（P＜0．001），和细胞增殖指数（P＝572，P＜0．001）呈显著正相关。认为Livin与子宫内膜癌的分化、增殖呈显著正相关（P＜0．001），故其可作为反映子宫内膜癌生物学行为的肿瘤标记物，为子宫内膜癌的基因治疗提供新靶点［24］。

4．4Livin与卵巢癌赵晓阳等应用逆转录一聚合酶链反应和免疫印迹法发现LivinαmRNA和LivinβmRNA在卵巢癌组织中的表达显著高于正常卵巢组织（P＜0．01）。Livin的表达与卵巢癌的发生、发展有关，检测卵巢癌组织中Livin表达可能对判断卵巢癌预后有一定意义［25］。李百鸥等采用RT－PCR法在30例卵巢癌和10例良性卵巢肿瘤组织中检测LivinαmRNA和LivinβmRNA的表达。发现卵巢癌组织中Livin的阳性表达率为43．33％，良性卵巢肿瘤组织中Livinα和Livinβ均不表达，两组比较其差异性具有统计学意义（P＜0．05）［26］。认为Livin的两种异构体α和β在卵巢癌组织中高表达，这可能会使其成为卵巢癌诊断和治疗的新靶点。

4．5妊娠滋养细胞肿瘤Ka等的报道了IAPS（HIAP－1、HIAP－2、XIAP、NAIP、Survivin和Livin）家族mRNA及蛋白在早晚期妊娠胎盘组织、细胞滋养层细胞及两种绒癌细胞系（JEG－3和JAR）中的表达～用RT－PCR技术证实了在所有样本中都能提取出IAP基因的mRNA，用免疫印迹法检测IAP蛋白在早期和晚期妊娠胎盘组织都有表达，其表达水平与正常滋养细胞及转化的滋养细胞系不一致［27］。此结果与IAPS蛋白在胎盘细胞存活方面起重要作用的假定相一致，表明特定的凋亡抑制因子可能保护正常和转化的妊娠滋养细胞逃避死亡而过度增生，从而引起滋养细胞的无限制增长及恶性变的发生。

5Livin与肿瘤治疗

传统肿瘤治疗方法是以早期手术为主，辅助以放射治疗、化学药物治疗、免疫疗法与热疗、中医中药治疗等。通过抑制Livin基因的表达，可使某些恶性肿瘤细胞对放疗、化疗敏感性大大增加。Crnkovie等通过干涉内生性Livin基因的表达，使Livin基因沉默而不表达蛋白。在使用阿霉素、紫外线照射以及TNF－α等凋亡促进剂治疗后，可使细胞凋亡率大大增加［28］。另外，Livin基因所表达的蛋白可诱导产生抗原抗体免疫反应，通过对此的研究可寻找出特异性杀死某些肿瘤细胞的方法。Mads等发现在黑色素瘤中，肿瘤细胞表达的Livin作为一种肿瘤抗原物质，在外周血中会产生特异性地识别Livin的抗体，可使自然杀伤细胞向肿瘤组织浸润，并对黑色素瘤细胞具有细胞毒作用［29］。Yan等研究显示：在Hela细胞株中或SK－MEL－28细胞株中，VEGF能够激活mTOR信号通路，使下游的Livin表达增加，研究者认为药物性的抑制此信号通路，不失为宫颈癌的新的治疗方法［30］。以上研究发现，通过对Livin进行基因诱导干预及免疫调节，对肿瘤细胞有破坏作用，从中可寻求一种新的治疗各类相关肿瘤的途径。

6小结与展望

妇科肿瘤篇3

【关键词】 年轻女性； 恶性肿瘤； 诊治

本研究通过分析40岁以下妇科恶性肿瘤的病例特征并探讨合理的治疗措施，对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。

1 资料与方法

回顾性分析2000年1月至2009年12月间在我院住院诊治的40岁以下的妇科恶性肿瘤患者的临床资料，包括患

者的年龄、肿瘤的病理类型、分期、治疗及随访月经生育情况等进行统计分析总结。按前后各5年两组统计，比较不同组间的构成比例、诊治期别等差异，采用χ2检验，当P

2 结果

2.1 我院10年期间共收治妇科恶性肿瘤患者721例，40岁以下的患者56例，占7.77%。40岁以下患者的平均年龄25.8岁（13～30岁）。未婚者30例，已婚未育者15例，已婚已育者11例。各妇科恶性肿瘤发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤，卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主，占76.7%（23/30）。各种妇科恶性肿瘤发病情况见表1。

2.2 按前后5年分两组进行统计，比较不同组间妇科恶性肿瘤的构成比例。见表2。子宫体恶性肿瘤前5年收治数为0，后5年的收治数为3；宫颈癌前5年排位第3，后5年的排位第2，所占比例从前5年的7.7%上升到后5年的23.3%，差异均有统计学意义（P

2.3 各类妇科恶性肿瘤诊治期别的比较，见表3。40岁以下患者妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌76.7%，宫体恶性肿瘤100%，恶性滋养细胞肿瘤35.7%，宫颈癌66.7%。前5年与后5年相比各种妇科肿瘤的Ⅰ期诊断率无差别（P>0.05）。

2.4 40岁以下妇科恶性肿瘤的手术治疗方法统计，见表4。14例卵巢生殖细胞肿瘤患者行了切除单侧附件以保留生育功能，其余卵巢癌患者均行了全子宫加双附件切除，所有患者均加用化疗。14例恶性滋养细胞肿瘤患者中，12例只通过化疗治愈，另2例在化疗的同时因病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。3例子宫体恶性肿瘤均行了根治性手术加化疗，子宫内膜间质肉瘤者还加了放疗。1例宫颈原位癌患者行了宫颈锥切术，1例Ⅱb期宫颈癌未行而采用同期放化疗，其余患者均采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，并依据术后病理高危因素补充放疗或化疗。

3 讨论

3.1 40岁以下患者妇科恶性肿瘤的发病情况 本研究提示，妇科常见的恶性肿瘤均可发生在40岁以下的年轻女性，发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤。卵巢癌占53.6%，本研究中最小年龄为13岁，已有月经来潮，说明卵巢癌在卵巢生长活跃时期容易发生变异，但也有报道6岁以下卵巢功能未开始发育的幼儿期发生卵巢癌[1]。本研究中卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主，占76.7%（23/30）；其次是上皮性肿瘤，占20.0%（6/30），发生年龄为24～30岁，未见20岁以下的患者；性索间质类肿瘤1例，为颗粒细胞瘤。

3.2 40岁以下患者妇科恶性肿瘤的诊断情况 本研究中，40岁以下患者妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌76.7%，宫体恶性肿瘤100%，恶性滋养细胞肿瘤35.7%，宫颈癌66.7%。由此可见，除恶性滋养细胞肿瘤外，40岁以下患者其他妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率均较高，这也为保留年轻患者的生育及生理功能提供了前提基础。另外从表3可见后5年的Ⅰ期诊断率比前5年的高，虽然统计学上未显示出明显差异（P>0.05），但也可能提示大众体检防癌意识逐渐增强以及医院早期诊断技术在不断提高。

3.3 40岁以下患者妇科恶性肿瘤的治疗情况 对年轻的妇科恶性肿瘤患者来说，保留卵巢功能甚至生育功能具有重要的意义。本研究中，30例卵巢癌患者中，25例为生殖细胞肿瘤，其中14例Ⅰ期的患者行了保留生育功能的手术，电话随访成功10例，月经均基本正常，获得总妊娠数4例，其中3例各育1例，另1人因未结婚流产1次，另外6例中4例未结婚，另1例已婚无妊娠计划，另1例已婚待妊娠中。FIGO临床实践指南提到：由于化疗可以治愈大多数生殖细胞肿瘤，甚至晚期肿瘤，所以对于所有类型所有的临床期别的生殖细胞瘤，如有生育要求均可行保守性手术。从本研究的结果及多年的临床实践已证明，对多发于年轻妇女的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，如为单侧，切除患侧卵巢和肿瘤病灶，及全面的分期探查手术，保留未侵犯的子宫和正常侧的卵巢，术后行辅化疗，是可以保留生育功能的，但本研究只限于Ⅰ期的患者。 本研究中有7例患者保留了卵巢功能。而FIGO临床实践指南推荐Ⅰa2期以下的早期宫颈癌患者可选择：①大范围的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术；②根治性宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。或者宫颈原位癌患者希望生育者，可行宫颈锥切术。本研究中有1例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术，随访1年中，尚无妊娠记录。

总结本研究，妇科常见的恶性肿瘤均可发生在40岁以下的年轻女性，发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤，而宫颈癌和子宫内膜癌的发病率有上升的趋势。各种保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结中并形成规范。以上总结对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。

参考文献

[1] 刘玉昆，张建平，周晖.10～30岁妇科恶性肿瘤64例分析.实用妇产科杂志，2007，23（4）：211-213.

[2] 郝建珍，张淞文，王涛，等.北京地区子宫内膜癌发病相关因素的探讨.中华肿瘤防治杂志，2009，16（11）：805-809.

[3] 徐国荣，熊树华，罗琼，等.子宫内膜癌年轻化趋势的初步探讨.中国误诊学杂志，2009，9（24）：5858-5859.

妇科肿瘤篇4

1资料与方法

1．1一般资料

2007年5月至2010年4月本院收治170例妇科肿瘤患者，年龄19～70岁，术后经病理诊断确诊。恶性肿瘤患者79例，其中卵巢癌52例，子宫内膜癌15例，宫颈癌12例。良性肿块患者91例，其中子宫肌瘤27例，子宫肌腺症10例，卵巢浆液性囊腺瘤25例，单纯性囊肿14例，卵巢内膜样囊肿15例。健康对照组30例，经健康体检无明显妇科疾病及合并其他内外科疾患，平均年龄24～50岁。

1．2仪器与试剂

全自动免疫发光分析系统及配套试剂由美国贝克曼公司提供。正常值35U／mL，大于35U／mL为阳性，小于或等于35U／mL为阴性。

1．3方法

良性肿瘤组和健康对照组空腹抽取静脉血5mL，恶性肿瘤组的患者术前、术后2周空腹抽取静脉血5mL，及时分离出血清，－20℃保存备用。采用免疫发光技术检测。

1．4统计学方法

采用t检验、χ2检验和方差分析。

2结果

2．1妇科良、恶性肿瘤CA125检测结果

见表1。由表1可见，恶性肿瘤组CA125水平及阳性率明显高于妇科良性肿瘤组及健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；良性肿瘤组及健康对照组CA125阳性率差异也有统计学意义（P＜0．05）。表1妇科良、恶性肿瘤CA125检测结果组别n ＞35（U／mL） 阳性检出率（％）CA125（U／mL）良性肿瘤91 23 25．2 39．47±25．34恶性肿瘤79 58 73．4 348．10±137．50健康对照组30 1 3．3 16．25±5．49

2．2生殖器恶性肿瘤CA125术前、后分析

见表2。由表2可见，妇科恶性肿瘤患者术后CA125均有下降，其中卵巢癌组下降最为明显，差异有统计学意义 （P＜ 0．01）；子宫内膜癌、宫颈癌患者术后CA125也明显下降，差异也有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

随着环境污染的日益加重，各种恶性肿瘤发病率增加，如何有效提高肿瘤诊断是妇科肿瘤专家所探索的热点。CA125检测是目前认为对卵巢上皮癌较为敏感的肿瘤标志物，其阳性率可达80％～90％［2］。有文献报道，用卵巢浆液性囊腺癌细胞株OVCA433作 为 抗 原 产 生 单 克 隆 抗 体CA125。 由 于CA125是在细胞内合成，并储存在细胞内，正常情况下CA125不能进入血液，因此，健康人血清中检测不到CA125或是浓度很低［3］。当组织发生恶变时，细胞内合成的CA125集中到细胞的边缘，使局部细胞膜去极化而转运出胞，从而释放到血液中［4］。因此，检测血清中CA125的含量可为恶性肿瘤疾病的诊治提供重要的诊断依据。

妇科肿瘤篇5

【关键词】 年轻女性;恶性肿瘤;诊治

An Analysis of Characteristics of Gynecological M alignancies in Young Women Aged Less than 30 Years

ZHANG Yu,CHENG Juan,XIE Qiuru,et al.Gynecological Department,the Third Affiliated Hospital,Sun Yatsen University,Guangzhou 510630,China

【Abstract】 Objective To analysis the characteristics and optimal treatments of Gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years.Methods Retrospective analysis was performed for the clinical data of gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years who were treated in our hospital from January 2000 to December 2009,and a followup was made for the menstruation and fertility of the patients.Results 56 cases were identified from 721 cases of gynecological m alignancies,including ovarian m alignancies,choriocarcinoma m alignancies,cervical cancer and uterus m alignancies which were ranked in sequence.The most common ovarian m alignancy was germ cell tumor.The case number of uterus m alignancies was zero during the prior 5 years,and 3 during the latter 5 years.The case number of cervical cancer was 2 during the prior 5 years,and 7 during the latter 5 years.The rate of stageⅠdiagnosis were 76.7%,100%,35.7%and 66.7%for ovarian m alignancies,uterus m alignancies,choriocarcinoma m alignancies and cervical cancer respectively.Conservative treatments for fertility were performed for 14 cases of ovarian m alignancies,12 cases of choriocarcinoma m alignancies and 1 case of cervical cancer in situ.From the successful followup of 10 cases of ovarian m alignancies,all got near normal menstruation,total pregnancy number was 4 and 3 babies were got for 3 patients each.From the successful followup of 9 cases of choriocarcinoma m alignancies,all got near normal menstruation,total pregnancy number was 2 and 1 baby was got.And the case of cervical cancer in situ was followed up for 1 year after coin resection without pregnancy note.Conclusion Ovarian m alignancies were the most common gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years,followed by choriocarcinoma m alignancies,cervical cancer and uterus m alignancies.And the incidence of cervical cancer and uterus m alignancies were increasing.Many kinds of conservative methods for conserving young women s ovary function and fertility function were explored and formatted in guideline.

【Key words】 Young women;M alignant tumor;Diagnosis and treatment

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.08.省略

妇科恶性肿瘤高发于年老患者,但年轻患者的发病也不容小视。30岁以下的年轻女性正处在旺盛的生长发育或生育期,一旦发生妇科恶性肿瘤,恰当的治疗对保护生理机能及生育功能就非常重要。本研究通过分析30岁以下妇科恶性肿瘤的病例特征并探讨合理的治疗措施,对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。

1 资料与方法

回顾性分析2000年1月至2009年12月间在我院住院诊治的30岁以下的妇科恶性肿瘤患者的临床资料,包括患

者的年龄、肿瘤的病理类型、分期、治疗及随访月经生育情况等进行统计分析总结。按前后各5年两组统计,比较不同组间的构成比例、诊治期别等差异,采用χ2检验,当P

2 结果

2.1 我院10年期间共收治妇科恶性肿瘤患者721例,30岁以下的患者56例,占7.77%。30岁以下患者的平均年龄25.8岁(13~30岁)。未婚者30例,已婚未育者15例,已婚已育者11例。各妇科恶性肿瘤发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤,卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主,占76.7%(23/30)。各种妇科恶性肿瘤发病情况见表1。

2.2 按前后5年分两组进行统计,比较不同组间妇科恶性肿瘤的构成比例。见表2。子宫体恶性肿瘤前5年收治数为0,后5年的收治数为3;宫颈癌前5年排位第3,后5年的排位第2,所占比例从前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差异均有统计学意义(P

2.3 各类妇科恶性肿瘤诊治期别的比较,见表3。30岁以下患者妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌76.7%,宫体恶性肿瘤100%,恶性滋养细胞肿瘤35.7%,宫颈癌66.7%。前5年与后5年相比各种妇科肿瘤的Ⅰ期诊断率无差别(P>0.05)。

2.4 30岁以下妇科恶性肿瘤的手术治疗方法统计,见表4。14例卵巢生殖细胞肿瘤患者行了切除单侧附件以保留生育功能,其余卵巢癌患者均行了全子宫加双附件切除,所有患者均加用化疗。14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈,另2例在化疗的同时因病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。3例子宫体恶性肿瘤均行了根治性手术加化疗,子宫内膜间质肉瘤者还加了放疗。1例宫颈原位癌患者行了宫颈锥切术,1例Ⅱb期宫颈癌未行而采用同期放化疗,其余患者均采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,并依据术后病理高危因素补充放疗或化疗。

2.5 对部分保留生育功能的患者进行随访。14例Ⅰ期的生殖细胞肿瘤患者行了保留生育功能的手术,电话随访成功10例,月经均基本正常,获得总妊娠数4例,其中3例各育1例,另1例因未结婚流产1次,另外6例中4例未结婚,另1例已婚无妊娠计划,另1例已婚待妊娠中。对12例通过化疗治愈并保留生育功能的恶性滋养细胞肿瘤患者进行随访,能成功随访的9例患者中,月经均能恢复基本正常,6例患者化疗已结束1年以上,共有2个妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流产术,另外3例患者化疗结束均未满1年或未结婚或在避孕中。1例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术,随访1年中,尚无妊娠记录。

3 讨论

3.1 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的发病情况 本研究提示,妇科常见的恶性肿瘤均可发生在30岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤。卵巢癌占53.6%,本研究中最小年龄为13岁,已有月经来潮,说明卵巢癌在卵巢生长活跃时期容易发生变异,但也有报道6岁以下卵巢功能未开始发育的幼儿期发生卵巢癌[1]。本研究中卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主,占76.7%(23/30);其次是上皮性肿瘤,占20.0%(6/30),发生年龄为24~30岁,未见20岁以下的患者;性索间质类肿瘤1例,为颗粒细胞瘤。

从本研究看,子宫体恶性肿瘤前5年收治数为0,后5年的收治数为3,后5年比前5年增加(P

本研究30岁以下妇科恶性肿瘤的疾病构成中,宫颈癌前5年排位第3位,后5年排位第2,所占比例从前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差异有统计学意义(P

3.2 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的诊断情况 本研究中,30岁以下患者妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌76.7%,宫体恶性肿瘤100%,恶性滋养细胞肿瘤35.7%,宫颈癌66.7%。由此可见,除恶性滋养细胞肿瘤外,30岁以下患者其他妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率均较高,这也为保留年轻患者的生育及生理功能提供了前提基础。另外从表3可见后5年的Ⅰ期诊断率比前5年的高,虽然统计学上未显示出明显差异(P>0.05),但也可能提示大众体检防癌意识逐渐增强以及医院早期诊断技术在不断提高。

3.3 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的治疗情况 对年轻的妇科恶性肿瘤患者来说,保留卵巢功能甚至生育功能具有重要的意义。本研究中,30例卵巢癌患者中,25例为生殖细胞肿瘤,其中14例Ⅰ期的患者行了保留生育功能的手术,电话随访成功10例,月经均基本正常,获得总妊娠数4例,其中3例各育1例,另1人因未结婚流产1次,另外6例中4例未结婚,另1例已婚无妊娠计划,另1例已婚待妊娠中。FIGO临床实践指南提到:由于化疗可以治愈大多数生殖细胞肿瘤,甚至晚期肿瘤,所以对于所有类型所有的临床期别的生殖细胞瘤,如有生育要求均可行保守性手术。从本研究的结果及多年的临床实践已证明,对多发于年轻妇女的卵巢恶性生殖细胞肿瘤,如为单侧,切除患侧卵巢和肿瘤病灶,及全面的分期探查手术,保留未侵犯的子宫和正常侧的卵巢,术后行辅化疗,是可以保留生育功能的,但本研究只限于Ⅰ期的患者。对卵巢上皮性癌来说,保留生育功能就更为严格,目前FIGO临床实践指南推荐的指征是:患者年轻,渴望生育;进行详细的手术分期;Ⅰa期(包膜完整);细胞分化好G1;对侧卵巢正常(不需行楔形活检)。而对低度恶性潜能的上皮性癌即交界性肿瘤,FIGO临床实践指南推荐:如为临床Ⅰ期、希望保留生育功能者,经仔细检查腹膜和对侧卵巢以排除肿瘤后,可以考虑进行单侧卵巢切除的保守性手术;若患者只有一侧卵巢或者两侧卵巢都有囊性病变,可以切除肿瘤保留部分卵巢以保留生育功能。本研究中,无一例卵巢上皮性癌行保留生育功能的手术。

目前对年轻的子宫内膜癌极早期患者,以保留子宫为目的的非手术治疗即保留生育功能的治疗正在探讨中,已有用孕激素治疗并生育成功的报道,参考指征为[6-8]:年龄小于40岁;未生育强烈要求生育;分化G1的子宫内膜腺癌;孕激素受体阳性;无子宫肌层浸润和子宫外扩散(Ⅰa期)。但目前有关子宫内膜癌患者保留生育功能的指征尚达成共识,FIGO临床实践指南提到:年轻妇女如确诊为子宫内膜癌,可以选用全子宫及附件切除术,如果不能肯定有癌症的存在,那么最后的选择取决于患者,如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件下行保守性治疗。而对子宫内膜间质肉瘤目前尚无统一指征可行保留生育功能的,但也有报道[9]尝试对局灶的病灶行剜除术及(或)辅助化疗的报道。本研究中的子宫体恶性肿瘤无一例行保留生育功能治疗。

恶性滋养细胞肿瘤是目前唯一能通过化疗治愈并可保留生育功能的恶性实体肿瘤。本研究中的14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈,另2例在化疗的同时因病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。对12例通过化疗治愈并保留生育功能的患者进行随访,能成功随访的9例患者中,月经均能恢复基本正常,6例患者化疗已结束1年以上,共有2个妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流产术,另外3例患者化疗结束均未满1年或未结婚或在避孕中。

对年轻的早期宫颈癌患者,保留卵巢生理功能是肯定的,因为研究发现早期宫颈鳞癌极少转移至卵巢,且保留的卵巢并不增加宫颈癌的复发[10]。另外需要放疗的患者可行卵巢移位术使卵巢位于照射野外而保护卵巢功能。FIGO临床实践指南推荐Ⅱa

总结本研究,妇科常见的恶性肿瘤均可发生在30岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤,而宫颈癌和子宫内膜癌的发病率有上升的趋势。各种保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结中并形成规范。以上总结对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。

参考文献

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[2] 郝建珍,张淞文,王涛,等.北京地区子宫内膜癌发病相关因素的探讨.中华肿瘤防治杂志,2009,16(11):805-809.

[3] 徐国荣,熊树华,罗琼,等.子宫内膜癌年轻化趋势的初步探讨.中国误诊学杂志,2009,9(24):5858-5859.

[4] Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women.Br Med J,1989,298:288-290.

[5] ACOG Committee Opinion No.300:Cervical cancer screening in dolescents.Obstet Gynecol,2004,104(4):885-889.

[6] GotliebWH,Beiner ME,Shalmon B,et al.Outcome of fertility sparing treatment with progestions in young patients with endometrial cancer.Obstet Gynecol,2003,102:718-725.

[7] Niwa K,Tagami K,Lian Z,et al.Outcome of fertility reserving treatment in young women with endometrial carcinomas.BJOG,2005,112:317-320.

[8] Seli E,Tangir J.Fertility preservation options for female patients with m alignancies.Curr Opin Obstet Gynecol,2005,17(3):299-308.

妇科肿瘤篇6

关键词妇科肿瘤心理护理抑郁焦虑

医学研究显示几乎全部的肿瘤患者都有不同程度的心理障碍尤其以妇科肿瘤患者更为明显并且在所有的不良心理中焦虑和抑郁是最常见的故消除妇科肿瘤患者焦虑和抑郁等不良心理是保证治疗过程顺利进行的关键。为了探讨妇科肿瘤患者的心理护理对策本研究对住院治疗的妇科肿瘤患者进行相应的心理护理现将过程总结如下。

资料与方法

1例妇科肿瘤患者均为住院治疗病例年龄1～7岁平均年龄5.岁；初中以下学历1例高中、中专学历55例大专以上学历例；其中宫颈癌1例卵巢癌6例子宫内膜癌1例绒毛膜癌18例恶性畸胎瘤例将1例患者随机分成护理干预组和对照组两组两组一般资料比较差异无显著性P>.5。

护理方法：对照组实施常规护理措施。干预组给予以下心理护理措施。

了解患者的心理状况进行个性化心理疏导：由于妇科肿瘤病程长、预后差加之女性患者心理的特殊性或道听途说认为自己所患的癌症如何可怕由此导致大多数的妇科肿瘤患者思想负担重认为自己所患不治之症表现为焦虑、抑郁甚至恐惧心理。护理人员在患者入院后首先要了解患者的心理状况并根据不同患者的特点进行心理疏导帮助患者克服焦虑、抑郁反应。

指导患者正确对待疾病和治疗激发患者生存欲望：部分患者对疾病和治疗过程存在认知错误护理人员需向患者及配偶介绍有关疾病的医学常识同时讲解治疗的基本过程以及治疗人员的技术水平让患者放心；还有些患者会对疾病变化感觉敏感甚至失去治疗信心产生轻生念头护理人员此时要向患者讲解当下恶性肿瘤的治疗的最新方法并告知妇科肿瘤的治愈率正在不断提高许多肿瘤经过综合治疗已得到根治同时用抗癌成功事实来说明癌症并非绝症给患者以希望。

争取家属配合：做好妇科肿瘤患者的心理护理不能只靠医护人员单方面的努力患者家属的态度对患者的心理状态影响很大因此必须要家属的共同配合才能达到更好的效果。护理人员要积极做好家属工作与家属勤沟通做好其如何主动协助医护人员的解释工作让其与医护人员一起最大限度地给予患者心理支持使患者感受更多的关爱消除焦虑、抑郁心理。

统计学处理：应用P1.软件统计组间比较采用t检验P

结果

两组护理前A、D评分比较差异无显著性护理后护理干预组A、D评分显著下降与对照组比较差异显著P

讨论

妇科肿瘤患者心理问题普遍存在这些不良心理会降低机体免疫功能从而使癌细胞得以突然产生和增殖因此护理人员必须针对患者不同的心理变化和需求采取心理护理干预。本文通过深刻了解妇科肿瘤患者的心理状况进行个性化心理疏导教会患者进行自我心理调试增强了患者战胜疾病的信心；通过指导患者正确对待疾病和治疗纠正患者对恶性肿瘤的错误认识激发患者生存欲望；同时积极争取家属配合以求心理护理效果的最大化研究结果显示心理干预组的A、D评分与对照组比较P

总之心理干预对提高妇科肿瘤患者的认知能力提高治疗依从性、改善患者心理问题有着重要意义起着药物难以取代的作用因此在实际护理工作中护理人员需要及时补充心理学知识积极开展妇科肿瘤患者的心理护理以提高护理质量。

参考文献

1于淑华.手术室护士对妇科肿瘤患者的心理护理[J].山西医药杂志，9，8（）：19.

陈小梅，胡秀娟，吴志娟.个体化护理干预对癌症患者生活质量的影响[J].护理研究，7，1（1）：77.

妇科肿瘤篇7

关键词：B超；诊断；盆腔肿瘤

Abstract：Objective To investigate the method and clinical value of B ultrasound in diagnosis of pelvic tumors. Methods A retrospective analysis of 166 cases of patients with pelvic tumor B ultrasound diagnostic data. Results B ultrasound in diagnosis of pelvic tumor coincidence rate was 89.16% （148/166）， B ultrasound in diagnosis of pelvic malignant tumor coincidence rate was 64% （32/50）. Conclusion B ultrasound diagnosis of gynecologic pelvic tumor has a lot of advantages， and the accuracy rate is high.

Key words：B ultrasound； Diagnosis； Pelvic tumor

B超在妇科疾病诊断过程中是一种常用的方法，其优点主要体现在了无损伤性、可重复检查等方面。近年来，B超在盆腔肿瘤的诊断中得到了广泛的运用，对2009年12月～2010年6月166例妇科盆腔肿瘤患者的B超诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组资料的166例均为2009年12月～2010年6月本院治疗的妇科盆腔肿瘤患者，年龄20～67岁，平均（46.6±4.7）岁。所有患者入院后手术前均行B超，手术后均行病理学检查。

1.2方法 检查时让患者排尿，仪器为GE-Voluson730和GE-Vivid7彩色多普勒超声仪，并使用7.0 MHz腔内探头检查阴道内部情况，患者的姿势要保持为平卧，两腿弯曲，使用探头从不同的角度完成扫描观察工作，显示模糊时可以提升高度，增加腹部压力，需要时可结合腹部检查。对无性生活的患者需将膀胱充盈，采用的是3.5 MHz凸阵型探头，使患者处于平卧位，经腹扫查，并结合病变的实际状况、部位结构，使用探头进行多方面的扫描观察，并对探头做好适当的调整。扫描结束后应立刻签发诊断报告，不仅要描述肿瘤情况，还需要结合患者的临床表现做好临床分期工作。

2 结果

2.1 B超诊断盆腔肿瘤的符合率：B超诊断盆腔肿瘤的符合率为89.16%（148/166）。见表1。

2.2 盆腔恶性肿瘤B超分期诊断符合率 166例盆腔肿瘤患者中共有50例恶性肿瘤患者，B超诊断盆腔恶性肿瘤的符合率为64.00%（32/50），见表2。

3 讨论

3.1 B超诊断盆腔肿瘤的意义：彩色多普勒血流显像主要是能够掌握盆腔肿瘤血管大小、形态、分布情况，其技术主要优势在于无创伤，准确率高，运用于诊断盆腔肿瘤的准确率在93%左右[1]。本组资料结果显示准确率在89.16%（148/166）。在B超检查下进行盆腔肿块的诊断还能对肿块的大小、形态、结构进行正确的反映，并能够结合参照动态观察肿块内部回声的特征，对肿块的病理性质做进一步研究。

3.2 B超运用于盆腔肿瘤的定性诊断

3.2.1 在检查宫体癌、子宫颈癌过程中，通常都是使用宫内膜组织逐渐诊刮活检，并进行宫颈和宫颈管活检得出诊断结果。若采用B超检查早期子宫恶性肿瘤难以得到明显的结果，且很容易引起病变组织的漏诊，这是需要医生积极注意的问题。

3.2.2 盆腔肿块的内部结构多样，且疾病种类多。宫外孕破裂会出现急腹症症状，通常出现闭经、尿HCG（+），超声会在宫旁观察到混合性包块，其形状不一，回声复杂，常和一侧卵巢粘连，在子宫周围、双髂窝、肝肾隐窝能够观察到复杂的液性无回声区[2]。而卵巢肿瘤80%属于囊性，且卵巢浆液性囊腺瘤（癌）、黏液性囊腺瘤（癌）、囊性畸胎瘤（癌）都是赘生性囊性肿瘤的种类，良性肿瘤较单纯，囊内分隔薄而均匀多为无回声，内壁光滑，可有小。卵巢畸胎瘤主要组成部分为皮脂样物、毛发、骨骼、牙齿等，但其组成结构的含量大小不一，常造成肿瘤内部回声过于复杂。其声像图表现主要有囊性、类实质性、混合性等形式，重点为单房、壁厚，能够观察到脂液分层征、细点状回声。卵巢恶性肿瘤患者，其肿瘤轮廓不清，边缘形式不一，内部回声复杂，分隔厚薄不均，大实块，回声多种多样，常属于实质性或混合性。盆腔炎性包块、声像图通常都是实质不均质性，且边缘模糊，内部回声不断变化，范围较广，有坏死液化部位则形成暗区。

3.3 B超对盆腔恶性肿瘤分期诊断的意义：①卵巢癌在临床观察中出现病灶后，很容易发生腹腔扩散种植。而使用超声能够对恶性卵巢肿瘤进行准确的预测，主要判断是否形成大网膜及后膜淋巴结转移，腹腔积液等；②运用于子宫体癌，B超的作用在于对器脏转移、癌瘤发展等情况做好观察判断。而子宫内膜癌的临床分期准确率不太高，要低于宫腔镜等别的设备。

综上所述，超声运用于妇科盆腔肿块的诊断中有着诸多优势，在检查过程中结合患者的病史、症状、检查结构进行全面分析后，能够不断提升患者诊断结果的有效性。

参考文献：

妇科肿瘤篇8

关键词：B超；诊断；盆腔肿瘤

B超在妇科疾病诊断过程中是一种常用的方法，其优点主要体现在了无损伤性、可重复检查等方面。近年来，B超在盆腔肿瘤的诊断中得到了广泛的运用，对2009年12月～2010年6月166例妇科盆腔肿瘤患者的B超诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组资料的166例均为2009年12月～2010年6月本院治疗的妇科盆腔肿瘤患者，年龄20～67岁，平均（46.6±4.7）岁。所有患者入院后手术前均行B超，手术后均行病理学检查。

1.2  检查方法：检查时让患者排尿，仪器为GE-Voluson730和GE-Vivid7彩色多普勒超声仪，并使用7.0 MHz腔内探头检查阴道内部情况，患者的姿势要保持为平卧，两腿弯曲，使用探头从不同的角度完成扫描观察工作，显示模糊时可以提升高度，增加腹部压力，需要时可结合腹部检查。对无性生活的患者需将膀胱充盈，采用的是3.5 MHz凸阵型探头，使患者处于平卧位，经腹扫查，并结合病变的实际状况、部位结构，使用探头进行多方面的扫描观察，并对探头做好适当的调整。扫描结束后应立刻签发诊断报告，不仅要描述肿瘤情况，还需要结合患者的临床表现做好临床分期工作。

2 结果

2.1  B超诊断盆腔肿瘤的符合率：B超诊断盆腔肿瘤的符合率为89.16%（148/166）。见表1。

表1　83例妇科盆腔肿瘤患者B超诊断结果  [例(%)] 分类

例数

诊断符合情况

子宫肌瘤

72

68（94.44）

子宫内膜癌

12

10（83.33）

子宫颈癌

22

20（90.91）

子宫肉瘤

4

2（50.00）

卵巢良性肿瘤

44

38（86.36）

卵巢癌

10

8（80.00）

卵巢转移癌

2

2（100.00）

合计

166

148（89.16）

2.2  盆腔恶性肿瘤B超分期诊断符合率：166例盆腔肿瘤患者中共有50例恶性肿瘤患者，B超诊断盆腔恶性肿瘤的符合率为64.00%（32/50），见表2。

表2　50例妇科盆腔恶性肿瘤患者B超分期诊断符合率  [例(%)] 分类

例数

诊断符合情况

Ⅰ期恶性肿瘤

20

14(70.00)

Ⅱ期恶性肿瘤

14

8(57.14)

Ⅲ期恶性肿瘤

10

6(42.86)

Ⅳ期恶性肿瘤

6

4(66.67)

合计

50

32(64.00)

3 讨论

3.1  B超诊断盆腔肿瘤的意义：彩色多普勒血流显像主要是能够掌握盆腔肿瘤血管大小、形态、分布情况，其技术主要优势在于无创伤，准确率高，运用于诊断盆腔肿瘤的准确率在93%左右［1］。本组资料结果显示准确率在89.16%（148/166）。在B超检查下进行盆腔肿块的诊断还能对肿块的大小、形态、结构进行正确的反映，并能够结合参照动态观察肿块内部回声的特征，对肿块的病理性质做进一步研究。

3.2　B超运用于盆腔肿瘤的定性诊断

3.2.1  在检查宫体癌、子宫颈癌过程中，通常都是使用宫内膜组织逐渐诊刮活检，并进行宫颈和宫颈管活检得出诊断结果。若采用B超检查早期子宫恶性肿瘤难以得到明显的结果，且很容易引起病变组织的漏诊，这是需要医生积极注意的问题。

3.2.2  盆腔肿块的内部结构多样，且疾病种类多。宫外孕破裂会出现急腹症症状，通常出现闭经、尿HCG（+），超声会在宫旁观察到混合性包块，其形状不一，回声复杂，常和一侧卵巢粘连，在子宫周围、双髂窝、肝肾隐窝能够观察到复杂的液性无回声区［2］。而卵巢肿瘤80%属于囊性，且卵巢浆液性囊腺瘤（癌）、黏液性囊腺瘤（癌）、囊性畸胎瘤（癌）都是赘生性囊性肿瘤的种类，良性肿瘤较单纯，囊内分隔薄而均匀多为无回声，内壁光滑，可有小乳头。卵巢畸胎瘤主要组成部分为皮脂样物、毛发、骨骼、牙齿等，但其组成结构的含量大小不一，常造成肿瘤内部回声过于复杂。其声像图表现主要有囊性、类实质性、混合性等形式，重点为单房、壁厚,能够观察到脂液分层征、细点状回声。卵巢恶性肿瘤患者，其肿瘤轮廓不清，边缘形式不一，内部回声复杂，分隔厚薄不均，大实块，回声多种多样，常属于实质性或混合性。盆腔炎性包块、声像图通常都是实质不均质性，且边缘模糊，内部回声不断变化，范围较广，有坏死液化部位则形成暗区。

3.3　B超对盆腔恶性肿瘤分期诊断的意义：①卵巢癌在临床观察中出现病灶后，很容易发生腹腔扩散种植。而使用超声能够对恶性卵巢肿瘤进行准确的预测，主要判断是否形成大网膜及后膜淋巴结转移，腹腔积液等；②运用于子宫体癌，B超的作用在于对器脏转移、癌瘤发展等情况做好观察判断。而子宫内膜癌的临床分期准确率不太高，要低于宫腔镜等别的设备。

综上所述，超声运用于妇科盆腔肿块的诊断中有着诸多优势，在检查过程中结合患者的病史、症状、检查结构进行全面分析后，能够不断提升患者诊断结果的有效性。

4 参考文献

妇科肿瘤篇9

【关键词】中医护理;妇科肿瘤;术后;心理影响

近年来，随着生活节奏的加快和生活压力的增加，妇科肿瘤疾病呈现逐年增加的趋势，给女性患者的工作、学习、心理等方面带来很大的影响。目前对于妇科肿瘤疾病的治疗主要是采取化学药物治疗、手术治疗、放射治疗等，这些治疗方法都会给患者身体带来很大的不良作用，导致患者出现内分泌系统失调、第二性特征改变、性生活质量下降等概率增加，甚至不育［1］。在这种情况下，患者就很容易出现抑郁、恐惧、焦虑等心理，给疾病的康复带来很大的负面影响。本文研究中医护理对妇科肿瘤患者手术后心理的影响，希望为妇科肿瘤术后临床护理提供一点参考。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年4月江西省中医药研究院附属医院就诊的120例妇科肿瘤患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄23～61岁，平均(38.1±1.42)岁;观察组年龄24～64岁，平均(37.6±1.53)岁。两组患者都经病理学确诊，并经手术治疗，对本研究知情同意。120例患者中，有42例为子宫肌瘤，51例为卵巢囊肿，12例为宫颈癌，15例为子宫内膜癌。两组患者在年龄、病种等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法对照组患者给予妇科肿瘤的常规护理，主要包括:遵照医嘱进行临床护理工作，积极主动和医生进行配合;对患者可能出现的尿潴留、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等给予预防及对症处理;对临床治疗中出现心理状况的患者及时疏导，让患者保持积极的心态进行治疗，为疾病的康复打好基础。1.2.2观察组护理方法①汤药护理。妇科肿瘤患者在手术后大多都会出现抑郁、焦虑、烦躁等心理状况，从中医的角度来看，患者出现抑郁症状主要是由于肝郁气滞所引起，因此在治疗的时候就要遵循疏肝解郁的治疗原则。比如，对于子宫肌瘤术后所引起的抑郁症，临床中可以采取四逆散和半夏厚朴汤来进行治疗，此方剂主要包括柴胡、厚朴、枳实、甘草等［2］。②情志护理。采取中医的一些非药物方法对患者的心理状态进行调节和改变。比如常用的音乐疗法(放舒缓愉快的音乐)，另外可用一些不会导致过敏的香薰等，这些非药物疗法都可以对患者的抑郁、焦虑、恐惧等心理进行调节和缓解。③心理护理。倾听患者的倾诉，引导患者进行情绪的宣泄、从而缓解患者的心理压力，达到减轻患者不良情绪的目的。让患者多参加娱乐活动、看报听歌，从而转移患者对疾病的注意力。指导患者家属对患者进行必要的心理护理，使其多关心陪伴患者、消除患者住院治疗的孤独感和恐惧感［3］。④穴位按压。对患者的耳穴进行按压，一般选取神门、耳中、交感穴等，每次按压选取患者一侧的耳穴来进行，首先对患者的耳廓进行清洁处理，把粘有王不留行籽的胶布贴在上述耳穴的位置，然后用指腹进行顺时针的旋转按压［4］。⑤针灸配合芳香疗法。使用高频电针对患者神门、神庭、百会进行针灸。

1.3评价标准

①焦虑自评量表(self－ratinganxietyscale，SAS)，总分＜50分的为正常，总分50～59分的为轻度焦虑，总分60～69分的为中度焦虑，总分＞70分的为重度焦虑。②抑郁自评量表(self－ratingdepressionscale，SDS)，总分＜53分的为正常，总分53～62分的为轻度抑郁，总分63～72分的为中度抑郁，总分＞72分的为重度抑郁。③护理满意度，对患者心理健康程度和依从性状况的评价，护理满意度越高则说明患者的心理越健康。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心理健康状况比较

观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

3讨论

近年来妇科恶性肿瘤发生率呈明显上升趋势，严重威胁女性健康。手术治疗能够抑制肿瘤发展，延长患者生命，提高生存率，然而却常会对患者的生殖器官等造成损伤，因此患者可出现恐惧、担忧、自卑等情绪，部分患者甚至拒绝治疗，不利于手术的顺利进行，因此给予患者必要的心理护理有着重要的作用。妇科肿瘤患者出现心理负面情绪主要原因:术前对治疗效果及恢复情况的未知、化疗等导致的不良反应等均会诱导焦虑的发生;患者害怕卵巢、子宫等器官切除会影响正常性生活，回避治疗;患者认为自己成为家庭及丈夫的负担，出现被遗弃感，不愿意与外界进行沟通交流等，进而出现孤独无助感;当治疗效果较差时，患者认为自身失去作为女人及社会人的价值，出现自暴自弃等绝望情绪［5］。患者出现的焦虑、抑郁等情绪直接对手术效果、术后患者恢复等产生影响，因此医护人员需要加强对患者心理状态的了解，并针对性地给予疏导，有效缓解患者的紧张等负面情绪，促进患者顺利度过手术及康复期［6］。本研究中观察组采用中医护理，以中医理论为指导，遵循整体调节的原则，辨证施治。四逆汤可以让患者应激所产生的脑源性神经营养分子的表达能力明显降低，半夏厚朴汤则具有抵抗抑郁的效果。二者联合使用对患者的抑郁症状具有很好的调理作用［2］。穴位按压可以起到镇静安神的效果，针灸配合芳香疗法不但能改善抑郁症状，而且消除了西药引起的头痛和恶心感。配合芳香疗法可起到与氟西汀相同的治疗效果，对人体造成的伤害更小。通过多种中医护理干预，灵活性强，可取得良好疗效。“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧不止，因悲哀动中者，竭绝而失生”，可见中医护理对患者心理有着很大影响，护理人员与患者积极沟通，进行情感交流和心理抚慰，同时配以穴位针灸、汤药治疗，可逐渐消除患者抑郁、焦虑等不良情绪，保持心理健康。

【参考文献】

［1］仇淼，张雨辰．1例胰腺胰管内状黏液性肿瘤患者的围手术期护理［J］．中国实用护理杂志，2011，27(17):51－52．

［2］张美红．循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27(14):31－32．

［3］沈艳，黄仁寅．心理护理对妇科肿瘤患者术后心理状态的影响［J］．中国实用护理杂志，2011，27(27):47－48．

［4］赵蕾．中医护理针对女性肿瘤患者抑郁情绪的效果探讨［J］．世界最新医学信息文摘，2014，14(28):459．

［5］吴胜菊，杨海燕，童彩玲，等．中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用［J］．护理学报，2010，17(13):61－63．

妇科肿瘤篇10

【关键词】 肿瘤标志物；糖类抗原125；癌胚抗原；妇科肿瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.072

肿瘤标志物用于早期诊断以及监测肿瘤的发生、发展和预后[1]。CA125是肿瘤抗原125临床常用于妇科肿瘤诊断， 该标志物可见于多种良恶性肿瘤， 缺乏特异性[2]。CEA用于恶性肿瘤的诊断以及预后评价。本文研究CA125、CEA对妇科肿瘤的诊断意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2015年3月妇科肿瘤患者130例作研究组， 抽取来院体检健康女性50例为对照组。研究组根据临床诊断肿瘤良恶性分为：恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性肿瘤患者55例， 年龄21～67岁， 平均年龄（43.5±6.2）岁， 12例卵巢癌， 13例子宫腺癌， 16例宫颈癌和14例子宫内膜癌。良性肿瘤患者75例， 年龄22～65岁， 平均年龄（43.3±6.6）岁， 18例卵巢囊肿， 17例子宫肌瘤， 20例子宫内膜息肉和20例附件囊肿。对照组50例， 年龄20～69岁， 平均年龄（45.4±6.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究对象清晨空腹采集静脉血3 ml， 高速离心分离血清待检， 所有待测样本4 h内检测完毕。检验科使用电化学免疫检测设备（生产厂家：贝克曼公司中国供应商；型号：ACESS2）， 使用仪器配套试剂。

1. 3 疗效评定标准[3] 参考范围：CA125

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 研究组患者CA125和CEA阳性检出率比较 恶性肿瘤CA125阳性检出率41.82%， CEA阳性检出率29.09%， CA125联合CEA阳性检出率70.91%；良性肿瘤CA125阳性检出率42.67%， CEA阳性检出率28.00%， CA125联合CEA阳性检出率53.33%。肿瘤患者使用CA125联合CEA阳性检出率显著高于单项检测阳性率（P

2. 2 两组CA125和CEA含量比较 研究组中恶性肿瘤患者CA125以及CEA水平显著高于良性肿瘤患者以及对照组（P

3 讨论

癌胚抗原实质为糖蛋白， 是一种非特异性肿瘤抗原标志物， 正常机体胃肠道代谢CEA， 当体内发生肿瘤时， CEA可通过淋巴和血液进行循环， 临床作为卵巢癌以及其他肿瘤诊断和预后判断指标之一[4]。CA125常见于各种恶性肿瘤患者血清中， 与肿瘤的恶性程度呈正相关性、与肿瘤细胞分化程度呈正相关性[5]。

本文对比妇科肿瘤患者与健康女性体内CA125和CEA水平， 恶性肿瘤患者体内CA125以及CEA水平显著高于良性肿瘤和对照组（P

综上所述， 妇科肿瘤患者联合应用CA125和CEA检出率高， 能为临床诊断、治疗以及预后提供参考依据。

参考文献

[1] 林瑜. CA125， CA199， CEA 联合检测在妇科肿瘤诊断中的应用价值.中国医药指南， 2013， 11（21）：111-113.

[2] 陈辉. CA125， CA199， CEA 联合检测在卵巢癌诊断中的应用. 吉林医学， 2014， 35（15）：3323.

[3] 翟婷婷， 李翠芬. 血清 CA125， CA199， CEA 和 AFP 联合诊断卵巢癌的临床研究. 现代肿瘤医学， 2015， 23（9）：1270-1272.

[4] 杨春.血清CEA、CAl25与卵巢癌早期诊断研究一基于PROBIT检验与ROC分析的验证.中外医疗， 2012， 3（19）：55， 58.