妇科腹腔镜范文10篇

妇科腹腔镜范文篇1

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3护理

3.1腹腔镜手术术前的护理要点

3.1.1心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。

3.1.2术前准备

3.1.2.1皮肤准备腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及阴毛的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。

3.1.2.2阴道准备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。

3.1.2.3肠道准备所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。肯定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日内，应该给予静脉输液以补充能量。

3.1.2.4手术前用药严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。

3.1.2.5留置导尿管腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。

3.2腹腔镜手术术后的护理要点虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。

3.2.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。

3.2.2术后生命体征的监测术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。

3.2.3输液及抗生素的应用术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。

3.2.4导尿管的护理腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。

3.2.5术后饮食的护理不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。

3.2.6腹部穿刺口的护理术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。

3.2.7活动腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。

4结论

腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。

【参考文献】

1陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响.中华现代护理学杂志，2005，2(14)：24.

2中山大学附属第一医院妇产科.第十一届全国妇科内镜及微创手术新进展学术研讨会，2008，5:17.

妇科腹腔镜范文篇2

1临床资料

本组患者共428例,年龄18~37岁,其中卵巢囊肿170例,宫外孕184例,卵巢畸胎瘤48例,多囊卵巢9例,不孕症50例,腹腔镜下辅助子宫切除术15例,腹腔镜辅助宫腔镜子宫隔切除术8例,卵巢转移癌2例(转开腹)。本组病例除1例有肠管损伤,余无空气栓塞、内出血、感染等并发症发生,均痊愈出院。

2护理方法

2.1术前心理护理

巡回护士手术前1天亲自到病房访视患者,告知患者手术前需要作的生理和心理准备工作,如何正确地认识腹腔镜手术,以及介绍手术流程、手术方式、手术可能存在的风险并提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任,帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,并帮助患者消除顾虑、减轻心理压力,以良好的心态迎接手术。同时可介绍一些正常的手术病例及手术后的情况,增强患者及家属接受手术,战胜疾病的信心,以确保手术的顺利进行。

2.2手术体位的选择

根据手术种类不同,患者在麻醉后体位也有差别。全麻时,患者取水平仰卧位,施行麻醉后,建立气腹并改为头低足高位,有些手术如需要举宫或者通液者,取头低脚高截石位(Trendelenburg位),床头向下倾斜10°~30°。为防止患者身体下滑需放置肩托,上肢分别用约束带固定在手架上,外展不超过90°。改良截石位者,膝关节弯曲度保持在90°~120°,老年人角度稍小些,两腿宽度为生理跨度45°,小腿处于水平位,双腿分开80°~90°。手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展,避免体位造成的回心血量变化及CO2气腹压力加重心脏负担,术中随时调整体位,防止不可逆并发症的发生,确保手术顺利进行。

2.3术中配合

2.3.1洗手护士的配合:①提前20min刷手,手术前检查各仪器设备准备到位,确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转,依实际情况是否需要另备设备,以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒,确保手术器械的安全性[2]。②待皮肤消毒后,将手术刀和气腹针先后递与术者,以配合手术者在脐部上缘做一10mm切口达皮下层,刺入气腹针确定已到腹腔内后,协助术者建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症,开始时应以1~2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体,当注入2L左右后可将流量增至4~6L/min,直至腹内压达到预定的压力(一般为12~15mmHg)(1mmHg=0.133kPa),即可拔出气腹针。建立气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间,利于手术及避免损伤脏器。③用直径10mm的套管针(Trocar)沿切口垂直旋转穿入腹腔后,拔出针芯,将CO2气管与套管侧通道连接,在内镜的监视下,根据手术的需要,在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝、吸引器等手术器械,及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。

2.3.2巡回护士的配合:①患者入手术室后正确核对患者信息,消除其紧张、恐惧心理。②建立液路,根据医嘱准备全麻药品,配合全麻气管插管。③正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。④消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率,并在腹腔外试用。⑤术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节以防压力过大堆患者造成不可逆损伤。腹腔冲洗先用20~25℃的平衡液,根据手术需要放置防粘连胶体或冲洗液,以防止腹腔脏器粘连。

2.4术后护理

2.4.1严密观察生命体征:术后应常规进入术后监护病房监护,使用多功能监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,常规给予低流量吸氧3~4h,待患者一般情况好,血流动力学平稳,血氧饱和度正常,送回病房。

2.4.2腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促,术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,减少切口张力,以免大网膜从脐部切口膨出。

2.4.3体位护理:麻醉未清醒时去枕平卧6h,清醒后,嘱患者多活动四肢,以避免静脉血栓形成,特别是切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动,促进血液循环,避免血栓形成。

2.4.4尿管护理:尿管保留12~24h,注意保持引流通畅,观察尿量及颜色。腹腔镜附件手术者,尿管可于术后4~6h或当日液体输完后拔除,拔管后鼓励患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者,留置尿管的时间应延长至7~14d,嘱患者拔管后2h排尿,如不能排尿,可再次留置尿管5~7d。有泌尿系器官损伤者,尿管留置时间可相应延长。

2.4.5饮食护理:腹腔镜手术为微创手术,一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复,但应忌奶、糖等胀气食物。腹腔镜手术由于气腹的影响,造成胃肠道粘膜血供失平衡,术后可常规给予胃黏膜保护剂,如有恶心呕吐等胃肠道症状,及时给与止吐药物。

妇科腹腔镜范文篇3

[关键词]妇科；腹腔镜手术；风险管理；应用

经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术意外伤害的干预措施

在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。

1.2.2体位伤的干预措施

腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的体位。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的体位，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。

1.2.3皮下气肿的干预措施

患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。

1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。

1.2.5对感染的预防措施

以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。

1.3统计方法

该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。

3讨论

所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。

作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院

[参考文献]

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[2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理，2016(36)：43-44.

[3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016(55)：89-90.

[4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南，2012(5)：91-92.

[5]周秀芳，陈红.妇科腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国民间疗法，2012(7)：98-99.

妇科腹腔镜范文篇4

[关键词]腹腔镜；妇科；手术室护理干预；量化评估策略

腹腔镜手术相比于传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但其仍为侵入性操作，若不能得到有效护理，易对患者预后造成影响。因此，有效地手术室护理干预对于改善患者治疗效果具有十分重要的作用。基于量化评估策略下的手术室护理干预是以患者为中心的护理模式，通过对患者病情、情绪等的量化评估，并根据评估结果实施针对性护理措施[2]。本研究旨在探讨妇科腹腔镜患者实施基于量化评估策略下的手术室护理干预的临床效果，以为临床护理提供参考。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2018年1～12月于本院行妇科腹腔镜手术患者62例，按随机数表法将所有患者分为两组，每组各31例。观察组年龄20～60岁，平均年龄（37.92±2.37）岁；体重45～65kg，平均（55.23±7.46）kg。对照组年龄22～60岁，平均年龄（38.21±2.54）岁；体重45～67kg，平均（55.51±6.97）kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组实施常规手术室护理，包括进行常规术前访视及准备，术中密切关注患者生命体征以及术后康复指导。观察组实施基于量化评估策略下的手术室护理干预：（1）术前量化评估：根据患者年龄、病情、负性情绪等进行综合评估，对其进行1-3分的标准评分。根据评分结果确定手术高、中、低风险状况；（2）护理方法：①根据术前量化评估结果分配手术室护理人员，对低度风险者安排1∶1、中度风险者安排1∶2、高度手术室风险者1∶3；②健康教育：患者入院后，向患者及其家属介绍医院基本情况，并对疾病相关知识、手术可能带来的不良后果等进行积极宣讲，增加患者治疗的依从性；做好术前准备工作，包括对患者行术前访视以及各类术前检查等，对存在负性情绪的患者加以疏导，以调节患者情绪，减轻对手术的恐惧感；③环境护理：术前调节手术室温度和湿度，保持患者术中体温。同时为患者进行手术室环境介绍，尽量减轻患者进入陌生患者引发的紧张和恐惧；④术中配合：协助患者根据手术要求选择合适体位；通过延伸交流、温柔抚触等方式鼓励患者，缓解其紧张情绪，同时密切监测患者生命体征，如发现异常应及时告知医生；⑤术后护理：使用温柔的言语鼓励等方式唤醒麻醉患者，通过播放音乐、密切交流等措施转移患者注意力，缓解患者可能出现的疼痛感。1.3观察指标。①手术相关指标。观察并记录两组患者手术时间以及术中出血量；②术后康复情况：记录两组患者术后排气、下地活动以及住院时间。1.4统计学方法。采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标、术后康复情况观察组手术相关指标以及术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

妇科腹腔镜技术已成为诊治外科疾病不可缺少的手段之一，有别于传统开腹手术，具有减轻疼痛、恢复快、住院时间短、费用减轻等优点[3]。由于患者病情等情况各有不同，因此，富有针对性的手术室护理措施对于促进患者康复具有十分重要的意义。基于量化评估策略下的手术室护理干预是在术前对患者病情、情绪等情况进行量化评估，并根据评估结果实施针对性护理干预护理模式。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后排气时间、下地活动时间、住院时间均优于对照组，说明行妇科腹腔镜手术患者实施基于量化评估策略下的手术室护理可有效降低手术时间，减轻术中出血量，降低手术风险的同时，保证了患者的手术安全以及促进患者术后康复进程[4]。其优势在于对患者进行量化评估，根据患者病情的风险程度划分护理人员的分配及工作内容，最大程度上提高了医护人员利用率，促进了医护人员手术操作配合度的提升，不仅缩短手术时间，提升手术效率，同时降低术中出血量，提高了患者的手术安全性。此外，根据术前量化评估结果结合手术室护理，结合患者情况给予具有针对性的护理，有效改善患者治疗及护理的依从性，提升治疗效果，促进了患者的康复。

综上所述，基于量化评估策略下的手术室护理干预可有效缩短手术时间，减轻术中出血量，降低手术风险的同时，促进了患者术后康复进程。

参考文献

[1]胡娟.手术室人性化护理干预在腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1236-1238.

[2]贾玉蕾,延丽霞,张则,等.基于量化评估策略下的心理护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者情绪状态及应对方式的影响[J].国际精神病学杂志,2018,45(2):357-360.

[3]严文萍,李珍,徐嘉蕾,等.腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合探讨[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):417-420.

妇科腹腔镜范文篇5

［摘要］目的：探讨、总结妇科腹腔镜手术围术期护理工作的经验。方法：对妇科皮肤、会阴、肠道等术前准备工作进行改进。结果：在护理工作中体现了人性化关怀。结论：手术的成功离不开高质量的护理。

［关键词］妇科腹腔镜；围术期；护理

我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。

1心理护理的重要性

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。

2术前准备

2.1皮肤

妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油→酒精→碘伏的消毒方法，改进为润肤油→肥皂水→过氧化氢液→碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。

2.2会阴部

为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗→雾化、红光→上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。

2.3胃肠道

肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。

3术后护理

腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。

3.1术后伤口观察

由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。

3.2导尿管的护理

术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。

3.3体位及饮食

腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

3.4并发症的观察及护理

3.4.1内脏损伤

主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。

3.4.2血流动力学的改变

由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。

3.4.3术后出血

密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。

3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。

3．4．5皮下气肿

由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

参考文献：

［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.

［2］蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展［J］.护理研究，2004，7：1143.

妇科腹腔镜范文篇6

［关键词］右美托咪定;妇科腹腔镜手术;术后疗效

随着医疗技术和治疗手段的飞速发展，越来越多的患者在罹患妇科疾病时选择高安全性、低痛苦性和方便快捷的腹腔镜手术。但随之而来出现的问题就是患者在术后常出现恶心、呕吐等症状，有研究表明是术中脏器受到牵拉导致迷走神经兴奋，或患者体内残留的二氧化碳对影响患者体内的血流通路，引起血液流态学的改变，使机体出现严重的应激反应［1］。频繁的恶心、呕吐不仅使患者主观感到不适，严重者可能引起胃酸返吸，影响患者的恢复，使预后水平下降。本研究通过比较右美托咪定(DEX)与其他不同类型的麻醉药物在妇科腹腔镜术后预防恶心、呕吐的效果，以及不同剂量对患者术后预防恶心、呕吐的效果，探究DEX对妇科腹腔镜手术患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取2019年1月～2021年1月在本院行妇科腹腔镜手术患者100例为研究对象，随机分为A组(A、A2、A3，n=60)、B组(n=20)、C组(n=20)三组。三组患者年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。纳入标准:①年龄在18～50岁;②美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级;③患者及患者家属签署知情同意书。排除标准:①患者在术前服用过镇痛、预防恶心等药物;③处于月经或妊娠期间患者;③肝肾功能异常者;④本身患有胃肠道疾病，极易恶心、呕吐者;⑤对本研究中所使用的麻醉药有过敏情况者。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。1.2方法:手术开始前，患者在进入手术室后，进行常规消毒，对血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等进行常规监测，同时使用脑电双频指数(BIS)监护仪进行麻醉深度的监测。开放一侧上肢静脉通路，以2.5ml/kg/h的标准注射复方乳酸钠注射液(四川科伦药业股份有公司;国药准字:H200554171)。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H200554171)，丙泊酚2mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字:J20171055)，注射用苯磺顺阿曲库铵0.6～0.8mg/kg(上海恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，患者进行气管插管后进行机械通气。麻醉维持:七氟烷最低肺泡有效浓度需维持在0.7～1.0MAC之间，丙泊酚维持4～6mg/kg/h，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H20030197)0.1～0.2μg/(kg·min)。在手术结束前30min对患者静脉注射氟比洛芬酯注射液(生产单位:北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)50mg后停止追加其他药物。在注射前均使用NaCl注射液(生产单位:安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023607)对药物进行稀释，将其分别稀释为10ml。在手术结束前30min内向A1组、A2组、A3组三组患者分别以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的剂量标准静注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字:H20183219)，每组各10ml。B组患者静脉滴注甲磺酸多拉司琼注射液(生产单位:辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20110067)12.5mg/2ml。C组患者静脉滴注盐酸托烷司琼注射液(生产单位:杭州民生药业有限公司，国药准字H20052664)，5mg/ml，所有药物均在10min内注射完毕。在患者清醒且能够自主呼吸后进行拔管，自主呼吸标准为呼吸次数≥20次/min。1.3观察指标:①比较各组患者年龄、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术中并发症如心动过缓等相关指标的比较;②记录各组患者术后在1h、24h、48h时的恶心、呕吐程度及发生情况，将患者症状分为3级，Ⅰ级为术后无感，Ⅱ级为轻微恶心，无呕吐症状，Ⅲ级为患者恶心、呕吐;③比较各组患者术后12h内的不良反应发生率，如心动过缓(心率≤60次/min)、头晕、镇静过度等。1.4统计学分析:所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1五组患者的临床指标比较:五组患者的年龄、麻醉时间、手术时间、苏醒时间以及术中并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。2.2五组患者术后不同时间段内恶心、呕吐情况比较:经记录，A1组、A2组、A3组的患者在1h内的恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组＜A1组，24h内的恶心、呕吐发生率为A2＜A3=A1，48h内恶心、呕吐发生率为A2组＜A3组＜A1组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。组间比较中1h时B组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A3组＜A1组=C组＜B组;12h时C组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A1组=A3组＜B组＜C组;48h时C组的恶心、呕吐发生率最高，具体为A2组＜A3组＜A1组＜B组＜C组。组内和组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3五组患者的术后12h内不良反应发生率比较:五组患者术后不良反应总发生率呈现出A2组＜A1组＜A3组，组间术后不良反应发生率呈现出A2组＜A1组＜A3组＜B组=C组。各组组内和组间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

妇科腹腔镜范文篇7

关键词：妇科；腹腔镜；截石位手术压疮；护理管理

0引言

妇科腹腔镜截石位手术术中有举宫操作，摆放截石位臀部要超出床边缘5公分，导致身体重量集中在手术床边缘和臀部接触圆弧上，很多患者的骶尾部压疮形状都和床边缘弧度一致。为了研究妇科腹腔镜截石位手术压疮问题的护理管理方法，选择2017年4月至2018年4月在我院接受腹腔镜截石位手术的妇科疾病患者50例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年4月至2018年4月在我院接受腹腔镜截石位手术的妇科疾病患者50例作为研究对象。这50例研究对象年龄均在40岁以上，手术时间均在2小时以上，体重均在40-60kg。其中子宫肌瘤子宫全切和次全切手术37例，子宫腺肌症子宫全切和次全切手术4例，子宫内膜癌子宫全切手术3例，卵巢肿瘤剥除手术6例。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组25例，年龄41-77岁，平均（45.6±3.6）岁；绝经前妇女11例，绝经后14例。对照组25例，年龄41-64岁，平均（45.8±3.2）岁；绝经前15例，绝经后10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2方法。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受优质护理：①心理护理：术前访视了解病情，全面评估患者发生压疮的危险因素，介绍进出手术室流程，消除患者紧张情绪。②手术环境管理：保持手术床罩和垫巾平整，一次性垫巾上面常规增加一张消毒棉布，肩部常规放置肩托，增加接触皮肤的舒适度；术中室温控制在22℃-25℃，湿度控制在40%-60%，同时使用棉被、棉腿套、棉袖套等遮盖物和温热腹腔冲洗液保持患者的体温。③正确摆放体位：麻醉前的体位尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有棉衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。同时使用凝胶垫等体位预防用具，减轻局部皮肤的压力。④加强术中生命体征监测：注意出血量及血压的变化，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。⑤加强局部皮肤护理：消毒时保持局部皮肤干燥；手术结束后尽快恢复平卧位，减少身体和床单、腿架以及肩托之间的摩擦，同时尽可能给予受压部位按摩。⑥护理配合：提醒医生不要长时间下压举宫器，保持骶尾部床单平整，消毒完毕，在骶尾部垫中单。

1.3观察指标。I期压疮：瘀血红润，皮肤出现压之不退的局限性红斑，有红、热、肿、痛、麻木感，压疮部位皮肤无表面破损。II期压疮：炎性浸润，压疮部位紫红色，有触痛感和水疱形成，入侵皮下组织，形成硬结。III期压疮：浅度溃疡，水疱扩大全层破溃，淡黄色液体渗出，易感染，坑状塌陷剧烈疼痛，累及皮下组织和深层组织。IV期压疮：压疮部位颜色转黑，有异味和脓性分泌物，坏死部位入侵真皮下层与肌肉层，甚至导致全身感染，危及生命。

1.4统计学分析。本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

观察组I-IV期压疮总计0例；对照组患者仅I期压疮有4例，组间差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

压疮也称作压力性溃疡，是压力、剪切力、摩擦力和潮湿共同作用导致的皮肤破损、妇科腹腔镜截石位手术术中操作复杂，手术时间长，术后恢复慢，术中患者骶尾部与肩部长时间受压，受到压力、全麻、禁食、固定等多种不利因素的影响，这些部位血液循环受阻，局部组织长时间局部缺氧，各种刺激导致皮肤容易受到摩擦力影响而损伤，多种不利因素长期相互作用，随着时间推移，逐渐出现局部压疮。皮肤护理是妇科腹腔镜截石位手术护理非常关键的内容。本次研究开展了妇科腹腔镜截石位手术压疮的优质护理，在优质护理服务理念和相关防护工具的指导下，从消除各种可能导致压疮的不利因素入手，积极采取一系列预防压疮的护理措施，有效降低了手术中压疮的发生机率，取得了比较理想的效果，患者压疮发生率显著降低，术后恢复也更快。

4结论

综上所述，妇科腹腔镜截石位手术压疮的优质护理效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]王燕青,杜晋芳.手术室高危患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(74):214.

[2]王洁,陈星.1例颈椎骨折伴脊髓损伤患者危重期的压疮预防护理[J].医药前沿,2017,7(11):251-252.

[3]张旭,戴靖华.品管圈在降低全麻患者术中压疮发生率的应用研究[J].医药前沿,2017,7(11):314-316.

[4]陈春梅,刘晓琳.综合护理干预对手术体位所导致的并发症影响分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(7):148-150.

妇科腹腔镜范文篇8

关键词：益气通腑汤；妇科；腹腔镜术后；胃肠功能障碍；胃泌素；生长抑素

胃肠功能的恢复作为妇科腹腔镜术后机体恢复的一个重要环节，直接影响患者手术满意度、术后生活质量及出院时间。随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，经腹腹腔镜手术逐渐取代传统开腹手术，成为妇科最主要的手术方式[1]。胃肠道是腹腔镜手术中最敏感、最易受损的器官之一，术后胃肠功能的恢复受麻醉药物、二氧化碳气腹、手术器械牵拉刺激、手术应激反应等诸多因素影响[2-3]，若出现术后胃肠功能障碍可见胃肠蠕动减弱或消失、恶心、呕吐、腹胀腹痛、呃逆、无自主排气排便等症状[2-4]。随着术后麻醉药物的代谢以及脱离上述影响因素，胃肠功能障碍症状会逐渐缓解，但部分患者恢复时间较长，影响术后生活质量。目前西医临床主要采用的干预措施是常规补液以维持电解质平衡，避免胃肠道负担加重，但因术后胃肠功能障碍的症状具有多样性且程度不一，难以针对性治疗，存在一定的局限性。中医认为，术后胃肠功能失调多责之于气血失和致肠腑不通，治当益气通腑、逐瘀止痛。益气通腑汤是南京中医药大学南通附属医院妇科用于治疗腹腔镜术后胃肠功能障碍的自拟经验方，已经过长期临床验证有效，其组方思路来自《伤寒论》之小承气汤。本研究观察了在常规术后抗感染、支持治疗基础上加用益气通腑汤对妇科腹腔镜术后气虚血瘀型胃肠功能障碍患者腹痛、腹胀、恶心呕吐症状和肛门首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及血清胃泌素（GAS）、生长抑素（SST）水平的影响，并与常规术后抗感染、支持治疗的对照组进行比较，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2021年8月至2022年2月在南京中医药大学南通附属医院妇科接受腹腔镜手术后出现胃肠功能障碍且辨证属气虚血瘀证的患者80例，按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组，每组40例。2组患者术中均采用静吸复合麻醉方式，且年龄、手术时长、腹腔镜手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经南京中医药大学南通附属医院伦理委员会批准（批件号：通中院〔2021〕字004）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照第8版《外科学》[5]中术后胃肠功能障碍诊断标准：腹部手术患者术后8h内出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失、肛门不排气、不排便等症状。1.2.2中医辨证标准参照《实用中医诊断学》[6]中气虚血瘀证中医辨证标准。主症：腹胀如鼓，腹痛，呕吐，便秘，无肠鸣、矢气。次症：精神倦怠，四肢无力，少气懒言。舌脉：舌淡暗或有瘀斑，脉细弱或涩。符合主症、次症各1项，结合舌脉，即可诊断。

1.3纳入标准

行妇科腹腔镜手术，且术后符合胃肠功能障碍西医诊断标准和气虚血瘀证中医辨证标准；意识清醒且能配合治疗；年龄18～50岁；手术时长＜4h，麻醉时长＜4h；患者及家属知情同意，愿意接受本研究的治疗方法，并签署知情同意书。

1.4排除标准

合并进行其他手术者；因器质性病变引起严重胃肠道疾病者；合并心脑血管、肝肾、造血系统疾病及恶性肿瘤、精神疾患等严重疾病者；术中出血量≥400mL及术中输血者；术后使用了对胃肠功能恢复有影响的药物（如镇痛泵等）者；出现严重电解质紊乱者；对本研究使用的中药成分、头孢类药物过敏者。

1.5剔除标准

若患者术后出现严重胃肠功能障碍症状，如呕吐、腹胀腹痛持续加重，出现呕血、便血等，应及时采取针对性药物治疗如质子泵抑制剂，止吐、止血药物，生长抑素类似药物，同时增加补液和禁食时间，并剔除出组。

2治疗方法

2.1对照组

予常规术后抗感染、支持治疗。具体措施：（1）静脉滴注注射用头孢尼西钠（西锐，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20073651，0.5g/瓶），1g/d。（2）补液：静脉滴注转化糖电解质注射液（田力，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080720，500mL/瓶），1000mL/d；静脉滴注复方醋酸钠林格注射液（纳嘉美，四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20150050，500mL/瓶），1000mL/d。嘱术后禁食禁水，术后8h起予流质饮食，同时补液量减半，待患者排气后给予半流质饮食，排便后改为普通饮食并停止补液，鼓励早期下床活动。

2.2治疗组

在对照组治疗的基础上予中药汤剂益气通腑汤口服。药物组成：生黄芪20g，制大黄3g，炒枳实6g，厚朴6g，莱菔子10g，炒白芍10g，乌药10g，桃仁10g，炙甘草3g。中药汤剂由南京中医药大学南通附属医院中药房统一煎制。每日2次，每次100mL，连续服用3d。

3疗效观察

3.1观察指标

3.1.1症状程度积分记录2组患者术后6h、24h、48h、72h腹胀、腹痛、恶心呕吐症状程度积分，并计算总积分。症状程度积分评定标准参照文献[7]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]制定，腹痛、腹胀、恶心呕吐按无、轻、中、重分别计0、1、3、5分，总积分为各项积分之和。3.1.2肛门首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间术后12h起使用听诊器每日听患者的肠鸣音2～4次，每次3～5min，以肠鸣音每分钟3次以上为恢复正常，并记录手术结束至肠鸣音恢复所需时间。同时记录手术结束至患者首次肛门排气及排便的时间。3.1.3胃肠动力学指标于入组前及治疗3d后采集2组患者清晨空腹肘静脉血5mL，测定血清GAS、SST含量。3.1.4药物不良反应发生情况观察2组患者治疗期间头晕、恶心加重（次数增多和/或程度增加）、肝功能异常、皮疹等药物不良反应发生情况。

3.2统计学方法

使用SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料以例（百分比）表示，采用χ2检验。计量资料符合正态分布者以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的资料，采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.12组患者术后症状程度总积分比较2组患者术后6h、术后24h症状程度总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h、术后72h治疗组患者症状程度总积分明显低于对照组（P＜0.001）。详见表2。3.3.22组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间比较治疗组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表3。3.3.32组患者入组时和治疗3d后胃肠动力学指标比较2组患者入组时血清GAS、SST水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组血清GAS水平较本组入组时明显升高（P＜0.05），且明显高于同期对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组血清SST水平较本组入组时明显降低（P＜0.05），且明显低于同期对照组（P＜0.05）。对照组治疗后血清GAS、SST水平与本组入组时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

3.42组患者药物不良反应发生情况比较

治疗过程中2组患者药物不良反应发生情况见表5，发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4讨论

妇科腹腔镜范文篇9

器。这种古老的技术通过扩张阴道年到子宫颈外口。最近20年来腹腔镜手术和子宫

镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇

科最常用的手术器械。全世界对于永性绝育方法的需要是促进内窥镜外科发展的主

要原因。最重要的应用电凝方法改善了腹腔内止血的能力，使之有可能通过腹腔镜

完成手术操作。

腹腔镜的发展

1910年斯堪地那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察

2。当然在这篇报道以前也有几篇关于此方面发展的文章。早在1805年德国的Bozz

ani曾用烛光和一根简单的管子看到了尿道口。这启发了Desormeaux，他在1843年

首先发明尿道镜和膀胱镜3，光源是用煤油灯经过多面镜将光反射而来。以后，德

国的Stein于1874年发明一种光内窥镜。也是德国人Nitze在内窥镜中加入一组镜头

，将看到的区域进一步放大4。美国的ThomasEdison发明的电灯泡对妇科内窥镜的

进展有了进一步突破。苏格兰的Newman发明了远端有一个小的白炽灯泡的膀胱镜（

1883）。德国的Kelling（1902）首先报道在狗身上应用腹腔内窥镜。他先用针头

造成气腹。并用Nitze设计有膀胱镜观察5，以后Jacobaeus（1910）应用一付套管

针管将一些妇女造成气腹，通过同一插管插入Nitze膀胱镜，做了盆腔镜检查及腹

腔镜检查2。

腹腔镜技术在应用于妇科外科之前曾经过几度革新。美国的Orndoff发明的腹

腔镜套管针上安上一锐利的角锥头以便于穿刺6，然后再插入一个自动套管鞘瓣膜

，以防止漏气。第一次气腹注入的是空气以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（

CO2）7。德国的Kalk介绍了应用一个前斜45?的透镜系统对上腹部检查，并且做第

二个穿刺也（1929）8。德国的Fervers再次报道用腹腔镜器械取活组织检查及电灼

腹腔内粘连（1933）9。1934年美国的Ruddock随后介绍了用腹腔镜一次性穿刺手术

10。几乎与此同时Boesch报告手术操作时抬高骨盆45?~50?。1937年美国的Hope应

用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕11，美国的Anderson（1937），Powers及Barnes（19

41）用输卵管吸热凝固方法进行绝育12,13。1942年美国的Donalson及其同事用腹

腔镜做了子宫悬吊手术14。1944年Decker介绍了阴道镜，代替腹腔镜的进入方法（

图1.2）。

法国的Palmer是第一位将腹腔镜广泛地应于临床的妇科医生15（1947）。他也

介绍了用子宫内插管做子宫内操作，并且发明输卵管通色素法。Hopkins及Kapany

在1952年介绍了光导纤维，使腹腔镜手术取得进一步进展。60年代早期Hopkins设

计了杆状透镜系统，现在大部分内窥镜都用这种透镜。几乎同时，德国的Frangen

-heim16（1963）和法国的Palmer继续发明了用腹腔镜电凝做输卵管绝育。应用腹

腔内电凝是发展盆腔镜的主要促进力量，因为不掌握腹腔内止血的能力是不能做这

类手术的。盆腔镜的技术和器械操作方法的其他发展归功于德国的KurtSemm。19

63年他介绍了应用自动注气法以维持气腹17。Semm曾推荐一套完整的盆腔镜器械操

作装置，现在已经改进而且还在不断更新。

70年代腹腔镜手术的应用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔镜发现了做试管

婴儿的第一个卵母细胞18。直到80年代后期在介绍了经阴道超声取卵母细胞以前，

腹腔镜一直都是试管婴儿试验中的组成部分。1972年Hulk及其同事介绍了腹腔镜输

卵管钳夹绝育方法19。加拿大的Rioux（1973）也介绍了腹腔镜下两极电灼输卵管

绝育方法。美国的Yoon（1974）也介绍了腹腔镜硅胶环输卵管绝育。表1.1以编年

史方式概述腹腔镜手术的发展。

表1.1腹腔镜发展编年史

研究者日期发明

Bozzani1805用烛光及简单的管子看见尿道口

Desormeaux1843介绍第一台尿道镜和膀胱镜，用煤油灯和多个镜面反射乐，成为

第一台有效的内窥镜

Stein1847发明光内窥镜

Nitze1877在内窥镜管附加透镜系统，因此可以将所见区域放大

Edison1880发明白炽灯泡

Newman1883发明在膀胱镜远端用小的白炽灯泡

BoisseaudeRocher1889自插入鞘分离出目镜部分，而用不同的望远镜插入鞘内

Kelling1901用针头给狗注入空气造成气腹，然后插入Nitze膀胱镜

Jacobaeus1910用套管针给人注入空气造成气腹，然后将Nitze膀胱镜插入套管，

首次记录了用光学器械对人类腹腔的观察

Orndoff1920发明尖锐的角锥状物对准套管针以便于穿刺，并发明自动套管针鞘

瓣膜以防止漏气（腹腔镜）

Zollikoffer1924用CO2代替空气造成气腹

Korbsh1927第一本带图谱的腹腔镜教科书问世

Kalk1929发明前倾斜（45?）透镜系统，为上腹部检查做第二穿刺孔

Fervers1933腹内粘连电灼

Ruddock1934发明一次穿刺腹腔镜手术，发表900例腹腔镜使用结果，对58例宫外

孕的确诊率为100%

Boesch1935应用垫高骨盆40?~50?方法

Anderson1937用吸热凝固方法做输卵管绝育

PowersandBarnes1941用腹腔镜电灼输卵管绝育

Decker1944介绍阴道镜

Palmer1947第一位临床应用妇科腹腔镜的妇科医生，介绍用子宫内套管进行子宫

内操作及输卵管通畅试验

HopkinsandKapany1952内窥镜采用光导纤维

Palmer1962用腹腔镜电凝做输卵管绝育

Frangenheim1963用腹腔镜透热法进行输卵管绝育

Semm1963自动注气造成气腹及全套盆腔镜器械

Stepoe1967出版英文版第一本腹腔镜教科书

SteptoeandEdwards1970用腹腔镜取卵孕育试管婴儿

Clarke1972介绍腹腔镜输卵管结扎的器械

Hulka1972介绍腹腔镜输卵管绝育的钳夹术

Rioux1973发明腹腔镜输卵管绝育的二极电烙法

Yoon1974腹腔镜硅胶环输卵管绝育术

与腹腔镜技术发展的同时，重要的资料也发表出来。德国的Korbsh于1927年出

版了第一本腹腔镜的教科书，并附有图谱。30年代后期美国的Ruddock出版了900次

腹腔镜的结果20。这本书特别提到用腹腔镜诊断宫外孕有准确性。两年以后，也是

美国人的Belling出版了一本回顾性书籍，列出了腹腔镜的指征，特别涉及子宫内

膜异位症、盆腔炎及宫外孕的诊断。1947年Palmer出版了他的《250例系列病例》

。50年代末及60年代初很多教科书中可见到关于妇科腹腔镜的介绍。1959年Frang

enheim出版了一本德文教科书，随后Thoyer-Rozat21将其翻译成法文书，Albano及

Cittadini22将其中妇科内窥镜部分译成意大利文。1967年第一本英文版腹腔镜教

科书由英联邦的Steptoe23出版。美国的Cohen24和Fear出版了第一部妇科腹腔镜的

美国出版物，随后于1970年美国第一部妇科腹腔镜教科书出版。1970年美国的Whe

eless报道了关于门诊病人腹腔镜操作的大量病例25。

在美国建立了腹腔镜手术的标准及随访制度。1972年Phillips建立了美国妇科

腹腔镜医师协会（AAGL），并于同年Hulk修改了美国腹腔镜协会并发症委员会第一

次年会报告。用于诊断和手术的腹腔镜对妇科日常工作的冲击是重大的，腹腔镜使

得妇科医生在大多数临床病例中确定了诊断，大大减少了剖腹手术的需要，附加的

进展促进了腹腔镜对子宫内膜异位症、分腔粘连、输卵管疾病、宫外孕和卵巢囊的

治疗。与剖腹手术相比，腹腔镜治疗大大减少了金钱的花费、术后发病率和身体复

原时间。

子宫镜的发展

人们在腹腔镜发展以前已有查看子宫腔的想法。早在公元1000年Abulkasim用

一面镜子的反射光照射阴道。法国的Desormeaux（1853）用一种早期的内窥镜看到

子宫内部，并报道这第一台“满意”的子宫镜。他还认出一位绝经后阴道出血的病

人子宫内的息肉26。1847年Aubinais27用肉眼看到子宫腔，爱尔兰的Pantaleoni2

8用Desormeaux最初设计的膀胱镜（图1.3）认出子宫息肉（1868）。法国的Clado

（1898）描述了几种子宫镜器械模型，并且出版了子宫镜检查技术的书籍（图1.4

）29。继这一成就之后关于子宫镜的专题论文不断出版。David于1908年特别介绍

了接触性子宫镜30（图1.5）。

子宫镜进一步革新是向有效的膨胀基质及能够清楚地看到子宫腔方面发展。1

925年Rubin将膀胱镜及子宫空内注入CO2相结合31。1928年Gauss用水冲洗血液并膨

胀子宫腔32。并将水源提高于病人50cm。1962年Silander用一个透明橡皮球安放在

内窥镜上，然后再在子宫内充气33。Edstrom及Fernstrom于1970年推荐用高分子左

旋糖酐为膨胀剂34。1970年Lindemann用CO2膨胀子宫35。这些发展增加了子宫镜的

临床应用。表1.2概述了子宫镜的发展。

表1.2子宫镜发展的编年史

研究者日期发明

Abulkasim1000应用镜子反射光至阴道内

Desormeaux1853用早期内窥镜看子宫内部，第一台“满意的”内窥镜

Aubinais1864用肉眼观看子宫内部

Pantaleoni1868用Desormeaux设计的膀胱镜认出子宫息肉

Clado1898描述几种子宫镜器械模型

David1907子宫镜的专题论文，特别介绍接触性子宫镜

Ruben1925结合应用膀胱镜及子宫腔CO2充气

Gauss1928用水冲洗血液并膨胀子宫腔，水源须保持高于病人

50cm

Silander1962用安装于内窥镜内的透明橡皮球使子宫腔充气

EdstromandFernstrom1970介绍高分子右旋糖酐为膨胀剂

Lindemann1970用CO2膨胀子宫

Hamou1980介绍微型阴道子宫镜

Baggish1987发明聚焦全影照相子宫镜并附带四频道手术鞘尤其对Nd:YAG激光

有用

因为早期子宫镜的透镜系统是低级的，常常发生光线和成像传播不足现象。现

在大部分子宫镜的透镜系统都有玻璃纤维环绕其周围，可照明子宫腔。1952年，V

ulmiere曾用一单片硬矿物质玻璃为引导，处理得当不仅能照明，而且当与目的物

接触时也能放大影像。1963年开始用一个光学套管放在斜鞘内的方法，并于1973年

Barbot在法国推荐其用于临床29而使之完善。1979年Baggish报道首次在美国应有

此器械29。接触性子宫镜是将光学与现代全景照相子宫镜的原理相结合，成为一种

简单的器械。1980年Hamou曾介绍了这种微型阴道子宫镜36（Microcolpohysteros

cope），正如新近Baggish在1987年推荐的附带四个频道手术鞘的一种聚焦全景照

相子宫镜，对激光操作特别有用29。

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妇科腹腔镜范文篇10

论文摘要：目的：探讨急诊状态下腹腔镜治疗异位妊娠的可行性、安全性及治疗效果。方法：回顾分析急诊腹腔镜手术治疗72例异位妊娠的临床资料。结果：72例急诊腹腔镜成功71例，中转开腹l例。腹腔镜组和开腹组手术时间、术中出血量、术后病率、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间比较，两组差异有显著性(P＜0.05)结论：腹腔镜手术为急诊治疗异位妊娠的一种理想的手术方法，异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证。

异位妊娠为妇科常见急腹症之一，部分患者就诊时病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠72例，取得了较好的效果，现报道如下：

1．对象与方法

1．1一般资料

腹腔镜组72例，年龄18～41岁，平均31.24岁；经产妇30例，未产妇42例。有腹部手术史者17例，有置节育环史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克症状。开腹组70例，年龄19～42岁，平均29.31岁，经产妇31例，未产妇40倒。两组术前情况无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床诊断为异位妊娠，主要表现为停经、腹痛及阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及附件区肿块伴盆腔积液。阴道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。

1．2术前准备

入院后尽快建立静脉通道，尤其是对危重或休克病人立即吸氧，快速补液，纠正休克、酸中毒。边抢救边做术前准备。

1．3手术方法

72例患者均给予气管插管全身麻醉，取头低足高位，常规取脐上缘为第一穿刺孔，穿刺充气建立12-15mmk的CO2气腹，10mm套管针(Trocar)穿刺置人腹腔镜，明确病变部位后，于右下腹麦氏点和左下腹对称点分别取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸尽积血，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。对于无生育要求及输卵管破坏严重无法修补者。用超声刀自患侧输卵管伞端系膜处边凝边切至宫角处，切除患侧输卵管，用勺钳或抓钳自第二穿刺口取出，术后送病理检查。对于要求保留生育功能的患者，在输卵管病灶突出最薄弱处纵形电凝切开1-2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，O/2可吸收线间断缝合2针，也可不缝合。操作完成后，反复冲洗术野和手术创面，彻底清理腹腔积血，必要时放置引流管。急诊腹腔镜大部分行输卵管切除术，其中中转开腹1例，为输卵管间质部接近官角部妊娠而行官角及输卵管部分切除术。急诊开腹手术组照常规进行。

1．4统计学处理

采X2用检验和t检验。

2．结果

2．1治疗效果

72例急诊腹腔镜手术成功71例，1例中转开腹，为输卵管间质部妊娠，其中21例为低血容量休克患者，所有病例均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠59例，峡部妊娠5例，间质部妊娠l例，输卵管伞部妊娠7；输卵管妊娠破裂47例，流产16例，未破裂未流产9例。手术方式为输卵管切除52例，输卵管切开去胚15例，伞部挤压出胚胎4例。

2．2术中及术后情况

腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需应用镇痛药；术后12h拔尿管下床活动，6h进流质，术后静脉应用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。两组患者术中及术后情况。

除手术时间无显著性差异外，腹腔镜组术中出血量、术后最高体温及肠蠕动恢复时间均低于开腹组，差异均有显著性(P＜0.05)，而开腹组住院时间、术后镇痛，率明显高于腹腔镜组，差异均有非常显著性(p＜0.01)。

2．3并发症的处理

腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中卵巢囊肿剥除4例，子宫肌瘤剔除4例，对侧输卵管电凝结扎3例，盆腔粘连松解22例。

3．讨论

3．1急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性

近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断、治疗价值已得到广泛的公认，并有取代开腹手术的趋势。腹腔镜可以在短时间内完成探查和止血，对循环和呼吸系统干扰小，益于保持生命体征的平稳；同时缩短了保守观察的时间，对挽救病人的生命和术后恢复具有积极的意义。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠有盆腹腔干扰少、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、肠蠕动恢复早、住院时间短等优越性，并且腹腔镜手术的视野开阔清晰，易发现盆腔其他病灶，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位病灶等。本文腹腔镜手术组和开腹组两组比较，其术中出血量、术后最高体温、术后镇痛情况、肠蠕动恢复时问及住院时间差异有显著性或非常显著性，急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠可谓是首选的手术方式，其对异位妊娠诊治的独特的优越性已得到广泛公认。