妇科手术范文10篇

妇科手术范文篇1

1.1一般资料。选择2013年2月至2014年4月我中心妇科门诊计划生育手术患者共200例作为研究对象。入选标准：患者文化程度在小学及以上，无认知功能障碍，无精神疾病和精神病家族史，无其他器质性病变，自愿进行计划生育手术。使用计算机随机方法将患者分为两组，对照组共100例，年龄在17~36岁之间，平均为25.52±4.51岁；既往计划生育手术次数为0~4次，平均为2.11±0.61次；文化程度在高中以下41例，高中及以上59例。实验组共100例，年龄在17~35岁之间，平均为25.98±4.04岁；既往计划生育手术次数为0~5次，平均为2.32±0.77次；文化程度在高中以下44例，高中及以上56例。两组患者的基本资料，包括年龄、手术次数和文化程度等对比差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。两组患者均给予门诊计划生育手术，医生根据手术操作规范进行按顺序扩宫，然后用合适的吸管吸出胚胎组织，再用刮匙清理宫腔，整个术中均未使用局部麻醉及全身麻醉等操作。其中对照组给予常规的沟通及干预措施，主要为患者讲解计划生育手术的过程、配合方法、并发症和手术后的注意事项。实验组在对照组基础上增加心理沟通及干预措施，主要为；（1）热情接待：在患者进行门诊计划生育手术前，护士要热情接待患者，主动迎接患者进入到手术室内，并详细询问患者的情况，如既往史等，并主动积极地介绍自己，告诉患者如果有任何需要都可以与护士沟通，介绍手术的方法和其中的配合措施，让患者知情同意。（2）抚触干预：在门诊计划生育手术过程中，护士全程进行抚触干预。在手术过程中，护士可以握住患者的手给予鼓励和支持，告诉患者手术进程及即将结束等，对表现好的患者要进行表扬。疼痛较为严重的患者，护士还可以进行抚摸肩膀等措施。（3）音乐干预：在手术室内播放适合女性的轻音乐，让患者放松心情。在音乐的陪伴下鼓励患者说出自己的疼痛感受和顾虑，并给予解答，耐心地教会和引导患者掌握更好的避孕方式。

1.3观察指标。观察比较两组患者护理干预后的疼痛感、焦虑程度和不良反应。其中疼痛感使用模糊数字评分方法，评分为0~10分之间，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，患者根据手术中的感觉评分。焦虑程度使用焦虑自评量表SAS，量表满分为100分，评分越高表示患者的焦虑程度越高。不良反应由护士进行统计。

1.4数据处理。所有计划生育手术患者数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。焦虑程度和疼痛感为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；不良反应为计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用x2检验。

2结果

实验组患者护理后，其疼痛感低，患者焦虑程度低，与对照组比较差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义；实验组发生手术后不良反应率低于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

妇科手术范文篇2

器。这种古老的技术通过扩张阴道年到子宫颈外口。最近20年来腹腔镜手术和子宫

镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇

科最常用的手术器械。全世界对于永性绝育方法的需要是促进内窥镜外科发展的主

要原因。最重要的应用电凝方法改善了腹腔内止血的能力，使之有可能通过腹腔镜

完成手术操作。

腹腔镜的发展

1910年斯堪地那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察

2。当然在这篇报道以前也有几篇关于此方面发展的文章。早在1805年德国的Bozz

ani曾用烛光和一根简单的管子看到了尿道口。这启发了Desormeaux，他在1843年

首先发明尿道镜和膀胱镜3，光源是用煤油灯经过多面镜将光反射而来。以后，德

国的Stein于1874年发明一种光内窥镜。也是德国人Nitze在内窥镜中加入一组镜头

，将看到的区域进一步放大4。美国的ThomasEdison发明的电灯泡对妇科内窥镜的

进展有了进一步突破。苏格兰的Newman发明了远端有一个小的白炽灯泡的膀胱镜（

1883）。德国的Kelling（1902）首先报道在狗身上应用腹腔内窥镜。他先用针头

造成气腹。并用Nitze设计有膀胱镜观察5，以后Jacobaeus（1910）应用一付套管

针管将一些妇女造成气腹，通过同一插管插入Nitze膀胱镜，做了盆腔镜检查及腹

腔镜检查2。

腹腔镜技术在应用于妇科外科之前曾经过几度革新。美国的Orndoff发明的腹

腔镜套管针上安上一锐利的角锥头以便于穿刺6，然后再插入一个自动套管鞘瓣膜

，以防止漏气。第一次气腹注入的是空气以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（

CO2）7。德国的Kalk介绍了应用一个前斜45?的透镜系统对上腹部检查，并且做第

二个穿刺也（1929）8。德国的Fervers再次报道用腹腔镜器械取活组织检查及电灼

腹腔内粘连（1933）9。1934年美国的Ruddock随后介绍了用腹腔镜一次性穿刺手术

10。几乎与此同时Boesch报告手术操作时抬高骨盆45?~50?。1937年美国的Hope应

用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕11，美国的Anderson（1937），Powers及Barnes（19

41）用输卵管吸热凝固方法进行绝育12,13。1942年美国的Donalson及其同事用腹

腔镜做了子宫悬吊手术14。1944年Decker介绍了阴道镜，代替腹腔镜的进入方法（

图1.2）。

法国的Palmer是第一位将腹腔镜广泛地应于临床的妇科医生15（1947）。他也

介绍了用子宫内插管做子宫内操作，并且发明输卵管通色素法。Hopkins及Kapany

在1952年介绍了光导纤维，使腹腔镜手术取得进一步进展。60年代早期Hopkins设

计了杆状透镜系统，现在大部分内窥镜都用这种透镜。几乎同时，德国的Frangen

-heim16（1963）和法国的Palmer继续发明了用腹腔镜电凝做输卵管绝育。应用腹

腔内电凝是发展盆腔镜的主要促进力量，因为不掌握腹腔内止血的能力是不能做这

类手术的。盆腔镜的技术和器械操作方法的其他发展归功于德国的KurtSemm。19

63年他介绍了应用自动注气法以维持气腹17。Semm曾推荐一套完整的盆腔镜器械操

作装置，现在已经改进而且还在不断更新。

70年代腹腔镜手术的应用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔镜发现了做试管

婴儿的第一个卵母细胞18。直到80年代后期在介绍了经阴道超声取卵母细胞以前，

腹腔镜一直都是试管婴儿试验中的组成部分。1972年Hulk及其同事介绍了腹腔镜输

卵管钳夹绝育方法19。加拿大的Rioux（1973）也介绍了腹腔镜下两极电灼输卵管

绝育方法。美国的Yoon（1974）也介绍了腹腔镜硅胶环输卵管绝育。表1.1以编年

史方式概述腹腔镜手术的发展。

表1.1腹腔镜发展编年史

研究者日期发明

Bozzani1805用烛光及简单的管子看见尿道口

Desormeaux1843介绍第一台尿道镜和膀胱镜，用煤油灯和多个镜面反射乐，成为

第一台有效的内窥镜

Stein1847发明光内窥镜

Nitze1877在内窥镜管附加透镜系统，因此可以将所见区域放大

Edison1880发明白炽灯泡

Newman1883发明在膀胱镜远端用小的白炽灯泡

BoisseaudeRocher1889自插入鞘分离出目镜部分，而用不同的望远镜插入鞘内

Kelling1901用针头给狗注入空气造成气腹，然后插入Nitze膀胱镜

Jacobaeus1910用套管针给人注入空气造成气腹，然后将Nitze膀胱镜插入套管，

首次记录了用光学器械对人类腹腔的观察

Orndoff1920发明尖锐的角锥状物对准套管针以便于穿刺，并发明自动套管针鞘

瓣膜以防止漏气（腹腔镜）

Zollikoffer1924用CO2代替空气造成气腹

Korbsh1927第一本带图谱的腹腔镜教科书问世

Kalk1929发明前倾斜（45?）透镜系统，为上腹部检查做第二穿刺孔

Fervers1933腹内粘连电灼

Ruddock1934发明一次穿刺腹腔镜手术，发表900例腹腔镜使用结果，对58例宫外

孕的确诊率为100%

Boesch1935应用垫高骨盆40?~50?方法

Anderson1937用吸热凝固方法做输卵管绝育

PowersandBarnes1941用腹腔镜电灼输卵管绝育

Decker1944介绍阴道镜

Palmer1947第一位临床应用妇科腹腔镜的妇科医生，介绍用子宫内套管进行子宫

内操作及输卵管通畅试验

HopkinsandKapany1952内窥镜采用光导纤维

Palmer1962用腹腔镜电凝做输卵管绝育

Frangenheim1963用腹腔镜透热法进行输卵管绝育

Semm1963自动注气造成气腹及全套盆腔镜器械

Stepoe1967出版英文版第一本腹腔镜教科书

SteptoeandEdwards1970用腹腔镜取卵孕育试管婴儿

Clarke1972介绍腹腔镜输卵管结扎的器械

Hulka1972介绍腹腔镜输卵管绝育的钳夹术

Rioux1973发明腹腔镜输卵管绝育的二极电烙法

Yoon1974腹腔镜硅胶环输卵管绝育术

与腹腔镜技术发展的同时，重要的资料也发表出来。德国的Korbsh于1927年出

版了第一本腹腔镜的教科书，并附有图谱。30年代后期美国的Ruddock出版了900次

腹腔镜的结果20。这本书特别提到用腹腔镜诊断宫外孕有准确性。两年以后，也是

美国人的Belling出版了一本回顾性书籍，列出了腹腔镜的指征，特别涉及子宫内

膜异位症、盆腔炎及宫外孕的诊断。1947年Palmer出版了他的《250例系列病例》

。50年代末及60年代初很多教科书中可见到关于妇科腹腔镜的介绍。1959年Frang

enheim出版了一本德文教科书，随后Thoyer-Rozat21将其翻译成法文书，Albano及

Cittadini22将其中妇科内窥镜部分译成意大利文。1967年第一本英文版腹腔镜教

科书由英联邦的Steptoe23出版。美国的Cohen24和Fear出版了第一部妇科腹腔镜的

美国出版物，随后于1970年美国第一部妇科腹腔镜教科书出版。1970年美国的Whe

eless报道了关于门诊病人腹腔镜操作的大量病例25。

在美国建立了腹腔镜手术的标准及随访制度。1972年Phillips建立了美国妇科

腹腔镜医师协会（AAGL），并于同年Hulk修改了美国腹腔镜协会并发症委员会第一

次年会报告。用于诊断和手术的腹腔镜对妇科日常工作的冲击是重大的，腹腔镜使

得妇科医生在大多数临床病例中确定了诊断，大大减少了剖腹手术的需要，附加的

进展促进了腹腔镜对子宫内膜异位症、分腔粘连、输卵管疾病、宫外孕和卵巢囊的

治疗。与剖腹手术相比，腹腔镜治疗大大减少了金钱的花费、术后发病率和身体复

原时间。

子宫镜的发展

人们在腹腔镜发展以前已有查看子宫腔的想法。早在公元1000年Abulkasim用

一面镜子的反射光照射阴道。法国的Desormeaux（1853）用一种早期的内窥镜看到

子宫内部，并报道这第一台“满意”的子宫镜。他还认出一位绝经后阴道出血的病

人子宫内的息肉26。1847年Aubinais27用肉眼看到子宫腔，爱尔兰的Pantaleoni2

8用Desormeaux最初设计的膀胱镜（图1.3）认出子宫息肉（1868）。法国的Clado

（1898）描述了几种子宫镜器械模型，并且出版了子宫镜检查技术的书籍（图1.4

）29。继这一成就之后关于子宫镜的专题论文不断出版。David于1908年特别介绍

了接触性子宫镜30（图1.5）。

子宫镜进一步革新是向有效的膨胀基质及能够清楚地看到子宫腔方面发展。1

925年Rubin将膀胱镜及子宫空内注入CO2相结合31。1928年Gauss用水冲洗血液并膨

胀子宫腔32。并将水源提高于病人50cm。1962年Silander用一个透明橡皮球安放在

内窥镜上，然后再在子宫内充气33。Edstrom及Fernstrom于1970年推荐用高分子左

旋糖酐为膨胀剂34。1970年Lindemann用CO2膨胀子宫35。这些发展增加了子宫镜的

临床应用。表1.2概述了子宫镜的发展。

表1.2子宫镜发展的编年史

研究者日期发明

Abulkasim1000应用镜子反射光至阴道内

Desormeaux1853用早期内窥镜看子宫内部，第一台“满意的”内窥镜

Aubinais1864用肉眼观看子宫内部

Pantaleoni1868用Desormeaux设计的膀胱镜认出子宫息肉

Clado1898描述几种子宫镜器械模型

David1907子宫镜的专题论文，特别介绍接触性子宫镜

Ruben1925结合应用膀胱镜及子宫腔CO2充气

Gauss1928用水冲洗血液并膨胀子宫腔，水源须保持高于病人

50cm

Silander1962用安装于内窥镜内的透明橡皮球使子宫腔充气

EdstromandFernstrom1970介绍高分子右旋糖酐为膨胀剂

Lindemann1970用CO2膨胀子宫

Hamou1980介绍微型阴道子宫镜

Baggish1987发明聚焦全影照相子宫镜并附带四频道手术鞘尤其对Nd:YAG激光

有用

因为早期子宫镜的透镜系统是低级的，常常发生光线和成像传播不足现象。现

在大部分子宫镜的透镜系统都有玻璃纤维环绕其周围，可照明子宫腔。1952年，V

ulmiere曾用一单片硬矿物质玻璃为引导，处理得当不仅能照明，而且当与目的物

接触时也能放大影像。1963年开始用一个光学套管放在斜鞘内的方法，并于1973年

Barbot在法国推荐其用于临床29而使之完善。1979年Baggish报道首次在美国应有

此器械29。接触性子宫镜是将光学与现代全景照相子宫镜的原理相结合，成为一种

简单的器械。1980年Hamou曾介绍了这种微型阴道子宫镜36（Microcolpohysteros

cope），正如新近Baggish在1987年推荐的附带四个频道手术鞘的一种聚焦全景照

相子宫镜，对激光操作特别有用29。

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妇科手术范文篇3

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3护理

3.1腹腔镜手术术前的护理要点

3.1.1心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。

3.1.2术前准备

3.1.2.1皮肤准备腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及阴毛的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。

3.1.2.2阴道准备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。

3.1.2.3肠道准备所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。肯定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日内，应该给予静脉输液以补充能量。

3.1.2.4手术前用药严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。

3.1.2.5留置导尿管腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。

3.2腹腔镜手术术后的护理要点虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。

3.2.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。

3.2.2术后生命体征的监测术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。

3.2.3输液及抗生素的应用术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。

3.2.4导尿管的护理腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。

3.2.5术后饮食的护理不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。

3.2.6腹部穿刺口的护理术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。

3.2.7活动腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。

4结论

腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。

【参考文献】

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2中山大学附属第一医院妇产科.第十一届全国妇科内镜及微创手术新进展学术研讨会，2008，5:17.

妇科手术范文篇4

1FTS在妇科疾病手术领域的应用

在育龄女性中无论是妇科良性疾病还是恶性疾病都很常见，且可发生在生殖道的任何部位。妇科恶性疾病的病情往往比较严重，甚至危及妇女生命：而妇科良性疾病虽不足以危及生命．但却给妇女的工作和生活等带来了严重的影响。手术治疗在妇科良、恶性疾病的治疗中占据了很重要的位置，若能将Frs模式合理地与妇科手术结合，对加速患者术后病情的恢复、优化医疗资源的配置方面将是一大改进。也是对传统围手术期管理模式的重要创新。Otesen等研究阴道前后壁及子宫脱垂行阴式手术时曾报道．在41例行阴道前、后壁修补术的患者中．其中19例同时行阴式子宫切除术，8例患者同时行曼氏手术，所有患者均采用统一的FFS模式：术前宣教、标准的全身麻醉方式、术后有效镇痛、早期肠内营养、尽旱鼓励患者下床活动、不常规流置尿管和阴道填塞止血等处理结果发现所有患者平均住院时间缩短至24h(传统平均住院时间为4d)．且患者术后并发症发生率、再入院率明显降低，极大地提高了患者的满意度。MarX等…在加快卵巢恶性肿瘤患者术后恢复的研究中发现．采用FTS模式者(持续的硬膜外麻醉、术后鼓励患者早期进食、尽早下床活动等)与采用传统的围手术期管理模式相比，FTS组患者平均住院时间、术后严重并发症的发生率均明显降低．认为采用grs模式对于卵巢恶性肿瘤患者的术后恢复是有益处的。手术中麻醉方式的选择对于加快患者术后恢复所起的作用不容忽视．这是FTS中选择最适宜的麻醉方式的体现。Wodlin等[。]研究报道，162例因妇科良性疾病行经腹子宫切除的惠者中，82例采用鞘内注射吗啡的脊髓麻醉方式．8O例采取全身麻醉的方式，结果发现，两组患者术后的恶心、呕吐等不适症状的发生率差异虽无显著性，但是采取脊髓麻醉方式者。术后的伤口疼痛、疲倦乏力等不适症状明显减轻，由此得出结论：在经腹子宫切除术中脊髓麻醉方式有很大优势。优化麻醉方式同样也是FIS的重要环节之一。BorendalWodlin等_l0]在一项临床随机研究中发现。在FTS模式下行经腹子宫切除手术试验者均采取FTS模式(包括无术前镇静药、无肠道准备、术后限制液体输入量、无阿片类止痛药、鼓励早期肠内营养、尽早下床活动等)，不同的麻醉方式的选择将影响患者术后的恢复：虽然采取脊髓麻醉组的术后呕吐、瘙瘁等症状较全麻组明显增加．但是脊髓麻醉组术后所用的止痛药量明显减少．且术后胃肠功能恢复明显加快因此得出结论：麻醉方式的不同将影响患者术后的恢复．为了进一步改善FTS模式下妇科疾病患者的术后恢复还需要进一步研究。基于现有的相关研究资料．笔者认为FTS可以在妇科良、恶性疾病的相关领域中得到应用．且给临床妇科疾病患者带来了一定的益处，一方面Frs模式的有效应用能够缩短患者的平均住院时间，加速患者的术后恢复。从而使患者尽快投入到工作岗位中；另一方面也节省了医疗资源，优化了医疗资源的相关配置，对缓解我国医疗资源祭张的问题起到了一定的作用但目前FTS仅在妇科部分手术中得到体现．亦缺乏大样本的临床随机对照试验，因此还需要进一步开展循证医学研究，寻求相关的证据以支持兀1s在妇科良、恶性疾病中的应用。

2微创技术在妇科FTS中的作用

过度应激除可导致全身炎症反应外，还可以影响多脏器和系统．包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发多脏器功能不全．因此应激决定了外科患者的预后。FTS的主要机制和核心就是尽量控制整个围手术期患者的应激反应，而通过微创技术使手术微创化，从而减轻手术所致的创伤应激，是其核心和主要内容。微创手术的推广应用，对手术操作技术这个关键环节的创新起到了重要的作用．将当前的各种微创技术与FTS结合．能够进一步凸显FTS在妇科手术中的优势．从而提高医疗质量，最大程度地保证医疗安全。目前妇科领域所应用的微创手术主要包括：腹腔镜对盆腹腔疾病的治疗、宫腔镜对常见宫腔疾病的诊治等。宫、腹腔镜等妇科微创手术作为FTs的一个核心环节。能在有效且安全治疗妇科各种良性疾病，甚至是妇科恶性肿瘤的同时，缩短住院时间．加速患者术后康复，从而达到FTS的目的。Abdollahi等Il1]发现．在全子宫切除术中．经腹腔镜辅助下的手术患者与经腹手术者及经阴式手术者相比，患者术后疼痛减轻、并发症发生率及出血量均明显降低，并且患者总住院时间缩短．从而降低了住院费用。随着微创手术的发展，宫腔镜作为一种诊断及治疗工具现已广泛应用于临床，宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等都可以采取宫腔镜的手术方式来治疗Lasmar等_l2]对宫腔镜检查评估不孕症患者的一项回顾性研究发现，宫腔镜在宫腔粘连方面的广泛应用在不孕症患者的治疗中发挥着不可或缺的作用。但是目前妇科领域所应用的FTS方案几乎未涉及微创技术。仅涉及FTS中的麻醉方式优化、术后尽早恢复肠内营养、鼓励尽早下床活动促进术后恢复等方面，而临床中妇科微创手术的应用仅是对手术操作技术方面的重要创新。之所以会出现上述局面．其原因可能是多方面的：(1)rrs作为一种新的外科理念模式．许多临床医生对其的理解还不够深刻．而且每位医生对FIS模式的理解不同．所采取的处理方案也不同：同时也不排除一些临床医生会错误地认为只要是手术涉及到了微创就是FTS最大化的体现。(2)即便是在目前FTS理念应用最成熟的结直肠外科中．关于RFS理念指导下的腹腔镜手术是否比FI''''S理念指导下的开腹手术更有优势也有争议。有研究[n]显示，在均应用FTS的结直肠手术中．腹腔镜同开腹手术相比，二者在术后脏器功能恢复、住院时间等指标上差异并无显著性。那么．在这种情况下，应用了FTS方案的手术是不是就没有必要再涉及微创技术了呢?相比微创技术的复杂性．不合微创技术的FTS是否可以取代微创技术呢?对此．笔者认为：缺乏微创的FTS应该是不够完善的，将模式与妇科微创技术相结合．能够进一步减少手术应激。但是结合微创的FTs是否为妇科围手术期的最佳治疗策略还有待深入研究．而如果临床工作中只是单纯、一味地追求所谓的微创．那么“所谓的微创”会不会最后变成“重创”呢?如何将妇科微创技术更合理地在FTS中发挥作用．更好地与FI"S结合从而最大化地给患者带来切实的利益，值得每位临床医生深思。

3前景及展望

虽然17I''''S在普通外科领域得到了广泛的认同和应用．但是在妇科的研究应用还处于起步阶段．仅涉及子宫、卵巢等的部分手术．在输卵管、阴道等方面的手术涉及不多．还需要大量的随机对照研究及循证医学证据来予以证实和支持。目前有限的临床证据显示，FTs能促进妇科疾病患者的术后康复。缩短住院时间，从而优化医疗资源的配置。如果VI''''S能在我国妇科得到广泛推广，势必能提高医疗效率，加速医疗资源的优化配置和部分缓解医疗资源不足等问题。此外．将兀’S模式与妇科微创技术相结合，能够进一步减少手术应激，为术后患者的快速康复奠定基础，但结合微创的FTS是否为妇科围手术期的最佳治疗策略还不得而知。因此，FTS在妇科领域方面的应用面临重要的挑战：如何单独评价FTS各个核心内容的安全性及价值性?FTS中各个核心内容之间的关系及其在FTS中占据的位置又以何种标准衡量?如何将各个核心内容更好地在临床工作中发挥作用?而每位患者对应用FTS后的反应效果如何?这些问题值得每位研究者深思。综合上述．笔者认为Frs作为一种新的指导理念，在妇科领域中研究的重点在于：

(1)进一步研究妇科各疾病围手术期生理状态变化的动态过程．以整合各种有效的措施；

(2)建立规范的、个体化的快速康复流程，并通过大量的临床随机对照研究检验其效果和安全性；

妇科手术范文篇5

1资料与方法

1.1一般资料

于2015年6月~2017年6月之间选取200例我院接受计划生育手术的患者参与本次研究，均为接受清宫术和人工流产术的患者。随机平分后观察组100例患者年龄平均为（56.2±6.3）岁，其中50例清宫术患者，50例人工流产手术患者；对照组100例患者年龄平均为（57.5±6.1）岁，其中50例清宫术患者，50例人工流产手术患者。2组各项基本资料比较有均衡性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法

术前实施B超检查，对妊娠状况、宫腔内占位性病变具体位置、孕周情况进行确定。手术开始前完成常规心电图以及血常规检查，通过丙泊酚、枸橼酸芬太尼实施静脉麻醉处理。观察组选择超声诊断仪伸入到宫腔中实施纵横扫查，设置探头频率3.0MHz，观察占位性病变位置、孕囊位置、子宫及宫腔病灶位置、占位性病变大小、组织物位置，确定患者宫内有没有出现畸形。通过超声引导于宫腔内进入手术器械，使吸宫器深度、位置能够显示出来，将孕囊吸出，另外经超声引导将病变组织、孕囊组织物完全刮除。对照组术中不应用超声引导实施手术，在子宫内伸入探针，对宫腔深度进行测定，另外将吸管送至孕囊位置，开启负压吸引器，等到负压值处于450mmHg左右时，实施吸宫处理，经占位性病变组织、孕囊组织、孕囊吸尽。

1.3观察指标

比较两组中接受人工流产术的患者手术时间、术中出血量、感染发生情况；比较两组中接受清宫术的患者手术时间、术中出血量、感染发生情况。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1清宫术患者手术情况。观察组50例接受清宫术手术的患者手术时间为（3.44±1.20）min，术中出血量为（9.88±3.26）ml，感染的患者有0例，感染率为0%；对照组50例接受清宫术手术的患者手术时间为（6.52±2.31）min，术中出血量为（23.64±4.87）ml，感染的患者有7例，感染率为14%。观察组清宫术患者手术时间及术中出血量均少于对照组，感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2人工流产患者手术情况。观察组50例接受人工流产手术的患者手术时间为（3.20±1.00）min，术中出血量为（36.61±10.20）ml，感染的患者有0例，感染率为0%；对照组50例接受人工流产手术的患者手术时间为（6.59±2.15）min，术中出血量为（62.38±13.25）ml，感染的患者有8例，感染率为16%。观察组人工流产手术患者手术时间及术中出血量均少于对照组，感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

以往实施计划生育手术一般是依据手术操作者经验进行操作，存在一定盲目性，手术安全性无法得到足够保障[2-3]。当前由于医学技术不断进步，各类医学技术在临床都得到广泛应用。计划生育手术中通过应用超声技术，能够保证操作在可视化下进行，减少了以往手术操作的盲目性，手术操作准确性以及安全性得到明显提升，术中出血量能够明显减少[4]。另外通过超声引导，手术操作时可以对手术器械进入宫腔内的深度以及方向进行准确把握，减少了宫腔内其他脏器组织受到创伤的可能性，同时也能够帮助手术将孕囊以及其组织、占位性病变组织彻底清除[5]。通过超声形成图像可以对宫腔内容物变化进行动态观察，了解患者子宫手术具体状况，提升手术操作的准确性，直观下刮除孕囊组织以及相关病变组织，可以防止子宫壁受到过度勺刮，上述特点也能使手术时间得以缩短[6]。

本研究结果显示，观察组接受计划生育手术中应用超声检查引导后，清宫术患者及人工流产患者手术时间、术中流血量、感染发生率均少于术中未应用超声检查引导的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在妇科计划生育手术中应用超声检查辅助能够提升手术效果，且能减少感染，对于清宫术患者及人工流产术患者均有良好应用价值，值得推广。

参考文献

[1]陈娟.超声监护联合米索前列醇用于计划生育手术中的临床效果[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):519-520.

[2]林经萍,盛晓滨.超声设备及宫腹腔镜联合应用在计划生育并发症诊疗中的地位[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(9):1004-1005.

[3]菅丽岩,刘蕊,侯庆香,等.腹腔镜与超声介入治疗盆腔脓肿62例疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(6):411-414.

[4]王玉玲.超声引导下手术与常规手术对妇科计划生育的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(6):9-10.

[5]吴莹.超声监护联合米索前列醇用于计划生育手术中的临床效果观察[J].中国保健营养,2017,27(4):38-39.

妇科手术范文篇6

1临床资料

本组患者共428例,年龄18~37岁,其中卵巢囊肿170例,宫外孕184例,卵巢畸胎瘤48例,多囊卵巢9例,不孕症50例,腹腔镜下辅助子宫切除术15例,腹腔镜辅助宫腔镜子宫隔切除术8例,卵巢转移癌2例(转开腹)。本组病例除1例有肠管损伤,余无空气栓塞、内出血、感染等并发症发生,均痊愈出院。

2护理方法

2.1术前心理护理

巡回护士手术前1天亲自到病房访视患者,告知患者手术前需要作的生理和心理准备工作,如何正确地认识腹腔镜手术,以及介绍手术流程、手术方式、手术可能存在的风险并提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任,帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,并帮助患者消除顾虑、减轻心理压力,以良好的心态迎接手术。同时可介绍一些正常的手术病例及手术后的情况,增强患者及家属接受手术,战胜疾病的信心,以确保手术的顺利进行。

2.2手术体位的选择

根据手术种类不同,患者在麻醉后体位也有差别。全麻时,患者取水平仰卧位,施行麻醉后,建立气腹并改为头低足高位,有些手术如需要举宫或者通液者,取头低脚高截石位(Trendelenburg位),床头向下倾斜10°~30°。为防止患者身体下滑需放置肩托,上肢分别用约束带固定在手架上,外展不超过90°。改良截石位者,膝关节弯曲度保持在90°~120°,老年人角度稍小些,两腿宽度为生理跨度45°,小腿处于水平位,双腿分开80°~90°。手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展,避免体位造成的回心血量变化及CO2气腹压力加重心脏负担,术中随时调整体位,防止不可逆并发症的发生,确保手术顺利进行。

2.3术中配合

2.3.1洗手护士的配合:①提前20min刷手,手术前检查各仪器设备准备到位,确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转,依实际情况是否需要另备设备,以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒,确保手术器械的安全性[2]。②待皮肤消毒后,将手术刀和气腹针先后递与术者,以配合手术者在脐部上缘做一10mm切口达皮下层,刺入气腹针确定已到腹腔内后,协助术者建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症,开始时应以1~2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体,当注入2L左右后可将流量增至4~6L/min,直至腹内压达到预定的压力(一般为12~15mmHg)(1mmHg=0.133kPa),即可拔出气腹针。建立气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间,利于手术及避免损伤脏器。③用直径10mm的套管针(Trocar)沿切口垂直旋转穿入腹腔后,拔出针芯,将CO2气管与套管侧通道连接,在内镜的监视下,根据手术的需要,在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝、吸引器等手术器械,及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。

2.3.2巡回护士的配合:①患者入手术室后正确核对患者信息,消除其紧张、恐惧心理。②建立液路,根据医嘱准备全麻药品,配合全麻气管插管。③正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。④消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率,并在腹腔外试用。⑤术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节以防压力过大堆患者造成不可逆损伤。腹腔冲洗先用20~25℃的平衡液,根据手术需要放置防粘连胶体或冲洗液,以防止腹腔脏器粘连。

2.4术后护理

2.4.1严密观察生命体征:术后应常规进入术后监护病房监护,使用多功能监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,常规给予低流量吸氧3~4h,待患者一般情况好,血流动力学平稳,血氧饱和度正常,送回病房。

2.4.2腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促,术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,减少切口张力,以免大网膜从脐部切口膨出。

2.4.3体位护理:麻醉未清醒时去枕平卧6h,清醒后,嘱患者多活动四肢,以避免静脉血栓形成,特别是切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动,促进血液循环,避免血栓形成。

2.4.4尿管护理:尿管保留12~24h,注意保持引流通畅,观察尿量及颜色。腹腔镜附件手术者,尿管可于术后4~6h或当日液体输完后拔除,拔管后鼓励患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者,留置尿管的时间应延长至7~14d,嘱患者拔管后2h排尿,如不能排尿,可再次留置尿管5~7d。有泌尿系器官损伤者,尿管留置时间可相应延长。

2.4.5饮食护理:腹腔镜手术为微创手术,一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复,但应忌奶、糖等胀气食物。腹腔镜手术由于气腹的影响,造成胃肠道粘膜血供失平衡,术后可常规给予胃黏膜保护剂,如有恶心呕吐等胃肠道症状,及时给与止吐药物。

妇科手术范文篇7

左旋布比卡因自问世以来逐渐被广泛应用于临床。本研究目的是探讨连续硬膜外麻醉下行妇科经腹手术时，使用不同浓度的左旋布比卡因，对患者运动、感觉神经阻滞起效时间、持续时间及阻滞程度和范围的影响，通过与经典的连续硬膜外局麻药1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液的对比，了解其麻醉效能，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料40例行妇科经腹手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机双盲分为2组，每组20例。A组硬膜外局麻药浓度为1.6%利多卡因+0.2%丁卡因;B组为0.5%左旋布比卡因。A、B2组的年龄分别为(41.05±11.65)岁，(38.90±11.26)岁；体重分别为(58.30±8.50)kg，(56.28±9.82)kg。A、B2组间年龄和体重均差异无显著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg。患者侧卧位取L1～2间隙行硬膜外腔穿刺，向硬膜外腔头侧留置导管3.5cm。实验剂量为3ml，2%利多卡因。诱导剂量根据患者出现的感觉消失平面，间隔5min分2～3次给药，使麻醉感觉消失平面达到T8以上。A组在首次诱导量后每小时追加维持量，其为诱导量的1/3。B组不需追加维持量，使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的起效、持续和消退时间;用改良Bromage评级法测定下肢运动神经阻滞情况。评分标准：1分，完全运动阻滞；2分，只能移动踝关节；3分，只能移动膝关节；4分，能抬腿但不能保持；5分，能抬腿保持至少10s；6分，无运动阻滞。记录最大运动阻滞出现时间和运动阻滞完全消失时间;并记录围麻醉期中患者生命体征变化、不良反应发生和处理情况。进腹前，静脉单次推注哌替啶25mg和氟哌利多2.5mg。围麻醉期中，血压下降超过基础值的30%，予以麻黄碱10mg单次静推;心率低于60次/min，则给予盐酸戊已奎醚0.5mg单次静推。

1.3统计学方法各参数用均数±标准差（x±s）表示。小样本均数比较，采用t检验。样本的方差齐性检验，采用F检验。P＜0.05为差异有显著性。

表1A组、B组比较（略）

2结果

诱导达到手术所需阻滞平面的用药量和胸段头端阻滞平面2组无差异；感觉阻滞起始时间、运动阻滞起始时间、最大运动阻滞时间A组快于B组，总感觉阻滞时间、T10感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间A、B2组依次递增，见表。

注：A组与B组相比，差异有显著性（P＜0.05）手术中，A组、B组生命体征较平稳，其中发生血压下降例数各组分别为2例、1例，均给予麻黄碱对症处理缓解。发生心率减慢而需给予盐酸戊已奎醚处理的例数各组分别为2例、1例。

3讨论

左旋布比卡因是一种新型、长效局麻药，它不同于传统局麻药布比卡因。是长效酰胺类局麻药布比卡因的单一异构体，只有S（-）型镜像体。药理研究表明，酰胺类局麻药的药代和毒性存在镜像体选择性，布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于R（+）型镜像体，只具有S（-）型镜像体的左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似，也具有感觉和运动阻滞分离的优点，但机体中枢神经系统和心脏毒性较小，不引起致命性心律失常。动物实验表明，其药效和持久性与布比卡因相近，静脉注射时其发生毒性反应较小，故该药的临床使用安全范围大［1］。本研究显示，0.5%左旋布比卡因应用于经腹手术的硬膜外麻醉时，对感觉、运动神经阻滞随着浓度剂量的增加，更加完善。同时，对下肢运动神经阻滞的影响也是随着浓度增加而增加，在左旋布比卡因组，患者术毕无痛时间长，其镇痛的效能明显优于混合液组［2］。因此，笔者认为，0.5%左旋布比卡因可安全、有效地替代1.6%利多卡因和0.2%丁卡因的混合液用于经腹妇科手术的硬膜外麻醉。

【参考文献】

妇科手术范文篇8

1资料与方法

1.1一般资料：选取ASAⅠ～Ⅱ级择期宫外孕及卵巢囊肿患者40例，年龄21～43岁，体重42～68kg，将患者随机分为A、B两组，所有患者无药物过敏史，肝肾功能均正常。

1.2麻醉方法：患者入手术室常规监测心电图、心率、脉氧饱和度，建立静脉通路，麻醉诱导前30min静脉推注盐酸戊乙奎醚1mg，全身麻醉诱导药为：咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管，术中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min），丙泊酚4～6mg/（kg•h）维持、维库溴铵维持肌松。术毕停止输注瑞芬太尼、丙泊酚。当患者正常反射恢复，自主呼吸12～20次/min，潮气量6～8ml/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睁眼，拔出气管导管观察30min送回病房。

1.3观察指标：观察并记录患者的生命体征（Bp、HR、SpO2）、疼痛用视觉模拟评分法（VAS，0～10）：0，无痛；10，剧痛。舒适度评分（BCS）及不良反应。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者的生命体征均平稳。两组患者VAS、BCS评分情况见表1。A、B两组的VAS、BCS评分在各时间点A组明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应方面，单次静脉推注地佐辛5mg后患者可发生头晕、胸闷，术后1h后再次评估，上述症状均已经消失，提示其可能与地佐辛血药浓度短时间迅速提高而激动σ-阿片受体产生。

妇科手术范文篇9

[关键词]妇科；腹腔镜手术；风险管理；应用

经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术意外伤害的干预措施

在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。

1.2.2体位伤的干预措施

腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的体位。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的体位，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。

1.2.3皮下气肿的干预措施

患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。

1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。

1.2.5对感染的预防措施

以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。

1.3统计方法

该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。

3讨论

所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。

作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院

[参考文献]

[1]石妍妍.手术室护理路径在妇科腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016(89)：78-79.

[2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理，2016(36)：43-44.

[3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016(55)：89-90.

[4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南，2012(5)：91-92.

[5]周秀芳，陈红.妇科腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国民间疗法，2012(7)：98-99.

妇科手术范文篇10

[关键词]腹腔镜；妇科；手术室护理干预；量化评估策略

腹腔镜手术相比于传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但其仍为侵入性操作，若不能得到有效护理，易对患者预后造成影响。因此，有效地手术室护理干预对于改善患者治疗效果具有十分重要的作用。基于量化评估策略下的手术室护理干预是以患者为中心的护理模式，通过对患者病情、情绪等的量化评估，并根据评估结果实施针对性护理措施[2]。本研究旨在探讨妇科腹腔镜患者实施基于量化评估策略下的手术室护理干预的临床效果，以为临床护理提供参考。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2018年1～12月于本院行妇科腹腔镜手术患者62例，按随机数表法将所有患者分为两组，每组各31例。观察组年龄20～60岁，平均年龄（37.92±2.37）岁；体重45～65kg，平均（55.23±7.46）kg。对照组年龄22～60岁，平均年龄（38.21±2.54）岁；体重45～67kg，平均（55.51±6.97）kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组实施常规手术室护理，包括进行常规术前访视及准备，术中密切关注患者生命体征以及术后康复指导。观察组实施基于量化评估策略下的手术室护理干预：（1）术前量化评估：根据患者年龄、病情、负性情绪等进行综合评估，对其进行1-3分的标准评分。根据评分结果确定手术高、中、低风险状况；（2）护理方法：①根据术前量化评估结果分配手术室护理人员，对低度风险者安排1∶1、中度风险者安排1∶2、高度手术室风险者1∶3；②健康教育：患者入院后，向患者及其家属介绍医院基本情况，并对疾病相关知识、手术可能带来的不良后果等进行积极宣讲，增加患者治疗的依从性；做好术前准备工作，包括对患者行术前访视以及各类术前检查等，对存在负性情绪的患者加以疏导，以调节患者情绪，减轻对手术的恐惧感；③环境护理：术前调节手术室温度和湿度，保持患者术中体温。同时为患者进行手术室环境介绍，尽量减轻患者进入陌生患者引发的紧张和恐惧；④术中配合：协助患者根据手术要求选择合适体位；通过延伸交流、温柔抚触等方式鼓励患者，缓解其紧张情绪，同时密切监测患者生命体征，如发现异常应及时告知医生；⑤术后护理：使用温柔的言语鼓励等方式唤醒麻醉患者，通过播放音乐、密切交流等措施转移患者注意力，缓解患者可能出现的疼痛感。1.3观察指标。①手术相关指标。观察并记录两组患者手术时间以及术中出血量；②术后康复情况：记录两组患者术后排气、下地活动以及住院时间。1.4统计学方法。采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标、术后康复情况观察组手术相关指标以及术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

妇科腹腔镜技术已成为诊治外科疾病不可缺少的手段之一，有别于传统开腹手术，具有减轻疼痛、恢复快、住院时间短、费用减轻等优点[3]。由于患者病情等情况各有不同，因此，富有针对性的手术室护理措施对于促进患者康复具有十分重要的意义。基于量化评估策略下的手术室护理干预是在术前对患者病情、情绪等情况进行量化评估，并根据评估结果实施针对性护理干预护理模式。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后排气时间、下地活动时间、住院时间均优于对照组，说明行妇科腹腔镜手术患者实施基于量化评估策略下的手术室护理可有效降低手术时间，减轻术中出血量，降低手术风险的同时，保证了患者的手术安全以及促进患者术后康复进程[4]。其优势在于对患者进行量化评估，根据患者病情的风险程度划分护理人员的分配及工作内容，最大程度上提高了医护人员利用率，促进了医护人员手术操作配合度的提升，不仅缩短手术时间，提升手术效率，同时降低术中出血量，提高了患者的手术安全性。此外，根据术前量化评估结果结合手术室护理，结合患者情况给予具有针对性的护理，有效改善患者治疗及护理的依从性，提升治疗效果，促进了患者的康复。

综上所述，基于量化评估策略下的手术室护理干预可有效缩短手术时间，减轻术中出血量，降低手术风险的同时，促进了患者术后康复进程。

参考文献

[1]胡娟.手术室人性化护理干预在腹腔镜膀胱肿瘤切除回肠代膀胱手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1236-1238.

[2]贾玉蕾,延丽霞,张则,等.基于量化评估策略下的心理护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者情绪状态及应对方式的影响[J].国际精神病学杂志,2018,45(2):357-360.

[3]严文萍,李珍,徐嘉蕾,等.腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合探讨[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):417-420.