腹腔镜下范文10篇

腹腔镜下范文篇1

1临床资料

2003~2004年我院腹腔镜下胆囊切除手术共104例，其中90例术后2h下床活动，3~4日康复出院。均比开腹手术缩短了疗程。

2巡回护士的配合

2.1仪器准备腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多。术前应做好合理布局，并将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值，同时将负极板固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4。在消毒铺巾后配合洗手护士依次将光源摄像系统、气腹机导管、电凝线接好，冲吸管道接好无菌生理盐水和吸引器瓶，检查气腹针是否通畅，准备就绪后开始手术。

2.2患者的体位床台平面头高20°~30°脚低，右侧高15°，以充分暴露手术野。妥善固定尿管、胃管、肢体。

2.3术中麻醉迅速在患者上肢建立2~3条通畅的有效静脉通道，连好三通及延长管，协助麻醉诱导，术中配合麻醉根据患者情况及时、准确给药。

2.4建立气腹后密切观察注意有无呼吸、循环异常以及皮下气肿的发生，与术者、麻醉医生、洗手护士保持密切联系和有力配合，共同确保手术顺利进行。

3手术护士的配合

3.1术前准备了解所施手术具体步骤以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的情况，备好腹腔镜器械、开腹器械各1套。

3.2消毒提前20min洗好手，铺好并整理无菌器械车。将消毒柜中的特殊器械取回，用生理盐水纱布擦拭后依次置于器械车上，以避免消毒剂带进创口刺激损伤组织。

3.3术前配合协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单。将用纱布绑好的冷光源导线、视频转换器导线和气腹管固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落；将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头、气腹针，同时将清洗擦干的腹腔镜器械依手术进程摆好在器械台上，根据手术需要及时准确提供给术者。

3.4术中配合手术过程中用70℃~80℃开水加温腹腔镜，以保持腹腔镜在腹腔内的清晰度，避免镜头因腹腔与镜头温差而起雾，影响视野。术中积极配合术者，保证手术顺利完成。

腹腔镜下范文篇2

【关键词】腹腔镜胆总管切开取石手术配合

解放军第101医院在大量腹腔镜胆囊切除术病例的基础上，自1995年起开展了腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopicchiangiostomytubedrain，简称LCTD），现已完成350例，效果满足。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组病人共350例，男167例，女183例，年龄19～76岁，均匀54.5岁；手术时间1～3.5h，均匀2.0h；术后1个月复查T管造影无异常后，拔出T管。

1.2物品预备StrKer腹腔镜及操纵器械一套、自制胆总管切开用长刀柄及尖刀片、腹腔镜专用持针器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺针、2-0无损伤缝合针线1～2根、各型“T”管数根，OlympusCHF-P20纤维胆管镜及取石网，50mAX线摄片机。术前需预先了解碘过敏试验的结果，并根据结果预备泛影葡胺或碘海醇。

1.3术中配合采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，病人取平卧位，右上肢用中单包裹平行身体右侧，同时中单反折压于床垫下。配合医师完成各穿刺鞘的插进和气腹，用腹腔镜探查后解剖胆囊三角。预先配置好造影剂，排出造影导管内空气；配合手术医师打开胆囊管近端置进造影导管，行术中胆管造影。常规将胆囊切除，显露胆总管。递手术刀片，切开胆总管，如胆总管壁出血，及时递电凝钩止血；协助连接胆管镜冲水装置，递胆管镜。在内镜医师取石时，配合打开或收紧取石网取出结石。取石完成后，递腹腔镜专用持针器及无损伤缝线。如胆总管较粗，且明确胆总管无残余结石，可行胆总管Ⅰ期缝合；如需放置T管，则根据胆总管粗细选择合适的T管。缝合胆管结束后，吸尽积液。剪一小块干纱布，递交医师，在胆囊三角及T管四周蘸一下，观察是否有漏胆及出血。

2结果

350例病人中取出胆总管结石1～3枚336例，12枚4例，14枚7例，23枚3例，结石大小0.5～1.2cm。术后发生胆漏5例，通过十二指肠镜放置胆管引流（4例）和开腹引流（1例）治愈。术后1个月复查肝功能及T管造影，发现胆总管残余结石6例，通过胆管镜经T管窦道取石（2例）及十二指肠镜Odiss括约肌切开取石（4例）成功。

3讨论

腹腔镜下范文篇3

随着腹腔镜手术广泛开展，在妇科领域腹腔镜下手术不仅限于附件切除术，还包括子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、次全子宫切除术等。本院自2006年6月至2007年1月共行腹腔镜下次全子宫切除术38例，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组38例患者，年龄38～52岁，平均43.2岁。其中子宫肌瘤27例、子宫腺肌病11例。妇科双合诊检查子宫增大＜12周31例、子宫增大＞12周7例，有下腹部手术史11例。

1.2手术方法均采用气管插管静吸复合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在脐孔用10mm套管针(Trocar)穿刺，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达15mmHg，置镜后，取头低脚高位，然后两侧下腹部各置入5、10mmTrocar，此两孔作为操作孔。再从阴道置入举宫器，镜下操作步骤同开腹手术。操作方法：用超声刀及双极电凝处理双侧园韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带前、后叶，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈峡部下2cm，双极电凝子宫动、静脉，用1号肠线套扎宫颈中段3道，子宫切除器切除子宫体，若附件有病变则作相应处理，冲洗盆腔，检查有无出血，无异常手术完成。

2结果

2.1围术期情况观察组手术均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹手术。手术时间70～120min，出血量10～50ml，术后6h进食，术后当天下床活动，恢复肠蠕动功能，不需应用止痛剂，术后24h拔除尿管后小便均能自行排出，术后1d内体温最高达38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢复正常，术后平均住院7d。对照组手术时间60～125min，出血量50～150ml，术后6h进食，2d后下床活动，恢复肠蠕动功能，需应用止痛剂，术后48h拔除尿管后小便均能自行排出，术后1d内体温最高达38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢复正常体温，术后平均住院日4d。见表1

两组患者临床各项指标比较(x±s)

手术时间（min）术中出血（ml）术后Hb住院天数观察组95±2518±10121±15.63对照组90±3070±5092±13.77P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2术后随访情况随访38例，随访率100%，分别于术后1、6个月、1年复查，术后无一例有腹痛、切口疼痛及阴道出血等症状，腹部切口无一例感染，盆腔B超检查未发现异常包块。

3讨论

子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位，近年来腹腔镜下手术在妇科领域迅速发展，已开展了附件切除、卵巢囊肿剔除、子宫全切、次切及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜下子宫次切术的指征同开腹手术［1］，包括子宫异常出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、附件肿瘤。既往有下腹部手术史、炎症粘连者，手术难度明显增加，本组有多例盆腔粘连，肠管粘连，道格拉窝呈封闭或半封闭状态，经分解粘连后顺利完成手术。

腹腔镜下手术与开腹手术相比具有以下优点：(1)对身体创伤小，对盆腔干扰少，痛苦小，恢复快，腹部切口疤痕小，住院时间缩短。(2)由于气腹形成，镜下对病灶有一定的放大作用，盆腔视野更为清晰，不易损伤盆腔脏器。(3)出血少，由于镜下操作是先电凝止血后电切或超声刀凝切，故术中出血少，本组中22例出血＜10ml，这样减少了术前合并贫血患者的输血机会，避免了输血所致风险。(4)开腹不易发现的病灶可在镜下电灼清除，本组有数例术中发现膀胱区有火焰状改变，予双极电灼后成黑色，这些病灶为子宫内膜异位症的早期改变，这样使诊断和治疗一次性完成。(5)术后盆腔粘连减少，传统的开腹手术中，腹腔粘连的发生率50%～90%，复杂的腹部手术术后粘连率＞90%［2］，本组粘连发生率72%，腹腔粘连可引起不孕、肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛等并发症，也给再次手术带来困难［2］。腹腔镜下手术对盆腔干扰少特别是肠管，术中反复冲洗可去除凝血块，稀释炎症物质，改变腹腔内环境，从而减少粘连，同时术后早期进食、早期活动，可增加肠蠕动，预防术后肠粘连。(6)腹腔镜手术可反复施行，本组有数例患者曾有异位妊娠或附件肿瘤手术史。但腹腔镜下手术也存在一些不足：如缺乏实物的触及感，盆腔粘连镜下操作难度明显增大，易损伤脏器或病灶清除不彻底，需转开腹手术。子宫增大特别是＞16周，腹腔镜下暴露子宫后壁困难，影响手术视野及操作，易造成肠管损伤，应选择开腹手术为宜。

总之腹腔镜下次全子宫切除术虽不能完全代替腹式次全子宫切除术，但也是一种安全、可靠、微创、恢复快的手术方式。

【参考文献】

腹腔镜下范文篇4

【关键词】小儿斜疝腹腔镜术中配合

随着腹腔镜的发展及微创概念的普及，腹腔镜技术已用于小儿斜疝的治疗［1］。2007年12月至2008年5月东莞市石龙人民医院手术室利用腹腔镜对小儿斜疝高位结扎手术共34例，经精心护理，效果满足，现报告如下。

1临床资料

本组患儿共34例，男27例，女7例，年龄8个月～13岁，其中双侧1例，并发结肠疾病1例，均在腹腔镜系统监控下顺利完成手术，术中无一例发生意外，术后恢复良好，均匀住院2～4天，无术后并发症发生。

2护理配合

2.1术前探视术前1天下午探视患儿，向患儿家属讲明腹腔镜手术的优越性，先容手术方法和麻醉方式，对年龄大的患儿做好心理护理，解除患儿及家属的紧张感、陌生感，减少恐惧、焦虑心理，解释术前禁食的原因和重要性，了解手术野皮肤清洁预备，检查各项常规检查报告结果。

2.2用物预备常规备小儿斜疝器械包，腹腔镜设备系统有监视器，冷光源，气腹机，气腹针，二氧化碳输出管，摄像头，冷光源导光束，电灼线，电凝钩，小儿镜头30°镜，穿刺套针5mm、3mm各一，自制带钩骨圆针2支，分离钳，无损伤抓钳等，并确保各种器械能正常使用，可浸泡器械用低温消毒机消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械护士的配合器械护士提前20min洗手，将术中常用器械安装好置于无菌台上备用，并和巡回护士盘点台上器械，常规消毒展巾后，协助医生与巡回护士一起连接好摄像头、电灼线、二氧化碳输出管等，首先传递尖刀，医生在脐下缘切一小切口，传递气腹针，形成人工气压，气腹压力约为8～10mmHg为宜，腹压过高引起小儿膈肌运动受限，限制通气，并可致皮下气肿。脐下缘戳孔5mm置进腹腔镜作为观测孔，脐左侧戳孔3mm小孔作为操纵孔，依次传递镜头、分离钳，镜下可见斜疝内环口及环旁下精索、输精管，同样于内环口体表投影处上缘约3cm处腹壁用自制骨圆针穿进4号缝线进进，尾线一端留在体外。小儿分离钳自操纵孔置放进，沿内环口子腹膜下潜一周缝合，有另外一特制针带4号线进进交叉带出开始那根线，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内二氧化碳气体排出，并拉紧疝环荷包，重新打3～4结，剪线，排出腹腔气体［2］，术毕与巡回护士盘点器械，给4/0微乔吸收缝线逐层缝合切口。

2.3.2巡回护士的配合巡回护士认真查对患儿姓名、床号、姓别、年龄、术前用药、手术部位、各种常规检查结果等，患儿在手术室门口进行查对制度时，护士要主动热情，体贴友爱，采用触摸、安抚等接触性语言，以使患儿在保持安静、愉快的状态下进进手术间，分歧作的患儿给予一定的镇静剂。患儿进进手术间后即时建立静脉通道，用24G3/4小儿留置针进行穿刺，选择上肢充盈、明显的血管穿刺，配置15cm延长三通管，利于术中给药，调节液体速度，不宜过快，调节室内温度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合护理工作，常规行硬外麻+静麻全麻，患儿头部备吸痰机，在患儿右下方摆好电视监视器，患儿摆平卧位，四肢用自制约束带固定好，松紧适宜，并将一肩垫垫于患儿两胛之间，让患儿双肩伸展，头略向后仰，以保持呼吸道通畅，用软垫垫高臀部3cm以方便医生手术操纵，与器械护士盘点器械，连接各种管道，调节好监视器，并保证各种仪器功能处于最佳状态，术中密切观察患儿生命体征，因患儿年龄小，反应差，病情变化快，留意保热；且因幼儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，热量轻易散发［3］，保持液体通畅，避免滴速过快而发生其他并发症，预备好急救药品，有异常时配合麻醉师及时处理，了解手术进程，手术结束与器械护士盘点器械并记录［1］。

2.3.3术后麻醉复苏对于手术后患儿***还没有完全代谢，患儿没有清醒，为确保病人安全，要转进麻醉恢复室进行复苏。其间呼吸道阻塞为较常见并发症，多见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，原由于全麻和神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起舌后坠及气道阻塞，最简单有效的处理方法是使病人头部尽量往后过伸，托起下颌，加强呼吸道管理，留意血氧饱和度参数，呈仰卧头侧位，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，加强各项生命体征监察以及安全护理，防止意外伤害。转出麻醉恢复室可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分，达标者可以转出恢复室送回病房，与病房护士做好交***工作［2］。

3讨论

应用腹腔镜行小儿斜疝高位结扎术，是我院新开展的一项手术，具有切口微小、出血少、康复快、损伤小等优点，器械护士对手术器械的熟悉及手术配合显得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手术的解剖结构，具体了解手术步骤，提前备好手术器械，要将手术器械以最佳使用状态递给术者，以便正确有效地配合手术，缩短手术时间，并要有熟练专业知识，沉着正确，反应灵敏，动作娴熟。巡回护士要有丰富的小儿专业知识，较完整的护理水平，术中密切患儿情况，加强安全护理，做好心理护理，做好室温调节，保持呼吸道畅通，正确把握输液速度，加强转出麻醉恢复室的呼吸管理，是保证手术质量和围术期安全性，预防术后并发症发生的有效的措施［3］。

【参考文献】

1李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展远景.中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.

腹腔镜下范文篇5

腹腔镜早期的发展集中在胃肠道及妇产科领域，真正发明诊断性腹腔镜检查术的是德国的Kalk。20世纪30年代，腹腔镜检查已成为临床一种标准的诊断方法，但尚未用于临床疾病的治疗。从60年代起，腔镜技术在妇科领域中，已从单纯诊断转向诊断和治疗并举。自1985年计算机处理电子显像系统的引进，真正树立了腔镜外科发展的里程碑。1987年法国一医生，在人的身上首先开展该手术并获得了成功。在Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,世界各地掀起腹腔镜手术的浪潮，开始了外科领域的一次革新，也开辟了腹腔镜临床应用的新纪元。我国的腹腔镜胆囊切除术（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大学钟尚志医生在广州医学院第一附属医院作了腹腔镜胆囊切除术（LC）表演,同年2月云南省曲靖地区二院荀祖武医生完成了大陆第1例腹腔镜胆囊切除术，随后该项技术相继在全国各地医院推广和应用。

腔镜在普外科的应用

内镜时代胆囊和胆管结石的治疗：由于各种内镜技术在临床的应用，胆管结石和胆囊结石病的治疗方式发生了很大的变化，不再是传统的开腹胆道手术，而是目前在不开腹的情况下，可以应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊，效果很好。腹腔镜胆囊切除术，术前应逆行胆胰管造影（ERCP）和Oddi氏括约肌切开术（ES），清除胆管结石，可以起到简化腹腔镜的手术过程，减少术中因发现胆管结石而转移开腹手术的机会，并能使一些原来需要急诊手术的病人转变成择期手术的病人。术前ERCP和ES，适用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、严重胆源性胰腺炎等；术后ERCP和ES则是术后出现胆管残余结石、胆漏或胆管损伤等并发症恰当的处理措施。近年来腹腔镜下胆道探查取石术逐渐增多，腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查可一次性完成手术治疗，减少了病人的痛苦、缩短了住院时间和降低医疗费用，而且还保留了Oddi氏括约肌的功能。腹腔镜胆管的探查，术后胆总管可行一期缝合或可按常规放置T管，两者各有其优缺点，可根据不同病情合理选择使用。

腔镜在实质性脏器切除术中的应用：①腹腔镜下脾脏的切除：由于其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，已被广大临床医生和病人所接受。但由于脾脏的解剖位置血供丰富、质地软脆，尤其在合并脾肿大及周围血管扩张的情况下，手术难度很大。随着目前操作技术的日趋熟练以及腹腔镜器械的日益改进，腹腔镜脾脏切除术的相关报道也逐渐增多。早期的腹腔镜脾脏切除，主要限于体积正常或轻度肿大的脾脏，而最近已有巨脾切除和贲门周围血管离断术的报道，这说明腹腔镜脾切除适应证更加扩大。②肾上腺切除：该手术创伤大且恢复较慢，与之相比，腹腔镜肾上腺切除，明显具有微创手术的特点，无论是经腹腔或经腹膜后均有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点。但腹腔镜肾上腺手术，也是一项复杂的腹腔镜手术，要求医生必须有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。目前腹腔镜肾上腺与脾脏切除，已在国外广为应用，只要各方面的条件成熟，尽量首选行腹腔镜手术。③肝脏手术方面：肝囊肿、肝脓肿等都可在腹腔镜下行开窗或穿刺引流术，该手术创伤小、术后恢复快，效果与开腹手术大致相同。而肝脏的部分切除，目前还处在探讨阶段，这主要是肝脏边缘病变的部分切除，还局限在肝内胆管结石、肝脏海绵状血管瘤、肝癌等。术中可采用电凝、钛夹夹闭、超声刀、切割吻合器、结扎束电刀等多种综合处理方法，部分病例效果很满意。但如果肿瘤位于肝脏深部，则腹腔镜下肝脏手术难以进行。

腔镜在消化道手术中的应用：腹腔镜手术已经覆盖了整个消化系统，几乎仅次于腹腔镜胆囊切除手术。目前迷走神经切断术，胃、十二指肠溃肠穿孔修补术等，由于其疗效确切、效果好，也已被广大腹腔镜外科医师所掌握。腹腔镜辅助下的胃大部分切除术、小肠部分切除及胃肠肿瘤切除，也取得了较满意的效果。腹腔镜胃肠道手术的方法呈多样化，如肠管离断后，可在腹腔内行肠管吻合术，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直肠癌手术，则可经肛门行吻合器吻合。消化道血供较肝脏等实质脏器少，较易止血，操作难度相对较小，但多数手术需做辅助性切口，另需备用昂贵的吻合器等。此外关于腹腔镜下消化道恶性肿瘤的根治问题，目前尚存在着争议。

腔镜下阑尾和疝手术：尽管现在能安全有效的行腹腔镜阑尾切除术，且与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜下阑尾切除术有术后疼痛轻和腹腔内粘连减少的优点，但腹腔镜阑尾切除术一般需在全麻下进行，手术费用昂贵，故不可能完全代替传统开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术主要用于诊断不肯定的患者，尤其是年轻女性患者。此外，肥胖患者行腹腔镜阑尾切除术也具有手术创伤小和术后疤痕小的优点，腹腔镜阑尾切除术后，切口感染明显减少。而腹腔镜疝的修补，术后恢复较快，能使患者尽早恢复工作。但腹腔镜疝修补术一般也要在全麻下进行，且手术费用更高，腹腔镜疝修补术适用于腹股沟双侧疝和复发性疝。

腔镜在普外科其它疾病治疗中的应用：腹腔镜下肠粘连松解术，具有微创外科的优点，可以部分代替开腹手术治疗肠梗阻和慢性疼痛，而且术后发生再粘连的机会较少。虽然已有腹腔镜膜十二指肠切除术的报道，但由于此手术涉及的器官和条件复杂，对手术要求高，与开腹胰十二指肠切除术相比尚未显示出其优越性，还需要进一步的探索。腹腔镜胰腺体尾部切除或合并脾脏切除术，目前报道的腔镜外科存在的问题及展望

腹腔镜下范文篇6

【论文摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜下手术治疗异位妊娠148例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1~3d抗生素预防感染，术后3~5d可出院。结果腹腔镜下手术成功率为98．6%，手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。结论腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从2004年1月至2007年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠148

例，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1资料年龄19~43岁，平均(30．5±2．24)岁。未婚18例，未育32例，产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。术前诊断基本明确，有手术指征。

1．2方法全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2~3L;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。腹腔压力<2kPa。患者留置导尿管6~12h,术后1~3d抗生素预防感染。术后3~5d可出院。

镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm处剪除输卵管，残端电凝止血。另一种方法是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术：首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围；④卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，残端电凝止血；⑤卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。

2结果

2．1手术情况本组148例中，除2例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为98．6%。手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。

2．2腹腔镜下诊断异位妊娠的部位输卵管壶腹部106例，占71．6%；峡部31例，占20．9%，伞部6例，占4．1%，间质部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔积血均<500ml。

2．3腹腔镜下手术种类输卵管切除术98例，占66．2%；输卵管切开术32例，占21．6%；输卵管内胚胎取出术13例，占8．7%；卵巢胚胎清除术3例，占2．1%；2例输卵管间质部妊娠中转开腹手术。

2．4术中及术后并发症术中无并发症发生，术后并发症2例，占1．3%，分别为皮下气肿1例，损伤腹壁静脉1例。

3讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜和手术器械的发

展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们148例手术中，146例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。

腹腔镜治疗异位妊娠的价值应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发病率和死亡比，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[2]。腹腔镜手术方法主要根据患者是否要求生育以及病变部位、程度所决定。本资料中有45例行输卵管切开术或输卵管内胚胎取出术。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合，以避免缝合后局部管腔狭窄，同时镜下患处注射MTX，或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后在病变部位注射MTX。无生育要求者或取胚后出血难止者行输卵管切除。

本组发生术后并发症2例，分别为皮下气肿和损伤腹壁静脉。分析其原因主要与手术操作经验不足有关。腹腔镜手术在穿刺时具有一定的盲目性，因而可能发生气腹针或套管针尖的损伤。皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致。所以要求手术医师严格遵循操作规程，操作稳妥、熟练。随着腹腔镜的逐步完善和普及，医师手术经验的积累和手术技能的提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

参考文献

腹腔镜下范文篇7

[关键词]妇科；腹腔镜手术；风险管理；应用

经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术意外伤害的干预措施

在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。

1.2.2体位伤的干预措施

腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的体位。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的体位，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。

1.2.3皮下气肿的干预措施

患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。

1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。

1.2.5对感染的预防措施

以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。

1.3统计方法

该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。

3讨论

所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。

作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院

[参考文献]

[1]石妍妍.手术室护理路径在妇科腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016(89)：78-79.

[2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理，2016(36)：43-44.

[3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016(55)：89-90.

[4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南，2012(5)：91-92.

[5]周秀芳，陈红.妇科腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国民间疗法，2012(7)：98-99.

腹腔镜下范文篇8

【关键词】宫腔镜腹腔镜不孕

随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，在腹腔镜直视下诊断盆腔疾病，为不孕症等疾病快速准确的诊断开辟了新途径[1]。有较多的患者原因不明，而患者的生育要求十分迫切，随着妇科内镜技术的普及，宫腹腔镜联合治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，并可同时治疗，提高了妊娠率。本文对我院140例不孕症患者采用宫腹腔镜联合诊治的数据进行分析，现报道如下：

1临床资料和方法

1.1临床资料

患者年龄23～38岁，平均27.1岁，不孕年限1～8年，平均4.7年。原发不孕症62例，继发不孕症78例。入院前经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、抗精子抗体、宫腔镜检查等3种以上检查。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者于月经干净3～5d内手术，术前2d用1∶5000高锰酸粉冲洗阴道，术前6h置入肛门米索前列醇片200μg，取膀胱截石位，常规腹部和阴道消毒铺巾，全部采用全麻，首先行腹腔镜手术。慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术、输卵管整形术，对子宫内膜异位症行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和盆腔异位病灶电灼术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术、浆膜下子宫肌瘤剥除术，卵巢良性囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术。腹腔情况矫正后，扩宫后（5～8.5cm）置入宫腔镜器械，5％葡萄糖液体膨宫，膨宫压力由自动膨宫压力监测仪控制。行子宫内膜息肉电切术，宫腔粘连分离术，子宫纵隔切开术，宫腔异物取出和双侧输卵管插管术，对间质部梗阻行机械性疏通并加压注入美兰液，输卵管通畅后再注入0.2%甲硝唑G液。

1.2.2输卵管通畅的判断参考文献[2]

1.2.2.1通畅：注入美兰液无压力，见伞端有美兰液溢出，输卵管无局部膨大。

1.2.2.2不畅：注入美蓝兰有压力，输卵管先膨大，再见有美兰液溢出。

1.2.2.3阻塞：注入美兰液压力大，输卵管不胀，无美兰液自伞端溢出，有时见宫角部有蓝染。如壶腹部膨大而伞端无美兰液溢出则为输卵管远端阻塞。

1.3术后处理

腹腔镜术毕冲洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100ml，加地塞米松10mg，宫腔粘连分离和子宫纵隔切除术后宫腔放置避孕环1枚，术后3个月取出，同时周期疗法3个月，手术后选择性给予抗生素、盆腔理疗、促排卵等治疗。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行描述性统计和t检验。

2结果

2.1不孕症原因分析

140例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，140例中输卵管阻塞29例，占20.7%；子宫内膜息肉22例，占15.7%；慢性盆腔炎20例，占14.3%；卵巢肿瘤15例，占10.7%；宫腔粘连14例，占10%；子宫内膜异位症10例，占7.1%；多囊卵巢10例，占7.1%；子宫肌瘤9例，占6.4%；粘膜下子宫肌瘤9例，占6.4%；纵隔子宫2例，占1.4%。

2.2宫腹腔镜手术情况

140例不孕症患者宫腔镜检查结果，宫腔病变47例，占33.6%，其中子宫内膜息肉是宫腔因素导致不孕症的第一位原因，占全部不孕病例的15.7%。140例患者全部行宫腹腔镜联合操作。同时行直视下输卵管通液,29例输卵管阻塞经过治疗后25例输卵管再通成功,输卵管再通率86.2%,其余输卵管阻塞因粘连严重或近端阻塞而放弃治疗。

2.3并发症

所有手术中发生5例子宫穿孔，2例为粘膜下子宫肌瘤切除术，宫腔镜下看见肠段，腹腔镜下电凝止血并缝合。宫腔粘连分解在腹腔镜监视下进行，不全穿孔3例，腹腔镜下见子宫壁透亮即刻停止操作。未发现其他与宫腹腔镜联合有关的并发症。

2.4术中和术后情况

术中出血平均62ml，最多120ml。手术时间平均58.6min，最长180min。术后当天恢复肛门排气率90％，拔除导尿管和下床活动率100％。术后3d患者平均体温36.3度，术后平均住院4.6d。

2.5术后妊娠率统计

140例患者中90例术后随访6～48月，其中共有42例患者受孕，妊娠率46.7%。

3讨论

本文数据统计显示，盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，输卵管扭曲，积水，阻塞是主要表现。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞，暴露输卵管粘膜，卷袖状翻出输卵管粘膜，并电灼输卵管伞端固定，必要时缝针固定。然后，再行输卵管通液术，见伞端美兰液通畅流出，即手术成功。因为宫腔因素往往容易被忽略，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，更难诊断。通常的诊断性刮宫也不能治疗子宫内膜息肉，最好的方法是宫腔镜诊断，排除宫腔因素的存在。宫腔粘连和子宫内膜过度损伤（基地层裸露）也是不孕症的原因之一。宫腔镜下分解粘连后放置宫内节育器，并予口服雌孕激素连续治疗至少3个月，术后治疗效果良好。同时，还可以对子宫纵隔进行治疗，避免了开腹手术[3]。

粘膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤也是不孕症的原因之一。在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时，可以切除病灶，使患者更容易接受治疗，并取得较好的治疗效果。

本组多囊卵巢的发病率为7.1％，并且患者没有典型主诉和体征，在内分泌治疗效果欠佳的情况下，行宫腹腔镜联合手术可以明确诊断，同时行多囊卵巢表面多点电灼打洞术。术后随访，排卵效果良好。

经过宫腹腔镜联合手术以及术后积极系统治疗获得了较高受孕率，妊娠率达46.7%。

另外，宫腹腔镜联合手术，加强了对宫腔镜操作时的监视，一旦发现子宫浆膜面局部泛白、透亮，有水泡出现，即刻停止操作。即使子宫穿孔，也可以即刻在腹腔镜直视下修补，避免了开腹手术。因此，联合手术拓展了宫腔镜手术的适应范围，可以进行较高难度的宫腔镜操作，降低了子宫穿孔并发症的发生和危险性，充分体现了联合手术的优越性。

综上所述，宫腹腔镜联合手术，因为其手术时间短，损伤小，恢复快，费用相对可以承受的优点。并且在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，经济效益高，手术安全，患者更容易并且乐于接受。宫腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗有重大的意义，值得推广。

参考文献

[1]王娟,覃爱平,吴洪波等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕的临床分析.中国计划生育学杂志,2008,16(11):682-684.

腹腔镜下范文篇9

1资料与方法

1.1一般资料。本文研究对象是本院需要在腹腔镜下行子宫全切术的100例患者，所有患者均自愿参加本次研究调查，术前检查均符合腹腔镜下子宫全切术的诊断标准，排除患有子宫内膜癌以及宫颈癌患者。对照组患者年龄30～58岁，平均年龄为（45.2±2.9）岁，其中卵巢囊肿的7例，子宫肌瘤的6例，子宫直肠窝黏连封闭的14例，功能性子宫出血的17例，子宫内膜息肉的6例，观察组患者年龄31～58岁，平均年龄为（45.5±2.1）岁，其中卵巢囊肿的6例，子宫肌瘤的7例，子宫直肠窝黏连封闭的12例，功能性子宫出血的18例，子宫内膜息肉的7例。两组患者之间差异不明显（P>0.05），可进行比较分析。1.2方法。1.2.1术前准备。要求术前一天手术室护士对患者的身体体征进行术前检查，确保患者的各项指标均符合手术的标准，对患者的药物过敏史进行了解，将手术的简单流程、麻醉形式、护理情况等给患者及其家属进行介绍，叮嘱患者术前12h禁食水。术前手术室护士对术中需要的药品、器械等进行全面的认真的检查，确保药品在有效期内，器械均可正常使用，确保手术的顺利进行。1.2.2术中护理配合。手术室护士和病房护士交接患者后，手术室护士对患者的基本信息进行核对，确保患者的无误，取患者的膀胱。截石位，在患者的双脚下垫上海绵套，对患者的肩部以及头部进行妥善固定。术中对患者的身体指标进行密切监测，术后清点使用器械，并查看是否有损坏以及遗失。1.2.3术后护理术后仔细清洗器械、消毒、灭菌，腹腔镜需要采用浸泡、冲洗，必要时采用软毛刷进行刷洗。对于无法冲洗干净的再次进行冲洗。最后擦干进行维护和保养。术后给患者进行低流量的氧吸入，保证患者的呼吸顺畅。观察患者的身体指标、尿量以及术后并发症的发生情况。1.3观察指标。观察患者的手术时间、住院时间、满意度以及并发症发生情况，记录相关数据。1.4统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析，两组之间的比较给予χ²/t检验，%和（x-±s）分别表示的是计数、计量资料，若比较后P＜0.05说明两组之间存在差异和统计学意义。

2结果

经过护理后，观察组患者的手术时间、住院时间显著优于对照组患者，差异显著（P<0.05），有统计学意义。其中对照组患者术后发生轻度呕吐的3例，皮下气肿的2例，切口疼痛的4例，恶心的6例，给予常规护理后均好转。观察组患者发生轻度呕吐的1例，恶心的1例，采用综合护理后均消失。观察组患者并发症发生率相比于对照组患者来说显著较低，有差异性和统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度相比于对照组来说显著升高，有差异性（P<0.05），有统计学意义。见表。

3讨论

腹腔镜手术是临床上的一种新型手术方式，特别是在妇科手术中已得到广泛的使用，具有较高的临床评价，便于被患者接受[2]。在进行腹腔镜手术时，需要手术室护士做好手术前的准备工作，保证患者与手术名称、姓名、床号等一致，准备好术中需要的医疗器械、物品以及药品，医疗器械保证可以正常使用，药品无过期、破损等现象，物品均无菌[3]。术中需要手术室护理具有熟练的麻醉技术、护理技能，并具有处理紧急情况的能力，降低对患者的伤害。因为腹腔镜术后患者容易出现并发症，因此要特别注意对患者的护理，保证手术的正常进行。术后对医疗器械、药品、物品进行详细的核对，避免遗失和受损，然后对其进行冲洗、消毒灭菌、维护以及保养，保证下次使用的正常[4]。术前给患者及其家属讲解手术的步骤、护理措施等，使患者的紧张情绪得到放松，以最佳的状态进行手术，减少术中患者的并发症的发生，保证患者手术的成功率，促进患者的身体康复。本次研究的是对采用腹腔镜进行子宫全切术的100例患者进行分析，结果表明，观察组的手术时间和住院时间相比于对照组来说均显著缩短，有差异（P<0.05），说明采用手术室综合护理配合后可有效缩短患者的手术时间和住院时间，减轻患者的痛苦，促进患者的术后恢复[5]。其中对照组患者术后发生轻度呕吐的3例，皮下气肿的2例，切口疼痛的4例，恶心的6例，给予常规护理后均好转。观察组患者发生轻度呕吐的1例，恶心的1例，采用综合护理后均消失。观察组发生并发症的情况显著少于对照组，有较大的差异性和统计学意义（P<0.05），表示采用手术室综合护理后患者术后发生并发症的机率较小，提高患者的术后恢复，促进患者的身体健康。满意度是患者住院后对护理人员的评价指标，体现的是医院的整体水平[6]。本次研究后对照组患者的满意度显著低于观察组，存在差异性和统计学意义（P<0.05），说明采用手术室综合护理对腹腔镜下子宫全切术的患者进行护理可满足患者的护理需求，提高患者的满意度[7]。因此，腹腔镜下子宫全切术采用手术室子宫全切术进行护理后，可明显提高患者的身体恢复效果。

综上所述，子宫全切术的患者在腹腔镜下进行手术，手术室护理是至关重要的，关系到患者的住院时间、手术时间、术后并发症的发生率以及患者的术后护理满意度等，因此，手术室综合护理相比于常规手术室护理的临床效果较佳，值得在临床上使用。

作者:周燕 单位:复旦大学附属中山医院青浦分院手术室

【参考文献】

[1]许银姬.腹腔镜下子宫全切术76例的护理配合[J].中国误诊学杂志，2015，8(35):8693-8693.

[2]郭秀珍.腹腔镜下子宫全切术80例的手术室护理配合[J].健康必读（下旬刊），2013，10(3):190-190.

[3]张文英，彭顺平，王霞等.手术室护理工作程序表在腹腔镜子宫全切术中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35(18):2553-2555.

[4]史小娟，赵巧丽，李姗姗等.舒适护理在腹腔镜下子宫全切术中的应用[C].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集，2016，2（15）:1017-1018.

[5]于淑芳.腹腔镜下子宫全切术80例的手术室护理配合[J].医药与保健，2015，5(9):169-169.

腹腔镜下范文篇10

【关键词】进展期胃癌;腹腔镜;微创手术;开放手术;并发症;效果

中国是胃癌发病率较高的国家，患者数量占全球胃癌总数的60%以上。胃癌为我国的第二大恶性肿瘤，死亡率较高，防控形势严峻，需进一步提升其临床诊疗水平。进展期胃癌为临床常见的胃癌类型，约占患者总数的80%，中老年男性发病率较高，严重威胁患者生命安全。进展期胃癌的临床症状与常见消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃胀、身体消瘦等，鉴别诊断的难度较大，需尽早确诊，及时行规范治疗，以改善患者预后［1－2］。胃癌根治术是治疗进展期胃癌的可靠手段，常规术式以开放性手术为主，但其创伤较大、并发症风险较高，有待优化改进［3］。近年来，腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜辅助胃癌根治术开展率不断提高，但其应用效果尚存在争议。为此，本研究选取64例行胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者，对比分析开放性术式与腹腔镜手术的临床效果。现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治术的64例进展期胃癌患者，随机分为对照组(32例)和观察组(32例)。两组患者均行手术病理组织学检查确诊为进展期胃癌。观察组男21例，女11例;年龄48～69(58．52±10．39)岁;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。对照组男22例，女10例;年龄48～70(58．87±10．89)岁;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0．05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1．2纳入与排除标准纳入标准:择期手术;术中未见肿瘤播散及远处转移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命体征稳定，可配合治疗;影像学、病理组织学等资料完整;患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准:恶病质患者;凝血功能异常者;合并心脑血管疾病者;认知功能障碍患者;合并其他原发性恶性肿瘤者;急诊/姑息性手术者;有麻醉禁忌证者等。1．3方法1．3．1对照组行开放性胃癌根治术。气管内插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左绕脐切口(胸骨剑突至脐部)，探查腹腔内情况，游离胃部系膜，结扎、离断胃部动静脉。按照D2根治术范围清扫相应淋巴结，切除胃肿瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，彻底止血后，重建消化道。留置引流管，术毕关腹，逐层缝合切口，采集病灶样本送检。术后，密切观察引流情况，引流管留置时间约4～5d，引流液变清、引流量小于30mL/d可拔管，同时常规实施抗感染、营养支持等治疗措施。1．3．2观察组行腹腔镜辅助胃癌根治术。麻醉方式同对照组，脐部下缘穿刺孔作为观察孔，建立二氧化碳气腹(气压12～14mmHg)，左侧腋前线肋缘下、右侧锁骨中线和脐平行线位置穿刺分别作为操作孔。具体手术步骤及注意事项:(1)置入trocar前，检查密封圈是否完好，及时更换损坏的密封圈，若trocar易活动，采用缝线固定;(2)腹腔镜下全面探查腹腔，术中探查按照由远及近原则，确定病灶情况;(3)切除肿瘤前应用超声刀游离胃部相应系膜，根部结扎胃部动静脉;(4)术中尽量锐性分离肿瘤，避免肿瘤脱落，按照D2根治术范围清扫相应淋巴结，上腹部做4～5cm切口取出标本;(5)术中对组织标本行切片检查，若切缘发现肿瘤细胞，则及时更换术式;(6)腔镜下完成消化道重建，用2000mL温无菌生理盐水冲洗腹腔，无菌吻合处理，留置引流管，随后退出腹腔镜，缝合切口，采集病灶样本送检。术后处理同对照组。1．4观察指标1．4．1手术相关指标记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间;采用VAS评分法评估患者术后早期(24h内)疼痛程度，评分0～10分，分值越高表明疼痛越强烈［4］;追踪记录两组患者住院时间。1．4．2并发症观察两组患者术后是否出现肠梗阻、感染、吻合口瘘、出血等并发症，对比两组术后并发症发生率。1．4．3复发情况术后随访1年，监测两组复发情况。复发诊断标准:影像学检查、病理活检或手术探查显示残留肿瘤增长或出现新病灶［5］。1．5统计学方法采用SPSS20．0统计学软件分析数据，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，组间比较采用t检验;以例数和百分率［n(%)］表示计数资料，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1手术相关指标比较观察组患者手术时间显著长于对照组，手术切口长度和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后早期VAS评分低于对照组，术后肛门排气时间显著早于对照组，差异有统计学意义(均P＜0．05)。两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。2．2术后并发症及复发情况比较观察组患者术后并发症发生率(6．25%)显著低于对照组(28．12%)，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组术后1年复发率与对照组比较，差异无统计学意义(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。见表2.

3讨论