腹腔镜直肠癌根治术手术室护理论文

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2014年6月收治的结直肠癌患者184例，其中乙状结肠癌者42例、直肠癌者36例、降结肠癌者29例、盲肠癌者26例、升结肠癌20例、脾曲结肠癌者19例；行乙状结肠切除术者56例、右半结肠切除术者49例、直肠癌根治术者45例（Miles术者27例、Dixon术者18例）、左半结肠切除术者34例。随机将患者分为治疗组97例，男53例，女44例；年龄39～75岁；对照组87例，男49例，女38例；年龄40～78岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在腹腔镜下行结直肠癌根治术，对照组给予手术室传统护理；治疗组则给予手术室个性化护理路径。

1.3观察指标

对两组患者的住院时间、肠道功能恢复时间及并发症发生率进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组的住院时间、肠道恢复时间均短于对照组患者，术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1心理指导

术前向患者解释本病的发病原因，让其了解癌症通过手术切除可提高临床治疗率及远期的生存率，充分解释本病术后的并发症、预后及复发率均低，消除患者的恐惧心理，让其能够很好的接受手术治疗及术后的化疗。同时，还应向患者解释腹腔镜手术的优缺点，并解释术中中转开腹的可能性。

3.1.2消化道护理

术前3天口服制菌药物，以减少肠道内细菌的滋生。必要时可在术前及手术清晨灌肠清洗，清洗标准为：清洗液无粪渣。以降低污染，避免术后切口及腹腔感染，促进术后吻合口的愈合。常规留置尿管，必要时可留置胃管。

3.1.3术前备皮

术前常规备皮，将术野范围内的污垢去除，重点为脐窝部，用碘伏全面清除污垢，备皮时动作宜轻柔，避免手术时感染伤口。

3.1.4手术器械准备

腹腔镜一套专用器械、专用超声刀、高频电刀、腹腔镜直线型切割吻合器、显示器、荷包钳及荷包线、可吸收钛夹、一次性管型消化道吻合器等器材，需在术前1天检查手术器材的工作状态，并保证灭菌已达到指标。按主刀医生的习惯放置仪器设备，确保性能的良好性。此外，还需备用一套开腹手术所需的手术器械及用品。

3.2术中护理

3.2.1麻醉及体位护理

再气管插管下行全麻，麻醉前，常规建立静脉通道，保证术中输液管道的通畅性及预防因应用麻醉药而导致的血压下降。协助麻醉师将患者的体位调整为膀胱截石位，在一侧下肢肌肉丰富的部位固定好电极板，避免患者的身体接触手术床上的金属，防止术中因电凝灼伤。

3.2.2个性化护理

待核对好患者的信息后接入手术室，并鼓励患者，使其消除心理恐惧。根据患者的循环和呼吸功能调整体位，以充分暴露术野，且还应让患者自觉舒服和无不适为标准。在麻醉师麻醉的过程中还应严密监测患者的血压、尿量等变化，根据患者的各项检查结果决定补液量及输液速度。术后患者倾向后协助麻醉师将患者送回病房。

3.3术后护理

3.3.1一般护理

待患者返回病房后去枕平卧6h同时将头偏向一侧，以免误吸呕吐物而引起窒息。连接好心电监护仪以密切观察患者的病情变化，持续低流量4h吸氧以提高血液中氧气的浓度，减少CO2在体内的蓄积。在患者的生命体征平稳后鼓励患者早日下床活动，避免腹胀和肠粘连的发生。

3.3.2引流护理

术后持续常规胃肠减压，在患者排气后可将胃管拔除，每日对口腔进行1次护理。若为结肠癌者，则需留置尿管2天；若为直肠癌者，留置尿管期间2次/d清洁会阴部，并于2天后进行膀胱舒缩功能的训练，每日关闭导尿管4h左右后开放1次，观察患者的排尿情况，对基本恢复排尿功能者，可拔除尿管。对留有引流管者应保证其通畅性，避免受压及脱出，记录引流液的量及性质，若发现异常及时报告医师进行对症处理。

3.3.3并发症的护理

①恶心呕吐：此种并发症可因使用麻醉药或CO2而引起，可指导患者做深吸气动作，若呕吐较为严重则可给予止吐药；②肩部、颈部酸痛：主要为体内残留的CO2气体所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改变患者的体位或按摩疼痛部位即可，一般无需特殊的处理；③高碳酸血症和酸中毒：密切监测患者的血氧饱和度，并持续低流量吸氧以使血氧饱和度维持在96%以上，若发现患者的血氧饱和度偏低，应检查患者是否进行有效吸氧机皮肤温度的高低。

3.4出院指导

嘱患者进食高纤维、高热量、高蛋白、高维生素，且易消化性食物。禁食某些产气类及高脂肪类的食物，并减轻体育锻炼，增强机体的抗病力。综上所述，腹腔镜下行结直肠癌根治术患者配合手术室个性化护理路径，可极大的减少术后并发症的发生率，缩短肠道排气时间及住院时间，值得在临床上推广应用。

作者:刘会英 单位:乐亭县中医医院手术室护理