精神科观察隔离区护理管理策略

病毒肺炎(简称肺炎)的主要传播途径是呼吸道飞沫和密切接触，人群普遍易感，多表现为聚集性发病，如医院聚集性和家庭聚集性等。精神病专科医院的病房主要以封闭式管理模式为主，人员聚集性强，同时医院的人员流动性较大以及患者就诊行为无法控制的特点，极易造成病原微生物的生长和传播[1]。2020年2月我院迅速增设了独立的观察隔离区，作为预防和控制医院感染的针对住院患者的第一道防线，以做到早发现、早分流、早报告、早隔离、早治疗，有效防控肺炎院内传播和流行，制定了一系列切实可行的应对疫情防控的护理管理策略，现报告如下。

1疫情期间精神科观察隔离区护理工作问题分析

1．1患者方面：精神病患者大脑功能紊乱，造成其精神和行为方面的障碍且难以控制，易出现冲动、伤人甚至自残等行为，疫情期间前来就诊的患者多因疫情的长期封闭隔离，症状多不稳定，有的甚至出现了严重过激行为，尤其是急诊就诊的精神病患者，对隔离措施及健康宣教配合依从性差，易造成兴奋冲动等过激行为，再加上患者家属对疫情的恐惧心理，对患者的固定陪护不理解。而在此特殊时期患者及其陪护家属如果未能提供核酸检测报告，都有可能是潜在的肺炎传染源，尤其是救助站收治无主精神病患者，由于无法提供流行病学史，无疑增加了隔离病区医护在职人员及在院患者的暴露风险。1．2护理人员方面：由于我院为精神病专科医院，仅有院感科无感染病房，隔离观察区护理工作人员缺乏传染病专科护理工作经验，在疫情初期随着国家卫健委通报的确诊病例与日俱增，医护人员感染病例出现以及防护物资的相对紧缺，同时，医生和护士分别从各科室临时抽调组建，工作中需要相互配合和适应，而精神科是一个需要医护高度配合的专业队伍，各科室人员之间相互磨合，相互配合协作需要时间。临床一线的护理人员平均年龄相对年轻，对疫情防控知识相对缺乏，心理压力相对大，可能存在焦虑及恐惧心理；此外相较于以往的急重症精神病患者会通过门诊，急诊分流至各专科科室，疫情期间，此类患者多集中于隔离观察区，虽然抽调人员均为一线临床骨干护士，但既要做好专科护理工作，又要落实观察区的防疫措施，护理工作压力大。1．3环境建设方面：隔离观察区作为临时设置的应急科室，原是南院独立的老年病区，属于独立楼层，便于分流，但是病房设施安全防护级别低，达不到精神病患者病房和传染病隔离病区的双重标准，安全隐患多，护理风险高，护理人员的工作量及工作难度加大。

2精神科观察隔离区针对性的护理管理措施

2．1观察隔离区患者的标准化管理：(1)住院前评估：流行病学史，体温、血常规、心电图、胸部CT等检查，且查看健康码及行程码均无异常，方可以入院。(2)新入院患者交接：观察隔离区由一名医生和一名护士(穿戴工作服，一次性工作帽，医用外科口罩，一次性乳胶手套等)在病区大门口与门急诊护士进行交接。医生负责查看患者门诊检查结果并进一步评估，护士负责再次给患者及家属测量体温，并进行安全检查，对患者及家属所携带物品进行消毒后方可进入观察隔离区。(3)隔离期间防控措施：①观察隔离期间等待核酸检测结果期间，患者单间隔离，单独进餐，避免人员聚集，隔离期间禁止外出、禁止探视，严格执行一患者一陪护，正确佩戴口罩。②患者及其陪护人员每日监测体温2次。③患者床单物品单独消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④对患者的精神症状与危急状态进行评估，主要评估精神科六防：防自杀、防冲动、防藏药、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部门送诊的流浪患者，流行病学史不详，各项检查均正常无发热等症状，但必须住院治疗的患者单间隔离14d，接触患者的护理人员需做好个人防护，按照传染病二级防护处置。⑥患者隔离期间所需生活用品由护理人员定期统一安排专人负责购买。⑦加强患者心理护理及时评估病情掌握其情绪和行为变化，为患者提供专业的心理疏导，避免不良情绪的产生[3]。(4)观察隔离结束常规转出流程：观察隔离14d后，无异常，经主管医生评估后开具转科医嘱，护士对患者及陪护人所带物品进行消毒后，在病区大门口与所转入科室的医生护士进行交接。2．2专业人员的标准配备及科学管理：①观察隔离区护理人员均由护理部从临床各科室抽调专业技术和临床工作能力相对较强的护士，身体和心理素质相对较好。观察区人员相对固定，合理配置，分工明确，固定医护搭班人员，在保证临床护理工作完成的同时，避免因频繁更换人员或者频繁换班而增加感染的风险。②开展肺炎防控知识全员培训：观察隔离区护理人员上岗前，做到“两必须一杜绝”：必须全部经过医院组织的专业感染防护培训，熟练掌握各种防护用品的使用流程；必须全部参加医务科组织的肺炎最新版诊疗规范培训，掌握肺炎疑似及确诊病例的临床症状等；杜绝带病工作，科学排班，避免过度劳累，密切关注护理人员自身健康状况，定期为护理人员进行心理评估、心理疏导及心理调适，出现不适及时采取应对措施。2．3观察隔离区的安全管理：鉴于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的紧急性，精神科观察隔离区的安全尤为重要，①门急诊至观察隔离区设有独立通道，避免穿过人员密集的候诊区。②隔离病房每日开窗通风3次，每次不少于30min，病区环境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，专人负责并做好记录。③病房垃圾全部按照“医疗废物管理条例”中医疗垃圾严格处理。④患者餐具统一管理，统一回收清洁消毒，实现一人一具一用一消毒，降低患者间交叉感染风险。⑤严密观察患者病情变化，必要时进行保护约束，以免意外的发生及疫情的可能扩散。⑥与定点医院建立联络会诊，如发现可疑病例，立即由专人陪同从指定的通道送往定点发热门诊隔离，密切接触相关工作人员参照“《太原市卫生健康委员会办公室转发关于加强病毒医院感染防控工作的通知》并卫办函[2020]42号”标准立即启动二级防护。出现疑似或者确诊肺炎的精神障碍患者所在科室所经通道进行终末消毒。2．4健康宣教：疫情期间采取灵活的教育方式，以个别交谈、视频播放、宣传栏、墙报、住院须知、探视制度等形式及时向患者传递健康信息。①指导患者及陪护人员掌握“六步洗手法”“正确佩戴口罩”等群防群控措施，及时给患者及陪护人员做肺炎知识讲座。②提供心理支持，增强患者对治疗的信心和依从性，避免由隔离给患者带来的心理压力和恐慌。③定期安全防护教育，尤其是新入院隔离患者及陪护人员，尽可能避免意外的发生。④重视精神科疾病知识的教育。

3讨论

我院为加强肺炎疫情防控能力和应急准备工作，按照国务院的《精神卫生医疗机构肺炎防控技术方案》及时建立建全管理体系，准确把握标准，制定防控措施和方案，快速增设了独立的观察隔离区，迅速组建专业队伍，制定完善相关工作流程，确保救治患者和感染防控工作的有序开展，在肺炎疫情期间，充分发挥了不可替代的重要作用。3．1科学合理的专业人员配置及队伍建设：科学合理地使用人力资源，最大限度地发挥护理人才的智慧和潜能，提高效率和效能[4]。我院设立观察隔离区的第一时间护理部即结合本院实际情况，综合考虑疫情的紧迫性及精神疾病的特殊性，从全院各科抽调，综合考虑人员的身体，心理素质以及临床背景，并全员进行岗前培训，在人员的数量、培训、考核、复核及模拟场景演练等方面，都制定了严格的管理规定和制度，以确保抽调人员在专业基本功扎实的基础上熟练掌握疫情防控技能和应急处理能力，能迅速适应岗位要求，保证自我防护的基础上高质量的完成临床工作，此外将“持续关注疫情动态，学习新版肺炎的诊疗规范”常态化，不断提升护理人员肺炎专科护理理论，借助互联网技术在线上开展在线培训，通过视频直播、微信群等方法，对人员开展一系列的培训措施，力求掌握肺炎病毒感染防控知识，对肺炎始终持高度戒备状态。3．2规范管理制定并逐步完善：疫情初期，由于医疗物资的有限，我院规范防护物资的申领流程保证每一件物资的可追溯性，并足量保障观察隔离区的一线工作人员的防护用品需求。护理部根据医院实际情况，制定了疫情流行期间特殊的规章制度和流程等，观察隔离区护理工作人员严格按照规范执行的基础上结合临床实际在摸索中成长，不断发现问题，解决问题，梳理不足之处，总结流程及制度，不断完善肺炎防治工作，做到标准熟悉，原则明确，随时调整，科学防控。随着检测手段的不断完善我院成立了采样室，对就医护人员进行愿检尽检，拟住院患者及陪护人员必须进行咽拭子采集，核酸检测阴性方可入住普通病房，并且对全员工作人员进行了核酸检测，全面杜绝院内疫情传播的可能。3．3院领导的重视和关怀：医院及党委领导多次深入观察隔离病房视察并慰问在岗医护工作人员，高度评价一线工作者在抗击肺炎疫情中的付出和贡献，使一线医护人员备受鼓舞，同时也表达了对隔离患者及陪护人员的关心和慰问，增强了患者及家属的配合度和治疗的信心。当前肺炎疫情形式依然十分严峻，传染性强且具备一定隐匿性，各级医院是人员密集和患者就医的场所，同时也是防控肺炎重点场所[5]，给临床一线工作人员带来新的挑战。不管是患者还是家属及医护人员都要始终重视隔离以及防护措施，因为及时、有效的隔离就是科学、合理的防治措施，更是预防患者以及医护人员发生医院内部感染的有效途径。疫情是对护理管理的综合考验，广大医务人员应始终把遏制疫情蔓延作为当前头等政治任务，英勇奋战，充分、动态、实时评估医院实际情况、不断整合与优化资源配置，采取综合管理方式提升管理效能。标准化和程序化观察隔离病房工作流程，有效守护患者及医护人员的安全防线。

参考文献

[1]郭珊珊．应对肺炎疫情设置儿科门诊预检处的作用[J]．齐鲁护理杂志，2020，26(14)：134-135．

[2]汤晓红，龚舒萍．优化护理流程在精神科病房护理管理中的应用[J]．中西医结合护理(中英文)，2017，3(4)：117-119．

[3]中华医学会精神医学分会，中国医院协会精神病医院分会，中华预防医学会精神卫生分会，等．重大突发传染病(病毒肺炎)防控期间精神障碍诊治流程和路径专家建议[J]．中华精神科杂志，2020，53(2)：78-82．

[4]刘静．肺炎疫情应急响应医院护理管理体系的建立和运行[J]．解放军护理杂志，2020，32(2)：4-7．

[5]张玲，冯冗，王桂菊．急诊科病房应对传播中质量管理工具HVA的应用[J]．齐鲁护理杂志，2020，26(14)：90-93．

作者:贾艳焕 单位:山西医科大学附属精神卫生医院