外科护理学教学改革论文

外科护理学是培养应用型、创新型护理人才的主干课程，其教学质量的高低，直接影响专业人才培养质量［1］。然而由于学科知识点相对较多，教师在教学过程中按部就班地依照传统方式进行理论教学，不仅无法调动学生学习的积极性和主动性，还容易使学生失去学习兴趣，不利于岗位胜任力的培养［2］。首要教学理论［3］又称五星教学模式，由美国教育心理学家、教学设计专家梅瑞尔教授首次提出，该理论在“聚焦问题”的教学宗旨下，涵盖聚焦解决问题、激活原有知识、展示论证新知、尝试应用练习、融会贯通掌握5个要素，认为将具体的教学任务置于循序渐进的实际问题情境中完成，才是符合学习者心理发展要求的优质高效教学，因而适合与临床衔接紧密的课程。紧随高等医学教育规律，积极改革与构建高效教学模式，才能持续提升人才培养质量。基于此，本研究将首要教学理论运用于外科护理学教学，以期为护理学专业教学改革提供参考。

1方案设计

《护理学专业类教学质量国家标准》指出：应培养学生初步运用评判性思维的能力；课程内容应合理整合，达到课程体系优化；应注重实践教学，早期、持续接触临床；应根据教学内容采用多种教学方法；鼓励运用标准案例考核，积极反馈考核结果。为此，外科护理学课程进行了系列的改革。①教育计划修改：将课时从160学时精简为145学时，预留自主学习时间；其中突出实践教学30学时、PBL教学15学时。②PBL教学：根据疾病特点，PBL教学合理整合相关章节。③理论课教学：根据章节特色，各论主要采用案例教学。④开展课间见习，早期、持续接触临床。⑤考核改革：建立标准考核题库，突出形成性评价。每个环节的设计与衔接需要整合运用先进的教学模式与理念。因此，在首要教学理论指导下，外科护理学教学从课前的呈现案例、课中的协作探究、课后的教学评价、反思等环节进行优化。

2方案实施

2.1聚焦解决问题。首要教学理论注重将教学内容置于问题情境中供学生学习［1］，教学内容以案例呈现，以Blackboard平台为载体，提前1周对学生，并明确学习目标。以泌尿系统肿瘤章节前列腺癌为例。患者，张某，男，65岁，以“进行性排尿困难2年”为主诉来院就诊。2年前无明显诱因出现排尿困难（排尿迟缓、尿流细、终末滴沥），有尿不尽感；尿频，伴夜尿次数增多，每晚5～6次，时有尿急、尿痛，无肉眼血尿。当地医院彩超示：前列腺增生；予以“多沙唑嗪、坦索罗辛”等对症治疗，症状未见明显好转。直肠指检：前列腺Ⅱ度肿大，质地韧，表面光滑，未触及明显结节，无触痛，中央沟存在。学习目标为：理解前列腺癌的临床特点，能够运用护理程序对患者实施整体护理。2.2激活原有知识。课前，学生根据学习目标，通过研读案例、小组讨论，进一步激活前列腺解剖生理、下尿路症状、血尿的鉴别、前列腺增生患者的临床表现与诊疗常规、应用α1受体阻滞剂的护理、健康教育等知识，理清新知识和旧知识的概念图，明晰新知识、旧知识之间的脉络和关系。为了促进对知识的掌握，进一步激活原有知识，展示论证新知，教师以Blackboard等平台为载体，开辟讨论版块，线上交流，课前反馈，将形成性评价贯穿其中，为学生提供指导；并为学生提供网上学习资源，包括授课计划、教学大纲、拓展资源等。2.3展示论证新知。2.3.1指导应用新知首要教学理论的核心思想在于问题求解，基于首要教学理论下的外科护理学课堂教学，也始终围绕解决问题进行。课堂教学环节中，采用协作探究的方式，引导学生对问题进行类比推理，对学生的信息予以积极反馈。如引导学生类比前列腺增生与前列腺肿瘤的临床表现、两者直肠指诊的异同点，提出下一步的解决方案，呈现辅助检查。泌尿系彩超示：前列腺增大，考虑前列腺增生；肿瘤标志物结果：血清总前列腺特异抗原28.6ng/ml，血清游离前列腺特异抗原2.01ng/ml；前列腺MRI平扫+增强：前列腺右侧周围带异常信号，考虑前列腺癌可能性大。进一步讨论影像学诊断前列腺癌的优缺点、前列腺特异性抗原检查注意事项，明确诊断需要的检查，采用表面麻醉在B超引导下行经直肠前列腺穿刺活检术，诊断为：前列腺腺癌。明确诊断后，进一步讨论手术后可能出现的护理问题：尿失禁、出血等，并提出护理措施；如患者采用的是去势治疗或抗雄治疗，可能出现的护理问题及护理干预措施。通过课堂的类比推理，逐步培养学生临床思维能力。2.3.2变式问题操练所谓变式问题，就是变化问题情境，在不超出问题空间的前提下进一步呈现和凸显问题的本质要素［4］。学生通过变式案例讨论，从各个视角认识与领会教学内容，从而加深对教学内容理解。外科护理学教学主要通过PBL教学形式进行变式问题操练。通过修改教育计划，预留总学时的10%用于PBL教学。以肝胆外科系统PBL教学为例，共分为5个情景。①患者，王某，女，49岁，以“咳嗽、右背部闷痛4d”为主诉来院就诊。4d前无明显诱因出现咳嗽、右背部闷痛，伴畏寒、发热，最高体温39℃。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往史：有慢性胃炎病史20余年，发现“乙肝小三阳”1年。查体：体温37.5℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压122/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；Karnofsky功能状态评分70分，疼痛数字评分（numericalratingscale，NRS）2分；意识清楚，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双肺呼吸音清，无干湿啰音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝肋下3cm可触及，脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。该部分内容涉及呼吸系统、消化系统。②呈现传染病筛查、血常规检查、肝功能检查、肿瘤标记物检查，进一步讨论。③着重呈现肝胆外科特有检查，如经内镜逆行性胰胆管造影术、磁共振胰胆管成像，确诊肝胆系统结石。④呈现术后护理评估内容。⑤着重展现讨论出院后延续护理、健康教育内容。2.4尝试应用练习。考核的过程，亦是尝试应用练习的过程。外科护理学对学生实际业绩的考核，全程贯穿过程性评价、终结性评价、形成性评价。过程性评价占总成绩35%，包括PBL教学成绩、操作技能成绩、单元小测验成绩、课堂综合表现等；终结性评价占总成绩65%，考核学生对教学内容习得与同化程度，教考分离，采用计算机网络标准化题库考核，题型参照护士执业资格考试，以A2、A3型题为主，A1型题为辅，辅以名词解释、简答题、病例分析。同时，将形成性评价贯穿教学过程，对学生学习活动予以持续反馈。2.5融会贯通掌握。2.5.1临床见习运用首要教学理论主张将具体的教学任务置于循序渐进的实际问题情境中完成。外科护理学开展“以岗位胜任力为导向的临床见习教学改革”［5］，实现早临床、持续临床；见习前组长与临床教师沟通，明确见习任务、病例选择。通过这些举措，为学生知识的迁移应用创造最佳的实践环境，以促进知识的融会贯通。2.5.2反思完善提高课程结束后，学生与教师均要对学习与教学效果进行反思。学生需要重温学习过程与学习效果，书写反思日记提交。反思日记形式不限、字数不限，重在所思所获。教师查阅学生反思日记，总结课前、课中、课后教学环节中的经验与存在问题，通过集体备课的形式提出，为后续教学奠定坚实基础。

3教学成效

基于首要教学理论的外科护理学教学改革，经过一届218名护理本科生的实施，取得较好成效。①学生对教师教学效果的评价：学生登录教务处网上评教系统对教师授课质量进行匿名评价。评价指标涵盖教师重视度、教学清晰度、师生互动度、教师帮助度、教学满意度5个指标，每个指标设立不满意、基本满意、满意、非常满意4个等级。学生只有完成课程评价，才能进一步选课，确保了学生评教的参与性。数据显示，学生对教学评价均处于满意以上程度。②第三方麦克思应届毕业生培养质量报告：学生对外科护理学授课满意度均在80%以上。③主要用人单位调研报告：该问卷涵盖思想道德、人道主义观念行为、团队协作精神、专业基础理论等11个条目，每个条目设立非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意5个等级。39所主要用人单位对护理学专业学生专业知识、团队协作精神、实际工作能力的满意度均在满意以上程度。

4讨论

4.1以协作探究为基础，培养团队协作能力。首要教学原理强调同伴之间的协作和互相讨论，让学生处于学习共同体中解决问题［6］。课前的小组讨论、课中的协作探究、课后的临床见习，均以团队为基础。在此过程中，学生处于学习共同体中，彼此进行思想碰撞，从不同视角审核问题、集思广益、互帮互助，寻找自己在团队中的定位与职责，利用自身的知识和技能共同参与协作解决问题。随着小组活动的持续和深入，个人的学习与团队智慧的启发，逐渐形成组内的共同文化、归属意识和责任意识，培养了学生的团队协作能力［7］。第三方调查显示，用人单位对学生团队协作能力满意度较高，在一定程度上反映了外科护理学教学改革对学生团队协作能力的提升，对专业人才培养质量的促进。4.2理论与实践结合，促进岗位胜任力培养。护理教育是提升岗位胜任力的重要途径［8］。外科护理学具有较强的理论性与实践性特点，必须通过理论学习、总结思考、临床实践提升教学成效，促进岗位胜任力培养。目前，护理院校在外科护理学教学中进行了系列改革，以期促进岗位胜任力的培养，但是学生自学能力差，缺乏独立分析、解决问题的能力与创新精神现象依然不同程度存在，不利于实用型人才的培养［9］。首要教学理论在指导应用新知环节通过研习案例、共同讨论等方式，锻炼学生运用新知识分析临床问题的能力；融会贯通掌握环节中，学生在各科室临床见习时观察患者病情，利用所学知识分析、评价典型临床案例。从理论到实践，从实践到总结反思，能够帮助学生循序渐进地掌握新知识，逐步提高学生解决临床实际问题的能力，促进岗位胜任力的提升。调查显示，用人单位对学生实际工作满意度均处优秀以上水平，是学生岗位胜任的有力佐证。4.3以聚焦问题为导向，提高教学效能。首要教学理论以聚焦解决问题为导向进行教学，通过激活原有知识、展示论证新知、尝试应用练习、融会贯通掌握等环节促进学生解决问题、获取专业知识。聚焦问题环节中，问题或根据临床真实案例改编，或临床见习中亲临感受，当意识到所学内容与人的健康、职业生涯息息相关时，会充分调动学生的课堂参与度、激发其求知欲、促进其自主学习，这样就为教学高效的开展奠定了良好的开端，促进良性循环；激活原有知识环节中，因为外科护理学是继人体解剖学、病理学、生理学等基础课程后开设的核心专业课程，通过课前的案例研讨激活和唤醒已经学过的基础医学知识，在遇到新知识时精准的知识迁移，为新知识的学习奠定良好的基础；论证新知识、运用新知识、融会贯通环节中，通过课堂协作探究、PBL教学、临床见习教学、反思等环节，进一步理解运用新知识，用以解决临床工作中实际遇到的问题。本研究结果显示：第三方评价学生对外科护理学授课满意度均在80%以上；对教师重视度、教学清晰度、师生互动度、教师帮助度、教学满意度处于满意以上程度；说明该教学模式亦符合建构主义“教学先扶后放，渐进去除支架”的原则［10］，有利于激发学生内在学习动机，并能够有效指导理论、实践一体化教学［11］，保障教学质量，提高教学效能，促进专业人才培养质量。4.4首要教学理论在外科护理学应用注意事项。首要教学理论强调在协同合作和多项互动的环境中实施［4］。课前，应按照组内异质、组间同质的原则，综合考虑学生的成绩、能力、性别等因素进行分组，同时将组织能力较强的学生选为组长，以便组织好每一次课堂参与和小组讨论。应根据教学内容的重点、难点以及学生的知识结构和认知能力，以问题为中心、临床案例为基础研制案例，进行教学设计。研制的案例必须实用、准确、严密、完整，具有一定代表性。问题的设计能够激发学生的学习动机，鼓励学生进一步的探索、分析。反馈是形成性评价的重要特点，也是形成性评价发挥作用的重要机制［12］。首要教学理论在外科护理学教学中的应用，需要将课堂教学、见习教学、知识考核等纳入反馈体系，形成正反馈系统，“诊断—反馈—修正”三位一体，以切实提升课程教学质量。

5小结

本研究通过将首要教学理论应用于外科护理学教学中，提高了教学效能，培养了团队协作能力，促进了岗位胜任力的提升，取得一定成效。但从泛化角度看，该教学模式仅在一所高校运用，尚需吸纳更多样本进行研究；研制案例较多，与学生互动密切，需要教师投入更多精力；学生临床见习涉及科室及带教教师过多，需要科学协调临床护理与教学工作。同时，本研究将持续跟进人才培养质量评价结果，在教育教学实践中不断地调整改进，以期更好地提升护理人才培养质量。

作者:王丹心 李领 阎国钢 单位:海南医学院国际护理学院