腹腔镜胆囊切除术监护研讨

胆结石、胆囊炎、阑尾炎等是常见的外科腹部疾病，临床发病率较高，表现复杂。传统的腹腔镜胆囊切除术在治疗单纯胆囊结石或胆囊息肉方面，疗效显著；同时腹腔镜下的阑尾切除术也在临床广泛应用。随着腹腔镜设备的不断进步以及手术技术的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同时完成两种以上联合疾病治疗方法，减少患者痛苦。通过科学合理的护理措施，可确保手术顺利进行，避免并发症[1]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月~2011年12月在笔者所在医院需在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的45例患者，男11例，女34例；平均年龄（45.2±3.8）岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石12例，急性发作3例；胆囊息肉样病变5例；存在慢性阑尾炎病史11例，急性阑尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血压、糖尿病。

1.2手术方法

采取全身麻醉方式，将特制穿刺导管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工气腹，采取3孔或4孔操作方法。结合患者胆囊及阑尾的实际感染程度，遵循手术规则，将胆囊或阑尾切除。在剑突下穿刺孔中，将胆囊与阑尾提到腹腔外，同时在右下腹位置放置引流管[2]。

1.3术前护理方法

1.3.1术前准备（1）在手术之前，叮嘱患者做好必要的准备工作，配合做好各项检查，了解患者是否存在手术禁忌症；（2）做好术区皮肤的清洁与备皮工作，避免出现术后感染问题，尤其注重保护患者的脐部皮肤，使用棉签沾松节油，去除脐内污垢；（3）在手术之前的晚上，叮嘱患者采取肥皂水清洁灌肠方法，以排空胃肠，可充分暴露手术视野，确保手术的顺利进行；（4）要求患者术前禁饮、禁食，并告知具体的时间与意义，同时在术前晚保持充足的睡眠；（5）指导患者正确进行深呼吸，调动主观能动性，以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习，可在术后主动咳嗽，提高疗效；（6）术前30min，肌注阿托品和苯巴比托钠[3]。

1.3.2辅助检查做好各项辅助检查，尤其是胆道的特殊检查等，包括三大常规（肝功、肾功及心电图），了解患者的心脏、肺部、肾部等功能状况，以及各种常规检查，如血糖、胸透、电解质、肝胆B超等。对于特殊患者来说，还需实行皮肝穿胆道造影、胆囊造影等，以便确切了解胆管、胆囊及胰管的具体形态，结石的具体部位及大小，确保手术顺利进行[4]。对于一些患者来说，可能合并高血压、糖尿病等疾病，需要各种辅助治疗手段。作为护理人员，应让患者充分了解术前检查的重要性，对于年老体弱者，需做好陪同工作。

1.3.3心理护理腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法，但是大多患者及家属对手术过程并不了解，甚至对腹腔镜手术的安全性、有效性存在疑问，更有一些患者担心费用过高，心存疑虑。因此，做好患者术前教育工作非常重要，以便让患者和家属充分了解手术的方法、适应症及优势等，打消患者的重重疑虑，提高心理承受能力，同时构建良好的护患关系。通过摆正患者心态，对提高手术效率与质量非常重要。

1.4术后护理方法

1.4.1监测生命体征手术之后，密切观察患者的生命体征，应将枕头取走，叮嘱患者平卧位，头偏向一侧，避免吸入呕吐物造成窒息；6h后取半卧位，利于引流和保持呼吸顺畅，如果患者体征监测不平稳，应及时报告医生，以便有针对性地处理。另外，在患者没有完全清醒之前，给予3L/min吸氧，每小时测量一次血压和脉搏，直到生命体征平稳为止[5]。

1.4.2疼痛的处理以临床经验来看，一般在术后当天，患者明显感觉切口部位疼痛，尤以剑突下为突出，但仍可以忍受；个别患者对疼痛较为敏感，可采取止痛剂，一般术后第1天，疼痛感逐渐消失。

1.4.3呕吐的处理由于术前和术中进行麻醉、手工操作以及人工气腹等，约有40%的患者会在术后出现恶心和呕吐状况，护理人员应及时清除呕吐物，防止患者误吸。同时协助患者进行漱口、清洁口腔，予以心理安慰。严重者实行10mg胃复安肌内注射，一般1~2d可缓解症状。

1.4.4饮食护理一般术后患者需12h禁食，如果没有恶心、呕吐等状况，可先采取流食，完全没有不适应感，逐渐过渡到半流质、软食及普食。应注意避免在进食过程中产气或者服用刺激性食物，做到少食多餐。

1.4.5术后并发症术后需密切观察患者的生命体征，注意是否出现黄疸、发热、腹痛等现象，以及出血、肠瘘、胆漏等并发症。必要情况下，对患者实行血常规、腹部三维片、CT、B超等检查，根据结果进行针对性处理。经腹腔镜下阑尾炎切除术之后，可能出现术后腹腔感染问题，提高腹腔脓肿的可能性[6]。因此在手术之后，注意观察患者是否出现发热、腹痛现象，以及腹痛的范围、程度、腹膜炎的体征等，如果术后腹痛的持续时间较长，或者疼痛反复等，需采取相应措施；而患者术后持续发热、反复高烧，则应注意防范腹腔脓肿、腹腔感染等可能性，及时进行血常规、腹腔超声检查，以便早诊断、早处理。

1.5出院指导

术后叮嘱患者适当休息，定时定量饮食、少食多餐，注意低脂肪。为了避免病情的反复发作，应尤其避免胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物内脏等；改善食物烹调方法，禁忌食用花生、坚果、油炸食品。指导患者注意观察自身异常现象；在胆囊切除术后，如果存在持续性腹痛、黄疸、恶心、呕吐、全身不适、尿液呈茶色或者切口部位红肿痛等，需及时到医院复查

2结果

经过腹腔镜下实行胆阑切除术，平均手术时间（60.0±30.0）min；平均住院时间（4.5±2.0）d，手术成功率100%，无1例并发症现象。

3讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术，主要在创建的人工气腹空间内，通过穿刺孔，形成可视通道与可操作通道，通过观察荧屏图像，完成手术操作过程。当前，腹腔镜手术方法，已成为胆阑联合切除的首选方法。具有手术切口小、损伤小、恢复快以及患者痛苦少、腹腔粘结少等优势，尤其对于女性患者来说，术后疤痕较小，满足美容要求，具有临床推广价值。