外科临床带教循证监护运用综述

随着时代的发展，临床越来越需要具有较高综合素质、较强分析与处理问题能力、较新护理观念的新型护理人员，而循证护理正是针对临床工作中存在的有探讨价值的问题，通过查阅相关文献寻找实证，对文献结果进行科学分析．最后将可信的、有价值的研究结果应用于临床实践，以达到最佳的护理效果[1]。耳鼻咽喉-头颈外科护理学是一门专业性强、精细操作多且要求较高的学科，而临床护理带教是护生实现角色转变的重要阶段[2]。为提高实习生的综合素质和临床护理质量，对我院耳鼻咽喉-头颈外科实习生进行了啫证护理的临床带教，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年5月-2009年5月期间在耳鼻咽喉-头颈外科实习的60名护理实习生，其中本科生8名，大专生52名，年龄19-24岁。将实习生随机分为观察组和对照组,每组30名。两组护理实习生在入学条件和教学环境以及教学设备等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学方法：对照组采用传统的护理方法进行教学，观察组采用循证护理方法教学。

1.2.2教学准备：首先向实习生介绍循证医学的概念、方法，理解和掌握循证护理应用的五个步骤：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用、循证评价。再根据实纲，结合实习生在耳鼻咽喉-头颈外科实习时间、实习目的和对循证知识的了解，有针对性地制定实习计划和讲课内容。

1.2.3教学过程：选择合适病历，按照循证护理程序进行实践：①问题的提出：针对实纲的要求，对耳鼻咽喉-头颈外科病情急、变化快、护理难度大的疾病提出循证问题。应对患者进行全面正确的评估，准确地掌握患者现有的或潜在的不健康信息，再确定护理问题。②证据的检索：确定问题后，如何寻找证据是向学生传达的主要信息和方法。临床带教老师应教指导实习生详细查阅国内外医学文献报道、PubMed、CNKI知识网络服务台数据库，并将检索到的相关文献资料归纳整理。带教老师也可以根据自己的学识、经验水平提供给实习生相应的证据，让实习生寻找最佳证据，严格筛选，确定结论，以获得循证支持。③循证观察。带教老师应始终围绕循证问题和实习生一起分析、评价收集到的每一项证据，并因人而异地分类和探讨，以获得最佳的、可信的、实用的、真正可以服务于患者的证据。④循证应用。指导实习生根据个体差异和患者需求将最好最新的证据应用于临床实践，并动态监测效果。在循证问题得到结果后，带教老师可通过讲座、论文等形式向护理人员讲授和传播。

1.3观察指标

对两组护理实习生的考核成绩和教学满意度以及综合实践能力(创新能力、提出问题能力、观察问题能力、实际操作能力、查阅文献能力)进行比较分析。

1.4统计学处理数据

采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3讨论

3.1循证护理有利于提高理实习生考核成绩和教学满意度

临床实习是实习生向合格护士努力、从课堂走向临床实践的关键。长期以来护理临床带教一直采用传统的教学方法，注重知识传授和技能训练，尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好，但创新能力不足，实习生即使在学校接受了循证护理知识教育，但面对临床病情的复杂多变，贯彻执行也会阻力很大[3]。在耳鼻咽喉-头颈外科采取以实证为基础的循证护理教学方法，可以使实习生改变以往的思维方式，自觉运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证。在这个过程中，要广泛查阅各种护理资料，使基础知识得到不断地巩固，从而提高了实习生考核成绩。表1即表明观察组考核成绩优秀的人数和比率均提高，有显著差异(P<0.05)。带教老师和实习生一起选择病例，分析、评价收集到的每一项证据，并因人而异地分类和探讨，有针对性地及时给与指导和帮助，不断提高实习生分析问题及解决问题的能力，从而提高了教学满意度。表2即表明观察组教学满意的人和比率均提高,有显著差异(P<0.05)。

3.2循证护理有利于提高护理实习生综合实践能力

耳鼻咽喉-头颈外科护理学是一门专业性强、精细操作多且要求较高的学科。带教过程中，老师首先要让实习生了解专科的护理工作特点：①耳鼻咽喉-头颈外科的护理操作技术突出精细、熟练。②五官与机体其他脏器联系的重要性。如反复发作扁桃体炎可引起肾脏、心脏以及关节的病变。③局部用药多．易于混淆。④耳鼻咽喉-头颈外科急诊患者思想负担重。其次鼓励和引导实习生无论是技术操作、抢救仪器的使用还是急诊患者的护理，都经常问自己几个问题：我们在做什么？什么时间去做最合适？为什么要这样做，有其他更好的方法吗？怎么才能做得更好，结果如何？培养实习生应用循证护理思维提出问题、分析问题和解决问题的综合能力。表3即表明观察组提出问题能力和查阅文献能力明显增强，有显著差异(P<0.05)。

总之，临床实习带教是实习生走向患者、服务社会．成为高素质护士的重要过程，是关系到护理队伍质量能否得到提高的一个十分重要的环节。在耳鼻咽喉-头颈外科护理带教中应用循证护理，可以将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合，使护理服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式[4]，更好地为患者服务。