剖宫产术后范文10篇

剖宫产术后范文篇1

1一般资料

本组研究中所包含的70例孕妇均有经剖宫产分娩史。年龄24~36岁,平均年龄(32.4±1.6)岁。所有孕妇本次分娩与上次分娩的时间间隔均超过3年,子宫下段瘢痕厚度均大于3mm,可承受经阴道分娩时须承受的牵拉力。另外所有经阴道分娩的孕妇均在知情同意的情况下进行,对于分娩过程中出现意外状况的孕妇均立即转为剖宫产。

2结果

本组70例剖宫产术再妊娠经阴道分娩产妇中64例患者分娩成功,分娩成功率为91.3%。其中60例孕妇经自然分娩成功,成功率为85.6%。4例患者通过阴道助产成功。另外6例中,4例因胎儿窘迫的发生被迫性剖宫,2例因活跃期停滞。所有患者均未出现产后大出血、新生儿窒息及子宫破裂等并发症。本组经阴道分娩的胎儿体重在2000~3800g之间,未见巨大胎儿。经统计学分析发现剖宫产术后再妊娠经阴道分娩具有可行性(P<0.05),具有统计学意义。

3临床观察及护理

目前,人们对于剖宫产术后在妊娠怀有不同的看法。这主要因为剖宫产术后瘢痕对牵拉力的承受能力不及正常子宫壁,若行阴道分娩易导致宫壁破裂,不支持经阴道分娩[3~5]。经剖宫术后再妊娠患者若要经阴道进行分娩会受到很多条件的限制,除了要考虑患者的年龄、与上次分娩时间间隔以及子宫宫壁厚度等因素外,还要对患者了解患者上次接受剖宫产手术的原因,以及此次妊娠是否存在转为手术治疗的风险。一般若产妇上次因骨盆异常而接受手术,便不可进行经产道分娩,若只是因为胎儿窘迫及巨大儿等情况,而经B超检查发现腹中胎儿不大,且不存在胎儿窘迫时可考虑试产。而某些孕妇,特别时经济发展相对落后的地区,多数产妇后因经济条件限制而被迫选择经阴道生产。另外部分孕妇因子宫内膜异位等上次剖宫产后遗症的存在选择经阴道分娩。这部分产妇存在巨大的心理压力,担心是否会发生产后大出血、胎儿安全及子宫是否会发生破裂等问题。对于这部分产妇护理人员应告知她们我们在产前已经对其是否具备产道试产的条件进行评估[6~8]。在孕妇进入产房后积极与产妇进行交谈。如实回答她们提出的相关问题,消除孕妇的疑虑。保证为她们及胎儿的安全提供切实的保障。减少产妇的压力,提高她们的自信心,使她们意识到保持平静的心态,消除紧张情绪有助于胎儿的顺利出生。通过与产妇的交流,与其建立良好的护患关系。

3.1产程中的心理护理

在产妇产程中要给予产妇适时的鼓励,随时将产程的进展状况告知产妇并积极鼓励产妇,为其提供可靠的产程信息。如:没事的,宫口已打开3cm了,您的孩子很快就可以在您的努力下降临;放心,你的孩子胎心很正常,产程进展很顺利,您真的是一位伟大的母亲,再过一段时间你就可以见到自己的孩子了,有您这样伟大的母亲您的孩子真的很幸福。再如:深吸一口气往下用力,好,很好,你做的很正确。现在一切顺利,您先闭目养神休息一会。在产妇休息过程中尽量与产妇聊一些她们比较关注或比较感兴趣的话题,如:您的孩子是男孩还是女孩,几岁了？上学了吗？学习怎样？您给这个孩子取名字了吗？这个名字听起来真不错,您是怎么想到的？等话题来转移他们的注意力。

剖宫产术后范文篇2

【论文摘要】目的探讨剖宫产术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)镇痛预防压疮的护理。方法将剖宫产术后使用PCEA泵镇痛患者80例（镇痛泵组）,与同期术后未使用镇痛泵的患者80例（非镇痛泵组）比较，两组都给予术后常规护理，观察2组发生骶尾部压疮的机率。结果镇痛泵组有2例患者早期发现了骶尾部有皮肤小水疱的发生，经过积极处理后很快得到了恢复；非镇痛泵组压疮发生率为0。结论剖宫产术后使用PCEA泵镇痛,在压疮发生前采取针对性护理干预措施,能够有效地预防压疮的发生。

压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织溃烂和坏死所致。以前人们认为压疮是完全可以预防的，护理质量标准要求“压疮发生率为0[1]”，而针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。我院产科在2005年1月至2005年8月间经患者同意共有80例使用了自控镇痛泵，与同期未使用镇痛泵的患者进行皮肤对比分析。现将情况报道如下。

1一般资料

我院产科2005年1月至2005年8月共有160例产妇行剖宫产术，最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄26岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者80例与同期非镇痛泵80例对比，观察2组发生骶尾部压疮的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍,无药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生皮肤水疱2例，皮肤受压时间1例为14h，1例为16h。非镇痛泵组的患者无一例发生皮肤水疱。

2护理方法

手术回房后，取去枕平卧位6h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给予妥善固定，留一定的活动空间。清醒患者嘱其6h内可以活动四肢但不要抬高头部，病重者给予协助活动四肢。留自控镇痛泵的患者教会其使用方法，根据自控镇痛泵使用可能发生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、呼吸情况等。

3结果

80例使用自控镇痛泵的患者中，2例病情较轻的年轻患者，在术后第1日晨间护理时，发现骶尾部有不同程度的小水疱，患者无自觉症状。经医生同意后撤掉自控镇痛泵，局部给予龙胆紫涂抹，并协助其下床活动，嘱其多在床上活动，避免局部受压，2d后皮肤恢复正常。与同期非镇痛泵组80例相应患者比较，未使用自控镇痛泵的患者，无一例发现手术后这一时段的患者有皮肤水疱出现。

4原因分析

4．1导致患者手术后皮肤受压时间相对较长的原因手术后尿管的放置，使患者不敢活动。手术后大多数患者由于麻醉作用，肢体感觉、运动功能尚未完全恢复，加上运用自控镇痛泵，患者有嗜睡、感觉减退等情况[2]，使患者睡眠质量提高，主动活动的次数明显减少，护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身。而皮肤受压9．33kPa超过2h即引起不可逆组织损害[3]。

4．2容易导致皮肤水疱发生的客观原因麻醉及自控镇痛药物的应用使患者感觉减退。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会[4]。

5讨论

手术后使用经硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)进行镇痛的方法已广泛用于临床，PCEA泵是以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，手术患者压疮的发生率高达4．7%～66．0%[5-6]。剖宫产术后自控镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压下降等[2]。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力,增强了患者角色[2]，由此导致一系列并发症的发生,其中压疮显得尤为突出。镇痛泵组术后第一日晨发现有2例在骶尾部有不同程度的小水疱，经及时处理2d后皮肤恢复复正常。可见针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。在病情允许的前提下，每2h协助患者翻身一次，侧卧位时应保持床铺与患者呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。对半卧位应注意床铺倾斜的角度以45°为宜，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损[7]。避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供应，连续仰卧1h后受压部位变红，更换体位后一般可以在30～40min内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩反而使皮肤的温度增高，而每升高1℃能增高组织代谢和氧耗的10%，当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升高都增加了压疮的发生率。应用自控镇痛泵的患者主观和客观方面的压疮机会均有所增加，因此，要提高护理人员的认识，在患者使用自控镇痛泵期间，加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换体位[8]。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜在的健康问题，善于不断发现问题,及时改变护理服务的方式方法,使付出能够得到患者的认可，达到利于康复的目的。

参考文献

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剖宫产术后范文篇3

【关键词】剖宫产；切口感染；手术室护理；愈合效果

剖宫产术是产科领域中的重要手术,由于麻醉学、输血、输液、手术方式、手术缝合材料的进步,剖宫产已成为解决难产、产科合并症,挽救产妇和患儿生命的有效手段［1,2］。剖宫产会对产妇机体造成较大的影响,手术切口有感染的可能性,因此需要做好围手术期的切口护理工作［3］。本次研究主要分析手术室护理对剖宫产术后感染的预防效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院2017年1月~2018年1月收治的228例剖宫产患者作为研究对象,其中1次剖宫产175例,2次剖宫产41例,3次剖宫产12例。本次研究在医院伦理委员会批准和监督下进行,纳入标准：①经临床检查需行剖宫产手术；②患者无严重产期合并症；③患者精神状态和言语表达能力正常。排除标准：其他严重器质性疾病患者。将患者按照随机数字表法分为参照组和观察组,每组114例。参照组年龄21~39岁,平均年龄(28.4±3.6)岁；孕周37~41周,平均孕周(39.04±1.15)周。观察组年龄22~38岁,平均年龄(28.0±3.4)岁；孕周37~41周,平均孕周(39.01±1.14)周。两组患者年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2护理方法。参照组患者采用常规护理,确认产妇身份,了解其既往病史和相关药物禁忌,密切关注各项生命体征指标,配合医生完成手术以及术后的护理工作。观察组在常规护理基础上加强手术室护理,内容如下。①心理护理：手术前向患者详细讲述手术的方法、目的以及注意事项,与产妇保持密切的交流,通过心理暗示、转移注意力等方式缓解期心理压力,避免产生明显的焦虑、抑郁情绪,同时使用爱力减痛分娩法降低患者对疼痛的敏感度,提高耐受能力。②手术室环境的消毒护理：术前1h开启层流净化空气系统,降低空气细菌含量,做好手术室各物体设备表面的清洁消毒工作。③术前准备：术前将所有相关设备、器械准备齐全,手术期间控制手术室内人数,尽量避免人员的出入。④严格遵守菌操作：进入手术室前更换高压灭菌服,对产妇前进行术前评估,做好手术部位及周围皮肤的清洁消毒。巡回护士严格把控0.5%碘伏量给予,预防消毒纱球过湿,增加低体温的几率。⑤抗生素的合理使用：考虑到抗生素对新生儿的影响,采取新生儿娩出后立即静脉滴注抗生素；对于手术时间>3h的产妇,出血量>1500ml可在术中预防性应用抗生素1次,有助于避免发生术后感染。⑥术中做好保暖护理：控制室温在23~25℃,适当加热输液温度,减少暴露部位,在非手术部位用无菌被褥或毯子遮盖。⑦包扎护理：术毕用医用粘贴膜10cm×25cm加压包扎,利于止血,减少切口暴露在空气的几率。⑧术后护理：用温度适宜的生理盐水将产妇身上的消毒液和血液清理干净；转运时尽量避免对产妇进行幅度较大的移动,避免牵拉切口。1.3观察指标及判定标准。比较两组患者术后切口感染发生情况、切口愈合效果以及护理满意度。①对患者产后随访2个月,记录切口感染发生情况；②切口愈合效果判定标准：切口出现严重化脓,需切开引流视为愈合不良；切口有炎症反应,如红肿、硬节、血肿、积液等视为愈合欠佳；切口平整、未发生不良反应视为愈合,愈合良好率=(愈合+愈合欠佳)/总例数×100%；③采用本院自制量表调查患者满意度,分为不满意、一般、比较满意和非常满意,护理满意度=(非常满意+比较满意+一般)/总例数×100%。1.4统计学方法。采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后切口感染发生情况比较。观察组患者术后有2例感染,切口感染发生率为1.75%(2/114)；参照组患者术后有9例感染,切口感染发生率为7.89%(9/114)；观察组患者术后切口感染发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者切口愈合效果比较。观察组患者切口愈合率为97.37%,明显高于参照组的91.23%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.3两组患者护理满意度比较。观察组患者护理满意度为94.74%,明显高于参照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

剖宫产术后感染的原因主要是手术对皮肤和皮下黏膜造成机械损伤,人体第一道防御机制遭到破坏,增加了皮肤进入皮下组织的几率［4］,此外,失血过多会导致机体抵抗能力下降,进一步增加感染几率［5］。因此,围手术期的护理工作十分重要,需在各个环节保证切口不被细菌侵入引发感染,而手术室护理对预防切口感染具有积极作用［6,7］。本次研究结果说明手术室护理可有效降低切口感染发生率,通过心理健康护理,可减轻因不良情绪和疼痛产生的应激反应,提高产妇依从性,缩短手术时间,从而降低感染发生率［8,9］；通过对手术室环境、设备器械、操作过程以及手术人员的消毒管理,可有效避免患者机体收到外界细菌感染的几率；由于患者手术期间机体免疫能力有所下降,通过适当服用抗生素以及保温护理可提高机体抵抗能力［10-12］；从切口愈合效果上看,手术室护理对切口的护理更加全面细致；观察组患者护理满意度较高,说明手术室护理充分满足了患者的护理需求。综上所述,在剖宫产手术期间采用手术室护理有利于术后切口的愈合,降低切口感染的可能性,保证患者身体健康,值得临床推广应用。

参考文献

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剖宫产术后范文篇4

〔关键词〕剖宫产；镇痛泵；护理管理；尿潴留

剖宫产是通过手术切开母体的腹部及子宫，从而取出胎儿的一种生产方式，往往术后产妇会产生巨大的疼痛，严重影响产妇代谢循环及心肺功能[1]。镇痛泵是临床上常用的控制疼痛的工具，产妇常选择使用其来减轻手术带来的疼痛，但由于镇痛泵多含有局麻性药，会导致产妇发生尿潴留，出现排尿不畅、尿失禁等症状[2]。本研究探究护理管理对剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇尿潴留的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 。选取2017年7月至2019年3月于江西省妇幼保健院妇产科择期行剖宫产术且术后使用自控静脉镇痛泵产妇64例，按随机数字表法分为两组，各32例。对照组年龄22~40岁，平均（29.87±3.94）岁；孕周36~42周，平均（39.42±1.21）周。观察组年龄23~40岁，平均（29.91±3.89）岁；孕周37~41周，平均（39.53±1.19）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄20~40岁，且发育良好；单胎分娩；无妊娠合并症。排除标准：伴有严重心肝肾疾病产妇；产后出血及阴道壁血肿产妇。1.2方法 。两组术前均采用硬膜外麻醉，手术结束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5~2.0 mg 吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字 H63020164，规格1 ml ：10 mg），并用10 ml 0.9% 氯化钠注射液稀释，之后接入镇痛泵（南通爱普医疗器械有限公司，ZB100- Ⅱ型）进行镇痛，泵中有10 ml 浓度为0.25% 的丁哌卡因 [ 南京亿华药业有限公司，国药准字 H20183267，规格10 ml ：50 mg（以 C18H28N2O 计）]，然后添加60 ml 0.9% 氯化钠注射液，连续72 h 匀速缓慢注入，速度为0.8 ml/h。对照组在上述基础上采取常规护理，包括介绍医院环境、对产妇会阴部及导尿管进行消毒，测量产妇体温、血压等基本生命体征等。观察组在对照组基础上采取护理管理干预。（1）术前护理管理：发放健康手册并指导产妇学习，向产妇详细讲解剖宫产知识及术后发生尿潴留的原因、危害和预防方法；通过交流了解产妇术前的心理状态，针对性地给予心理干预，缓解产妇紧张、恐惧等情绪。（2）术中护理管理：麻醉时和产妇交流，以此来分散产妇注意力，减轻麻醉带来的疼痛；术中密切监测产妇的生命体征，发现异常及时报告医师，采取处理措施；镇痛过程中，询问产妇有无皮肤瘙痒、恶心及呕吐等反应，若有报告医师进行处理。（3）术毕护理管理：定期消毒产妇穿刺部位及切口，以防出现术后感染；固定导管以防脱落；定期检查镇痛泵和导管的连接，保证无堵塞及漏药情况；拔除尿管后，指导产妇多喝水，叮嘱其感觉尿胀时自主下床排尿；对没有尿意的产妇，可通过温水冲洗会阴部、听水流声、热敷膀胱以及热水熏蒸外阴部等方法来促使其产生尿意；对于长时间不排尿产妇，可使用开塞露（山西立业制药有限公司，国药准字H32025298，规格20 ml）来刺激肠壁，从而促使产妇排尿。两组均干预7 d。1.3临床评价。记录两组尿潴留发生情况及排尿时间。其中尿潴留诊断标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标》[3]，排尿时间统计累加取平均值。1.4统计学处理 。采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后排尿时间 观察组术后排尿时间为（3.98±0.73）h，短于对照组的（6.32±1.34）h，差异有统计学意义（t=8.675，P<0.05）。2.2尿潴留发生率 观察组术后未发生尿潴留，对照组尿潴留发生率为18.75%（6/32），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产后尿潴留是因产妇在分娩过程中盆腔神经及膀胱被子宫压缩，使膀胱肌处于一种麻痹状态，从而出现排尿困难。临床上，剖宫产产妇较正常分娩产妇发生尿潴留的风险高，主要是由于剖宫产中使用的镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时也降低了膀胱张力，从而导致尿潴留发生；另外术中使用的导尿管一定程度上对膀胱造成了损伤，影响排尿。剖宫产产妇在身体及心理上的创伤均较正常分娩产妇大，故有必要加强有效的护理[4]。而护理管理从身体、心理及疾病预防上都给予产妇干预，促使其能从容面对分娩带来的不便，加快其身体恢复。本研究结果显示，观察组术后排尿时间及尿滞留发生率均优于对照组，说明护理管理可有效促进剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇排尿，降低尿潴留发生风险。分析得出这一结果的原因在于，镇痛泵多会对产妇产生麻醉作用，而忽略其自身一些本能的反应，加之产妇及其家属都对尿潴留缺乏认识，常会导致尿潴留发生[5-6]。而本研究中，护理管理人员先是通过发放健康手册指导产妇及其家属学习剖宫产、尿潴留知识，引起产妇及其家属关注，再针对产妇存在的恐惧、紧张等负面情绪，给予针对性的干预，减轻产妇负面情绪，从而使其配合护理工作展开；此外，护理管理人员还给予产妇术中及术后专业的护理来促进其康复。术中，护理人员监测产妇生命体征，以防手术过程中产妇血压、心率等出现异常，危害产妇健康；给予镇痛泵镇痛时，给予产妇慰问，避免产妇因对药物不适应而出现焦虑心理；术后，护理人员指导产妇多喝水、听流水声，给予其会阴部冲洗、热敷膀胱等措施，以此来促使产妇产生尿意，促进排尿，对于部分长时间不排尿的产妇，护理人员给予其使用开塞露，刺激其肠道蠕动及盆腔神经兴奋，以此来促使尿液排出，避免发生尿潴留。综上所述，剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇采用护理管理效果较好，可缩短产妇术后排尿时间，减少尿潴留的发生。

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剖宫产术后范文篇5

1临床资料

1.1一般资料

选取本院2019年5月—2020年8月收治的剖宫产术后子宫复旧不全患者105例，随机数字表法分组；52例对照组患者年龄21～35岁，平均（256±45）岁；孕次：1次者27例、2次者18例、3次及以上者7例；产次：0次者26例、1次者18例、2次及以上者8例。53例观察组患者年龄20～36岁，平均（263±48）岁；孕次：1次者25例、2次者20例、3次及以上者8例；产次：0次者27例、1次者19例、2次及以上者9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。

1.2纳入标准

1）所有患者均行剖宫产手术；2）均为足月妊娠者（孕周38～41周）；3）均为单胎活产者，产后母婴同室，行母乳喂养者；4）依据《妇产科学》［6］诊断为剖宫产术后子宫复旧不全者；5）依据《中医病证诊断疗效标准》［7］产后恶露不绝辨证属于气血瘀滞证者；6）20岁≤年龄≤40岁；7）患者及家属知情同意。

1.3排除标准

1）不符合上述纳入标准者；2）患有高血压、风湿免疫等全身性疾病者；3）患有生殖系统疾病者；4）分娩期并发胎儿宫内窘迫、子宫破裂、产后大出血、血栓性静脉炎、羊水栓塞等合并症者；5）并发产褥期腹壁切口感染者；6）既往行生殖系统手术史者；7）产后出血超过500mL者。

2方法

2.1治疗方法

两组患者剖宫产术后均给予营养支持，防治水电解质平衡紊乱，鼓励产妇尽早下地活动，指导产妇饮食和母乳喂养，术区清洁换药、预防伤口感染。对照组患者给予注射用头孢美唑钠（福建省福抗药业股份有限公司生产；国药准字H20052403；规格：05g／支）1g加入生理盐水100mL静脉滴注，日2次；缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司生产；国药准字H34020474；规格：05mL∶25U／支）10U肌肉注射，每天1次，连续治疗3d。观察组接受上述治疗同时给予自拟子宫复旧汤治疗，药用黄芪15g，当归15g，白术12g，阿胶10g（烊化，水冲服），川芎10g，益母草15g，桃仁12g，炒蒲黄12g，陈皮12g，炒枳壳12g，香附15g，炮姜15g，炙甘草12g，上药水煎服，每日1剂，分两次温服，服用7d。

2.2疗效标准

阴道出血停止，伴随症状消失为治愈；阴道出血减少，伴随症状减轻为好转；阴道出血和伴随症状无改善为无效［7］。

2.3观察指标

2.3.1中医症状积分将恶露淋漓、涩滞不爽、恶露量少、色紫黯有瘀块、小腹疼痛拒按、舌紫黯等症状无、轻、中、重分为4级，每级分别对应评分为0、2、4、6分。2.3.2症状、体征消失时间两组患者于治疗后观察并记录阴道出血消失时间、恶露消失时间、腹痛消失时间、宫缩痛消失时间。2.3.3子宫三径线之和、子宫血流动力学指标两组患者于治疗前后采用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统（型号：DC－26）行盆腔检查，分别检测子宫的长径、横径、前后径，并计算三径之和；检测子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）、子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

2.4统计学方法

计数、计量资料分别行卡方和t检验，应用SPSS210行统计处理，P＜005示差异具统计学意义。

3结果

3.12组患者用药7d疗效比较

用药7d后，抗生素加宫缩素治疗对照组52患者，治愈21例（404％），好转25例（481％），无效6例（115％），总有效率为885％；加用子宫复旧汤观察组53例患者，治愈31例（585％），好转22例（415％），总有效率为1000％。组间疗效比较，差异具有统计学意义（P＜005）。

3.22组患者治疗前后症状评分比较

见表1．

3.32组患者症状、体征消失时间比较

见表2。

3.42组患者治疗前后子宫三径线之和比较

见表3。

4讨论

剖宫产术后范文篇6

关键词：手术室护理；剖宫产；术后感染；预防

术后感染已经成为剖宫产术后的常见并发症之一，对产妇身体造成不良影响。因此，在此过程中，选择具有针对性的预防措施，具有十分重要的意义。本次研究选择手术室感染预防措施，对比常规护理方式进行疗效分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月收治的100例剖宫产产妇为研究对象，根据其护理方法将其分为两组，对照组接受常规护理方式，共50例，年龄21～35岁，平均年龄（26.5±2.5）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；观察组在对照组基础上接受手术室预防护理方式，共50例，年龄22～36岁，平均年龄（27.5±2.5）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；两组产妇一般资料无显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2护理方法

①心理护理。针对产妇焦虑、紧张等不良情绪，进行评估判定，制定针对性的护理措施，耐心倾听产妇要求与顾虑，解答疑问，建立良好的沟通通道，并讲解手术方法及相关注意措施，讲解相关成功康复病理提升其自信心，降低其不良情绪。

②避免环境感染。建立温馨、整洁、卫生的手术室环境，按照卫生标准进行消毒，包括室内环境、手术器具、及常接触物体表面等，保证室内温湿度达到标准，术前30min净化空气。严格执行无菌操作，对产妇进行皮肤清洁，进入手术室前需更换经灭菌后的衣物。

③感染预防护理。减少人员出入，避免在产妇面前打电话、讨论病情、手术方法等，保证其休息质量，根据医嘱开放适当的探视，每次人员不可超过2人，仔细检查核对手术室内相关物品，保证感应门关闭；给予适当抗生素药物，针对低体温症需做好保暖工作，减少产妇皮肤暴露面积。

1.3观察指标

观察两组产妇临床疗效，分为显效、有效、无效等指标，其中显效：手术效果明显，无相关并发症发作；有效：手术效果较为理想，无明显并发症发作；无效：手术效果不理想，产妇症状恶化。同时观察两组产妇感染情况，分为切口积液、化脓、血肿等指标；满意度调查分为非常满意、满意、不满意等指标，其中0～59分为不满意，60～89分为满意，90～100分为非常满意。观察两组产妇院后病情是否出现异常。1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用%表示，计数资料对比采用x2检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇疗效对比

观察组中显效35例，有效12例，无效3例，综合有效率为94.0%；对照组中显效30例，有效10例，无效10例，综合有效率为20.0%；组间计算x2为9.265，P值为0.002，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组产妇感染情况对比

观察组中伤口积液1例，化脓0例，血肿1例，感染率为4.0%；对照组中伤口积液2例，化脓3例，血肿3例，感染率为16.0%；组间计算x2为8.622，P值为0.003，观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3实两组产妇满意度对比

观察组产妇中非常满意38例，满意10例，不满意2例，综合满意度为96.0%；对照组中非常满意30例，满意12例，不满意8例，综合满意度为84.0%，组间计算x2为7.454，P值为0.006，P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

剖宫产术是产科领域中的重要手术，相关研究发现，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘的几率远高于经阴道分娩的产妇；其新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。临床上通常不提倡行剖宫产术。同时，由于剖宫产术具有一定的创伤性，导致其在术后康复过程中受到感染。本次研究发现，手术室预防护理通过执行高标准的无菌化护理，极大程度地隔绝病原体感染的风险，同时，定期对产妇进行感染检查，达到早期控制的效果。另外，定时更换衣物、执行皮肤清洁可进一步巩固其预防效果，通过改善其心理情绪，加强依从性，为产妇提供更好的护理体验，具有十分积极的临床研究价值。

综上所述，手术室预防护理在预防剖宫产术后的护理过程中效果显著，能够有效降低伤口感染，提升治疗效果，满意度高，值得进一步推广。

参考文献

1胡小红.手术室护理对剖宫产术后感染发生率的影响研究[C].2017《中国医院药学杂志》学术年会论文集,2017,6(4):351

剖宫产术后范文篇7

1对象与方法

1.1研究对象选取2009年8月至2010年3月本院428例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组(研究组)220例和B组(对照组)208例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。其中急诊手术160例，择期手术268例。年龄(25.5±7.7)岁，体重(65.2±8.9)kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60min，术中出血100～500ml，术中输液500～1250ml，尿量100～500ml。术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。

1.2方法(1)全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。(2)A组产妇剖宫产术前1h左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。然后由责任制助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24℃～26℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37℃。麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。

1.3统计学外理采用SPPSS12.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1寒战发生率与出现的时间428例产妇中，有227例出现寒战，总发生率为53.04%；其中A组87例占38.33%，B组140例占61.67%，发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。寒战开始时间为硬膜外注药后15～70min，其中发生于胎儿娩出前28例，占12.33%，余199例均发生在胎儿娩出后，占87.67%，寒战发生的高峰在胎儿娩出后15～50min。

2.2寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战，由此判断寒战程度。

3讨论

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。

3.1.2环境因素手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20℃～22℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生。

3.1.3治疗因素随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重，两组研究结果显示胎儿娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易发生寒战。另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战。

3.2护理对策

3.2.1减少热量散失在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37℃)敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37℃液体。有报道示，使用加温至37℃的静脉液体，血制品，灌注液可有助于保持正常体温。本研究A组采取保温措施后寒战发生率下降至38.33%，吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。

3.2.2保持环境温度适宜手术室温度适当提高至24℃～26℃(不超过28℃)，湿度60%～70%，室内配置一些保温加温装置，A组产妇手术间配红外线取暖器，在发生寒战227例中占38.33%。尽量缩短产妇返病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22℃～24℃与手术室温差控制在3℃以内最佳，搬动时注意保暖。

剖宫产术后范文篇8

对于腹部手术后病人，术后腹胀是常见的并发症之一，肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。为了预防术后并发症，除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施外，必要的药物治疗也是关键。本文就中药排气汤、开塞露、杜密克用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进肛门排气调查病例各30例，并进行临床对照分析。以了解术后肠蠕动恢复的情况，关键是促进早日肛门排气,利于机体的早日恢复。对于产妇来说产后机体的早日复原,不仅有利于整个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功。

1临床资料和方法

1．1临床资料

本文90例病例随机分成3组，每组病例各30例，均为足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年龄在24-38岁，各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p>0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均为连硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时（h）、24h、72h的宫底高度，单位以厘米（cm），以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距手术胎儿娩出时间计算），并进行比较。

1．2方法

1．2．1中药排气汤

是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，积青，青陈皮，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。

1．2．2开塞露

是一种纯天然制剂，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后6小时20ml纳肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。

1．3检验方法

采用x2检验。

2.分析

2．1术后腹胀原因了解

主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关）（1）；积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚）；胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致）。

2．2三种方法对促子宫收缩（宫底高度）的影响比较（附表1）

表1三种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较

比较项目排气汤杜密克开塞露

范围均值范围均值范围均值

产后6h宫高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

产后24h宫高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

产后72h宫高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除产后72h宫高：排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异（p<0.05）,余各组经统计学检验无统计学差异(p>0.05)。

2．3三种方法对产后机体恢复的情况比较

三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组〉杜密克组〉排气汤组（见表2）。

表2三种方法对产后机体恢复的情况比较

比较项目排气汤杜密克开塞露

范围均值范围均值范围均值

排气（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；

开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排尿时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；

开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；杜密克组与排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；

杜密克组各与开塞露组或排气汤组关于下床时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）。

2．4三组在效果、使用和病人耐受上的分析

从表2得到，在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组，在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组，在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组，杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组，杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用（2）。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克，由于它口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀，但继续治疗后通常会消失。中药排气汤在排气、排尿和排便的效果上稍低于其他两组，但在促产后子宫恢复上稍高于其他两组，然而排气汤由于口服较为苦涩，有部分产妇术后难咽下喉，同时又由于未进食造成饥饿，反而引起恶心呕吐，造成未将此中药制剂全部服下而影响结果。

3.护理

3.1.围术期宣教和观察

3．1．1术前知识介绍

在手术前与病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等等各方面问题。告之病人术中，行剖宫产术系连硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后的排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。

3．1．2术后做好认真详尽的宣教工作

去枕平卧6h，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息的发生及意外。告之病人和家属，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话，这是关键，同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少呻吟，闭嘴用鼻子呼吸，以防止空气吸入。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那更或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。

3．1．3加强术后观察和基础护理

保持输液点滴的通畅，根据病人情况调节滴速并每小时观察记录；保持留置尿管的引流通畅，防止由膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量，并记录；qh测BP、P、R共4次，qh按压宫底、观察恶露色和量。

3.2.各类药物用法注意

由于低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入，亦可经补液+氯化钾来调整。

3.3.产后饮食

产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。

4小结

产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要，以上所述三类药品中都有其独特的一面。护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育（3）。

参考文献：

（1）郑修霞主编.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.1(2)201

剖宫产术后范文篇9

【关键词】新式剖宫产再次剖宫产粘连

新式剖宫产是1988年以色列的star医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进[1]，采用joel-cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法，使剖宫产手术取得了时间短、出血少、损伤少、术后恢复快的好效果，很快在全世界推广。我院自1997年底开展新式剖宫产以来，受到广大患者的欢迎。近年来，我院剖宫产术较多，再次剖宫产的数量随之增加，为探讨新式剖宫产术远期影响，对我院再次新式剖宫产与同期再次传统子宫下段剖宫产术进行比较，旨在寻找危害小的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术并发症。

1资料

1.1一般资料对象选择1998～2005年间在我院首次行剖宫产手术，本次亦在我院产前检查并分娩152例单胎妊娠孕妇，70例前次行新式剖宫产者为观察组，72例前次行传统子宫下段剖宫产术（下腹部纵切口）为对照组。观察组年龄22～38岁，平均26.83岁；对照组年龄21～36岁，平均27.18岁。两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、第一次手术指征上均相近，有可比性。

1.2手术方法两组患者均采用持续硬膜外麻醉，采用沿原手术疤痕开腹，修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或子宫体部剖宫产加绝育术。

1.3观察指标开腹入腔时间及手术总时间，开腹出血量及术中总出血量，用负压瓶吸取测量法及纱布称重法（1g相当于1.05ml）；术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况等指标进行统计比较。术后对术后体温、术后排气时间、住院时间、切口感染率等进行比较分析。有贫血、低蛋白血症、妊高征、合并阑尾炎、腹壁疝、胎膜早破、术中行其他脏器切除、多次阴道检查和患有遗传性疾病者为排除。

1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用V2。

2结果

2.1两组术中情况比较两组开腹时间、开腹出血量、手术总时间比较有显著性差异，P＜0.05；术中总出血量比较无显著性差异，P＞0.05。（见表1）

表1两组手术术中情况比较（略）

2.2两组术中粘连情况比较两组形成粘连的组织有前鞘、腹肌、腹膜、肠管、膀胱、大网膜，观察组因剥离腹肌范围大，腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等粘连严重，使开腹难度增加。观察组腹肌粘连与对照组比较有显著性差异，P＜0.05。（见表2）

表2两组下腹部粘连情况及子宫愈合情况比较（略）

2.3两组术后情况比较术后排气时间及住院时间、术后切口并发症比较有显著性差异，P＜0.05。（见表3）

表3两组术后情况比较（略）

3讨论

3.1新式剖宫产采用joel-cohen的开腹方法，开腹时皮下脂肪采用撕拉方式，钝性分离腹腔，子宫肌层2层缝合，不缝脏、壁层腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层2层缝合，整个切口仅缝合3针，整个术式具有时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线早等优点。在一定程度上适应了产科病情急、变化快，需快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到了医患双方广泛认可[2]。新式剖宫产术与传统的子宫下段剖宫产术中出血量、开腹时间、粘连程度以及术后排气时间作了比较，差异显著，对再次剖宫产增加了难度，时间延长，手术并发症增加，手术风险大，特别是对急诊，如胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，不能在短时间内取出胎儿，给手术造成一定困难。

3.2本文结果表明，新式剖宫产术与传统剖宫产术再次手术术中观察子宫愈合情况，术中总出血量，再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。对照组腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，观察组腹直肌与前鞘及腹膜的粘连比较严重，与对照组相比有显著性意义，P＜0.05。术中发现观察组开腹时，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常紧密粘连，解剖层次分不清，分离困难，常需要锐性分离，有时需切断两侧的腹直肌，导致出血增多、进腹时间延长。观察组开腹进腹过程中出血量明显多于对照组，差异有显著性意义，P＜0.05。由于粘连严重，分离操作多，术后排气恢复慢，二次手术后切口愈合情况，观察组切口并发症明显少于对照组，P＜0.05，产妇住院天数也明显少于对照组。新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加，但术后切口并发症少及住院天数少，降低了患者的费用，所以可以选择性行新式剖宫产术，术中尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，用可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为第二次手术创造条件。

3.3新式剖宫产未缝合脏、壁腹膜，裸露的组织粗糙，便于腹膜爬行前就可能粘合，大网膜常趋于保护创面，导致腹壁与大网膜、宫前壁形成粘连[3]。本文对传统剖宫产组腹壁解剖层次较清，粘连程度轻，开腹时间、开腹出血量、24小时排气恢复快，切口感染比较有显著性意义。因此，笔者认为新式剖宫产较传统剖宫产在再次手术开腹难度增加，时间延。因横切口不利于探查腹腔内脏器，术中操作困难。近几年剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不努力遏制，后果将是不堪设想，需引起重视[4]。妇产科医生在做手术时要减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织的创伤，保证组织的血供，避免体内异物产生，将手术的创伤减少到最低[5]。笔者认为，应严格掌握剖宫产术适应症，提倡自然分娩，降低剖宫产术率，以期改良手术方法，选择术式，缝合腹膜，为下次手术创造有利条件。

【参考文献】

[1]马彦彦，主编．新式剖宫产术[M]．北京科技出版社，1997，23．

[2]沈红玲，任芬若，李红雨，等．剖宫产术对再次妇科手术影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：616．

[3]李佳倪，高素清．新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：630．

剖宫产术后范文篇10

1988年Stark首创的剖宫产术受到了妇产科医生的推崇和应用。作者对这一新术式进行多项指标的临床观察，并进行追踪随访，与传统子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响进行比较，结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕妇共8500例，其中初产妇剖宫产1700例，将受术者随机分为两组。A组：新式剖宫产510例，年龄23～38岁，中位年龄28岁。B组：传统子宫下段剖宫产1190例，年龄23～37岁，中位年龄27岁。对两组患者术后追踪随访至2006年4月，观察再次妊娠、二次剖宫产时腹腔粘连的情况，其中A组再次剖宫产72例，B组再次剖宫产121例，两组剖宫产指征构成差异无统计学意义。A组72例再次剖宫产，其中距第一次剖宫产≤3年剖宫产9例，＞3年63例；B组121例再次剖宫产，其中距第一次剖宫产≤3年剖宫产14例，＞3年107例。

1.2手术方式

A组采用新式剖宫产术式，取耻骨联合上3横指切口，切开皮肤，裁开筋膜，撕拉式钝性分离脂肪层，在子宫下段浆肌层中央切开2～3cm横切口，左右撕开子宫肌层约10～12cm，胎儿胎盘娩出后，用1号可吸收线连续缝合子宫全层，不缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针。B组采用传统子宫下段剖宫产，取下腹正中线纵切口，依次切开皮肤及皮下脂肪长约15cm，裁开筋膜腹膜，子宫下段横向剪开膀胱腹膜反折，并下推，在子宫下段肌层正中横切2～3cm，向两侧撕开10～12cm，胎儿胎盘娩出后，用1号可吸收线连续缝合子宫肌层和膀胱腹膜反折，1号丝线连续缝合腹膜，7号丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪。

1.3观察指标

对二次剖宫产的患者，进行术中术后观察，记录每例手术时间、娩胎时间、住院时间、术后起床活动时间、肛门排气时间、切口疼痛、产褥病率，术中主要观察开腹时粘连、子宫破裂的情况。

1.4统计学方法

采用t检验。

2结果

2.1两组第1次手术术后恢复情况比较

见表1。A组各指标均优于B组(P＜0.01或P＜0.05)。表1两组产妇第1次手术术后恢复情况比较(略)

2.2两组产妇再次剖宫产情况比较

见表2。除腹壁切口血肿外，其余指标差异均无统计学意义。表2再次剖宫产两种术式比较（略

3讨论

新式剖宫产术的优点：新式剖宫产采用Jool—cohen切口，该切口与下腹皮肤张力一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕纤细，该切口的位置远离锥状肌，且不缝合腹膜，具有手术时间短、术时损伤少、术后切口疼痛轻、产妇下床活动早、肛门排气早、恢复快、住院时间短等优点。新式剖宫产术后再次手术的优点：腹壁切口瘢痕纤细，再次手术时均按原切口原方式通过腹壁各层，不需切除原瘢痕，切口与皮纹方向一致，术后切口疼痛轻。两组术后恢复情况比较，肛门排气时间、起床活动时间、住院天数A组明显短于B组，差异有统计学意义，但新式剖宫产术后再次手术时作者发现腹壁各层均有不同程度的粘连。A组与B组(对照组)比较，切皮至娩胎时间、总手术时间、术中出血、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义，产褥病率两组比较差异亦无统计学意义。术后随访至3个月，B超检查子宫内切口均愈合佳，无晚期产后出血发生。

本资料第一次采用新式剖宫产在再次剖宫手术的病例中，见到子宫与腹膜有粘连8例，其中疏松粘连7例，致密粘连1例；对照组再次手术病例中，子宫与腹膜粘连12例，其中疏松粘连10例，致密粘连2例。腹腔内粘连比较，两组差异无统计学意义，与温济英等［1］的报道一致。根据动物实验及临床观察，发生盆腔粘连的原因是腹腔缺血、局部组织坏死、异物刺激，主要缘于腹膜的牵拉和缺血［2］。新式剖宫产术虽无缝合腹膜造成腹膜异物反应，但钝性分离腹膜却造成腹膜的损伤，由于手术中多种操作引起的机械性损伤和热损伤均可导致组织缺血，从而引起粘连的发生。

第2次剖宫产术中发现不全子宫破裂A组和B组各有1例。两组发生子宫破裂者均为2年以内的剖宫产且术后子宫内切口愈合欠佳者，说明新式剖宫产一层式缝合不影响子宫内切口愈合。

本资料新式剖宫产术式术后出现腹壁切口血肿3例，而B组未发现，可能是由于新式剖宫产术式采用撕拉式进腹，拉断肌肉的营养血管，而术中未发现，导致术后腹壁切口血肿形成。

总之，新式剖宫产术后恢复比传统剖宫产快，第2次手术仍可采用原术式，而且新式剖宫产因切口与皮纹方向一致，切口张力低，切口美观，术后疼痛比传统剖宫产少，可以不用镇痛泵等优点。但第2次剖宫产术时，如前置胎盘、宫口开全而产程停滞、胎盘早剥等急诊行剖宫产时，由于第1次新式剖宫产下腹横切口瘢痕形成，弹性差，娩胎相对困难，而且术中容易出血，出血多时缝合困难；传统剖宫产术野清晰，子宫容易托出，能达到准确缝合，从而减少术中出血，减少手术时间。因此，作者认为，第2次剖宫产术前估计经原横切口手术有困难时宜改纵切口为好。

【参考文献】