剖宫产术后观察及护理思索

剖宫产技术自开始运用以来取得良好的治疗效果,为孕妇及其腹中胎儿的健康出生提供了重要保障[1]。特别是在我国,剖宫产在产科中的应用率越来越高。据调查,在我国产科中40%的孕妇选择剖宫产[2]。但是,剖宫产这种分娩方式对孕妇及胎儿来说并非不存在风险,术后并发症即是其中的一大难题。研究表明,剖宫产史已成为行剖宫产手术的重要指征,在所有手术指征中位居第二位。现在部分孕妇开始考虑自然分娩(经阴道),为探究剖宫产术后再妊娠的临床效果及其有效的观察及护理方法,我院对70例剖宫产术后再妊娠并行阴道分娩的孕妇的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1一般资料

本组研究中所包含的70例孕妇均有经剖宫产分娩史。年龄24~36岁,平均年龄(32.4±1.6)岁。所有孕妇本次分娩与上次分娩的时间间隔均超过3年,子宫下段瘢痕厚度均大于3mm,可承受经阴道分娩时须承受的牵拉力。另外所有经阴道分娩的孕妇均在知情同意的情况下进行,对于分娩过程中出现意外状况的孕妇均立即转为剖宫产。

2结果

本组70例剖宫产术再妊娠经阴道分娩产妇中64例患者分娩成功,分娩成功率为91.3%。其中60例孕妇经自然分娩成功,成功率为85.6%。4例患者通过阴道助产成功。另外6例中,4例因胎儿窘迫的发生被迫性剖宫,2例因活跃期停滞。所有患者均未出现产后大出血、新生儿窒息及子宫破裂等并发症。本组经阴道分娩的胎儿体重在2000~3800g之间,未见巨大胎儿。经统计学分析发现剖宫产术后再妊娠经阴道分娩具有可行性(P<0.05),具有统计学意义。

3临床观察及护理

目前,人们对于剖宫产术后在妊娠怀有不同的看法。这主要因为剖宫产术后瘢痕对牵拉力的承受能力不及正常子宫壁,若行阴道分娩易导致宫壁破裂,不支持经阴道分娩[3~5]。经剖宫术后再妊娠患者若要经阴道进行分娩会受到很多条件的限制,除了要考虑患者的年龄、与上次分娩时间间隔以及子宫宫壁厚度等因素外,还要对患者了解患者上次接受剖宫产手术的原因,以及此次妊娠是否存在转为手术治疗的风险。一般若产妇上次因骨盆异常而接受手术,便不可进行经产道分娩,若只是因为胎儿窘迫及巨大儿等情况,而经B超检查发现腹中胎儿不大,且不存在胎儿窘迫时可考虑试产。而某些孕妇,特别时经济发展相对落后的地区,多数产妇后因经济条件限制而被迫选择经阴道生产。另外部分孕妇因子宫内膜异位等上次剖宫产后遗症的存在选择经阴道分娩。这部分产妇存在巨大的心理压力,担心是否会发生产后大出血、胎儿安全及子宫是否会发生破裂等问题。对于这部分产妇护理人员应告知她们我们在产前已经对其是否具备产道试产的条件进行评估[6~8]。在孕妇进入产房后积极与产妇进行交谈。如实回答她们提出的相关问题,消除孕妇的疑虑。保证为她们及胎儿的安全提供切实的保障。减少产妇的压力,提高她们的自信心,使她们意识到保持平静的心态,消除紧张情绪有助于胎儿的顺利出生。通过与产妇的交流,与其建立良好的护患关系。

3.1产程中的心理护理

在产妇产程中要给予产妇适时的鼓励,随时将产程的进展状况告知产妇并积极鼓励产妇,为其提供可靠的产程信息。如:没事的,宫口已打开3cm了,您的孩子很快就可以在您的努力下降临;放心,你的孩子胎心很正常,产程进展很顺利,您真的是一位伟大的母亲,再过一段时间你就可以见到自己的孩子了,有您这样伟大的母亲您的孩子真的很幸福。再如:深吸一口气往下用力,好,很好,你做的很正确。现在一切顺利,您先闭目养神休息一会。在产妇休息过程中尽量与产妇聊一些她们比较关注或比较感兴趣的话题,如:您的孩子是男孩还是女孩,几岁了？上学了吗？学习怎样？您给这个孩子取名字了吗？这个名字听起来真不错,您是怎么想到的？等话题来转移他们的注意力。

3.2产程的观察及护理

由于这部分产妇有剖宫产史,其宫壁承受牵拉的能力远不及正常子宫宫壁,因此在产程中要密切观产妇的缩宫情况。具体做法是[9,10],护理人员一只手置于产妇的子宫壁上通过触觉感知子宫的收缩情况,包括子宫的收缩强度、持续收缩时间、两次收缩间间隔时间,并做好详细记录,也可以通过胎心监护仪对宫壁收缩状况进行评估,并描记子宫收缩曲线。一旦发现子宫疤痕处存在压痛或可见血尿时均应放弃经阴道分娩而选择剖宫产。由于产妇有剖腹产史,所以对于子宫收缩乏力或预产期已过而未见产兆的产妇,在使用缩宫素时要慎重,一般不支持使用。值得注意的是,产妇心理压力过大时,在心里因素的影响下可导致假性子宫瘢痕处压痛,影响产程中转入剖宫产指征的判断,因此在使用缩宫素时工作人员要避免给予产妇过多的暗示,增加产妇的心理压力。对于缩宫过强的产妇,要积极引导产妇做深呼吸,缓慢用力,减少屏气次数。情况较重者可给予产妇子宫收缩抑制剂,适当减缓子宫收缩力。对于子宫收缩乏力情况严重,给与缩宫素后无效及产程超过12h进展仍不明明显的产妇,应及时转为剖宫产,以免给患者带来更大的痛苦。