颈椎前路手术范文10篇

颈椎前路手术范文篇1

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，一直是骨科护士共同关注的问题。我科2002年5月～2005年4月采用前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者中，男15例，女4例；年龄18～72岁，平均43岁。车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例。卧床时间最短10天，最长76天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断［2］。持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg［3］。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d，可减轻水肿［4］。或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以便急需时使用。发现异常要及时报告医生。

2.2.2体位护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。

2.2.4加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，睡气垫床，按时给予翻身，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

2.2.5感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.6功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带［5］。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

［参考文献］

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3杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.

颈椎前路手术范文篇2

颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。我们2006年3月至2009年10月护理患者226例，取得良好效果，现将我们学习探索、实践总结的围术期护理路径报告如下。

1临床资料

本组患者226例，男137例，女89例，年龄20~70岁，颈椎病118例，颈椎创伤骨折脱位88例，先天畸形20例。术后切口均Ⅰ期愈合，术后随访5~32个月，122例得到系统随访，效果良好，手术前后JOA评分具有显著性改善，围术期护理路径有效推广。

2术前护理路径

2.1常规准备对新入院患者详细介绍病房情况，使患者尽快熟悉适应新的环境。认真做好入院评估，了解患者的全身情况，判断患者对手术的耐受程度，制定出个体化的术前准备和护理计划。指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提高其对手术的耐受性。完善各种检查，术前常规备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备合适的颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0.5kg)，其中两个固定头部两侧，一个备压迫取骨处，用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。

2.2床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术当中对失血的耐受能力。

2.3心理准备颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心向患者和家属做好解释工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功事例来增强患者信心。

2.4气管、食管推移训练气管和食管推移训练主要是为颈椎前路手术作准备的，因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺、气管、食管)与颈血管神经鞘(包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经)间隙而抵达椎体前方。故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。术前应嘱患者自己或护理人员用2~4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。

气管食管推移训练一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。在做推移时，易刺激气管引起反射性干咳等症状。因此必须向患者及家属反复交代其重要性。如果推移不符合要求，不仅术中损伤大，而且出血多，且可因无法牵开气管而被迫中止进行。如勉强进行，则有可能引起气管或食管损伤，甚至破裂。

2.5呼吸功能锻炼呼吸功能的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症的发生。锻炼方法：(1)深呼吸;(2)有效咳嗽;(3)增强胸部肌肉力量的锻炼。

2.6体位训练颈椎手术由于对术中术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中的管理。(1)仰卧位训练：颈前路手术者，术前应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼2次，从30min开始直至2h。(2)俯卧位训练适用于颈后路手术者方法：在病床上取俯卧位，两手平放于身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，额部垫一薄枕，注意不要将口鼻捂在枕头上，以免影响呼吸。最初为每次20~30min，以后逐渐增加至每次2~3h。(3)石膏床练习对于部分上颈椎手术，术前应预制石膏床以备使用。为减少术后不适，术前应试卧以适应。(4)配置合适的颈托由于手术使颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等都是很有必要的。

2.7卧床大小便练习颈椎病患者一般术后次日即可下地行走，特殊情况需延长卧床时间。部分患者由于不习惯在床上大小便，给术后护理带来困难，尤其是卧床时间长的，可减少术后插尿管的机会，减少患者痛苦，所以卧床大小便还是应给予重视。

3术后护理路径

3.1接诊患者返回病房时，由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士协助抬上病床(此时手术医生负责头颈部的体位与搬动，保持颈部的自然中立位，防止颈部扭转、过曲、过伸)将患者放妥后，病房护士即交接输血，输液情况，术中皮肤受压情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现患者由于搬运及体位改变而出现体位性休克。在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部，另一盐袋放在骼骨处，压迫止血。

3.2病情观察与护理颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24h内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机。

3.2.1密切观察生命体征每30~60min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6h，特殊情况根据医嘱增加次数。颈脊髓损伤后出现“两低一高即心率低、血压低、体温高”属常规情况。密切注意的是呼吸情况，尤其注意检测脉搏、血氧饱和度，并严格记录进行对比，观察呼吸的频率、节律、深度等。患者有时候会出现呼吸困难，呼吸困难的原因有以下几点：(1)术后出血形成颈深部血肿压迫气管所致;(2)喉头水肿;(3)脊髓水肿和脊神经根水肿(中枢性呼吸困难)。

3.2.2注意头颈部的制动局部制动不仅可减少出血且可防止植骨块滑出，因此术后尤其是24h内应尽可能减少头颈部的活动次数及幅度。特别是高位椎节施术者。

3.2.3观察脊髓神经功能由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应密切观察患者的四肢感觉是否存在。可嘱患者握拳，抬腿，每2h检查1次，连续检查2天。

3.2.4注意观察伤口局部情况注意观察伤口局部渗血渗液，保持引流管通畅，正确记录引流量。

3.2.5观察吞咽与进食情况咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，如有加重则有植骨块滑脱的可能。

3.3饮食护理颈前路手术术后当天禁食，术后第1天可嘱患者食温冷流质以减少咽喉的水肿与充血，术后第2天改半流，症状消失后改普通饮食，但不可吃过硬的固体食质，以防植骨块的滑脱。公务员之家

3.4体位护理颈椎不同的手术方式，其术后要求的体位各不相同。

3.4.1颈椎术后获得坚强的稳定者，手术后体位要求相对较少，可于术后第2天摇起床头，逐渐增加床头摇起的度数，床头摇起超过60°协助患者带颈托，术后第三天下床活动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适再下床。第1次下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外，下床后可在室内稍作活动。

3.4.2颈椎术后植骨或脊柱稳定性受到影响者，为避免植骨块脱出或内固定松动，要求术后必须卧床，颈部活动要尽可能减少，尽可能减少头部或身体垂直，即使在翻身时也应保持，出院时进行颌颈胸石膏外固定。

3.5术后常见并发症的观察和处理

3.5.1颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12h内为多见。

原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血管丰富的颈长肌等。

表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。

处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理。

3.5.2植骨块滑落原因：术中固定不牢固，术后护理不当等原因引起。

预防：(1)术中固定牢固;(2)术后确实制动，术后翻身时注意颈部制动，将颈部活动量降到最低，术后睡石膏床或用颈托;(3)术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大。

3.5.3睡眠性窒息表现：睡眠时打鼾，呼吸深慢有呼吸暂停现象，血氧饱和度<90%。

处理：叫醒患者，给予吸氧，并立即通知医生，按医嘱静脉推注地塞米松或阿托品。

3.5.4喉头痉挛水肿多见颈前路手术，3~5天后自行消失。

原因：(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管。

表现：短暂的声音嘶哑与吞咽困难。

处理：雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡。

3.5.5脑脊液漏以颈后路手术多见。尤其是切开蛛网膜下腔探查者，约有5%的病例出现这一症状。多在术后3~4天时发生，可能与硬脊膜缝合不好有关。

表现：伤口敷料出现淡红色脑脊液。

处理：(1)加强抗感染治疗;(2)局部加压包扎;(3)保持切口敷料清洁，预防感染。

3.5.6切口感染颈后路较前路易发生

原因：术后长时间仰卧，局部潮湿不透气，切口渗血多或血肿等为细菌繁殖提供有利条件。

预防：加强伤口周围的护理，及时更换敷料保持局部清洁干燥。

处理：加强抗感染治疗，如果没有放引流的患者有血肿产生，可拆除几针缝线以利引流，必要时视具体情况作进一步处理。

4功能锻炼路径

麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。锻炼内容：术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。第1天可做肢体抬高，关节屈伸，每日3~4次，每次15~30min，逐日增加，对能下地的患者也不例外，可以促进全身肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的更为重要。

5出院指导路径

(1)需继续戴颈托3个月，转动时头部与躯体一起转动。(2)避免颈部剧烈运动，防止跌倒，避免乘坐此较颠簸的车子。(3)纠正改变工作中的不良姿势。(4)继续加强肢体的功能锻炼。(5)定期门诊复查，复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。(6)告诫患者禁烟，吸烟影响植骨融合率，故术后戒烟3个月。

颈椎前路手术范文篇3

Earlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjuryin55cases

【Abstract】AIM:Tostudytheaim,suitabletimeandtechniquesofearlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjure.METHODS:Fiftyfivecasesoflowercervicalspinefractureandfracturedislocationweretreatedwithearlysurgicaltherapy,amongwhom43casesweretreatedwithanteriordecompressionandillacautograft,and12casesweretreatedwithposteriordecompression.RESULTS:Threeofthesixcaseswithcompletespinalcordinjurydied.Fortynineofthe52caseswerefollowedupfor4-49months,averaging21months.Thereweredifferentdegreesofneurologicalrecoveryinthe41caseswithpartialspinalcordinjury.CONCLUSION:Surgicaltreatmentisusefultotheearlyreconstructionofstability.Suitabletimeandtechniquesofthesurgerydependonthepatientssituation.Theuseofinternalfixationafterdecompressionandbonegraftwillexpandtheclinicalapplicationofthesurgicaltreatment.

【Keywords】cervicalspine；injure；surgicaltreatment

【摘要】目的：探讨下颈椎损伤早期手术治疗的目的、时机和方法.方法:下颈椎骨折、脱位并有不同程度脊髓损伤患者55例,早期分别施行前、后路减压固定手术.其中前路减压43例，后路12例.行内固定17例.结果：脊髓完全损伤6例，死亡3例，随访3例神经功能无恢复.脊髓不完全损伤49例，随访46例，随访时间4～49(平均21)mo.神经功能不同程度恢复41例.结论：早期手术治疗有利于及早恢复椎体稳定性.应根据具体伤情决定手术时机和方法,采用前或后路减压均可起到良好疗效.内固定的使用扩大了手术适应证.

【关键词】颈椎;损伤;外科治疗

0引言

在颈椎骨折脱位中，80%以上发生于下颈椎，其中70%合并脊髓伤或神经根受压症状［1］.下颈椎损伤伤残率高，对其早期手术干预一直存在争议.我们行早期手术治疗55例，对早期外科处理的目的、时机、手术方法的选择等有关问题作一探讨.

1对象和方法

1.1对象

本组55(男48，女7)例，年龄22~79（平均41）岁.致伤原因：交通事故29例，高处堕落18例，运动损伤3例，重物砸伤5例.损伤部位：C4骨折9例，C4~5脱位8例；C5骨折10例，C5~6脱位8例；C6骨折10例，C6~7脱位10例.按下颈椎损伤的生物力学分类分型，屈曲压缩性骨折20例，其中压缩超过椎体高度1/2者14例.爆裂性骨折9例，骨折脱位26例.并发脑外伤6例，并发四肢骨折7例.受伤至入院时间2h~21d.24h以内者9例，24~72h12例，72h~7d10例，7~21d24例.脊髓损伤情况：完全损伤6例，不完全损伤49例.按ASIA分级标准，A级6例，B级10例，C级16例，D级23例.所有病例均在入院后1wk内手术.

1.2方法

1.2.1术前处理术前常规颅骨牵引或枕颌带牵引，牵引重量根据受伤节段和伤情决定.入院后即予激素及脱水药物.受伤时间小于48h且有条件者用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,31mg/kg，1h内滴完后，5.4mg/kg23h内滴完.同时应用胃黏膜保护剂，防止消化道出血.

1.2.2手术方法

①前路手术：插管全麻或颈丛麻醉.右颈前斜或横切口.显露椎体包括伤椎为中心上下各1个椎体.先切除与伤椎相邻的上下2个椎间盘，然后切除伤椎大部.再切除相邻椎体的上下缘使成一台阶便于植骨块放置.用刮匙或高速磨钻将残留椎体后缘清除，彻底减压.取自体三面皮质髂骨块，制成长度略大于颈椎开槽处的矩形骨条；牵引下植入骨槽内.本组前路减压植骨43例.其中13例作颈前路带锁钢板（ORIONACLP系统）内固定.②后路手术：插管全麻.颈后路正中切口.显露椎板范围根据减压要求决定.后路手术采用颈椎管成形术（单开门或双开门）或椎板切除+侧块钢板内固定.不论何种术式，均先在减压节段的椎板上距小关节突内缘2~3mm处开槽.开槽可用尖嘴咬骨钳或高速磨钻.椎板切除者将两侧开槽处椎板内外皮质完全切除，椎板揭盖取除.单开门者保留一侧开槽处椎板内层皮质，另一侧完全开槽后将椎板推向一侧，然后将棘突基底部缝合于对侧关节囊.双开门者保留两侧开槽处内侧皮质，另切断棘突基底部后向两侧开放椎管，中间嵌入植骨块后钢丝固定.本组采用单开门椎管成形术者6例，双开门2例.另有4例椎板切除后用侧块钢板（AXIS钢板）内固定.

术后均用激素和脱水药；放置引流72h内拔除.单纯减压植骨者行枕颌石膏或颈胸石膏固定，行内固定者仅用颈围保护.根据具体病情及术后植骨块生长情况决定外固定去除时间.手术后3d，6wk，3mo，6mo分别摄片复查了解内固定和骨生长情况.出院后所有病例要求门诊随访.

2结果

所有病例手术成功,术中未发生并发症.术后3例死亡，均为脊髓完全损伤和行前路减压者.2例为术后损伤平面上升，分别于术后6d和45d死于呼吸衰竭.1例创伤性低Na+血症和全身营养衰竭于术后68d死亡.其余病例恢复顺利.平均住院日34d.37例住院期间有神经功能改善.本组除死亡3例外，其余52例中40例行前路手术，37例获得随访；12例行后路手术均获随访.随访时间4~49d,平均21d.24例前路单纯减压植骨者2例出现植骨块松动，其中1例畸形愈合，1例于术后4mo再次手术行前路钢板内固定，于术后3mo获得骨性融合.其余23例在均3~5mo内获骨性融合.行前路内固定13例无钢板，螺钉断裂、松动、脱落，于术后4mo内获骨性融合.后路手术12例，8例单纯植骨融合者出现3例颈椎前曲，骨性融合时间3~6mo.4例内固定者在4mo内获得融合.术后神经功能恢复良好（Tab1）.表1前后路减压患者神经功能恢复情况(略)

3讨论

重建椎体稳定性和恢复脊髓功能是下颈椎骨折脱位早期手术治疗的目的.长期以来以牵引和外固定为主的保守治疗方法已逐渐被临床实践所否认.保守治疗早期不能实质性地改善脊髓功能；固定也不够切实，晚期脊柱畸形发生率高.早期手术治疗应该达到下列目的［1,2］：①从前路或后路两个方向取除对脊髓的压迫物，恢复椎管容积，防止早期脊髓继发性损害;②早期恢复椎体稳定性，减少患者因长期卧床引起的并发症;③对不稳定节段早期固定，防止后期的颈椎不稳和晚期继发性脊髓损害;④使用内固定者达到更精确复位和牢固固定，从而减少畸形.

手术时机的选择一直是颈椎脊髓损伤手术治疗最有争议的问题.争议的原因相当复杂，除了对创伤造成的不可逆损伤程度无法精确估计，对脊髓损伤机制了解的不彻底也是主要原因.我们认为，应根据不同的伤型和伤情决定手术时间.脊髓不完全损伤者如椎管内有明显占位压迫脊髓者，只要全身情况允许，在充分准备后应尽快手术解除脊髓压迫，以求最大限度地保留脊髓残留功能.脊髓急性压迫伤的病理过程已经明确［3-5］，在创伤后数小时即有血管病理改变，灰质的不可逆坏死在伤后5d出现，白质血供相对少，耐受性相对较高，在伤后7d才开始病理改变.这一点提示临床早期手术减压可能有利于压迫脊髓的神经功能恢复.对于脊髓完全性损伤者，由于脊髓功能恢复的可能性很小，且脊髓损伤重，早期手术有可能导致损伤平面上升，对于损伤阶段位于C4以上者，风险更大.因此此类患者应在病情稳定，充分准备下手术，手术时间可相对延后.本组死亡3例均为脊髓完全性损伤，节段较高.

具体术式的选择，应根据脊髓受压位置，创伤类型等因素具体分析，而不应拘泥于单纯的前路或后路一种方式［4-6］.由于下颈椎脊髓损伤的脊髓压迫常来自前方，因此前路椎体减压+植骨融合术已广泛运用于下颈椎损伤.前路手术的适应证包括［3,5,6］：①前中柱损伤：累及椎体和椎间盘的损伤，包括椎体的压缩、粉碎性骨折，类滴状骨折；前纵韧带，前方纤维环和椎间盘完全破裂（过伸性损伤）;②后结构断裂伴有椎间盘突出，椎体后缘骨赘或骨折者;③无骨折和不稳的颈椎损伤，发现有椎间盘突出伴有神经损伤者;④三柱损伤颈椎严重不稳者.前路钢板内固定技术的发展，更扩大了前路手术的适应证，使得原来属于禁忌的后结构不稳也纳入前路手术范围［2,3,6］,同时也减少了单纯植骨融合术后颈椎畸形的发生率.我们发现，对有原发颈椎管狭窄，后纵韧带钙化等基础上的颈脊髓损伤，后路颈椎管成形减压可取得良好的减压效果.

【参考文献】

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［4］TanHB,SloanJP,BarlowIF.Improvementininitialsurvivalofspinalinjuries:A10yearaudit［J］.Injury,2005;36(8):941-945.

颈椎前路手术范文篇4

【摘要】目的评价前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法对40例连续3或4个节段病变的颈椎病患者采用分节段椎间隙减压或配合单椎体次全切除减压加植骨融合内固定术治疗，分析手术时间、术中出血量、术后3个月植骨融合率、3月时的JOA评分改善率、颈椎曲度的改变。结果患者手术时间平均为135min(80～240min)，术中失血量平均为350mL(30～700mL)。术后3个月随访时JOA评分均有不同程度提高，改善率(57.18±19.28)％；3个月植骨融合率为100％，所有患者的颈椎畸形矫正后曲度明显恢复，有些恢复正常，无植骨块延期融合、内置物下沉等并发症发生。结论颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病是较好的手术方式。【关键词】多节段颈椎病；分节段减压；植骨；融合ObservationoftheClinicalEffectsofSegmentalAnteriorCervicalDecompressionwithFusiononTreatingMultilevelCervicalMyelopathyXUMin，LIUBaoxin(DepartmentofSpinalSurgery，theThirdAffiliatedHospitalofGuangxiTCMCollege，Liuzhou545001，China)Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofsegmentalanteriorcervicaldecompressionwithfusiononmultilevelcervicalmyelopathy.Methods40patientsofmultilevelcervicalmyelopathywith3or4consecutivesegmentswhoweretreatedwithanteriordecompressionandfusion.Theparametersincludingoperationtime，bloodloss，graftorimplantsfusionrateandimprovementofJOAscore3monthspostoperativelywerecollected.ResultsInourseries，theaveragetotaloperativetimewas135min(80～240min)andaveragebloodlosswas350mL(30～700mL).JOAscoresinallpatientswereimproved3monthsafteroperation.Therateofgraftbonefusionwas100％.Allpatients′kyphoticdeformitywascorrectedandsomerestorednormally.Nocomplicationssuchasdelayedgraftorimplantsfusionandgraftsubsidenceoccurred.ConclusionSegmentalanteriorcervicaldecompressionisarecommendabletechniqueformultilevelcervicalmyelopathy.Keywords：multilevelcervicalmyelopathy；segmentaldecompression；bonegraft；fusion多节段颈椎病是指在影像学上多个连续或不连续的颈椎节段存在椎体后缘的骨质增生、骨赘及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成对颈脊髓硬膜囊前方多个平面的压迫，并有相应临床表现的一类颈椎病［1］，以脊髓型及混合型多见。目前，手术是治疗这类颈椎病最直接有效的方法，本文总结我院2004年6月至2006年11月采用前路分节段减压植骨融合手术治疗多节段颈椎病40例，报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共40例，其中男27例，女13例；年龄48～76岁，平均为58.2岁，病史2～10年不等。其中病变节段于C3～4、C4～5、C5～6者19例，C4～5、C5～6及C6～7者16例，C3～4、C4～5、C5～6及C6～7者5例。其中脊髓型颈椎病26例，混合型14例。病例选择的标准：a)临床上诊断为脊髓型及混合型颈椎病，3个以上的节段不同程度受累，临床表现主要为四肢麻木，双手握力弱，双下肢活动欠灵活，行走时有踩棉花感，跟腱反射活跃或亢进，病理征阳性及神经根的症状与体征。b)MRI示：颈椎多个节段椎间盘变性突出，C3～7脊髓多节段明显受压，脊髓横断面呈新月状，前方有压迹并可见黄韧带增生肥厚褶皱内陷、后纵韧带肥厚等。c)CT示：有后纵韧带的部分骨化并伴椎管狭窄或椎体后缘骨质增生。1.2手术方法根据患者病情及影像学改变，全部行颈前路减压植骨内固定术，主要手术方法有两种：a)单个椎体次全切除加多节段椎间盘摘除椎管减压植骨加钢板内固定术，主要针对某一椎体后缘压迫广泛者。其中行C4椎体次全切除加C5～6椎间盘摘除减压自体髂骨植骨颈前路钢板固定者11例；行C5椎体次全切除加C6～7椎间盘摘除减压自体髂骨植骨颈前路钢板固定者6例；行C4椎体次全切除加C5～6、C6～7椎间盘摘除减压自体髂骨植骨颈前路钢板固定者1例；行C5椎体次全切除加C3～4及C6～7椎间盘节段减压钛网异体骨植骨前路钢板固定者3例。b)多节段椎间盘摘除椎管减压加植骨加钢板内固定术，主要针对椎间隙水平压迫，椎体后缘无明显压迫者。行C3～4、C4～5、C5～6或C4～5、C5～6、C6～7或C3～4、C4～5、C5～6、C6～7等多节段椎间盘摘除加扩大减压植骨融合者共19例。手术过程：在气管插管全麻下，患者取仰卧位，双肩略垫高，颈部自然仰伸。取右侧颈部胸锁乳突肌前缘斜形切口，长度视病变范围而定，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝性分离颈深筋膜。沿血管神经鞘与内脏鞘之间进入，达椎体前方，用脑膜剪剪开颈前筋膜后暴露椎体前缘及颈椎间盘。插入克氏针，C型臂X线机透视下定位，在病变椎间盘处，用尖刀切开椎间盘组织，取除部分椎间盘，利用椎体撑开器撑开狭窄的椎间隙，将椎间盘全部切除，椎管前方达后纵韧带，两侧达钩椎关节，并将椎体边缘的骨赘刮除。用同样方法，将其他病变节段的椎间盘与椎体边缘的骨赘全部切除。若行椎体次全切除，在切除椎体两侧椎间盘后，用撑开器撑开上下椎间隙，用磨钻或咬骨钳将椎体及后缘的致压物逐步咬除，显露出后纵韧带，充分减压。术后常规使用广谱抗生素、利尿剂及糖皮质激素3～5d，并行雾化吸入3d。术后24h酌情拔除引流管，患者可在颈托保护下坐起或离床活动，术后1周内复查颈椎正侧位X线片，患者术后颈部围颈制动3个月左右。1.3疗效评价1.3.1一般情况观察观察患者术后的一般情况，有无喉返神经、喉上神经损伤，记录患者的手术时间、术中出血量。1.3.2影像学观察收集所有病例的术前颈椎正侧位X线片，术后1周内及3、6、12个月复查颈椎正侧位、侧位伸屈X线片，观察钛网、钛板有无移位、断裂及植骨融合情况，并于术后3个月～2年行MRI检查减压情况，并测量患者术后侧位X线片融合节段的Cobb′s角，了解颈椎的生理曲度。融合情况评价从颈椎过伸过屈侧位X线片判断，融合节段棘突间距变化小于2mm为融合。1.3.3神经功能评分按日本矫形外科学会(Japanorthopedicassoctation，JOA)评分法分别对术前及术后3个月时的神经功能进行评分。记录患者术后6个月JOA评分改善率，改善率＝(术后评分－术前评分)/(17分－术前评分)×100％。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1一般情况本组患者手术时间平均为135min(80～240min)，术中失血量平均为350mL(30～700mL)。患者随访时间为12～41个月，平均14.2个月。本组患者均无感染，切口均一期愈合，无喉返神经及喉上神经损伤及死亡。手术后脊髓损害程度均有不同程度的减轻，神经根性疼痛完全消失，优29例，良10例，可1例，总优良率97.5％，其中可1例手术后症状稍改善，但颈椎生理曲度恢复不良，3个月后再行后路减压症状明显改善，颈椎活动度均可以满足日常生活需要。2.2影像学评价随访期间X线片示钛板、钛网无移位及松动。根据术后X线片随访，40例患者术后3个月植骨块全部骨性融合，39例颈椎生理曲度恢复正常，颈椎稳定性好。1例颈椎轻度反张，临床症状未完全缓解。其中，23例行MRI复查，示植骨块融合好，椎管有效矢状径明显扩大。融合节段Cobb′s角：术前(1.42±0.28)°，术后3个月(4.94±0.67)°，术后9个月(4.89±0.61)°，治疗前与术后3个月、9个月的差别有显著性差异(P＜0.01)，颈椎生理曲度恢复且维持良好。2.3神经功能评价神经功能评价按日本JOA评分法进行评分，术前评分6～12分，平均9.03分；术后3个月评分10～16分，平均13.65分，患者术前术后评分有显著差异(P＜0.01[1][2])，术后平均改善率(57.18±19.28)％。3讨论对于多节段颈椎病的治疗，若患者身体条件适宜，手术是其治疗方法中最直接有效的方式，其目的旨在彻底解除病变节段对脊髓的压迫，防止病情进一步恶化，并重建颈椎序列的稳定性，最大限度地改善症状。目前，手术方式主要分前路和后路两种，其选择主要根据患者的临床表现、致压物来源及手术者的习惯。若致压物来自前方，则宜行前路手术直接去除压迫，若有明显的黄韧带肥厚内褶、后纵韧带广泛骨化，前路无法减压者，则行后路手术，若前后路均有明显压迫，可行前后路联合手术［2］。对于多节段颈椎病的前路手术方式，目前主要有椎体次全切除术与单间隙减压术两种。减压部位的选择要根据脊髓压迫的程度，椎体平面压迫重的进行椎体次全切除，间隙平面压迫重进行椎间隙减压。两种减压方式结合应用能够取长补短，既能达到充分的减压，又可减小长节段植骨钢板固定后骨块和内固定物移位的可能性，对于多节段颈椎病是一种理想的手术治疗方法。前路分节段减压术是综合了两种手术手术方式的优点而设计的手术方式，已成为目前治疗多节段颈椎病的最为推崇的前路手术方式之一［3］。分节段减压植骨融合术的注意事项：a)随着影像学技术的进步，特别是MRI的出现，对多节段颈椎病的认识已经越来越深入。多节段颈椎病虽然存在多个平面的椎体、椎间盘、椎管及脊髓的病理改变，但是否均引起临床症状，是否都需要手术减压，尚没有一致的认识。且颈椎椎管径上宽下窄，不是每个椎间盘病变均引起脊髓受压，临床上多节段颈椎病大多也是1～2个椎间盘突出对脊髓压迫最严重。因此，术前应对患者临床表现与影像学表现进行充分的分析，确定需要减压的节段［4］。b)仔细操作，彻底减压，为脊髓与神经根的功能恢复创造条件。分节段减压虽减小了创伤，但操作的视野不如长节段减压的清晰，对术者的要求增高，需仔细操作防止脊髓与神经根的损伤。c)牢固的固定是术后颈椎稳定与植骨融合的保证。内置物及内固定物的放置应准确，防止因位置放置不当导致仅边缘与椎体终板接触，应力集中而突破终板发生下沉，内置物大小应合适，放置时要防止过于靠后，以免突入椎管造成脊髓压迫。d)在减压方式方面，应根据临床与影像学表现，选择节段性椎间盘摘除椎间隙入路减压或配合单椎体次全切入路进行减压。对椎体后方脊髓存在压迫者应采取椎体次全切除术为佳，采用椎体次全切除术和椎间盘切除术联合术式以能达到彻底和充分的减压为目的［5］。本组40例影像学研究显示，通过这种术式的减压，脊髓矢状径均有显著的恢复，达到了彻底减压的目的。e)术中注意椎间隙高度的恢复，目前研究认为植骨融合术后椎体间隙高度的保持是确保颈椎前路减压手术疗效的关键要素。椎间植骨融合可使术后椎间隙高度长期保持，既保证了颈椎椎体的支柱作用，又可重新获得颈椎的生理性前凸，使头颈部的生物机械应力得以正常分散及传导，既保护脊髓及脊神经根免受非生理性刺激或损伤，同时亦能明显减缓临近节段退变［6］。同时椎间隙高度恢复也可明显降低植骨块及内固定物松动、移位的可能，从而使颈前路减压植骨内固定术的疗效得以长期保持［7］。【参考文献】［1］AshkenaziE，SmorgickY，RandN，etal.Anteriordecompressioncombinedwithcorpectomiesanddiscectomiesinthemanagementofmultilevelcervicalmyelopathy：ahybriddecompressionandfixationtechnique［J］.JNeurosurgerySpine，2005，3(3)：205209.［2］徐盛明，张涛，袁文.多节段颈椎病手术治疗方法进展［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(6)：337338.［3］许卫兵，吕刚，贾连顺，等.多节段颈椎病前路两种手术方式探讨［J］.脊柱外科杂志，2005，3(3)：170172.［4］羊明智，叶晓健，贾连顺，等.选择性减压椎间融合器植骨治疗老年多节段颈椎病［J］.中国矫形外科杂志，2003，11(15)：10131016.［5］王雷，田纪伟，李家顺，等.选择性前路椎体次全切治疗脊髓型颈椎病［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(17)：13541356.［6］SinghK，VaccaroAR，KimJ，etal.Enhancementofstabilityfollowinganteriorcervicalcorpectomy：abiomechanicalstudy［J］.Spine，2004，29(8)：845849.［7］BolestaMJ，RechtineGR2nd，ChrinAM.Oneandtwolevelanteriorcervicaldiscectomyandfusion：theeffectofplatefixation［J］.Spine，2002，2(3)：197203.

颈椎前路手术范文篇5

【摘要】目的探讨SlimLoc颈前路钛板系统在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值。方法对8例脊髓型颈椎病患者采用经颈前路减压、植骨融合及SlimLoc钛板系统内固定术。结果8例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂。结论脊髓型颈椎病采用前路减压植骨融合，加用SlimLoc钛板系统内固定，具有减压彻底、植骨牢靠、显著提高植骨融合率等优点，可获得术后颈椎即刻稳定，操作简便、安全，并发症少。【关键词】颈椎病；减压；内固定术AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation颈椎前路钢板国内自1996年开始报道应用于颈椎损伤以来［1］，目前逐渐用于颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤等。由于颈椎前路带锁钢板可为植骨提供有效固定，植骨融合率明显提高。脊髓型颈椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常见病，颈椎前路带锁钢板螺钉内固定技术近年来被广泛地用于该疾病的治疗，我院自2004年9月至2007年2月在颈椎前路手术中应用SlimLoc颈前路钛板系统8例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男性5例，女性3例；年龄41～71岁，平均58岁。患者均呈慢性发病，且进行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病变累及1～3个节段。所有病例均经X线片、CT和MRI检查。临床上表现为进行性脊髓受损征象，以锥体束征为主，伴下肢乏力僵硬、行走不稳及胸腹束带感等脊髓受压症状。1.2内固定材料采用美国强生公司提供的颈前路SlimLoc钛板系统。该钢板是一种半刚性内固定系统，自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求。长度为22～47mm，宽8mm，厚2mm，螺钉有固定螺钉和锁定螺钉。SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。自攻螺钉整个螺钉均标色，容易识别。1.3手术方法患者仰卧，采用气管内插管全身麻醉，肩下、颈后、头下垫枕及头圈，头略后伸位(切勿过伸)。常规消毒、铺巾，取颈前右侧横切口或胸锁乳突肌内缘斜切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进入达椎体前，双侧颈长肌内缘置1.5cm的定位针，C型臂X线机透视定位，显露病变椎体，椎间盘及上下各一个节段的椎体。单间盘突出采用环锯法切除间盘，相邻两间盘突出行椎体次全切除后，切除上、下间盘并对上、下椎体后缘潜式减压，直到椎体后纵韧带，若后纵韧带增生或骨化则予以切除。常规取左侧髂骨，修剪成合适大小髂骨块，在台下助手牵引头部的同时，植入减压后的骨缺损处。放置合适长度的SlimLoc钢板，上端用2枚15mm配套螺丝钉固定于髂骨块的上方椎体，下端用两枚15mm配套螺丝钉固定于髂骨块的下方椎体，C型臂X线透视钢板螺钉位置确切，并选钢板中间合适的螺钉孔用1枚13mm的螺钉将髂骨块与钢板固定。螺钉在钢板内的方向必须正确：典型的螺钉置入角度横向均内偏5°～10°，纵向为上方的螺钉头向头端及下方的螺钉头向尾端置入分别为7.5°。术中行减压暴露硬膜囊时常规地塞米松20mg静脉滴注以减轻脊髓水肿。手术时间90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。术后第2天拔除引流管，4～5d拆线。术后3d在颈托保护下离床活动，颈托保护3个月。术后6周及3个月复查X线片，了解植骨融合及内固定的稳定情况，需观察脊髓减压是否彻底或脊髓病变恢复情况者则行MRI检查。2结果本组8例无术中并发症，无围手术期死亡病例，8例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，脊髓功能明显恢复者占87.5％，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂现象发生。随访中无植骨块滑脱移位或塌陷等。用日本矫形外科学评分标准［2］，判定手术前后神经功能情况：改善率大于等于75％为优，5例；改善率50％～74％为良，1例；改善率20％～49％为好转，1例；改善率0～19％为无变化，1例。手术有效率为87.5％。3讨论CSM是骨科的常见病，诊断标准为：a)具有颈脊髓损害的临床表现；b)X线片示颈椎退变，MRI证实骨赘压迫脊髓；c)除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤及末梢神经炎等疾病。原则上脊髓型颈椎病一旦确诊，应及时手术，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓功能。由于致压物大多来自于椎管前方，颈前路减压是治疗CSM最有效的方法。颈椎前路减压植骨融合术能有效地清除突向椎管前方的椎间盘和增生的骨赘，解除压迫，并可同时植骨融合，缓解因椎体不稳定造成的神经根刺激症状。Smith和Robinson于20世纪60年代提出采用颈椎前路减压自体骨植骨融合的手术方式，70年代Cloward应用此种术式治疗颈椎外伤。对于CSM，颈椎前路减压及植骨融合术能有效地解除颈脊髓前方受压，并在一定程度上解决了颈椎前柱的稳定性。但也存在以下几种常见并发症：a)术后脊柱不稳定，从而引起植骨不融合；b)术后植骨块脱出或塌陷；c)颈椎生理曲度畸形，主要表现为生理曲度变直或后凸畸形。据文献报道，其并发症的发生率在15％～25％。鉴于单纯颈前路植骨融合术的诸多并发症，20世纪90年代以来，随着颈椎内固定技术的发展与不断完善，颈椎前路内固定广泛应用于临床，颈前路钢板内固定具有即刻稳定和张力负荷作用，植骨块固定牢靠，使融合节段内环境更有利于植骨融合，融合率可达96.1％～100％，并可使减压更彻底，避免再次手术。袁文等［5］报告103例手术，其临床优良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本组融合率也达100％，与文献报道相近。此外，钢板有支撑功能，特别是当颈屈曲时，使恢复的颈椎间高度和生理弧度得以维持，避免因椎体塌陷造成继发性神经损害。颈前路钢板固定目前临床上使用较广泛的颈前路钢板有两大类：a)以AOOrozeo钢板及Caspar钢板为代表的双皮质螺钉类型。b)以Morscher钢板及Orion钢板为代表的单皮质螺钉类型。单皮质螺钉钢板系统有如下优点：a)锁定螺钉使钢板和固定螺钉为一体；b)避免单一螺钉的松脱；c)螺钉无须穿透后侧骨皮质；d)螺钉可被锁定于钢板，从而减少了螺钉的松动和移位，同时又因螺钉无需穿过椎体后侧皮质避免损伤脊髓［6］。目前，临床上应用的单皮质螺钉种类很多。近年来，侯铁胜等探讨了Orion、Secuplate等单皮质螺钉在脊髓型颈椎病手术中的应用价值［7］。结果表明，这些单皮质螺钉具有操作简单、可获得良好疗效，但也都存在不同的缺点。Orion钢板较厚，术后有[1][2]部分病例出现食道刺激症状，锁紧装置为分体式，可影响其可靠性。Secuplate颈前路钢板系统无固定植骨块的螺钉，必须时需用粗丝线将植骨块固定于钢板上。SlimLoc钢板属颈前路锁定钢板系统，在设计上具有如下优点：a)SlimLoc钢板是半刚性材质设计，与骨骼的弹性模量相接近，轻微骨吸收能达到部分加压作用，有利于植骨融合；b)采用单皮质螺钉固定在颈椎体前方；c)该钢板自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求，无须预弯；d)SlimLoc有两种类型的钻孔导向器；e)SlimLoc钛板系统允许不同的螺钉置入角度以满足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。本文结果表明采用颈前路扩大减压植骨加SlimLoc颈前路钢板固定可使颈椎术后即刻稳定，防止植骨块移位，能保持颈椎间高度和生理弧度，植骨融合良好。同时钢板宽度较窄，较适合国人。应用本系统手术操作要点和注意事项：a)在多节段减压时应将椎体大部分切除，切除上下两个椎间盘，单节段减压可只切除椎间盘，彻底去除致压物，必须时行潜行减压，但应保留上位椎体下面和下位椎体上面的软骨终板下骨皮质，以免植骨块向骨内下沉；b)嵌紧植骨块，使其植入槽内后能达到嵌紧和牢靠的要求。如植骨块上、下端未牢固接触或接触面太小，可影响骨块的稳定性和植骨融合率；c)钢板放置时应跨越整个椎体融合节段，尽可能采用最短的钢板，避免影响到邻近椎间盘的活动。正确选择钛钢板长度，确保螺丝钉能置入椎体高度的1/2部位以上，以增强内固定的牢固性；d)安装过程必须从上端未累及的椎体中点至邻近下方未累及椎体的中点，这样可以防止螺钉拧入椎间隙。应使钢板和椎体获得最大接触，若有骨赘形成，用咬骨钳去除，以达到最大的骨接触面积。e)如螺丝钉尾部留得过多或角度不合适，在锁紧自锁系统时，常难以达到锁紧的目的，此时不能强行锁紧，以免损伤自锁系统。应将螺钉进一步拧紧或调整其角度，以达到锁紧目的。【参考文献】［1］袁文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告［J］.中国脊柱脊髓杂志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，FujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，贾连顺，倪斌，等.颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值［J］.中华骨科杂志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯铁胜，李明，赵杰，等.Secuplate颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术中的应用［J］.中华骨科杂志，2002，22(3)：138140.

颈椎前路手术范文篇6

【论文摘要】目的：进一步探讨研究手术治疗颈椎病损的安全性及可行性。方法：对我科20年成功开展颈前路及颈后路手术424例进行临床回顾性分析，统计手术方法、疗效及相关并发症。结果：平均随访三年零二个月，按“JOA”疗效评定标准，总有效率81.3%，无效17.19%，死亡1.51%，有争议5例，无医疗纠纷及医疗事故。结论：影像学的阳性表现与临床症状体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术计划，围手术期充分准备后开展手术是安全可行的。

为进一步探讨研究手术治疗颈椎病损的安全性、可行性。本文对我科20年成功开展颈前后路手术424例治疗效果进行临床回顾性分析，现报告如下：

1一般资料

本组424例，男性345例，女性79例，年龄12～82岁，平均59.2岁，外伤175例、颈椎病102例，肿瘤11例、结核7例、发育性颈椎椎管狭窄119例。全组病例均有明显的脊柱脊髓不同程度损伤的临床症状体征和与之相一致X线、MRI、CT或椎管造影的阳性表现，有明确的颈前或颈后路手术指征，无禁忌症。

2手术方法

颈前路椎间盘切除植骨融合术55例，共切除129个间盘，椎体次全切除植骨融合术143例，最长3个椎体4个间盘，植骨143块。后路单开门椎管扩大成形术192例、双开门11例，后挑植骨颈枕融合术13例，其中颈前路钢板固定21例，后路侧块钢板固定13例，后开门最大范围C2-T2。

3手术并发症及处理

3.1嵌压式植骨术后植骨块松动(植骨块向前脱出，且前缘超越上下椎体前缘连线2～4mm)，无食道压迫34例，占2.28%，未经特殊处理1年后全部融合。

3.2术中椎动脉大出血2例，经有效填堵止血，术后无症状。

3.3术后并发肺炎8例、褥疮感染5例、泌尿系感染51例。

3.4松解脊髓压迫不全，有2次手术指征1例。

3.5术后72小时内死亡，死因不明并行尸体解剖2例。

3.6术后引流管断离，存留伤口内，再次手术取出1例。

4结果

本组414例均获得随访，最长20年，最短2月，平均3年2月。按JOA疗效评定标准，颈椎病102例总有效率为85.61%；颈脊椎损伤175例，住院期间死亡8例，术后5年内死亡77例，总有效率为52.1%；结核7例100%有效；肿瘤11例，死亡5例，总有效率45.5%。全组414例手术均获成功，20年中因患者对医疗行为不理解，提出异议，经解释化解的争议共5例，无医疗纠纷及医疗事故发生。

5讨论

5.1手术疗效与脊髓病损的程度有关：

脊髓的不可再生性决定了手术的效果[1]。手术的目的之一是为了不失时机地彻底解除进行性脊髓病损的外在压迫刺激因素，改善或恢复脊髓生存的空间条件，促成间生态细胞向生态细胞的逆转，从而获得优良的治疗效果。

由于手术对严重病损或坏死的脊髓组织、细胞没有任何好的或坏的作用，从这个意义上讲，手术疗效的好坏与脊髓病损的程度直接有关，只能作为手术计划时的参考，而不能作为评判具体某一病人手术效果或医生技术水平的唯一尺码。

5.2手术疗效与手术时机把握有关：

作者从一例无骨折脱位型脊髓损伤，四肢瘫呈进行性加重，死亡病例的尸体解剖病理切片中发现，从损伤中心边缘向上下两端5cm内放射状逐渐减轻的充血、水肿、坏死损伤带，看到了继发性脊髓损伤的存在，看到了继发性脊髓损伤随时间的延长而加重。我们认为，在可逆脊髓损伤的早期，酌情合理地使用脊髓脱水剂是首要的，48小时内若患者瘫痪加重或无改善，可超越影像学对手术指征的阳性支持表现，而当机立断进行手术探查。这一决策虽然患者可能白白花去手术费，并增加手术的暂时痛苦，但争取到的则是宝贵的手术机会和不后悔，赢得的则可能是奇迹般的、优良的手术疗效。5.3手术疗效与彻底解除脊髓压迫有关：

急性或慢性进行性的脊髓受压病损是颈脊髓外伤或脊髓型颈椎病的主要病因。这一病因可孤立存在，也可多发性、连续性或间隔性存在，可来自脊髓的前方，也可来自脊髓的后方，或前后两个方向。我们主张术前必须做全段颈脊髓的影像学检查，充分了解脊髓所处的内外环境状况，对确定手术切除范围、深度或术式的选择有重要参考价值。在切除压迫物(骨赘、椎间盘或后纵韧带)的过程中，只要暴露清晰，器械适中，胆大心细，谨慎操作，手术还是安全的。优良的手术疗效寓于精良的手术技术。

5.4疗效与椎间稳定性的重建有关：

近期的不稳定可能造成脊髓或食道的医源性压迫病损。远期的失稳可能造成植骨不融合，导致新的骨赘产生，而形成脊髓再压迫，远期疗效较差[2]。本组颈前路手术148例，嵌压式槽口状植骨209块，钢板内固定13块，全组病例均获得植骨融合，经统计学处理，用或不用前路钢板内固定无明显差异。我们认为，传统的植骨方法仍不失为一种多、快、好、省，行之有效的方法。不得已而为之的内固定应慎重。较差的手术效果，不成比例的昂贵手术材料费或人财两空的现实，可能会成为冲破患方家属情感承受底线，引发医患矛盾的成因和动力。

6结论

影像学的阳性表现与临床症状体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术计划，围手术期充分准备后，开展颈椎手术是安全可行的。

参考文献

颈椎前路手术范文篇7

【论文摘要】目的：进一步探讨研究手术治疗颈椎病损的安全性及可行性。方法：对我科20年成功开展颈前路及颈后路手术424例进行临床回顾性分析，统计手术方法、疗效及相关并发症。结果：平均随访三年零二个月，按“JOA”疗效评定标准，总有效率81.3%，无效17.19%，死亡1.51%，有争议5例，无医疗纠纷及医疗事故。结论：影像学的阳性表现与临床症状体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术计划，围手术期充分准备后开展手术是安全可行的。

为进一步探讨研究手术治疗颈椎病损的安全性、可行性。本文对我科20年成功开展颈前后路手术424例治疗效果进行临床回顾性分析，现报告如下：

1一般资料

本组424例，男性345例，女性79例，年龄12～82岁，平均59.2岁，外伤175例、颈椎病102例，肿瘤11例、结核7例、发育性颈椎椎管狭窄119例。全组病例均有明显的脊柱脊髓不同程度损伤的临床症状体征和与之相一致X线、MRI、CT或椎管造影的阳性表现，有明确的颈前或颈后路手术指征，无禁忌症。

2手术方法

颈前路椎间盘切除植骨融合术55例，共切除129个间盘，椎体次全切除植骨融合术143例，最长3个椎体4个间盘，植骨143块。后路单开门椎管扩大成形术192例、双开门11例，后挑植骨颈枕融合术13例，其中颈前路钢板固定21例，后路侧块钢板固定13例，后开门最大范围C2-T2。

3手术并发症及处理

3.1嵌压式植骨术后植骨块松动(植骨块向前脱出，且前缘超越上下椎体前缘连线2～4mm)，无食道压迫34例，占2.28%，未经特殊处理1年后全部融合。

3.2术中椎动脉大出血2例，经有效填堵止血，术后无症状。

3.3术后并发肺炎8例、褥疮感染5例、泌尿系感染51例。

3.4松解脊髓压迫不全，有2次手术指征1例。

3.5术后72小时内死亡，死因不明并行尸体解剖2例。

3.6术后引流管断离，存留伤口内，再次手术取出1例。

4结果

本组414例均获得随访，最长20年，最短2月，平均3年2月。按JOA疗效评定标准，颈椎病102例总有效率为85.61%；颈脊椎损伤175例，住院期间死亡8例，术后5年内死亡77例，总有效率为52.1%；结核7例100%有效；肿瘤11例，死亡5例，总有效率45.5%。全组414例手术均获成功，20年中因患者对医疗行为不理解，提出异议，经解释化解的争议共5例，无医疗纠纷及医疗事故发生。

5讨论

5.1手术疗效与脊髓病损的程度有关：

脊髓的不可再生性决定了手术的效果[1]。手术的目的之一是为了不失时机地彻底解除进行性脊髓病损的外在压迫刺激因素，改善或恢复脊髓生存的空间条件，促成间生态细胞向生态细胞的逆转，从而获得优良的治疗效果。

由于手术对严重病损或坏死的脊髓组织、细胞没有任何好的或坏的作用，从这个意义上讲，手术疗效的好坏与脊髓病损的程度直接有关，只能作为手术计划时的参考，而不能作为评判具体某一病人手术效果或医生技术水平的唯一尺码。

5.2手术疗效与手术时机把握有关：

作者从一例无骨折脱位型脊髓损伤，四肢瘫呈进行性加重，死亡病例的尸体解剖病理切片中发现，从损伤中心边缘向上下两端5cm内放射状逐渐减轻的充血、水肿、坏死损伤带，看到了继发性脊髓损伤的存在，看到了继发性脊髓损伤随时间的延长而加重。我们认为，在可逆脊髓损伤的早期，酌情合理地使用脊髓脱水剂是首要的，48小时内若患者瘫痪加重或无改善，可超越影像学对手术指征的阳性支持表现，而当机立断进行手术探查。这一决策虽然患者可能白白花去手术费，并增加手术的暂时痛苦，但争取到的则是宝贵的手术机会和不后悔，赢得的则可能是奇迹般的、优良的手术疗效。5.3手术疗效与彻底解除脊髓压迫有关：

急性或慢性进行性的脊髓受压病损是颈脊髓外伤或脊髓型颈椎病的主要病因。这一病因可孤立存在，也可多发性、连续性或间隔性存在，可来自脊髓的前方，也可来自脊髓的后方，或前后两个方向。我们主张术前必须做全段颈脊髓的影像学检查，充分了解脊髓所处的内外环境状况，对确定手术切除范围、深度或术式的选择有重要参考价值。在切除压迫物(骨赘、椎间盘或后纵韧带)的过程中，只要暴露清晰，器械适中，胆大心细，谨慎操作，手术还是安全的。优良的手术疗效寓于精良的手术技术。

5.4疗效与椎间稳定性的重建有关：

近期的不稳定可能造成脊髓或食道的医源性压迫病损。远期的失稳可能造成植骨不融合，导致新的骨赘产生，而形成脊髓再压迫，远期疗效较差[2]。本组颈前路手术148例，嵌压式槽口状植骨209块，钢板内固定13块，全组病例均获得植骨融合，经统计学处理，用或不用前路钢板内固定无明显差异。我们认为，传统的植骨方法仍不失为一种多、快、好、省，行之有效的方法。不得已而为之的内固定应慎重。较差的手术效果，不成比例的昂贵手术材料费或人财两空的现实，可能会成为冲破患方家属情感承受底线，引发医患矛盾的成因和动力。

6结论

影像学的阳性表现与临床症状体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术计划，围手术期充分准备后，开展颈椎手术是安全可行的。

参考文献

颈椎前路手术范文篇8

颈椎骨折脱位常采用前路减压，以解除骨折碎骨片、突出椎间盘、脱位的椎体对脊髓的压迫。减压后取自体髂骨嵌入椎体间进行植骨，植骨的稳定与其最后融合及预后有密切关系；植入骨因固定、护理不当而脱出压迫食管，往往需要再次手术。我院2000年9月～2004年12月行颈椎前路减压，椎体间植骨融合，颈椎前路带锁钛板系统（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者中，男16例，女4例；年龄16～61岁，平均41.5岁。其中颈椎爆裂型骨折11例，骨折伴脱位9例；C43例，C59例，C68例；融合节段为C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脱位和前纵韧带断裂。全瘫6例，不全瘫9例，5例无截瘫；3例合并有骨折；4例合并脑外伤，1例合并胸腹联合伤。

1.2手术方法患者入院后积极治疗复合伤，颈托固定，颅骨牵引。生命体征稳定，争取72h内行手术。仰卧位，全麻、颈丛神经阻滞麻醉。于颈前右侧做5～6cm的斜切口，显露骨折颈椎及其上下各1个椎体，切除压迫脊髓的骨折块以及相邻的2个椎间盘，同时切除上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3，骨折椎体可行次全切除，达到减压和放置植骨块的目的即可。脊髓完全减压后，彻底止血，取自体髂骨修成相应形状的骨块，植入减压后的骨缺损处。选择适当长度的颈椎前路带锁钛板，把钛板置入颈椎前方。

1.3结果本组20例均获得随访，平均随访18个月。6例完全性截瘫者术后症状体征无改善3例，症状和体征有改善3例；不全瘫9例，4例神经系统症状完全消失，5例神经系统症状和体征有不同程度的改善；无截瘫患者症状和体征有改善。全组病例在术后3个月内均获得骨性愈合，无钛板断裂、螺钉松动、脱落等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1颅骨牵引的护理颈椎骨折脱位患者入院后，颅骨牵引是最常见的治疗方法，本组有16例颅骨牵引。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，牵引重量为体重1/10，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥、每天3次生理盐水冲洗。进手术室时应解除牵引，临床时颈托固定，才能搬动。

2.1.2心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤，本组8例为复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧心理，担心术后疗效，思想负担过较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术的治疗；由已行同类手术的患者向其介绍手术、术后经过，使患者有充分的心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术后3～5天让患者用手示、中、环指将气管向左侧牵拉训练，必须超过中线，持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/天。本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1～2cm，为手术成功创造了有利条件。

2.1.4上呼吸道的护理指导患者进行有效的咳嗽、排痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。

2.1.5手术区域皮肤准备骨组织抗感染能力较差，易引起细菌感染，皮肤准备宜彻底。备皮范围为头颈部至肋缘两侧过腋中线。取骨部位多采用同侧髂骨，均于手术前3天备皮，术前1天手术区皮肤消毒后用无菌巾包扎。

2.2术后护理

2.2.1体位护理CSLP的固定可以避免术后植骨块脱出并发症，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免颈部的过伸活动、过早起床［2］。翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，轴位翻身。

2.2.2呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸、心率、血压，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/天，可减轻水肿［3］。

2.2.3切口观察及护理术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后引流量一般约为100～300ml，少数病例可达500ml。随时检查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏气。如果渗血过多或切口膨隆，局部肿胀，整个颈部增粗；患者自觉术区明显胀痛，颈部有严重紧缩感或呼吸困难加剧，口唇紫绀，应及时报告医生。本组有2例患者于术后24h出现此种情况，诊断为切口内血肿并立即去手术室剪开颈部缝线，清除血肿后患者呼吸困难明显改善。本组有2例患者术后72h引流量超过500ml，颜色为“洗肉水样”考虑脑积液漏，采用抬高床头10cm，切口沙袋压迫，补充电解质，引流量逐渐减少，1周后伤口Ⅰ期愈合。

2.2.4感觉及运动功能的观察触摸患者四肢末端，检查其感觉及运动功能是否存在；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.5功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期给上、下肢肌肉按摩和行关节的被动活动，肌肉应按摩5～6次/天，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动必须达到最大的幅度。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。

2.2.6出院指导出院时嘱患者颈围佩带时间1个月，术后3个月内定期门诊复查。讲明出院后继续康复训练的重要性；注意颈部勿作剧烈活动，防止再损伤。

【参考文献】

1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.

颈椎前路手术范文篇9

颈椎骨折脱位常采用前路减压，以解除骨折碎骨片、突出椎间盘、脱位的椎体对脊髓的压迫。减压后取自体髂骨嵌入椎体间进行植骨，植骨的稳定与其最后融合及预后有密切关系；植入骨因固定、护理不当而脱出压迫食管，往往需要再次手术。我院2000年9月～2004年12月行颈椎前路减压，椎体间植骨融合，颈椎前路带锁钛板系统（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者中，男16例，女4例；年龄16～61岁，平均41.5岁。其中颈椎爆裂型骨折11例，骨折伴脱位9例；C43例，C59例，C68例；融合节段为C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脱位和前纵韧带断裂。全瘫6例，不全瘫9例，5例无截瘫；3例合并有骨折；4例合并脑外伤，1例合并胸腹联合伤。

1.2手术方法患者入院后积极治疗复合伤，颈托固定，颅骨牵引。生命体征稳定，争取72h内行手术。仰卧位，全麻、颈丛神经阻滞麻醉。于颈前右侧做5～6cm的斜切口，显露骨折颈椎及其上下各1个椎体，切除压迫脊髓的骨折块以及相邻的2个椎间盘，同时切除上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3，骨折椎体可行次全切除，达到减压和放置植骨块的目的即可。脊髓完全减压后，彻底止血，取自体髂骨修成相应形状的骨块，植入减压后的骨缺损处。选择适当长度的颈椎前路带锁钛板，把钛板置入颈椎前方。

1.3结果本组20例均获得随访，平均随访18个月。6例完全性截瘫者术后症状体征无改善3例，症状和体征有改善3例；不全瘫9例，4例神经系统症状完全消失，5例神经系统症状和体征有不同程度的改善；无截瘫患者症状和体征有改善。全组病例在术后3个月内均获得骨性愈合，无钛板断裂、螺钉松动、脱落等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1颅骨牵引的护理颈椎骨折脱位患者入院后，颅骨牵引是最常见的治疗方法，本组有16例颅骨牵引。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，牵引重量为体重1/10，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥、每天3次生理盐水冲洗。进手术室时应解除牵引，临床时颈托固定，才能搬动。

2.1.2心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤，本组8例为复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧心理，担心术后疗效，思想负担过较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术的治疗；由已行同类手术的患者向其介绍手术、术后经过，使患者有充分的心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术后3～5天让患者用手示、中、环指将气管向左侧牵拉训练，必须超过中线，持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/天。本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1～2cm，为手术成功创造了有利条件。

2.1.4上呼吸道的护理指导患者进行有效的咳嗽、排痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。

2.1.5手术区域皮肤准备骨组织抗感染能力较差，易引起细菌感染，皮肤准备宜彻底。备皮范围为头颈部至肋缘两侧过腋中线。取骨部位多采用同侧髂骨，均于手术前3天备皮，术前1天手术区皮肤消毒后用无菌巾包扎。

2.2术后护理

2.2.1体位护理CSLP的固定可以避免术后植骨块脱出并发症，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免颈部的过伸活动、过早起床［2］。翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，轴位翻身。

2.2.2呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸、心率、血压，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/天，可减轻水肿［3］。

2.2.3切口观察及护理术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后引流量一般约为100～300ml，少数病例可达500ml。随时检查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏气。如果渗血过多或切口膨隆，局部肿胀，整个颈部增粗；患者自觉术区明显胀痛，颈部有严重紧缩感或呼吸困难加剧，口唇紫绀，应及时报告医生。本组有2例患者于术后24h出现此种情况，诊断为切口内血肿并立即去手术室剪开颈部缝线，清除血肿后患者呼吸困难明显改善。本组有2例患者术后72h引流量超过500ml，颜色为“洗肉水样”考虑脑积液漏，采用抬高床头10cm，切口沙袋压迫，补充电解质，引流量逐渐减少，1周后伤口Ⅰ期愈合。

2.2.4感觉及运动功能的观察触摸患者四肢末端，检查其感觉及运动功能是否存在；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.5功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期给上、下肢肌肉按摩和行关节的被动活动，肌肉应按摩5～6次/天，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动必须达到最大的幅度。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。

2.2.6出院指导出院时嘱患者颈围佩带时间1个月，术后3个月内定期门诊复查。讲明出院后继续康复训练的重要性；注意颈部勿作剧烈活动，防止再损伤。

【参考文献】

1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.

颈椎前路手术范文篇10

一、临床资料

本组16例，其中男1l例．女5例，最大年龄63岁，最小年龄22岁，平均年龄40．9岁。高处坠落伤10例，车祸6例；c“椎体脱位4例，c，椎体骨折2例，其中合并c¨椎间盘突出6例；无脊髓损伤症状5例，不全瘫6例，全瘫5例。均采取前路切开复位钢板内同定术，合并颈椎间盘突出者行颈椎间盘摘除植骨内固定术，术后随访无明显恢复5例，基本康复1l例。

二、术前护理

2．1护理评估本组16例患者因创伤引起颈椎脱位、骨折或颈椎间盘突出并脊髓神经的损伤，使患者不同程度地丧失了日常生活自理能力，陷入让人照顾的状态；加之疾病的发展变化及病痛折磨，会使患者产生濒危感。护理人员应认真评估患者的病情、生命体征、脊髓损伤情况、心理和社会支持状态等。

2．2心理护理意外损伤不仅容易使患者产生恐惧、焦虑、悲伤、自责等心理，还会因躯体不适、丧失生活自理能力、急于取得疗效而烦躁不安、情绪激动。因此，护士更应注意语言亲切，态度和蔼，耐心细致地做好各项治疗、护理措施、诊疗常规的解释说明，主动关心患者，使患者情绪稳定，愿意配合医护工作。针对患者及家属对手术存在顾虑，担心手术风险大、效果不佳或对手术治疗期望值过高的情况，应充分了解病情，耐心讲解手术的目的、必要性、治疗效果、科室的设备及技术力量，取得患者的信赖，争取家属的全力支持，使患者在最佳的心理状态下接受手术。通过沟通和交流，了解患者的思想和情绪波动，尽力满足患者的需要，解除患者的疑虑，鼓励家属协助患者掌握脊髓损伤的自我护理方法，增强其治疗的信心。

2．3颈部支具、颅骨牵引的护理颈部支具、颅骨牵引起到复位固定的作用，防止损伤部位移位而引起脊髓的再损伤。教育家属不能擅自去除支具或增减牵引重量、松解颅骨牵引弓的螺母，不用手摸牵引针孔。告诉患者牵引期间，如有轻微的恶心、头晕症状不必紧张，可逐渐适应牵引重量，若有明显的恶心、呕吐、头晕、头痛、气急等不适，应报告医护人员重新凋整牵引位置或牵引重量。牵引的床头应抬高，观察牵引针孔处有无出血、肿胀，肩部、枕部应根据牵引位置适当地垫海绵、软枕，以预防褥疮。

2．4术前健康教育指导患者进食营养丰富、纤维素含量多的食物。护理人员鼓励患者进食，满足饮食习惯、口味偏妻子I-1；告诉患者因疾病的限制必须习惯床上排便的意义，让其有充分的心理准备，协助患者排便，尽快让其掌握床上排便的技巧。加强床上的四肢主动或被动运动，以促进食物的消化，减轻腹胀，鼓励患者饮水2000ml／d，以预防便秘；卧床期间保持皮肤清洁于燥，床铺平整无潮湿、无碎屑，加强枕部、肩背、骶尾部等骨隆突处皮肤护理，如垫软枕、气圈、按摩。在维持牵引力线的同时，正确地执行轴位翻身，每2h～3h1次，防止褥疮。对于大便失禁者，应做好会阴部清洁卫生。截瘫早期，留置导尿管持续引流2周～3周后，应每4h-6h定时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防膀胱萎缩。尿道口用0．1％新洁尔灭溶液擦洗2次／d，必要时膀胱冲洗2次，d，鼓励患者多饮水，以增加尿量，导尿管每周更换1次。预防泌尿系感染、泌尿系结石。教会患者家属留置导尿管的自护方法。

2．5有效咳嗽训练嘱患者先慢慢吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，一次呼气。连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静片刻，准备再次咳嗽。咳嗽训练一般控制在5min以内，避免餐后或饮水时进行。以免引起食物反流。

2．6手势语言的训练手术后因为伤口的疼痛而影响语言的沟通，所以，术前应指导患者掌握一定的手势语言表达方式，以便术后及时了解患者的心理状况，满足患者的各种需求。

2．7气管推移训练颈椎前路手术的患者，术前3d～5d应常规进行气管、食管的推移训练，3次，d，lO～20min／次，可逐渐增加至30～60min／次，以适应术中牵拉气管和食管的操作。鼓励家属积极参与训练，协助推移训练的完成。

2．8呼吸功能的训练指导患者进行有效的深呼吸运动、人工阻力呼吸训练，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。

三、术后护理

3．1保持颈部制动手术后应用颈围同定颈部，专人护送。搬运患者时，应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，避免摩擦、旋转。平卧硬板床休息，两侧颈肩部放置沙袋以同定头部。卧床期间，应轴位翻身。取侧卧位时，注意将头垫高与脊柱保持同一水平，腿和肩背部垫枕，以维持侧卧姿势。

3．2病情监测术后行心电监护，监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，每0．5h-lh1次，待病情平稳后可改为4h1次。因前路手术中牵拉气管易致气管黏膜水肿造成呼吸困难，多于术后1d一3d发生，应注意观察患者的面色、口唇有无紫绀，有无张口状急迫呼吸、反应迟钝等，及时报告医生，做好气管切开或再次手术准备。按时巡视，观察伤口敷料有无脱落、渗血、颈部肿胀情况、颈部引流液颜色和量，防止血肿形成压迫气管，导致呼吸困难危及生命，一旦发现血肿，立即通知医生清除血肿。密切观察感觉平面、四肢感觉和肌力变化。

3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是护理的重点。术后床旁常规备吸引器，常规持续吸氧，因手术切口的疼痛导致患者拒绝咳嗽或咳嗽无力，容易造成排痰闲难而阻塞气道，因此，应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助轴位翻身叩背，促进痰液排出，行超声雾化吸入以稀释痰液，积极预防呼吸道感染。静脉应用激素、脱水药物控制喉头水肿和血肿对脊髓的压迫，床旁备用气管切开包，以防窄息。

3．4饮食护理术后因食管黏膜水肿及颈部疼痛不适，可能发生呛咳、误吸，导致伤口裂开或窒息危及生命，因此进食应逐渐过渡，使患者慢慢适应。术后禁食6h，清醒后可先给予流质饮食，首次进食宜温凉、少量、缓慢。术后1d～2d进食流质或半流质，如牛奶、菜汤、鸡汤、拌汤等，术后l周进食普通饮食，如米饭、馒头。注意观察吞咽及进食情况。饮食应清淡、易消化、富含营养，以增强患者的抵抗力。

3．5康复训练卧床期间，应评估患者感觉平面，四肢感觉、运动、肌张力的变化，保持瘫痪的肢体处于功能位，在床上进行四肢肌肉和关节全范围的主动、被动运动，活动时间和强度以患者能耐受为限度，避免卧床过久引起关节僵硬，肌肉无力。维护自尊，鼓励患者进行力所能及的自主活动，为下床活动做好准备。手术后3d～5d，指导患者戴颈围逐步下床活动。协助患者正确使，日辅助工具，鼓励患者在疾病允许范围内做到最大限度的生活自理，如床边坐起、床边站立、梳头、洗脸、刷牙、如厕等，循序渐进。防止跌倒、摔伤，以增进患者自我照料能力。

四、出院指导

4．1术后继续应用颈围保护颈部2个月一3个月，3个月～6个月摄x线片观察颈部植骨临床愈合后，方可去除颈围，进行颈部活动训练，使肌肉有力，维持颈椎的稳定性。

4．2选择正确的睡眠体位和适当的枕头。枕头高度以头颈部压下后一拳头高为宜，长度超过肩宽10cm～16cm。注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直131，如伏案时间过长，每隔1h活动颈部1次。

4．3防止颈肩部着凉、创伤刺激，一旦发生损伤应尽早诊治。

4．4加强上肢各关节的锻炼，以增强肌力和关节的灵活性，如抬肩、屈肘、做针线活，使用健身球、握力器等，能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理，注意行走安全。

4．5应用营养神经的药物，遵医嘱行高压氧治疗。

4．6鼓励家属参与术后康复计划，向患者说明神经损伤的恢复需要较长时间，帮助其树立康复训练的信心和毅力，促使患者保持乐观的情绪，坚持长期的功能锻炼。公务员之家

五、讨论

随着年龄的增长，颈椎和椎问盘逐渐发牛退变，而急性损伤可诱发和加重退行性病变引起的临床症状和体征，使患者的生活自理能力完全或部分丧失，给患者及家庭带来巨大生活压力，甚至失去治疗和生存的信心。因此，加强颈髓损伤患者的整体护理，有效地实施护理措施，教会亲属或患者一定的自护技能，可有效地预防或减轻各种并发症，对改善患者的生活质量具有重要意义。

参考文献：

1张秀琼，江慕尧，王娜．等．刨伤性颈髓损伤早期低钠血症的护理37例．中国实用护理杂志，2004，20(3)：24