社区医生论文十篇

社区医生论文篇1

1.1缺乏有效的管理

管理问题是制约CME发展的一大障碍。大多数CHS机构没能根据本社区的现状和人员培训的需求，制定符合CHS发展需要的、具有针对性的培训计划，并严格付诸实施。对于人员培训，缺乏有效的考核评价机制，即使制订了相应的制度也未能严格执行，使培训在某种程度上流于形式，未能真正起到培训的作用。作为全科医师继续教育较好的上海，针对该市卢湾区、静安区、闸北区、虹口区、青浦区、金山区共15所CHS中心的252名全科医师进行调查，发现16.3％的调查对象从未参与CME项目培训，44.4%的人员对现有的继续医学教育项目持“基本满意”态度，38.1%“不太满意”，13.5%“不满意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加强有效的管理，将CME的完成情况与人员职称聘任、人才的优先培养相挂钩，以及加强卫生行政部门缺乏有效的监督，每年上级部门对学分登记进行检查是非常重要的。

1.2培训形式及内容仍不满足需求

目前CHS机构主要培训方式有网络培训、进修学习、参加学术讲座、会议等，其中以理论培训为主，技能实践培训为辅，但这样的模式不能满足CHS人员的继续教育需求。目前“你讲我听”为特点的灌输式教学模式虽然能够在短期内增加知识，但是否能够真正地应用于社区服务人员的临床实践尚待商榷［11］。虽然网络培训省时省力，但普及率低。姚卫光等［12］对广东省CHS人员培训现状调查发现，CHS中心人员培训仍然采用传统的脱产（24.3%）、半脱产集中授课（47.6%）和自学为主（20.4%）的培训模式，课程仍主要为临床诊疗知识，缺乏对健康教育、医患沟通技巧、社区健康管理、心理学、人文医学等方面课程的培训。因此进行继续教育需要CHS人员真正参与进来，调研他们感兴趣的培训内容，征集继续教育选题和形式，积极调动、全体参与对调动CHS人员参加CME的积极性非常重要。

1.3经费投入不足及资源分布不均

长期以来，由于经济发展不平衡，各地区CHS服务机构培训经费投入也不尽相同，总体上来说，经济发达地区相比于经济差的地区投入较大。卫生行政主管部门和CHS机构重视程度是影响CME经费投入的另一个重要因素，CME经费的投入不足，CHS机构人员很少能有机会参加针对性培训或参加高水平的继续教育学习班。资源分布不均主要表现在进修培训的医院、高校等主要集中在大城市，而且高级别的培训班也主要在大城市举办。

2对策

2.1加强宣传教育，转变观念

CME是医学教育的重要组成部分，是在校学习向终身学习发展的一种新的教育制度，是培养和造就掌握现代医学知识的专业技术人才的关键［13］。因此，卫生行政主管部门、CHS管理人员、CHS服务人员应从根本上认识到其重要性，转变“重治病、轻其他”、“医学教育只是复习和补课”等观念，应积极引进高学历人员、改善人员学历结构，同时，加强人才培养、转变观念、加强宣传教育。积极鼓励和支持CHS人员参加CME培训，营造良好的学习氛围，对认真完成CME的CHS人员，尤其是仔细完成学习笔记、认真总结经验，并积极与实践相结合的人员，设置专项奖励［14］，使CHS人员能从思想上高度重视、践行终身医学教育的理念，端正学习态度，积极参与各种形式的CME培训，并认真对待，而不能让培训流于形式。

2.2加强机构管理，提升管理水平

CHS机构要加强对管理人员管理知识的培训，以提高机构管理水平。应按照国家有关规定，实行继续教育学分登记制度，做好学分登记工作，并以此为依据，将机构每年的CME完成情况与政府对机构的投入相挂钩，实行奖惩相结合的机制，对于完成较好的社区增加投入，并给予适当奖励。而且还应将社区CME的完成情况作为CHS机构领导的重要考核指标，与CHS机构领导的待遇相挂钩。同时个人CME完成情况还应与绩效考核、职称晋升、聘任相挂钩，并将其作为人才培养的考核重要指标。此外，还需严格培训考核制度，保障CME的培训质量，采用笔试、操作、笔试与操作相结合，写心得体会等方式，促进人员掌握各项培训知识和技能，以达到继续教育培训目标［15］。

2.3加大CME经费投入，合理配置培训资源

CME经费来源单一也是造成参与积极性不高的原因之一。因此，经费的投入是CME顺利开展的重要保障。目前社区服务人员的教育培训费用主要由CHS机构负担，经费有限。因此，在加大经费投入的同时，我们还应合理地分配和运用经费，使有限的经费发挥最大的功效。各社区应针对具体的实际情况，制订符合CHS发展需求的年度培训计划，有目的、分批次、有针对性地选派人员参加各类学习。根据经费的多寡，安排相应形式的培训学习，如进修、网络培训等。

2.4拓宽CME渠道，丰富培训内容

社区医生论文篇2

关键词：社区卫生服务；人才；激励机制

中图分类号：F24

文献标识码：A

文章编号：1672―3198（2014）21―0096―02

社区卫生服务体系与城乡居民基本卫生保健制度、新型农村合作医疗制度以及国家基本药物制度一起被列为“十一五”期间卫生事业改革的总体目标。自1997年至今，全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，设置社区卫生服务中心和服务站将近2.3万个，社区卫生服务体系的框架已经形成。然而，在探索中成长的社区卫生服务体系，由于体制的变革造成大量社区卫生服务人才的空缺，目前仍然难以满足社区人民群众的基本医疗服务需求，公共卫生服务的目标和任务难以兑现。无论是国家还是百姓，对社区卫生服务的认知度都已大幅度提高，却没有带来社会对社区医生的普遍接受。据外地一些城市开展的相关调查，表明有相当大部分的居民不愿去社区医院看病，而曾去社区医院就诊的人群绝大多数是为了打针与拿药。在诸多原因中对社区医生的医术不放心均排在了第一位，由此可见，人才问题已经成为制约社区卫生服务发展的一大瓶颈。本文正是想结合管理学里面的激励理论来研究加强社区卫生服务人才发展的措施。

1激励理论概述

激励理论是国际上最受重视的管理理论之一。早期的激励理论研究是对于“需要”的研究，回答了以什么为基础、或根据什么才能激发调动起工作积极性的问题，包括马斯洛的需求层次理论、赫茨伯格的双因素理论，麦克利兰的成就需要理论等。最具代表性的马斯洛需要层次论就提出人类的需要是有等级层次的，从最低级的需要逐级向最高级的需要发展。需要按其重要性依次排列为：生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要和自我实现需要，并且提出当某一级的需要获得满足以后，这种需要便中止了它的激励作用。

当代激励理论主要包括弗洛姆的期望理论、海德的归因理论和亚当斯的公平理论、斯金纳的强化理论和挫折理论等等。期望理论认为，动机激励水平取决于人们认为在多大程度上人们可以期望达到预计的结果，以及人们判断自己的努力对于个人需要的满足是否有意义。归因理论侧重于研究人的行为受到激励是“因为什么”的问题。公平理论侧重于研究工资报酬分配的合理性、公平性及其对职工生产积极性的影响。强化理论主要研究对一种行为的肯定或否定的后果（报酬或惩罚），它至少在一定程度上会决定这种行为在今后是否会重复发生。挫折理论是关于个人的目标行为受到阻碍后，如何解决问题并调动积极性的激励理论。这些理论其实相互之间并不矛盾，有许多是可以互相补充的。

激励的目的就是为了引导、加强和维持人的行为，使之能够有利于组织目标的实施。管理者要调动下属的积极性，就必须及时掌握下属的需要和动机，充分将激励理论应用于管理实际中，根据下属不同的内心需求，采取相应激励措施，因人而异、因时而异、因事而异，针对性地给予适当激励，最大限度地调动他们的积极性，不断提高工作效率。

2我国社区卫生服务人才队伍存在的问题

（1）全科医生数量不足，业务资质偏低。搞好社区医院，有高素质的全科医生是关键，而我国没有全科医生的人才储备，且全科医生的培养周期较长。欧美很多国家都是医科大学毕业以后还要有三到四年的专科医师培训，以后才能当社区医生。据卫生部的统计信息，我国5亿城市人口需要16万多名全科医生，但目前我国只有全科医生不足4000人，只能满足2.5%的城市人口卫生服务需求，很多中小城市中几乎没有一名真正意义上的全科医生。不仅如此，传统的卫生服务体制中，人才资源配置呈倒三角状态，医院越大，人才越多，人员素质越高。而基层卫生机构中的卫生技术人员从数量、学历结构、职称结构等方面与大医院相比差距都很大。人才匮乏，使社区医疗服务机构难以承担社区首诊重任。此外，社区服务机构医护人员多数由街道医院分流而来，年龄偏大，业务能力差。因此，患者不信任，病人少，进而导致医生接触病例少，进修机会极少，因此医疗水平难以得到提高，从而形成恶性循环。

（2）全科医生、护士以及服务人员、技术人员的培养机制尚未建立健全，培训覆盖面小。在全科医院的培养上，我们国家并不是走在前面的，而且社区医院患者少，医生见到的病例不多，积累经验相对较难。现在国内80%的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历，如果送到三级医院培训，要想几个月内就让他们成为全科医生是不可能的。据全国社区卫生服务调查显示，至少有60%～70%的社区医师尚未接受过培训，这将严重影响社区全科医生综合水平的提高，进而影响社区卫生服务在群众心目中的资质公信力和形象。

（3）社区医师的服务模式问题尚未解决。社区卫生服务机构是以预防为主、防治结合，开展健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。多数社区卫生服务站仍以传统的“坐堂行医”服务模式为主，深入到社区家庭开展服务的比例较低。社区医生服务理念比较被动，服务模式缺少与居民的零距离互动，社区卫生“六位一体”的服务功能发挥得不均衡。

（4）社区卫生医疗服务机构工作任务繁重，待遇保障不稳定，难留住和吸引全科医生和技术人才。与大医院相对单纯的工作不同，社区卫生服务体系承担着基本医疗和公共卫生服务，除了负责常见病、多发病的诊治外，还要定期开展社区健康教育、老年保健入户指导、建立居民健康档案等等。由于社区卫生机构人员负担较重，并且这个平台提供的工资待遇比大医院和综合性医院有明显差距，工作环境差、进修机会和临床实践机会又少，所以大医院的中高级医护人员不愿下来。此外，在职称评定上还要执行与大医院相同的标准，社区医生的工作性质决定了接触前沿医学的机会较少，对大部分社区医生而言，部级论文、重点科研项目等职称评定标准，无疑是“遥不可及”，因而造成大学毕业生不愿来、来了留不住的现象产生。

3加强社区卫生服务人才激励机制建设的措施

3.1薪酬激励

医生是高脑力劳动，同时医疗本身又是高风险的行业，医患纠纷日益增多，医生职业风险很大，如果全科医生待遇不高，地位不高，又得不到社会的承认，愿意成为全科医生的人当然就少。政府和有关部门应加大对社区卫生服务机构的支持力度，努力改善职工的待遇和福利，满足人最基本的生存需要。可以考虑在“收支两条线”的框架下，提升社区医生的工资水平，最好高于社会平均水平，以吸引足够多的人才成为社区医生。

3.2个人发展激励

加强现有社区医生的培训，强化全科知识训练，增强社区医生服务群众的水平和能力。在目前全科医生转岗培训的基础上，要加大在职社区卫生医生的培训力度，以进修、深造等“送出去”的方式，选派社区全科医师骨干到二级以上医疗机构进行临床进修。同时还可以采取政府出资，招募临床经验丰富、技术精湛的医疗机构退休医生到社区坐诊，由政府给予相应的补贴，通过老医生“传、帮、带”，提高社区医生的技术水平和综合服务水平，更好地服务居民群众。也可采取定向委托培养的办法，有针对性地培养社区所需要的人才，大力开展具有全科医学特点的、针对性和实用性强的继续教育活动。

3.3榜样激励

先进典型人物是一个单位精神的集中体现者，其榜样的力量是无穷的。可以发掘各个层次的先进人物和先进事迹，如热心为病人服务、在平凡岗位上做出不平凡业绩的普通医护人员，为临床服务尽心尽职的医护人员，热情为医疗第一线辛勤劳动的后勤保障人员等。这些榜样就在现实生活中，既有感人之处，又不是高不可攀，可比、可学、可赶。同时年年开展年终评先进活动，通过层层推荐，群众评议，把全单位公认的先进典型评出来，使单位精神在互相学习中深化，在互相竞争中升华。

3.4奖罚激励

依据强化理论，奖励（正强化）和惩罚（负强化）都有激励作用。奖励，是对员工积极工作的肯定，有利于调动人的积极性、强化人的角色意识；惩罚，使当事人吸取教训，又使周围的人们受到教育，引以为戒。但惩罚在一定程度上容易损害人的自尊心，所以应该多采用奖励手段，而慎用惩罚手段。当某个社区服务人员在年度工作中因服务态度良好，医疗业务技术精湛而多次得到病人的表扬时，应对这些先进人物实施一定的奖励，奖励的方式应与过去有所改变。与传统的奖励方式（荣誉证书、实物和上光荣榜等）相比，提高工资、晋升职称具有更大的激励力量。而对个别因服务态度差，业务上常出差错，屡遭病人投诉的人员应该予以取消年终奖金，并实施一次忠告待岗制度。

3.5组织文化激励

良好的组织文化是社区卫生事业发展的基础，对社区卫生人才有着广泛而深刻的影响。每年年终，社区卫生机构可以邀请有特别贡献的员工和中层干部家属参加年终答谢会，感谢家属对员工所做的支持。通过这些举措，拉近了员工与社区卫生组织的距离，增强了员工对社区卫生组织的归属感和责任感，让家人分享了员工的工作成就，家庭就会成为了激励员工的动力源泉。

总之，社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。我们应综合利用各种激励理论，努力提高社区卫生服务从业人员的满意度，提高社区卫生服务的质量，满足社区人民群众的基本医疗服务需求。

参考文献

[1]肖淑珍.社区卫生服务的激励机制探讨[J].实用医技杂志，2007，4（14）.

社区医生论文篇3

【关键词】城市综合医院;社区卫生服务机构;互动

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-224-2

自20世纪60年代起,许多国家开始重视社区卫生服务的组织建设和功能的完善,到目前为止,社区卫生服务已在世界很多国家相继开展[1]。尤其是进入21世纪以来,世界经济和社会都得到了快速发展,针对人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病增多等一系列医学难题,开展社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式是新时期全球卫生体制改革的必然趋势[2]。我国社区卫生服务发展起步于上个世纪九十年代,为了合理地使用医疗卫生资源,控制迅猛上涨的卫生费用,解决人们“看病难、看病贵”的问题,1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就做出决策,“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”;2002年8月,卫生部等11个部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》的通知中又指出:“允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构”,“鼓励大中型医疗机构的卫生技术人员向社区流动”;从政策层面上允许大医院在履行自己医疗卫生职能的同时,可以和基层医疗机构一起参与社区卫生服务工作[3、4、5]。面对以上问题和政策要求,构建城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式成为当务之急。为此,本研究在征求专家意见的基础上,结合国内外社区卫生服务中的经验,对城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式进行了研究和试点应用。

1资料与方法

1.1研究方法本研究于2009年7月―2009年12月采用循证医学和社会学的定性研究方法来构建城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式。

1.1.1文献检索通过查询医学期刊和INTERNET,以“城市综合医院、社区卫生服务机构、互动”为关键词进行文献检索,收集了城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”实践资料,同时查阅了医疗卫生体制改革、医院发展和社区卫生服务文件汇编和会议资料等政策史料和时事政策,为本次研究提供借鉴。

1.1.2现场考察对南昌大学第四附属医院举办社区卫生服务机构现况进行考察。

1.1.3专家咨询活动遴选国内在医院卫生服务的知名专家和有一定社区卫生服务经验的医务人员组成城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式研究专家小组,通过专家会议设计出城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式框架,经过多轮专家会议,定出城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式初稿。

1.1.4试点研究在南昌大学第四附属医院内分泌科与铁路三村、八村、麻城、九江四个社区卫生服务中心(站)进行预试验后,再经专家会议讨论制定出城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式。

1.2质量控制

1.2.1遴选有权威性和代表性的专家进行理论研究。

1.2.2充分地收集国内外有关医院与社区卫生服务的研究资料,寻找有最佳证据的服务方式构建“互动”模式。

1.2.3按照研究计划对参与本研究的人员进行分层次严格培训,包括课题组成员、现场实施者、有关行政领导等。

1.2.4使用统一的城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”情况调查表,并印发填表说明书。

2结果

构建了城市综合医院与社区卫生服务机构“互动”模式。

2.1网络的构建“互动”网络的构建以城市综合医院门急诊组成的社区科为枢纽,以医院相关专科和相关专家为一端,医院周边的四个社区卫生服务中心(站)为一端。

2.2“互动”内容的确定“互动”内容有患者双向转诊、医务人员“互动”、技术(设备)“互动”、信息管理“互动”、科研教学“互动”等。

2.3“互动”过程的设计以患者在城市综合医院和社区卫生服务机构之间获得相宜医疗服务为核心、以双向转诊为纽带,实现各类卫生资源(人员、技术、设备、信息管理等)在机构之间相互交流和利用。一方面医院服务向社区延伸,医院开展社区卫生服务,参与社区保健和康复工作;另一方面社区卫生服务机构和人员充分利用医院资源,包括城市综合医院的人员、技术、设备、管理等资源。

2.4支持系统构架卫生行政管理部门协助城市综合医院和社区卫生服务机构确定转诊标准和转诊程序;医疗保险部门制定向社区卫生服务机构倾斜的医疗保障制度;双方签订相关协议,制定相应的制度、规范、流程。

3讨论

互动是社会的一种普遍现象,群体和社会的形成都是以人与人之间的互动为前提的,即“互动”是不同主体之间的一种相互作用和相互影响的过程。实现城市综合医院与社区卫生服务机构之间的良性互动,可改善社区卫生服务机构的现状,促进其可持续发展,有利于提高社区居民对社区卫生服务工作的认可程度;同时又能提高医院的知名度,提高城市综合医院的品牌效应以及在激烈的医疗市场竞争中的占有率,对促进双方共同发展有着非常重要的意义。

3.1本次研究的特点

3.1.1采用循证医学和社会学的定性研究方法保证了“互动”模式的科学性。“互动”模式构建初期,课题组成员参考了大量国内外循证社区卫生服务发展模式文献,以此作为城市综合医院和社区卫生服务机构“互动”模式构建的理论基础,试图以最佳的证据支持本次的研究内容,提高“互动”模式的科学性;同时本研究在方案设计的理论基础上进行了实施性研究,通过预试验,对方案的科学性、可行性与可操作性进行了验证。

3.1.2“互动”模式的构建以双向转诊为纽带,实现各类卫生资源(人员、技术、设备、信息管理等)在机构之间相互交流和利用,保证了患者连续性照顾的同时又节约了卫生资源。双向转诊是社区卫生服务的重要工作之一,危重和疑难病人及时转往上级医院是保障医疗安全的需要,康复病人转往社区是合理使用卫生资源的重要措施[6],从而实现“小病在社区,大病到医院,康复回社区”,真正解决“看病难、看病贵”问题。

3.2本次研究的局限性

本研究是在南昌大学第四附属医院内分泌科和铁路三村、八村、麻城、九江四个社区卫生服务中心(站)特定的服务和管理环境下研制的,该环境有“互动”模式研究的良好基础。而各地社会经济背景千差万别,因此在推广该模式时还需要充分考虑当地的实际情况。所存在的不足,是我们今后继续研究的重点。

参考文献

[1] 卢祖询,姚岚,金建强,等.各国社区卫生服务简介及特点分析[J].中国全科医学,2002,5(1):38-39.

[2] 卢祖询,孙奕,姚岚,等.国外社区卫生服务焦点分析[J].中国全科医学,2002,5(3):209-210.

[3] 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,1997.

[4] 卫生部关于加快发展城市社区卫生服务的意见,2002.

社区医生论文篇4

[关键词] 中医药；社区；卫生服务

[中图分类号]R197 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-118-02

总理代表国务院向第十届全国人民代表大会第五次会议作《政府工作报告》时指出，将加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系作为今年加快卫生改革和发展的四项重点工作之一。因此，将中医药与社区卫生服务相结合，发展有中国特色的社区卫生服务有重要意义。

1研究中医药社区卫生服务的重要性与必要性

2007年，关乎13亿人口切身利益的医疗卫生体制改革进入实质操作阶段。目前，九套医改备选方案一经出台，虽然各有侧重，但是都十分注重医疗机构的公益性，保证广大人民群众最基本的公共卫生和医疗服务需求。社区卫生体系的构建与居民的切身利益息息相关，因此，探索一条具有中国特色的社区卫生服务工作的新路子，将对医改迈上新台阶有着十分重要的意义。

1.1社区服务的概念与特点

社区卫生服务是近年来一门新兴的医学学科，它主要解决社区居民保健、康复、预防、诊断、健康教育和治疗等一系列的医学问题。与大医院相比，其特点有[1]：①社区服务的公益性明显。大医院主要是为了看病，社区除了看小病以外，更大的作用是搞预防、搞保健康复。②社区提供主动性的服务。社区卫生服务我们提倡主动，上门服务，搞家庭病床。③服务对象不同。社区卫生服务是为社区全体居民提供的服务，大医院主要是为病人提供服务。在社区治疗的主要是常见病、慢性病，亚健康人群，甚至健康人群也是其服务对象。④社区卫生服务体现整体性，主要表现为服务具有综合性、连续性、可及性。社区卫生服务除了医疗以外，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等，是多位一体的服务，并且是一个动态的过程，其费用是居民能够负担得起的。

1.2中医学的特点适于社区卫生服务的发展

中医药理论内容博大精深，重视人与自然的关系，以“天人合一”的整体观、阴阳平衡的健康观及辨证论治为其特色[2]。从中看出，中医辨证论治，医学的整体观、方法论与社区全科医学观和预防观及方法具有相通点，这些都是由其自身理论的科学性和优势所决定的。中医药与社区卫生服务结合具有很大的优势[2，3]：①中医药在社区具有广泛的人群需求。它具有投入少、副作用小、简便易行的特点。②中医药用于疾病防治和保健的综合功能与现代社区卫生服务的内涵十分吻合。社区的预防与保健是按照我国传统医学的“未病先防，既病防变，病后防复”的预防思想，针对健康与疾病的全过程，提出三级预防的策略。③中医适宜技术便于社区应用推广。中医学的诊疗中一些手段的应用无需昂贵的设备、精密的仪器或其他严格的诊疗条件，器具可随身携带，操作简单，投入人员少，临床疗效明显。

2关于中医药社区卫生服务建设的各种探索

目前，关于中医药社区卫生服务建设的各种探索集中在思想认识、人才培养、机构运行规则三个方面。随着中国社会的家庭小型化，住房单元化，人口老龄化，生活现代化，服务个性化，信息网络化等一系列发展和需求的变化，社区的以“人”为本，包括心理、情感、文化的全方位需求，健全丰富的健康保健新理念，及其所谓“后三产”时代的特征，也将越来越多地体现出来。随着对依靠中医药发展社区卫生服务研究的开展，专家们在具体做法上也提出了各种独特意见，展现了社区卫生服务的另一番前景[4]。

2.1以食疗为特色的社区卫生服务。

“药借食力，食借药力”，将中医药的传统文化渗入进社区卫生服务中去，以配合治疗，对弘扬中医文化有着积极的作用。

2.2深入细致， 贴近家庭，健全信息统计

根据中医整体思维，要充分利用现代网络信息技术的平台，搭建起社区家庭有关健康的信息系统，了解每一位家庭成员的健康状况。中医药社区卫生服务重点应围绕预防、保健、医疗、护理、康复和健康教育一体化服务，充实中医药内容。

2.3中医药社区卫生机构的特殊服务模式

以家庭病床、出诊和与社区居民签订《社区家庭保健合同》等形式，形成以个人为主体，以家庭为单位的相对稳定的服务关系；实施“三诊”配合，即门诊、出巡诊、转会诊，“三床”循环，即家庭病床、日间观察床、正规住院病床循环互转病人，提供双向转诊的可及性和负责。并且在建立起的社区居民健康信息资料库基础上，接受居民网上咨询，普及中医药保健知识。

3目前对中医药社区卫生服务研究存在的不足

虽然中医药与社区卫生服务的结合越来越受到重视，对于两者结合后展示的优势与具体做法的研究也很多，但对于这种结合运行中的困难，以及如何将中医药社区卫生服务持续地、大面积地开展下去的研究数量有待增加。第一，从上文我们看到，与我国越是贫穷地区越是需要发展中医药不同，在国外，越是富裕的国家，中医发展得越快。这说明，我国在对中医药的认识上还存在不足，对其治疗、保健、康复潜力的开发还有待加强。第二，对建立单纯的中医药社区卫生服务机构，还是建立中西医结合社区卫生服务机构存在分歧。第三，中医药服务能力和领域偏小，特色还不鲜明。现在中医药的服务定位在保健、康复等基本医疗服务层次，但是，作为社区服务，急诊设备与药物的配备尚未得到重视。第四，一些体现中医特色的社区卫生服务职业范围受到卫生法规的限制。很多的城市社区卫生服务以出诊、家庭护理、家庭病床等主动服务和中医药上门服务为主要方式，而其中牵涉到的医疗服务的执业范围与现有的卫生法规制度存在一定的冲突。第五，目前大家广泛关注到社区医务人员素质有待加强的现状，在中医药社区卫生服务中也存在中西医方式选择而导致的人才流失。

综上所述，中医药与社区卫生服务的结合是两者相互促进的一次尝试，也是中医药事业找到发展方向实现突破的一次契机。因此，中医药社区卫生服务应该走怎样的路，怎样才可以长远地走下去是需要我们研究的重要问题。

[参考文献]

[1]蒋作君.蒋作君副部长解析城市社区卫生政策[J].中国社区医师,2006,22(22):5.

[2]刘映芳.中医药在社区卫生服务应用优势[J].中华实用中西医杂志.2006,19(16):2002

[3]官少云.中医药在城市社区医疗卫生服务中大有可为[J].中国药业,2007,l6(10):8.

社区医生论文篇5

【关键词】中医；社区；影响因素；对策

1中医进社区的影响因素

1.1中医力量后劲不足：许多中医院校，在向西医与中西医结合方向发展，对中医学生的培养越来越 少；现代中医人才培养模式注重的是填鸭式理论学习, 缺乏临床实践经验指导,这种培养模式与中医是种非常私人化的经验医学实际相背离[1]；现有中医人员多为中老年医师，后继乏人；社区中医人员因工作苦而报酬低，流失严重,使得中医阵营越发萎缩[2]。

1.2中医理论深奥抽象，缺乏完善的科学评审体系：中医理论博大精深,难以像西医那样形成形象化思维,对其作用机理的阐释也难以像西医那样“形象、科学”。中医实验研究也难以简单地盲目套用现代统计学评价体系进行评估，所以在现代科技高速发展的今天, 中医常被认为不科学, 其发展前景受到质疑。还有人用现代科学思维来理解中医药学的理论和技术,导致对中医理解简单化、片面化，严重影响了中医的发展。

1.3中医药学得到社会理解与认同不够：在现代科技全球化大环境下，传统中医药文化传承弱化, 现代医学对疾病预防和救治水平不断提高, 中医药原有的一些优势领域受到严峻挑战，又由于对中医药知识正面宣传和普及不够，而诸如“中医不科学”、“取消中医药”的负面宣传却一度甚嚣尘上，导致人们对中医药学理解与认同度降低[1]。影响了中医进社区的步伐。

1.4中药产业发展滞后：与中医发展相比，中药产业发展滞后，中药产品在市场上缺乏竞争力。中药培植与研发基地缺乏，中药资源总量不足，利用不充分，对中药资源保护和可持续利用的研究欠缺。名厂、名店、名药缺乏，满足不了社区居民需要。出口的中药植物提取物只是原料形式中间产品，没有终端产品。

1.5中药房没有与中医同步走进社区医疗机构：一些社区点甚至中医示范点，虽然引进了中医科室，但是却没有自己的中药房。病人拿到处方后，要到医院外药店去配药，这一方面给病人带来看病与抓药分家的不便，另一方面，也给病人带来一定风险：药物质量难以保证，同时，难以避免因理解差异而导致外面药店错配药物现象。另外，因为医院与外面药店信息不相通，还可能出现一个药方，要到几家药店去调配，甚至出现某些中药市场缺货问题。为了避免这些麻烦，有时病人宁愿多花钱而选择西医西药，从而影响了居民对中医的选择。

1.6医院运行机制与医疗服务的公益性质不相称：医疗市场不规范，医院运行机制与医疗服务的公益性质不相称，导致医疗机构过分追求经济利益，因短期的经济效益，而拒绝疗效显著而收费低廉的中医适宜技术。

1.7政策支持不力：中医药管理部门对试点还存在被动、畏难情绪，抱有观望态度；部分地区政府、卫生部门领导思想观念的转变跟不上大卫生观要求，对中医药进社区服务的必要性理解不够全面，宣传不力，政策保障和体现政府行为不够全面、持续[3，4]。虽然不少地方已经将中医药纳入医保范围，但是却有种种限制。

1.8居民对中医药需求不足：居民对中医药需求减少，一方面是因为正面宣传不到位，居民对中医药认识不足，还缺乏信任度。另一方面是因为目前医学界一些学者大肆宣扬的中医不科学，是伪科学，应该取消等言论的负面影响，导致居民对中医药产生偏见和排斥心理。

2充分发挥中医药在社区卫生服务中作用的对策

2.1采取多种方式将中医药引进社区：（1）中医院延伸办社区医疗机构，并选派技术过硬的中医师定期前往巡诊。（2）大的中医院建立由名中医领衔的专家工作室，与社区医疗机构结对子，签订“名中医进社区”协议，定期到社区巡诊。（3）社区卫生服务中心引进名中医到社区坐堂，并定期到基层巡诊。通过上述种种方式，让名老中医进社区轮流坐诊,使居民在家门口也能享受到专家服务。（4）开展 “专家课堂”活动,请专家定期到社区讲课，传授养生保健之道，发挥中医药知识在健康教育中的重要作用。（5）根据中医理论,随着季节的变换,制做四季养生宣传栏、健康教育处方，定期举行宣传义诊活动，手把手教居民如何煎药、合理配餐，不断提高居民健康行为[5]。

2.2加速社区中医药人才培养与引进：要充分发挥中医药作用，首先，必须重视适合于社区的中医药学生的培养。（1）优化课程结构：因地制宜，按需设课。（2）改革现有的培养模式：改革教学方法，体现特色，保证教学质量。注重临床与实践，抓好传帮带工作。针对针灸等实践性很强的专业，通过示范指导来加强学生对操作技能的准确把握。其次，要加大对社区中医药人才引进，并通过职务晋升、职称评定等各种激励机制留住人才。

2.3政策倾斜，改革社区医疗机构运行机制：加大中医药在医保中报销比例，缩小限制范围。各级政府还应加大对中医进社区资金支持力度，使一些看似不挣钱的中医适宜技术能被利用起来，充分发挥作用进一步规范中医医疗服务市场, 制定、完善中医药管理规范和技术标准。改革社区医疗机构运行机制，使其与医疗服务的公益性质协调发展；使社区卫生服务工作以群众需求为导向，逐步走上科学化、规范化、制度化管理轨道，体现中医药在社区卫生服务中的特色与发展前景[6]。

2.4促进中医与中药房协调发展：政府要加大对社区的资金支持与监督，使有中医科室的社区医疗点能拥有自己的中药房，以保证居民安全、方便、及时就医抓药。

2.5注重中医中药在社区中的作用，完善社区卫生服务：统一思想，提高中医药融入社区卫生服务工作的认识，提供政策支持，进行中医进社区网络化管理。将中医技术融入“六位一体”的每一环节，制定慢性病、常见病中医药预防及辩症治疗方案。定期在社区举办中医保健讲座，针对社区内亚健康人群，制定中医药健康处方，做到未病先防[5]。

2.6采取措施，提高中医药对居民的吸引力：（1）通过广播、电视等各种途径加强宣传，提升居民对中医药认同和信任度，提高居民对中医药的需求。（2）通过“升”、“转”二种途径提高社区医疗机构中医药人员技术水平。升：加强在岗人员培训，提高其技术水平；转：通过一些优惠政策吸引高技术中医药人才到社区。随着中医药技术人员水平提高，居民对中医药认可度自然也就提高。

2.7协调发展中药产业：加强中药材培植与研发基地建设，加强中药应用技术研究与开发，研发并掌握提取中药植物终端产品技术，使中药材得到充分利用，为社区提供充足中药产品。重点开展中药生产关键共性新技术、中药产品创新、中药资源保护和可持续利用研究，提高我国中药产品在市场上竞争力。

2.8端正视听，推动中医药理论与学术继承与创新发展：近年来，一些人不顾中西医之间的差别，试图套用现代西医研究方法来扭曲中医理论，得出“中医不科学”言论，并大肆宣扬要“取消中医药”，混淆视听。对此应该加强对公众正面引导，以正视听。其实，中医学典型的治疗是将多味中药组为复方进行辨证治疗，这种治疗体系与西医完全不同，与病愈之间的因果联系暂不能用现代科学加以解释。中医有其独特的病因概念、诊断与治疗理论体系，并用于指导临床实践，它强调整体与宏观把握，所以不能简单地用西医理论来评价中医的科学性问题。实际上，每一种科学方法都是局限于某一种科学范式、科学体系、甚至生活形态中，只有在这个体系里面才有效。现阶段，科学发展水平尚不足以使中西医学互解通约，直接用西医学方法进行所谓的“中医客观化研究”，显然是不科学的，对中医本身发展不利[7,8]。所以，不应盲目套用西医研究模式来开展中医研究，而应通过揭示现代科学研究的客观指标与中医理论之间的内在联系，使二者在中医研究中达到真正融会贯通，以更好地推动中医学发展。

3一些制约着中医进社区的深层次的尚待挖掘和解决的问题探讨

3.1组织对中医药继承发展问题的战略研究:中医药特色优势的发挥、中医药现代化、中医药标准化、新形势下中医进社区模式、中医药师培养模式、中医药理论技术创新等问题有待进一步深入研究探讨。同时，在其引进、管理和操作指导上，也有诸多问题有待进一步挖掘研究。

3.2中医药科研体制改革问题:如何建立科学的评审指标体系和公开、公平、公正的科研评估机制，以推进中医医疗机构、中药企业从事中医药的科研、开发和技术改造？如何促进中医药科技工作通过创新、竞争和合作，走医教研结合、产学研结合、中医中药结合、基础与临床结合的道路，使中医更好地服务于社区？是加快中医进社区又一些值得深入研究的问题。

3.3针对中医特点，完善中医药评价体系问题:如何在现代临床流行病学、循证医学等方法的基础上，根据中医辨证论治以状态调整为导向、个体化、复杂干预的特点，完善现代中医药评价体系，用科学的数据对辨证论治疗效做出客观真实的评价？已经成为新时期中医药可持续发展的关键问题之一[9]。

参考文献

[1]周蕊.中医难, 中医姓“中”更难[eb/ol]：,2006-09-16

[2]曾永秀.中医在社区卫生服务中的作用[j].社区医学杂志，2006，4（5）：53-54

[3]陈伟.中医药融入社区卫生服务面临的问题与思考-赴广东省、浙江省社区卫生服务专题调研报告[j].中医药管理杂志，2002，12（2）：15-23

[4]刘晓敏.浅谈中医药在社区中的发展[j].中医药学报，2006，12（8）：122-123

[5]杜文建,张晶卉. 发挥中医药优势　努力做好社区卫生服务工作[j]. 社区医学杂志，2005，3 （5 ）：30-31

[6]王晓燕. 以群众需求为导向，充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用[j].江苏卫生保健杂志，2004，6（3）：14-15

[7]伊凡. 非随机研究在中医药临床研究中的应用[j].华夏医药杂志，2006，（5）：395-396

社区医生论文篇6

关键词：医院护理；社区护理；相同点；不同点

1 前言

现阶段我国的社区护理的发展还在初级阶段，从事社区护理的人员大部分是由医院的临床护理岗位调整或者其它专业的改行者、离退休护理人员组成，因此，普遍存在年龄大、学历和专业技术低、观念落后、业务水平低、应变能力差、协调能力不强等问题。医院护理与社区护理虽然都隶属于护理学，但是社区护理与医院护理比较，其覆盖面较大，工作范围较广，其工作环境和工作重点及方法等都发生很大变化。

2 医院护理与社区护理的相同点

2.1护理理念相同 医院护理与社区护理的护理理念均为爱人、热爱生命和维护生命及人的尊严，帮助患者减轻疾病的疼痛，促进其康复，并给予患者身体及心理上的关怀。

2.2护理人员的人文素养相同 医院护理人员与社区护理人员都具备一定的思想文化素质和业务素质，还具备一定的人文素养。人文关怀已经成为护理人员对患者最重要的护理内容。最近我国的护理要求中又增加一项，即对人的感情、自尊等的尊重。

2.3护理程序相同 医院护理与社区护理的程序都相同，护理程序指的是护士为护理的对象提供基本的护理照顾时，所遵循的工作程序，是应用护理中的基础理论知识中的系统理论和信息交流理论等相关理论，经评估、诊断、计划、实施及评价等五个步骤，科学、合理、系统地解决患者的问题。医院护理与社区护理的工作内容都能为患者提供基础的护理，如疾病的护理、饮食和用药指导及健康宣教等[1]。

3 医院护理与社区护理的不同点

3.1服务对象不同 ①社区护理属于公益服务的一种，其对象是社区医院附近的小区住户，需深入到社会的基层中，服务对象的范围较窄；而医院护理的服务对象是患者，面向的是一个城市或者一个地方的群众，其服务的范围较广；②社区服务的对象比较稳定，这是由于社区居民在社会中有不同的分工及地位，与医院护理中的临时、短暂、个别的护患关系，社区护理具有长期性、反复性和稳定性。③社区服务针对性较强，主要是为社区老人、儿童、伤残人士、特困户等服务；而医院护理则针对性较弱，主要是对来院诊治的人员服务。

3.2护理服务的内涵不同 社区护理重在健康知识的宣传，护理服务单位以家庭为主，护理服务的方向为居民健康的促进及维护，属于长效式的一种护理活动。所以，社区护理的内涵不仅包括医疗护理，还含有预防、康复、健康教育等综合护理内容。

3.3护理人员素质不同 社区护理人员不仅需具备医院护理人员的专业知识、技术和人文素质外，还需要具备以下几点：①具备促进社区的居民健康的责任感；②具备照顾和帮助孤老、病残、孕妇、儿童等弱势群体的意识；③具备能够与个人或者家庭、社团合作，共同评价和计划健康服务的能力[2]。

3.4护理的内容及形式不同 医院护理与社区护理的内容侧重点不同：医院临床护理重在恢复患者的健康，而社区护理则强调促进居民的健康。社区护理人员在对患者行整体的护理时，大多数会鼓励并要求患者实行自我参与和自我护理，并采取积极的预防措施确保社区居民的健康。医院护理服务则是阶段性的，医院护理人员只需在患者住院期间照顾患者即可。

社区护理重在整体，是一种动态、连续的健康护理过程，自患者疾病预防开始，把生活方式和行为习惯，以及文化价值观等融入其中，体现一种人文关怀的态度，也是对整个社会健康的一种关注。而医院护理工作只注重健康护理的一方面，属于单一、短暂的一种护理手段[3]。

3.5工作环境不同 医院护理的工作环境比较固定，医院制定会制定有利于护理人员实施护理活动的规章制度，并为医护人员配备医疗设施，还定期派遣或聘请专业的护师指导医院护理人员的工作。社区护理人员则是在社区医院或诊所中工作，有时还需上门为小区居民服务，其工作环境不固定，同时社区医院的工作设备比较简陋，主要负责基本的病情检查、辅助治疗。社区护理对工作环境的要求较低，重在强调服务对象这一主体，突出其服务性。

4结论

医院护理与社区护理的服务对象都是围绕"人"为中心，服务理念都是"以人为本"。但是两者还是存在一定的区别，社区护理的内容重在维持、促进患者及其家庭，甚至整个社区的健康，教会患者自我护理的方法，并将这种护理方式深入到社会中，形成一种健康的生活理念。社区护理属于医院护理的延伸，它们之间既相互联系，又各有不同。社区护理是社会发展和医学发展的最佳产物，它是联系医院和家庭的纽带，是医院护理到家庭护理的一个过渡环节。

参考文献：

[1]杨淑霞.论述社区护理工作与医院护理工作的区别及应用技巧[J].中国实用医药，2011，6（3）：276.

社区医生论文篇7

【关键词】高职 护理专业 预防医学 社区实践教学

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）11C-0035-02

医学门类各专业大专毕业生（临床、护理专业）大都到城市社区卫生服务中心（或农村乡镇卫生院）工作，培养面向社区基层（或农村）高素质的医疗、护理技能型人才已成为高职医学院校人才培养的目标。预防医学是培养医学生（护生）具备医疗（护理）、预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合素质所不可缺少的重要课程。它是一门综合性实践性很强的学科，教学实践是掌握及应用预防医学理论和技能的重要举措。为探索适合我国国情的高职护理专业预防医学实践教学的可行途径，适应社区卫生服务的需要，笔者以广西卫生职业技术学院为例，利用南宁市北湖区、青秀区设立的社区卫生服务站，对高职护理专业预防医学社区教学实践进行实证研究，取得了较好的效果。

一、对象与方法

（一）对象

研究对象为广西卫生职业技术学院护理专业高职生2011级1班62人和2班60人，其中女生107（87.7%），男生15（12.3%）；年龄17～20（平均18.7）；均为普通高考录取入学的高中毕业生。以护理1班62名学生为试验班，护理2班60名学生为对照班。

（二）方法

1.改革教学目标。彻底改掉长期以来理论脱离实际的传统教学方式。以学生就业为导向，将预防医学社区实践教学纳入学生学习的整个过程，创建预防为主导的“六位于一体”的综合能力的应用型、技能型人才培养的新模式。

2.跳出教材框框。针对社区卫生服务的实际工作任务，我们大胆跳出高职护理专业预防医学教材框框，如增强计划免疫、健康促进、妇幼保健等立足社区卫生服务工作的内容；适当压缩卫生统计和流行病学的理论教学，加强其与社区居民的健康检查、健康档案建立、疾病管理等具体工作有关的内容，从而使教材更突出高职护理预防医学教学特点，促使高职护生预防医学社区实践能力提高。

3.将社区实践导入高职护理（试验班）预防医学教学方案（见表1）。目的是通过社区现场教学，使理论紧密结合预防工作实践，边教边学边实践，通过精心安排教学过程，既不理论脱离实践，又避免重在实践而削弱必要的基本理论，做到两者有机结合。

高职护生即将面临就业，通过社会实践直接服务于患者和居民，让学生找出差距，并在学习期间及时补充空缺知识，为将来就业及早做好心理准备。

现场教学后，对试验班及对照班学生进行预防保健能力测试和理论成绩的比较。

（三）统计分析

使用Excel进行录入，采用SPSS10.0软件进行统计分析。

二、结果

试验班62名学生预防医学成绩（87.37±7.35分）与对照班60名学生（76.05±9.91分）比较，P

在预防保健服务水平提升方面，91%的护生认为社区现场教学既是社会实践，又是社会调查，能开阔视野、见多识广，为今后有效开展健康教育和社区预防保健工作奠定基础。

三、讨论

目前，中共中央国务院加强深化医药卫生体制改革，促进公共卫生服务均等化。卫生服务将转为卫生保健型体制。正如陈竺部长所说，13亿人的健康不可能靠看病吃药打针来解决，预防大于保健，保健大于医疗。因此，我国护士必须培养从医院个体的临床护理扩大为社区群体的“健康促进，疾病防治，保健康复”的全科医学思维。因此，很有必要开展社区预防医学教学实践。

（一）实践先行，理论结合实际，教学效果显著

预防医学本身是一门实践性很强的科学，理论和技能的理解和掌握都必须与实践紧密结合。学生从学校门到学校门，极少接触社会，传统的教学模式学生只局限在学校，光学一些理论谈不上掌握技能，由于无实践体验学生所学的理论难以理解和体会，也很容易忘掉。尤其是统计学与流行病学部分，大家学得很费劲，但效果却不理想，学到后面忘掉前面，知识不易掌握，关键是理论脱离实际。通过预防医学社区实践教学，请进同行专家一起开发预防医学实践项目，如幼儿园儿童体检、营养状况调查、妇女保健、家庭访谈等，借助社区案例，将统计学和流行病学的教学与实际工作结合，使抽象晦涩的教学内容变得具体而形象，达到理论与实践的完美结合。

（二）理论知识在实践中得到实际应用和提高

在实践中，护生学会了收集社区信息，并应用到社区卫生服务中去。如给病人设计合理膳食、锻炼、心态调节等行为干预的处方，通过健康咨询、个别沟通、集体示教、专题讨论等进行社区健康教育，充分体会到学以致用的乐趣。了解了社区慢病预防和管理的系列程序，同时，还寻求预防发展的新动态，学生不但掌握了课本理论，还学会了课本以外的实用性知识和技能；到社区幼儿园亲自进行资料收集、整理和分析，学会了科研的基本方法，理论与实践、科研的一体化，使学生切身体会到了预防知识在社区应用中的实际意义。

（三）基本技能在实践中增强，培养学生综合职业素质

预防医学是一门理论与实践性都很强的学科，只有通过实践技能训练才能使学生对所学理论产生感性认识。因此，让学生入户进行家庭访视，并参与实践设计，不但可以培训学生的专业技能，还可以培养人际沟通和协调能力，还能挖掘学生潜能；让学生参与免疫接种实践准备，增强了动手能力；让学生对完成实践后的结果进行评价与分析、讨论，可以锻炼分析、解决问题能力，提高语言表达能力。教、学、做的结合，可以提升学生综合职业素质，为学生将来在实际工作中运用预防医学知识和技能奠定良好的基础。

（四）调动学生的自主学习积极性

走出校门到社区的大课堂，现场教学易于学生对理论的理解和技能的培养，也启发了学生的创新思维。在学生的热烈讨论中发现，大家既学活了课本的知识，又激发了浓厚的学习兴趣，大大调动了学生的自主学习积极性，从而使学生从被动学习转化为主动探索对未来职业岗位有用的知识，达到既能学懂又懂学的目的，使学生提高自主学习能力并逐渐过渡到后来的职业教育。

（五）深入社区，了解基层，转变观念

1.高职护生树立了预防为主的观念。使高职护生树立预防为主的观念，是预防医学教育的重要目标。通过这次社区现场教学，学生亲眼看到预防保健工作的显著成效，的确是低投入、高产出的事业，真正从思想深处体会并接受了“预防为主”是我国卫生工作方针核心的观点，加深了对预防医学重要性的认识和提高学习兴趣。

2.增强社会责任感和使命感，培养了团队精神。现场教学使学生拓宽了视野，有机会了解到社会不同层面，发现社区卫生方面还存在不少问题，如家居卫生状况较差，卫生保健观念和知识匮乏以及一些居民有病难医、无钱看病，使学生感到自己肩上担子重大，增强了社会责任感和使命感。96%的护生学会了与人团结协作，勇于锻炼，服务社会意识增强。

（六）存在问题和建议

1.社区实践基地不够健全。在考察实践基地中发现社区卫生服务站大部分存在资金短缺和全科医护人员不足的现象，大多数社区卫生服务站的主要工作仍放在日常的诊疗上，有的社区卫生服务站只是一个小型医院，并未真正开展健康教育、预防保健等公益。

2.社区预防的社会认可度较低。我国人口众多，都市家居环境不够理想，群众整体文化素质偏低，保健意识薄弱，有病就院的观念根深蒂固，加之社区预防普及不够、社会认识不足。因此，学生入户访谈工作时多数感到有较大难度。

3.就现阶段医学院校建设社区实践基地，我们提出以下建

议：学校必须取得社区有关管理部门的支持，社区预防是我国卫生工作的一个重要内容，是卫生部门、医学院校和政府及多个部门的共同职责。学校在筹建社区实践基地时，应事先与社区各级管理部门如社区居委会、街道办事处、生活小区物业管理机构和社区卫生服务站等联系，取得有关方面的积极参与和支持，为建设实践基地提供强有力的保障。

【参考文献】

[1]由娟.临床医学专业《预防医学》实践教学法的比较研究[J].基层医学论坛，2008（12）

[2]李源源.社区护理专业预防医学实践技能教学初探[J].卫生职业教育，2011（23）

【基金项目】新世纪广西高等教育改革工程项目（2010JGB202）

社区医生论文篇8

关键词:社区医务人员;继续教育;全科医生

全国卫生工作会议为我国医院的性质、地位、发展方向以及改革的方针政策做了明确规定，提出要切实加强城市社区医疗服务。社区医疗服务主要承担防治常见病和多发病，医疗与伤残康复，健康教育，为出院病人提供连续服务以及对危重病人进行初步处理分类转诊等任务。由此需要大批有各科临床经验的全科医生来充任。但目前社区医务人员的现状与此重任还有一定差距，所以社区基层医务人员的培训和再教育问题亟待解决。

一、开展社区医务人员继续教育的意义

1.开展社区医务人员再教育有利于农村社区医务人员素质的提高。我国是一个农业大国，全国有2/3的人口生活在农村，农民的健康水平直接关系到农村社区的稳定和农村经济的发展。所以，作为保证农民身心健康的农村卫生工作是全国卫生工作的重点。当前活跃在农村卫生战线上的百万乡村医生在今后相当长的一段时间内仍将是农村卫生工作的主体，而他们普遍学历偏低，专业知识老化，所提供的服务质量与居民的实际医疗卫生需求有较大差距。全面推动基层医生再教育可以提高基层医生水平。当大量合格医生站到农村社区医疗保健第一线，就有可能提高诊断准确率，减少复诊次数和误诊，减少转诊率，降低医疗费用。

2.医院的发展需要医生终身教育。改善服务态度提高服务质量是医院工作永恒的主题。医务人员的主体是医师，除了科学管理之外，医师个人和医师队伍的整体素质是保证良好医德医术的先决条件。高素质的医师队伍必须由高素质的医师个人组成。对于从医科院校毕业后到医院工作的医生而言，如长期不培养，医疗技术难以提高。不能满足多学科较深层次的医疗咨询和医疗服务，医疗技术更不能有高精尖突破。因此，医院医师的训练和再教育就成为造就高素质队伍的基础工作。

3．社区医务人员再教育有利于适应时展，社区全科医生的培养。随着社会文化经济的发展，随着疾病谱的改变，病人对医疗服务的需求越来越高。另外新的医学模式将心理因素放在了疾病发生、发展和

转归的重要位置。这更加要求社区医务人员必须接受再教育，掌握多方面知识，把自己培养成一名全科医生。针对目前的医务人员现状，世界卫生组织驻华代表贝汉卫说：“中国医疗体系缺乏一个‘看门人’，这个看门人就是全科医生。在病人去医院前判断是否有其必要。没有了这个看门人，哪怕是需要简单家庭护理的病人也会寻求昂贵的医院诊治。”大医院的功能是收治危重病人和疑难病人，目前收治了大量常见病和多发病患者。既导致了看病难，看病贵，又浪费了大量宝贵资源。所以钟南山委员强烈呼吁，社区卫生人才培养模式应是培养大批下得去，留得住，养得起，用得上的合格医生。以适应时展的需求。

4.社区医务人员再教育有利于改变社区公共卫生学科人才相对薄弱的局面，提高预防宣传力度。疾病预防是当今世界的潮流。美国和其他发达国家不管是民众行为，医生培训和工作重点，卫生经费使用和机构设置无不以预防为主。重预防是防病于未然，消病于无形之中，是釜底抽薪之举，是减轻临床一线压力的良策。我们需要转变观念，保持健康是我们的目的，寻医问药只是一种不得已而为之的手段。预防是保持健康的好策略，我们有必要开展爱国健身卫生运动引导人们养成良好的饮食起居习惯。正如著名教授洪绍光所言：“我们要充分认识到现在这么多各种各样的病，归根到底是生活方式不文明造成的。如果我们坚持文明的健康生活方式就可以不得病。”因此，社区医务人员有必要接受再教育，对于提高预防意识，加大预防宣传力度大有好处。

目前在各级政府和领导重视和努力下，我国基层社区医务人员的素质有了很大提高，但毋庸置疑，由于历史和现实各种因素的制约，我国社区医务人员的素质还存在一些亟待解决的问题。

二、目前社区医务人员的现状及问题

1．农村卫生人员缺乏，业务水平低。努力提高乡村医生业务素质是当前迫切解决的一个重要问题。

2.公共卫生学科人才建设相对薄弱，预防宣传教育力度不大。由于历史的原因，公共卫生领域的学科和人才建设相对滞后于临床学科。公共卫生技术人员和专职卫生监督人员总量不足，学历结构业务素质有待于进一步提高。目前许多社区开展预防宣传教育力度不大。

3.社区医务人员理论水平偏低。一些社区医务人员理论水平低主要表现两方面。一方面缺乏一般药理知识，产生用药不当或药剂量不适，疗程不足或过长。另一方面一些社区医务人员实践能力较强，但由于缺乏相应的理论知识，不能及时地把自己的实践经验进行归纳总结，以进一步提高自身业务水平，同时也不利于经验的推广普及。

三、解决社区医务人员再教育的途径和方法

针对当前社区医务队伍中存在的问题，我们应采取有效措施加以解决。

1.提高理论水平。理论是行动的先导，一个合格的社区医务工作人员首先必须具备一定的理论知识，要提高他们的理论水平我们应从以下几个方面做起：首先，定期组织全员理论学习。其次，组织短期理论知识培训班，聘请理论水平较高的专家进行理论讲座，并进行定期的总结考试。第三，结合学历教育，鼓励他们参加自学、函授学习，在取得学历拿到证书的同时提升自身的理论素养。

2.提高业务水平。一定的业务能力即是社区医务人员的临床实践能力，这是他们所必须具备的。提高业务水平的途径有很多，主要有以下几个方面：首先，做好传、帮、带。所谓传、帮、带是指本社区业务水平高的带头人、业务骨干通过示范帮助带动业务水平较低的人，提高实践能力。其次，选送一部分基层医务人员到上一级医院或医疗机构进行阶梯形模式进修，以提高自身业务素质。第三，推进社区医务人员流动，调整优化社区医疗队伍结构。

3．建立和完善社区医务人员继续教育的激励机制和制约机制。要通过继续教育提高社区医务人员素质，关键是调动起他们参加继续教育的积极性，主动性。使继续教育成为优化社区医疗人员队伍的重要举措。首先建立奖励机制，一是物质奖励，进修培训费用报销，并加以适当奖励。二是精神奖励，继续教育成绩优异的优先培养和参加学术交流，并和年底优秀评选相结合。其次，建立制约机制，奖励机制充分发挥作用，离不开相应的制约机制与之配合。

4．设立全科医生培训基地。培训基地主要负责所辖区或定点联系的社区，医疗机构的全科医生的培养和再教育，将全科医生的培养纳入继续教育的范畴。

总之，社区医疗是公共医疗的最基本单位，在和谐社会的构建中承担着重要的保健职能。目前全国医疗卫生体制改革已经启动，社区医疗服务已蓬勃发展。作为社区医疗服务配套建设提到议事日程，因此，社区医务人员再教育迫在眉睫。

参考文献：

社区医生论文篇9

[关键词]情境教学法； 社区医生； 教学改革；

[中图分类号]G633.51 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2014）02 — 0162 — 02

[收稿日期]2014 — 01 — 24

[基金项目]齐齐哈尔市哲学社会科学研究规划项目研究成果【QSX2013-39YB】。

[作者简介]魏洪娟（1985—），女，黑龙江绥化人。教师， 研究方向：教学与管理。

情境教学法（Situational Method），是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能能得到发展的教学方法〔1〕〔2〕。情境教学法是师生互动、直接的教学活动，进而提高学生的学习积极性和教学效果。本研究主要是对教学方法的一种尝试和改革，为了适应社会的进步和社区卫生事业的发展，不断提高社区医生的理论知识水平，经对比研究后取得了较好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年来齐齐哈尔医学院进行理论培训的社区医生，用整群抽样的方法随机抽取黑龙江省13个地市的社区医生72人，为实验组，其他社区医生进行整群抽样的方法随机抽取79为对照组，两组进行培训前的职称结构、学历、年龄、培训前测试成绩等差异无统计学意义。

1.2 教学方法

对照组采用传统的教学法，任课教师根据教学大纲进行讲授，采用多媒体设备进行直观教学、视听教学，教师讲授，学员听及记笔记。实验组在传统教学的基础上采用情境教学法，设置案例进行分析，小组进行讨论等教学方法进行。

1.3 评价方法

两组由同一组授课教师进行授课，理论内容相同。实验组采用的是情境教学法和传统的教学相结合，对照组采用传统的教学法。理论培训效果由教师和社区医生采用自制的调查问卷进行评价，采用描述性评价，理论考试成绩进行对比分析。

1.4 统计学方法

所用数据输入SPSS17.0软件包进行数据统计分析，采用两对立样本t检验进行统计，成绩用均数和标准差形式表示。

2 结果

2.1 两组学员测试成绩比较

表 1 两组社区医生中期和培训后成绩的比较

从表1可知，两组学员的中期考核和培训后成绩比较，实验组中期和培训后测试成绩高于对照组，经统计分析，差异有统计学意义，P

2.2 两组教学方法的评价

从表2 可知，两组学员在知识的掌握程度、学习兴趣、学习内容的理解和掌握、专业技能的掌握等方面的比较，经统计分析，差异有统计学意义，P

3 讨论

情境模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点。情境教学法是指教师运用各种教学手段和工具再现课本中所讲述的情境，使学生仿佛置身其中、如临其境的一种教学活动〔3〕。通过研究，能实现社区医生对全科知识的有机结合，有效地提高了培训的教学效果。

3.1有利于提高教师的教学水平，实现教学相长

教学素材的收集及情境设计的过程中，教师需要大量的现场调研，需要对社区知识、技能等进行深入了解，这就需要教师定期深入基层，及时掌握社区卫生服务中心的动态，了解社区医生职责的变化，丰富和完善教学内容，提高教学水平。同时，情境模拟教学可以加强师生沟通，及时发现教学中的问题和不足，实现教学相长。

3.2有利于培养社区医生的综合素质

在整个教学活动中，社区医生是认知和实践的主体，需要社区医生利用已有的知识结构，对情境所提供的信息进行主动选择、推断，进而提出自己的见解，可以促进理论知识的巩固和提高。同时，能够培养社区医生独立思考问题、分析问题和解决问题的综合能力；在情境教学过程中还有能够提高社区医生的表达能力、沟通能力，以提高社区医生的综合素质。

3.3能够培养社区医生兴趣，激发学习热情

传统的以教师讲授、学生记忆为特点的教学模型，平淡乏味，难以调动学生的积极性和主动性。社区医生基础知识部分的理论知识比较抽象，难以理解，不易记忆。通过情境教学法可以改变以往的教学方式，通过形象、生动、具体的模拟情境等教学情境的创设，把课堂的知识传授变“静态”为“动态”，能够充分激发社区医生的学习兴趣，形成良好的学习氛围。

4 小结

基于卓越教育模式下的情境教学法在社区医生教学中起着非常重要的作用，能够激发社区医生学习的兴趣，培养了社区医生的沟通能力及团队合作意识，大大提高了社区医生学习的积极性和主动性，进而提高其职业能力和职业素质。同时，任课教师在备课的过程中，更多地掌握社区的相关知识，也促进了教师观念的转变，实现教与学的统一。总之，这种教学方法值得在社区卫生人员理论培训中开展和推广。

〔参 考 文 献〕

〔1〕 马艳玲. 浅谈情境教学法在中职企业管理课程中的应用〔J〕.现代企业教育，2012，（21）：139.140.

社区医生论文篇10

1.山西医科大学继续教育学，山西太原 030001；2. 山西医科大学第一临床医学院神经内科，山西太原 030001；3. 山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030001

[摘要] 目的 探究太原市目前社区医疗卫生服务人员的继续教育情况。方法 以太原市5家社区为例，随机抽取200名社区卫生服务中心的医务人员进行调查，调查问卷自拟。结果 调查结果显示，78.5%的人认为继续教育是十分必要的，而大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；52.0%的人认为临床进修作为继续教育的方式效果更好；而影响社区医务人员继续教育的原因中工作因素占49.5%，占据首位。结论 继续教育是十分必要的，但应当根据社区医务人员的具体状况选择合理的教育和培训方式，适当调整工作时间，恰当利用业余时间展开针对性较强的培训。

[

关键词 ] 社区卫生；医务人员；继续教育

[中图分类号] R19　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0027-02

随着社会的进步，人们对于医疗卫生服务的要求也越来越高，科学技术的不断进步也需要在职的医务人员不断的去学习和补足自身[1]，为了探究目前太原市社区医疗卫生服务人员的继续教育状况，为在职培训提供必要的依据，笔者于2013年4月—2013年6月期间进行了太原市5家社区的相关调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2013年4月—2013年6月期间调查的太原市5家社区为例，随机抽取200名社区卫生服务中心的医务人员进行调查，工作类别包括医生、护士、医疗管理人员及药房管理人员。包括男89人，女111人，年龄22~52岁，本科及以上学历59人，大专76人，中专及以下65人。

1.2 调查方法

调查人员由山西医科大学继续教育学院工作人员组成，调查前对调查人员进行相关培训，要求调查人员了解调查内容，能够对调查对象提出的问题进行统一、清晰解答。采用调查问卷的形式进行调查，参照联合国教科文组织国际教育委员会提出的建议进行自拟问卷，调查内容包括基本资料（性别、年龄、职业、学历等）、对继续教育的态度（是否愿意参加继续教育）、希望继续教育的形式（临床进修、参观学习、现场讲座、网络授课等）、影响继续教育的原因（工作因素、经济因素、家庭因素、健康因素、其他因素等）等，除基本资料外，均以问答形式体现。共发放问卷200份，采用不记名调查，当场填写当场回收，回收200份问卷，问卷有效率100%。

1.3 统计学处理

采用excel整理并建立数据库，采用spss 16.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，率对比用χ2检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 继续教育态度调查结果

调查结果显示，157人认为继续教育是十分必要的，占总数的78.5%，其中大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，本科及以上学历对继续教育的认可度要显著高于大专及以下学历，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 继续教育形式调查结果

在希望继续教育的形式调查方面，104人认为临床进修最合适，占52.0%；其次是参观学习，共65人，占32.5%；赞同现场讲座形式的共22人，占11.0%；认为网络授课较好的仅9人，占4.5%。见表2。

2.3 影响继续教育的因素

影响社区医务人员继续教育的原因调查中工作因素占49.5%（99），占据首位，其次则是经济因素、家庭因素、健康因素以及其他因素，分别占21.5%（43）、18.0%（36）、7.5%（15）、3.5%（7）。见表3。

3 讨论

医学是一门基于临床经验的发展性学科，继续教育对于提高各个岗位上的医生的理论知识和技能水平都是十分必要的。但是从目前我国的继续教育状况来看，医学继续教育方面存在着诸多问题，首先是国内外医学发展的不同步，导致医学教育内容没有能够与时俱进，缺乏一些新知识的引进力度和深度，加上继续教育往往流于形式，学员对于继续教育的内容往往一知半解，没有得到真正的提高。尤其对于社区医疗卫生服务人员而言，单位条件限制和繁重的工作是目前限制在岗医生继续教育的主要因素。

从本次调查结果来看，78.5%的社区医疗卫生服务人员都是有继续教育的期望的，这对于社区卫生服务整体的继续教育有着良好的推动作用。而不同文化程度的医务人员对于继续教育的态度也不尽相同，学历越高则对继续教育的态度越积极，其中大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），本文调查结果与艾红梅的调查结果相近[2]，这说明学历越高越能感受到现代社会对医疗卫生行业的关注和期望，对于医务人员的专业素质要求也在相应提高。

从希望继续教育的形式调查来看，52.0%的社区医务人员认为继续教育应当以实践较多的形式展开，这说明在职医务人员更注重一些临床新技术的学习和经验的积累，不希望继续教育流于形式，止于理论，在与调查对象的交流中我们也发现希望采取网络授课的多为年轻人，而绝大多数人认为网络授课这种非接触性质的继续教育方式很难产生身历其境的感觉，没有现场的互动来加深记忆，这和丁原全[3]的研究结果相近。同样，大多数人认为临床进修是最能提高自身的方式。因此建议在相关单位在保证自身工作正常进行的同时可以有计划的安排医务人员到上级医院进行进修[4]。

而从影响继续教育的因素方面来看，各方面原因都有，但是工作因素则是最主要的，占总体的49.5%，社区医疗服务人员是负责群众保健、预防以及基本医疗的第一线，工作繁重，很难抽出时间来进行系统的学习，因此建议单位可以考虑采取多样化的培训形式，合理安排培训时间，有层次的展开医务人员的继续教育。此外，经济因素和家庭因素分别位于第二和第三，分别占21.5%和18.0%，这个结果与陈妍茹等人[5-6]的研究结果不同，考虑原因是因为调查对象年龄层分布问题，而针对经济问题王蓉等人提出的由社区医院组织，聘请上级医院医师定期进行讲座及临床示范，并不定时安排医务人员参加会议进行学习，为在岗人员继续教育提供有力支持[7-8]。

综上所述，继续教育是十分必要的，但应当根据社区医务人员的具体状况选择合理的教育和培训方式，适当调整工作时间，恰当利用业余时间展开针对性较强的培训。

[

参考文献]

[1] 联合国教科文组织国际教育委员会.学会生存[M].上海：上海译文出版社,2012:59-60.

[2] 艾红梅.高校教师继续教育问题的几点思考[J].吉林省经济管理干部学院学报,2006,20(2):91-94．

[3] 丁原全.基层卫生士官继续教育的现状与思考[J].西南国防医药,2013,23(10):1158-1160.

[4] 邱小雪,陈玉蓓.在职护士继续教育结合护理岗位管理的思考[J].基层医学论坛,2013,17(27):3642-3644.

[5] 陈妍茹,韩大海,张满银.我国高等继续教育机构的自我评估模型[J].继续教育,2013（9）:9-13.

[6] 王蓉,高红,赵玲,等.成人护理本科教育课程设置现状与改革[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):56-57.

[7] 陈瑄,朱斯洪,张穗初,等.广州市社区医务人员医学继续教育调查分析[J].中国社区医师,2011,13(8):243-244.