透析中心医生工作计划十篇

透析中心医生工作计划篇1

2014年工作总结:

市血液透析质量控制中心于2014年5月4日经**市卫生局批准成立｛昆卫医【2014】52号｝，挂靠**市第一人民医院，中心主任由**市第一人民医院血液净化中心主任刘斌担任，中心人员由**市第一人民医院、延安医院、**市第四人民医院、官渡区医院、五华区医院、宜良县第二人民医院等医院肾脏病血液净化专业专家组成。

中心成立后，及时制定了中心主任、副主任和秘书的岗位职责，并按市卫生局批准的中心组织结构要求，制定相应的质控中心工作职责，对照卫生部血液透析标准操作规程（SOP）要求，讨论制定中心血液透析质量控制体系标准、监测程序及评估方法，进一步明确血液透析感染控制的管理要求，确定经血传播性疾病监测手段，统一了透析用水和透析液监测手段和要求，为**市血液透析质量控制管理建立了基本框架。

中心成立之际正值云南省尿毒症救助工作中各县区医院血透室筹建的关键时刻，按市卫生局医政处领导的指示和要求，血透质控中心主任刘斌等专家深入到**市晋宁县医院、富民县医院、禄劝县医院、嵩明县医院、东川区医院和官渡区医院，进行实地考察。对其血透室建设中流程、布局和科学设计提出指导性意见。不但为上述项目医院血透室筹建缩短了建设周期，还为其节约大量经费，受到各医院领导的欢迎和好评。目前嵩明县医院和官渡区医院血透室，已通过省卫生厅督查验收，获得血透技术准入资质，开展正常血液透析治疗。

血透质控中心还发挥自身继续医学教育的优势，为全市培训了30余名血液透析专业医护人员，经三个月以上学习进修考核全达到卫生部SOP要求。还主办了2015年云南省血液净化论坛，邀请多位国内著名专家学者莅临会议，讲授血液透析质量控制要求，受到与会200余专家家和学员的欢迎。

2015年工作计划

（1）召开血液透析质控中心主任、副主任和成员大会，讨论制定**市血液透析质量控制专项督查要求及评分表（已于2015年3月5日举行）。

（2）对全市各医疗机构血透室进行督导检查和基本情况调查，为市卫计委下一步全方位监管工作提供相关依据和资料。

（3）将督导检查结果汇总，分析所存在问题，于2015年5月22日至5月25日举办**市血液透析质量控制学习班，进一步提升我市血透质控管理水平。

（4）定期或不定期举行全市血透各级人员血透质控跟踪分析、持续改进会议。

透析中心医生工作计划篇2

【关键词】血液透析；健康教育；心理护理

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者发生尿毒症后的主要治疗方法之一。由于多种因素的影响，维持性血液透析患者普遍存在情感障碍[1]，严重影响患者的治疗效果和生活质量。对2006年1月至2006年3月在我科维持性血液透析治疗的30例患者进行了调查，了解患者心理状况。然后在我科开展对血液秀析患者系统的心理护理，治疗的目标是良好地控血压、体重，营养状况的改善，同时以预防和延缓并发症的发生和发展，通过多种方式，了解患者对这种特殊治疗知识存在的缺陷，并给予相应的心理护理及健康指导，帮助患者消除心理障碍，学习血液透析的相关知识，掌握控制饮水，及时服降压药，加强营养，配合医生治疗等[2]，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1．1 40例维持性血液透析患者中，男25例，女15例，年龄29~75岁，透析时间2~14 个月，每周透析1~3次，4 h/次。全部患者既往均无精神病病史及家族史。职业：干部8例，工人22例，农民7例，其他3例。文化程度：高中及以上10例，高中以下30例。医疗费用承担能力： 较轻20例，较重15例，难以承受5例。

1．2 40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况，见表1。

2 方法

2．1 实施前现状调查 调查所有患者的健康状况，饮食结构等存在问题，并发症的发生及近期血生化检查结果，如肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素等。

2．2 制订心理及健康教育计划。

2．3 实施心理及健康教育计划 针对患者文化程度和病情开展心理护理，制定健康教育计划，采用集体授课，书面教育、问答式教育、示范式教育、个体化教育等多种教育形式。

2．3．1 将现状评估及血生化检查结果向患者作详细的分析和解释，使患者懂得心理及健康指导的重要性，提高依从性。

2．3．2 给患者讲解血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，控制干质量，严格遵守制订的进食量和进水量，达到2次透析期间体质量不能超过(1．2±0．7)kg。

2．3．3 教育患者认识到自己不良的生活方式与疾病的关系。

2．3．4 教育患者重视营养。

2．3．5 使患者认清疾病的危害性，有意识进行自我保健，坚持治疗。

2．3．6 向患者家属介绍心理及健康指导的有关事宜，以取得家属的配合和帮助。心理及健康指导前已经透析3个月以上，心理及健康指导并坚持原透析方案3个月后再进行肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素检测，并观察并发症情况。

3 结果

通过1年的心理及健康指导，患者实施后透析前肌酐、尿素氮明显下降，白蛋白、血红蛋白明显上长(表2)；患者的相关并发症的发生率明显下降(表3)。

4 讨论

4．1 本组40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况显示，抑郁、焦虑、恐惧等症状的发生率均高于普通人群。分析其原因有以下几点。

4．1．1 经济因素 长期透析以及原发病和各种并发症的治疗，给患者及其家庭带来巨大的经济压力，而且现今医疗保障制度尚不完善，许多患者因经济负担面临能否继续治疗和治疗是否充分的问题，直接影响患者的情感状态。

4．1．2 心理因素 在明确诊断和预后性以后，由于患者需长期依赖透析生存，加之病情常逐渐恶化，使患者产生严重的心理压力和应激，对生活前景丧失信心。

4．1．3 社会因素 患者体能的衰退使其承担社会责任的能力下降，导致其社会地位和人际关系发生改变，对其情感产生相应的影响。

4．1．4 家庭因素 维持性透析患者承担家庭责任的能力下降，对家庭的依赖增强，患者和家庭成员之间的关系和情感发生改变，部分患者因而发生较严重的家庭矛盾和争执。

4．1．5 疾病本身的影响 尿毒症患者原发病和各种继发病变如肾性贫血、肾性骨病、难治性高血压的持续存在和发展，尿毒症毒素对各脏器的影响，并高血压、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒，透析造成的内环境变化，治疗不充分等因素都可能引起患者情感障碍。

4．2 心理及健康指导的实施是长期的护理措施，其实施将取决于患者的依从性，实施前有的患者对疾病缺乏信心，消极沮丧，对自己目前机体的状态和存在的问题不够了解，不遵从医嘱，对自己放纵，尤其是饮食方面，不加以控制造成超重，超重导致并发症的发生和疾病恶化的重要因素，有的患者缺乏血液透析方面的知识，认为血液透析能解决机体的所有不适。对此，我们首先从患者饮食等方面进行指导。根据患者不同的个体，以使患者自愿接受，自觉实施，持之以恒，变被动为主动。对反复出现胸、腹水、心力衰竭的患者发现他们不遵从医嘱，饮水比较随便，通过笔者的心理护理及健康教育，患者认识到此做法的危害性，结果有效地控制体重，并发症也得到了很好的控制。

心理及健康教育计划实施中，患者的自主性较为重要，只有患者高度重视自觉实施才能做到实施的效果，为此，我们通过多种形式，进行宣传教育。增强了患者治愈疾病的信心，促进了患者对健康保健知识的重视及医患之间感情的交流和信任。同时护士要了解心理及健康指导计划的实施情况，使其从自身体验中感受到心理及健康指导计划的好处。过去由于患者自身状况不良，尤其是营养状况较差，影响到生活质量，长期血液透析还关系到医疗费用及病死率等。通过健康教育实施后，患者的营养状况提高了，明确了营养状况与血液透析效果的直接相关。

表3可见，实施后的相关并发症发生率明显下降。现在普遍反映通过心理及健康指导增长了不少知识，由于规律的透析，合理的饮食，药物合理运用，毒素得到一定控制，营养状况有所改善，降低并发症的发生，避免或减缓病情的发展，也减轻了经济负担，不少患者走出家门积极参加社会活动，有的重新回到工作岗位。血液透析患者由于原发病和疾病程度因，不同，生活和饮食习惯不同以及个体差异等原在制订计划时应注意个体化，尽量考虑周全，灵活运用，如糖尿病患者使用无糖透析液，在透析过程中葡萄糖的丢失，有可能发生低血糖的倾向。因此在透析期间最好进餐1次。个体化的关键在于既要有利于健康，又要患者能接受，切实可行，同时应得到家庭的支持。家属的配合必不可少，尤其是饮食劝告方面，有关研究表明依从性与家庭支持正相关。因此家属必须了解心理及健康指导计划的内容和一些相关的知识，才能配合患者起到协助检查，督促改进作用，才能使计划实施更佳。心理及健康指导可帮助患者有意识地改变一些不良生活方式，提高对疾病的监测能力，以获得及时的治疗，从而延缓病情进展，改善身体功能状态，提高生活质量。

参考文献

［1］ 张明园．精神病手册.上海科技出版社，1999：416-421.

透析中心医生工作计划篇3

关键词：部队；血透室；感染；控制

1 资料与方法

1.1一般资料 我院血透室作为全军血液净化中心之一，现有血液透析机11台，血虑机1台，血透护士4名，血透医生2名。统计2012年1月～2014年1月的各项环境采样细菌培养结果及插管血路感染发生情况监测，（表1-表2）从而实现控制血液透析室医院感染的规范化管理必要性。

1.2开展全科室人员学习 医疗机构制定以下血液透析室医院管理制度包括：《血液净化标准操作规程（2010）版》、《医院感染控制及消毒隔离制度》、《透析液、透析用水质量监测制度》等。

1.3加强血液透析室的环境质量管理 ①合理划分血液透析室区域：明确血透室的清洁区、半污染区及污染区，在各区进行图片识别，避免人流与物流的交叉导致患者发生医院感染；②加强消毒：血液透析室每日进行机械通气，患者治疗后采用紫外线消毒；血透室地面被血液等污染时用0.1%的含氯消毒液进行消毒处理；③加强血液透析机系统的维护；④加强水处理系统的质量控制：我院通过加强对透析液制备及输入过程的检测、细菌培养等各类透析水指标检查了解透析水的质量情况，当疑有透析液污染时，仔细排查各个配置环节，反复排查明确污染原因并采取相应措施保证透析水≤200cfu/mL、内毒素≤1EU/mL，从而保证血液透析患者的安全。

1.4加强血源叉感染 ①医护人员要加强个人防护，注意进入血透室时穿工作服，换鞋，戴好帽子，口罩，必要时穿好隔离衣；②为了防止院内患者的交叉感染，我院均应用一次性的透析器和穿刺针等；③皮肤接触血液、体液等污染性液体后应立即用肥皂和清水进 行冲洗，必要时采用消毒液消毒处理；如果污染液体进入眼睛，可用大量的生理盐水或清水进行冲洗；至于划伤或刺伤，要尽量挤出污染的血液并用清水冲洗伤口，对伤口进行消毒处理，待伤口干燥后包扎。

2 结果

2.1感染控制管理措施实施近2年各项环境采样细菌培养合格率比较 感染控制管理措施实施后我院血液透析室各项环境采样细菌培养合格率显著改善。见表1。

2.2感染控制管理措施实施近2年插管血路感染发生率差异感染控制管理措，内瘘患者、行股静脉插管后患者，行颈内静脉插管后患者感染发生率明显降低。见表2。

3 讨论

血液透析技术十分复杂，其设备依赖性高，操作过程易受影响，导致患者较易在血液透析中发生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析与患者及医护人员的健康密切相关，我们要不断健全相关体制，提高医护人员的安全防控意识并加大监督力度，提高血液透析室的安全性，保证患者及医护人员的健康。

参考文献：

[1]彭薇.强化护士慎独精神，实现医院感染"零容忍"[J].中国医药指南，2011，9（17）：345.

透析中心医生工作计划篇4

[关键词] 协同护理模式；血液透析；自我护理能力；生活质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-112-04

Effect of collaborative nursing mode on self-nursing ability and quality of life of patients with hemodialysis

GUO Huankai CHEN Xiaohe LI Chunxi LIU Cailing LIANG Jinyun

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To research application effect of collaborative nursing mode on patients with hemodialysis. Methods 47 patient with end stage renal disease who received hemodialysis in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected as the control group and they were given general nursing.47 patients with dialysis who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the observation group and they were given collaborative nursing mode.Self-nursing ability of patients in two groups was summarized.Quality of life score and evaluation results of patients’ satisfaction in two groups were compared. Results Mastery of knowledge about diseases， reasonable diet，basic living behavior，illness monitoring and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P

[Key words] Collaborative nursing mode；Hemodialysis；Self-nursing ability；Quality of life

血液透析是终末期肾脏病的替代疗法，可有效控制病情变化，维持机体水电解质平衡，帮助患者延长生命，血液透析治疗方式在临床应用范围较广，但患者在治疗期间可能会产生相应不良反应及并发症表现，因此为患者提供优质护理干预措施十分必要，包括饮食指导、心理护理等[1-2]。本次研究为血液透析患者实施协同护理模式（CCM），主要针对患者自我护理能力较差及生活质量低下等现状制定护理计划，此种护理模式意指让患者主动参与至临床o理过程中，着重对患者进行健康宣教，提高自护能力及遵医积极性，改善病情及患者生活状态[3]，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年6～12月间接收47例终末期肾脏病接受血液透析治疗患者，作为对照组，

包括男28例、女19例，年龄43～67岁，平均（56.2±5.0）岁，患者接受透析治疗时间为4个月～3年，平均（1.9±0.5）年，患者疾病类型分别为糖尿病肾病14例、高血压肾病15例、慢性肾小球肾炎18例；于2016年1～6月间收治的47例透析患者，作为观察组，包括男29例、女18例，年龄44～68岁间，平均（57.0±4.9）岁，治疗时间为5个月～3.2年，上述疾病类型分别为15例、16例、16例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[4]：两组患者沟通能力均较好、符合血液透析适应证；本次研究已取得两组患者本人同意，并签署知情同意书；取得医院伦理委员会批准；需排除存在凝血障碍的患者；排除存在机体严重并发症患者。

1.2 方法

对照组患者接受一般护理服务，包括患者入院后医护人员积极评估病史、躯体健康状况，了解患者内心想法，加强护患沟通，为患者提供知识教育，告知血液透析相关知识及家庭护理要点，嘱咐患者定期返院复查，做好并发症预防措施，每日做好科室消毒工作，实施治疗时严格坚持无菌操作，做好病情观察。

观察组患者接受协同护理服务，流程包括：（1）首先科室应积极分析血液透析患者病史资料，联合家属及患者本人身心需求制定护理计划，科室护士长应为护士宣传协同护理模式概念、共同学习血液透析护理相关技能及护理知识，提高医护人员责任心及专业素质。患者入院后由责任护士负责对患者进行评估工作，做好病历记录，根据患者目前身心健康现状，为患者提供健康教育，循序渐进宣教，针对血液透析重点内容宣传，科室应定期举办讲座，通知患者及家属参加[5-6]。（2）大部分患者可能由于自身病程较久、长期治疗带来的经济负担、机体症状等因素产生不良情绪，护士应在治疗期间积极观察患者情绪反应，主动关爱患者，促进交流，帮助患者共同分析原因，缓解不良情绪。同时与患者家属保持联系，告知其血液透析患者家庭照护要点，让家属及患者主动参与至疾病管理过程中，与患者保持交流，积极回答患者病情相关疑问，提供针对性心理疏导措施[7-8]。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者自我护理能力评价 科室自制表格评价患者自护能力，指标包括疾病知识掌握、合理饮食、基础生活行为及病情监测等，单项指标均为100分，得分较高者表示患者自护能力较好[9]。

1.3.2 比较两组患者生活质量评价 将QLQ-C30生存质量评分量表作为参考，科室自制生活质量评分表，指标包括心理沟通、家庭融入度、躯体功能、日常生活行为等，每项指标为25分，得分较高者表示患者生活状态较好[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者自护能力评分比较

对照组患者自护能力等指标评分均低于观察组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者生活质量评分比较

对照组患者生活质量相关指标评分均低于观察组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者对护理服务满意度评价比较

对照组患者对临床护理服务满意度为74.47%，观察组为93.62%，观察组患者满意度较高，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 护士为血液透析患者加强疾病知识宣教可提高护士自护能力

首先患者入院后，护士应主动为患者进行自我介绍，建立基础护患沟通关系，取得患者信任后，护士应为患者提供基础生活照顾工作，积极满足患者各项身心需求，参与到患者日常照护过程中，加强巡视次数。为患者发放疾病知识健康宣传册，指导患者共同学习疾病知识，如带领患者学习血液透析患者饮食要点、应坚持低磷、低钾饮食，控制体重变化，为患者强调坚持合理饮食的必要性。护士应指导患者定期测量腹围、体重，告知患者每日记录饮水量及尿量，自测生命体征方法等。告知患者积极观察动静脉内瘘情况，告知患者家庭生活时应注意保护，洗澡时做好防水工作，避免使用内瘘侧肢体提重物等[11-12]。

3.2 护士为血液透析患者提供协同护理模式可有效提高生活质量及满意度

协同护理是指护士为患者提供健康宣教，提高患者遵医意识，让患者主动参与至临床护理过程中，做好院内基础护理服务，护士为出院患者发放血液透析知识手册，主要内容应包括有关血液透析基础知识、注意事项、可能发生的不良反应及运动形式等，出院后定期进行电话随访工作，遵医嘱指导患者正确服药，提高患者遵医意识，定期带领患者进行复查，如血常规、心电图等，了解其疾病治疗进展，告知患者家庭生活过程中应注意根据天气变化及时增添衣物，做好保暖工作；告知患者饮食应注意摄入适量蛋白质，坚持合理运动；随着现代居民自我健康意识逐渐提高，患者对于临床护理工作及院外护理需求不断提高，本次研究为血液透析患者提供协同护理，护理目标是提高医护人员协作能力、提高患者与家属治疗配合度，丰富临床护理内容，过程从三方面进行：（1）护士应协同操作，将看护与用药监督共同实施，保证患者住院期间按时按量服药，坚持健康饮食，告知家属患者运动原则，提供关爱护理，帮助患者树立治疗信心，提高满意度；（2）护士应改变传统健康教育模式，应根据患者各项特征及沟通能力，采用适宜语言，与患者保持连续交流，在日常护理活动中普及疾病知识，帮助患者及家属掌握院外家庭护理知识要点，提高患者自护能力与生活质量；（3）此外协同护理可促进各种护理工作协调完成，保证工作质量[13-15]。

综上所述，为血液透析患者提供协同护理模式，包括科室护士应积极学习协同护理概念知识，提高自身专业素质，为入院患者进行血液透析健康教育，告知基础疾病知识，为患者提供心理疏导及饮食指导工作，告知并发症预防手段，加强护患沟通；在本次研究中，护士积极了解患者身心需求，结合病情诊断结果，询问患者意见，制定全面护理计划，出院后为患者提供家庭护理指导，提高患者治疗配合度，大部分患者均表示对临床护理服务感到满意，且患者自护能力及生活质量评分均较高。

[参考文I]

[1] 张燕.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（7）：824-827.

[2] 吴丽民，袁玉林.协同护理对血液透析患者生活质量的影响[J].湖北科技学院学报（医学版），2016，30（2）：158-160.

[3] 纪笑艳.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：373-375.

[4] 胡晓萍，熊迎春，徐，等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：6-8.

[5] 黄锦桂，岑甜.协同护理干预对血液透析患者护理能力及生活质量的影响效果观察[J].中国医药科学，2016，6（10）：116-118，128.

[6] 魏萍，罗红丽，邓静敏，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学，2016，22（1）：163-166.

[7] 宋爱萍.分阶段匹配护理干预模式在血液透析患者内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：22-24.

[8] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[9] 姜玲，魏文娟，李萍，等.血液透析护理中舒适护理的具体应用效果研究[J].中国医药导刊，2016，18（9）：963-964.

[10] 田敏.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（15）：2135-2137.

[11] 李慧，曹迎东，姜亚芳，等.血液透析患者自我管理量表的引进及信效度检测[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1392-1395.

[12] 范家莉，孔悦，殷婷婷，等.生命末期老年血液透析患者对濒死状态的感知和体验的质性研究[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1291-1297.

[13] 易娟，蔡月琴，王月中，等.两种血液灌流联合血液透析治疗管道的临床应用[J].护士进修杂志，2016，31 （11）：1032-1034.

[14] 李月娥，赖丽梅，卢梅英，等.两种不同方式补充铁剂在血液透析患者中的效果观察[J].护士进修杂志，2016，31（1）：11-13.

透析中心医生工作计划篇5

血液透析是治疗严重肾病的一种终身替代疗法。疗程漫长、费用高昂、疗程不确定,这些因素给患者带来巨大心理负担。绝大部分患者都不同程度存在焦虑、抑郁等心理问题。为使患者放下心理包袱,全身心配合治疗,通过有效的护理干预手段,可大大提高血液透析的效果,明显改善患者的生活质量。

1 实施护理干预,必须理解患者需要,维护患者权利,熟悉患者心理,提高干预的针对性和有效性

1.1 理解患者的需要

1.1.1 基本需要:

透析患者最基本的需要是生命的延续和生活质量的改善。由此,病人都十分关注自身病情的严重程度、透析治疗的方式方法、疗效、疗程、后果,以及有无实施肾脏移植的条件和机会等。从患者透析的第一天起,护士就应该积极配合医生,耐心地给患者讲解血液透析的基本原理、方法和作用,让患者尽快熟悉和适应透析室的特殊环境,帮助病人树立战胜疾病的信心和决心,全面配合治疗工作。这既是医疗护理工作的需要,也是患者治疗、康复的需要。

1.1.2 安全需要:

医疗安全方面的需要涉及到顺利建立血液通道、保证透析机的运行状态、防止或降低凝血发生几率和护理人员操作的熟练程度等。尤其是初次透析病人,见到血液被引出体外,通过管道进入机器,再输入体内,感到害怕,具有一定的担心或恐惧。此时护士应事先解释为什么需要这样做、如何去做以及会有什么样的感觉,使病人有心理准备就会感到安全可靠。

1.1.3 对爱和亲近的需要:

对爱和亲近的需要涉及到爱、亲密交往、情感以及同他人有意义的交往。病人在透析期间都希望得到医生、护士的关心、照顾,护士应就有关透析疗法问题给病人进行详细的讲解,多与病人交流谈心,服务上热心周到,使病人感觉到时刻处于医护人员的关心爱护中。

1.1.4 对尊重的需要:

尿毒症病人需要更多的尊重,这些病人往往自卑感强,加之长期患病,周围家人难免有厌倦、劳累和照顾不周到之处,使患者伤其自尊。作为医护人员应从一言一行中尊重爱护每一位患者,应当尽最大努力以良好优质的服务满足患者的心理需要,树立战胜疾病的信心。

1.2 了解患者的权利

1.2.1 患者有知情权:患者有权向医生、护士了解有关疾病程度、透析和预后等情况,医护人员应客观、真实的向患者介绍,并用病人能理解的语言告知他们,使病人随时掌握自己的病情和情况。

1.2.2 患者有选择权:就血液透析护理操作和机器本身而言,病人无需对科室指定的每一名护士和血液透析机都无条件接受,病人有选择医护人员和治疗机器的权利。因此,医护人员有责任向病人详细介绍有关人员和设备的情况,让病人在科室的帮助下选择自己满意的对象。

1.2.3 患者有隐私权:护士应尊重病人的隐私权,包括对病人的身体、病案记录、透析方案及个人隐私等按规定进行保护。护理人员应明智谨慎地了解掌握患者的病案资料及个人情况,妥善处置和保管。

1.2.4 患者有治疗费公开权:病人有权要求查看治疗账单,护士应将每日结算清单交给病人,并对账单所包括的项目进行解释。

1.3 熟悉患者的心理

1.3.1 忧虑、恐惧心理:病人由于对医疗知识的欠缺,在接受透析过程中往往表现紧张、恐惧、焦虑、消极、不愿意接受事实,对治疗缺乏信心,对周围事物敏感,常将自己的病情进行恶性联想,从而加重病情。

1.3.2 悲观、失望心理:患者病情得到确诊后工作、学习、生活、劳动等均受到较大影响,各方面均需要他人照顾,担心自己的预后情况,表现为悲观失望、情绪低落,感觉生活工作不能与常人相比,不愿与他人交流,自闭甚至轻生。

1.3.3 缺陷、自卑心理:病人心理状态比较敏感、脆弱,担心别人疏远自己。由于疾病而活动受限、交往受限,不如健康人活动自如,由此产生缺陷心理,继而表现为自卑,担心家人、他人嫌弃,瞧不起自己,性格孤僻,心里强烈自卑。

1.3.4 矛盾、依赖心理:病人处于疾病阶段时,感觉自己平时能胜任的活动,却需要在别人的帮助下才能完成,表现为性情急躁、动辄发火、好迁怒他人,却又处处表现依赖他人的矛盾心理。

2 实施护理干预的基本做法

2.1 基础干预:前提是实施者要有一颗博爱的心,有强烈的爱伤观念和良好的职业道德,对不同职业、不同年龄的病人要一视同仁。血透的病人大部分意识清醒(药物中毒例外),当进入透析室时多数患者心情紧张、恐惧、焦虑、不安全感交织一起。尤其对周围环境、医生、护士都陌生,对透析一无所知。在这种情况下,实施者对病人态度应热情、和蔼、周到细致的向患者及家属介绍治疗的环境、程序、工作人员情况、各种服务设施及内容,充分尊重患者及家属意见和需求,使其有亲切温暖感,并全面深入地了解病人的生活自理能力、陪护情况、居住交通、心理反应等,有针对性的制定个体化服务计划,以取得病人的高度信任。

2.2 认知干预:耐心、科学的向患者介绍所患疾病的基本知识,使患者对所患疾病有足够的了解,认知血液透析的必要性及基本原理,以及血液透析的注意事项及常见并发症发生原因,使之对透析反应有心理准备并掌握自我护理措施。同时,详细向病人介绍饮食疗法及注意事项,了解其与医生配合治疗的重要性,以乐观的态度对待疾病,对待现实,时时鼓励病人坚持治疗,使其增强生活信心。

2.3 情绪干预:情绪波动会影响血液透析效果,实践证明,情绪良好和情绪低落常常直接影响患者血液透析的间隔时间。因此,针对病人的情绪变化,应积极采取有效的应对行为,告知患者当期处于无法改变的事实面前时,以调整情绪为主要目的应对方法则是较好的选择[1]。灵活运用沟通技巧和移情评价理论,鼓励其说出内心感受;指导家属予以体贴和关怀,以亲情激发生存的欲望和对亲人的眷恋;注意保持室内整洁卫生,安静舒适;听音乐和看幽默小品等都可以激发人的情感[2];安排老病友与他们交流,让治疗效果较好者介绍经验,对顺利控制心理应激有很大作用。

2.4 行为干预:血液透析期间应注意病人的营养摄入。良好的饮食护理可以帮助病人减轻或摆脱所处困境,利于透析计划的顺利完成。鼓励患者参加适量的运动,可减轻或消除焦虑和抑郁的不良情绪,松弛紧张的身心,增加应激的能力。

3 实施护理干预的体会

通过护理干预实践发现,维持性血液透析约有2/3患者存在焦虑和抑郁心理问题。在透析时间6个月内,患者焦虑和抑郁的发生率分别为80%、73.33%,透析时间超过6个月以上者,焦虑和抑郁发生率分别为42.22%、40%,前者高于后者。在透析费用支付能力对维持性血液透析患者影响方面,透析费用支付能力较差者焦虑和抑郁的发生率均为86.76%,而费用支付能力较好者焦虑和抑郁的发生率为45.1%、41.18%,其差别有统计学意义(P

参考文献

透析中心医生工作计划篇6

【关键词】 PDCA循环法； 血液透析； 健康教育； 护理

PDCA循环管理是由美国管理专家戴明(W.E.Deming)提出，是按照计划(Plan)，实施(D0)，检查(Check)，处理(Action)4个阶段来进行质量管理。并循环不止的进行下去的一种管理工作方法［1］。广泛应用于护理质量管理工作中的各个环节。为了妥善安排好血透患者健康教育计划，全面提高血液透析患者健康教育质量。从2011年1月开始，笔者所在科将PDCA循环管理运用于血透患者健康教育管理。使健康教育趋于理论性、科学性和实用性，不同程度地满足了患者对健康知识的需求，提高患者的生活质量，现将具体实施方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月~2011年6月250例血液透析患者，对其全部实行PDCA循环管理健康教育。其中男158例，女92例，年龄21岁～83岁。入组标准：患者年龄大于18周岁；MHD 6个月以上；既往无精神疾病及意识障碍；无严重并发症。

1.2 PDCA循环管理健康教育方法

1.2.1 计划阶段(P)

1.2.1.1 评估患者学习需要 在健康教育过程中，填写健康教育评价表对患者学习的需要进行评估，不断调整，记录有针对性地提供准确信息。评估的内容：患者的姓名、年龄、诊断、职业、文化程度、学习能力、学习愿望、医疗费用支出方式、家庭住址、家庭成员、生活习惯、生理及心理状况，还有患者的疾病情况包括患者的干体重、营养情况、血压、尿量、血管通路、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等生化检验情况。

1.2.1.2 分析资料,确定目标 将所收集的资料进行整理、分类，制定出一套完整的科普性的健康教育手册。包括血液透析基础知识、血液透析消毒隔离知识、心理干预、饮食指导、瘘管自我护理和用药指导、自我监护等。制订个性化的健康教育计划，同时需要教育目标的有效性、可获得性［2，3］。笔者每次教育的时间最长不超过30 min，随机教育，每次安排的内容不宜过多。注重传授知识的实用性、通俗性、针对性。

1.2.1.3 做好健康教育前的准备工作 终末期肾衰患者易产生悲观失望、焦虑、抑郁的情绪和逆反行为。笔者根据患者透析时间长短的差异，掌握知识的程度不同。健康教育分以下阶段进行：(1)透析前1周，进行血透前访视，针对患者的心理问题，做好耐心细致的解释工作，以消除患者恐惧感。(2)首次透析需向患者介绍疾病发展过程，血液透析治疗的目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项，增加自我保健知识，积极配合治疗。(3)进入常规透析阶段，结合不同的病情、病因、心理情况进行因人而异的有针对性的分阶段地宣教，使患者逐步接受，达到预期目标。

1.2.2 健康教育的实施(D)

1.2.2.1 人员配置及责任 由于健康教育是一个完整的教育系统，所以在落实健康计划过程中。坚持人人参与，分工明确的原则。科主任和临床医生进行定期的疾病专题讲座，责任护士固定分管患者各个阶段的健康教育，每2个月轮换一次。每次透析前后均对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，制定护理计划，针对性地进行，从而保证了患者能得到贯穿始终的全面的健康指导。

1.2.2.2 针对健康教育人员的培训 对施教者进行有效的培训是做好患者健康教育的基础。在培训中笔者采取了多渠道、分层次、分重点的培训办法。合理安排培训时间，见缝插针，坚持每周3次下午交班后20 min的科会提问，每月4次的科内讲课，定期举办健康教育经验介绍等方式，取得了理想的效果。

1.2.2.3 集体教育与个别指导相结合 集体教育具有教育面广、效率高的特点，患者在集体教育时进行相互沟通，以达到共同提高的目标。利用每月一次的公休座谈会，对共同的问题举办健康教育专题讲座和每年一次肾友会。请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固知识。个别指导适用于不同病因者及特殊功能障碍者。采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式，利用体检、巡视等机会所进行的健康教育［4］。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询。系统介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施并发放健康教育小册子。

1.2.2.4 示范教育与技术指导相结合此方式 适用于技巧性和操作性项目的教育，如内瘘术后的功能锻炼及糖尿病肾病胰岛素治疗皮下注射技术等。

1.2.2.5 提问与讨论相结合的教育方式 应以单纯灌输式的单向交流向计划实施、评价式的双向转化，使患者由一个知识的接受者转化为教育的接受者、执行者和评价者［3］。所以应重视健康教育的双向性，鼓励患者多提问题，随时进行评价、分析，护患共同讨论。

1.2.3 检查阶段(C)

1.2.3.1 自查 由责任护士根据健教育评价表内容，了解患者健康知识掌握程度，当患者对所学的内容出现淡忘模糊，尤其是错误时，应及时进行补充、强化和纠正，以确定学习的效果。

1.2.3.2 抽查 护士长不定期与患者交流，评价责任护士进行健康教育指导的效果，发现施教中的缺陷，及时定出整改措施，对施教护士进行满意度测评。

1.2.3.3 调查 责任护士每季度让患者填写健康调查表，调查的内容包括健康教育的内容、方式及患者对血液透析有关知识掌握的程度等，从而判断健康教育是否到目的。

1.2.4 处理阶段(A)

1.2.4.1 对每月健康教育检查评估结果进行分析，查找问题所在，从教育计划的内容、形式、方法上进行调整和补充。针对患者年龄偏高、记忆力较差、病情复杂的特点采取分次讲解，并配合图片等生动易懂的教育方法；针对患者不能坚持饮食控制和锻炼的患者采取寻求患者家属的帮助和督促，提高患者生活质量患者，有效地降低患者的紧张、焦虑程度。减少并发症的发生并提高了患者的生活质量起重要作用，患者对护理工作的满意度显著提高。

1.2.4.2 提高护士整体素质 护士在整个教育过程中起到教育、指导、评价的作用。激发了护士的学习热情，学习由被动变主动，并学以致用，不断总结实施PDCA循环管理中的经验，使管理工作更加正规化、制度化。

1.2.4.3 尚需完善的问题 护理人员健康教育水平参差不齐，以及经验有限，仍是今后健康教育中需要解决的问题，对预期目标未实现查找原因，也应理入下一轮循环。

1.3 评价方法 统计健康教育前后患者掌握健康知识及血透期间的满意度。应用SF-36量表评价健康教育前后患者MHD患者生活质量。SF-36量表共有36个条目，共8个维度：生理功能(physical function，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、一般健康(physical health，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(social function，SF)、情感职能(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)。各纬度得分范围均为0～100分，得分越高说明健康状态越好。由患者自行勾选，然后计算8个维度的初得分，再根据公式转换为最终得分［5］。调查前均填写知情同意书，在统一指导语条件下，调查者对调查对象进行必要解释，SF-36(the 36-item short form health survey)量表当场发放，由调查对象自行填完后当场收回，有效收回率为100％。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，P

2 结果

2.1 健康教育前后血透患者掌握健康知识情况比较 见表1。

2.2 健康教育前后血透患者对血透室护理工作的满意度比较 见表2。

2.3 实施PDCA健康教育前与健康教育6个月时患者QOL比较 实施PDCA健康教育6个月时患者SF-36量表8个维度在PF、RE、RP、GH、SF、VT、MH方面得分显著高于健康教育前，差异有统计学意义(P

3 讨论

PDCA循环是一种全面质量保证管理体系［6］，是根据信息反馈原理提出的管理方法。笔者所在科运用PDCA循环管理，使血液透析患者健康教育工作有的放矢，有始有终，教育目标明确，层次清楚，重点突出，环环相扣，体现了教育的连续性和系统性，形成良性循环。本研究中健康教育知识知晓率、满意度与实施前比较差异有统计学意义(P

参 考 文 献

［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000:212-213.

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［3］ 王意清,钟海英. 首透负责制健康教育对血液透析患者生存质量的影响.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（18）：2966-2967.

［4］ 包家明，霍杰.整体护理的临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998:113-114.

［5］ 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍.国外医学：精神病学分册，2002，29（2）：116-119.

透析中心医生工作计划篇7

【关键词】血液滤过；肾透析；护士；急救培训

血液净化技术不仅能使终末期肾功能衰竭患者得以继续生存，同时也是对危急重症患者进行抢救、挽回其生命的重要辅助治疗[1]。血液净化中心是维持性血液透析患者进行血液净化治疗的场所，是急性中毒、急性肾功能衰竭、部分免疫系统疾病、多器官功能衰竭进行抢救和治疗的特殊医疗场所[2]。血液净化中心收治的患者病情通常较重，且变化快，影响环节多，对设备的依赖性较强，加之血液净化治疗技术复杂，因此容易发生医疗风险，因此就要求血液净化专业护士需具备较高、较强的急救意识，应急综合素质，判断能力，以及护理技能水平[3]。本研究通过科室急救能力培训小组的组建，制订出急救流程及考核计划，实施理论授课及实训操作后，对医生、护士急救能力进行评价与考核，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究开展时间为2015年6~9月，参与研究的对象为本院血液净化中心医生、护士共计16名，年龄21~41岁，平均（23.2±3.5）岁。其中包括副主任医师1名，主治医师1名，医师1名，主管护师2名，护师9名，护士2名。；本科学历12名，专科学历4名；从事血液净化工作年限低于3年的5名，大于或等于3年的11名。

1.2方法

1.2.1研究方法首先需要对急救能力培训及考核小组进行组建，急救能力培训及考核小组的成员共2名，分别由科主任、护士长组成，均通过专业培训并考核合格。由该培训及考核小组对血液净化急救培训流程及考核细则进行制订与实施。本次急救能力培训的目标：对基础生命支持的基本技能进行掌握；对急救药品的知识进行掌握，能够正确、合理地使用急救药品；在突况下（如猝死等）对心肺复苏、气道异物处理方法进行掌握。培训的具体方法：（1）对医生、护士进行急救基础理论知识培训。组织本科室医生、护士按时参加医务处、护理部组织的基础生命支持课程，该课程每月举办1次，为了科室工作的正常进行，每次参加培训的人数为4~5人，分批次进行培训，所有人员必须参加，如当期有事不能参加，可与其他人员进行调配，培训周期为3个月。急救基础理论知识培训的课程主要包括：对心脏复苏的知识及技能进行更新，掌握心电图相关知识，使医生、护士能够对致命的心律失常进行识别，围绕胸外按压、快速除颤理论进行培训，对气道管理技术进行培训，对常用的抢救药物的用法用量，以及所能发挥的功效，及其不良反应知识进行培训。（2）对血液净化中心医生、护士进行急救专业理论知识培训。每月进行2次，授课方式为多媒体授课及实践操作相结合的方式，授课的内容主要包括：血液净化专科知识和血液透析中常见易发生的急救知识，如血液净化所包含的分类、适应证，以及在治疗过程中可能发生的并发症及其相应的处理方法、要点等[4]。（3）对医生、护士进行急救流程的培训。急救流程的内容由科主任、护士长进行培训，每月进行1次。培训的内容主要包括：在对危重患者的治疗过程中，对其体征进行观察的流程；在对患者的治疗过程中，如其突发心律失常、低血压休克、心脏骤停，对其进行处理的相应流程，以及在突发意外情况时，进行急救汇报的流程。（4）对医生、护士进行急救操作技能的培训。在培训过程中，将急救操作技能分为两类：一是急救操作技能的熟练掌握，如单人徒手心肺复苏术、双人徒手心肺复苏术，电除颤术技能的操作。二是急救设施的使用技能。针对简易呼吸机，多参数监护仪、心电图机，除颤仪及负压吸引器等急救设备的操作方法教授给参与培训的医生、护士，使科室的每一位医生、护士能够对急救设施的操作方法及注意事项进行掌握，同时急救设施定点放置，专人每周对其进行充电，并做好仪器检查工作，保证急救设施能够正常及时得以使用。对于抢救所用的药品实行专人管理，定点放置，有效期登记，同时护士进行班班交接，做好交接记录，人人对急救药物的作用、剂量及不良反应进行掌握。（5）急救模拟情景训练。针对治疗过程中患者可能出现的某种紧急情况，设置模拟情景，使护士对各种风险预案、突发事件的处理程序及处理方法熟悉掌握，同时开展演练、模拟训练等，使其印象得以加深。比如可选择血液透析治疗中常见的急救病例（低血糖昏迷、透析首次使用综合征、突发呼吸心搏骤停、透析中发生低血压休克等），采用案例剖析，情景再现，问题思考等，开展模拟性训练。即在指定的事件中，比如透析时突发火情，护患纠纷，无肝素透析发生凝血，意外停水、停电、停氧，透析用水细菌超标等，对护士发现问题、分析问题、处理问题的能力进行训练[5]。对护士的应急反应速度进行培养，同时使护士的病情观察能力及应急配合能力得到有效提高。1.2.2考核指标于研究开展前后对参与本次研究培训的医生、护士进行急救理论知识、操作技能及急救综合能力考核，各100分。参考现代临床专科护理操作培训手册，对心电监护、气管插管配合、中心吸氧、电动吸痰、简易呼吸囊的运用5个方面进行考察。评分内容包括操作准备（10分）、操作过程（70分）、效果评定（15分）、相关理论（5分）。应急预案处理评分内容包括病情判断（10分）、应急能力（20分）、执行处理（50分）、护理记录（10分）、相关理论（10分）。综合急救能力评分内容包括病情观察（20分）、急救配合（30分）、协调组织能力（30分）、病情记录（10分）、医护评价（10分）[6-7]。

1.3统计学处理应用

SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1培训前后考核成绩比较

经过全面的培训后，医生、护士的急救理论知识、急救操作技能及急救综合能力得分均高于考核前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2培训前后血液净化相关护理风险管理质量比较

培训后血管通路血液外渗、血液透析长期留置导管相关感染、血液透析中低血压发生率均低于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。而培训前后内瘘阻塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

透析中心医生工作计划篇8

[关键词]医疗设备维修；管理系统；方案设计；需求分析

医疗设备的维修管理是其生命周期管理中最为重要的环节，其不仅是保证设备完好的关键，也与临床应用是否安全有效密切相关，是医院医疗质量与安全的重要组成部分[1-2]。近年来，随着医疗设备种类和数量的大幅度增加，医疗设备维护及管理工作繁重，对医院的医疗设备维修管理水平也提出了更高要求[3]。加强医疗设备维修管理，不仅可以提高医疗设备完好率，使其更好的为临床服务，还可促进医院设备管理向精细化和信息化方向发展，从而使医院能够利用最优的医疗设备资源创造更大的经济效益和社会效益[4]。

1医疗设备维修管理系统总体方案设计背景

近年来，随着医院的不断发展，医疗设备种类和数量在不断增加，传统的维修管理模式已经不能适应现代化医院的发展，只有通过多元化的科学管理才能获得更大的效益[5]。通过对如东县人民医院医疗设备维修管理工作的深入了解，发现需要亟待解决的相关问题。(1)医疗设备维修时间长[6]。一方面由于医疗设备技术专业性强，技术含量高，导致维修人员检修时间过长；另一方面是由于无专门的配件管理，工程师在遇到需要更换配件时，一般采用现购置方法，且产生费用的维修报批时间长，从而延长了维修时间。(2)维修管理项目种类繁多，内容琐碎。医疗设备相关记录需要使用大量的纸张，且以手工记录为主，记录的文档不便于查询和保存，给设备维修管理和总结分析带来了不便。(3)医疗设备的日常保养维护缺乏计划性，预防性维修工作盲目[7]。(4)各医院普遍存在“重医轻工的思想”，维修工具简陋，导致工程师只能做一些简单维修，遇到有难度的维修只能求助厂商工程师[8]。而长期依赖厂商工程师又会导致医院处于被动地位，出现维修响应不及时，维修费用高等问题。(5)使用科室无法实时监督设备维修状况，各科室之间得不到良好沟通，影响临床科室正常使用[9]。医院需要一个医疗设备维修管理系统，用于管理相关记录信息，合理分配现有工程师，制定日常维修保养周期，使设备维修管理工作规范化和科学化[10]。

2医疗设备维修管理系统总体需求分析

医疗设备维修管理系统主要涉及临床使用科室、医疗设备维修组以及医疗设备管理办公室3个使用部门，只有将3个部门工作相辅相成，才能不断提高医疗设备完好率，确保临床诊疗工作有序进行。

2.1临床使用科室系统需求分析

临床科室护理人员的主要职责是管好本科室的所有医疗设备，如设备的使用和保养、设备故障报修及设备报废申请等，故其主要系统需求分析有故障报修与维修状态查询、设备日常保养与保养状况查询以及设备报废申请与报废状态查询。

2.2医疗设备维修组系统需求分析

医疗设备维修组的主要职责是接收临床科室的故障报修信息、及时派工维修、反馈设备的故障现象、合理使用维修配件、参与报废设备的检验及处置工作、制定周期保养计划以及进行预防性维护保养等。其主要系统需求分析如图1所示。

2.3医疗设备管理办公室系统需求分析

医疗设备管理办公室主要运用系统完成查询与统计工作，查询操作贯穿于系统的各项业务中，主要包括注册用户信息、医疗设备信息和设备配件信息查询，其可以帮助各科室及时掌握设备维修情况。统计操作不仅能实现维修工作量、设备故障率、维修服务费和设备配件费的统计，也是科室管理的重要依据。

3医疗设备维修管理系统设计

3.1逻辑功能设计

在上述需求分析的基础上，将医疗设备维修管理系统归纳为基础业务和核心业务两大模块。①基础业务模块，分为系统管理和基础数据管理2个功能模块，系统管理主要面向于系统管理员，完成系统维护及数据初始化等工作，基础数据管理是临床使用科室与设备科工作的实体，可完成各项数据的建模工作；②核心业务模块，涵盖设备维修管理中的所有业务，即故障报修、派工维修、预防性保养、配件管理和设备报废5个功能模块。

3.2整体方案设计

使用医疗设备维系管理系统不仅可适应医院的信息化管理，而且能够完善医学装备科的日常业务，使医疗设备的维修、费用支出和报废处置等工作更加透明。本研究在系统逻辑功能设计的基础上进行整体方案设计，其整体设计如图2所示。

3.3数据库设计

经过对医疗设备维修管理系统的逻辑功能及总体方案设计的详细分析，建立满足医疗设备维修管理系统的数据库模型，模型可直观了解系统中的关系类与实体类。该系统的数据库实体-联系模型如图3所示。

4医疗设备维修管理系统优势

4.1实现医疗设备维修管理信息化

系统主要用于实现医疗设备的故障报修、派工维修、预防性保养、配件管理、设备报废、信息查询和工作量统计的自动化管理。采用信息化管理不仅可优化故障报修流程，缩短维修响应时间，记录设备不同时期的故障原因及检修方法，还能科学安排医疗设备的保养计划，延长设备使用寿命，实现医疗设备报废透明化。此外，维修工程师能够应用该系统对医疗设备出现的故障进行统计分析，从而做到早预防和早检修[11]。

4.2提升医疗设备维修档案管理质量

随着医疗设备的不断增多，随机带来的资料也日益增多，因此传统的档案管理均难达到要求，故医疗设备维修档案无纸化管理势在必行[12]。使用医疗设备维修管理系统可将医疗设备购置、维修保养、质量安全检查、培训考核、设备巡检、更新和报废申请等方面的资料进行无纸化管理，减少资源浪费。设备使用科室和管理科室也能及时查看该资料，掌握设备的使用技术状况，通过分析其使用率、完好率、维修率和报废率等资料，为医院更新和购置新设备提供有效的依据。

4.3提高医疗设备经济效益

医疗设备的效益分析贯穿其整个生命周期，使用维修管理系统不仅可以从设备完好率、使用率及报废折旧费等多个方面对其进行经济效益分析，还能反映医疗设备管理人员、使用人员及维修人员的工作效率，便于医院进行资金质量控制[13]。

5结论

透析中心医生工作计划篇9

湘潭市湘钢医院血透室，湖南湘潭 411104

[摘要] 目的 探讨在血透室实施护理流程管理对提高护理质量的效果。方法 随机收集该院血透室于2010年6月—2014年6月收治的120例患者作为观察组，实施护理流程管理；另选取该院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作为对照组，未实施护理流程管理，观察与比较两组的不良事件发生率及护理满意度。结果 观察组的不良事件发生率为0.85%，显著低于对照组的3.56%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对护理工作的满意度为99.57%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在血透室中实施护理流程管理，能有效减少护理不良事件的发生，有利于减少护患纠纷的发生及提高患者的满意度。

[

关键词 ] 血透室；护理流程管理；护理质量

[中图分类号]R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0109-02

随着现代医疗事业的不断发展，对临床治疗技术及护理服务质量提出了更高的要求。护理管理流程作为一种新型的护理模式，在临床护理中得到广泛的应用。李密[1]认为，护理流程管理在血透室护理工作中的应用，能有效提高护理人员的护理节能水平与增强护理风险防范意识，有利于减少透析差错的发生。为了进一步分析实施护理流程管理对提高血透室护理质量的效果，该院分别对实施护理流程管理前后的235例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机收集该院血透室于2010年6月—2014年6月收治120例患者作为观察组，男89例，女31例，年龄30～78岁，平均为(54.2±4.1)岁；透析时间1个月～10年，平均为(5.2±0.5)年。另选取该院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作为对照组，男92例，女23例，年龄28～82岁，平均为(55.1±4.2)岁；透析时间1个月～11年，平均为(5.6±0.5)年。血透患者均由1名血液净化从业资质的护士长进行管理；护理人员4名，其中主管护师3名，护师1名。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

对照组未实施护理管理流程，观察组实施护理管理流程，具体措施如下。

1.2.1完善护理管理制度及流程参考现行的《血液净化标准操作规程(2010版)》[2]建立符合血透室的管理标准，主要包括新患者的接诊流程、上下机工作流程、管路冲洗流程、透析器复用流程以及相关护理应急流程等血液净化标准操作流程，并明确各级人员的岗位职责及绩效方法与考核标准，并制定完善的消毒隔离制度及相关护理操作制度等。另外，在现有的血透与复用同意书的前提下增加置管、直穿等创伤治疗知情同意书与抗凝药物治疗知情同意书，并做好医患沟通记录并签名，以避免或减少医患纠纷的发生。

1.2.2严格执行各项护理操作流程科室应每月定期进行护理人员专业操作技能、理论及安全知识等培训，同时采用科室中曾出现过的护理不良事件及医疗纠纷事件进行探讨，以增强护理人员的风险意识及工作责任感，并提高护理人员的专业操作技能水平及应急处理能力。

1.2.3建立对患者的识别程序及查对流程在原有的血透记录单上增设医生的透析计划与签名，而护理人员则根据医生的透析计划合理设置参数。当患者进入透析室后，护理人员应严格执行查对制度，反复询问患者姓名、病床号等，并进行透析器标识的核对，以观察设置的参数与治疗单上的参数是否相同，经两名护士交叉核对无误后上机[3]。上机后，再次进行血液循环管路各个部位操作的检查，以保证操作的合理与到位，经两名护士核查无误后双双签名，避免出现透析器标识错位、参数设置错误等风险因素。

1.2.4对透析患者进行编号管理护理人员应在患者的病历、治疗单、排班表、透析器、储存柜及记账单上做好编号，以便透析器的存放与取出，对号入座，并严格执行查对制定，能有效避免因透析器放错位置、患者姓名相同等原因导致的上错机现象，能有效提高护理工作效率。

1.2.5强化护理质量管理增设2名质控护士，以作为2 名基层护理人员节假日与夜间工作的二线值班，能更好地保证护理质量。如在中午上下机时段属于比较繁忙的时段，再加上患者的病情变化比较快，往往容易出现护理差错[4]。因此需要将每位患者的上机时间控制在相隔10 min左右，以保证工作的有序性。同时，由质控护士对部分穿刺难度较高、疑难病例重点把关，并详细检查与分析各项护理操作记录，以便及时发现与纠正护理工作中的不足，并将结果与绩效分配挂钩。另外，每月应定期召开1～2 次质控会议，以对血透室护理工作中存在的问题进行分析与讨论，并提出针对性的整改对策，以提高护理服务质量。

1.3观察指标

观察与比较两组患者的护理风险事件的发生率及患者对护理工作的满意度。其中，满意度的调查采用我院自行设计的满意度调查问卷进行。在患者出院前发放调查表，调查内容主要包括护理人员的专业技能、服务态度、工作流程的执行能力、沟通能力、应急处理能力五大维度，各维度划分为5个项，每项评分分为4、3、2、1个等级，满分100分，最低分25分，分数越高，说明患者对护理工作的满意度越高。①非常满意：评分>86分；②满意：评分为71～85分；③一般：评分为50～70分；④不满意：评分<50分。

总满意度＝(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%

1.4统计方法

用spss19.0统计学软件进行统计，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1护理不良事件发生率的比较

观察组的不良事件发生率为1.67%，显著低于对照组的7.82%，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

2.2护理满意度的比较

观察组对护理工作的满意度为99.17%，显著高于对照组的84.35%，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

3 讨论

血透室是通过血液透析的方式对因相关疾病患者进行肾脏替代治疗的主要场所，主要开展血液滤过、血液透析、血液灌流、序贯透析以及持续性血液净化治疗等透析项目。血透室作为血液净化治疗的重要科室，具有风险性高、专业性强等特点，对护理人员的专业操作技能水平要求较高[5]。在血透室护理工作中，由于穿刺针脱落、参数设置错误、旁路接错、下机拔错针及管路夹子忘开关等护理风险因素的存在，对患者的安全造成极大的威胁。

护理流程管理是一种新型的护理模式，能使护理工作更加流程化、规范化、系统化。该研究中，观察组的不良事件发生率为1.67%，显著低于对照组的7.82%；且观察组对护理工作的满意度为99.17%，显著高于对照组的84.35%，提示在血透室中应用护理流程管理，通过严格执行进入血透室流程、完善护理管理制度、建立识别程序、严格执行各项操作流程、做好患者的编号以及加强护理管理，使护理人员在护理操作中能更加熟练与重视细化，并增强护理人员的护理风险防范意识及责任心，重视对血透护理工作中各种不安全因素的管理，有利于减少透析不良事件的发生。李姮瑛[6]认为，通过加强血透室的护理流程管理，使护理工作更加规范化、系统化，能有效提高血透室的护理服务质量，并提高患者在透析时的安全性。

综上所述，在血透室中实施护理流程管理，能促进血透室护理工作的规范化与系统化，提高护理服务质量与提高患者透析的安全性，有利于提高患者对护理工作的满意度。

[

参考文献]

[1]李密,黄秋鹏,谢琼,等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):196-198.

[2]赵睿.优化护理流程质量和管理对提高护理水平的应用分析[J].吉林医学,2012,33(19):4240.

[3]冯爽.实施护理流程管理对提高护理质量的效果评价[J].中外医疗,2012,31(32):144-145.

[4]薛莹,彭庆,姚欣.护理流程管理对提升血液透析室护理质量的作用[J]. 吉林医学,2014,35(6):1281.

[5]李密,黄秋鹏,谢琼,等.血透室护理流程管理对提高护理质量的效果分析[J].中国医药指南,2012,10(20):621-622.

透析中心医生工作计划篇10

[关键词] 血液净化；健康教育；问题；对策

[中图分类号]R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-145-02

健康教育是指医务工作者对疾病状态下的特殊人群进行疾病预防、康复及有关的医疗护理、自我保健等知识和技能的传播与指导。通过有组织、有计划、有目标的健康教育，使患者了解健康知识，改变健康行为，促使患者的行为向有利于健康的方面发展[1]。

近年来，血液净化技术发展迅猛，血液透析已成为广大尿毒症患者赖以维持生命的主要技术手段。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流等技术也日臻成熟，在危重患者的救治、提高尿毒症患者的生存质量等方面发挥着越来越重要的作用。健康教育是血液净化治疗的重要组成部分，是患者获得透析相关知识的重要途径，对于降低患者的焦虑、恐惧心理，提高他们的依从性，减少并发症，具有重要的作用[2]。但是，由于专业护理人员的不足、护士本身的知识缺乏等原因，血液净化中心的健康教育工作尚存在不足，这在一定程度上影响了血液净化治疗的效果。

1 血液净化中心健康教育工作中存在的主要问题

1.1健康教育方案缺乏个性化

调查显示[3]，不同年龄、不同文化程度、不同透析年限的患者对健康教育的需求是不同的。如透析早期的患者最关心的问题是血液透析的安全知识、血管通路的护理、血液透析并发症等；而已接受一段时间透析治疗的患者最关注的是血液透析并发症、通路护理、安全用药知识等。文化程度较低的患者，最希望采取的教育方式是与医护人员直接交流；而文化程度较高的患者，则希望医护人员能提供更多的获取知识的途径。但在临床工作中，往往对所有的患者采用同一本宣传材料，使用同一种宣教方法，没有通过详细的评估来确定不同患者存在的问题，从而有针对性地制定个性化的教育方案。

1.2 健康教育的时机把握不当，形式单一，收效不理想

护士对健康教育的内涵认识不足，常与卫生宣教混为一谈[4]。许多护士把健康教育当作一件不得不完成的工作任务，急于求成，因而内容过于简单，不能深入解决患者存在的知识缺乏问题。还有的护士在开展健康教育时，较少考虑患者当时的生理状态。如患者正处于疼痛状态时即进行宣教，因而往往达不到预期效果。在健康教育过程中，单向传播多，双向交流少[5]，只注重向患者灌输知识，不注重患者的反馈，对患者真正理解、掌握了多少相关知识关注不够，这些都会影响健康教育的效果。

1.3 健康教育偏重于知识与护理技能的传授，对患者的心理疏导工作做得不够

接受血液净化治疗的患者病情重，治疗周期长，经济负担重，心理障碍罹患率高，透析前的患者，心理问题更是多见[6]。因而心理疏导工作应走在前列。但是现阶段在血透室，尚没有完善的透前访视制度；医务人员对患者心理问题的认识不足，并且缺乏深入开展心理护理的理论知识与技能。

1.4健康教育大多数是针对患者本人，对患者家属及其照顾者的同步教育做得不够

研究显示[7]，能得到更多家庭支持的患者，其生理、心理均比较平稳。在透析患者中，老年患者比例较高，他们中很多生活不能自理，依赖家庭或陪护人员生活，这些陪护人员的知识直接影响到血透患者的生活质量。同时，作为血透患者的家属，长期承担着照顾患者的任务，还要承担沉重的经济负担，因而他们的身心也极易出现问题。加强对家属的健康教育，可有效地提高患者的生活质量。但是，在各大医院的血液净化中心，为了预防交叉感染，基本上都采取封闭式管理，谢绝家属与陪护人员入内，医务人员与家属的沟通很少，对家属的健康教育更是非常有限。

2 血液净化中心健康教育存在以上问题的原因分析

2.1护士人力资源不足

由于尿毒症发病率的逐年上升及国家医保政策的有力保障，近年来接受血液透析治疗的患者数量激增，而血液净化专科护士的培养周期较长，难以满足快速增长的工作量的需要。如我科的护士人数与患者数量之比，由2006年的0.18∶1下降到2008年的0.13∶1。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流等新业务、新技术的开展，更进一步加大了护士的工作量。在各大医院血液净化中心，护士常常处于超负荷工作状态，她们在完成常规的上下机操作、病情观察、透析记录书写外，没有更多的时间和精力对患者开展健康教育工作。

2.2 护士观念上的落后及知识的缺乏

近年来，血液净化技术发展迅速，血液净化治疗的覆盖面越来越广，各医院血液净化中心不断引进新机器，开展新业务、新技术。除了传统的对急、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱等的治疗外，还开始渗入皮肤病、血液病、肿瘤等多科疾病的治疗。大量新业务的开展，护理人员的知识不能及时更新。同时，护理健康教育本身是一门集医学、心理学、护理学等多学科为一体的应用科学，护士缺乏相关知识，心有余而力不足[4]。此外，还有部分护理人员，不能真正树立“以患者为中心”的服务理念，上进心不足，缺乏主动学习的习惯，成为影响健康教育工作进展的瓶颈。

2.3血液净化中心的专科特点

血液净化中心的工作，兼具门诊、急诊、住院三种形式的特点。接受血液净化治疗的患者，原发病种类繁多，病情复杂多变，且分散在各个科室。因而从客观上影响了血液净化中心健康教育工作的开展。

2.4管理上的薄弱与不足

目前，各医院血液净化中心基本上都能把健康教育纳入日常工作程序，但是尚缺乏严密有效的健康教育评价体系和完善的考核机制[8]。

3 对策

3.1合理的人员配备，建立长效激励机制，以保证血液净化中心护理人员队伍的相对稳定

进行人员配备时，除考虑机器、床位比例外，还应考虑到实际的工作量。如同样的床位数，每天开展两班患者还是三班患者透析、开展业务项目的多少，对护士的需要量是不同的。同时应提高护士综合待遇，如合理的加班补助、免费体检、免费疫苗接种、提供更多的学习进修、职称晋升机会等，以保证护士队伍的稳定性。

3.2 加强对护士队伍的教育

3.2.1 加强对护士的思想教育，提倡敬业精神，提高服务意识与工作责任心。

3.2.2 培养护士“终生学习”的观念，养成主动学习的习惯。当今社会，知识每3～5年更新一次，只有不断学习，才能跟上时代、专科发展的步伐。

3.2.3 科室应制定完善的学习计划，将对护士的长期与短期培训目标结合；基础理论知识与专科技能知识学习相结合；专业知识与人文知识学习相结合，全面提高护士综合素质，使护士既具有开展健康教育的知识贮备，又掌握开展健康教育的方法与技巧。

3.3建立完善的健康教育实施评价体系及考核机制

明确职责，每位接受血液净化治疗的患者，都应有专门负责其健康教育的责任护士。制定健康教育的检查标准。护士长将对健康教育的检查纳入日常质控项目，将健康教育的效果与护士的绩效考评挂钩。从而提高护士对健康教育的责任心，发挥她们的主观能动性。

可以将护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价等步骤借鉴应用于健康教育，以便制订个体化的健康教育方案。不断征求患者及家属的意见，评价实践效果。

健康教育方案的内容应包括对患者的心理指导以及对患者家属的同步教育。

[参考文献]

[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:72-84.

[2]贺孟萍.健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].现代护理,2006,12 (15):1378.

[3]刘群,刘惠兰,张华,等.不同血液透析程患者健康教育需求调查及分析[J].中国血液净化,2006,12(5):862-863.

[4]史彦宁.影响健康教育深入开展的因素及对策[J].基层医学论坛,2006,10(7):638-639.

[5]胡容.护士长对健康教育存在问题的认识情况调查分析[J].护理学杂志,2001,16(1):687-689.

[6]周安琪,季建林,徐俊冕.终末期肾功能衰竭透析病人的心理问题研究[J].中国行为医学科学,1994,3(2):111-112.

[7]孔繁莹,李秋洁,王丽波,等.循证健康教育在血液透析诱导期患者中的应用[J].护理研究,2007,7(21):1807-1809.