透析院感工作计划十篇

透析院感工作计划篇1

2014年工作总结:

市血液透析质量控制中心于2014年5月4日经**市卫生局批准成立｛昆卫医【2014】52号｝，挂靠**市第一人民医院，中心主任由**市第一人民医院血液净化中心主任刘斌担任，中心人员由**市第一人民医院、延安医院、**市第四人民医院、官渡区医院、五华区医院、宜良县第二人民医院等医院肾脏病血液净化专业专家组成。

中心成立后，及时制定了中心主任、副主任和秘书的岗位职责，并按市卫生局批准的中心组织结构要求，制定相应的质控中心工作职责，对照卫生部血液透析标准操作规程（SOP）要求，讨论制定中心血液透析质量控制体系标准、监测程序及评估方法，进一步明确血液透析感染控制的管理要求，确定经血传播性疾病监测手段，统一了透析用水和透析液监测手段和要求，为**市血液透析质量控制管理建立了基本框架。

中心成立之际正值云南省尿毒症救助工作中各县区医院血透室筹建的关键时刻，按市卫生局医政处领导的指示和要求，血透质控中心主任刘斌等专家深入到**市晋宁县医院、富民县医院、禄劝县医院、嵩明县医院、东川区医院和官渡区医院，进行实地考察。对其血透室建设中流程、布局和科学设计提出指导性意见。不但为上述项目医院血透室筹建缩短了建设周期，还为其节约大量经费，受到各医院领导的欢迎和好评。目前嵩明县医院和官渡区医院血透室，已通过省卫生厅督查验收，获得血透技术准入资质，开展正常血液透析治疗。

血透质控中心还发挥自身继续医学教育的优势，为全市培训了30余名血液透析专业医护人员，经三个月以上学习进修考核全达到卫生部SOP要求。还主办了2015年云南省血液净化论坛，邀请多位国内著名专家学者莅临会议，讲授血液透析质量控制要求，受到与会200余专家家和学员的欢迎。

2015年工作计划

（1）召开血液透析质控中心主任、副主任和成员大会，讨论制定**市血液透析质量控制专项督查要求及评分表（已于2015年3月5日举行）。

（2）对全市各医疗机构血透室进行督导检查和基本情况调查，为市卫计委下一步全方位监管工作提供相关依据和资料。

（3）将督导检查结果汇总，分析所存在问题，于2015年5月22日至5月25日举办**市血液透析质量控制学习班，进一步提升我市血透质控管理水平。

（4）定期或不定期举行全市血透各级人员血透质控跟踪分析、持续改进会议。

透析院感工作计划篇2

摘 要：目的：提高血液净化技术质量，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的监测管理。方法：按卫生部《 感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准，制定一系列措施和制度。结果与结论：对血透室实施规范化管理，能有效预防和控制医院感染。完善和落实各项规章制度是预防和控制血透室感染切实可行的方法。

关键词：血透室；感染；预防和控制

中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0123-02

血透室的透析患者因反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不仅给患者带来了痛苦，还增加了医疗费用和法律风险。所以血透室感染的预防及控制，是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测，重视病人的宣教，能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。

1 血透室合理的布局至关重要

根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局。应分别设置前台接待，医护人员专用更衣室和通道，病人更衣室和通道，家属休息等候区，医生护士办公区，处置操作间，表抗阴性透析区，表抗阳性透析区，水处理室，A、B液配制室，透析器复用间，存贮间，卫生间，污物处理间等，建立强制路线，如规定医务人员和透析患者分通道进入血透室。

2 规范和完善各项感染管理制度

血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求，结合医院实际，不断完善各项管理制度，并将责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下。

2.1 环境净化管理

（1）医护人员及病人进入透析室前，必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。

（2）每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标志。

（3）每日透析结束后进行紫外线照射2h，平时进行空气流动消毒，并保持温度在24~26℃，湿度在50%~60%。

（4）床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。

（5）血压计、听诊器、血管钳，依表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。

（6）严格限制陪护和透析过程中的饮食，减少人员流动。

（7）每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并要求符合最低规定，做好记录。

2.2 隔离灭菌管理

（1）对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。

（2）每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。

（3）对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。

（4）每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /mL，透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。

2.3 无菌操作管理

（1）护士在透析操作前必须带口罩、帽子、一次性无菌手套，每换一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。

（2）穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时按无菌操作进行压迫止血。

（3）对插管透析部位，每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透析时连接管路严格无菌操作。

2.4 透析器复用管理

（1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。

（2）丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。

（3）可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。

（4）透析器复用必须有复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。

2.5 机器设备管理

（1）血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

（2）每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。

（3）水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌（≤200 CFU/mL）和内毒素含量（≤2 EU/mL）。

（4）透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。

3 加强全员感染知识培训和分析总结

（1）提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核，这是感染管理的重中之重。

（2）每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，应且十分注意整改后效果。

4 医护人员定期体检

每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测；抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。

透析院感工作计划篇3

关键词：腹膜透析  健康教育 心理障碍 生活质量

        随着透析质量及技术的日益完善，社会医疗保险涵盖面扩大，慢性肾功能衰竭患者生存时间延长，透析病人逐年增加，有关他们的生活质量及心理健康日益受到重视。透析患者是一组特殊人群，由于慢性疾病缠身，经济、就业压力及治疗所需的高额费用，使这组人群身心压力过重、生活质量较正常人群普遍下降。以往临床上多侧重于治疗，对健康教育往往不够重视，随着医疗保健观念的转变、整体护理的深入及社会医疗保险的涵盖，如何改善腹膜透析患者的心理障碍、提高生活质量已成为当前护理工作的一项重要任务。近年来健康教育已成为护理工作中的一项重要方法，为了探讨健康教育对腹膜透析患者心理及生活质量的影响，我科于2009年5月至2011年5月，对收治的115例腹膜透析患者进行针对性的健康教育，在改善患者的心理障碍、提高生活质量方面取得了较明显的疗效，现总结如下。

        1 临床资料

        1.1  一般资料  2009年5月～2011年5月在我院行维持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年龄23～78岁，平均年龄55岁。原发病包括慢性肾小球肾炎44例，高血压肾病47例，糖尿病肾病22例，慢性缺血性肾病2例。

        1.2  患者心理障碍表现  尿毒症患者一旦被确诊后，难免情绪不稳定及精神负担大，由于长期经受慢性疾病折磨，经历生活方式的改变，体力活动和社会生活的限制，以及透析治疗带来的肉体痛苦及费用的昂贵，患者容易产生心理障碍。主要表现有抑郁、悲观、焦虑、失眠。患者常常有失落孤独感，情绪低落、沉默寡言，对生活失去信心和乐趣，感到失助、绝望，甚至产生轻生念头。也有患者表现为焦虑、恐惧、失眠、脾气暴躁。少数患者有否认心理，对病情半信半疑，不配合治疗，导致生活质量下降。

        2  患者心理障碍原因分析

        2.1  对疾病认识和了解不够：许多患者文化程度不高，对尿毒症及腹膜透析的认识不够。

        2.2  沉重的经济负担：慢性肾功能衰竭患者须长期治疗，并依赖透析去维持生命，并发症多，经常反复多次住院，如果没有一定的经济条件，将难以长期坚持诊治。

        2.3  情感创伤及亲人的不理解和不支持：被家人遗弃，得不到家属悉心照顾，家属在情绪上表现出厌烦，子女拒绝支付医药费，被迫中止治疗。部分单位效益欠佳，没有得到领导、同事精神和物质上的支持。

        2.4  个人心理特征：一个人对疾病的态度，一般取决于其人格及处理挫折的方式，由于个体心理特征不同，对心理刺激的易感性或抵抗力表现出不同程度的差异。

        3  腹膜透析患者对健康教育的需求

        3.1  对入院时健康教育的需求：大部分患者强烈要求了解治疗方案、效果及自己的病情，并需要进行心理疏导。

        3.2  对住院期间健康教育的需求：患者强烈要求了解腹膜透析的操作、注意事项、并发症的预防及饮食的配合。

[1] [2] [3] 

        .  对出院健康教育的需求：患者出院时对用药、复诊、饮食指导，对休息、卫生保健指导及功能锻炼均有不同程度的需求。

          健康教育的措施

        .  入院时的健康教育 

        .. 病人入院后，主管护士主动上前迎接，向患者及家属作自我介绍，并介绍病区环境、主任、护士长、管床医生和护士，以及医院的相关制度（如作息制度等），缓解患者因环境的改变而造成紧张、恐惧情绪，了解病人的心理状况、生活方式和对疾病知识的了解程度，作充分的入院评估，根据患者的情况制订相应的健康计划。

        .. 针对患者特殊心理反应情况及对各方面的需求特点，入院时我们积极热情地接待患者和家属，尊重和主动关心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和艺术性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，指导患者自我调节情绪，善于表达内心感受，分散患者对疾病的注意力，使患者有一种安全感、信任感。营造一个温暖，舒适的健康教育环境，使其尽快从消极情绪过渡到接受。待其完全信任我们并情绪稳定后，将耐心、详细、科学地介绍有关疾病的知识、治疗效果等，而对环境、规章制度应简明扼要，重点突出地介绍，侍病情稳定后再作详细介绍。

        .  住院期间的健康教育

        .. 发放肾脏疾病的教育资料，利用做治疗护理时间或下午空闲时间，采用个别谈心的方法反复传授健康教育知识。

        .. 定期举办透析病人知识讲座及操作示范，讲座内容为腹膜透析知识教育，规范操作训练，隧道口日常护理，并发症的预防及发现，组织患者及家属参与听课，鼓励患者之间的沟通，并请自我管理成功的患者介绍正确对待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。

  .. 心理指导  针对每个患者不同心理需求，通过解释、鼓励、支持、暗示等手段纠正患者的负性心理状况。

        .. 饮食指导  饮食疗法是提高透析患者长期存活的一个重要因素，告诉患者饮食是最基本的治疗措施。要向患者及家属说明合理膳食的重要性，使患者了解各种食物的营养含量，掌握进食的技巧及饮食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止营养失调，又能防止液体过多，这样才能改善透析效果，减少并发症。

        .. 腹膜透析的准备及操作培训  向患者及家属说明腹膜透析的重要意义、操作方法、所需时间、透析过程中可能出现的症状，让患者有一个心理准备，以便取得理解和合作。操作开始时选用模型道具让患者把此项操作练熟后，在护士的指导下让患者及家人进行操作，讲解操作过程的注意事项、无菌操作的重要性，在每次操作时强化无菌观及腹膜透析的意义，使患者出院后仍能及时有效的进行腹膜透析。

        .  出院时的健康教育  

        透析患者的治疗是一个长期、反复的过程。出院宣教应详细、具体，告诉患者病情现状，让其掌握自己的营养需要和饮食计划，教会患者自我监测生命体征，观察腹水出入是否通畅及其性质、颜色等，并了解监测的意义和注意事项。嘱患者注意局部及全身的清洁，洗澡时管道的处理及隧道口的护理，家居的用物准备，并注意劳逸结合，保证充足的睡眠。我科在出院前给予患者健康教育指南的小册子，包括腹膜透析的原理、操作步骤、注意事项、并发症的症状及处理方法、饮食指导、隧道口的护理等。力争切实可行，使患者在康复期间充分调动内在积极因素，坚持治疗，促进康复。出院回家后采用电话随访及家庭访视跟踪。

透析院感工作计划篇4

【关键词】护理管理；质量控制；血液净化

血液净化室是医院的一个特殊科室，主要负责患者的血液透析治疗，延长患者的生命[1]。在血液透析室中，由于仪器设备比较多，且操作的技术性要求高，再加上患者年龄跨度大，因此与其他科室相比，血液透析室对医务人员的工作提出更高的要求[2]。为了有效提高血液净化护理的工作水平，需选择合适的质量管理方式。我院在血液净化护理管理中应用质量控制，取得了较为理想的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院血液净化室有28台固定血液透析机，1台床边血滤机，150例维持血液透析患者，10名血透护理人员。选取2009年1月至2010年12月在我院血液净化室行血透时给予常规护理管理的80例患者对照组，另选2011年1月至2013年12月的80例患者为观察组，在实施常规护理管理时应用质量控制。1.2方法。对照组：在血液净化室实施常规护理管理，包括常规消毒，日常管理等。观察组：常规护理管理同上，在此基础上实施质量控制。①成立质量控制小组。在科室成立质量控制小组，成员包括护士长、科室质控员、护理人员等。定期检查血液净化室的工作，包括每周一次自查、每月综合评估，并且开展护理质控会议，了解其中存在的问题，分析原因，讨论解决措施并落实到护理管理中。②完善相关制度。根据2010年卫生部出台的SOP（血液净化标准操作），并综合血液净化室的实际情况，建立健全相关的规章制度，其中包括病历管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔离管理、环境管理等措施）、血液净化室工作制度等。③感染控制。a.患者分区。在血液透析室中，将治疗室分为三个区，即急诊区、普通区、隔离透析区。对于新透析患者，在透析前需进行相关感染学指标筛查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；对于未进行筛查的急诊患者，使其在急诊透析区进行透析；对于检查结果显示为阳性的患者，给予专区专机透析。b.环境管理。在相对独立、安静的区域设置血液净化室，并且划分为不同的区域，即清洁区、半清洁区、污染区，并且分开设立医护患者通道。治疗区域设置手卫生设备，严格要求义务人员规范操作，比如戴手套等。对于透析准备室、配液间、水处理间等，均安装空气消毒装置，并且确保光线充足、空气清新。c.透析机消毒。当患者完成透析后，采用500mg/L含氯消毒剂对透析机外部进行擦拭。在血液透析的过程中，若患者血液不慎污染透析机，则需立即采用1500mg/L的上述消毒剂将血迹擦掉，并且对机器内部进行消毒。④操作技能规范化。每月对血透室护理人员进行培训，包括理论和实践操作，同时树立无菌理念。在血透治疗的护理过程中，要求每一位护理人员都能熟练了解可能产生的问题及其应对策略。对于危重、急诊和老年等特殊患者，需给予足够的重视，密切观察生命体征和病情变化等。1.3观察指标：①环境采样：观察并比较透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率。②感染事件发生率：比较两组护理人员感染事件发生率。1.4统计学方法：搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS15.0版）对数据进行分析，对比操作采用χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者环境采样结果合格率比较：经统计，观察组的环境采样各指标合格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

目前，医院感染事件一直是社会关注的热点，血液透析患者属于高危人群，在透析的过程中，每一个环节都存在危险因素[3-4]。因此，在血液透析护理管理中，需做好各个阶段的工作，规范操作，尽量降低感染事件发生率。透析治疗是临床中一个重要的手段，其技术复杂，且专业性强，要想做好各项工作，血透室医务人员需要具备较高的专业知识，同时加强质量控制[5]。在2010年，我院卫生部出台SOP，旨在进一步规范医院的血液透析治疗。我院积极响应卫生部的号召，在血液透析室的护理管理中应用质量控制。成立质量控制小组，在日常工作开展中开展自检、科室综合检查，提高护理人员的责任感；通过建立健全相关的规章制度，可促使各项操作规范化，护理管理可以有章可循；通过感染控制中的患者分区、环境管理、透析机消毒，可以减少污染机会，避免发生交叉感染，同时有效降低各类并发症的发生率；通过操作技能规范化，可以进一步提高护理人员的综合技能等。经本文研究显示，两组经不同护理管理后，观察组的透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率（分别为95.00%、100.00%、100.00%、93.75%）均显著高于对照组（分别为82.50%、85.00%、83.75%、75.00%）（P＜0.05），且护理人员感染事件发生率（0）明显低于对照组（40.00%）（P＜0.05），取得了满意的效果。综上所述，将质量控制用于血液净化护理管理中，效果满意，具有较高的临床实践价值。

作者:肖飞霞 林斐 单位:山东省即墨市人民医院

参考文献

[1]周昌娥,李新华.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析[J].中华全科医学,2013,11(2):305-306.

[2]宋利,全梓林,陈新红,等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.

[3]李似姣.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用[J].中国民族民间医药,2014,10(13):131.

透析院感工作计划篇5

摘要目的：探讨行为分阶段转变理论指导护理干预对腹膜透析相关性腹膜炎的控制作用。方法：选择2010年1月～2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组，将2012年1月～2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者作为试验组。根据行为分阶段转变理论对试验组行5个阶段干预，观察两组患者护理依从性、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、腹膜炎发生率及生活质量情况。结果：腹膜透析后第12，24周时，试验组患者护理依从性得分比对照组高（P<0.05）。在12，24周时，试验组的ALB，Hb平均浓度较对照组高（P<0.05）。腹膜透析治疗48周内，试验组腹膜炎发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；肾脏病相关生存质量(KDTA)评分，试验组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；一般健康相关生存质量（SF-36）评分，试验组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：以行为分阶段转变理论为基础的护理干预能提高腹膜透析患者的依从性，降低腹膜炎发生率。

关键词 行为分阶段转变理论；腹膜透析；腹膜透析相关性腹膜炎；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.001

作者单位：518000深圳市深圳市中医院肾病诊疗中心

黄静雅：女，本科，护师

通信作者：李小梅，女，主管护师

腹膜透析（PD）是挽救尿毒症患者生命的治疗手段之一［1］，研究表明PD相关性腹膜炎与患者机体营养状况、贫血状况及护理操作有关［2］，腹膜透析患者长期携带侵入性导管，容易因不健康行为引起腹膜透析相关性腹膜炎，反复腹膜感染会影响到腹膜透析效果甚至威胁生命［3］，因此通过改变患者不健康行为，控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生尤为重要。行为分阶段转变理论（TTM）近年来被广泛运用，被认为是过去10年里最重要的健康促进理论发展模型之一，在帮助患者改变不健康行为上，比传统教育方式更有效［4］。我院将腹膜透析相关性腹膜炎的控制教育建立在行为分阶段转变理论上，通过腹膜透析护士的教育和培训作为干预手段，达到降低腹膜透析患者相关性腹膜炎发生的目的。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月~2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组，其中男33例，女38例；年龄22~70岁；文化程度均在初中以上；原发病分别为慢性肾小球肾炎30例，高血压性肾病17例，糖尿病肾病19例，其他5例。选择2012年1月~2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者65例作为试验组，男29，女36；年龄18~74岁；文化程度均在初中以上，原发病分别为慢性肾小球肾炎24例，高血压性肾病18例，糖尿病肾病15例，其他8例。排除标准：(1)各种原因不能随访或定期复查的患者。（2）在研究期间好转、死亡、转血透、肾移植等退出PD治疗的患者。（3）被诊断为认知障碍和精神疾病的患者。两组患者均使用双联系统腹膜透析液进行PD治疗。两组PD患者的平均年龄、性别、原发疾病构成比的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用传统护理干预方式组建专业团队，配置腹膜透析专职医师1名，腹透专科护士1名，责任护士3名，护士长参与并质控。学历均在大专以上，通过腹膜透析专科培训，取得专业资格证书，认真学习TTM理论。根据TTM理论，由腹透医师和专科护士制定出护理计划，责任护士进行计划实施和数据收集，专科护士进行数据分析，护士长全过程参与并质控。试验组在传统护理干预基础上在无意识期、有意识期、准备期、行动期和维持期给予患者分阶段转变理论为指导的护理干预，包括观念灌输、操作练习、理论考核、操作考核、派发资料、门诊随访、电话随访等干预手段，具体如下：

1.2.1无意识期和有意识期干预时间为3 d，从置管术前2 d开始至手术当天。(1)介绍团队成员，与患者间建立相互信任的护患关系。(2)评估患者的接受能力。(3)介绍PD治疗的好处和腹膜透析置管术的大概过程，满足患者好奇心理及减少恐惧心理。(4)讲解PD治疗的并发症和相关护理知识，使患者意识到健康行为对良好腹膜透析的重要性。应用行为分阶段转变理论中的意识提高、减轻痛苦、决策平衡、自我决意等。

1.2.2准备阶段干预时间为腹膜透析置管术后1周时间，在多媒体教室组织培训：(1)幻灯片播放PD治疗相关护理知识。(2)发放“腹膜透析指导书”。(3)一对一进行操作指导，发放“家居腹膜透析日记”指导正确记录家居腹膜透析情况。(4)出院前1天进行理论和操作考核（根据腹膜透析SOP，自制考核内容），考核合格者方可出院。

1.2.3行动阶段和维持阶段干预时间为开始腹膜透析后1~12个月。(1)通过出院前考核，进行效果评价。(2)考核优秀者方可出院，指导患者出院后使用“家居腹膜透析日记”并做好准确记录。(3)每月进行电话随访，使用自制随访登记表。(4)第1，3个月回院复查并重新评估，评估不合格者予再培训。(5)透析后3~12个月，通过门诊随访，电话随访，回院复查等手段，监测患者腹膜透析情况，及时指导解决发生问题，并做好信息登记，不断评估患者生理心理状况，根据具体情况调整干预方案。主要运用自我效能评价、抗条件化作用、自我再评价、环境再评价、关系帮助、社会改变等理论。

1.2.4资料收集在患者透析后1，4，12，24，48周收集住院复查的相关资料。（1）人口资料来自病历资料，包括性别、年龄、文化程度、原发病、是否发生腹膜炎。（2）患者腹膜炎相关资料包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB），患者依从性评分根据腹膜透析SOP内患者所要掌握的内容以及注意事项，自制腹膜透析患者依从性调查表，共50题，答案分“有”“无”两类，“有”得2分，“无”得0分，总分100分，分值越高表示患者依从性越好。

1.3评价标准

1.3.1腹膜炎诊断标准［5］（1）腹痛、腹水浑浊、伴或不伴发热。（2）透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%。（3）透出液培养有病原微生物生长。以上条件具备其中的2项或以上可诊断为腹膜炎。

1.3.2患者生活质量评价采用KDQOL-SF评价。KDQOL-SF分肾脏病相关生存质量（KDTA）简表和一般健康生存质量（SF-36）量表，其中KDTA包括43项肾脏疾病、透析相关问题，11个维度；SF-36量表包括36个问题，8个维度。将各维度得分换算成0~100分，分值越高说明患者生活质量越高［6］。

1.4统计学处理应用spss 13.0软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析和t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组PD患者护理依从性得分比较（表1）

2.4PD患者生活质量评分比较在PD治疗48周后，使用KDQOL简表及SF-36量表对两组PD患者进行调查评分，主要包括：肾脏病相关生存质量（KDTA），症状与不适（SPL），对日常生活的影响（EKD），肾脏病导致生活负担（BKD），工作状况（WS），认知功能（CF），社交质量（QSI），性功能（SexF），睡眠（Sleep），社会支持（SoS），透析人员的鼓励（DSE），患者满意度（PS），一般健康相关生存质量（SF-36），体能（PF），体力所致工作及生活受限（RP），情感所致工作及生活的影响（RE），社会功能（SocF），情感状况（EWB），疼痛（Pain），精力状况（Energ），总体健康（GH），见表5。

3讨论

腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾损伤的有效肾脏代替治疗方法之一。患者在经过专科护士培训后可自己完成操作，减少了对机器和治疗地点的限制，对于提高尿毒症患者的治疗成功率有重要的意义。腹膜透析相关操作需要遵循无菌原则，在专科护士的指导培训下，患者或家属需要独自完成操作，而有研究证明腹膜炎的发生与患者的不正确操作有密切的关系［7］，因此PD治疗的相关操作应遵循无菌原则，否则会引起腹膜炎的发生，由于腹膜炎的反复刺激，会降低腹膜的功能从而影响到腹膜透析效果，同时腹膜炎也是导致PD技术失败、增加住院率和死亡率的重要原因之一［3］。所以作为专科护士需要从腹透开始就需要让患者意识到腹膜炎的危害和自身行为对腹膜炎发生率的影响，并且控制患者腹膜透析过程中不健康行为的发生，进而降低腹膜炎的发生率。

行为分阶段转变理论是行为改变的一种策略和方法，由于它整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法，故又称为“行为分阶段转变交叉理论模型（TTM）”［5］。根据TTM模型我们可以知道，人的行为变化是一个连续的、动态的过程，在不同的阶段，每个行为的改变都需要不同的动机和处理方式［1］。因此，我们在进行行为干预的过程中，注意了以下几个方面：在TTM模型的第1，2阶段，重点促使患者进行思考，让他们权衡行为改变带来的利弊从而产生行为改变的意向和动机；到第3阶段，促使患者做出自我决定，找到替代行为；到第4，5阶段，改变环境来消除或减少原有行为的诱惑，通过自我强化和学会信任来支持行为改变。我院传统的培训往往着重于第2，3阶段，出院后也没有帮助患者强化替代行为，进而降低了培训效果。

使用行为分阶段转变理论模式对PD患者进行干预后，在12周后明显提高PD患者的依从性。而依从性的提高，有助于对PD患者进行更好的干预和管理。结果显示，该模式有助于提高PD患者的ALB、Hb的浓度，而这两个指标是体现患者的营养水平和感染风险的重要指标［8］。可认为PD患者经行为分阶段转变理论模型干预后能够提高患者营养水平进而增强PD患者抵抗感染的能力。另外，对两组PD患者的48周内腹膜炎发生率比较分析，结果提示，经TTM为基础的护理干预后，PD患者腹膜炎发生率明显降低。有研究证明患者腹膜炎的发生与自身行为有密切的关系，通过加强健康宣教和操作培训，能明显的降低腹膜炎的发生率［9］。结果证明，运用以TTM理论为基础的护理干预，能使患者意识到腹膜透析的重要性、腹膜炎的危害性以及自身行为对腹膜透析的影响，通过分阶段培训、定期随访和再培训，不断控制患者的不健康行为，减少腹膜炎的发生。PD治疗的目的不仅是延长患者的生命，还应关注患者的生活质量和社会功能。表5结果显示，运用以TTM理论为基础的护理干预，能总体上提高PD患者的生活质量。

总之，通过TTM理论能改变患者的不健康行为，从而降低腹膜炎的发生率，提高PD患者的PD质量，减少患者不必要的经济支出，总体提高患者的生活质量。

参考文献

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透析院感工作计划篇6

《财经》记者 刘京京

一场血液透析患者感染丙肝的风波,在山西至今余波未息。

事发的两家医院,分别是山西煤炭中心医院(下称煤炭医院)和太原公交公司职工医院(下称公交医院)。今年2月27日,六名曾先后在两家医院进行过透析的患者,因感染丙肝向山西省卫生厅投诉。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局进行调查。随后,卫生部医政司组织的专家组也来到了太原。

经对公交医院和煤炭医院进行检查,当地卫生主管部门认为两所医院管理不规范,存在血液透析患者感染丙肝的隐患。2009年3月3日,山西省卫生厅、太原市卫生局责令公交医院血液透析室停业整顿,并对煤炭医院下达了整改意见。

两家医院的有关医务人员受到了严厉的处分。公交医院主持工作的常务副院长和副院长被撤职,并给予行政记过处分;煤炭医院主管副院长也被撤职,并给予警告处分。两所医院的血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

就此事,卫生部还要求各级卫生行政部门,对辖区内的医疗机构开展血液透析全面检查,同时还火速在全国范围内实施不定期“飞行检查”。

在山西,《财经》记者得知,3月至4月初,主管部门对太原市各医院进行了检查。随后,除煤炭医院与公交医院,还有太航医院、铁道医院、市商业职工医院、化工厂医院等四家医院的血液透析室,或被停业,或被取消医保资格。

然而,因透析价格低廉,煤炭医院和公交医院在当地透析患者当中颇有影响。其中,煤炭医院更以其环境和服务,吸引了近百透析患者常年在此就医。一旦取消其医保资格,透析患者难以在短期内联系新的医院;而其他医院更高的价格,也令这些患者感到不堪承受。

4月7日,众多煤炭医院透析室的医保患者先后聚集在山西省卫生厅和太原市医保中心进行“抗议”。反复协商后,卫生部门最终恢复了煤炭医院的医保资格。

事情并未到此而止。自费透析患者们很快发现,随着太原市对医院透析室的检查,各家医院不约而同“严格管理”,血液透析的收费相应提高。就连原本低价的煤炭医院和公交医院也是如此。

患者们向《财经》记者反映,卫生部门的整顿,使得血液透析可以更好地规避丙肝感染的风险,但如此一来,成本也相应提高。几位最初上访的丙肝感染患者,现在也有了悔意。因为公交医院透析室被关闭,让他们再难寻觅廉价透析的机会。

难道说,透析的感染风险或高昂的透析收费,非此即彼,都必然是患者“不得不承受之重”?在这两难选择之间,医院、医务人员和患者之间,究竟应当建立什么样的关系?

山西血液透析两难困境

本文见《财经》杂志 2009年第9期 出版日期2009年04月27日共有 3 条点评

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山西血液透析感染丙肝事件中,感染的风险或高昂的透析收费非此即彼,是患者在现实条件下“不得不承受之重”

《财经》记者 刘京京

第1页:第2页:第3页:第4页:第5页:

丙肝从何而来

4月初,《财经》记者来到山西煤炭医院。这是一所二级医院,位于太原市学府街。血液透析室在特服楼的三层。丙肝感染者、乙肝感染者、非肝炎患者,被分别安置在三间治疗室中进行透析。每位患者的床头都有一台小电视,可以在长达四五个小时的透析中看电视解闷。

前来透析的主要是晚期肾病患者。由于体内的毒素难以通过肾脏排出,患者会非常痛苦,并导致碳中毒及各种并发症,直接威胁生命。解除痛苦的主要方法只有两个――换肾与透析。然而,对于绝大多数中国人来讲,换肾过于昂贵,且肾源难觅;比较实际的是血液透析。但透析只是缓解症状的权宜之计,且需要长期使用,相当于终身治疗。

中国的血液透析最早开始于1957年,中国著名泌尿外科专家吴阶平等人在唐山应用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。在此之前,急性肾功能衰竭被认为是“不治之症”。1972年,中国开始应用血液透析治疗慢性肾功能衰竭,而尿毒症正是慢性肾功能衰竭的终末阶段。1973年后,中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作。这才为大量尿毒症患者带来了生存的希望。但是,透析价格并非绝大部分患者所能承受。

来自山西吕梁的退休职工刘俊,六年前被诊断患有尿毒症。他告诉《财经》记者,煤炭医院一次透析的费用仅为265元;一年透析104次,每十次免费一次;医院还派车接送患者。依靠退休金生活的他能够支付得起,对这里的服务也感到满意。

煤炭医院透析的低廉价格,与所谓“承包制”相关。煤炭医院透析室曾被该室的主任仲兆光个人承包。仲兆光与血液透析各种设备、材料的供应商十分熟络,且会维修设备。低廉的价格使煤炭医院透析室在太原市名声日涨,到2008年下半年,吸引了80多个患者来此透析,透析机的数量多达20多台。

2008年10月,煤炭医院和仲兆光解除了合作关系。知情人士称,煤炭医院管理层觉得透析室效益不错,希望收回来自己经营。仲兆光离开煤炭医院后,前往公交医院担任透析室的工程师。

公交医院也是企业医院,但尚未获得评级。其透析室空间狭小,患者刘俊也曾去考察过,他感觉 “设备、条件都不如煤炭医院”。虽然已经经营了三年,但到2008年,透析患者只有16人。刘俊称,公交医院曾向他们宣称,计划在2009年扩建透析室,还要再购买50台透析机,而且要把透析价格调整到每次仅为221元,低于煤炭医院。

于是,2008年底,公交医院吸引了大量透析患者前往。据该院一位不愿意透露姓名的管理层人士介绍,在30多名新增的患者中,有29人来自煤炭医院。

这位人士还透露,因为血液透析患者均有感染丙肝的可能,对新接收的透析患者,应及时检测其是否感染。但直到2009年1至2月间,公交医院才把所有患者送到太原市传染病医院检查丙肝感染情况。结果发现,47名患者中有多达20名丙肝抗体阳性者。

在公交医院看来,丙肝感染未必是他们造成的。因为该院原本的16名患者中,只有三人感染丙肝;从煤炭医院转来的29人中,却有14人感染丙肝;从264医院转入的四个患者,也有两个感染丙肝。

可是,问题复杂之处在于,部分患者在离开原来的医院时,并没有检测丙肝。因此,根本就弄不清他们到底是原来就感染了丙肝,还是在公交医院透析时感染上丙肝。

“知情同意书”

其实,血液透析患者原本就是感染肝炎的高危人群。

浙江医院检验科的吴国友,曾对该院及浙江大学医学院附属第一医院2000年1月至2006年10月的210例透析患者进行检查,发现在丙肝抗体IgM、丙肝抗体IgG、丙肝病毒RNA三项指标中,至少一项为阳性的患者占55.7%,三项均阳性的患者占38.6%。

山西省第二人民医院肾移植透析中心,是当地一家最为正规的透析场所,透析患者多达100多名。该中心主任医师陈再彬告诉《财经》记者:“除非不透析,否则患者感染丙肝、乙肝是正常现象。”

血液透析的原理是将血液导出体外,借助仪器的力量清除毒物;其间血液会接触透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能导致感染的环节是多种多样的,包括输血、使用血液制品、透析器的复用、多人共用一台透析机、免疫力下降导致的日常感染等等,还有很多医学界目前没有查明的原因。

其中一个关键的因素是,丙肝感染存在“窗口期”,即一个人感染了丙肝病毒之后,要等待一段时间才能产生抗体。在这段时间内,仅凭常规的丙肝抗体检测,难以识别出丙肝病毒感染者。这就给隔离防护措施的落实增加了难度。

正因为血液透析存在如此多重感染风险,很多透析患者和医院都会签署一份《知情同意书》,上面说明了进行血液透析有感染丙肝的可能性。煤炭医院、公交医院也是如此操作。

此外,透析器是患者透析的重要工具,也是带来价格差异和感染风险的关键所在。使用一次性透析器会大幅降低感染丙肝的风险。然而,一个透析器的价格约120元-150元。如果重复使用,可大大降低患者开支。太原市第二人民医院医生告诉《财经》记者,使用一次性透析器,透析的费用是420元;如果复用,费用仅为300多元。对于财力紧张的患者而言,复用无疑是最佳选择。记者在采访中也发现,很多患者主动要求透析器复用。刘俊更称,在这次感染事件之前,太原市几家有名的医院都复用透析器。

由于透析器复用广泛存在,卫生部于2005年9月了《血液透析器复用操作规范》,其中要求,丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时,应与其他患者的血液透析器隔离。

在这个环节,据卫生部专家透露,经调查,煤炭医院和公交医院都或多或少地存在纰漏。

卫生部专家组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿告诉《财经》记者,公交医院首先没有能够通过有效体检,区分开丙肝患者和非丙肝患者,故而导致透析器的复用没有能够有效隔离;此外,丙肝阳性患者的透析器复用,是在水处理房间中进行,存在安全隐患。

卫生部的通报称,公交医院还存在重复使用一次性血液透析管路的现象;煤炭医院也有对血液透析器的处理过程不规范、消毒方法不正确的问题。

事实上,透析室操作不规范的现象在国内广泛存在。仅以消毒液为例,辽宁省疾病预防控制中心的张聿为等人,曾对辽宁省七市共27家医疗机构的血液透析中心进行了调查,发现消毒剂有效含量检测合格率仅为77.8%。

“全国血液透析患者感染丙肝的,不只是太原;在太原有隐患的,不只是这两家医院。”太原市某医院肾内科的医务人员向《财经》记者说。

低价难持续

煤炭医院的80多个患者中,大约一半是自费患者,一半是医保患者。医保患者的境况,要比刘俊等自费患者好得多。

太原市医疗保险中心结算科科长申志奇表示,太原市医保的参保者,一年最多能报销4万元的门诊透析费用。目前太原参加市医保的透析患者有300多人,市医保每年为此支出1200多万元。

太原市医疗保险中心结算科科长申志奇告诉《财经》记者,太原市提供血液透析治疗的医院有十八九家。按照物价部门的规定,太原市三级医院一次血液透析治疗的价格是300元,二级医院是255元,但这不包括并发症的药费、部分材料费。在太原市有名的公立医院做血液透析,每次的总费用要400元至600元,高的甚至能达到800元。这意味着,如果以一年透析100次计算,在上述医院透析的年费用至少要4万元。然而,太原市2008年的城市居民人均可支配收入仅15230元,农民人均纯收入也仅为6355元。

前文所提及的患者刘俊没有参加医保。他每月只有1700元-1800元的退休金,每隔两三天就得透析一次,平均每月大约九次。显然,大医院的治疗费用,不是他所能承受的。选择煤炭医院和公交医院,对他来说,也是不得已。

刘俊告诉《财经》记者,感染事件后,煤炭医院的透析价格从原来的265元涨到了311元。

煤炭医院一位患者的收据显示了涨价的原因。这位患者4月3日透析一次的费用是463元,其中透析费255元、一次性透析器152元、一次性穿刺针8元、注射器2元、血液回路45元,其中主要是增加了一次性透析器的费用。显然,在卫生部门的整顿之下,医院为了规避丙肝感染的风险,开始提高透析的安全标准。

“如果以后真的只能使用一次性透析器,我们自费的肯定负担不起。”刘俊对《财经》记者说。

生命的权衡

血液透析患者的经济负担沉重,是不争的事实。

复旦大学公共卫生学院的王娟娟等人曾对北京、上海、广州、深圳、长沙、郑州的十家综合性医院进行了调查,结果表明,2003年血液透析患者的人均总费用约10万元,其中直接治疗费用83242元。而且,在尿毒症患者中,退休、因病丧失工作能力的患者又占了很大的比例。

上海交通大学附属第一人民医院科教处的祝延红、复旦大学公共卫生学院教授胡善联对上海地区240例透析患者的研究显示,39.6%的患者丧失工作能力,疾病使得一半以上的家庭人均月收入低于600元。浙江省杭州市医疗保险管理服务中心的陈正祥等人在2005年的研究表明,在299个血液透析患者中,平均月收入仅1094元,其中26人无收入来源。

在山西煤炭医院接受血液透析治疗的退休职工杨烨(化名),从2008年1月1日起在煤炭医院开始血液透析,2008年6月15日的体检还显示未感染丙肝。在2008年底至2009年初的时候,杨烨通过体检发现自己感染了丙肝。

然而,他顾不上埋怨煤炭医院。在他看来,对尿毒症患者而言,能有低廉的价格维持透析是最重要的;能透析,就意味着能活下去,“相比之下,丙肝只是毛毛雨。”

一般来说,丙肝感染者经过治疗以后,在20年到30年的时间内,大约有20%会转变成肝硬化,其余患者则能与丙肝病毒“和平共处”。杨烨感慨地说:“我们透析病人,还有几个20年?”

日前公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出,将尽快扩大医疗保障体系的覆盖面,并提升报销比例,完善城乡医疗救助体系,这或许可以让尿毒症患者们看到一丝曙光。

但是,统计显示,中国的透析及移植患者每年以11%的速率增长,按照北京大学第一医院教授王海燕的估计,2005年中国肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾移植)的人数约6万。假设其中90%接受血液透析治疗,即血液透析者约为5.4万。如果每人每年的透析总费用在四万至十万之间,则全国2005年的血液透析费用为21.6亿至54亿,这占到了当年卫生总费用的0.25%至0.6%。如果把所有血液透析患者都纳入医保,对于财政来说,是一笔不小的负担。

透析院感工作计划篇7

血液透析（hemadialysis，HD，简称血透），是当肾脏不能发挥其正常功能时，用以除去体内代谢废物和不纯物的装置[1]。据中国医师协会血液净化管理中心统计，2007年底，27个省和地区透析患者患病率51.7/百万人口，2008年终末期肾病透析患者患病率增加到79.1/百万人口[2]。而血透作为终末期肾病透析患者最主要的治疗手段，延长了患者生命。近年来，我国血透患者心理障碍总患病率达85.11%，其中以抑郁和焦虑最常见[3]。因此，释惑其心理障碍和提高生活质量的研究日益重要，现就本科收治HD患者的心理护理作一探讨。

1 终末期肾病透析患者在血透过程中最主要的心理障碍

1.1 焦虑心理 终末期肾病透析患者刚接受血透时，由于对血透的技术原理、治疗作用等信息不甚了解，被动接受治理，害怕失去正常的生活能力。在接受治疗过程中，患者了解到血透只是身体生理机能的替代，肾功能无法恢复，产生了生活没有希望，拒绝与人交往，对生活和自己的未来感到消极失望。血透时间长了后，逐渐过渡到心境低落，做事缺乏动力，没有兴趣也感受不到其中的乐趣，缺乏自信，此外，患者在住院接受治疗过程中，医院环境的刺激、医护人员的不良语言、室友病逝等更易使患者产生恐惧和焦虑。因此，过渡的焦虑，极易导致情绪低落、心理不平衡，妨碍疾病的治疗。

1.2 抑郁心理 抑郁障碍是人类最多见的心理疾患，抑郁引起的绝望、无助等痛苦体验是绝无仅有的，由于对治疗的绝望、职业影响、经济困难等诸多原因，多数血透患者表现为悲观、伤感、沮丧、绝望和失助感，把生活看得灰暗，认为自己的未来没有过去充实，失去未来的希望，产生自暴自弃，消极接受治疗，严重者可出现自杀行为。

1.3 孤独与怪僻心理 血透患者由于受到抑郁、焦虑等消极情绪的长期折磨，扭曲了原来的心理。他们患病后，由于病痛的折磨，丧失了部分劳动、生活能力、家庭经济收入、个人生活质量下降。认为连累了家人，想得到家人和朋友的帮助又不敢与他们走得太近，自我孤立，这种心理变化长期持续存在会导致行为上的怪癖。在医院，常常责怪医护人员没有精心治疗，指责医护人员语言尖刻、治疗没有同等对待；在家庭关系中，埋怨家人没有尽心照顾，提出的要求超过家庭承受能力。患者无论在医院、家庭，平时很容易处理的日常小事，也会让他们情绪激动，大发雷霆，任性挑剔，伤害他人感情。

1.4 依赖心理 血透患者大都存在一种依赖的心理状态，对自己的日常行为、生活自理能力失去信心，自己有能力做的事情也不愿去做，等待别人服侍，行为变得被动顺从，感情脆弱。一向独立，意志坚强的人也变得犹豫不决，一向自负好胜得人也变得畏缩不前。透析患者的这种被动依赖心理，不利于疾病的控制，如一味迁就他们的依赖心理，则难以培养他们与疾病斗争的信念。

1.5 悲观与绝望的心理 对于刚被确诊为尿毒症的患者，悲观是常见的心理反应，在那些临床症状越来越明显，尤其是经过一段透析治疗，没有达到预期效果的患者身上表现的更为突出，他们对透析治疗由希望到失望再到绝望，痛苦心情难以言表。作为医生及家属要同情，知晓他（她）们的精神、心理状态，给予物质、精神的安抚、理解与待遇。

2 心理护理相关措施

针对透析患者表现的各种心理障碍，医护人员要关心和尊重他们，让患者在治疗过程中得到较好的治疗待遇，释缓心理压力，同时还需做到如下几点：

2.1 教育患者重视生命，正视现实，重燃生命期望 产生积极生命的期望是对血透患者实施心理治疗的基础与前提，同时，医护人员应根据患者的需要程度与接受能力，提供适当的信息，解除其不必要的恐惧与焦虑。告诉患者真实病情，虽然肾不能恢复，但是充分血透可以长期存活；交代患者如何配合治疗，让患者知晓个人习惯与血透治疗过程及疾病关系。信息的沟通将有利于坚定他们战胜疾病的信心，依从性也会得到增强。各种形式的健康教育，让患者懂得，只有大胆地面对现实，重新认识危及他们生命的病魔，坚决与它进行殊死地抗争，才能有机会继续生存下去。

2.2 激励患者坚定生活的信念 患了尿毒症，特别是那些即将进入透析治疗阶段的患者产生一系列复杂的心理反应是难免的。因此，患者在透析治疗或住院期间，医护人员和患者家属应通过各种形式给予他们精神上的适当安慰，鼓励他们坚定生活的信心，激发起拼搏精神，产生顽强的意志，保持坦然的心境，培养乐观的态度挖掘自身抗病的潜在能力，从而战胜疾病。

2.3 指导患者适当的锻炼 运动可有效降低血压、血糖和血脂，增加关节的柔韧性，促进肌力，增强机体免疫力，从而预防各种并发症的发生。血透患者应勇敢地走出家门，因地制宜地投入到各种运动方式中，重拾生活的信心。有研究也证实[4]：锻炼改善了体能，抑郁程度减低，生活质量提高。因此，我们医护人员对血透患者病情，按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则指导患者进行适当的运动锻炼，患者自感精神上和生活质量上改善效果明显。

2.4 帮助患者“社会回归” 血透医护人员的目的是帮助患者恢复活动能力及恢复独立的生活方式，即社会回归。为了实现这种社会角色的转变，提高生活质量，医护人员应积极与患者的家庭、单位进行沟通，及时通报患者病情，让家庭、单位在其病情稳定情况下允许继续工作，发挥专业特长。一方面有助于保持血透患者积极向上的心态，提高身体的耐力和免疫力；另一方面，这也是血透患者对社会的贡献和回馈。目前，我们鼓励城镇中未达到退休年龄、农村青壮年患者，重返岗位后，酌情调整就业方向，寻找适合自己的新工作岗位；对年老患者，鼓励他们或承担家务劳动，或帮助子女抚养下一代。通过一系列活动，让患者体现其自身价值，促进身心健康。

2.5 建立定期康复评估机制 根据每个透析患者的自身特点，为其制定个体化的治疗康复计划，并指导、督促他们完成，对他取得的每一点进步都要给予充分的肯定，对工作状态、业余时间的活动、健康评估问卷等适时评估，每季度为患者制定适合其自身特点的饮食起居和康复计划，如能坚持下去，一定受益匪浅。

总之，心理康复与治疗处于同等重要的位置，通过医患双方的努力，最大限度地提高患者的生存质量，让所有的透析患者在工作环境和社会生活中能泰然处之，继续实现他们的生活目标和人生理想。

参考文献

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透析院感工作计划篇8

【关键词】 050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

随着透析技术发展、干体重评估方法的日益完善及干体重的达标，使血透患者的生活质量及生存率明显提高。但由于各种原因特别是干体重不达标而致各种相关并发症时有发生，为了尽可能减少透析并发症的发生，提高患者透析质量、延长生存期、降低患者的医疗费用及再住院率。我血液净化中心对透析患者在透析前、透析中及透析间期采取了不同形式的、有目的、有计划的、 个体化的健康教育等护理措施， 取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2008年6月至2008年12月在我血液净化中心行规律血液透析半年以上的，未实施规范化管理、个体化教育指导的92例患者，其中男43例，女49例；年龄23～86岁。为a组；2009年1月至2009年6月行规律透析半年以上的，在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理、个体化教育指导的125例，其中男68例，女57例；年龄14～87岁，患者为b组；2组患者在年龄、性别比、文化程度、透龄、营养状况、血管通路、透析处方、透析不充分、对等方面差异均无显著性，并排除因其他原因造成高血压、低血压、心力衰竭、肌肉痉挛、恶心、出汗等，具有可比性。比较2组间的透析患者对疾病、透析及限水重要性的认识，对干体重达标的理解及液体依从性和透析相关的并发症的发生率。

1.2 健康教育方法

1.2.1 选择路径： ①对象：患者及家属。②方式：采用一对一的个性化和随机教育的方法，以口头讲解与文字描述相结合，示教与指导相结合，提问与讲解相结合，随访与指导相结合。制作《血液透析相关知识手册》、温馨提示卡、播放光盘等患者理解掌握。对老年患者及文化程度低、反应迟钝的患者进行反复讲解，运用浅显易懂的语言，比喻手法等不断强化。对文化程度高的患者，采用宣教与自学相结合的方法，赠给有关健康教育的书籍阅读，然后再提出问题进行答疑。同时有效利用家庭及社会支持，为患者营造良好的家庭休养环境，增强患者与疾病斗争的信心。③三级护理制：实行护士长、组长、责任护士三级护理制，根据感染筛查结果将患者分组，同1组患者相对集中在一个区域进行透析，每位护士负责1组患者，一年轮换1次。责任护士对所负责的患者每次血液透析前遵照整体护理程序对其进行评估，对现存的及潜在问题，提出护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，定期评价护理效果。④整体护理教育内容：首先评估患者，为患者量身制定能够充分调动其积极性宣教方式。实施宣教措施，包括疾病和治疗知识、心态和应对方式的调整、饮食调整和体重控制、合理用药、自我监测等方面。⑤效果评价及反馈：对透析患者的干体重、日常生活，饮食、营养、治疗状况等方面进行综合评价，就存在的普遍问题进行重点宣教。最终将相关知识交给患者，提高患者的依从性，在治疗上由被动变。

1.2.2 实施健康教育

1.2.2.1 心理教育：由于疾病及经济等方面给患者及家庭带来很大压力，使大部分患者存在不同程度的心理问题，严重影响了患者的生活质量。因此，多与患者沟通，取得信任，建立良好的护患关系是非常重要的。沟通时多采取激励性语言，鼓励从事力所能及的有意义的活动。护士在透析过程中要仔细观察病情，询问及倾听患者主诉。在操作时严格遵守流程，减少透析中并发症发生。定期召开公休座谈会，介绍成功的范例或让乐观开朗的患者进行现身说法。逢年过节向患者发短信问好，解除患者的孤独寂寞感。注意做好家属的思想工作，使家属能够给患者提供情感及经济支持［2］。

1.2.2.2 认知指导：首先我们对入透析室的每位患者及其家属进行理解能力的评估，根据评估结果制定计划。介绍什么是尿毒症、透析的意义、干体重、为什么要限制饮食，体重增加过多对机体的影响,透析超滤为什么不宜过多过快、监测体重及控制体重增长的重要性等有关知识。最终达到患者了解疾病的相关知识及治疗目的、计划，能积极配合治疗。

1.2.2.3 合理膳食：血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，根据病情指导患者及家属合理调配饮食。选择食物的种类，制订进食量及进水量，透析间期体重增加不超过（1.6±0.4） kg［2］，帮助建立合理的饮食结构。

1.2.2.4 控制血压和体重：高血压一直是透析患者死亡的直接原因之一［2］，可引起脑栓塞和脑溢血；体重的超负荷又可引起心力衰竭，因此，在透析间期对血压、体重的自我监测和控制是非常关键的。

1.2.2.5 加强医护患三者沟通：告诉患者每次血液透析前测量体重，测量前排空大小便、穿内衣裤测量体重。护士应对患者的衣服、饮食、大小便、 睡眠、血压等情况与患者进行沟通及评估有无水肿，特别对突然体重增长过多或过少的患者和血压波动较明显的患者应仔细询问，并及时向医生说明，重新评估干体重，确定超滤量。

1.2.2.6 指导患者建立病情观察监测表：记录每日的血压 体重、液体出入量，供医师参考。

1.2.2.7 预防感染：居室要保持清洁舒适，经常开窗通风。保持口腔清洁 ,加强皮肤护理 ,出现感染征象及时就医。

1.2.2.8 适当运动：适当的运动可以增加体能，改善睡眠，增强食欲。每次锻炼时间宜30 min左右，不可过长，如散步、骑自行车、练气功 打太极拳等，但禁止剧烈运动。

1.2.3 评价：结合在线血容量监测、生物电阻抗、中心静脉压及临床状况等，评估患者的干体重，每周小结、每月总结，对导致干体重不达标的原因进行分析总结，修改或重新制订健康教育计划。

1.3 统计学分析

应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对a组92例患者共行4 819例次血液透析，其中干体重认知率53例（58%）、容量性高血压83例次(1.72%)、心力衰竭37例次(0.77%)、低血压60例次(1.24%)、肌肉痉挛76例次(1.58%)、死于心脑血管事件的2例( 2. 2%)、再住院7例(7.5%)。b组125例患者共行7500例次血液透析，其中干体重认知率95例（76%）、容量性高血压为258例次(0.34%）、心力衰竭196例次(0.26%）、低血压386例次(0.51%）、肌肉痉挛397例次(0.53%）、死于心脑血管事件的1例( 0. 8%）、再住院8例（6.42%）。2组间差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1，2。表1 2组健康宣传结果比较例（略）表2 2组健康宣传后发病情况比较例次（略）

3 讨论

干体重，也称理想体重或目标体重，是指患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体重［3］。据报道临床有25%～50%血液透析患者存在干体重方面的问题，导致透析并发症的增加［4］。水负荷增加过多、过低或分布不平衡都会影响患者的生存质量［5］，表现为透析中或透析间期高血压、低血压、头痛、头晕、乏力、心慌、气短、呼吸困难、食欲差、恶心呕吐甚至营养不良，增加了住院率和病死率。延长透析患者的生命，降低并发症的发生率，使其回归社会，保持其干体重达标具有十分重要的意义。设置合适的干体重并及时适当的调整，干体重设置过高，造成患者体液超负荷而致高血压和心力衰竭的发生率明显增加。多项研究资料均表明体液超负荷是导致血液透析患者心血管事件发生的重要因素。干体重设置过低，可造成患者透析后期发生低血压和肌肉痉挛，使血液透析无法进行下去或终止本次透析。临床上评价干体重的方法较多［6］，有超声测定下腔静脉宽度法、血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法、在线血容量监测法、生物阻抗分析法、中心静脉压、放射学评估法等。如何评估干体重和干体重达标是血透工作的一个重要问题，因此我们根据患者存在的问题具体分析、解释、教育。提高患者的遵医行为，建立合适的饮食、饮水控制行为，将透析间期体重控制在理想范围。本研究表明，2组对干体重的认知情况差异有统计学意义(p＜0.05)，护理教育后透析并发症的发生率明显下降（p＜0.05）。通过健康教育强化患者对干体重的认知，饮食、水钠摄入的控制，透析间期体重增长维持在3%～5%。同时注意加强对年老、体弱、病重的透析患者的反复强化及监测生命体征。在调整干体重的过程中，应循序渐进，避免大起大落，每次透析时增加或减少200～500 ml超滤量［7］。

综上所述， 健康教育在血液透析患者干体重达标中起着十分重要的作用，它明显减少了因干体重不达标而致的透析相关并发症的发生率，避免和缓解了病情的发展，使患者对透析感到舒适、满意。

【参考文献】

1 施华芳，姜冬九，李禾之,等.患者依从性研究.中华护理杂志，2003，38：135.

2 王质刚主编.血液净化学.第1版.北京：科学技术出版社，2003.231.

3 黎磊石,刘志红主编. 中国肾脏病.第1版.北京:人民军医出版社,2008.1484.

4 燕莺.护理干预对血液透析患者干体重的影响.中国社区医师,2009，2:11.

5 王志刚. 血液透析与生存质量. 中华内科杂志,1995,34:147?148.

透析院感工作计划篇9

关键词：医疗纠纷；方法计划；医院病人

一、医疗纠纷的管理方法

（一）安抚家属和分析原因

医生和病人都不希望发生医疗纠纷，但是如果真的发生了，医院和病人家属必须直面问题，尽早找出过错方和解决问题。在发生医疗纠纷的第一时间，医院要尽力做好安抚病人家属的职责，因为这个时候病人的情况一定很危险，病人家属也很担心病人的安危。医院出于人道主义要照顾好病人家属，让病人家属的心得到温暖，缓解病人家属伤心焦灼的心情，也会让病人家属感受到医院是负责任的。与此同时，医院领导部门要召集相应科室的主任、医生和护士开会分析病人的病历和手术执行计划，找到是不是因为医院医生的处置不妥当而造成病人出现意外。在找原因的过程中，一定要做到公开、公正、透明，为防止的现象发生，也给病人家属一个真实有信的医院形象。

（二）医院管理部门和医生的自我改进

医院可以对出现医疗纠纷几率较大的科室多强管理，让该科室医护人员多多注意和时时刻刻认真工作，防止发生医疗纠纷。在全院范围内强调医患关系，要求每个医生服务态度必须要改进。这样做才能把发生医疗纠纷发生的概率降至最低，才能让病人重新感到医院和医生是最亲近的人。

二、医疗纠纷的防范方法

（一）医生和护士从心中做起

和病人最直接接触的人是医生，医生代表着医院的形象，医生和病人交谈时的表情和语言，就会让病人对医院产生第一直觉。医生对病人要关心体贴，医生对待病人的态度要好，给病人一种亲切感，让病人及家属着急焦灼的心情得到缓解，让病人相信医生，让病人信赖医院。

医生的专业水平一定要高，医生写的医嘱关系着病人的生命，所以医生也要时时补充新的医疗知识，要在医疗方面不停息的学习。医生一定要有责任心，更不能嫌麻烦，医生的一份细心可能就会挽救一个病人的生命，医生多留心一点病人的发病症状，可能就不会出现误诊的情况。同时心里也要时刻注意医疗纠纷事件的发生。护士的工作状态要高度集中，比如在分发药品时，不能有一丝懈怠工作必须认真。如果有任何错误发生，那就是人命关天的大事，所以在工作必须兢兢业业不能有一丝马虎。

（二）治疗过程透明化

往往病人到了医院，还不知道做了几项治疗拿了什么药，几百元甚至几千元就已经花完了，这就容易发生医疗纠纷。从挂号看病到拿药，或者住院进行手术治疗，都要对病人和病人家属做到透明化处理。缴费要透明化，治疗方案要透明化。医生和护士不能嫌弃病人的咨询麻烦，如果哪一部分存在问题，医生护士一定要配合病人解决问题。透明化处理在一定程度上缓解了医生和患者的关系，降低了医疗纠纷发生的概率。

病人的手术方案和手术过程中存在的危险一定要详细的告知病人及家属，让他们做好心理准备。即使最后手术真的出现了预期的问题，病人会减少责怪医院和医生不尽心工作和工作出现失误的问题，这就是透明化的好处。医生和护士对病人要注意的事项要反复强调，以防病人因吃过量药或者吃了不能吃的东西而造成病情加重。透明化处理问题让病人清楚自己的治疗方案，病人清楚自己病的严重程度，使病人在心里早早的做好了准备，降低了医疗纠纷发生的机率。医生护士和病人一起致力于改善现在的医患关系，让医生和病人成为一家人，共筑良好的医院秩序和亲近友善的氛围。

三、结束语

虽然人人都说医疗纠纷问题不好解决，但是医院和医生就是要把这个问题彻底解决。从医生和护士做起，让病人及家属重新认识医生和护士还有医院这个大环境。改善医患关系，医生护士和病人都要尽力做好自己的本职工作。医生和护士要尽自己的全力治疗病人，病人要对医生和护士有信心，一起携手克服病魔。希望本文所说的管理方法和防范措施可以帮到医疗工作者，今后若有更有效的解决办法要及时补充进恚一起下定决心改善医生和病人的关系，降低医疗纠纷发生的机率。

参考文献：

[1]李国光.最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的理解与适用[M].北京：中国法制出版社，2014.

[2]梁维萍，郑建中，贺鹭.医生防御性医疗行为的社会成因分析[J].中华医院管理杂志.2016， 20（3）：132-134.

透析院感工作计划篇10

关键词：院校合作 血液净化 专科护士 培养 可行性 发展前景

血液净化专科护士是指在血液净化专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专业护理的临床护士。

1血液净化专科护士岗位需求分析

1.1调研岗位需求量

我校对我省30家医院的管理人员及血透室各级人员进行了血液净化专科护士岗位需求问卷调研，参调的30家医院中血透室共有血液床位516张，血透室在编护理人员102人，编外护理人员144人，按照血透室排班，每日为2～3班计算，且除开床旁血透外，按照卫生部规定的血透机：护士应为5U1，从中就可以看出血液净化专科护理人员远远达不到标准。从血液净化未来3～5年规划需求的调查表中得知，未来3～5年30家医院对血透室计划扩建床位1500～2000张，那血液净化专科护士的需求量应为600～800人（按每日2班计算）。

1.2血液净化发展前景

1.21血液透析人群

据统计，我国终末期肾病患者约为150万～200万，接受血液透析的患者数量为27万。而我国现有糖尿病患者1.3亿，高血压患者3.3亿，而我国糖尿病及高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比有较大差距，大多数糖尿病和高血压患者的治疗均未达标，故易发展为糖尿病肾病、高血压肾病。

1.2.2血液透析治疗率

随着血液透析设备的不断发展及完善，促进了血液净化方法的广泛发展，随着血液滤过技术、血液透析滤过技术、血液灌流技术、免疫吸附技术、血浆置换术、单纯超滤技术、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性肾脏替代治疗广泛应用于临床，使肾病患者的治疗率提升，存活时间延长，从而显著的增加了存量患者人数，形成了正反馈，因此，未来血液透析人群将逐年增加。

1.2.3政策支持

随着我国医保政策对血液透析患者的报销力度增加和大额医保的全面铺开，使血液透析患者支付能力大幅提升，加之目前肾源紧缺，使更多终末期肾病患者选择血液透析作为终身治疗方式。

2血液净化专科护士培养模式

2.1培养对象

参调的30家医院中，共发放调研问卷表700份，收回658份，有效问卷649份，调研表中涉及的培养对象包括护理专业中职学生、中职推优的高职学生、高考录取的护理专科学生及护理本科学生，其中，选择培养对象为中职推优的高职学生占82%，其原因为中职推优的高职学生在中职阶段便经过了系统的理论知识学习及临床实习锻炼，在高职阶段进行专科护士培养无论从理论方面还是临床技能方面以及职业素养认知方面都有较强的优势

2.2培养规格

2.2.1职业素质标准

具有自我的职业生涯规划能力；具有较强的执行能力，能独立完成血液净化中心岗位工作；要热爱血液净化工作，拥有良好的职业态度、职业道德及慎独精神；具有高度责任心及良好的沟通能力，与患者建立良好的护患关系；具有认真执行各项操作规程及沉着冷静处理工作中突发事件的心理素质。

2.2.2专业知识标准及能力标准

掌握血液透析专业理论知识；掌握血管通路的护理措施；掌握透析抗凝技术及护理；掌握血液透析治疗过程中的病情监护及护理；掌握血液透析中急性并发症的防治及护理；掌握特殊血液透析病人的护理措施；掌握血液透析病人的心理护理；掌握血液净化中心的各项规章制度、应急预案、护理常规、专科操作技术及感染控制措施。

2.3课程结构及教学进度安排

2.3.1教学时间安排

3年共计131周。第1学期教学周为16周，入学教育及军训2周，考核2周。第2、3、6学期各为20周，其中教学18周，考核2周。第4～5学期学生进行临床实习50周。

2.3.2课程模块设置

课程模块设置由5个模块构成：基本素质（公共基础课）模块，职业基础（专业核心课程）模块，职业能力（专业方向课程）模块，职业实践模块（毕业实习与技能实习）模块以及职业拓展模块（选修课程）。职业拓展模块包括选修课和讲座。

第1、2、3学期在校内完成公共基础课程模块、专业核心课程模块、专业方向课程模块理实一体的学习；第4、5学期在校外实训基地完成临床实习任务，重点在血液净化专科护理岗位进行临床实践，突出培养专科护理技能；第6学期完成血液净化专科护理理论知识的夯实和技能的提升，突出现代血液净化专科护理技能人才的培养。

3校企合作共同培养血液净化专科护士

院校合作共同制定血液净化专科护士的培养方案是培养血液净化专科护士的基础，依托医院强大的专科带教是培养血液净化专科护士的重要保障，聘请临床血液净化护理专家作为学校兼职教师是培养符合临床需求血液净化专科护士的必备条件。

4结果与体会

我校用2011级20名中职推优学生进行了血液净化专科护士培养，经过学校系统的综合素质及理论知识学习，经过院校合作共同的培养，该20名血液净化专科护士毕业后受到各家医院血透室的青睐，各血透室给予了高度评价。

综上所述，我国血液净化发展前景非常广阔，血液净化专科护士需求量缺口较大，院校合作共同培养血液净化专科护士不仅可以缩短血液净化护士入职后培养时间，还可以从综合素质、理论知识、专科技能等各方面进行综合培养，这有利于培养出高质量、高素质、高技能的血液净化专科护理人才。

参考文献：

[1]陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.

[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京：人民卫生出版社，2010.