手术台十篇

手术台篇1

【关键词】 歌手；舞台表演艺术；艺术修养；音乐素质；艺术创作

“音乐是比一切智慧、一切哲学更高的启示……我毫不为我的音乐担心，它绝不会遭受厄运。谁能参透我音乐的意义，便能超脱寻常人无以振拔的苦难。”

——贝多芬

音乐是有灵魂的，是有生命的，通过舞台演绎音乐艺术魅力与震撼。有一次，演出完从缤纷热闹的舞台退到后台，我在我的微博里写道：《我的舞台》——舞台是有魔力的，每当站在舞台中央，沐浴在追光灯下，瞬间会产生巨大的渴望。一次次想着还要站上来，看着平日里看不到的景象和风景，听到平日听不到的声音和呐喊，让我最真实的感觉得到释放。这里是不用拘束设防的热闹场合，表演者和观看者的欢乐、苦闷、热情、痛苦、温柔，在这里并存交汇。我的每一次离去，总能看到一些难以忘怀的依恋和追随！我们有共鸣，我用发自肺腑的歌声祝福你们！我爱你们！

我是一名歌手，是一名专业演员，成长在舞台，音乐的梦想在舞台绽放，舞台生涯就是我不断用音乐描绘和演绎生命的乐章。因此，我的歌唱与舞台生涯不断带给我惊喜和感悟：

一、音乐是舞台的灵魂，舞台是音乐的躯体

首先，良好的艺术素养与修养是迈向成功的第一步。这第一步还要先从培养良好心理素质做起。心理活动，是感官获得的感应，转化为感受和意识的活动过程，这过程包括感觉、知觉、思维、意识、情感、意向、认知等精神现象。心理学上认为，人的任何活动都是在心理调节下进行的。因此心理活动直接关系到人的实践能力。从对音乐的爱和投入开始，克服心理障碍，充满自信，才能轻松面对舞台的种种考验。

其次，音乐素质与修养的培养对于歌手的音乐艺术实践的影响是最直接的。有人说舞台艺术是用来欣赏的，有人仅仅是来看的，有人希望通过音乐和舞台艺术丰富精神或者来发泄生活中的焦虑和情感上的创伤。对于这么多元的需求，从理论上来讲，艺术不可能服务到每一个人的每一个需求。因此，我们音乐人要想永葆艺术青春，就必须利用好舞台，与时俱进，把握一切展示和宣传的时机，颠覆传统孕育奇葩，历经挑战焕发新生。

观看和亲历青年歌手大奖赛，整体感觉很好，很多歌手对于音乐作品的表现都不错，唱出了自己的水平。大多数歌手在文化素质和视唱练耳的测试中表现也都很好。然而还有一些歌手的表现不尽如人意。主要表现在音乐素养中的视唱部分，出现了读谱速度太慢，音与节奏不够准确的问题。由此可以看出有的歌手的基本音乐素质并未达到应有的水平。然而，快速的视唱能力、听辨模唱能力是专业歌手必备的基本音乐素质，没有这一扎实的基本功，如何大量地浏览和演唱音乐作品并完美再现音乐？虽然音乐院校为他们提供了完整的音乐素质教育课程训练，但还不够。音乐素质的培养和提高要靠长期的积累与修炼，只有这样，才能在表演中游刃有余。

二、重视自我感觉和舞台的控制，彰显个性

歌手自身不但要具备良好的音乐素质与修养，更要保证音乐艺术实践活动的高质量与高标准。重视自身音乐素质的培养与提高，体现在舞台艺术与观众互动的方方面面，甚至具体到每一个音符，一旦忽视了就会出问题。专业歌手大赛中出现的一些问题就是最好的例子。有些选手在音乐素养视唱与模唱的测试中出现错误主要原因是能力和修养的问题。高超的歌唱技能是需要长期、严格、认真、科学的训练。有了扎实的基本功，还不能忽视了如何在舞台上完美展现，捕捉住听者的心很重要。K.C斯坦尼斯拉夫斯基在《演员自我修养》中写道：“当众表演是一把双刃剑。它既有利，也有弊。而且后者的机会要多得多，原因如下：

当众表演具有能把舞台上和演员自己内心所发生的一切加以巩固和确定的特征。任何带有创作的或别的激动做出来的，由观众在场引起的任何动作和体验，都比平常小范围的排演更强烈的铭刻于情感记忆中。所以，在演出环境中所完成的东西，无论错误还是成功，都会比较牢固的当众固定下来。匠艺比真正的艺术容易达到。去抓住和固定那些隐藏在心灵深处的东西，要比去抓住和固定表层的东西困难些，换句话说，身体生活要比角色人的精神生活容易确定。而且当观众利用自己的反应给演员指出正确的、强烈的、人的有机体验的时刻，并且帮助演员找到和相信这些时刻的时候，当众表演的定影液会永远把角色那些成功而生动的地方在演员心里确定下来……”走上舞台，完美展现，引起共鸣，你就有了粉丝，有了发展空间。

三、歌手必须通过舞台艺术的表现达到期待的效果

举个音乐与舞台艺术完美结合的典范：纽约百老汇。可以说没有纽约，就没有百老汇音乐剧。它是纽约城市文化孕育的一朵奇葩。最优秀的百老汇音乐剧都是商业化与艺术精益求精的典范。百老汇戏剧的演出剧目和演出时间长短都根据票房、口碑、戏剧评论等等来决定，以减少投资商的经济风险。纽约城市广场制作公司总经理丹·佛朗茨所说：“故事和音乐，百老汇成功的关键因素。在制作之前，将你的故事读给观众听，观众能笑出声来，或者浑身汗毛竖起来，或流出眼泪来，如果你的剧本没有引起这样的反应，你就要停下来。”说起百老汇音乐剧成功典范，不得不提安德鲁·韦伯的作品。创作出经典音乐剧《歌剧魅影》、《猫》的韦伯力图以新的音乐表现形式突破传统，并将录音与现场乐队演奏融为一体，极大地拓宽了现场音乐的表现力和张力。韦伯还善于将各种不同乐器、不同时代、不同表现方式的音乐熔于一炉，各种音乐元素特点鲜明，彼此间却又配合得天衣无缝。

再举一下眼前引起业内外强烈轰动和巨大反响的《中国好声音》、《我是歌手》、《中国最强音》、《中国梦之声》的例子，之所以获得成功、热议，这么多高手通过这些节目浮出水面，让人追捧，这些是音乐修养和素养与舞台艺术的完美统一所带来的震撼：

《中国好声音》选手吴莫愁特色演唱风格绝对不是随性而为之的，而是通过精雕细琢的歌词，周密安排的舞美形象得意灵动展现，下足了功夫；张玮——“张三疯”，音乐疯子，在实际生活中对音乐有着难能可贵的理性和成熟的一面，在强烈的音符撞击下，这份平静认真显得异常难得；为什么平安身上有那么多的细腻和深情，他能把每一首歌演绎到那么动人，那是一种磨砺与沧桑后的感悟和对音乐和人生的理解。

《我是歌手》中每一位打动听者的歌唱，那种功底之所以天籁同音，绝不是录音棚里灌出的明星，而是他们在每一场live现场演绎中，与这个亿人瞩目的舞台和观众的情感交融与爆发所带来的巨大感染力。

《中国最强音》、《中国梦之声》又一次掀起了全民对歌唱的关注，歌手为大众歌唱，诠释音乐与舞台是大众与生活的。

四、对新疆的歌手和舞台艺术如何走向世界的粗浅认识

为什么出色的歌手会有那么多狂热的粉丝？那是他（她）的舞台魅力直接影响其能否获得观众的喜爱，最终影响其职业生涯。因此，采取一系列有效的方法来提升自身的舞台魅力十分必要。在这种背景下除了加强技艺的训练、启发音乐创意、强化艺术知识的传承、重视文化的包容、做到形似到传神五个方面着手，探讨演员提升自身舞台艺术魅力的措施，从而为演员进行有针对性的训练与表演提供必要的借鉴。更重要的是作为舞台表演艺术大省，新疆如何能在舞台艺术走出去战略中胜出值得思考。

一是要积极推出优秀的音乐舞美作品，形成全区一盘棋。近年来文化厅牵头建立了联席会议制度，有了较为统一、协调的工作机制，多部门管理、杂乱无章的弊端有所减少。应当说，优秀音乐作品在连续几年的《新歌唱新疆》活动中，无论是题材选择、主题表达、精神境界，还是音乐表述方式、结构布局、艺术塑造、唱腔唱调等，都有了新的发展，艺术创作更加丰富和多元。涌现的很多获奖作品积极弘扬真善美、情感、爱祖国爱家乡这一主题，反映了人类共同的爱这一情感主题，为走出去奠定了思想价值基础。毕竟，我们很难期望，没有艺术情感的作品能够得到舞台共鸣，得到观众的认可。

二是要更好的发挥歌舞团这个音乐舞台积极的宣传推广作用。近两年来，新疆歌舞团的《大美新疆》已经形成了品牌优势，《大美新疆》走遍中国，正在世界各地进行交流演出，还多次成功主办国际性艺术活动，积极邀请国外同行来华交流、探讨。除了新疆歌舞团以外，一些创作态势好、优秀作品多、管理规范的地方院团也可纳入文化走出去的重点范围。比如：2010年6月12日，在国家大剧院首演引起强烈反响和轰动的大型歌舞剧《万方乐奏》，就是由新疆和田新玉歌舞团倾力创作演出的经典大作。这样有效避免了恶性竞争，更有利于保护艺术院团的创作积极性，维护“走出去”作品的艺术质量。

三是政府交流与商演要结合进行。舞台艺术演出是世界认识中国的一个窗口，既不能操之过急，也不能消极等待。利用商演机会，进行市场运作，当然很好，但有的艺术品种可能还做不到，例如传统戏曲、民族舞蹈、民族音乐等。毕竟经济规律与艺术规律不完全吻合。现阶段可以利用一些艺术节参演机会，对参演作品进行资助和市场历练。

四是请进来与走出去，加大培养本土青年歌手的力度。目前，为了与市场接轨迎合市场获取效益，一些地方艺术活动都引进现代、外请的音乐元素和节目比较多。毕竟要尊重市场规律，这无疑使我们演出市场受到冲击，需要审慎对待，有的歌手20年如一日的只唱一首歌，实在是为难广大观众把耳朵磨出了茧。那么就到了下大功夫全力向外推荐我们原创优秀作品和本土歌手，通过各类赛事和电视选拔，让年轻的新疆歌手们脱颖而出，在中国和世界的大舞台上大放光彩。

说起环境、气候，指的是文化，更精准一点，就是音乐的环境、气候。新疆历来不缺文化音乐名人，例如王洛宾，例如王宏伟，例如迪里拜尔、巴哈古丽，又例如刀郎，再后来呢？远的不说，现在边疆省区内蒙有腾格尔，有降央卓玛……我们呢？青歌赛近年脱颖而出的不多见，就连炙手可热的超女、快男也很难问津前十。理由当然也很充分，还是意识、观念、水平、能力、环境、气候诸如此类。

我们都有想用最美的音符表达对这方热土无比爱恋之情的冲动和义务，天地固然广阔任万鸟同飞，百花齐放，但总有力不从心之感。是否，我们应该站在全国乃至世界文化发展潮流的高度去审视当今新疆文艺的发展速度和品质？改变，从态度开始，端正的态度从责任感开始。没有一流的理念无法跻身一流的事业！一流的理念从教育抓起，一个孩子想上音乐编辑全新疆没有这个学科，要花巨资到北京，有多少家长不惜代价把孩子一个个送出省甚至送出国，又有几个学成归来？留下我们这些“自学成才、发奋图强”的本来就土的“本土”歌手，卯足了劲的创作和演唱，不及皇家学府科班出身外出和深造的主咳嗽一声的回报率的1%！因为我们新疆与兄弟省、区的发展情况以及有些政策倾斜程度不尽相同，似乎不在同一起跑线，不是一个层面，亟待奋起而直追，开创本土歌手与舞台的新天地。

现代文化的引领和建设，对我们这些“文青”来说，担子不轻、任重道远。为圆“中国梦”，为了“美丽中国”、“美丽新疆”的实现，我们理当趋时创新，开拓进取，勇于前行，用最美的歌声，唱响时代最强音！

【参考文献】

[1] K.C斯坦尼斯拉夫斯基.演员自我修养.广西师范大学出版社，2013.1.1.

手术台篇2

教学重点

理解描写危险环境和白求恩大夫在这样的环境中怎样坚持手术台这块阵地为伤员做手术的语句，深入体会白求恩大夫的崇高品质和伟大精神。教学难点

结合课文内容，说说对“手术台就是阵地”这句话的理解。

教学时间

3课时。

教学准备

生字卡片、小黑板。

教学过程

第一课时

一、导入新课，简介白求恩

1.谈话：“手术台”、“阵地”是做什么用的？为什么把为病人做手术的地方当作阵地？是谁说的这句话？从文中找出含有“手术台就是阵地”的句子读出来。

2.简介：白求恩是加拿大共产党党员，著名的胸外科医师。我国的抗日战争爆发后，他受加拿大共产党和美国共产党的派遣，率领医疗队到中国解放区，1938年3、4月间到达延安，不久转赴晋察冀边区工作。他以精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并培养了大批医务干部，为中国人民的解放事业做出了卓越贡献。后因抢救伤员感染中毒，于1939年11月12日在河北唐县逝世。

二、初读课文，整体感知

1.自读课文，注意读准生字字音，画出本课的生字词，画出自然段序号。

2.以开火车的形式每人读一个自然段。师生共同注意正音。

3.出声读全文，边读边思考：本文写了一件什么事？通过讨论，同学们对文章会有个整体的认识。

三、理清顺序找出重点

1.指名一位学生朗读全文，其他学生思考：文中哪几个自然段具体描写了白求恩为伤员做手术的内容？（2、3、4节）

2.出声自读第1自然段。思考：主要写了哪些内容？（齐会战斗打响了，点明了事情发生的时间、地点和战斗的形势。）

3.出声自读第5自然段。思考：告诉我们什么内容？（齐会战斗胜利了，白求恩在手术台连续工作了69个小时。）

4.文章的重点部分是哪几个自然段？（2、3、4）为什么？（因为第1自然段是“战斗打响”、第5自然段是“战斗结束”。而2、3、4自然段内容是具体地介绍了白求恩在环境气氛越来越危险的情况下，始终以手术台为阵地，争分夺秒地抢救伤员的情况。）按“战斗打响”、“激烈进行”、“战斗结束”的顺叙叙述的。这就是事情的发展顺序。

第二课时

导言：白求恩是医生，手术台是他为病人做手术的地方。为什么他要把手术台当作阵地呢？让我们带着问题认真读书。

一、抓关键词句，悟出中心

1.上节课初读了课文，同学们整体了解了课文内容。请思考并回答以下两个问题。

(1)白求恩是在什么时间、什么战斗中抢救伤员的？（1939年春·齐会战役）

(2)白求恩抢救伤员的具体事例的描写在哪几个自然段？书中的插图与哪几个自然段内容对应？（2、3、4自然段。这三个自然段与插图内容相对应。）

2.默读课文第2自然段。思考：几发炮弹落在小庙前的空地上，当时小庙周围的环境怎样？白求恩是怎样抢救伤员的？画出白求恩的神态、动作词语，并分析。个人批划，小组讨论。

3.集体讨论。环境：“硝烟滚滚，弹片纷飞，小庙被烟雾淹没了。”在这种危险的环境中，白求恩仍然镇定地为伤员做手术，敏捷地从伤员腹腔里取出弹片。分析词语：“仍然”是指白求恩面对几发炮弹落在小庙前、弹片纷飞，硝烟滚滚的恶劣环境丝毫没有放在眼里，还和没有炮弹落下一样在工作。“镇定”是说白求恩大夫既没有把形势的危险放在心上，也没有把自己的安危放在心上。表现得十分沉着、冷静。“敏捷”一词表现了白求恩医术高明，也说明他做手术时十分镇静。

小结：通过抓住环境和气氛的描写，抓住白求恩大夫不顾个人安危，仍然镇定地为伤员做手术的动作、神态等词语，表现了白求恩临危不惧对工作极端负责的优秀品质。

4.指名朗读第2自然段，体会白求恩的优秀品质。

5.出声读第3自然段。边读边画出有关环境描写的句子。并思考在这种情况下，白求恩是怎样对待伤员，对待自己的？个人批画后，小组讨论。

6.集体订正。环境：敌人不断地在上空吼叫，炮弹不断地在周围爆炸。白求恩不顾部长的恳求，坚决不离开手术台，就像一名八路军战士坚决不离开自己的阵地一样，低下头，继续给伤员做手术。“继续”一词说明白求恩不听部长的恳求，坚决不肯撤走，用自己的行动实现自己的诺言，接着为伤员做手术。

7.默读第4自然段，边读边画出有关环境描写的句子。并思考在这种情况下，白求恩是怎样工作的？个人批画后，分析重点词语。

8.集体讨论：挂在门口的布帘烧着了，火苗向手术台扑过来。眼看要危及到白求恩的生命，在这严峻的环境形势下，他仍然争分夺秒地给伤员做手术，丝毫不顾及自己。这里的“仍然”一词意思是说明白求恩做手术从未间断。“争分夺秒”一词是说情况越来越危急，白求恩一心只想着加快手术的速度，尽可能地在短时间里抢救更多的伤员。进一步体现了他把伤员看得比自己更重要，突出了白求恩坚守阵地的精神。说明了白求恩对自己的工作极端负责任的优秀品质。

二、抓住语言，体会中心

投影：书后思考·练习第2题。仔细阅读下面的一段，说说这个自然段有几句，每句话的意思是什么，这几句话主要说的是什么。

1.指名朗读。其他同学思考问题。

2.集体讨论。（共四句话。第1句说感谢师长的关心；第2句肯定地说手术台是医生的阵地；第3句说战士们没有离开他们的阵地，“我”不能离开自己的阵地；第4句说“我”不是客人，是一名八路军战士，不必优待“我”、照顾“我”。这几句话再一次表达了白求恩把自己当作一名中国的八路军战士，把中国人民的事业当作自己的事业，是一名对工作极端热忱的共产主义战士。抓住人物的语言进行分析，人物的优秀品质就不难体会出来了。

3.齐读这段话，体会白求恩大夫的优秀品质。

4.结合课文内容，具体说说对“手术台就是阵地”这句话的理解。（在齐会战斗中，白求恩在离火线不远的小庙里为伤员做手术，在环境越来越危险，气氛越来越紧张，师卫生部长紧急地催促下，白求恩仍然镇静地为伤员做手术，丝毫不顾及个人的安危，他把自己的手术台当作了战士打仗的阵地，一直争分夺秒地抢救伤员，工作了69个小时。三天三夜不下手术台，把手术台当作了阵地。）

5.指名感情朗读全文，体会对“手术台就是阵地。”这句话的理解。

板书设计

第三课时

一、复习

1.指名朗读全文。

2.指名抽读生字卡片。

二、归纳生字记忆方法

1.先自学。

2.集体归纳。

①换偏旁的字：捧——棒脸——险妙——秒扔——仍

②加偏旁的字：击——陆卖——续木——休束——速

③比较记字形：断（不断）继（继续）

三、巩固练习

1.读生字并组词。

2.形近字组词。

捧（）断（）扔（）脸（）

棒（）继（）仍（）险（）

四、听写字词

五、指导造句

1.从书中找带有“不断”、“迅速”两个词的句子读一读，体会这两个词的用法。

2.理解词意，并指出两个词的运用范围。

不断：连续不间断。

例：为了提高我的作文水平，妈妈不断地为我买来有关小学生作文的书籍。

“不断做好事”、“不断练习某种技能”、“不断提高水平”，“不断克服自身的不足”……

迅速：速度高，非常快。

例：老师要求同学们书写作业时，既要正确，又要有速度。

3.学生在小组内造句。

4.集体订正。

六、作业

手术台篇3

我国介入第一人――上海中山医院的林贵教授患肝癌时是做介入治疗的；我国介入第二人――贵阳医学院的刘子江教授患肺癌时也做过介入治疗，椎间盘突出时还做过介入旋切术。他们是真正的介入医师，不仅用介入治疗病人，也用来治疗自己的疾病。 我从事介入治疗多年，也要做一个真正的“介入医师”，而不是“叶公好龙”。于是，我首选介入手术为自己治疗，而这类手术，我们科里还没有开展过。

国内已有其他医院的医生做过这类手术，但我不想让他们来协助；更不打算先让其他病人成为这一手术的第一例，等积累了手术经验再给自己做。于是，我向科室提出在自己身上做第一例这样手术。我相信自己的团队掌握了介入手术的基本技术，能给别的病人做，给我做也一定能成功。我征求山东、天津同行的意见，他们提出许多问题和假设，我经过与同事们的讨论和沟通，最后，科内同事同意给我做这个手术。

我躺在手术台上，竭力想以一名普通病人的身份来感受和思考。最近两年，我特别注重科室建设，强调人性化介入、安全介入与无痛介入，我现在要以这些标准来检验自己的同事和学生。手术前暴露下体时，我敏感地注意到窗帘外是否有很多人在看，我想病人应该会很在意这一点，毕竟窗帘有没有拉上涉及到病人的隐私权。我很欣慰地看到窗帘是拉上的。当医生通知我准备术前消毒时，我注意体会消毒液是否冰冷，还不错，我感到温热的消毒液在皮肤上暖暖地抹过。接着手术医生告诉我要打麻药了，这让我事先有了思想准备，避免了在整个手术中一直处于紧张状态。

手术很顺利，我很安逸；可是我只看见屋顶，于是我想，如果像总医院那样，在手术室的天花板上安装电视屏，播放些花鸟动物世界的画面该有多好。这时手术医师叫我屏住气，我知道这是要照造影片了，由于屏气时正好处于我呼气末的状态，屏不多久我就想吸气了；好不容易发现手术医生们在移动球管，我知道可以呼吸了，于是我深深地呼了一口。但我想到，要是其他病人或许早就呼气了，而这恰恰就是有时候造影片子照得不理想的原因；或者他们还在胀红了脸憋住气等医生通知呼气呢。于是我故意问医生：“我可以呼吸了吗？”手术医师很不好意思地说：“对不起，可以了”。作为医生，我自己并不在乎手术医生没通知我，倒是欣赏医生手术时那份全身心投入的状态，但心里想，助手是干什么的？教科书或传授知识中从来没明确过助手该做什么，只是要求助手要主动帮手术医生做一切能做的事，助手做好了才有可能做手术医生。 我想是自己平时没有教好他们。突然听到手术医师叫了一声“哎哟”，把我吓了一跳，我当然不会瞎想是导管断了，这是不可能的，以为可能是血管受损伤了，或者栓塞剂反流到正常血管了，说不定会有并发症……于是我又想：如果我不讲理，找个“医闹”来闹一下，责问医生出了什么问题，为什么叫“哎哟”？这样想着，又觉得现在医生真是难做。想当初自己给病人做手术时，努力插管，偶然会出现导管头已经进入手术部位，但由于导管太硬，又弹出来的情况，自己也会脱口“哎哟”一声。但病人从来没问过“哎哟”什么。也许现在的医患关系让自己心理处于“风声鹤唳”之中，想得太多了吧。

又过了一会，我觉自己这样一直躺在手术台上很难受，很想动一下，于是轻轻地抽出两手，稍稍动了一下，感觉舒服多了。我想多数病人都会忍着不动，如果护士能事先告诉他们有一定活动度就好了。整个手术期间护士都不在旁边，这对手术病人的帮助太少，更谈不上主动做些心理护理了。如果有护士在，我想病人会问护士，医生为什么原因“哎哟”一声呀；会问我能呼吸了吗？就不会打扰手术者；还会问护士，我能否动一下手，或让护士帮助改变一下，让自己舒服一些，当然也不需要提醒护士注意自己的尿引流袋是否已经满了。因为手术时有放射线，为了保护护士，介入手术时护士不进手术室，现在再改已经很困难了。

手术台篇4

1 接台手术存在的安全隐患。

1.1接台手术病人等待手术时的隐患。

1.1.1对于患者和家属来说,在病房等待手术的时间是最难熬的,由于不知何时能进手术室,何时能进行手术,经常有焦虑、烦躁的情绪出现,这不利于手术的顺利进行。

1.1.2如过早的将患者接入手术室,在手术间外等候,不仅增加患者的紧张情绪,而且由于禁食时间过长会出现低血糖等现象。在平车上躺的时间过长容易翻动,造成坠床摔伤的现象。

1.2.接台手术接错病人拿错病历的隐患。

由于手术原因,接台手术病人不能由洗手或巡回护士亲自接入,而是由护理员接入手术室在等候区等候,然后再由巡回护士接入手术间。这个过程中间环节太多,如护理员和护士稍不注意,再加上工作忙乱,未严格查对就很容易出现接错病人和拿错病历的隐患。

1.3接台手术感染隐患。

手术后的切口感染严重威胁患者的身心健康,而切口感染与手术间的微生物,空气质量息息相关。特别是接台手术时,参加手术人员多,流动性大,给环境带来的污染也大,再加上手术医生和麻醉师的催促,往往前一台手术病人刚出手术间,房间还未打扫整理,层流自净时间未到,就把接台手术的病人接入了手术间,存在很大的安全隐患。

1.4接台手术物品遗留的隐患

接台手术时间紧,但手术护士的术前准备工作量不变,因急着开台,手术医生的催促造成手术护士对查对、清点物品程序简化,容易忽视一些细节的查对,造成器械敷料遗留的隐患。

2 防护对策

2.1接台手术病人等待手术时的隐患防护对策

2.1.1术前一天由手术护士到病房访视患者,告诉患者及家属手术室安排手术的要求,让患者及家属能够理解自己手术接台的原因,同时告知患者手术接台的台次及大概的接台时间,让患者及家属有一个大概的了解,以避免因等待而出现的焦虑、烦躁情绪。

2.1.2及时掌握信息,了解手术动态,充分估计手术结束时间,尽可能的准确通知将患者接入手术室的时间,从而及时安排患者进入手术间,减少在等候区等候的时间。

2.1.3患者接入手术室后,如不能马上安排进入手术间,应将患者安放在固定的等候区,将平车固定,防护挡板拉起,约束带固定,防止坠床。对年老体弱及禁食时间过长的患者在查对无误后先建立静脉通道,以防虚脱及低血糖反应。

2.2接台手术接错患者拿错病历的隐患防护对策

2.2.1加强对护理员的培训教育工作,加强其责任心,随时与病房做好沟通工作,认真做好六查十二对。

2.2.2使用手术室自制的“手术病人交接本”,上面注明科室、姓名、性别、年龄、床号,手术名称、手术部位、手术方式、手术间号、所带物品、手腕带、接入人、病房护士、巡回护士。由护理员携带手术医生填写的原始“手术通知单”和“手术病人交接本”到病房先取病历核对,无误后和病房护士一起到患者床旁交接,核对后由病房护士和护理员双签字。患者接入手术室后由巡回护士根据“手术通知单”和“手术病人交接本”及病历核对,无误后在“手术病人交接本”上签字,将患者接入手术间准备手术。注意每位患者的病历一定要放在平车固定的位置,不得随意乱放,以免和别的患者的病历混淆。

2.3接台手术感染隐患的防护对策

2.3.1要坚持先无菌手术再有菌手术的原则,感染手术放在专用的感染手术间进行,如无专用感染手术间,应放在最后进行,并严格按感染手术的处理原则进行处理。

2.3.2前台手术快要结束时,尽量减少手术人员的进出,减少感应门和通向污物走廊门的开启次数,手术结束后通知保洁员迅速清扫手术间各平面的血渍、污物,整理手术间,关闭大门让手术间充分自净。巡回护士要督促手术医生和麻醉师的操作,加强接台手术的无菌观念,不能因时间紧迫,急着接台而简化无菌操作的流程,缩短消毒时间。

2.4接台手术物品遗留的隐患防护对策

2.4.1在接台手术患者进入手术间前,应将前一天手术用过的所有物品清理出手术间,避免和接台手术的混淆。

2.4.2接台手术开始前,洗手护士和巡回护士一定要认真清点所有上台的物品并认真记录,不能因为手术医生和麻醉师的催促而简化清点程序,遗漏物品的清点、记录。在关闭体腔前后均要清点,无误后方可关闭,并及时记录在护理记录单上。

2.4.3对于手术时间长,范围大,病情复杂的手术,安排接台时应尽量安排责任心强,经验丰富,体力好的护士配合手术,手术中途尽量不要换人,防止交接不清。

手术台篇5

【关键词】 胫骨平台骨折；手术治疗；效果分析

胫骨平台骨折，英文为fracture of tibial plateau，是目前极为常见的一种膝关节创伤骨折。一旦发生胫骨平台骨折务必立即就医采取正确适合的治疗方式，如若治疗不及时或是治疗不正确其容易引起胫骨平台骨折患者出现其他不易根治的并发症。胫骨平台骨折发生后，可以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等手术方法，本文就采取手术治疗的65例胫骨平台骨折患者，研究与探讨其手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与其相应的随访记录。其中，男性41例，女性24例，男女比例约为1.71；年龄划分：20-30岁21例，31-40岁11例，41-50岁9例，51-60岁17例，61-70岁7例，平均年龄42.7岁；通过CT等检查，按照Schatzker标准将65例患者进行分类：Ⅰ型11例，Ⅱ型21例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型7例。

1.2 治疗方式 65例胫骨平台骨折患者采用手术方式治疗胫骨平台骨折，包括锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等方式，具体情况如表1所示：

1.3 术后处理方式 医护人员首先提醒或帮助患者抬高进行手术的患肢，指导患者进行早、晚的负重运动与CPM功能练习，同时指导与鼓励患者在病床上的修养之于主动的做一些关节屈伸锻炼。65例胫骨平台骨折患者中39例患者在一周后由于恢复效果较差接受渐进式石膏固定的术后处理。

2 结 果

在为期一年及以上的随访记录后，65例胫骨平台骨折的病情均得到不同程度的恢复，按照Hohl膝关节功能评分标准，结果显示：37例患者恢复效果明显（56.92%），15例患者恢复较好（23.08%），11例患者恢复一般（16.92%），2例患者恢复较差（3.08%）。

3 讨 论

3.1 手术治疗 胫骨平台骨折的患者其平台的骨折关节面塌陷若出过2mm、其侧向发生的侧向位移若超出5mm则适宜选用手术的治疗方式，另外若患者合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或是出现膝外翻超过5°的情况也应该采取手术的治疗方式。现阶段手术治疗的方式有多种形式，应严格区分患者是外侧平台骨折显露、内侧平台骨折显露还是两侧平台骨折显露，对于采用胫骨平台骨折内固定的患者，应按照Schatzker标准将发生胫骨平台骨折的患者分为Ⅰ-Ⅵ个类型，然后根据具体的伤情制定合适的手术方案。

3.2 胫骨平台骨折的复位标志 胫骨平台骨折在经过手术治疗后，术后恢复与复位涉及到许多方面，完整解剖复位是医生希望达到的最佳治疗效果。如若胫骨平台骨折患者出现复位不良的情况，则极容易出现创伤性关节炎等难以根治的并发症。现阶段的医疗器械水平，我们主要是通过对患者骨折部位远端骨折线在胫骨外侧的复位情况以及胫骨棘的相对解剖位置判断患者在术后恢复阶段骨折的复位情况。此外，对于患者的复位情况，还要根据患者骨折部位关节面的平整度以及下肢力线的观察来进行评估，如此的目的是在与避免出现膝关节内外翻的畸形状况。

3.3 植骨治疗选择的方法 有些胫骨平台骨折极其严重的患者需要进行植骨治疗。这些患者主要是在经过初期手术治疗其平台骨折得到复位但是其出现多发生容积性骨缺损的状况，这种情况就必须选择对患者进行植骨治疗。此外，对于出现冠状面骨折的患者也应根据其具体的伤情适度接受植骨治疗。在患者进行植骨治疗时，医生一般使用患者创伤部位塌陷腔最远处带部分骨皮质开窗，而后通过特定的方法将塌陷面抬起，在从中取带单面皮质髂骨填充，进而形成有力的骨骼支撑。

4 结 语

胫骨平台骨折属于典型的关节性骨折，其病情较为复杂多变并且目前的治疗方法仍存在很大的发展空间。胫骨平台骨折的处理与预后严重影响着人体以后的膝关节功能，人体出现胫骨平台骨折后，应该及时接受治疗，手术治疗但是患者在进行手术之前务必做好相应的检查与评估，在手术后应该采取正确的术后处理方式。胫骨平台骨折的手术治疗方式方法还需要专业领域人士的钻研探讨，以提升手术的治疗效果及预后期望。

参考文献

[1] 沈楚龙，陈志维，马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科志，2007，27：1524-1526.

[2] 姜星明，王红建，李灏.胫骨平台骨折的手术治疗体会[J].中国现代医生，2008，46（4）：36-37.

[3] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005：125-126，274-275.

手术台篇6

关键词：手术内固定；胫骨平台；骨折治疗

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型，是指骨关节内的骨折往往伴随出现骨关节附属组织的损伤，如治疗不及时或治疗方式选择不当长出现关节炎症等一系列恢复不良的现象。针对此种现象，本论文将临床上100例实施手术内固定治疗胫骨平台骨折的患者作为观察对象，展开分析和探讨，现将过程及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料临床上100例实施手术内固定治疗胫骨平台骨折的患者，其中男68例，女32例，年龄为15~78岁。多因交通以及高空坠落而导致胫骨平台骨折伤。其中分为闭合性和开放性，分别有82例和18例。前、后交叉韧带以及合并前后交叉韧带损伤的分别有5例、7例和2例。累及半月板损伤的患者有34例。100例患者中有11例伴有高血压，6例伴有糖尿病，4例患有肺心病。在骨折发生后2~9h内进行抢救治疗。

1.2方法100例患者全部为胫骨平台骨折移位的患者，除开放性骨折损伤的患者以及合并有骨折部位附属组织及器官损伤的患者立即行急诊手术治疗外，全部进行对症后择期选择手术时间。在手术入路的选择上根据患者骨折的实际情况选择合适的手术切口，进行内侧、外侧或联合等手术切口的选择。在手术方式上进行充分暴露手术视野将骨折关节远处骨面作为实施手术的依据，对于裂性损伤的患者采取植骨和撬拨复位的方式，利用胫骨平台外下方进行开窗复位以及进行相应的植骨的方式来治疗塌陷性的骨折[1]。100例患者中根据其骨折及身体的实际情况并根据手术检查结果选择松质骨螺钉、"T"型钢板、 "L"型钢板、高尔夫钢板以及双钢板进行骨折部位的固定。进行骨关节面、半月板及损伤韧带的修复。术后采取合适的方式进行早期功能锻炼，锻炼方式逐渐由被动转为主动。

2结果

对100例患者进行12个月~5年随访发现胫骨平台骨折部位达到骨性愈合的时间平均是7个月。根据Lysholm对100例患者术后恢复情况进行评分术后恢复状况优者有78例，良好者有11例，较好者有6例，差者有5例。其中有3例患者出现创伤性骨关节炎，1例患者出现骨质疏松症，2例患者出现膝关节面轻度内翻。出现的术后并发症为关节炎、僵直、关节失稳定等现象。

3讨论

对于胫骨平台骨折的患者若为开放性骨折或出现骨折部位移位大于6mm者以及伴有骨筋膜室综合征的患者在 胫骨平台倾斜度大于50或者压缩大于5 mm，或有附属组织和器官的损伤时应选择切开复位内固定。对出现神经损伤、骨筋膜室综合征的开放性骨折应立即进行手术治疗。对于损伤不严重应根据患者的实际情况及早进行手术，对于组织器官损伤严重并伴有合并症的情况应根据患者的实际情况采取合适的方式进行固定以及相应的对症治疗，患者的情况缓解后进行手术治疗。在手术内固定方式的选择方面，应根据患者骨折类型以及自身的实际情况选择有效的固定和手术方式，恢复因创伤所造成的关节面塌陷，实现有效的解剖复位和功能复位。同时选择合适的固定方法和固定材料能有效的增加固定复位的效果。而有效选择固定方法和固定材料以及相应的手术方式等都需要切实的了解患者的实际情况，了解患者的病情，通过相应的CT、MRI、X片等检查后根据检查的结果展开相应的复位治疗[2]。在治疗过程中尽量恢复胫骨平台的高度，对内侧平台骨折的患者应尤为注意。在植入钢板螺丝钉等辅助固定的装置时应避免其进入关节腔面。在手术的过程中注意检查关节面以及附属组织的损伤状况，并进行适当的修复和重建。

在治疗过程中应认真询问患者的病史，观察患者的检查结果来确定患者骨折的类型以及损伤的实际情况。手术过程中根据解剖结构进行复位并进行有效的内固定，在暴露手术视野时应尽可能的减少对皮下组织的分离，从而有效避免血液供应不足。术后及早进行功能锻炼，促进肢体功能的恢复[3]。同时手术中植骨也是一种有效的手术方法，对于创伤性塌陷性骨折的患者，植骨填充缺损部位，同时应注意植入实骨块，有效避免在活动过程中出现移位、松动等现象，有助于促进愈合。根据其骨折及身体的实际情况并根据手术检查结果选择松质骨螺钉、"T"型钢板、 "L"型钢板、高尔夫钢板以及双钢板进行骨折部位的固定。进行骨关节面、半月板及损伤韧带的修复，根据胫骨的形状对钢板进行有效的重塑固定也是重要的治疗手段。另外，关节粘连由关节可由内外两个因素造成，由于长时间固定影响血肿的消散及功能恢复是胫骨平台骨折术后主要的并发症之一，不利于术后肢体功能的恢复。而术后进行早期的功能锻炼，减少骨折部位固定的时间，能有效促进关节部位血肿的吸收，避免关节粘连现象的发生。

参考文献:

[1]胡磊,胡召云,匡文忠,等.微创锁定加压接骨板内固定治疗胫骨骨折[J].安徽医学,2011(04).

手术台篇7

手术室前台作为手术室对外的“窗口”，其工作琐碎而且繁多。对它管理得好坏直接影响着手术室的整体管理水平。信息化手段的引入，将使手术室前台管理，变得更加科学和具有人性化。

关键词

手术室 前台管理 信息化

Abstract

As the window to the outside world, the reception of the operating room (OR) is very important. The job is not only too much detail, but also numerous. The quality of the management will influence the level of the overall management directly. Informationization is a useful tool; it will change the current situation, and make the management of the OR to be scientific and humanistic.

Keywords

Operating room (OR) Reception management Informationization

一、手术室前台工作内容

（一）人员进出管理

前台工作人员为参与手术的医务人员分配更衣柜钥匙，并对钥匙分配进行登记；在他们离开手术室时，按要求回收发出的钥匙；对于临时进入手术室的人员如参观人员，需要为他们办理登记等。

（二）物品补充管理

根据手术室常用物品的消耗情况及时联系院内各方进行补充，如衣服、鞋、帽等；

（三）即时与各方沟通情况

作为手术间与外界消息互通的桥梁，如咨询手术进展情况、查找人员等。

上述三方面工作中，人员进出管理不仅占据了前台工作人员大部分工作时间，而且需要按照相关制度严格执行。

二、信息化解决方案

电子储物柜是“无人管理”的，它不仅方便了使用者，而且大大减少了管理人员的工作量。手术室前台管理完全可以借鉴这种管理方式来解决管理中遇到的问题。我们将信息化管理和电子储物柜管理结合了起来，形成了以下解决方案：

（一）人员进出权限从当日手术排班（表）信息自动获取

此即手术排班中包含的参与手术人员信息，如手术医生、助手、参观人员信息等，都默认为“合法人员”，可以正常获取相应权限；

（二）将“合法人员”权限转换为电子更衣柜的合法使用权限

即对已确认的“合法”用户，通过系统将相关授权信息，如用户唯一ID、柜号、箱号、使用有效期等，转发给电子更衣柜管理程序（厂家自带），实现电子柜使用的“最终授权”。授权成功后，电子更衣柜管理程序将“独立管理”各电子柜的开启或关闭。

要完成以上“授权”，首先需要对“合法用户”身份进行确认。要解决这个问题，就必须要求每一位用户都必须有一个唯一标识，同时“身份确认”过程安全且方便操作。非接触式IC卡技术正好满足使用要求。通过“建卡”过程，将用户的唯一标识，如工号、身份证号等，与IC卡的卡号唯一地进行绑定。IC卡“卡号”的“唯一”特性，保证了用户身份的不“重复性”，从而也就保证了用户身份识别的准确性。

（三）为了加强管理和方便使用，采取以下管理措施

1.获取更衣柜使用权限，仅需要通过“刷卡”即可完成；

2.为了促进更衣柜使用的周转，杜绝“恶意占据”现象的发生，所有更衣柜的使用均设立了“有效期”；“使用超时”后，更衣柜将无法正常“自动”开启，需要求助管理人员开启；

3.采用“顺序”分配原则，更衣柜号分配完全“随机”，体现“公平”的原则；

4.为了方便高年资医务人员的使用，系统根据分配规则，将优先分配位于上方的更衣柜箱号；

5.离开手术室，要求再次刷卡，完成更衣柜“回收”工作，保证更衣柜的正常周转。

通过以上解决方案和管理措施，手术室人员进出管理实现了自动化，不仅前台工作人员工作量大大减轻，手术室很多对外“难题”也得以较好地解决。

三、我院手术室前台信息化管理的历程和现状

在未实现信息化管理前，我院手术室可周转更衣柜长期不足，“恶意占据”、“钥匙丢失”现象屡见不鲜，碍于登记信息不全或同事关系，前台工作人员也无法一一追回。有时在不同程度上影响了当天手术的正常开展。由于没有合适的管理手段，进入手术室的人数也变得没法控制。正是因为存在管理上的问题，手术室领导下定决心，要求采用“信息化管理”取代“人为管理”。

2009年下半年，我院正式执行《手术室前台管理程序》。管理程序基于手术排班表信息，为手术人员分配更衣柜钥匙。这一举措有效地控制了进出手术室的人数，而且由于有了详细的更衣柜钥匙分配信息，对缺失的钥匙也方便追回。这种既科学又人性化的管理，医务人员很快就适应了。由于更衣柜采用的是普通挂锁，钥匙分配必须有前台工作人员参与，她们的工作量虽仍显繁杂，但手术室进出的管理开始变得规范了。

2010年底，我院手术麻醉科由旧手术室搬至新手术楼。手术室对前台管理提出了更高的要求。我们将信息化与电子柜相结合，使前台管理迎来了新的局面：更衣柜分配实现了“自动化”；由于实现了（内外）信息同步，前台可以实时查询到手术进行状态。信息化已经让前台工作方式发生了很大的变化，已经逐步向高效、科学、人性化方向发展。

四、结束语

通过信息化手段来实现手术室前台管理，已经开始改变我们的工作环境。但信息化管理也有局限性，也会引发一些新的矛盾，如管理过于“照章办事”。如何有效地避免或减少这些矛盾，需要我们在今后的工作中多考虑一下院内各部门的情况，促进彼此间的沟通和理解。只有这样，信息化管理才能被更多的人所接受，才能得到更好的执行和推广。      （责任编辑 吕志新）

参考文献

手术台篇8

方法

准备吸引管内包装塑料袋一个、线剪一把、两把备用的小血管钳。待术前所有无菌手术单铺好后，洗手护士用线剪沿着吸引管内包装的封口处将塑料袋整齐剪开，取出吸引管。并将空塑料袋开口一边的两端用两把备用的小血管钳固定在手术器械台的右侧边缘，让塑料袋的一边紧贴无菌单，其具置可以根据自己的使用习惯决定。一般是固定在器械台的右侧靠远端使用起来比较方便，让塑料袋的开口向上，洗手护士可以将整个手术过程中所有废弃物都装入其中，待手术结束后将塑料袋封好和其他医用垃圾一起统一处理。

应用

在整个手术过程中，洗手护士可以将不需要的废弃物装入其中，比如：手术过程中需要缝扎、结扎止血后的线尾；手术缝线的内包装纸及型号标签；手术中切下来的废弃组织；高频电刀笔上的污垢；不再使用的废弃刀片、缝针；手术切口薄膜的内包装塑料纸；各种引流管根据医生的需要而剪下来的丢弃部分；手术中使用的消毒棉球等等。

优点

让手术台整洁、美观。洗手护士可随时将不能使用的针、刀片及其它锐利器械装入塑料袋中，避免了意外伤害。塑料袋透明，可以随时很方便地和巡回护士清点手术用物，避免了因不小心让各种异物进入手术切口而造成的不良后果，为手术的安全起到重要的辅助作用。

手术台巧用无菌塑料袋

据不完全统计，在中、大型手术过程中，有近90%的手术需要用吸引管以利于手术的顺利进行，吸引管的内包装塑料袋不要轻易弃之，合理地利用它，可以给我们的手术带来很多方便。

方法

准备吸引管内包装塑料袋一个、线剪一把、两把备用的小血管钳。待术前所有无菌手术单铺好后，洗手护士用线剪沿着吸引管内包装的封口处将塑料袋整齐剪开，取出吸引管。并将空塑料袋开口一边的两端用两把备用的小血管钳固定在手术器械台的右侧边缘，让塑料袋的一边紧贴无菌单，其具置可以根据自己的使用习惯决定。一般是固定在器械台的右侧靠远端使用起来比较方便，让塑料袋的开口向上，洗手护士可以将整个手术过程中所有废弃物都装入其中，待手术结束后将塑料袋封好和其他医用垃圾一起统一处理。

应用

在整个手术过程中，洗手护士可以将不需要的废弃物装入其中，比如：手术过程中需要缝扎、结扎止血后的线尾；手术缝线的内包装纸及型号标签；手术中切下来的废弃组织；高频电刀笔上的污垢；不再使用的废弃刀片、缝针；手术切口薄膜的内包装塑料纸；各种引流管根据医生的需要而剪下来的丢弃部分；手术中使用的消毒棉球等等。

手术台篇9

【关键词】胫骨平台骨折;解剖支持钢板;植骨

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-125-1

胫骨平台骨折为较常见的关节内骨折,多为高能量损伤所致,常伴有局部软组织损伤,交叉韧带,侧副韧带,半月板损伤。治疗目前方法很多,存在争论。治疗不当,常有膝关节功能障碍。我院采取胫骨上端内、外侧支持钢板及植骨治疗胫骨平台骨折30例,效果满意,分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例,男24例,女6例。年龄18～65岁,平均42岁。致伤原因:车祸19例,压砸伤6例,高处坠落伤5例。骨折根据Schatzker[1]分型,II型8例,III型6例,IV型5例,V型6例,VI型5例。

1.2治疗时机

手术时机根据骨折类型和全身情况而定。对于开放骨折有血管损伤,发生骨筋膜间室综合征的病例,若全身情况允许,应急诊手术。而其它情况下可在积极和充分的术前准备后行手术。为准确评估伤情,术前均应行CT,MRI检查,判断半月板及韧带结构损伤情况,以利于手术时修补。

1.3手术方法

患者均采用连硬或联合组织麻醉。根据骨折情况选择手术切口,II.III型选择胫前内侧和外侧髌旁切口,IV-VI型骨折采用AO[2]前正中切口。充分显露胫骨上端及平台,检查关节内的情况,观察骨折移位及关节面塌陷情况,撬起塌陷的关节面,根据情况植入相应的异体骨或自体骨,力争使关节面光滑。复位时可采取临时固定的方法,复位满意后于胫骨前内侧或外侧上解剖支持钢板,使骨折达到解剖复位并坚强固定拉力螺钉的松紧度应适中,如过度加压会导致平台变窄,使关节面拱起,影响正常的应力分布。伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤者同期给予修复。术后常规关节内引流48小时。

1.4功能练习

术中固定牢靠者,术后石膏制动1-2周,拆除石膏后开始CPM机功能锻炼,若粉碎严重性骨折,石膏托固定4周后行CPM机锻炼,两者术后第一天就开始股四头肌功能练习。术后3个月根据骨折愈合情况逐渐负重锻炼。

2结果

所有患者经4个月至4年的随访,骨折均愈合,根据膝关节功能,活动范围,疼痛程度,行走步态以及膝关节稳定程度,按Merchane[3]标准评定,结果临床效果达优22例,良4例,可2例,差1例。优良率86.66%、两例均由于过早负重,关节面有不同程度的塌陷,平均愈合时间6个月。

3讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折,对治疗要求高,治疗方法多。传统的手法复位或牵引复位石膏外固定只适合I型和II型骨折,如果骨折治疗不合理,易发生关节疼痛,不稳定,活动受限等不良后果。因此,现在大多数专家主张手术治疗,以恢复关节面的平整[4],其治疗标准为关节准确复位,允许早期功能锻炼,可靠的固定以减少并发症的发生。但临床上早期存在的主要问题是难以获得满意的复位;骨折碎块不稳定;内固定难;骨折在移位;退行性改变等。因此在治疗胫骨平台骨折术前评估尤为重要,根据情况实施合理的治疗方案有重要意义。

胫骨平台手术应注意以下几点:关节面的解剖复位,坚强的内固定,足量的植骨,膝关节稳定的重建[4]。准确的对合关节面,牢固的内固定,早期活动,防止或减少膝关节粘连以最大限度的减少膝关节创伤性关节炎的发生,是治疗胫骨平台骨折手术的基本原则。

我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台骨折,能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的作用。术后使膝关节能够早期功能锻炼,获得良好的功能恢复,是治疗胫骨平台骨折的较好方法。

参考文献

[1] Schatzker J,Mcbroomm R,Bruce D.The tibia plateau fracture[J].Clin Orthop,1979,138:94-101.

[2] 荣国威,翟桂华,等,译.骨科内固定(第3版)[M].北京:人民卫生出版社.2000:386.

手术台篇10

        1 临床资料

        本组36 例胫骨平台骨折患者，男性22 例，女性14 例，年龄16～68 岁，平均年龄37.5 岁，左侧20 例，右侧16 例，受伤原因：车祸25 例，重物砸伤6 例，高空坠落伤5 例，合并血管损伤2例，内部副韧带损伤9 例，半月板损伤3 例，外侧副韧带损伤10 例，前交叉韧带损伤3 例，后交叉韧带损伤1 例。根据暴力作用的大小、方向不同、胫骨平台骨折可分为以下类型：①单纯胫骨颗劈裂；②外颗劈裂合并平台塌陷骨折；③单纯平台中央塌陷骨折；④内侧平台骨折；⑤胫骨内外颗骨折；⑥胫骨平台骨折，同时伴有胫骨干骺骨折或胫骨干骨折[1]。1 型2 例，2 型12 例，3 型11 例，4 型4例，5 型4 例，6 型1 例。

        2 治疗方法

        患者取仰卧位，手术均在腰麻或硬膜外麻醉下，气囊止血带下血下进行，手术切口既要有良好的暴露，又要避免影响皮肤血运而致皮肤坏死，常选择膝关节内侧或外侧入路，同时应根据术前x 线ct 结果，按照主要关节面塌陷面部位决定手术入路，手术切口不宜超越中线。皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查关月板，交叉韧带有无损伤，显露损伤的关节面。单颗移位骨折行骨折切开复位采用骨螺栓或松质骨螺丝钉固定。平台塌陷又有胫骨上端劈裂，在钢板固定的同时选用骨螺栓挤压固定。对严重的又髁平台骨折首先将大骨块掀起，显露关节面，平整关节面，将靠近里面的骨块逐块复位对齐，予以克氏针临时固定。胫骨平台骨折关节面有明显塌陷，进行手术切开整复平整关节面，如关节面下有明显空虚缺损，近塌陷处下方胫骨侧面开窗，将塌陷的关节面撬平顶起，使关节面恢复正常后复位骨折块，根据骨缺损情况，选用同种自体髂骨植骨填充或异体骨植骨。然后选用适用钢板如l 型钢板、t 型钢板、高尔夫钢板，必要时选用双侧钢板坚强固定。对于粉碎性骨折，必须用松质骨拉力钉固定，以支撑两侧骨折的关节面，螺丝钉应穿过对侧较大的骨块，拧紧即可，不可过于加压用力，以防移位。对同时伴有的韧带损伤和单纯的半月板撕裂伤应予以修补，严重的半月板损伤，因修复困难，可切除。手术后骨折端稳定未用外固定者将患肢置托马氏架上2～3 周；手术后骨折端相对稳定或不稳定者石膏制动4～6 周，解除膝关节外固定后，床上进行膝关节屈伸活动，以减少肌萎缩、骨质疏松、肢体水肿等并发症。 

一般手术2～3 月，根据x 线片及临床骨折愈合情况，指导患者拄双腋杖患肢部分负重下地行走练习，逐渐过渡到完全负重，禁止过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内外翻畸形的发生。

       3 治疗结果

        按merchant 评分标准[2]：优：膝关节可伸直至15°,屈至130°，无痛痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸直40°，屈至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸直至40°，屈＜90°，经常疼痛，严重行走障碍。随访36 例，3 例失访。随访时间9～26 个月，平均16个月。治疗结果按merchant 评分标准，优18 例（54.5%），良10 例（33.3%），可4 例（12.1%）,差1 例（3%），优良率达87.8%。主要并发症膝关节不稳，骨折区感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等。36 例平台骨折内固定共发生骨折区感染有2 例，早期皮肤坏死1 例，创伤性关节炎关节强直1 例。

        4 讨论

        胫骨平台骨折属于关节内骨折，手术内固定治疗可以骨折解剖复位或接近解剖复位，恢复关节面的平整。而有效的内固定可以进行早期膝关节功能煅炼，促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得以修复，同时又可以避免和预防一些远期并发证，因此手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。

        手术尽可能早期进行，这样能减轻局部肿胀和皮肤张力，清除关节腔内积血，有利于早期康复。对已肿胀明显，局部皮肤条件较差者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，并以活血消肿药物促进局部肿胀消退，为手术创造条件。对于肿胀较重，有骨筋膜室综合征形成者，应急诊切开减压。手术指征包括：①平台骨折移位＞5 mm，塌陷＞2 mm；②伴有髁间嵴骨折、韧带或半月板损伤；③开放性骨折；④2～6 型骨折伴有移位、塌陷骨折；⑤膝内翻或外翻超过10°。胫骨平台骨折治疗的目的包括恢复关节的稳定性及关节功能。因此，手术治疗力求解剖复位，采用坚强内固定，塌陷骨折必需复位后植骨。恢复关节面光滑平整，并最大限度减少创伤性关节炎的发生。

        总之，手术治疗胫骨平台骨折必须全面考虑，严格掌握手术指征，选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、恰当的钢板螺丝钉坚强固定以及早期膝关节功能锻炼，为膝关节功能恢复创造良好条件。

参考文献