手术信息范文10篇

手术信息范文篇1

关键词：手术信息手术室

随着医学模式的转变和手术室系统化护理的开展，手术信息作为一个完整的单元也随之进入了手术室护理工作行列，它是以一种现代化的手段，全新的护理概念，成为手术室整体化护理一个重要的组成部分。手术信息以心理护理为核心，以手术进程为重点，以健康指导为实体。目的是使病人及其家属了解手术过程有关疾病知识、健康宣教，指导家属做好术后护理工作，帮助病人安全渡过围术期同时为医院管理工作做出一份努力。

一．装置与方法

信息总台设在手术室电脑房，内备有一台计算机、一台录像机、一台监视器、一名计算机操作员。每间手术室设置一架电话机与总台相联。自病人进入手术室后的一切情况将如实向总台回报，操作员将信息迅速输入电脑，及时播出。家属可在休息大厅得到情况反馈，掌握手术进程。同时操作员也可在监视器上观察到播放效果。播出时间为7:30am~3:00pm，在此期间每隔30分钟滚动播放三次，特别情况随时播出。在信息的间隙，根据不同手术选择性地播放科普录像，以充实信息内容。如图所示：

二、的内容

1、术中情况

开播初期，手术信息内容比较简单，仅限于病人已入手术室、正在手术中与手术已完成，这三条信息远远不能满足病人家属的要求。经过探访、征求意见后，对信息内容数量及形式作了调整。在原来的基础上增加了实质性内容，针对每一位病人的手术详情进行报道，包括诊断、手术名称、麻醉方式、手术开始时间、生命体征变化、标本取下时间、关腔时间、手术结束时间等等。另外增加了一组特殊信息如：术中冰冻、家属签字谈话、因故停止手术、剖腹产后母婴情况等。

2、麻醉知识

手术与麻醉是密切联系的，但病人对麻醉的无知和恐惧就像对手术的感觉一样。因此要做好病人及家属心理护理，除了让他们知道术中情况之外，还必须让他们了解麻醉。所以信息台特为麻醉开设了一档栏目，内容包括什么是麻醉、麻醉种类及用途、麻醉带给病人的影响、麻醉后可能发生的并发症及其如何护理、术后镇痛治疗，镇痛专科门诊介绍等。

3、开展术后健康指导

由于手术过程对家属的开放程度毕竟是有限的、相对的、短暂的，所以我们以手术过程为引导线，配合手术过程着重健康指导。由于手术科室多，包括普外科、泌尿科、骨科、神经外科、胸外科、妇产科、眼科、五官科、整形科等近10家。以每科10例病种计算，那就有近一百种疾病有待介绍，内容包括病因、诱因、手术与非手术治疗方案、主要症状及体征、手术的预后、术后饮食、注意事项等，范围之广信息量之大，占信息内容的最大篇幅，所以健康指导这一部分是手术信息的主体。

4、设计新颖播出形式

初期的信息播出形式以简单的文字输入。在华师大的配合下，设置了一套图文之星软件。这套软件有以下功能：①图形块制作；②文本编辑；③图文制作；④背景设计；⑤播出技巧的设计与编排；⑥网络功能。操作者可以根据自己要表达的思想结合信息内容通过以上功能编制成一组组文件，按需要定时播出。本来很简单的信息内容，通过加工以后变得丰富多彩，以各种多变的姿态展现在屏幕上，最大程度地吸引着家属，达到信息的目的。

三、的效益

手术对病人及家属都将是一种特殊的经历。他们的不安与担忧都是可以理解的。而手术室又是完全封闭的，当病人送入手术室后，家属便被拒之于手术室之外。手术和病人的一切情况将无从所知。因此，将手术中的情况，术后护理等知识及时地反馈给等在手术室外面的家属，对医院的管理，家属的安抚等工作，都会发挥其独特的“纽带”作用和较好的社会效益。

1、安抚家属心理

病房里护士心理护理的对象是病人，信息服务的对象是病人家属。因为家属是病人的精神支柱，安慰了家属，也就间接地安慰了病人。信息内容紧紧把握了家属的心理，准确及时报道手术和病人的情况，使他们随时掌握着手术进程，使他们更放心，更安心。记得在一次征求意见时，一位家属感动地说：“信息得好，使我了解了手术进程，了解了许多疾病知识、术后如何照料、出院后专科门诊的时间，我担心的事，你们通过电视都告诉了我，真是太好了。”

2、做好健康指导

健康指导是做好围术期保健的重要措施。信息发挥了自身优势，充分把握了这段有限的时间，对家属全面地介绍了有关的手术、麻醉常识和围术期保健，在一定程度上增加了他们的卫生知识，给术后的护理工作带来了正确的指导方法，同时也提高了广大病员家属的自我保健意识和对公众保健的责任心。

3、改善医院管理

过去医院对手术室门口病人家属的管理有些困难，每天都有一定数量的家属拥挤在病区的通道上，使手术室门口的环境状况较差，影响了病人的康复，又影响了医疗工作。自从开设了信息后，家属都自觉地汇聚于休息大厅，静候信息。这样就便于对家属的统一管理，也维持了医院的环境卫生和工作秩序。

4、接受社会监督

在几次随访中，有许多家属要求知道主、付刀医生麻醉医师的姓名，工作资历，这说明随着社会生产力的发展，人们自我保护意识和法律意识地不断增强，病人及家属对手术室的工作和工作人员的要求也日趋提高，手术信息是手术室对外开放的唯一窗口，通过信息的传递与交流，展示手术室工作的风貌，传达全体工作人员对病员及其家属的关怀和爱护，同时接受社会和病家的监督，以不断完善我们的工作，使工作做得更好，更符合病家的要求。

手术信息范文篇2

关键词：手术信息手术室

随着医学模式的转变和手术室系统化护理的开展，手术信息作为一个完整的单元也随之进入了手术室护理工作行列，它是以一种现代化的手段，全新的护理概念，成为手术室整体化护理一个重要的组成部分。手术信息以心理护理为核心，以手术进程为重点，以健康指导为实体。目的是使病人及其家属了解手术过程有关疾病知识、健康宣教，指导家属做好术后护理工作，帮助病人安全渡过围术期同时为医院管理工作做出一份努力。

一．装置与方法

信息总台设在手术室电脑房，内备有一台计算机、一台录像机、一台监视器、一名计算机操作员。每间手术室设置一架电话机与总台相联。自病人进入手术室后的一切情况将如实向总台回报，操作员将信息迅速输入电脑，及时播出。家属可在休息大厅得到情况反馈，掌握手术进程。同时操作员也可在监视器上观察到播放效果。播出时间为7:30am~3:00pm，在此期间每隔30分钟滚动播放三次，特别情况随时播出。在信息的间隙，根据不同手术选择性地播放科普录像，以充实信息内容。如图所示：

二、的内容

1、术中情况

开播初期，手术信息内容比较简单，仅限于病人已入手术室、正在手术中与手术已完成，这三条信息远远不能满足病人家属的要求。经过探访、征求意见后，对信息内容数量及形式作了调整。在原来的基础上增加了实质性内容，针对每一位病人的手术详情进行报道，包括诊断、手术名称、麻醉方式、手术开始时间、生命体征变化、标本取下时间、关腔时间、手术结束时间等等。另外增加了一组特殊信息如：术中冰冻、家属签字谈话、因故停止手术、剖腹产后母婴情况等。

2、麻醉知识

手术与麻醉是密切联系的，但病人对麻醉的无知和恐惧就像对手术的感觉一样。因此要做好病人及家属心理护理，除了让他们知道术中情况之外，还必须让他们了解麻醉。所以信息台特为麻醉开设了一档栏目，内容包括什么是麻醉、麻醉种类及用途、麻醉带给病人的影响、麻醉后可能发生的并发症及其如何护理、术后镇痛治疗，镇痛专科门诊介绍等。

3、开展术后健康指导

由于手术过程对家属的开放程度毕竟是有限的、相对的、短暂的，所以我们以手术过程为引导线，配合手术过程着重健康指导。由于手术科室多，包括普外科、泌尿科、骨科、神经外科、胸外科、妇产科、眼科、五官科、整形科等近10家。以每科10例病种计算，那就有近一百种疾病有待介绍，内容包括病因、诱因、手术与非手术治疗方案、主要症状及体征、手术的预后、术后饮食、注意事项等，范围之广信息量之大，占信息内容的最大篇幅，所以健康指导这一部分是手术信息的主体。

4、设计新颖播出形式

初期的信息播出形式以简单的文字输入。在华师大的配合下，设置了一套图文之星软件。这套软件有以下功能：①图形块制作；②文本编辑；③图文制作；④背景设计；⑤播出技巧的设计与编排；⑥网络功能。操作者可以根据自己要表达的思想结合信息内容通过以上功能编制成一组组文件，按需要定时播出。本来很简单的信息内容，通过加工以后变得丰富多彩，以各种多变的姿态展现在屏幕上，最大程度地吸引着家属，达到信息的目的。

三、的效益

手术对病人及家属都将是一种特殊的经历。他们的不安与担忧都是可以理解的。而手术室又是完全封闭的，当病人送入手术室后，家属便被拒之于手术室之外。手术和病人的一切情况将无从所知。因此，将手术中的情况，术后护理等知识及时地反馈给等在手术室外面的家属，对医院的管理，家属的安抚等工作，都会发挥其独特的“纽带”作用和较好的社会效益。

1、安抚家属心理

病房里护士心理护理的对象是病人，信息服务的对象是病人家属。因为家属是病人的精神支柱，安慰了家属，也就间接地安慰了病人。信息内容紧紧把握了家属的心理，准确及时报道手术和病人的情况，使他们随时掌握着手术进程，使他们更放心，更安心。记得在一次征求意见时，一位家属感动地说：“信息得好，使我了解了手术进程，了解了许多疾病知识、术后如何照料、出院后专科门诊的时间，我担心的事，你们通过电视都告诉了我，真是太好了。”

2、做好健康指导

健康指导是做好围术期保健的重要措施。信息发挥了自身优势，充分把握了这段有限的时间，对家属全面地介绍了有关的手术、麻醉常识和围术期保健，在一定程度上增加了他们的卫生知识，给术后的护理工作带来了正确的指导方法，同时也提高了广大病员家属的自我保健意识和对公众保健的责任心。

3、改善医院管理

过去医院对手术室门口病人家属的管理有些困难，每天都有一定数量的家属拥挤在病区的通道上，使手术室门口的环境状况较差，影响了病人的康复，又影响了医疗工作。自从开设了信息后，家属都自觉地汇聚于休息大厅，静候信息。这样就便于对家属的统一管理，也维持了医院的环境卫生和工作秩序。

4、接受社会监督

在几次随访中，有许多家属要求知道主、付刀医生麻醉医师的姓名，工作资历，这说明随着社会生产力的发展，人们自我保护意识和法律意识地不断增强，病人及家属对手术室的工作和工作人员的要求也日趋提高，手术信息是手术室对外开放的唯一窗口，通过信息的传递与交流，展示手术室工作的风貌，传达全体工作人员对病员及其家属的关怀和爱护，同时接受社会和病家的监督，以不断完善我们的工作，使工作做得更好，更符合病家的要求。

手术信息范文篇3

关键词：手术室；护理；信息系统；应用

随着人们经济水平的提高和社会发展的进步，人们对医院的临床治疗和护理质量的要求越来越高。医疗护理质量是人们用于衡量自身是否从健康照顾者上得到及时、有效和合适照顾的标尺。手术室在医院内部属于核心科室，在一定程度上代表了医院的医疗管理水平和医疗质量水平，在确保患者安全、为患者提供高质量护理方面扮演了重要的角色，在一定程度上影响医院的信誉和声誉。由于手术室的护理过程中需要涉及到多个科室，需要与多个其他科室的护理人员进行沟通交流，从而大幅度提高了手术室内护理的难度，手术室的护理质量更加难以进行管理。在手术室进行护理质量管理主要需要重点关注要素、环节和终末三个方面的护理质量管理。为更好的实现手术室内护理质量管理，减少在手术室进行护理过程中可能产生的差错，采用手术室移动护理信息管理系统的使用必不可少。通过手术室移动护理信息管理系统的上线，能全面收集和分析手术室内的相关管理和临床数据，更好的实现手术过程和临床当中需要的信息反馈，更方便快捷的实现与其他科室的沟通和交流，更有效实现手术室内的质量安全管理。通过对手术室移动护理信息管理系统在医院手术室的应用，探讨手术室移动护理信息管理系统为医院手术室的护理质量管理和安全管理带来的效果。

1手术室移动护理信息管理系统概况

我国自2009年开始进行新医改以来，我国了一系列新医改对医院管理的要求管理规范，其中在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中特别指出：建立实用共享的医药卫生信息系统。针对于此，院方需要在现有的医院信息系统基础上，建立统一的围术期数据平台，在统一的规范体系下，实现手术室、监护病房信息化，达到数据共享和多业务系统数据交换的目标。为此，手术室移动护理信息管理系统的建设，覆盖了医院手术室术前、术中和术后围手术室全过程的手术护理管理。采用计算机和通信技术，实现监护仪、麻醉机、输液泵等设备输出数据的自动采集，采集的数据能够如实准确地反映患者生命体征参数的变化，并实现信息高度共享，根据采集结果，综合其他患者数据，自动生成手术麻醉相关医疗文书，以达到提高手术室工作效率的目的，在一定程度上减轻了医护人员书写医疗文书的压力。系统功能包括手术麻醉管理和围手术期管理两个方面。在手术麻醉管理中，包括麻醉安排、术前访视、术前交代、术中麻醉记录、麻醉总结和术后随访等手术麻醉相关管理功能。而围术期管理包括手术申请和安排、护理相关、人员排班、主任管理和PACU麻醉复苏等，涵盖术前、术中和术后整个管理过程。

2系统价值

在手术麻醉过程中，麻醉医生在时刻紧盯患者生命体征指标的同时，仍需要花很多时间来收集完成麻醉记录，且手工记录的主观随意性很大。应用手术室移动护理信息管理系统，将麻醉过程中，如术前访视、麻醉诱导、麻醉记录、麻醉复苏、术后镇痛、麻醉总结、术后随访等所有医疗行为规范化、文书记录自动化、临床信息数字化，打印形成统一美观的医疗文书，其意义重大。系统能为医生护士服务，明显减轻手工文书记录负担，保障了麻醉医疗文书的客观真实性、记录及时性和数据可利用性。系统为患者服务，将医生护士的时间更多的还给患者，通过预警质控等多种手段提升患者安全、降低医疗风险。系统为管理服务，实现了围术期临床数据与病历记录的电子化，推进医院手术室的数字化信息化建设。系统结合移动应用，可以实现手术室护理管理过程的及时性和实时性。

3系统应用体会

3．1系统应用的必要性

手术室在医院是对患者进行抢救和治疗的重要科室，对患者进行手术需要涉及到与各个科室的配合和合作，如物资耗材的管理、临床的管理数据和检验报告数据查看等。因此，只有实现进行手术室信息化的建设，通过移动护理系统的应用，可以增加工作的针对性、主动性和及时性，提高工作效率和管理效能。目前，尽管已有很多医院实现了手术室的信息化管理，但是还缺乏移动性，无法及时实现对患者的体征数据和检验检查结果的查看，并且对患者进行身份和信息核对也存在一定的操作难度和管理难度。通过移动护理信息系统的PDA的应用，既可以方便进行身份核对和数据查看，也能对操作者进行工作记录，防止出现纠纷。

3．2提高工作效率

对系统所提出的具体要求是：安全、稳定、可靠、操作简便、灵活、系统反应快速、实时、数据详尽、输出各类医疗文书丰富、联想、智能。系统的使用应尽量减少医生对系统本身的关注程度，节省出的时间用于观察患者的当前状态。不能由于系统死机、系统反应慢、无法实时录入等问题而增加医生的工作量，甚至出现数据丢失或重复手工记录的现象，达不到数字化、信息化所能够表现出的提高工作效率、提高麻醉质量的目的。

3．3为科室的管理提供依据

手术室的管理工作者可以将以往凭自身经验和感觉对科室进行管理的方法，改变为凭数据和数字实现对科室的精细化管理。并以此为据，避免管理中的盲目性。并且通过对每个手术室的精细化管理，使手术室的利用率得到最大化，通过费用管理核查手术费用，也能避免各种不合理的收费现象。

3．4规避医院纠纷

在手术过程中麻醉医生的风险是时时刻刻的，如何合理的规避医疗风险提高麻醉的安全性，是医院及麻醉科的主要任务之一。①医疗记录更加及时、准确，由于麻醉监护等数据自动采集，避免了人工转抄等方面的错误，保证了麻醉手术记录的准确，避免由于医务人员录入错误而带来的医疗纠纷。②通过对医疗过程的全程控制，促使每个医务人员操作的标准化与规范化，减少麻醉病历记录等的不规范行为。强制规范手术麻醉过程的精确管理，所有的患者数据及医生的操作记录真实反映在线。③由于移动护理信息系统的实时性、及时性与准确性，为医院的医疗举证提供了良好的工具平台。因为它清楚的记录和描绘了手术、麻醉过程中的各类医疗行为，自动描绘了各类医疗文书，为医院事后评估医疗责任提供了准确的信息。

4目前存在的问题

4．1信息系统的发展受经济制约

在我国人力成本还低于机器成本的情况下，很多医院仍然不愿意对信息系统的建设投入较多的资金资助，能通过人力解决的问题多尽量采用人力进行操作。

4．2系统存在缺陷和维护问题

由于手术室的护理管理存在较大的专业性，而进行系统设计的人员多为软件工作人员，缺乏临床管理知识，导致所设计的软件往往不够针对临床业务应用，存在管理功能上的缺陷。另外，随着系统的增加，对医院内硬件设备的要求越来越高，一旦发生系统或硬件问题，将导致系统的瘫痪，影响在院内的使用。因此，常需要在医院安排软件系统的维护人员，增加医院的费用。

5结语

综上所述，系统的应用在我国护理专业的应用，标志着护理技术水平和管理水平的提高。院内信息化的普及势在必行，而移动信息化的发展也是未来发展的方向之一。手术室移动护理信息管理系统的应用，不仅可以实现预防性的质量改进，还可以通过对关键点的控制，实现手术室内的护理全过程闭环管理，保障护理质量，为质量的持续改进提供依据。它的使用能促进我国医疗事业与国际医疗进行接轨，推动手术室的护理管理水平向更高层次发展，对医院的管理水平和医疗质量也起着举足轻重的作用。

参考文献

［1］李雪静，魏彦姝．移动护理信息系统在手术室质量管理中的应用［J］．中国护理管理，2012，12（11）：63－66．

［2］HerlehyAM．Influencingsafeperioperativepracticethroughqualityimprovement［J］．AORNJournal，2011，94（1）：1－3．

［3］林菊英．医院管理学护理管理分册［M］．北京：人民卫生出版社，2003．

［4］张艳，李伟彦，杨国斌．手术室护理信息系统在护理管理中的应用［J］．中华现代护理杂志，2009，15（27）：2790－2791．

手术信息范文篇4

关键词：信息化；高效；创新管理；急诊；护理管理

随着生活节奏的加速与生活方式的改变，各种疾病发病率在全球范围呈持续攀升趋势［1］。目前，手术是急诊科主要治疗有效手段之一［2］。但由于部分疾病手术较为复杂，易发生术后出血等病情凶险的并发症，若不及时施救，很容易威胁到患者生命，导致患者死亡［3］。因此，加强急诊手术护理管理显得尤为重要。当前新形势下医疗体制改革不断向纵深推进，以提高医疗质量来满足人们日益增长的护理服务需求，同时通过形成常态化管理以提高护理管理质量，减少不良事件的发生，保障患者安全。此外，通过常态化管理来强化医护人员危机意识，增强其危机感，促使其不断学习以提升其综合素质，避免护理差错发生，不断提升护理质量［4］。近年来新常态化医疗体制改革下完善急诊护理管理模式得到了广泛的关注。目前在我国，急诊手术护理管理水平还参差不齐，科学规范的风险管理模式尚缺乏探索。医院急诊手术积极构建信息化高效创新管理，一方面可持续提升护理管理质量，另一方面可保障患者安全，对此进行了探讨。

1资料与方法

1．1一般资料。随机选择2020年1～3月医院急诊手术收治的200例患者为研究对象，采用半随机对照试验方法分为观察组和对照组，各100例患者。观察组男54例，女46例；年龄为27～62岁。对照组男59例，女41例；年龄为26～65岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。对照组实施常规护理管理模式，严格按照医院急诊手术相关流程展开护理等。观察组于对照组基础上，构建信息化高效创新管理。（1）组建信息化管理队伍。由医院急诊科护士长、主任医生及相关护理人员组成，且护士长任小组长。（2）精心准备，明确信息化高效创新管理工作流程，细致查找潜在危险因素。小组成员通过头脑风暴等方式对既往护理工作情况进行分析，找出护理工作中存在的安全隐患，并借鉴既往护理工作经验等来确定急诊科护理中存在的高危因素，如急救物品管理不当或急救技能欠缺等。（3）组织全体护理人员和急诊科医生共同讨论急诊工作中存在的问题，并进行分析，提出建设性意见。此外，对找出的风险因素进行编号，并深入探讨其可能带来的危害。（4）制定措施并落实到位。小组成员根据风险因素来针对性制定护理措施，并全程做到信息化管理。重新完善和修订急诊科手术交接工作流程，同时细化交接内容，如手术方式和手术类型等。手术完成后必须由患者责任护士与麻醉医生等当面进行交接，避免出现交接信息失真等，规范术后交接方式，如口头和书面等。督促护理人员加强交接管理，交接过程中需确认患者基本情况。修订后的相关流程，由小组成员组织全体急诊科护士进修培训，同时做好考核，确保培训效果。加强对护理人员的培训和管理，提升护理人员急救水平。小组成员通过投票方式来选出科室内经验丰富的护理人员作为授课老师，负责为护理人员授课，采用角色扮演等方式来提升教学效果。制定严格的培训和考核计划，并邀请相关急诊科专家来授课，也可采用视频等方式授课。加强急诊科仪器的管理，在小组成员的组织下，医院急诊科要不断创新急救物品管理方式，结合急诊科工作实际可采用急救物品管理盒，如多层物品箱等。护士长要加强对急救物品的清点和管理，确保急救物品处于完好、有效状态。加强考核，应急团队小组负责对护理人员进行考核，对考核优秀者给予激励，以此激发护理人员积极主动学习，提升护理服务质量。1．3观察指标。比较两组患者对护士急救知识掌握度、护士急救实践能力的评分，满分为100分。记录两组患者的急救用物准备时间，统计两组患者的护理不良事件发生率。1．4统计学方法。选择IBMSPSS22．0统计学软件进行数据分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的管理效果比较。观察组患者对护士综合能力的评分，如护士急救知识掌握度、护士急救实践能力等评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。观察组患者急救用物准备时间，显著短于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组患者的护理不良事件发生率比较。观察组患者的护理不良事件发生率为1％，显著低于对照组的9％（P＜0．05）。

3讨论

传统模式护理管理以护士长为主，一线护理人员完全以急诊科相关流程和要求开展护理工作，并以执行护士长决策为主。既往护理管理主要以事后监管和应急处理为主，但随着人们对医疗服务要求的提高，显然传统护理模式已无法满足患者需求。为此，急诊科要防范于未然，要主动作为，勇于担当，及时采取合理措施以预防护理风险发生，将护理风险消灭于萌芽阶段。急诊手术信息化高效创新管理是基于前瞻性分析理念的管理模式，它强调“事前预防”与“事中控制”，借助信息化技术来加强急诊科护理管理，具有前瞻性，从而可避免差错发生，保障患者安全。本次研究发现，采用信息化创新管理时，通过组间管理团队来分析急诊科管理中存在的风险，并针对性风险因子进行分析，并进行编号，整改一个销号一个，从而从根本上来确保急诊科护理安全性［5］。信息化管理具有高效性，通过培训护理人员等来推进护理管理工作的高效运转，同时通过整合医疗资源，做到责任明确、人工明确等来全方位保障急诊科护理安全［6］。信息化高效创新管理并非一次性的风险管理改善模式，其强调发现问题→分析→解决→经验反馈→发现问题，如此循环可持续、反复发现问题，有利于护理质量持续改进［7－8］。信息化高效创新管理成员由医院急诊科经验风险的护士长和护理人员及医生组成，负责指导一线基层护理人员开展护理工作，有利于护理人员有条不紊的开展护理工作，从而确保安全性。此外，邀请相关专家等来给护理人员授课，提升其综合能力，进而提高护理工作效率。

综上所述，信息化高效创新管理在急诊手术护理中的应用中，取得了良好的效果，对提升医院竞争力具有重要意义。

参考文献

［1］赵静．优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值［J］．现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1919－1921．

［2］王霞，卓莹，魏恩荣，等．个性化疼痛护理缓解急诊肾结石患者生理应激及疼痛的作用分析［J］．贵州医药，2018，42（10）：1272－1274．

［3］唐玲．急诊手术分布特点对护理人力资源管理的启示［J］．护士进修杂志，2016，31（9）：794－796．

［4］王慧．优质护理服务对急诊手术患者手术成功率及满意度的影响［J］．国际护理学杂志，2019，38（11）：1660－1662．

［5］陶云燕，朱琳，彭顺秀，等．手术室优质护理对妇科急诊手术患者的影响［J］．护理实践与研究，2018，15（6）：102－104．

［6］冯艳红．优化护理流程在提高急诊手术患者手术的应用效果分析［J］．中国继续医学教育，2016，8（13）：229－230．

［7］张晓芬，袁承军，何玲，等．急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价［J］．河北医药，2016，38（8）：1272－1274．

手术信息范文篇5

1手术室移动护理信息系统平台设计

1.1系统构架。采用NET平台作为系统开发平台，在MicrosoftSQLServer2008数据库支持下，通过EDA进行数据的采集、展示与查询。临床应用时将EDA与HIS及麻醉信息管理系统(anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS)进行连接，开机后输入护理人员代码即可进入移动终端主界面功能模块[5]。移动护理信息系统以HIS为基础数据平台，运用EDA在无线网络上传输信息实现信息实时化和移动化,达到护理站工作向病房拓展和延伸，实现以患者为中心的护理目标。系统可以通过EDA的手持终端实现床旁患者条码扫描确认、生命体征录入、护理病历书写、各项检查报告查询及医嘱核对等，其连接网络包括外部网路、医院局域网、无线热点、各类有限终端及其他无线终端，见图1。1.2系统主要功能。系统主要由7个功能模块组成，包括手术患者交接、手术三方核查、手术医嘱、手术物品清点、灭菌物品管理、专科护理与查询统计[6]。上述功能模块需根据手术具体操作方法、步骤及工作内容进行设计，从而保证术中医嘱的规范执行、患者自身基本情况的初步认知、手术治疗安全性的审查、手术治疗相关物品与器械的清点、灭菌手术包动态状况及预报警提示等功能，EDA接入HIS接口，最终实现流程互通与数据共享，移动护理信息系统登录界面及主要功能分布见图2。注：图中A为移动护理信息系统登录界面；B为移动护理信息系统主要功能分布图2移动护理信息系统界面及主要功能分布AB1.3系统操作流程采用二维条形码腕带、EDA技术及MORNIMS软件对手术患者进行有效的手术室护理信息管理。①患者入院时，统一打印条码并安置于腕带上，详细记录患者入院信息；②患者转送手术室后，由巡回护士进行EDA扫描，再次核实患者信息；③采集患者体征状态信息，核对患者及其家属的知情同意情况；④读取其个人信息，再次核对其一般资料，完成二次身份核对；⑤开展用药核对，待信息匹配后方可给药；⑥即时查询患者检查结果，便于在抢救手术过程中，为抢救患者生命，赢取宝贵时间；⑦查询患者病区床位状态，通过扫描腕带方式，远程核对病床信息，见图3。

2手术室移动护理信息系统应用

2.1研究资料与方法。(1)选取联勤保障部队第910医院手术室移动护理信息系统应用前的2017年1-12月手术数据与应用后2018年1-12月相关数据为研究资料。(2)采用SPSS18.0软件对手术室移动护理信息系统应用前后数据进行统计，对比分析系统应用前后单位时间手术量、手术时间占比及非手术占比3项指标的差异性。计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示，独立样本采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.2系统应用结果手术室移动护理信息系统应用后单位时间手术量显著增加，其差异有统计学意义(t=7.324，P＜0.05)，见表1。手术时间占比明显升高，而非手术时间占比明显下降，其差异有统计学意义(x2=5.237，x2=6.254；P＜0.05)，见表2。2.3系统应用效果。2.3.1患者身份识别与核对。患者因病住院治疗时，住院办理处可统一打印患者的条码腕带，腕带包括信息系统中收集的患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间及供扫描识别的二维条码等基本信息。当患者需要进行手术治疗时，相关护理人员可对患者腕带进行扫描，对其基本信息进行核对，从而实现手术室护理人员与病房护理人员的完美交接核对，EDA扫描腕带时间可作为患者的准确入室时间。而后在对需进行手术治疗患者体位调整时，手术室护理人员借鉴患者基本信息及手术知情同意书对手术名称、手术部位、手术医师以及麻醉医师等项目进行进一步核对。通过上述程序减少手术患者错误、手术名称及手术部位错误情况发生。2.3.2术中医嘱执行与签名。术中手术医师提出医嘱时，手术室护理人员可再次使用EDA对患者腕带进行扫描，明确患者身份与基本信息，并将上述信息与临时医嘱进行匹配，系统自动记录操作者代码、药品明细、给药时间及执行有效期等信息，生成统计报表，同时进行术中医嘱单书写与打印。此外，手术室移动护理信息系统还能对超过15min未执行的医嘱进行自动干预。2.3.3手术室用药核对。手术室护理人员使用EDA对患者腕带条形码进行扫描，同时对抗生素药物标签进行匹配。若信息匹配成功，系统将自动完成相关的核对程序，在给药后，护理人员需在EDA上输入合理的滴注速度后执行给药程序；若信息匹配不成功，护理人员将难以执行给药医嘱。导致信息匹配失败发生的主要原因包括：①患者对临床用药存在过敏反应但却未进行皮试；②使用药物名称不符；③药物浓度及剂量未经合理调控；④给药时间未经严格调控；⑤给药对象出现偏差。若术中参考患者自身情况需采用其他药物进行辅助治疗，医师可在信息系统的辅助下开具电子医嘱申请单，护理人员打印药物条形码后可采用同样方法执行医嘱。2.3.4检查结果查询。EDA可详细记录每例患者身体的各项检查结果，护理人员可选择即日、近3d、近1周、近1个月对相关检查结果进行查询。手术室移动护理信息系统具有检验、检查及医嘱查询功能，护理人员可选择对应的功能健即可简便、快捷地获得患者疾病发生及进展信息，在对手术患者的治疗、抢救等项目上具有积极且重要的意义。2.3.5无菌物品动态管理。无菌物品的动态管理主要包括手术器械信息的管理，该行为与患者术后感染发生风险密切关联。为降低患者手术治疗过程中及手术治疗后感染情况的发生率，减少因手术器械等无菌物品的消毒、灭菌、发放及使用等环节存在问题却不能确定相关责任人的现象发生，需重点对患者围手术期的下述5个环节进行关注，并在每个特定环节进行相关信息录入，通过EDA对无菌物品包条形码进行扫描。①供应室工作人员利用EDA对手术包上的二维条形码标签进行读取，对手术器械数量和种类进行核对，信息系统对清点日期及接收人员自身信息进行详细记录；②供应室工作人员对清洗后的手术器械进行分类包装，打印二维条码标签，方便后续信息系统对包装手术器械及包装人员相关信息进行查询明确；③供应室工作人员使用EDA对灭菌物品条形码进行读取，并开展后续灭菌工作，此时信息系统需录入灭菌人员相关信息；④供应室工作人员将消毒灭菌处理后的无菌物品进行条形码标记后向手术室发放，并采用EDA进行电子核对，保证后续接收工作的顺利开展；⑤手术患者治疗过程中使用无菌器械包时，护理人员对器械包上的条形码进行EDA扫描，同时将相关器械、敷料及缝针的信息录入信息系统，完成无菌器械包与患者的对接[7-8]。2.3.6护理质量控制。建立专科护理的评估量表、质量评价量表及临床护理信息速查等子目录，采用打勾方式进行填写。①护理评估量表主要包括手术患者压疮风险因素的评估、全身麻醉恢复期评估和出室标准等，为护理人员对患者疾病发生及进展的相关评价提供数据支持；②质量评价量表主要包括护理人员工作程序、质量标准及跟班检查等，系统提供了程序化工作指引及质量控制、相关执行行为的改进流程；③临床护理信息的快捷查询可为护理人员提供患者手术病情的观察指引，常用局部麻醉药物的浓度及相关剂量及输液治疗、药物浓度配制的相关计算、换算公式，作为电子工具书供护理人员随时查询与阅读[9-10]。

3手术室移动护理信息系统应用优势

随着我国医疗事业的不断发展，患者安全保障体系不断建立，极具风险性的外科手术相关工作成了安全保障的重点[11]。医院信息化建设可为医护规范与安全保障提供有利条件，手术室移动护理信息系统在应用过程中参考具体项目设定了功能模块，避免了项目遗漏情况的发生。根据患者手术治疗的相关步骤对护患、医护和医患之间必须执行的工作内容进行归纳总结，确保不同人员在不同阶段实施内容核对的界面一致性，有利于前后对照与补漏。此外，手术室移动护理信息系统操作路径简洁，内存负载小，运行速度快，减少了灰屏与死机情况的发生[12-14]。手术室移动护理信息系统在临床应用后，护理人员可通过信息绑定，任意时间在EDA终端同步执行手术医师医嘱并签名，做到谁执行谁签名，有据可查[15]。手术器械的规范清点与记录保证了数据的真实性和可靠性，极大地降低了因人工记录或二次转录导致的风险事故发生。通过对无菌手术器械包建立数据链预设状态信息跟踪，帮助手术护士快速获取数据源所在位置、库存量及器械有效使用期限，从而在降低手术风险的同时提高护理人员自身护理质量与工作效率，而在EDA终端上，则可对所有灭菌手术器械进行全程跟踪与追溯[16-17]。手术室移动护理信息系统的建立还可根据手术室护理专业发展需要，扩充各类标准及指南以及专业知识库，防止意外事故发生，护理人员通过信息知识库对相关知识进行查询，对其护理模式的标准化、工作水平及工作效率的提高均具有积极意义[18]。

4手术室移动护理信息系统相关问题与对策

手术室移动护理信息系统的建立虽一定程度提高了护理人员工作效率，但使用过程中仍存在一定的不足。①不同软件开发商提供的软件在开发数据接口时必须付费，EDA硬件与系统软件不匹配时可导致系统无法升级，但可采用AIMS环境安装手术室移动护理信息系统；②目前临床中应用的手术器械大部分无激光编码，因而无法进行射频识别，故信息系统仅能大致提供无菌包信息，并不能详细提供无菌包内单件物品的信息；③手术治疗中红外线照射可能对EDA产生强烈的信号干扰，因而在应用EDA扫描时需与红外线保持一定距离，在信号干扰异常时则需立即进行调频处理[19]。

5结语

手术信息范文篇6

1资料与方法

1.1临床资料。选取哈尔滨医科大学附属第一医院2016年12月至2018年12月收治的98例脑胶质瘤手术患者，按照手术室外科护理管理信息平台应用前后进行分组，将2016年12月至2017年12月平台使用前收治的50例脑胶质瘤手术患者纳入对照组，将2018年1月至2018年12月平台使用后收治的48例脑胶质瘤手术患者纳入观察组。对照组中男性27例，女性23例；年龄25～57岁，平均年龄(41.23±2.77)岁；病程1～10月，平均病程(5.23±1.52)月。观察组中男性26例，女性22例；年龄29～55岁，平均年龄为(40.31±2.49)岁；病程2～11月，平均病程(6.19±1.63)月。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。两组患者均知情同意，本研究符合医学伦理会审核标准。1.2纳入与排除标准。(1)纳入标准：①符合世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)关于脑胶质瘤手术的诊断标准者；②术前无心脑血管疾病、无高血压病史且心功能较好者；③术前与麻醉后的意识较为清楚者；④术前未发生明显的感染者；④既往无手术治疗史者；⑤不存在严重的精神疾病者；⑥具有小学以上文化程度者；⑦可进行有效的沟通者；⑧自愿签署了关于本次研究的知情权同意书。(2)排除标准：①术中或术后病理性诊断结果与术前不相符者；②术后发生较为严重的认知功能或视听功能、语言功能障碍者；③临床资料不完整者。1.3研究方法。在对两组患者进行护理管理中共涉及手术室护理人员33名，均为女性，护理人员年龄20～43岁，平均年龄(35.24±2.66)岁；工作年限3～18年，平均工作年限(12.36±2.74)年；其中大专学历14名，本科学历19名，护士24名，护师6名，主管护师3名。(1)成立手术室外科护理管理小组：手术室外科护理管理小组成员包括手术室主管护师1名，手术室工作年限＞5年的护士2名以及医院信息处人员2名。小组成员负责完善手术室外科护理管理信息平台内容，并将平台与医院信息系统对接。(2)建立手术室外科护理管理信息平台：以医院信息系统为基础，建立手术室外科护理管理信息平台。①平台首页设置一级菜单“手术室”，并标注不同的手术类型，点击相应页面可进入后台进行操作；②二级菜单设置“手术室患者交接板块”“手术室安全核查板块”“手术体位板块”“器械物品准备板块”“手术仪器操作准备板块”“手术仪器操作维护板块”以及“静脉穿刺部位选择板块”等内容；③信息技术人员对该平台进行核对及试应用，负责日常的硬件及网络的维修，保证在医院局域网的覆盖下均能够对该信息平台进行操作[5]；④信息技术人员负责对该平台进行加密处理，保证护理人员在输入工号及密码后方可进入[6]。(3)手术室外科护理管理信息平台板块及功能：手术室外科护理管理信息平台设置7个板块。①手术室患者交接板块，用于记录并查询手术患者的手术信息及个人信息；②手术室安全核查板块，用于核查不同类型手术操作的安全性，可将手术安全核查表打印以便记录后再次录入；③手术体位板块，用于指导不同手术类型下体位摆放的流程及相关注意事项，可将体位摆放的具体图例打印；④器械物品准备板块，用于指导器械护士查询不同手术类型所需器械的种类及操作方法、放置位置及保养方法等；⑤手术仪器操作准备板块，用于指导手术人员的站位情况，将实物图片及布局平面进行固化；⑥手术仪器操作维护板块，按照不同的手术所需仪器及操作规程绘制维护流程图，采用文字说明、照片及录像的方法进行固化，并将结果录入电脑；⑦静脉穿刺部位选择板块，用于指导手术护士对静脉穿刺部位进行合理的选择，可对所有手术静脉输液部位的优越性进行汇总，供参考选择。手术室外科护理管理信息平台操作见图1。(4)手术室外科护理管理信息平台操作：手术室外科护理管理信息平台使用前，需对手术室护理人员进行相应的操作培训，指导护理人员按照相应需求完成数据的查询、记录及同步管理等操作；指导护理人员利用该系统完成对患者手术病情的观察、麻醉用药方案和常用换算公式以及疑难病例信息等内容的查询[7]；若使用期间出现自动报警信号，需指派主管护师进行探查。1.4观察与评价指标。对比两组手术室护理质量评分、医疗风险率、医疗纠纷率、患者满意度、术后并发症发生率及术后生活质量指标。(1)手术室护理质量评价指标：为手术室护理人员发放医院自制的“外科护理质量调查问卷”进行评价，该问卷结合医院实际情况参考相关文献资料制定，具有较好的效度和信度。问卷内容包括基础护理(5个条目)、病房管理(5个条目)、病历书写(5个条目)、护理记录(4个条目)和意外风险处理(4个条目)5项内容共23个条目，每个条目均采用Likert5级评分法[8]评分，得分越高表明护理质量越高。(2)医疗风险率、医疗纠纷率及患者满意度指标：①医疗风险率指统计每组医疗风险发生情况占比；②医疗纠纷率指统计每组医疗纠纷发生情况占比；③患者满意度指护士指导患者按患者主观想法对护理服务质量的满意和不满意进行评价，满意度=满意人数÷全部人数×100%。(3)术后并发症发生率指标：指术后包括了继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血及感染等并发症总数占比。(4)术后生活质量指标量表评价：采用欧洲癌症研究和治疗组织(EuropeanOrganizationforResearchonTreatmentofCancer，EORTC)编制的癌症患者生活质量核心问卷(qualityoflifequestionnaire-cancer30，QLQ-C30)[9]量表进行评价，量表中的项目包括了躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能，得分越高表明生活质量越好。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用x2检验，用率(%)表示，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术室护理质量评分对比。对参与手术室护理的33名护理人员进行问卷调查。发放“外科护理质量调查问卷”33份，回收33份，问卷回收率为100%，其中有效问卷33份，有效率为100%。观察组的基础护理、病房管理、病历书写、护理记录、意外风险处理和总护理质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=25.775，t=10.366，t=11.337，t=10.451，t=7.277，t=13.899；P＜0.05)，见表1。2.2两组医疗风险、医疗纠纷及患者满意度对比。观察组的医疗风险和医疗纠纷发生情况低于对照组，患者满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=7.867，x2=5.145，x2=16.793；P＜0.05)，见表2。2.3两组术后并发症发生情况对比。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=4.024，P＜0.05)，见表3。2.4两组术后生活质量评分对比。采用EORTC编制的QLQ-C30量表对患者术后生活质量进行评价。观察组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=5.897，t=2.563，t=4.066，t=4.475，t=6.329；P＜0.05)，见表4。

3讨论

脑胶质瘤作为一种发病率较高的原发性颅脑肿瘤，主要是由脊髓、大脑胶质细胞癌病变所致，手术是目前改变疾病预后的一种首选方式，但由于手术为侵入性操作且是一类能引起机体出现应激反应的事件，易引起患者身心状态方面的改变[10-11]。手术室护理作为一项复杂的操作，对护理工作质量要求较高，需在综合性手术室中开展多学科操作以达到良好的治愈目的[12]。近年来，随着计算机及信息化技术的发展，电子医务管理已经成为医院现代化发展的一项重要内容，虽以往临床工作中所采用的管理方案能满足目前工作需求，但采用现代化信息管理技术能明显提高工作效率，减少医务人员工作量，降低工作误差的发生率，提高手术室护理工作质量[13-14]。基于医院信息系统建立的手术室外科护理管理信息平台对涉及手术室操作的各项功能进行板块化管理，对不同的疾病类型设置子项目，避免了工作方面出现的纰漏。护士能通过医院局域网随时对疾病相关手术信息进行查询，并完成相应的文书记录，将每项涉及患者安全的问题给予保存，体现了以患者为中心的护理服务理念[15-16]。由于手术室外科护理管理信息平台是基于医院信息系统所构建，手术室内录入的信息可同步到医院信息系统，方便了医院管理层对手术室信息进行调阅及抽查，避免存在信息遗漏以及其他隐患问题[17-18]。本研究结果显示，观察组的基础护理、病房管理、病历书写、护理记录、意外风险处理以及总护理质量评分均高于对照组，医疗风险率、医疗纠纷率均低于对照组，患者满意度高于对照组，体现了基于医院信息系统建立的手术室外科护理管理信息平台可显著提高手术室护理人员的工作质量及效率，完善各手术室护理工作环节，减少医疗风险，避免医疗纠纷的发生，易于被患者接受及认可。观察组与对照组相比，患者术后并发症发生率较低，生活质量评分较高，提示该信息平台在提高护理人员服务水平的同时，也辅助提高了手术治疗的安全性。由于信息平台的建设及医用需要以医院信息系统为基础，这就需要医院信息系统能正常运行，保证平台交互更新过程的顺利进行，避免出现软件不匹配等相关问题出现[19]。

4结论

手术信息范文篇7

关键词：手术室；耗材追踪管理；精准管理；护理管理

随着现代外科的高速发展，手术量逐年增加，耗材的种类和数量日益增长［1］，高值耗材技术性要求高、涉及的医疗费用和医疗风险高［2］，给医院的耗材供应管理工作带来了新的考验和机遇［3－4］。手术室作为外科手术集中开展的场所和医院的核心科室［5］，成本核算是管理者考虑的问题之一［6］，其对手术耗材负有验收、保管、提供、效验、证据保存、收费及质量追溯等诸多责任，在医院的物资和财务管理中占有重要的地位［7］。现阶段手术室耗材管理大部分仍旧依赖人工管理及手写登记出入，受人为因素影响较大［8］，准确性及及时性无法保证，库存的管理和清点难度大［9］，还容易出现耗材使用后漏费的情况。2019年6月国家卫生健康委及中医药局的《医疗机构医用耗材管理办法》中指出医疗机构要加强医疗设备配套使用医疗耗材的管理，且随着诊断相关分类（diagnosisrelatedgroups，DRGs）付费模式［10］的推进，医院对高值耗材的精细化管理和成本核算要求越来越高，增加了医院管理的难度［11］，建立手术耗材追踪管理系统，可以保障病人手术安全，避免高值耗材浪费、耗材漏费现象［12］，极大地提高医院对医用耗材的管理能力［13］。手术耗材追踪管理系统是对手术耗材进行编码，从入库、出库、配送、使用、计费、退库、盘存等全流程对耗材进行扫码记录，实现耗材的闭环追踪。我院于2016年就开始在综合手术平台上着手建立高值耗材精准管理系统，近年来日趋完善，耗材管理系统可与手术病人信息、医院信息系统、手术计费系统、医保报销类型等模块相关联，实现了手术耗材的出入库、使用、计费的精准化管理。本研究总结耗材追踪管理系统在手术室精准管理中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

我院作为1所大型三级甲等医院，现开放8个手术区域，手术间110间，日均手术量450余台。手术量大，平均每台手术领取高值耗材2件或3件，每日计费工作繁重。耗材追踪管理系统未上线前，手术高值耗材的管理单纯依赖于人工的清点及记录，无法做到闭环追踪，耗材遗失率较高，同时每月需人工统计本月末结存，再与实际库存进行核对，费时费力［14］；手术耗材的出入库采用人为手工登记的形式，临床护士由于工作繁琐，容易出现登记不及时、漏登的情况，导致管理混乱［15］；手术计费随意，巡回护士抄写病人信息书写账单，账单上简单登记所使用耗材的厂家及型号，专职计费人员在计费系统里搜索相关耗材信息进行计费，容易出现计费错误及漏账的情况。

1．2方法

1．2．1手术耗材追踪管理系统的建立和使用1．2．1．1手术耗材追踪管理系统的建立每个手术区域设立2个二级库房，包括器材科二级库房及缝线二级库房。医院器材科在手术室下设二级库房，分配人员对高值耗材进行直接管理，涉及各专科高值耗材120余种，包括疝补片、消化道吻合器、闭合器、双极电凝、消融电极、切口保护套、腔镜穿刺套管、止血材料等。手术用缝线，手术室专人管理，下设手术室缝线二级库房，涉及多个厂家共计80余种缝线类型。器材科、计算机网络中心与手术室成立研发小组，手术室派出1名固定的脱产护士，具备一定的计算机编程技能，熟悉临床工作流程，收集手术室护士意见及建议，及时与工程师进行沟通交流，系统调试期间积极反馈相关信息，根据耗材的使用需求共同设计完善耗材追踪管理系统，同时与手术室护理管理系统、医院信息管理系统和计费系统进行对接。所有进入手术室二级库房及缝线二级库房的耗材在系统内提交备货计划，通过招标的生产厂家根据备货订单和产品的生产信息及批号在供应宝系统上自动生成耗材的专属二维码标签，标签上有耗材的名称、规格、批号、证件、有效期和唯一编码等信息，一物一码，通过对二维码的扫描可以进行耗材的申领、入库、出库、退库、盘存等操作，每个库房均配备了安装有耗材管理系统的电脑及扫描枪。通过对账号密码的权限设置来实现不同人员对耗材的管控。器材科管理人员账号可以对二级库房管理的高值耗材进行入库、清点工作。缝线二级库房管理人员的账号可以对缝线进行申领、入库、清点工作。专用的出入库账号用来收集手术间提交的耗材申请信息，根据形成的订单对耗材进行扫码出库，实现耗材与病人信息精准匹配，以及退库时录入退库人及耗材信息。1．2．1．2手术耗材追踪管理系统的具体使用手术间内巡回护士在手术室护理系统上将本台手术需要的耗材从病人信息界面进入耗材申领系统进行申请，专科高值贵重耗材申请至手术室二级库房，缝线耗材申请至缝线二级库房。二级库房人员接收到申请订单后，根据申领的明细在库房内领取相应的物品，在耗材追踪管理系统上对物品进行扫码出库，扫码后的物品与申领病人信息进行绑定。然后将已出库的物品放入货柜式物流机器人，由机器人配送至指定的手术间，到达手术间门口后由房间内巡回使用指纹开箱，领取手术病人的相关耗材。手术结束后剩余未使用完的耗材至二级库房专用电脑上的耗材管理系统内进行扫码退库，退库时需输入退库人员工号，以便查对，退库的物品归还至指定货柜。每日工作结束时，二级库房人员对库房内的耗材可在系统上查询每日出库量及余量，每项耗材在几点钟由哪位病人使用均可查询到数据。夜班机器人可作为高值耗材流动存储柜，根据护士指令移动配送物品［16］。1．2．1．3手术耗材使用后的计费领取至手术间的物品根据手术的实际需要进行使用，使用后的物品由巡回护士在手术间电脑上的计费系统内使用扫描枪对耗材进行扫码计费，扫码时系统会自动弹出医保项目选择列表，根据病人实际的手术名称选择合适的医保性质，匹配至具体的手术项目中，方便后期医保报销相关工作。未成功匹配到相应手术病人信息的耗材无法进行扫码计费工作，所有的耗材必须先出库再使用。计费完成后巡回护士将账单提交，若有未退库或者未计费的耗材会在提交账单时弹出提示框。手术室计费复核人员对房间巡回护士提交的账单进行再次审核，核对病人各项费用以及耗材的计费情况，若有未退库或者未计费的耗材系统会再次弹框提醒。复核人员确认账单后手术相关收费才会从病人住院账户中扣除。经过系统的2次提醒及核对，可以有效杜绝手术耗材遗失和漏账问题。1．2．2评价方法成立7人的科研小组，护士长1人，负责项目指导；专科护士1人，统筹组员工作；中级护士2人，负责问卷编写和数据分析；初级护士3名，负责资料和数据收集；组员均熟悉手术室临床工作流程，了解手术耗材使用及计费相关原则。随机挑选180名护士对2020年1月—2020年8月使用耗材追踪管理系统后的工作量及工作体验进行满分为100分的满意度调查。将2019年1月—2019年12月实施传统人工清点耗材，手写登记耗材出入库，手写账单计费时的手术耗材漏费率、耗材计费错误率、耗材遗失件数、耗材日常及每月清点管理时间设为对照组（实施耗材追踪管理系统前）；将2020年1月—2021年12月的相关数据设为观察组（实施耗材追踪管理系统后）。耗材漏费率＝耗材漏费件数／耗材总件数×100％；耗材计费错误率＝耗材计费错误件数／耗材总件数×100％。1．2．3统计学方法采用SPSS16．0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，定性资料采用例数、百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

实施手术耗材追踪管理后，耗材漏费率、计费错误率、遗失件数明显降低或减少，对耗材的清点管理时间明显缩短，手术室护士对耗材精准化管理的满意度提升。两组手术耗材漏费率、耗材计费错误率、耗材遗失件数等比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。两组日常耗材清点核对耗时比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。2020年1月—2020年8月手术室护士对耗材管理及计费流程的满意度均分分别为87分、89分、88分、89分、91分、93分、95分、98分。

3讨论

3．1实施手术耗材追踪管理能进一步实现手术室精细化管理

现代医院管理开始更加关注医院人、财、物的运转情况以及医疗质量与医疗安全［17］。将信息化建设应用到手术室耗材管理中，对每项手术高值耗材建立二维码身份信息，实现手术耗材从入库、出库，到使用、计费、清点的闭环追踪管理（见图1），可以有效避免人工管理的不足。手术耗材追踪管理系统使用后，手术耗材计费错误率、漏费率与遗失率明显下降，耗材管理人员每日清点每月盘存耗材时间明显缩短，明显提高了手术室护士的工作效率。手术耗材“一物一码一病人一关联”，使用一项扫码计费一项，未出库的耗材无法进行计费，未计费或者未退库的产品系统给予提示，避免了漏账及耗材的遗失。手术耗材的生产厂家以及生产日期、使用期限在耗材二维码上均有体现，条码生成阶段就能有效地过滤掉过期的产品，对耗材实现闭环式追踪，出现问题时可直接追溯到每个环节每例病人，对手术病人使用耗材的安全性和精准性提供了更高的保障，最大限度地控制了耗材潜在的使用风险［18］。手术相关耗材在扫码计费时可以与病人手术收费项目及医疗保险信息相关联，可报销耗材在计费时予以提示，有利于对医保病人的住院费用进行把控，防止医疗保险病人住院报销费用超标。

3．2手术耗材追踪管理对手术室护理工作的影响

耗材追踪管理系统的运行改变了以往耗材申领和计费的模式，既定的工作习惯被打破，系统开始上线时，手术室护士满意度比较低。以往计费工作主要是专职计费人员来执行，巡回护士只用手写账单就可以，耗材追踪管理系统上线后，手术间内的巡回护士承担了主要的耗材计费工作，每项高值耗材都需要扫码计费，每项操作后需要在电脑上进行相应计费，大家普遍认为工作量不但没有减少反而还变相增多了，满意度较差。随着系统的逐渐优化和使用，熟悉操作后发现耗材追踪管理系统对手术室日常工作帮助很大，所有耗材没计费或者没退库都会有提示，方便巡回护士核对，不会漏账或者遗失耗材；方便及时与手术医生沟通手术名称等计费内容，耗材及手术名称不用再逐项誊写至记账单上；库房管理人员每日清点及每月盘存时间也显著减少，2020年3月—2020年8月，护理人员对耗材追踪管理系统的满意度逐渐提高。耗材追踪管理系统在手术室护理人员中可以很好地投入使用，从而提高医院及手术室对各项耗材和成本的管控，对于DRGs付费的进一步开展和全面铺开提供了良好的信息化基础。

4小结

手术信息范文篇8

关键词：公立医院；绩效管理；手术；现状；方法

在新形势下，一些公立医院无法适应国内的医院经营环境，逐渐削弱甚至失去了其公益性，为了提升公立医院公益性，改善医患关系，公立医院应该加快自身体制的改革，寻找有效提高绩效管理水平的方法。这便要求医院不仅要在优化绩效管理时注重公益性，同时也要避免医务人员对病人进行不合理治疗的问题。因此，公立医院改善绩效管理刻不容缓，各大医院应该科学分析自身的内外情况，寻找自身存在的不足，尽早完善机制，平衡好公立医院经济效益与社会效益的关系，实现双赢。

一、公立医院手术业务财务绩效管理的现状

1.管理不系统，绩效考核为主要实行形式

公立医院应该拥有完整的手术业务财务管理系统，主要应该包括四个过程：确定绩效目标、实行绩效辅导、落实绩效评估和应用绩效成果。同时应该设立相应的监督部门确保绩效管理工作的落实。然而，很多公立医院都以绩效考核为主要施行形式，缺少其他关键环节，导致手术业务财务绩效管理体系的不完整、不合理，使很多工作无法进行科学的评价和度量，降低了工作效率，削弱了工作的有效性和员工的积极性；忽视对于员工的绩效辅导，使得员工不能获得培训和提升，不利于员工绩效的改善；缺少相关的反馈机制，不能充分发挥绩效管理的促进作用。

2.缺少完善的绩效管理组织体系，绩效考核覆盖面窄

只有完善绩效管理组织体系，才能更好实现绩效管理。很多公立医院拥有专门的绩效办公室，绩效管理办公室从财务科、人事科抽取人员参与，院党委主要负责建立健全管理制度、确定绩效指标，管理工作的实施全部由绩效办进行。然而，把手术业务财务绩效管理的任务全部交给人力资源部门显然是不合理的，应该组织多个部门共同参与管理工作。应该让财务科与人事科进行直接管理，同时组织护理部、医务科、服务中心、科教科等多部门共同参与，并充分发挥医院领导的统一协调作用，完善上级统筹协调机制。手术业务财务绩效考核覆盖面窄，还体现在院内普通职工的参与积极性低下。一线医务人员获得信息的主要方式是文件获取，再加上工作压力大、任务重，导致很多职工没有时间去具体了解和学习自身岗位的绩效考核方法，使绩效考核停留在表面，无法发挥其全部的作用。另外，管理者确定的指标也未必能够适合医院内所有的职位特点。

3.绩效交流不充分、反馈工作不到位

对于手术业务财务的绩效管理，很多参加手术及相关人员都不太了解，有相当一部分人员不明白自身岗位的重要考核指标，这个问题的发生主要源于绩效管理部门的反馈工作落实不到位，导致很多员工只能通过非正式途径获得相关的信息。绩效交流不充分、反馈工作不到位，不但违反了绩效管理中以人为本的准则，还会大大降低员工的积极性和主动性，降低绩效考核的实用性。

4.绩效管理信息系统不完善，信息应用有待提高

当今世界是信息化的世界，信息技术的发展给医院绩效管理工作带来了极大的便利，通过制度手段和信息手段的结合，根据医院自身情况开发合适的信息化系统，通过系统进行绩效数据的获取、管理和输出，能够极大提高绩效管理的效率和准确度。然而一些公立医院并没有认识到信息系统的重要性，忽略了信息技术给管理带来的机遇。很多公立医院关于手术业务财务绩效管理的信息系统要么还未开发，要么陈旧落后，这无法满足医院越来越高的管理要求，也无法优化工作环节、提高绩效管理效率。

二、提高手术业务财务绩效管理水平的方法

1.从手术费中提取一定金额补助相关人员为充分调动手术科室人员的主动性、积极性和加强责任感，进一步体现多劳多得、量化管理原则，医院可以从纯手术费中提取一定比例数额，补助给参加手术及相关人员，具体办法如下。

（1）补助范围。凡直接参与住院手术过程的医护人员和手术病人所在科室的护理人员享受手术补助，外请专家、进修人员、实习人员不享受手术补助。

（2）补助提取办法。将手术分为两大类，即日常手术和加班手术。日常手术是指正常工作时间段内安排的手术；加班手术是指午、夜时间段内入住并紧急安排的急症手术和周六、周日安排的所有手术(具体起始时间：周六午班至周日夜班结束)。日常手术，按该手术纯手术费的3%提取。加班手术，按该手术纯手术费的8%提取。显微外科手术，日常手术按该手术纯手术费的8%提取；加班手术按该手术纯手术费的12%提取。体外循环手术按该手术纯手术费的20%提取。器官移植手术按该手术纯手术费的20%提取。介入手术，日常手术按该手术纯手术费的6%提取；加班手术按该手术纯手术费的10%提取。

（3）麻醉科与手术科室分成比例。局麻手术，麻醉科与手术科室的比例为28。硬膜外（含神经阻滞）麻醉手术，麻醉科与手术科室的比例为37。静脉复合麻醉（含全麻）手术，麻醉科与手术科室的比例为46。体外循环手术，麻醉科与手术科室的比例为55。手术科室内手术人员与护理人员分成比例为82。

（4）发放标准。麻醉科护士长依据手术补助提取办法，通过专门微机程序统计计算和分配手术科室与麻醉科的补助额，各手术科室、麻醉科再分配到具体工作人员。具体标准如下。其一，手术科室主刀与助手之间分成比例。当有一个助手时主刀与助手分成比例64；当有两个助手时主刀与第一助手、第二助手分成比例532；当有三个助手时主刀与第一助手、第二助手、第三助手分成比例4321；当有四个助手时主刀与第一助手、第二助手、第三助手、第四助手分成比例4320.50.5。其二，手术室麻醉师、器械护士、巡回护士之间分成比例。当麻醉师、器械护士、巡回护士人员为111时，其分成比例为532；当麻醉师、器械护士、巡回护士人员为211时，其分成比例为主麻、助麻、器械护士、巡回护士人员比例为4231；当麻醉师、器械护士、巡回护士人员比例为212时，其分成比例为主麻助麻器械护士主巡回护士助巡回护士比例为32311；当麻醉师、器械护士、巡回护士比例为312时，麻醉师、器械护士、巡回护士比例为321.52.50.50.5；主持工作的麻醉科护士长享受护理补助的平均数(此补助由医院负担)；麻醉科机动护士享受护理补助的平均数(源于麻醉科的手术补助)。

（5）手术补助的管理与发放。手术室建立健全手术登记制度和管理制度，负责日常手术和加班手术的分别登记(附登记表)，一式四份，月底分别报分管院长、院长和财务科领取补助，一份留存备查。手术补助费专款专用，不得挪作他用，不得平均发放。如发现上述情况，医院将追回或停发补助。

（6）手术补助中的相关问题。复杂手术或复合伤病人，需要多科协助手术，按该专业手术纯手术费相应比例提取（以手术收费单为准）。手术过程中，改变麻醉方法，按改变后的麻醉方式计算。手术操作遇有困难请上级医生会诊并参加手术时，被邀请医生为主刀。外请专家手术补助，根据手术人员安排顺延一位（即第一助手为主刀）。

2.发扬医院文化的积极作用，提升工作人员的主动性和积极性

医院文化具有极其强大的凝聚力，是医院工作人员在长期的工作中所形成的精神财富，其体现了为患者服务的宗旨，体现了良好的工作氛围、规范的操作流程、完善的规章制度和以人为本的服务理念。因此，公立医院绩效管理部门应当提高对医院文化建设的重视程度，加强医院文化的宣传与培育，定期组织员工了解、学习医院所具有的优秀文化传统，鼓励员工严格按照医院的规范办事，自觉维护医院的规章制度，把医院文化融入医院的长期发展战略和日常经营，从根本上促进员工提高自身认识，自觉转化为行动，自觉学习并遵守绩效管理办法，进而强化绩效管理的效果。

三、结语

我国医疗事业正处于迅速发展的时期，因此要加强公立医院的绩效管理，尽可能减少或者避免出现快速发展过程中的常见问题。笔者从我国公立医院的现状出发，分析了公立医院绩效管理的常见问题，主要有管理不系统，绩效考核为主要实行形式；缺少完善的绩效管理组织体系，绩效考核覆盖面窄；绩效交流不充分、反馈工作不到位；绩效管理信息系统不完善，信息应用有待提高。根据现存的问题，笔者主要从两个方面提出了解决方法，包括从手术费中提取一定数额补助相关人员；发扬医院文化的积极作用，促进人员自觉行动。希望从以上的分析中，可以为有关单位以及工作人员提供些许的帮助，以改善手术业务财务绩效管理。

参考文献

1.陈鹏.RBRVS评估系统在南京某医院绩效考评的运用研究.广西师范大学，2013.

2.徐鲁妮.基于RBRVS的南京某医院医师绩效考核体系建立与应用研究.东南大学，2017.

3.李丽丽.滨海新区医院绩效管理实证分析与对策研究.天津医科大学，2014.

4.耿纾南.平衡计分卡在我国公立医院绩效管理中的应用分析.云南财经大学，2015.

手术信息范文篇9

关键词：手术室；医疗器械；计算机追溯系统；管理效果

手术室医疗器械是手术操作过程中最基本的工具，其器械性可决定手术成败，故手术室医疗器械的管理质量是手术室护理质量的体现，也是确保手术成功的先决条件[1]。近年来，随着现代医学技术的进一步发展，器械管理模式顺应发展以适应手术新技术。2008年开启了网络数字化时代，信息技术逐渐投入器械管理中，并获得显著管理效果[2]。计算机追溯系统是当前管理医疗器械比较完整、灵活的器械管理系统，实现了医院无线网络化办公，并促进了医院手术室医疗器械管理信息化、规范化[3]。本研究于2020年1月对手术室医疗器械实行计算机追溯系统管理，旨在进一步探讨计算机追溯系统的实际管理效果，以供参考。具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2019年2月~2020年10月手术室应用的4000件医疗器械进行管理，2019年2月~12月行常规管理，涉及2300件医疗器械，选取手术患者400例；2020年1月~10月行计算机追溯系统管理，涉及1700件医疗器械，选取手术患者400例。手术室内共有120名护士，40间手术室，每天手术量120台左右，每天接收手术器械约110件手术器械。现器械室内有1名主管护师，专门负责手术室的医疗器械管理；3名助理护士，专门负责手术室器械的发放与回收；4名器械清洗员，专门负责手术器械的清洗、消毒及配包；3名灭菌员，专门负责器械消毒工作。计算机追溯系统管理前后管理人员、医疗器械等一般资料均无变动，可进行对比分析。1.2方法2019年2月~12月涉及的2300件医疗器械行常规管理，工作流程包括：器械储备、器械申领、清洗与消毒、包装与检查、监测与灭菌以及器械领取。2020年1月~10月行计算机追溯系统管理，具体如下：（1）实施方案的确定；安装追溯软件的工程师对消毒供应中心对接，确然追溯软件实行的可行性后，确认安装；（2）基础资料维护和固定篮筐牌的制作：消毒供应中心负责整理所有手术室手术器械的基础资料，包括器械名称、型号、种类、数量等，手术器械分种类整理并制作器械图谱及清单。每件器械都制作器械篮筐名称、条形码，并录入追溯系统内，打印器械篮筐码并粘贴至篮筐牌上，后将篮筐牌固定于对应器械篮筐上，确认器械、对应器械包名及篮筐码无误；（3）硬件安装和软件调试：消毒供应中心根据实际情况配置电脑（兼容机）、扫描枪（无线扫描枪）及打印机（标签打印机），所有手术室器械的信息均录入系统中，不同层级的工作人员进行不同的权限设定，进入系统前需输入姓名与密码；（4）系统模块设定：设定回收模块、清洗消毒模块、配包模块、灭菌模块及发放模块。回收模块主动记录回收时间、回收包、回收人员等相关回收信息。1.3观察指标比较计算机追溯系统管理前后的手术器械管理清洗合格率、损失率、功能完好率、术后感染率、满意率。1.4统计学分析本次研究数据均纳入SPSS20.0软件分析，计数资料均以%表示，χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较追溯系统实施前后的手术器械管理效果追溯系统实施后的清洗合格率、功能完好率均显著高于实施前；损失率则低于实施前，P<0.05，见表1。2.2比较追溯系统实施前后的术后感染率及患者的满意度率追溯系统实施后的术后感染率低于实施前；患者对手术的满意率则高于实施前，P<0.05，见表2。

3.讨论

手术属于治疗外科疾病的一项重要手段，手术过程中需要使用诸多手术器械，故手术器械的质量直接关系到手术的成败[4]。因此，实行科学有效的管理模式对保证手术器械质量有着重要意义。消毒供应中心属于医院重要部门之一，是管理医院医疗器械的主要部门，其管理质量直接决定了医院器械的整体消毒质量、质量合格率[5]。常规管理模式存在诸多不足，人工操作、记录，及稍有不慎，极易出现手术器械错误、登记错误等问题。尤其是在当前这个医疗技术水平日益提高的年代，大量医疗设备被应用至临床，人工管理更显得心有余而力不足[6]。为了适应新型医疗技术的发展，计算机追溯系统管理模式被推广应用至医疗器械管理中，利用互联网技术，将全部手术器械的相关资料和数据记录在系统内，方便随时查阅设备使用情况，大大提高了手术器械的管理效率[7]。本研究结果显示，实施追溯系统后，手术器械的清洗合格率、功能完好率大大提高，显著高于实施前；其损失率也明显低于实施前；且术后感染率明显低于实施前，患者对手术的满意率也显著高于实施前。此结果提示计算机追溯系统管理手术器械的效果显著，具备较高的推广价值。计算机追溯系统的优点在于管理制度严格，设置应用权限，不同层级的操作者需登录自己的用户名进入系统，进行手术器械相关信息查阅，避免信息泄露、丢失或记录出错；手术器械相关器械记录全面，各岗位的操作者可快速查阅所需手术器械的使用情况、操作流程；不仅可以追溯手术器械的基本信息与操作流程，还能追溯手术器械的回收、清洗消毒、保养、包装、灭菌合格、存放、发放等各个环节，确保手术器械相关信息的实时性、准确性；若某个环节出现纰漏，系统可为工作人员提供准确的数字资料，以供参考改进，促进手术器械管理和临床使用规范化，为医疗安全提供了保障[8]。

参考文献

[1]陈亚勤,陈月琴,黄晓霞.计算机追溯系统用于手术室医疗器械的管理[J].中国保健营养,2016,26(9):29-30.

[2]曹丽霞,杜秋蓉,蒋颖,等."五位一体"模式对手术室医疗设备管理质量的改进探讨[J].医疗卫生装备,2018,39(5):84-86.

[3]费海航."五位一体"模式应用于手术室医疗设备管理质量效果观察[J].生物医学工程与临床,2020,24(3):113-116.

[4]管恩玲,陈淑萍,何敏芝.质量控制小组管理法在手术室护理管理中的应用效果观察[J].中国医刊,2020,55(5):114-116.

[5]陈啸.风险管理在手术室医疗器械质量管控中的应用[J].中国医疗器械信息,2018,24(8):132-133.

[6]蒲连静,边秀艳.实施一体化护理管理对供应室医疗器械护理风险管理的实践与思考[J].中国医院,2020,24(4):77-79.

[7]钱文静,王维,钱蒨健.手术室医疗设备管理的现状调查[J].中华护理杂志,2019,54(8):1214-1219.

手术信息范文篇10

[关键词]医疗统计；病案首页信息；医疗服务

病案首页在病历资料中有重要价值，涵盖了患者从入院、治疗、出院全程治疗信息，汇总了患者治疗方法和医疗信息等资料，对患者治疗和医院管理存在重要价值。病案首页信息也是医疗统计数据主要来源，首页信息质量也能够反馈医疗服务质量，常作为医疗纠纷、保险金额计算的依据。对此要不断提高病案首页信息的准确性，充分发挥其价值，提高医疗统计工作效率。

1病案首页信息对医疗统计工作的影响

医疗统计工作中，病案首页信息是统计报表基础数据，数据信息质量决定着统计工作的准确性。病案记录了患者治疗全过程信息，信息繁琐，需要随时记录，保证数据信息的完整性，若由于医护人员记录不及时，存在漏记、误记的情况，经造成数据丢失，医疗统计工作无法开展，导致统计数据不完整，统计结果偏差的结局，失去了医疗统计的价值。如病案首页由医生填写的诊断信息，医生需要准确填写诊断书，详细记录疾病数据。若医生未按照要求填写，会造成数据丢失，一旦患者复发，无法了解患者出诊记录，影响后续治疗工作和手术方案的选择。若医生填写信息和实际情况不符，患者病情好转建议出院，在病案中写自主出院，无法真实呈现治疗效果。如由于医护人员一时疏忽，错误将儿科疾病编码写成成人疾病编码，将会导致严重后果，疾病情况不能得到反馈。填写病案信息时，必须要做到准确填写，完成填写后要重复核对，保证编码准确。

2病案首页信息的质量指标

目前国家针对病案首页设定的绩效考核指标为出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、Ⅰ类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率，下转患者人次数（住院）和日间择期手术比例。一是手术占比。根据患者治疗方式填写患者微创手术、四级手术的情况。二是三日确诊率。患者入院三日内的确诊率可以作为评估诊断准时性的指标，根据患者确诊日期和入院日期，计算患者三日内是否得到确诊。确诊日期是患者得到诊断具体日期，由于不同疾病得到诊断的时间存在很大差异，有患者入院时已经得到准确确诊，也有患者经过多项综合检查后才能确诊。因此前者确诊日期即为入院日期，后者住院几天后，才得到了确诊。若检查项目和病理报告结论一致，应当选择早期日期作为确诊日期。三是手术诊断质量。在手术治疗质量判断指标中，有一项重要的诊断符合率指标，由于病案首页信息并未设置术前诊断栏，只能根据入院诊断作为参考。对比术前术后诊断符合率，评估患者手术治疗质量。四是临床和病理诊断准确率。临床医师对比临床诊断结果和病理诊断结果，对比两者一致性，判断临床诊断的质量[1]。在病案首页以出院诊断作对比，病理诊断作为出院诊断依据，根据治疗指南判断标准，对比临床诊断质量。五是手术次数。根据患者实际手术次数进行统计，对一次手术中同时进行两项手术操作，按一次手术统计，选择重大项手术操作进行编码记录。六是手术并发症。根据患者手术过程以及手术结束后产生的并发症进行记录，切口感染、出血等并发症不做统计，但手术后神经麻痹等并发症，导致患者再次入院，则需要进行统计。七是出院情况。详细记录患者治愈、好转或者死亡等信息。患者死亡，应当将所有诊断信息填写为“死亡”。恶性肿瘤患者、慢性病患者不允许填写“治愈”，转院患者不允许填写“未愈”、“治愈”。

3提高病案首页信息质量的措施

3.1提高医护人员专业素养。需要对全体医护人员展开岗前培训，详细了解填写病案信息的各类情况，包括特殊情况。医护人员要熟练掌握各个患者的填写规范。尤其是刚入职的医护人员和实习生、进修生等，要重视对病案填写的培训，要求全体员工熟练掌握填写方法，明确病案首页信息的重要性[2]。在培训中着重强调错误案例，引起员工的重视。同时加强对病案管理人员的培训，提高其对医学知识的掌握程度，熟练掌握编码和分类规则。遇到新型疾病和手术名称时，需要积极和治疗医师沟通，保证编码的准确填写。3.2加强病案信息质量控制。在病案信息填写中采用多重责任制度，病案首页信息来源于病历各个环节的信息，病历书写质量决定着首页信息质量。因此应当执行医护人员、科主任护士长、质控专员三重质检制度，科主任护士长和质控专员要随机抽查病历信息，发现问题要求医护人员立即整改。医师和护理人员要互相监督审核，提高病案首页信息的质量。3.3充分发挥医院病案管理委员会职能。建立病案信息质量考核制度和奖惩制度，将病案质量和个人考核相联系，严格执行病案奖惩机制，对病案书写质量高的科室给予奖金鼓励，对病案书写质量差的科室给予惩罚处理。定期组织病案质量汇报会议，针对质量抽查中发现的问题进行讨论，要求全体医护人员重视。从抽检问题中分析共性问题，明确正确的填写方法，保证全体医护人员掌握。

综上所述，病案首页记录患者疾病编码，根据编码，医护人员可快速分类，协助治疗工作的开展。因此保持病案首页信息的真实性有重要影响，提高医护人员手写水平，推广信息化管理有深远意义。医院要加强培训医护人员和管理人员，加强对病案信息的质量管理。

【参考文献】

[1]李伟.医疗统计中病案首页信息的重要作用探析[J].办公室业务,2019(14):85.