手术学范文10篇

手术学范文篇1

本文作者：张晓鹿黄明霞工作单位：宁夏银川市第一人民医院药剂科

干预方法:根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［卫办医政发〔2009〕38号)］(简称38号文)、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，进一步修订了我院《抗菌药物的应用管理制度和使用指导原则》，临床药师组织骨科认真学习文件。统计学方法:采用SPSS13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

抗菌药物的使用率及预防用药指征:调查显示我院骨科围手术期预防性抗菌药物使用率干预前为100%，干预后为66．77%，虽然仍高于卫生部要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物百分率不超过30%，但较干预前已有明显下降［1］。本次调查显示，无明确预防用药指征使用抗菌药物由干预前的47．84%下降为干预后的5．61%，即一般的骨科手术如患者无高危因素，不预防使用抗菌药物，而应用人工植入物的骨科手术如骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术，是有适应证的。抗菌药物品种的选择及联合用药:调查显示干预前预防使用抗菌药物选择以头孢哌酮、他唑巴坦钠(特殊品种)作为首选的频率较高，其次夫西地酸(特殊品种)的用药频度排列第三，头孢哌酮他唑巴坦钠作为三代头孢+酶抑制剂应用频次过高，药物选择起点过高，超出相关管理规定。同时，使得预防用药费用过高，加重了患者的经济负担，诱导多重耐药菌的风险增加［2］。临床药师干预后，预防用药多数以一代头孢硫脒为选择，但同时也存在部分不合理用药情况，约占14．69%，如选择头孢美唑做预防用药欠合理。本次调查发现干预前存在无指征联合用药，联合率为0．84%，如头孢哌酮他唑巴坦钠联合头孢美唑，干预后不存在联合用药情况。

预防性应用抗菌药物的给药时机和持续时间:本次调查结果显示，干预前47．07%病例在术前2h前，甚至入院即用药，或术后回到病房后才开始给药，4．18%手术时间超过3h，理应在手术中追加剂量，但未发现术中追加给药，说明临床医生对术前规范给药时间概念不清。在干预后，大多数能在麻醉诱导期首次静脉滴入抗菌药物，即在术前0．5～2h内在手术室静脉滴入，但不合理使用仍占14．50%。调查结果显示，干预前平均应用抗菌药物为5．95d，即干预前术后用药大多持续到出院日，最长17d，不合理使用率占96．2%;干预后大多数缩短至术后1次或总预防用药时间一般不超过24h，最长不超过4d，但不合理使用仍占12．5%，且平均应用抗菌药物为1．32d。抗菌药物的用法用量:调查结果显示干预前27．6%的病例使用头孢类及夫西地酸为每日1次给药，用法错误。25．1%的病例单次用药剂量不正确，未注意调整老人、儿童的单次用量。药品费用降低:本次调查显示干预前住院患者人均使用抗菌药物费用1586．29元;抗菌药物占药费总额约42．94%、抗菌药物占住院总额约10．59%、药物总额占住院总额约24．89%;干预后，住院患者人均使用抗菌药物费用为282．53，较干预前下降1303．76元，抗菌药物占药费总额约8．4%，抗菌药物占住院总额约1．34%、药物总额占住院总额约15．44%，各项抗菌药物费用指标均有不同程度的下降。

手术学范文篇2

1留学生外科手术学教学的现状和问题

1.1留学生医学基础及语言水平参差不齐，教师全英教学水平有待提高。我校招收的医学留学生大多数来自于印度、泰国、巴基斯坦、尼泊尔等亚洲国家和一些非洲国家，由于受文化背景、生活习惯、宗教信仰等因素的影响，与我国医学本科生差别较大，而且留学生之间医学基础水平也差别较大，学习兴趣也不尽相同。虽然经过基本的中文学习，能进行简单的中文交流，但读写能力不强，实际上仅限于字面的认识，对于实际意义仍不能理解，真正能吸收的知识有限。使用全英语授课的临床教师则面临较大的困难。由于中国式英语的学习方式，一些年龄较大的教师在英语口语交流上仍存在一些障碍，出现了教师听不懂学生的提问，或学生们听不懂教师的讲解等情况，直接影响了教学质量[1]。1.2手术学英文教学缺乏统一教材。手术学教学面临缺乏统一的全英文留学生专用教材的困境，也没有相应的英文教学视频[2-4]。尽管教研室收集了大量的英文教学素材，其中不乏国外正规院校的英文课本，但这些材料的内容及表达方式存在明显差异，给教学内容的确定带来了一定的困难。1.3留学生课堂学习自律性差，学习效率低。由于文化背景、生活习惯及年龄的差异，在学习态度及学习纪律性方面明显不如国内本科学生。留学生缺乏遵守上课时间及学习纪律的主观意识及态度，迟到、早退及旷课现象较为普遍，随意性较大。但外科手术学因为可以动手操作，比起单纯的理论大课来说，学生的积极性和热情也相对要高很多；但课堂自律性相对较差，在实际操作练习过程中存在自我题外发挥或者组间玩闹现象，学习效率偏低。

2外科手术学教学模式的探索

2.1提高教师全英教学水平，集体备课，统一教学内容。选拔具有良好英语口语能力及英语功底的优秀教师负责理论课授课，对青年教师进行英语强化训练，参加培训学习或全英教学遴选。鼓励带教老师积极与学生进行英语交流，以使教师与学生间增进感情，适应双方的口语语音等。在授课之初，召集所有全英带教教师进行了集中备课。各位教师充分参考教学素材，结合自身既往教学经验，经积极讨论交流后，确定了每次实习课的授课内容，统一编写了专用教案和讲稿，最终由具有丰富教学经验的老教授和本校英语专业的外籍教师进行审定及修改，确保教案和讲稿的质量。在传统的手术学中文教学视频加入英文字幕或者播放时配合现场英语解说，使留学生能够理解视频中所表现动作的意义而不是单纯依靠学生自己体会。2.2遵循西方教学模式，结合调整教学习惯。传统的东方教学模式，即所有的知识由教师自上而下地“传授”给学生。以灌输式教学方式为主，学生处于被动地位；而西方教学模式鼓励学生在学习过程中积极参与教学活动，主动提出问题，通过与教师的讨论来学习知识。因此，结合外科手术学实习课的特点，在教学过程中更多地采取启发提问式教学方法，或者点对点式交流教学方式，使留学生感受到主动学习的乐趣。对于留学生在课堂上所提的问题，即使回答不充分也应及时做出回应，对于部分喜欢深究追问的留学生，为避免影响课堂教学进度，可以记录下问题并允诺课后给予深入解答。这种做法既是对留学生的尊重，也满足了留学生心理上的应答需求。对于提高学生兴趣和课堂出勤率都有很大的帮助。2.3发挥留学生优势，合理丰富教学方式。外科手术学主要内容都是由教师示范传授，教师动作的规范程度直接影响到学生的学习效果。针对外国留学生沟通能力及动手能力的实际情况，可以充分利用临床培训中心的多媒体教室、模型、自制缝合盘等教具帮助学生理解、练习。外国学生更擅长沟通，积极思考，更喜欢独立思考。当在课堂上不理解时，更愿意在课堂上提问。他们也希望并愿意在课堂上或课后与老师交流意见。鉴于留学生的特点，我们可以改革教学方法或选择其他有效的教学方法。例如，“基于问题学习（PBL）”的教学方法和“基于团队学习（TBL）”教学方法，提高了教学质量，提高了学生的整体素质[5]。这些教学方法可以应用于留学生的教学实践，特别是在实践课或讨论课上。微课将视频作为主要载体，记录教师围绕某一知识点或教学环节的简短而完整的教学活动[6]，为学生提供“自助餐”资源，帮助学生理解一些关键概念和有些难以理解又必要掌握的技能，微课程为改革外科教学创造了有利条件，具有突出的主题和简洁的特点[7-9]。在留学学生的外科教学中，我们也可以尝试设计涵盖重要知识点的微课程，记录基本外科技能的小视频，并将其用于自我巩固学习和课后复习，并结合微观特征，模拟临床手术情景。让学生模拟练习；利用在线教学平台，让学生在课后自学，反复巩固培训。2.4完善考核制度，采用合理的考核方式。由于各国教学理念的差异，导致留学生学习氛围比较自由，将学生平时课堂表现与最终成绩挂钩，综合评定学生学习情况，而不是单一以最后的操作和笔试成绩作为考核标准[10]。在我院，模拟多站式考试是采用标准多站考试和床旁评估的结合。它与标准多站考试的主要区别在于没有标准化患者，从而节省了成本。多站评估的实施可以在一定程度上减少学生在评估标准（如时间和难度）与周围环境和评估条件方面的差异，也可以提高技能评估标准的客观性[11-12]。

手术学范文篇3

1资料与方法

1.1一般资料。选取2014年9月至2016年1月期间本院收治的行骨科Ⅰ类切口手术治疗的80例患者，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各40例。对照组，包括24例男性和16例女性，18岁至63岁为患者年龄区间，（31.6±10.89）岁为患者平均年龄。实验组，包括21例男性和19例女性，21岁至60岁为患者年龄区间，（32.9±9.83）岁为患者平均年龄。所有患者均通过骨科Ⅰ类切口手术治疗，且两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。1.2方法。对照组，给予常规护理，实验组，在常规护理基础上，给予药学服务，具体而言，包括以下几方面的内容：（1）临床药学服务：临床药师以临床药学技术规范和疾病药学常规为依据，结合患者药学服务级别，以医师制定的诊疗方案为指导，开展药学服务工作。临床药师通过药学监护，分析患者病情变化情况，一旦发现问题，需及时与医师沟通。加强对患者的巡视，重视对患者用药后病情变化情况的观察，以患者实际情况为依据，了解用药反应，为制定合理的治疗方案提供依据，结合患者身体状况，开展药学服务活动，指导患者安全用药。（2）床前用药指导：第一，针对发药药师，以医嘱为依据，全面把握患者用药情况，药袋核对无误后，将药物下发至病房，核对口服摆药单和药袋的病区、姓名和床号等，将药物送至患者处，并简述用药方式。第二，详细观察患者用药后的具体情况，适当开展用药安全教育活动，其中，药名、用药、剂量、最佳用药时间、不良反应等均属于用药安全教育内容。第三，树立较强的整体药学服务意识，以患者健康状况为出发点，加大对患者服药情况的监督力度，避免出现错服、漏服等现象，增强与患者间的交流和沟通，向患者介绍用药的目的、注意事项以及可能出现的不良反应，获取患者信任，促使其积极配合各项工作的开展。1.3观察指标与疗效评定。详细观察并记录患者感染情况，同时对比两组患者手术效果。手术效果：（1）优：术后无感染，恢复速度快；（2）良：术后伴随有轻微感染，术后恢复相对较慢；（3）差：术后感染现象严重，恢复效果差。1.4统计学分析。将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（）检验，而计量资料则用均数（±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1术后感染。对比两组患者术后感染情况，实验组感染率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。2.2手术效果。对比两组患者手术效果，实验组手术优良率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

药学服务，指由药师提供的，以提高患者生活质量为主要目的的相关服务，其中，合理药物治疗是其关键所在[1]。全程化药学服务，是将药学服务贯穿于整个医疗卫生保健过程，无论何时、何地，为公众提供与药物相关的服务，达到提高生活质量的目的[2]。因此，医院应在规范药学服务工作的基础上，提高药学服务整体水平，临床药师以患者身体实际情况为依据，结合病情和用药具体情况，制定切实可行的药学服务方案[3]。适宜的抗菌药物是加速伤口愈合的关键，是控制术后感染的有效措施。针对骨科Ⅰ类切口手术，其具有创口大的特点，术后易发生细菌感染，以葡萄球菌为主。然而，针对葡萄球菌，磷霉素抗菌活性较强，因此，临床药师应推荐奖磷霉素作为预防用药。针对手术期，药学服务，有助于规范预防抗菌药物的使用，充分发挥抗菌药物的作用，控制术后感染[4]。本次研究以80例骨科Ⅰ类切口手术治疗患者为对象，随机分为实验组与对照组，各40例。对照组，给予常规护理，实验组，在常规护理基础上，给予药学服务干预措施。结果，实验组术后感染率明显低于对照组，同时，实验组手术优良率明显高于对照组。

综上所述，针对骨科Ⅰ类切口手术治疗患者，在常规护理基础上，给予药学服务，效果显著，值得广泛推广。

作者:易红梅 单位:湖北省潜江市渔洋镇卫生院 药剂科

参考文献

[1]陈碧，李文华，陈尚志，赖飞凤，李辉，李洁，王静宇，左益檠.药学服务对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究[J].中南药学，2011，05:390-394.

[2]吴涛.药学服务对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究[J].中国医药导报，2012，13:114-116.

手术学范文篇4

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年9月~2018年9月在我院实习的护生40例，并随机分为对照组和试验组各20例。其中对照组男2例、女18例，年龄18~25（20.35±0.98）岁；试验组男1例、女19例，年龄17~26（19.64±0.89）岁。两组护生性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。教学内容主要包括术区消毒铺巾、外科手消毒及穿手术衣戴无菌手套。对照组接受常规教学，以教师讲解为中心，首先组织护生观看操作视频，然后由培训老师进行集体教学，并将三项操作作为一个整体由两名老师相互配合完成，护生在旁观摩学习，之后由培训老师讲解操作中的重点和难点，随后由护生自行分组进行练习，教师在旁指导，以45min为一个学时，共安排4个学时。试验组则接受互助学习和同伴互评相结合的教学方法进行培训，在课程开始前，教师选取5名助教，其是手术室护理技能操作熟练的高年级学生，教师告知助教教学的目的、步骤、评价方式和阶段性任务，并对助教进行培训，主要包括组织和协调能力、人际交往能力、对技能和知识的熟练程度。课程实施步骤为：①观看教学视频，由教师组织护生集中观看。②助教讲解视频，将三项操作作为一个整体由两名助教配合进行示范并讲解。③护生组内练习和互评。护生自愿组为小组，20例护生共分为5个小组，每个小组4人，每人发放一张互评表，该表由本院自制，主要内容包括手术室护理操作技能（100）、理论知识（100）、职业风险防护（10）、无菌观念（10）；每次练习时由2人共同配合完成，另外2名护生通过互评表对其操作进行评价，之后互换角色；在进行练习时，每个小组分配一名助教，指导组内成员的操作。④组内讨论和点评。练习结束后，组内成员在助教的指导下查看互评表，针对本组内成员的操作技能进行分析研讨，找出操作中的不足之处，以便在后续练习中改正；在整个培训过程中，教师应观察每个小组的情况并进行指导。以45min为一个学时，共安排4个学时。1.3观察指标。1.3.1护理技能考核。以本院自制的互评表进行评价，总分为100分，由授课教师外的两名教师进行点评，优秀为95~100分，良好为80~95分，合格为60~80分。1.3.2教学效果。采用自制调查问卷进行评价，分为分析和解决问题的能力、团队合作能力、学习主动性和无菌观念等4项指标，采用Likert5级评分法，从非常好到非常不好，评分为5、4、3、2和1分；课程结束后发放40份问卷，回收40份问卷，回收率为100%。1.4统计方法。计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；均由SPSS19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1教学效果。试验组分析和解决问题的能力、团队合作能力、学习主动性和无菌观念等教学效果评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2技能考核。试验组考核优良率为95.00%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

手术室护理对团队合作的要求较高，需要护士和医生之间的密切配合，以保证手术的顺利进行[3]；且手术室护理对无菌操作的要求较高，而无菌操作技术的知识点较为繁杂，护生的无菌观念不强，在操作中容易污染无菌区，因此需要开展手术室护理教学[4]。常规教学法主要采取灌输式教学模式，护生的主动性和积极性较弱[5]。而同伴互评教学法有助于提高护生的团队合作意识和学习兴趣，并提高护生的护理操作技能，强化无菌观念[6]。互助学习是指同伴积极主动支援和帮助其他同伴以获取实践技能或知识的活动，其主要通过增加课堂教学中学生之间的互动以改善护理质量。在互助学习中，护生主要进行自我管理，而助教可以帮助并指导护生进行学习，从而达到对人力资源的整合利用[7-8]。而同伴互评是一种新型的学习机制，其指合作学习，常与互助学习联合使用。在同伴互评的过程中，护生可以在增加对其它护生了解的同时，增加对自己的了解，了解自己的不足之处，从而增强无菌观念，提高自身的操作技能[9-10]。

手术学范文篇5

关键词：妇产科；子宫肌瘤；医学临床；手术子宫肌瘤

在女性肿瘤疾病当中是非常常见的一种肿瘤类型，其属于良性的肿瘤。子宫肌瘤又称为纤维肌瘤或者是子宫纤维瘤，该类型的肿瘤只能够在进行超声检查当中才能够被发现。本文就分析了妇产科子宫肌瘤手术的临床效果。

1妇产科子宫肌瘤概述

子宫肌瘤这类妇产科疾病长发生于年龄在35~50这个年龄段之间。在女性的生殖系统当中，子宫肌瘤是其最常见的一种良性肿瘤。根据相关的资料和调查统计，35岁以上的妇女发生子宫肌瘤的概率为20％，在临床报告上面的发生率是4％~11％之间，并且患有子宫肌瘤的患者通常因为没有症状以及肌瘤较小等原因而不能够被及时的发现。1.1病理。子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。1.2临床表现。妇女在患有子宫肌瘤的时候部分的患者会出现月经过多以及继发性的贫血，但是大部分的子宫肌瘤并未出现明显的症状。目前出现以下症状的可能会患有子宫肌瘤：（1）月经增多。在黏膜下或者是肌壁之间出现子宫肌瘤的临床表现多为经期延长、月经过多或者是不规则的阴道流血，出现这种症状的主要原因就是在患有子宫肌瘤的时候，子宫的内膜面积突然增大，导致子宫内膜增生的现象。从而妨碍到子宫的正常收缩，导致内膜充血；（2）下腹有包块。在患有子宫肌瘤的患者，当浆膜下或者是壁间肌瘤增大，甚至已经超过了盆腔的时候，下腹部就会出现包块的现象，在这样的情况下就要及时的就诊；（3）压迫症状。若肌瘤位于在宫体下部和宫颈的肌瘤处，那么就会对盆腔组织和神经造成一定的压迫，从而引发腰腹酸痛和下腹坠痛的现象，还有一种情况就是肌瘤向前或是向后生长的话，那么膀胱和尿道与直肠会受到一定的压迫，出现排泄困难的现象。疼痛。其实在患有子宫肌瘤的患者当中，疼痛的现象是较为少见的。通常在患有子宫肌瘤的时候，盆腔神经可能会因为受到肌瘤的压迫而出现疼痛的现象，还有就是带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩的时候也会出现疼痛的情况，还有就是会出现痛经的现象。在妊娠期间肌瘤红色变性和感染以及带蒂的浆膜下肌瘤出现蒂扭转的现象的时候，也会出现疼痛感较强的腹痛；（4）肌瘤对分娩和妊娠的影响。若是出现子宫角的壁间出肌瘤压迫输卵管质部和黏膜下肌瘤的情况，子宫内膜就会受到感染，这种情况会引起肌瘤并发子宫内膜增生，从而导致不孕，若是浆膜下肌瘤就不会出现不孕的现象。

2研究资料与研究方法

2.1基本资料。本次的妇科子宫肌瘤研究的对象是我院2015年2月到2016年3月这段时间内确诊并收治的45例患者，其年龄在23~60岁之间，本次研究的患者都接受了子宫肌瘤手术治疗。2.2研究方法。本次的研究方法采取的是回顾性的方法，将调查患者的手术基本情况、围手术情况以及患者的基本资料进行了收集和分析，比如说临床特点、生育史以及手术的治疗方法等。之后运行办公软件将其制成表格，建立一个较为全面的数据库，之后对其进行统计和分析，最后再分析其手术的方式以及影响手术的因素之间的关系，并在此基础上选择子宫肌瘤的手术方式和手术的途径。2.3统计学方法。本次我院的子宫肌瘤医学临床手术分析的实验数据统计学分析采用的是SPPS19.0软件来进行的，采用了t检验来对组间数据资料来进行对比，计数资料采用的是卡方检验来进行检验和分析的，具有统计学意义的差异标准为P<0.5。

3调查结论

本次研究的45例子宫肌瘤患者当中有5例患者未婚、4例患者无生育、已婚未育的有10例，其余的均为已婚已生育。在调查过程中，有36例的患者在临床特点上具有临床症状，其主要表现是阴道不规则流血、月经变化、膀胱和直肠压迫症以及继发性的贫血等症状等，但是有9例患者没有出现明显的临床症状，均在对其进行体检的过程中发现患有子宫肌瘤。本次研究调查的45例患者都采取了子宫肌瘤手术治疗手段，手术的方式和途径都是根据患者自身的实际情况来进行的，但最主要的集中手术方式为：子宫全切除手术、子宫肌瘤切除手术以及子宫次全切除手术等，通常起手术的途径都是经过腹部或者是阴道这两个。在这45例患者当中，有5例的患者采取了经过腹部的子宫全切除手术，9例采取的是经过腹部的子宫次全切除手术，10例患者采取的是经过阴道的子宫全切除手术、8例采取的是经过腹部的子宫肌瘤切除手术，4例采取了经过阴道的子宫次全切除手术、3例是经过阴道的子宫肌瘤切除手术，剩下的是采取了筋膜内子宫全切除手术。通过对资料数据进行统计学分析发在线：在45例患者当中，患有子宫肌瘤较多的年龄在30~50这个年龄段之间，也就是说我院本次调查的患者中，患有子宫肌瘤的年龄较为集中，并且大部分的都有灵床症状，并且多为月经变化。子宫肌瘤切除手术是本次调查中采取次最多的手术，应用该手术方式的治疗效果与其他的方式的效果有着非常显著的差异，具有统计学意义P<0.5。经过本次的调查和分析发现，在子宫肌瘤医学临床手术当中，患者的年龄、肌瘤的位置以及大小等都会影响到手术方式和途径的选择。

4讨论

目前，子宫肌瘤已经是我国妇科当中较为常见的一种肌瘤类型，但是导致这种病的原因还不清楚，目前看来应该与子宫正常细胞突变、性激素以及局部生长因子等方面的相互作用有关。子宫肌瘤经过相关学者对其进行长期的研究发现其属于一种激素依赖性的肿瘤，出现这种肿瘤与做种因素的共同作用有关，其成因有着一定的复杂性，目前还不能够确定。西医治疗和中医治疗是目前使用较多的两种治疗方法，但是手术治疗确实最为常见的一种，并且治疗效果较为显著。在手术治疗当中，子宫肌瘤切除和子宫切除是较为常见的两种手术方式。在进行手术的过程中要注意手术方式的选择，为了保证性反射弧以及分泌功能的作用，在进行手术的过程中要保留子宫颈。但是在接受了手术之后宫颈非常出现癌变的现象，因此在手术之后要定期的进行检查。微创手术近年来是随着科学技术水平的提高而被应用到了子宫肌瘤的手术当中，该项技术具有疼痛轻、创口小以及住院时间短等优点，收到了极大的追捧。但是在实际的应用过程当中，采用微创手术还是要根据患者的实际情况来进行，保证手术方式的合理性，从而有效的加快患者的康复速度。

作者:吴媚 单位:湖北省荆州市惠民医院

参考文献

手术学范文篇6

【关键词】腹腔镜手术；气管插管；脑电双频谱指数

丙泊酚静脉麻醉血流动力学躁动静脉全麻为小儿腹腔镜手术中常用方法，丙泊酚作为短效麻醉药，具有良好的可控性，但由于无法实时监测血药浓度且存在较大的个体差异，若仅仅依据麻醉医师的判定给药，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控装置有利于对麻醉深度进行有效控制，提供个体化的麻醉深度，以改善由于麻醉过浅或过深所致的疼痛恐惧及嗜睡等现象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探讨了气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜手术患儿血流动力学及躁动的影响，以优化小儿腹腔镜手术的麻醉方案，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年10月—2020年10月于运城同德医院行腹腔镜手术的患儿82例，按随机数字表法将其分为2组，各41例，研究获该院医学伦理委员会批准。观察组：男22例，女19例；年龄2~12岁，平均年龄（7.34±1.05）岁；手术类型：疝修补15例、阑尾切除26例；体重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。对照组：男24例，女17例；年龄2~12岁，平均年龄（7.29±0.98）岁；手术类型：疝修补17例、阑尾切除24例；体重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2组一般资料无明显差异（P>0.05）。1.2入选标准纳入标准：①患儿家属签署知情同意书；②意识清晰，精神状态良好；③美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：①患有自身免疫系统疾病；②存在过敏史；③严重肝肾功能损伤。1.3方法2组术前常规禁食禁水，入室后完成静脉通道的建立，监测基础生命体征。对照组采用丙泊酚静脉注射全麻，以0.25%罗哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滞，随后将6~10mg/kg丙泊酚经静脉通道持续静脉滴注，术毕丙泊酚停止用药，采用1μg/kg芬太尼镇痛。观察组采用气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵诱导麻醉，气管插管机械通气，根据BIS反馈的信息对丙泊酚靶向输注速度及剂量进行控制，采用瑞芬太尼麻醉维持，控制BIS值在40~60，依据患儿实际情况添加0.05mg/kg维库溴铵。1.4评价指标①血流动力学：记录2组麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、术毕（T2）时SpO2、HR水平。②躁动：苏醒即刻采用苏醒期躁动（PAED）量表[4]评估，主要包括患儿知道自己所处的环境、行动带有目的性、眼睛注视护理人员、无法被安抚、不安宁等方面，总分为20分，躁动程度与评分间呈正相关。③统计2组苏醒时间。④不良反应：嗜睡、呛咳。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验和重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SpO2、HR水平2组T0、T1、T2时SpO2及T0时HR水平比较，无明显差异（P>0.05）；观察组T1、T时HR水平高于对照组，有明显差异（P<0.05）。见表12.2PAED评分、苏醒时间观察组PAED评分低于对照组，苏醒时间短于对照组，均有明显差异（P<0.05）。见表2。2.3不良反应观察组不良反应总发生率低于对照组，有明显差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

小儿各个器官及功能仍未发育成熟，对药物耐受性较差，同时小儿手术时间较短，若无法对术中麻醉深度进行有效控制，可能会导致麻醉镇静过浅而增加苏醒期恐惧及疼痛程度，麻醉过深则可导致患儿进入深度沉睡状态，延长苏醒时间，不利于术后恢复[5]。故采取何种麻醉方法以在保障手术的顺利进行下，缓解患儿疼痛程度、减轻拔管及插管等刺激所致的不良反应，缩短苏醒时间，提升恢复质量，成为临床关注的课题。BIS作为监测麻醉深度的重要仪器，已获美国FDA认可，被用于监测镇静深度及催眠[6]。BIS主要是在功率谱分析基础上与患者脑电频率、功率等数据相结合，完成相关函数的分析，从而对患者脑组织皮质结构状态进行反映，准确评估患者使用镇痛、镇静及肌松药物后的镇静深度，并以数字分值形式进行反馈，有利于对患者大脑皮质抑制程度进行评估[7，8]。BIS能够连续实时反映麻醉深度，预测意识消失及恢复过程，客观评估麻醉药物浓度，对麻醉用药剂量及静脉滴注速度进行调节，避免麻醉过深或过浅所致的相关不良反应，保障苏醒质量[9，10]。本研究结果显示，观察组T1、T2时HR水平高于对照组，PAED评分及不良反应总发生率低于对照组，苏醒时间短于对照组（P<0.05），提示小儿腹腔镜手术中气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉能够达到适宜的麻醉深度，对药物用量及速度进行有效控制，以促使患儿及时清醒，缩短苏醒时间。该麻醉方式还能够对抗手术过程中机械性牵拉或损伤，抑制苏醒及拔管期间的应激反应，维持血流动力学稳定，降低苏醒期躁动及呛咳等发生风险，提升患儿麻醉苏醒期的安全性。综上所述，气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉有利于稳定腹腔镜手术患儿血流动力学，降低躁动发生率，减少不良反应，患儿苏醒时间短，有利于促进术后恢复。

参考文献

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手术学范文篇7

1.1课前准备

安排学生查阅相关资料，观看动物手术视频；强化术前准备、手术基本操作训练；将手术步骤写到黑板上或打印好提前发放给学生。

1.2分组

将临床医学专业45名学生分成9组，每组5人，分工协作，每组配发一只家兔。

1.3教学方法

教师讲解、示教，学生独立操作，教师巡视指导。

1.4手术步骤称重→麻醉（用10%水合氯醛进行腹腔内麻醉，用量为2～3ml/kg体重）→固定（用线绳将家兔固定于动物手术台上）→去毛（范围为上至剑突水平，下至耻骨联合水平，两侧到贴台的腰部，用4%脱毛剂脱毛）→消毒，铺巾→剖腹探查术及盲肠切除术（仿人阑尾切除术），盲肠部分切除术是练习阑尾切除术的方法与步骤，重点是阑尾系膜的游离与结扎、阑尾切除、残端处理、荷包缝合等操作。

2存在问题

（1）手术中无菌观念不强。有的学生一开始就戴上无菌手套参与称重、麻醉、固定、去毛等环节；有的小组术者在操作过程中擅自离开手术台，接触到了非无菌物品。

（2）手术人员分工不明，缺乏配合。有的小组多次出现一个人既当术者又当助手的情况。

（3）术前未认真讨论手术方案。有的学生对手术步骤不清楚，以致于术中手忙脚乱，难以应对突发情况。

（4）手术器械运用及手术基本操作不熟练。有的学生手术器械摆放不规范，组间混用；有的学生对手术器械辨认不清，如将持针器与止血钳混淆。

（5）手术操作不规范，不注重细节。动物手术面对的是一个活物，与单纯在模型上练习有很大差别。有的学生课前练习打结时很熟练，但一上手术台就紧张得手抖，打结不熟练；有的学生切开皮肤前未固定皮肤，刀与皮肤未垂直，用力不均匀；有的学生手术中胆怯，未一次切开皮肤加之缺乏正确的止血方法，造成手术中多次出血；有的学生切割盲肠时，未仔细结扎肠系膜上的血管，造成大出血；有的学生进行荷包缝合时线拉得过紧，以致最后盲肠残端塞不进去。

（6）不注重术后观察。手术结束时学生急于关腹，对腹内残血及其他部分未做仔细检查。由于各种原因，家兔被要求处死、掩埋，学生没有机会观察手术是否成功及术后情况。

3改进方法

（1）强化无菌观念，严格无菌操作。无菌操作是贯穿手术教学全过程的基本概念，教师应严格要求学生，强化其责任意识，教育学生把动物当成患者来对待，使学生认识到严格无菌操作对将来从事医护工作的重要意义，牢固树立无菌观念。

（2）重视术前准备工作及组员间的配合。术前小组成员明确分工，做好准备，牢记手术步骤并认真讨论手术方案，除术中可能出现的意外情况及应对方法外，还要注意保护正常组织，培养仔细、严谨的学习、工作作风。实践证明：术前准备周到、成员分工合理、操作相互配合能提高手术效率和成功率。

（3）强化手术基本操作的练习和考核。练习每项技能操作前都要制定学习目标、考核标准及细则，练习结束时通过抽查、竞赛等方式进一步激发学生的学习兴趣。

（4）教师巡视指导时多给予学生鼓励，增加学生参加动物手术的信心。教师要严于律己、以身作则，将自己积累的实践经验带入课堂。如阑尾系膜血管的近心端应予双重结扎；较大血管和重要缝合都要打三重结，且打结要牢固；第二助手在剪断缝线或结扎线时不要剪得太短，否则术后早期因一线之脱就可能发生吻合口瘘或出血，甚至造成死亡。所以在外科手术中，一针一线、打一个结、剪一条线等细节都有原则要求，不允许疏忽大意。

（5）应对术后的家兔继续观察养护。教师要组织学生讨论手术中存在问题、原因及体会，总结经验教训，进一步完善动物手术教学方法。在医学教学中只有采取科学、有效的教学方法和管理模式，培养医学生正确的临床思维方式、创新意识，才能使医学生理解实践教学的精髓，适应新时代医学教育发展的需求，承担起救死扶伤、为人类生命健康服务的光荣使命。

4教学效果

手术学范文篇8

关键词：儿童；等候区；心理学；手术室

据全国第六次人口普查数据，中国0～14岁儿童占全国人口的16．60％，约为2．23亿人［1］。作为社会上特殊的群体，他们代表着未来、代表着新的希望，具有变化快、可塑性大的特点。但儿童无论生理、心理承受能力相较成人有明显差距［2］。随着时代的发展，人们不仅关注儿童的生理方面，其心理层面也越发得到关注。医院作为保障儿童健康发展重要载体，在儿童成长的经历上起到不可或缺的作用，为儿童的身心健康保驾护航。手术作为一种应激源，相较其他医院部门手术室带给家属或患儿的压力较大，容易引发儿童脆弱的心灵产生不良的心理反应，进而有紧张、害怕等心理，甚至出现哭啼、抗拒等反应［3］，导致手术的进行遇到一定的阻碍，甚至影响手术的效果，因此手术室儿童病人等候区的设计势在必行。1882年德国心理学家WilliamThierry．Preyer出版《儿童心理》［4］，为儿童心理学出现奠定了基础。21世纪以来，儿童心理学理论在很多领域得到了广泛的推广，从儿童教育方面［5－6］到身心健康［7］、保健［8］等为儿童的健康成长提供了心理方面的依据。现阶段，对于手术室儿童病人等候区设置的研究较为少见，虽然许多医院手术室开设了儿童病人等候区，但缺乏一定的理论和实践基础。儿童心理学就是研究儿童时期的心理发展特点和规律的学科［9］。本研究基于儿童心理学概念对手术室如何设置儿童病人等候区进行解析，并总结出设置儿童病人等候区的作用和意义，以期为其他医院手术室儿童病人等候区的设置提供实践参考和理论指导。

1儿童心理学与等候区设计研究

1．1儿童心理学对等候区设计的影响。儿童病人等候区的功能不仅仅是满足使用，还具有影响儿童的生理和心理的作用。研究表明，儿童所处的空间直接刺激到儿童的感知，因此在手术室儿童等候区的空间设计这一独特的空间时要关注其心理及生理的发展。要根据患儿的生理、心理对其所在空间的需求对等候区进行调整［10］。对于儿童来说，对手术室的第一印象在很大程度上决定了他之后的一系列情绪和表现，如果儿童病人等候区设计符合儿童的生理和心理的需要，就有利于手术室在儿童心中塑造出积极的形象。1．2儿童病人等候区的特殊性。1．2．1儿童的特殊认知性。儿童时期对外界的一切事物都抱着强烈的好奇心，但却没有安全常识。此外，儿童的神经系统发育尚未完善。儿童心理发展不成熟，应对心理压力解决能力低下，在医院容易引发悲观消极的情绪［11］。因此，在手术室儿童病人等候区的设置中要根据儿童的特殊认知性进行空间设计，激发儿童积极情绪。1．2．2儿童的强烈依赖性由于儿童处于神经系统发展育不完善的时期，身体机能仍未达到可以保护自己的水平，他们自己很难适应环境的变化，出于保护自己的天性，会对于周围环境和身边的人产生依赖感，特别是熟悉的人或物有强烈的依赖性。儿童作为生活环境变化的反应者，在应对环境的变化和缓解或消除环境变化带来的压力，相较于成年人低很多。儿童没有能力去预防和消除环境变化带来的压力，儿童只能被动地对这一变化做出反应［12］。所以，大多数患儿在手术时由于人或物的陌生而产生不良的反应，导致出现悲观情绪。1．2．3儿童的年龄特征。随着儿童年龄增长，经历不同的事物可以有效地帮助儿童大脑内神经中枢系统间联系，儿童以此不断学到新的知识。对于儿童来说，外界的所有事物尤其新奇，也使得其成长速度极快［13］。随着儿童生长发育，儿童的生理和心理都在发生变化，不同的空间尺度对儿童的心理会产生不同的影响。因此，儿童病人等候区的设计中应根据儿童生理的和心理的特征，充分考虑儿童的空间尺度需求，针对不同年龄阶段儿童设置等候区空间。1．3手术室儿童病人等候区空间设计原则。1．3．1符合儿童心理特殊性原则。在手术室儿童病人等候区的内部空间设计时尤其需要关注儿童的感受。紧张、恐惧和不安的情绪，不仅会影响病情的好转，还会直接影响到手术的顺利进行，影响患儿病情。所以，这也要求医务工作者在工作期间要格外关注患儿的情绪，并对患儿消极反应进行疏导和缓解。在进行手术室等候区空间设计时要努力为患儿营造符合儿童心理和生理需求的空间，使患儿在欢乐的感受下进行治疗［14］。1．3．2符合空间功能与性质原则。在进行手术室儿童病人等候区空间设计时要求平面布局、色彩设计及材料运用上符合儿童的心理和生理。所以，等候区空间设计要符合空间的功能需求和性质。使得等候区在达到空间使用需求时也充分迎合了儿童病人对等候区空间的生理和心理需求［15］。1．3．3重视舒适性和治愈效果原则。有调査显示：医院手术室要注重手术室儿童病人等候区为儿童病人服务的硬件设施，此外也需要关注等候区在缓解、慰藉患儿心理软件设施。手术室压抑的空间会使儿童出现不良反应，而等候区空间有缓解患儿紧张不安情绪的作用。因此，通过对手术室儿童病人等候区内空间合理设计，营造一个让患儿满意的治愈空间，对患儿产生良好的康复效果。1．3．4协调统一各元素原则。手术室儿童病人等候区空间中的所有元素都是相互联系的，需确保所有元素协调统一，手术室儿童病人等候区内部空间设计，不可忽视每个元素的作用。色彩设计、材料设计同时也对平面布局有较大的影响，会直接影响儿童的心理感受。协调统一设计等候区中所有元素是手术室儿童病人等候区内部空间设计中必不可少的方面，也是展现空间特质不可或缺的关键一环。

2手术室儿童病人等候区设计———以福州市第一医院为例

2．1等候区空间设计理念。儿童是一个特殊群体，不是简单的几句言语就能使其放松下来并消除紧张害怕的情绪。因此，为了更好地完成儿童病人手术，儿童病人等候区设置势在必行。福州市第一医院手术室儿童病人等候区的设计以“等候区内暖人心，方寸之地传真情”作为主题。儿童是带着他的天性来到医院，对医院的环境有恐惧，也有好奇。鲜艳的色彩、动画和玩具都会对儿童产生强有力的吸引力，利用儿童的这一特点福州市第一医院设计出五彩缤纷的儿童专属等候区。2．2儿童病人等候区设置的意义。玩耍是儿童的天性，就算儿童生病需要进行手术时，他们也不曾忘记玩耍，快乐游戏。当患儿愉快的游戏时，可以转移患儿的注意力，不仅使得手术顺利进行，且可以有效地缓解患儿的疼痛，加快患儿的康复［16］。根据儿童的依赖性，允许手术患儿的家长在等候区陪伴，也充分体现出手术室的人性化、个体化护理，增强了儿童的安全感，且有助于儿童以平静、放松的心态度过术前等候期，并消除父母的种种顾虑和忐忑［17］。2．3儿童病人等候区的色彩设计。几乎所有儿童都是带着紧张、恐惧的心情到医院看病。鲜艳的色彩、动画、温馨有意思的墙纸都可以极大地丰富空间环境，更好地转移孩子们的注意力从而减轻对手术的恐惧。福州市第一医院手术室为儿童病人设计了一个色彩缤纷的等候区，有效地缓解了患儿紧张不安、恐惧情绪。此外，因为铝合金会给儿童带来生硬、冰冷的感觉，福州市第一医院手术室的窗户采用便于清洁、装饰的招合金窗套，方便采用彩色的窗帘进行装饰，以增添房间明快的色彩。2．4儿童病人等候区的材料设计。手术室儿童病人等候区内部空间内装饰材料的不同对儿童情绪的好坏产生重要的影响。医院等候区空间设置上挑取合适的装饰材料，不仅重视提高等候区舒适度，一方面也注重引导患儿从悲观的情绪中走出，带着积极的情绪进行治疗，这也有助于加快患儿痊愈速度。此外，由于儿童病人保护自己的意识和能力较弱，因此医院在材料上选择避免尖锐物的出现，以确保患儿的人身安全。2．5儿童等候区人文关怀的注入。在儿童病人等候区中，福州市第一医院布置了温馨可爱的卡通地垫，粘贴了活泼可爱的动物墙纸，并为小儿手术病人精心准备了安全、益智、易清洗消毒的各色玩具，手术室护理组自发地捐出了自家闲置的玩具，作为鼓励小病人的小奖品。小病人在手术前由当台的巡回护士陪伴，通过一系列互动游戏，拉近和孩子们的距离，更好地转移儿童的注意力，从而减轻手术带来的恐惧，使儿童能够配合医务人员顺利进行手术，同时也让家长们能够放心地把孩子交到医院手中。福州市第一医院手术室护理组将人文关怀融入病人及病人家属的服务之中，不仅融洽了护患关系，使优质护理的内涵得到进一步体现，同时也让病人及家属真正感受到护理人员给予的强大护理支持，促进儿童病人更快的康复。

3讨论

手术学范文篇9

1.1一般资料手术室进行规范化培训学员138人，其中男12人，女126人；年龄18～24岁，平均22.5岁；本科4人，大专134人。1.2方法1.2.1培训内容①手术室基础理论篇：手术室组织结构，洁净手术部设计，消毒与灭菌，无菌技术原则和各种无菌技术操作等。②手术室护理实践篇：电外科安全，腔镜仪器的使用保养，手术室动力设备的使用，血液制品的安全操作，特殊感染手术的处理等，培训教材采用《手术室护理学》[10]。③手术室教学篇：幻灯片的制作，文献检索技巧，论文写作技巧，讲课技巧。④专题讲座篇：手术室血源性职业暴露的预防及处理，口罩在医疗机构中的正确选择与应用，手术室工作中的沟通技巧，手术室护士工作礼仪，Happylife等。⑤案例与前沿理论篇：手术室案例分析、读书报告，以及评判性思维在手术室工作中的应用。1.2.2培训方式①岗前理论培训。由1名带教老师统一岗前理论培训：手术室护士工作流程；手术室洗手、巡回护士工作职责；手术室护士工作重点（手术患者安全核查、严格无菌技术操作、正确清点手术物品、正确留送标本等）；手术室血源性职业暴露的预防及处理。②基础理论培训。由护士长及其他具有中级以上职称且经试讲等程序严格筛选后方可承担授课任务。理论授课每月2次在手术室的学习室进行，共计培训6个月。③案例病案培训。每周二晨读，由每楼层的教学组长根据本楼层手术专业特色交流特别案例、意外事件、读书报告、楼层精品课程等。培训形式：讲授、演示、案例分析、病案讨论、角色扮演等。1.2.3培训引导由护士长或带教老师在规范化培训护士每个月的反思日记建议中进行引导，每月1次。第1个月：引导树立正确的职业观并坚持理论学习，将理论与实践相结合。第2个月：引导阅读相关专业手术配合的书籍，记录工作笔记；重点做好洗手护士的工作外，协助巡回护士摆放各种手术体位，以及输液、导尿等操作，逐步掌握手术室各项操作技能。第3个月：引导总结相关专业手术的配合特点，了解腔镜器械的处理流程，了解手术准备间的工作流程。第4个月：引导阅读手术室工作中自我防护的研究进展，加强手术室工作中的自我防护的依从性。第5个月：引导学习沟通技巧，加强护患沟通、医护沟通等。第6个月：引导学习文献检索技巧等，为撰写论文做准备。1.3考评方法为实现毕业后无执照护士的规范化培训目标，保证培训质量，我院参照卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案》[11，12]文件精神制定了医院护士规范化培训质量评价考核机制[3]。日常考核：①季度工作绩效评价，每季度进行1次自评及他评（由楼层负责人评价）。②日记考评。护生每月写反思日记1篇（不小于800字），由指导老师评价后签字，护理部定期抽查。综合能力考核：综合能力按优、良、中、差考评。考评采取征求临床带教老师及医生意见的形式，包括责任心、工作技能、人际沟通、操作考核及反思日记。轮转出科理论考核：专科理论占70%，基础理论占30%。

2结果

2.1完成培训情况顺利完成手术室培训任务的学员共114人（82.61%）。在此期间，因工作需要中途转入其他科室培训20人（14.49%），离职3人（2.17%），1人（0.72%）因不适应手术室工作转入病房。2.2培训效果通过培训，所有学员均取得护士执业资格，在专业素质和综合素质全面提高的基础上达到了专业护士的业务水平，能够胜任手术室专业护士岗位的护理工作。114人中有18人由护理大专升为护理本科，5人由护理中专升为护理大专。18人留本院手术室，能很好胜任工作，其余到本院病房工作，均受到科室好评。2.2.1综合能力考核结果学员综合能力考核优秀者102人，优良者12人。手术室的医护人员和带教老师认为：护士规范化培训学员经过半年培训后综合素质得到全面提高，有较强的独立工作能力及良好的沟通能力。2.2.2轮转出科理论考核结果本组学员出科理论考核分数≥95分的优秀者9人（7.9%），85～94分优良者88人（77.2%），76～84合格者17人（14.9%），无不及格者。2.2.3季度工作绩效自评他评结果季度工作绩效考评主要从学员工作质量、合作性、操作技能、责任性和出勤状况等方面着手，分为优秀、良好、合格与不合格。本轮学员培训绩效考评每个项目分数≥95分为优秀，90～94分为良好，85～89分为合格，≤84分为不合格。在工作质量、工作知识和技能、主动性、责任性、勤勉勤出4个方面，自评与他评结果相近，在合作性、创新方面，他评结果优于自评结果。见表1。

3讨论

手术学范文篇10

1．1一般资料：在2012年2月到2014年2月期间选取我院直肠癌患者70例，其中男性40例，女性30例，年龄最小的36岁，最大的75岁，平均年龄为（55．3±19．8）岁，将这些患者随机分为实验组和对照组。对所有患者进行检查，实验组35例患者中乳头状腺癌患者9例，管状腺癌患者19例，黏液腺癌患者7例，对照组35例患者中乳头状腺癌患者10例，管状腺癌患者17例，黏液腺癌患者8例所有患者中不包括不适宜使用腹腔镜手术治疗的患者，比如：心脏或者呼吸功能不全、严重的肝功能不全、有出血倾向等。两组患者在基本资料方面差异不明显，具有可比性。

1．2方法：对照组采用常规外科手术方法。实验组患者均采用腹腔镜进行直肠手术，选用的腹腔镜系统为德国诺道夫和史托斯生产制造的，超声刀选择的是美国强生公司的GEN300，Ligasure组织闭合系统选自美国威力公司，手助器选择的是蓝蝶以及Hand－Port。主要手术方法如下：所有患者在术前12h对肠道进行清洁处理，为手术做好准备工作，此外，所有仪器设备均经过消毒，对患者实施全身麻醉，在腹壁合适的位置穿刺五个小孔，进行常规的腹腔探查，确认患者输尿管的位置及其走势。使用超声刀有力降结肠愈合乙状结肠，将输尿管暴露出来，然后接着将肠系膜和周围的一些血管、脂肪以及淋巴组织等。相应的组织游离之后，用现行切割器高位切段肠系膜下血管，并进一步沿着盆腔筋膜壁以及筋膜脏之间的疏松组织实施分离，分离过程中注意保护直肠系膜表面的完整性，避免对盆壁植物神经丛以及盆筋膜壁层造成损伤，沿骶前间隙到达尾骨尖下方，将直肠骶骨筋膜切开，在肛尾带附着处切断直肠系膜，分离后可见肛提肌。然后切除肿瘤下端以远2cm直肠和5cm的直肠系膜，将检查过程中的穿刺穿孔延长到5cm左右，并对切口位置放入无菌的塑胶袋实施保护，在直肠肿瘤切除中，肿瘤上缘的肠管不应小于8－12cm，使用吻合器订座对结肠近端进行缝合处理，缝合后重建气腹。在腹腔镜的观察下，将吻合器从肛门放入进行对合订座，保证了低位结直肠的吻合。

2结果

2．1腹腔镜直肠手术解剖特点：在检查中发现，输尿管可以分为三段，分别是腹段、盆端以及壁内段，在观察过程中腹段位于腹膜的后方，在延伸到腰大肌前方开始下降，最后到达小骨盆上口处。左侧的输尿管跨过左髂总动脉末端进入盆腔，右侧的输尿管跨过右髂外动脉起始部前方进入盆腔。盆段一直向下延伸到腹膜的后方，在盆壁血管神经表面继续延伸，男性的输尿管在和输精管交叉后向前斜向穿过膀胱底部；女性的输尿管在进入盆腔之后从子宫颈两侧穿过到达膀胱底部；打开腹膜，男性表现为直肠膀胱隔，直肠上方主要是输精管壶腹、精囊腺、膀胱，在往下就是前列腺；而女性则表现为直肠阴道隔，组织比较疏松，容易分隔。

2．2两组患者手术相关指标比较：两组患者的治疗的相关指标比较见表1，从表中可以看出，使用腔镜直肠手术有着明显的优势，实验组的相关指标优于对照组指标（P＜0．05），差异具有统计学意义。

3讨论