社区论文范文

导语：如何才能写好一篇社区论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。本文试列举目前零差率实施过程中存在的几点问题并由此提出一些看法。

【关键词】零差率社区补偿机制配送

1零差率的概念

社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。

2零差率的概况

北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。

继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。

特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。

3零差率的成效

北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。[1]2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。

天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。

安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。

4零差率存在的不足

4.1药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构

由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%～20%的让利。

4.2补偿机制有待完善

社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。

4.3独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升

规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。

4.4零差率政策引发药店撤药风波

基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”,有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头——漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。

5对于完善零差率的一些看法

(1)提高基层卫生服务的报销比例。例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。

(2)逐步完善补偿机制

可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。

(3)配送引入竞争机制

根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。

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1.1服务模式缺失

目前社区医疗药学服务仍然还停留在旧的工作模式上，仅仅是保障药品的供应。药师的工作往往是被动的，患者与药师的交流很少，患者对药师缺乏信任，药学服务很难打开局面。如何才能确保社区患者安全、有效、经济、合理地使用药物，建立一个新的社区药学服务工作模式是至关重要的。①要由专人负责社区药学服务工作，保证药学服务人员队伍的稳定。②结合本社区的人口特点及慢病的普查情况，确定药学服务的工作计划、侧重点及应对突发事件的预案，可操作性强。③确定药学服务的内容及规范。药学服务要为患者提供药物选择、药品说明书解析、用药指导、不良反应防治、药学情报信息收集及医疗事故防范等服务［1］，在药学服务过程中药师要严格按照药学服务规范的要求进行操作，做到有法可依，有章可循。④设立药师咨询室。⑤对社区常见病、慢性病及老年人建立用药档案，定期随访，追踪病人用药情况、督导病人理性用药，给病人提供合理化建议，并实施信息化管理。⑥定期开展有针对性的讲座、板报、问卷调查及宣传手册等。

1.2人员缺失

社区药学服务在有些地方还没有得到足够的认识，例如没有单独设置的药房、药学服务专业人员配备不足、学历偏低、专业不对口等。在对社区药学专业人员的调查中发现，50%的药学专业人员学历为中专学历，学历偏低，专业知识有待提高;30.61%的药学专业人员所学专业为中药专业，社区医疗用药以西药为主，中药专业满足不了社区医疗药学服务的需求;5.1%的药学专业人员所学专业为护理专业，更是难以胜任药学服务工作。所以应强化药学专业人员的准入制度。

1.3能力缺失

由于缺乏对药学服务专业人员的培训，药学专业人员普遍存在专业知识陈旧、沟通能力欠缺、社区药学服务经验不足等现象，常常对患者提出的问题及困惑不能给予正确的解答或指导，患者没有感受到药学服务的预期效果，患者对提供的药学服务认可度不高，导致药学服务工作难以持续和深入。

1.4手段缺失

随着人们自我保健意识的增强，人们对药物的过度依赖日趋严重，倡导理性用药、反对过度用药是摆在社区药学专业人员面前的重要课题。那么，如何才能打开社区药学服务工作的新局面，首先是通过问卷调查，做到有的放矢，针对普遍存在的用药误区、常见病及慢性病的用药、如何正确看待保健品、滥用药、用药品种过多等现象，应采取多种形式和手段给予用药指导，例如请专家讲座、现场答疑、板报宣传、电话咨询、上门服务等，药学服务要听得见、看得见、摸得着，让社区患者确实感受到药学服务的存在。

1.5信任缺失

患者在与医师或药师沟通时，往往会出现同一个问题得到了不同的解答，造成患者的质疑;药师对患者提出的问题敷衍了事，缺乏足够的耐心;随着医学知识的普及，药学专业人员往往低估了人们对药物的认知，这些都使得患者对药学专业人员提供的服务缺乏信任。

2提高社区医疗药学服务水平的对策

2.1开展常态化的培训

理论培训与技能培训并举，理论培训应以国家基本药物的培训为重点，国家基本药物的推广使用作为社区医疗机构责无旁贷，药学人员要掌握国家基本药物的种类、药理作用、临床应用及不良反应，积极向患者推荐使用国家基本药物。同时还要加强药学岗位技能的培训，例如规范药品调剂的流程［2］、掌握通过阅读药品说明书解决患者提出问题的能力、学会追踪收集药品不良反应信息并及时上报。在培训过程中防止走过场，确保培训人数及培训时间，定期对培训内容进行考核。

2.2医师与药师的培训要相互渗透、相互参与

药师要参与医师有关常见病、慢性病的临床培训，熟悉目前的诊治水平及临床用药;反过来，医师也要参加药师的有关常见病、慢性病的用药专题讲座，了解药物治疗效果的最新评价及新药进展［2］。当患者分别与医师或药师沟通时，医师与药师的解答一致，才能赢得患者对药学服务的认可及信任。

2.3药学专业人员要定期到大医院轮回

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社区矫正是与监禁刑罚执行对应的一种非监禁刑罚执行方式，是指将符合法定条件的罪犯置于社区内，由专门的国家机关在有关部门、社会组织和志愿者的协助下，在判决、裁定或决定确定的期限内，矫正其犯罪心理和行为恶习的非监禁刑罚执行活动。

此次刑事诉讼法的修正案规定，社区矫正机构负责执行社区矫正。这在继刑法修正案八以后，再一次在国家立法层面上，肯定了社区矫正是刑罚执行方式的重要组成部分。此次刑事诉讼法修正案中，一大亮点是扩大了社区矫正适用范围，增加了暂予监外执行的适用情形。社区矫正适用范围的扩大，对于负责社区矫正工作的司法行政机关而言，不仅仅是责任，更是挑战。如何克服实践中的困难，加强和创新特殊人群管理，是社区矫正工作理论研究者与实务工作者应积极思考的问题。

一、实践中存在的主要问题

（一）社区矫正人员与社区矫正工作人员的数量比愈来愈大。截止20__年6月底，沙市区在册的社矫人员共有__名，累计接收__人。去年同期是在册人数__人，累计接收__人。目前沙市区司法局下辖10个司法所，从事社矫工作的编制内工作人员共有15名，这与去年相比，基本没有变化，然而社矫人员与社矫工作人员的比例上升。

（二）社区矫正的教育工作针对性不强。根据刑法修正案八以及即将实施的刑诉法修正案的有关规定，社区矫正的对象主要包括四种类型：管制；被宣告缓刑的；被暂予监外执行的；假释。对社矫人员的教育，是社区矫正工作中很重要的一个环节，直接影响了社区矫正的效果与成功率。由于社区矫正人员心理和行为上的偏差，而矫正教育方式的大众化、统一化，使得部分罪犯在学习教育过程中产生抵触心理，存在不服管、不报告、不请假即外出，甚至成为脱管人员的现象，部分社区矫正人员即使有心学习，也常常因为教育内容不符合自己的具体情况而放弃学习。目前，仍然采取的是比较单一的、传统的教育模式，针对性不强。

（三）对社矫人员的帮助工作如何落到实处。目前，在册的社矫人员中，有__人处于无业状态，大约占总人数的30%，46岁至60岁之间的人员有__人。家庭困难、没有固定经济收入的大约占总人数的20%。低保、社保、专项的慰问款等，能带来一定的帮助，然而，却是杯水车薪，不能解决实际问题。如何通过职业技能培训以及借助过渡性安置实体，使得帮扶工作真正的落到实处，是我们在工作中要摸索出来的道路。

二、对社矫工作的几点设想

（一）属地原则为主，指定原则为辅。根据《社区矫正实施办法》第六条的规定：“社区矫正人员应当自人民法院判决、裁定生效之日或者离开监所之日起十日内到居住地县级司法行政机关报到。县级司法行政机关应当及时为其办理登记接收手续，并告知其三日内到指定的司法所接受社区矫正。发现社区矫正人员未按规定时间报到的，县级司法行政机关应当及时组织查找，并通报决定机关”。按照规定，社矫人员按照属地原则到居住地的县级司法行政机关报告，由县级司法行政机关指定一个司法所对其进行日常的管理，并未严格规定是在社矫人员的居住地的司法所进行报到。尽管在实际工作中的通常做法均是由居住地的司法所负责日常管理工作，但是这并不排除可以在某些特殊情况下，由县级司法局指定居住地以外的司法所负责管理，因为没有强制性规定的。比如：监狱警察与犯人的管理，是按照4比1的比例来配备警力的，而我们社区矫正人员的管理工作，应改变一贯坚持的属地原则，如果采取指定原则，就可以缓解前述社区矫正人员与社区矫正工作人员的数量比愈来愈大的问题。在沙市辖区内，在册社矫人员，城区街办社区矫正人员最多的司法所，胜利司法所__人，解放司法所__人；基层乡镇社区矫正人员最多的司法所，关沮镇司法所*人，锣场镇司法所*人。社矫人员人数两极化比较严重。出于科学安排，可以将部分具备特定条件的社区矫正人员指定到居住地以外的司法所，进行均衡化管理。

特定条件是指要具备相邻关系，且转移管理不致发生其他不良影响。相邻关系是指社矫人员居住地临近拟指定司法所的辖区，便于管理。在此基础上，要考虑到转移管理的后果，某些情况下不适合转移管理，如受害人及其近亲属居住在拟指定的司法所，易发生冲突等。

属地原则为主，指定原则为辅，既能平衡社矫人员与社矫工作人员的数量比两极化，也能充分利用目前现有的司法干警的警力资源，对于目前无法扩充警力的现实状况而言，是一个不错的选择。

（二）个性化原则的教育方式。通过与社矫人员的交流，了解其个人情况，制订社矫人员个人矫正方案，进行个案矫正。因社矫人员犯罪原因不同，刑罚种类不同，生活、工作情况不同，各自心理和身体健康状况不同等，在日常矫正工作中，应做到“以人为本，因人施矫”。一是根据社矫人员的服罪态度，确定管理的级别。在第一次宣告工作中，对每个社矫人员的服刑态度有了初步认识，一般在开始的时候定为普管。二是针对社矫人员的具体犯罪情况及刑罚种类不同，加强相关法律知识，落实针对性的矫正措施。如对犯 交通肇事罪，进行交通法规学习；对犯故意伤害罪，进行《治安管理处罚法》等方面的学习。同时，因刑罚种类不同，遵守的规定有所不同，必须在矫正措施中予以明确，严格遵守。三是根据社矫人员身体素质的不同，在管理措施上区别对待。年老体弱、多病、行动不便，尤其保外就医的，可以适当参加一些力所能及的集体活动，平时以采用电话汇报，进行个别教育为主。四是对属于在校学生的社矫人员，为不影响学业，同时也为减少负面影响，在管理上还是以学校教育为主，社区矫正组织进行协助。五是对每个社矫人员落实相应的帮教人员。在帮教人员的落实上，要有利于帮助、教育改造社矫人员，防止产生反面作用。六是在矫正方案的制定中应找准社矫人员的心理症结、心理障碍，开展有针对性的心理矫正，对症下药。此外，在实施矫正个案时，应注重在实践的基础上进行补充完善，适时调整，确保矫正实效。

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作者：王江 马卫刚 单位：石河子大学经济与管理学院

中小企业融资难，集中体现在获得银行贷款难。担保条件调查企业中，有47.4%的贷款企业认为从银行获得借款存在不同程度的困难，其中21.1%的企业认为很困难，26.3%的企业认为困难，但可争取。从调查情况可以了解到，武侯工业园中小企业的总资产规模偏小，往往缺乏足够的固定资产，这就使得中小企业在向商业银行贷款时抵押较困难，而担保条件不合格是中小企业难以获得贷款的最主要也是最常见的原因，认为融资难的企业中有32.5%的被调查企业认为银行的抵押品要求过高。中小企业难以提供合格的担保、抵押品，一是因为中小企业由于自身规模小、资金实力不强，难以提供符合要求的抵押品和找到有实力的担保单位。银行要求的担保品主要是设备、房产等实物资产，而中小企业实物资产较少。在对武侯区工业园中小企业的融资调查中，只有19.6%把实物房产等固定资产作为担保资源。而企业认为可以作为其最大担保资源的专利技术和生产订单（占41.4%）却无法满足银行的抵押品要求。二是因为抵押担保程序繁琐，费用较高，部分中小企业难以承受。

申请社区金融中小企业贷款项目的34家企业中，其中83.9%的贷款企业处于发展期。社区金融贷款企业中71%企业2007年和2008年的主营业务平均增长率大于10%，90%以上的企业有正的增长率。尽管受到全球经济衰退以及中国经济增长放缓的影响，这些企业仍显示出了强劲的增长能力。处于发展期的企业需要大量的资金投入去支持企业的发展，而内部融资一般很难满足企业发展的需要，需要大量的外部融资。其中有很大资金缺口，急需融资的占19.4%，略有资金缺口，需要融资的占80.6%；约占一半的企业资金缺口在300~500万元之间，而94.7%的贷款企业资金缺口在100万元以上。其中希望用于长期投资资金（1年以上）占43.8%；短期流动资金（1年以内）占46.9%；而希望追加资本金（用于降低资本负债率等）占9.4%。中小企业在其发展阶段，总会有不同的资金缺口。社区金融中小企业贷款项目能够有效的解决企业的部分融资状况，根据调查，34家企业中，社区金融贷款金额，在企业年融资量中所占百分比，有41.4%的企业达到了50%以上，其中有27.6%的企业把社区金融作为企业的全部融资来源，可以满足部分企业的融资需求。2.有效降低融资成本企业向银行贷款时，需要定期向银行支付利息，按照现行贷款利率政策，商业银行在发放贷款时，会根据企业不同的信用等级制定贷款利率，而商业银行贷款对于中小企业贷款执行的利率一般都会在国家基准利率上浮50%以上。国家开发银行四川分行执行的贷款利率为国家基准利率上浮5%，武侯区工业园管委会对按时还款的企业给予50%的贴息，企业在整个贷款中财务成本仅为4%左右，可以有效降低中小企业融资成本，提高中小企业融资效率。3.企业利益相关者的激励在企业进行联合互保贷款的过程中，社区金融办将相关企业进行组合，如企业是有业务往来、企业之间是上下游产业，这样的组织可使园区内企业进行一定的交流，尤其是参加社区金融贷款项目除了能够获得资金外，对企业带来的最大好处是能与工业园其他企业进行管理经验交流，业务整合并加强与政府之间的交流，及时了解工业园的优惠政策以及能够在工业园区内树立良好的企业形象，提高企业的声誉。有83.9%的被调查企业认为能与工业园其他企业进行管理经验交流、业务合作以及加强与政府之间的交流，及时了解工业园的政策优惠；有74.2%的被调查企业认为参加社区金融贷款项目能获得工业园管委会的合作与支持，为企业的生产经营活动带来便利；有67.7%的被调查企业认为参加社区金融贷款项目能建立良好的银行信用体系，获得商业银行贷款；64.5%的被调查企业认为参加社区金融贷款项目有助于在工业园区内树立良好的企业形象，提高企业的声誉。4.建立了企业的信用制度对于中小企业自身而言，在目前直接融资渠道不顺畅的情况下，要想通过间接融资从而解决资本不足的问题，需要做的最大事情就是提高自己的信用程度。社区金融项目能够帮助中小企业建立良好的信用体系，如成都府天新材料公司，通过参与社区金融项目，其良好的信用表现引起美国西部投资公司的重视，并决定投入120万美元入股该公司；四川新路桥公司，以参与社区金融项目为契机，成功取到农业银行光华支行1300万元。作为中小企业自身来讲，必须深刻认识到信用就是无形的“营业执照”，在银行借贷过程中，企业的信用即贷款偿还能力，是银行首先考量的问题，只有信用好、效益好、偿贷能力强的企业，银行才会给与支持。因此，建立良好的企业信用基础，既有利于中小企业自身的进一步发展，也有利于金融部门业务的开展。5.有效的解决银行与贷款企业之间信息不对称的难题由于银行与企业之间在信息上不对称，出现了银行对企业和项目不了解和把关审核十分严格，企业和项目对银行提供的金融服务不了解而无法准确高效地实现融资的情况。因此，有时出现了金融服务不能完全配套和对路，造成了时间的浪费和效果的弱化。而银行对企业的生产经营信息和资金运用情况难以获取，增加了商业银行贷款审查的难度和监督的成本。

当武侯工业园园区内的企业申请社区金融中小企业贷款项目的时候，首先作为主管部门的工业园管委会对于园区内的企业相当熟悉和了解，都属于政府的管理范围，政府的各职能部门可以从不同渠道了解企业的整个生产经营情况、企业贷款的诚信等，这些信息直接决定企业贷款成功与否。通过社区金融办的评价和引荐，可以有效做到信息对称作为银行独立审贷的信用保障基础。银行1.国家开发银行2008年8月在杭州举行的第二届APEC工商咨询理事会亚太中小企业峰会上，中国工商银行副行长王丽丽表示中小企业为银行做出的贡献非常大。与大企业放贷相比，银行对中小企业要付出更多的成本。而社区金融恰好解决了此问题，将银行此方面的职能转移到了政府相关的职能部门，降低了银行的成本，由于政府信用的担保降低了风险。在国家开发银行四川省分行审批社区金融贷款时，其很多工作都由武侯工业园管委会社区金融办工作人员处理，大大节约了其人力成本，并且政府的介入，更加刺激了中小企业信用体系的建设。国家开发银行每年有2000万的专项资金用于此项目。在实际业务开展过程中，4年来一共发放贷款4680万元，足额收回贷款资金3420万元，还有1260万元还在期限之内。迄今为止，还没有一家企业拖欠贷款，不良贷款率为零。同时银行的利息收入为367万元，回报率为7.84%。承担相对较小的风险，获得了较好的回报。2.成都市商业银行由于国家开发银行的特殊性质，需要有其它金融机构来实际发放贷款和回收贷款。社区金融办在洽谈和实际运作中联系了不同的商业银行，最后选定了成都市商业银行作为委贷银行。委贷银行收取贷款总额的0.3%作为委贷费用，此费用由成都市武侯区工业园管委会承担。委贷款银行有了一定的中间业务收入。政府成都市武侯工业园管委会在社区金融过程中出钱又出力，是为了执行我国的政策，有力促进中小企业的发展，合理利用资源解决企业难题，完全体现了政府服务于企业的职能。同时对于当地的税收、就业、投资环境等都带来了可观的经济效益及社会效益。

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不少学者对农村居民公共需求意愿表达的影响因素进行了研究。主要认为：居民收入的提高对公共需求有了更高要求。廖清成（2006）通过对中部地区居民调查后发现，农村居民的公共需求表达受收入水平的影响相对较大，不同的收入水平有不同的需求表达意愿。二是受教育水平的不同会影响居民的需求表达意愿。梁爽等（2005）通过对密云水库周边的实地调查，并通过Logistic回归模型对居民环保支付意愿进行分析发现，年龄、家庭年均收入以及受教育水平都会影响居民的支付意愿。三是居民的组织化程度也会影响居民的需求表达意愿。陈晓莉认为，农民进行政治参与，要想更好地实现自身利益及提高自身社会地位，农民就要联合起来形成代表自身利益的组织。通过对相关文章的梳理，本文认为关于需求表达意愿的研究主要有两点结论：一是随着社会的转型，农村公共文化需求表达意愿正迅速增加；二是家庭收入水平、受教育水平等因素会影响居民的需求表达意愿。

二、研究设计

德国社会学家韦伯最早提出社会分层理论，他提出社会地位等级的三重评价标准：一是财富———经济标准，二是威望———社会标准，三是权力———政治标准。他指出，财富是社会成员在经济社会中的能力，可以用经济收入来交换商品与劳务。威望是个体在他所处的社会环境中所获得的声誉与尊重。根据当前研究发现，我国农村居民中已出现分层的局面。从社会资本的视角来看，网络是资源的载体，拥有网络意味着可以可以从网络关系中获取实现目标的资源。社会关系网络可以从网络规模和网络关系性质两方面来展开分析。一般来说，网络规模越大，从社会关系网络中获取资源的可能性就越大。而网络关系性质不同，网络资源动员的能力也就不同。

三、研究结果分析

为了探讨农村社区居民表达自身公共文化需求意愿的影响因素，笔者从人口学变量（性别、年龄、职业、健康状况、是否传统）、社会地位（文化程度、收入水平）、社会关系网络（交往人群、在交往圈中的威信）这三个方面来分析。以下是对农村社区居民表达自身公共文化需求意愿的影响因素的相关性分析。农村社区居民的职业、健康状况、文化程度、收入水平、交往人群、在交往圈中的威信这些因素与农村社区居民表达自身公共文化需求意愿的程度存在明显的正相关关系，即农村社区居民的职业越脱离农业、身体越健康、文化程度越高、收入水平在整个社区层级越高、与其交往的人群层级越高、在交往圈中的威信越高，他们表达自身公共文化需求的意愿就越强烈。其可能原因在于，经济基础决定上层建筑。随着市场经济的发展，文化程度的提高、职业的多元化及信息的快速传播，这部分居民的人际交往圈子不断扩大，同学朋友越来越多，基于共同的爱好、共同的利益等，“农民越来越成为社会各个圈子的一部分”，其主体意识增强，敢于表达自身的真实需求。农村社区居民的年龄、思想是否传统这两个因素与农村社区居民表达自身公共文化需求意愿的程度存在明显的负相关关系，即居民年龄越大、思想越传统，这些居民表达自身公共文化需求的意愿就越不强烈。其可能原因在于，一是居民的权利意识、政治意识相对淡薄，缺乏维护公共利益和关注公共生活的热情；二是随着人们年龄的增长，人们就变得相对圆滑，个人主义倾向严重，往往怕生出事端，有“多一事不如少一事”、“少说为妙，多说无益”、“枪打出头鸟”的思想，缺乏合作意识；三是受世俗文化的影响，传统观念根深蒂固，某些居民存在“搭便车”心理，认为即便自己不参与公共文化供给决策，同样可以享受公共文化带来的好处，这就导致农村社区居民在进行需求表达时出现信息失真的情况。

四、结论与对策

其一，农村社区居民的公共文化需求表达意愿与其社会认同度（身份）有关，认同度越高，需求表达意愿越强烈。除性别外，年龄、职业、健康状况、思想是否传统都对农村社区居民的公共文化需求表达意愿产生影响。因此，一方面，举办社区文化活动，培育社区文化。通过社区宣传栏、讲座等宣传教育方式，增强社区居民的归属感、认同感及凝聚力，培养社区居民的权利意识以及依法表达自身需求意愿的能力；另一方面，培育农村社区居民积极表达公共文化需求的意识。制定农村社区居民权益保障法，引导他们积极参与公共文化决策活动，改变被动消极的心态，摒除部分社区居民存在的“搭便车、随大流”思想，逐步形成主人翁意识。

其二，农村社区居民的公共文化需求表达意愿与社会经济地位有关，地位越高，需求表达意愿越强烈。居民的文化程度、收入水平都对农村社区居民的公共文化需求表达意愿产生影响。因此，一是要大力发展农村教育，增加受教育年限和改变受教育方式，提高农村社区居民的文化水平。二是发展乡镇企业，实现农村社区剩余劳动力转移，增加居民的工资性收入，加大人力资本投资，提高居民的劳动技能，切实提高居民的收入水平。

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论文摘要：市场经济的不断推进，对社区的职能提出了新的挑战。面对城市社区管理体制中长期执行“议行合一”策略所暴露出的角色冲突问题，以及由此引发的社区自治缺失等现象，迫切需要有一系列变革。“议行分设”和“网格化管理”从组织与个体的角色明晰、角色认同、角色承担的细致化与主动化等方面有所突破，为提升社区自治，向“小政府，大社会”目标迈进了一大步

当代中国社会正处于急剧变化的转型时期，市场经济的不断推进，引发了一系列行政管理体制与职能转变的迫切需求。社区作为城市最小的组织细胞，其组织机构的角色和职能也随着城市化、现代化进程而发生了巨大的变化。从20世纪5O年代中叶到80年代初，中国城市社区组织机构从形式到结构，经历了一系列的变动，但始终未摆脱社区政府管理城市社区的组织延伸之角色身份。20世纪90年代以来，随着单位对个体责任承担的削弱。过去包揽职工生老病死方方面面的职责落到了社区，伴随着个体的社会化由“单位人”向“社会人”的转变历程，社区的工作核心、职能的时代诉求却倍受社区管理体制中组织机构的角色身份设定的限制。

一、杜区管理体制中社居委冲突化的角色身份对社区功能的限制

社居委是城市管理的最小单位，从历史和现实情况看，居委会是具有中国特色的群众性自治组织，介乎于半行政、半民间之间。居委会的历史地位在于既是国家与社会在基层社区的中介，是国家政权在基层的延伸；又是基层群众的代言人和利益表达者；还肩负着组织居民开展民主自治和互助服务的职责。

1．双重角色的冲突性，使得社居委在具体工作中角色身份的合理性降低。社区居委作为社区管理的最直接的单位，一方面要代表社区居民的心声，甚至是代表居民向政府表达利益诉求。而另一方面，社居委又是政府政策的执行者，代表了国家的意志和利益。这种“既是运动员又是裁判员”的双重角色身份，导致了冲突。角色代表的利益群存在差异，现实赋予社居委既是居民的代言人，又是政府意志的执行者等双重角色的内在冲突，使得社居委的工作开展在角色合理性上受到质疑。

2．双重角色承担因任务的刚性差异而出现明显的重点偏颇，在上级政府繁重的“行”的工作中淡化了对“议”的工作组织。由于两种角色任务的刚性不同，导致了双重角色冲突中的行为虚实选择与社居委设立的初衷相悖，即社居委在实际工作中主要承担了政府的“嘴与腿”的角色，而淡化了社居委设立的基本职能，即居民的“头”的角色。

3．社居委在角色承担中的趋避行为，降低了居民的信赖感与归属感。社居委在实际工作中重“行”轻“议”，将“居民带头人”的角色边缘化，在社区居民的意识中缺乏号召力与归属感，从而导致居民主体意识淡漠，既不把自己看成是社区的主人，也不把社居委看成是社区的当家人，对社居委的依赖、信任程度很低。

4．社居委成员的角色认同程度较低。社居委的角色身份最终是通过个体的角色扮演得以实现的。当角色身份出现冲突的时候，个体会对所扮演的角色在认知上心存困惑，在情感上会出现趋避冲突的现象。进而影响到社居委成员对角色行为的执行程度。

二、城市社区体制改革中的角色身份重设之分析

在“小政府一大社会”的社会发展趋势下，社区居民需求日益多样化，传统计划经济体制下社居委“议行合一”的外制型模式已远远不能满足日益提升的社区群众自治性要求。社居委的角色重设成为社区改革的关键点。

中国城市社区体制改革经历了长期、多种模式的尝试，其中，有两项尝试是通过变革角色进行的，一项是针对社区组织机构职能分离的“议行分设”，另一项则是在“议行分设”改革基础上对角色职能细化的“网格化管理”。

“议行分设”是针对“议行合一”中暴露出的角色冲突之弊端所提出的，即明确居委会职责为参与决策社区事务、监督社区行政工作、反映社情民意；另由政府聘用专职社区工作者组成社区事务工作站，负责社区日常行政工作。社区网格化管理则是将社区划分成若干单元网格，纳入社区事务，确定专人负责，利用信息平台，优化工作流程，到颐运行机制。

(一)明晰了社区各群体的角色身份，有利于激发角色承担的积极性

1．社区服务者角色身份明晰，职责担当明确。以合肥市蜀山区社区管理体制改革为例，针对社区管理体制中存在的不合理和不规范情况，该区施行机构改革，重在规范机构设置和人员配置，遏制机构人员膨胀，建立长效管理机制；对社区机构实行“议行分设”，剥离社居委承担的行政职能，建立社区工作站；实行人事管理体制改革，建立和完善用人机制、考核机制与奖惩机制，从而进一步优化人员结构，提升人员素质，激发队伍的活力。这一做法，让曾经承担着众多政府各职能部门下沉来的大量行政事务的社居委逐渐还位于真正的居民自治组织。把已经进入社居委的各项行政工作进行剥离，如将社区组织、服务、卫生、环境、治安、文化和计生等七项内容从社居委的工作职能中完全剥离出来，使社居委的自我管理、自我服务、自我教育、自我完善功能得到进一步加强。

2．居民的“社区人”主体角色意识得以强化。“议行合一”所导致的社居委角色冲突以及“议”的角色虚化状态下，社区居民被管理的角色意识占据主导地位，导致社区居民的主体意识、社区归属意识淡化。实行“议行分设”改革之后，社居委“议”的角色得以明确，引领群众性自治组织的职能得以落实，角色承担的职责明确化，社居委在居民心目中的角色形象突出了以下几个特质：基层群众的代言人和利益表达者、居民民主自治与互助服务的召集者、政府与居民合作、信任的信息沟通者。社居委角色在统一化的基础上得以细化，使其能够获得居民的认同，让居民获得“有了自己的领头人”的感受，激发居民“社区人”的主体意识。如合肥市蜀山区五里墩街道的金华饭店改造项目的合资立项，就是通过“议行分设”后的社居委通过民主决策进行的。金华饭店始建于1985年，由于设施老化等原因关门歇业，资产闲置，居民对此意见较大。社居委在充分收集居民意见和调研的基础上，将民情民意做了细致的整理与分析，代表居民的合理意志，提交了改造报告，并获得立项与执行。

3．帮助个体获得角色承担的积极情感。当角色身份得到他人反应的支持，人们就会经历积极的情感过程。通过“议行分设”，社居委的成员和工作站成员的角色身份通过职责的规定得以明晰，他们对角色职责的认同与来自社区居民对这两个角色的期待是一致的，这种趋同的反应能够给社区组织成员带来积极的情感。同样，通过社居委的组织、引导，社区居民在参与社区事务、决策等活动中，自主自治的角色意识与积极承担居民责任的情感也获得极大的提高。

(二)角色管理规范化

角色身份对于个体来说．是“个体规划给他自身的，作为对某一特定社会位置之占据的特定身份和地位。”对于某一特定的群体来说，同样包含了社会或文化对这一角色的一系列观念和角色期待。只有在角色明确的情况下，角色之间才能够按照对角色的行动预期做出呼应并获得对角色的规范管理。

以合肥市蜀山区街道、社区聘用人员管理办法为例，坚持“结构优化、从严控制、按岗定酬、管养分离、择优聘用”的原则，在“议行分设”改革中，通过对社居委、社区工作站各岗位详细、明确的岗位说明，打破身份界限的竞争上岗、双向选择，实行一年试用期制和三年任期制以及综合考核与末位淘汰制，岗变薪变等措施，将社居委、社区工作站中以“岗”为标志的角色进行了进一步细化，并通过明确的职责描述与评价细则，对角色行为进行了界定，规范了各岗位角色的行为管理。

(三)角色承担的细致化、主动化

在改革中，“网格化管理”是将角色承担进一步推向细致化、主动化的一个重要举措。以合肥市蜀山区琥珀街道为例，将社区按纵向到底、横向到边的要求，划分成26个片区，62个网格，各社区工作站人员作为网格负责人。网格责任人是本网格内发现、掌握、反馈、处置相关信息的第一责任人。这种管理模式，变社区工作站成员的角色由“专项任务迎进来”为“带着多项任务走出去”，突出了社区工作站成员这一角色的主动服务意识，并将角色承担进一步细致化了。

三、城市社区管理体制改革中值得进一步探讨的问题

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社区康复模式与社区康复医学人才的需求

据了解，我国目前采用的社区康复模式有以下几种：1）世界卫生组织模式：主要由卫生部门负责，是以社区和家庭为基础，依靠初级卫生保健系统及上级医疗系统，建立社区康复网，通过残疾人、病人家属和社区康复协调员，采用简单、实用、有效和经济的康复措施。2）社区服务模式：主要由民政部门负责，是将社区康复纳入社区服务系列，为残疾人、老年人及生活能力有限的人提供职业康复和社会康复。如开办福利工厂、敬老院、残疾儿童寄托所、工疗站和康复站等社区康复机构。3）家庭病床模式：主要由社区卫生部门和医疗康复机构负责。对社区康复对象在家庭（如家庭病床）进行医疗、预防、保健、护理和康复服务。4）特殊类型残疾人的社区康复模式：主要由民政部门与社区卫生部门、社区康复组织负责。专门为特殊类型的残疾人提供社区康复服务。如残疾儿童社区康复中心，脑血管病后遗症的社区康复站，精神病人的社区康复院等。可见，除外社区服务模式，其他三种康复模式都需要以社区卫生机构为依托，这必将需要强化社区卫生机构的相关技术力量，也必将加大社区卫生机构对社区康复医学人才的需求。据卫生部等四部门联合颁发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，“3～10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站”的规定，我国将逐步建成约1万个城镇社区卫生服务中心和约8万个城镇社区卫生服务站。康复医疗服务是社区卫生服务的重要内容之一，社区卫生服务机构对康复技术人才的需求自不待言［4］。

关于本科社区康复医学人才培养方案的建议

根据社区康复的概念、性质、主旨、主要领域和社区康复中医疗康复的主要工作内容，侧重适合社区康复的“适宜技术”，拟定如下医学院校本科康复治疗学专业（社区康复方向）培养方案的核心内容如下。

1专业培养目标

本专业培养适应医疗卫生事业发展需要，富有实践能力和社区工作能力，在初步掌握基础医学和临床医学的基础上系统掌握康复治疗学专业的基本理论和实践技能并熟悉中国传统康复治疗学相关基本理论知识和临床技能的高级康复治疗师，毕业后能够从事综合医院、各类民政福利性医疗机构、残联、特别是社区卫生机构的康复治疗、残疾预防、保健、教学与科研工作的应用型技术人才。

2修业年限

本专业修业年限为四年（弹性学制最长不得超过七年）。

3选修课程

社区卫生管理学、社区护理学。

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近年来，随着新农村建设的深入开展以及新型城镇化建设的推进，各地区农村社区建设纷纷启动，并出现了各种农村社区示范基地和实验基地，农村新型社区的概念应运而生。《山东省农村新型社区和新农村发展规划(2014—2030年)》明确了农村新型社区的概念:农村新型社区是在规划引导下农村居民点集中建设，形成具有一定规模和产业支撑、基础设施和公共设施完善、管理民主科学的农村新型聚落形态。同时该规划将农村新型社区划分为两类:在城镇规划用地内选址，逐步纳入城镇管理的城镇聚合性社区，以及由多个村庄合并新建或单个较大村庄改造而形成的村庄聚集性社区。农村新型社区既有别于传统的行政村，又不同于现代城市社区，它是由若干行政村合并在一起，统一规划，统一建设，或者是由一个行政村为聚居点建设而成。农村新型社区建设，既不等同于村庄翻新建造楼房，也不是简单的人口聚居，而是要在新型城镇化总规划的引领下，在以人为本、可持续发展的理念指导下，破除城乡二元结构，加快缩小城乡差距，在农村营造一种新的社会生活形态。农民既不远离土地，又能集中享受城市化的生活环境。与传统农村社区相比，农村新型社区有以下新特点:第一，居民的整体素质以及整个社区文明程度较高，社区内管理有序、服务完善、环境优美、生活便利、人际关系和谐;第二，新型社区在党的领导下实行居民自治，社区内实行民主选举、民主决策、民主管理、民主监督，居民真正实现自己当家作主;第三，农村新型社区坚持以人为本，注重提高居民生活质量，包括物质、精神以及环境生活质量，尤其在精神生活质量方面，社区教育发挥着极大的作用;第四，农村新型社区把改善人居环境放在重要位置，是一种人与自然和谐共存的新型发展模式。

二、农村新型社区建设存在的问题

近年来，我国已建成了一批功能完善、环境良好的农村新型社区，有力地促进了农村经济社会发展，但由于种种原因，也依然存在如下问题。

1．社区居民观念陈旧，学习动机不强长期以来，由于农村经济发展水平较低，农村各类教育水平落后，农民受教育程度普遍较低，继续学习困难。因此学习的积极性较低，缺乏接受新知识的迫切性，对“知识改变命运”的认识不够深刻。据了解，部分农民认为学习知识、接受培训是年轻人的事情，离开学校就意味着学习的结束，缺乏终身学习的观念。并且，长期自给自足的农户个体经营使农民形成了封闭保守的思想观念，目光短浅。传统农民的生产和生活往往局限在狭小的乡村范围之内，乡村既是他们的生产场所，又是一种社会生活环境，交往的对象主要限于血缘和地缘的关系，他们闭塞于农村一隅，较少与外界联系。这使一部分农民的眼光变得狭窄，往往只考虑家庭、亲属之间的事，在社会生活中表现出明显的孤立性特征，比较安于现状，很难接受新的思想。只有让他们看到实际利益，他们才能改变认识。比如社区垃圾分类回收，如果不能让居民切身感受到垃圾分类回收的意义，此举就很难推广下去。再者，进入社区之前的农民长期从事简单的体力劳动，如农业生产、建筑、清洁工、服装加工等，多是动作技能型劳动，对知识的需要少之又少。没有需要就不会产生学习的动机。有些人认为学习技术、知识既费时又花钱，担心自己能力不够无法学成而停滞不前。有些农村新型社区管理者积极响应国家构建学习型社区的号召，意识到了革新社区居民观念的重要性，但也因为教育或学习活动流于形式，进一步固化了新型社区居民“学习无用”的观念。

2．社区转移劳动力数量庞大但技能水平较低随着新型城镇化的大力发展，我国农业转移劳动力的数量迅速增长，但整体综合素质仍然较低，难以适应新型城镇化建设对劳动力素质的要求。尤其是在农村新型社区建设的背景下，新型农村提高了土地利用效率，实现了集约生产经营，产生了大量的富余劳动力。这些农村富余劳动力如果不继续提升自身素质，依然维持以往的知识、技能水平，将难以适应农村新型社区建设背景下的产业需求，这必将导致农村富余劳动力无法转岗，陷入失业困境。传统农民变成新型社区居民不仅包括生活角色的转换，更重要的是职业角色的转变。农业转移劳动力只有逐步提升就业技能才能在农村新型社区中安居乐业。目前，他们安居乐业的最大障碍在于其受教育水平比较低，缺乏适应新型城镇或者新型社区中新产业的职业技能。根据国家统计局抽样调查结果，2013年全国农民工总量26894万人，比上年增加633万人，增长2．4%。接受过技能培训的农民工比上年提高1．9个百分点，但依然处于较低水平，仅占32．7%。1980年以后出生的新生代农民工中，初中以下文化程度占6．1%，初中占60．6%，高中占20．5%，大专及以上文化程度占12．8%。在老一代农民工中，初中以下文化程度占24．7%，初中占61．2%，高中占12．3%，大专及以上文化程度占1．8%。通过上述数据可以看出，我国农业转移劳动力的受教育程度普遍较低，总体在初中及以下水平，高中及以上文化程度占有率低。较低的文化素质导致农业转移劳动力的择业范围狭窄，就业层次不高，只能选择简单的体力劳动。“要真正完成农民到新型市民的‘角色’蜕变，最重要的是通过教育来激发所有背负沉重的乡村文明的新市民，经历一个在现代城市文明中的再适应过程，才能达到‘市民’角色的重塑和再造。”因此，实现农业转移劳动力的市民化关键在于再教育，特别是能够提升农业转移劳动力的就业技能的再教育。3．农村社区环境问题突出按照国家的部署，我国部分省市已经建成了一批环境良好的农村新型社区，有效改善了农民居住条件和生活环境。以山东省为例，《山东省农村新型社区和新农村发展规划(2014—2030年)指出，2013年，山东村庄有生活垃圾收集点的村庄达78%。已建农村新型社区集中供水率100%，燃气覆盖率49．3%，供暖覆盖率29．9%，通宽带率48．6%，建设生活污水处理设施社区比例57．8%，平均每个社区有垃圾收集点11．5个。该规划并提出了建设环境优美农村新型社区的发展目标:通过农村新型社区和新农村建设，对乡村环境进行整治，改善农村居住条件和生活环境，积极推进生态镇(村)创建活动。但是，我们为农村新型社区建设取得成绩欣喜的同时，也应该看到这项系统的大工程背后存在的环境问题。首先，农村新型社区居民受传统离散式的居住方式的影响，社区生活方式不适应，环境保护意识差。据实地考察了解，部分社区居民将农业用具、秸秆、生活器械、拆迁杂物等乱堆乱放，严重影响了社区总体美观。部分社区居民用燃烧秸秆或者煤炭的工具在社区内烧水、取暖或做饭，产生的浓烟导致社区空气污染严重。甚至有些社区的绿化带被改为种植蔬菜、粮食。社区内即使有专门的垃圾回收点，部分居民依然将生活垃圾随处倾倒，风吹垃圾满天飞，更谈不上垃圾分类回收。其次，农村新型社区楼房建设速度快，基础设施和公共服务配套设施建设不同步，如部分社区生活垃圾收集点不足，燃气覆盖率和集中供暖率低，生活污水处理设施不健全，导致社区居民即使有保护社区环境的意识，但也因为社区配套设施不全，降低了他们对优质社区生活要求。目前农村新型社区环境建设依然任重而道远，仍需要社区建设的主力———社区居民的努力。客观地讲，我国新型城镇化建设还有很长的路要走，新型城镇化的必经之路———农村新型社区建设依然面临诸多问题:农村新型社区居民的观念还有待革新，劳动力素质仍有待提高，社区环境尚有待改善。农村新型社区建设进程中的这些难题对农村社区教育提出了新的挑战，相应的，也为农村社区教育改变角色、创新发展带来了新契机。因此，发展适应农村新型社区建设的农村新型社区教育成为当务之急。

三、农村新型社区教育促进农村新型社区建设的路径

1．更新居民思想观念，构建学习型社区辩证唯物主义认为，事物发展的根本原因在于事物的内部矛盾。人们内部思想观念的更新是指导人们外在行为的内在动力。没有思想的变革就不可能有其他的任何一种变革，思想变革是其它一切变革的前提。思想观念的革新是促进农村新型社区居民摒弃旧观念、树立终身学习理念的先决条件。农村新型社区教育要充分利用新型社区的聚合性优势，发挥电视、广播、报刊杂志、计算机网络等大众传媒的积极作用，将社区课堂扩展到无处不在、随时随地的大众传媒，对新型社区居民施以全方位、多手段的影响，宣传知识的价值，潜移默化的引导居民树立终身学习的理念，营造浓厚的继续学习氛围。此外，为了激发农业转移劳动力求知的欲望，新型社区教育要坚决摒弃传统社区教育重知识传授轻实践能力锻炼的弊端，要将知识与实践紧密结合，引导居民将学习到的知识运用于实践中，使民众体验到学习知识对生产实践的强大的指导力量，从而激发他们强烈的学习欲望。社区居民认识到了继续学习的重要性，具备了学习的动机，构建学习化社区就有了可靠的根基。叶忠海对学习化社区作了明确表述:学习化社区，是指以社区终身教育网络和学习型组织为基础，能保障和满足社区成员学习基本权利和终身学习需求，从而促进社区成员素质和生活质量提高，以及社区可持续发展的一种新型社区。基于此表述，农村新型社区教育要力求做到使社区全体成员特别是已经脱离学校教育的成人群体能够渴望学习、时时学习、处处学习;能够真正做到以社区居民为中心，以促进社区居民观念革新、素质提高和生活质量改善为根本宗旨。

2．以农村转移劳动力就业培训为重点，提升就业技能农村新型社区建设提高了土地的利用效率，传统农民从农业生产中解放出来，产生了大量的农村富余劳动力。同时农村新型城镇化建设还伴随着农村产业结构的调整，大量第二、三产业进驻农村地区，如农产品加工、服装加工、食品加工以及各种服务业等。新产业产生了对人力资源技术、知识与能力的新要求。农村新型社区建设进程中农村富余劳动力面临的最大困境就是再就业问题。多数农村劳动力长期从事单一的农业生产或其他的体力劳动，大部分没有接受过职业培训，技能水平较低。脱离农业生产后，如果不进行就业培训将很难适应新型社区生活。一般而言，就业培训的基本任务是传授就业知识、培养就业技能、提高就业能力，以促进农村富余劳动力由“体力型”劳动者向“技术型”劳动者的转变。因此，农村新型社区教育要顺应形势，以开发农村人力资源，开展农村富余劳动力就业培训为重点，提高他们的职业技能。

①政府出资支持并主导农村富余劳动力就业培训据有关学者调查，有54．2%的农业转移劳动力认为学历水平、专业技能在找工作过程中具有很大或较大的作用，有84%的农业转移劳动力认为很需要或者比较需要接受培训，但与此同时，对于经济状况本就较差的他们而言，培训费用却成为其参加培训的一大障碍。国家用于农业转移劳动力就业培训的经费少之又少。因此，政府应该加大资金支持力度，出资引进新型社区教育培训设备，吸引高质量的就业培训教师，减轻农村富余劳动力接受就业培训的个人经济负担，同时确保新型社区教育开展就业培训的质量。同时，政府或者社区委员会应该发挥领导作用，依据当地产业实际，统一部署社区培训项目，对农村富余劳动力就业实行分类培训，公开认定定点培训机构，确保培训质量和效果。

②农村新型社区学校与村镇企业合作，开展订单培训目前，农业转移劳动力再就业存在的一个大问题是，大量下岗职工和新型农民消息闭塞，缺乏就业渠道，又缺乏相应的职业技能，在劳动力市场上没有竞争力，再就业十分盲目;与此同时，某些地区却经常出现熟练工紧缺的问题，工人紧缺却招不到合适的工人。这种因“信息不对称”造成的矛盾在一些地方越来越突出。校企合作开展订单培训是解决这一矛盾的有效方法。乡镇用工企业将用工信息包括所需工种、人数、薪金、技术要求等反馈给新型社区培训学校，社区培训学校根据企业需要组织培训。社区学校还可以邀请企业熟练技工亲临现场教学。

③创新农村富余劳动力就业培训方式由于农村富余劳动力的受教育程度参差不齐，学习能力水平不一，兴趣爱好也因人而异。所以，农村新型社区教育必须创新教育形式，采用灵活多样的培训方式才能迎合不同学习者的需要。首先，在培训性质上，非学历就业培训与学历教育相结合。非学历的就业定向培训直接提升他们的职业技能，能够短期收效。而学历教育则为长远的就业做准备，学历越高，择业范围就越广，就业层次越高。例如，江苏省在农民学历教育方面取得了良好的收效。1997年开始，江苏率先提出并建立农村自学考试实验区，并于当年在全国率先实施了农业户口自学考试毕业生可“农转非”政策。全省1283个乡镇建立了自学考试服务站，部分地区还在村组和企业设置了自学考试联络点，确定了联络员。据2005年有关数据显示，江苏县和县以下地区自学考试毕业生超过了全年自考毕业总人数的一半，大大拓展了高等教育在农村地区的受益面。直至现在江苏省农民学历教育在提高农民就业层次，推进新型城镇化建设方面依然发挥着极大的作用。其次，在培训方法上，要做到因材施教，多种培训方法相结合。针对不同学历层次、不同需求的新型劳动者采取不同的教育方法。例如，针对没有受过教育的文盲而言，应以扫盲教育为重点，最好采用一对一培训的方式;对于受过初等中等教育的群体而言，应以技能培训为重点，最好采用操作示范法、多媒体视听法、学徒制培训等培训方式。对于返乡的受教育程度较高的新生代农民工，农村社区成人教育应该提高办学层次，应该以高等教育为重点，最好采用以自学为主的网络培训的方式。

3．开展社区环保教育，促进社区可持续发展农村新型社区建设坚持可持续发展理念，然而当前农村新型社区建设进程中存在着社区环境问题。当下农村社区教育应该丰富教育内容，大力发展以社区环保教育为主要内容的农村新型社区环保教育。农村新型社区环保教育是提高居民环保意识，促进社区可持续发展的有效手段。正如联合国环境卫生与发展大会所指出的:“教育是促进可持续发展和提高人们解决环境与发展问题的能力的关键。教育对于改变人们的态度是不可缺少的，对于培养环境意识和道德意识，对于培养符合可持续发展的公众有效参与决策的价值观与态度，技术的行为也是必不可少的。”同时，1997年在德国汉堡召开的第五届国际成人教育大会上通过的《汉堡成人学习宣言》中也提到“环保教育应当是在社会经济、政治及文化背景下认识生态问题的终身学习的过程。不能很好地处理环境问题与当前发展模式之间的关系，就不可能实现可持续的发展。成人环保教育在促进社区和决策者在保护环境方面更加积极和主动的行动上能发挥重要作用。”具体说来，开展农村新型社区环保教育可以采取以下策略。

①依托社区建设社区环境教育馆社区是社会构成的基本单元，人一生中大部分生活在社区，社区对人的素质的形成和提高起着潜移默化的作用，是社区成员成长和终生发展的载体。因此，基于社区建造社区环境教育馆将对社区居民产生重要而深刻的影响。社区环境教育馆内可以陈列各种环保科普知识刊板、张贴环保标语、展示环保图片等。可以邀请资深环保专家开展环保知识讲座，例如大气污染防治、环保科普知识宣传、低碳社区创建、环境案例解析等各个方面。为了激发社区居民参加讲座的积极性，参加讲座的居民可以获得一定的奖励。教育馆可以定期举行实践活动，让社区居民参与其中，例如制作环保知识宣传展板、开展有奖环保知识问答，拟定环保标语，鼓励居民参与填写关于社区环保的调查问卷，针对具体的社区环保行为作出评价等。通过一系列的亲身亲历活动，提高居民关注环保、支持环保、参与环保的自觉性和积极性。

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社区经济发展中，人们逐渐遇到了一些问题。

1.1对社区的认识不到位。有人将社区等同于政府机关，将社区职能理解为解决邻里矛盾和教育等问题，不知道社区经济的概念，因此很难积极的参与到社区经济建设中去。

1.2社区经济发展中存在资金不足的弊端，因为社区经济规模小，发展时间短，资金积累慢，一般以服务业为主，大的项目缺乏资金投入。限制了社区经济的进一步发展。

2社区经济的理论概述

社区经济是指为履行社区职能提供经济保障而开展的社区经济活动的总和。社区经济具有地域性、社会性和服务性的特点。

第一，地域性。地域性是社区经济的首要特征。社区经济的地域性不仅指其经济主体分布在一定的地理位置上，而且其劳动力的构成也要具有一定的社区地域性特征，社区居民必须是社区经济的基本劳力、主要技术的构成以及主要的服务对象。

第二，社会性。社会性是社区经济诸特征中最为突出的体现。社区除了地域性特征外，其内部关系还具有情感等取向。因此，社区经济不能一味地追求经济利益的最大化，而忽略社会性。

第三，服务性。社区经济是为了发展社区建设而兴办的，其宗旨是为社区居民更好地生活和全面发展服务，其发展方针是“围绕服务办经济，办好经济促服务”。目前国内社区经济的主要类型有服务型经济、自救型经济、税源经济和社区公益型经济等。服务型经济主要指发展便民利民服务为主要形式的社区服务经济，诸如：快餐、早餐、自行车棚、浴池、奶点、报刊零售点、各种中介服务网点等等。自救型经济是指主要组织下岗职工在社区内实现再就业、进行生产自救，诸如：家庭工厂、编织、小工艺、为工厂进行来料加工、来件装配等等。税源经济主要指通过对区域经济的服务与协调，从其经济发展的效益中提取一定比例。社区公益型经济主要指社区内居民为社会公益事业、建设好自己的家园进行捐款、赞助、成立各类基金等等。我们的社区经济发展现状不容乐观，为了更好的解决当前的困境，更好的服务与广大城市居民，社区经济的发展创新势在必行，结合我国社区的特点和主要矛盾，下面对发展创新在促进社区经济发展的措施进行分析。

3发展创新在社区经济发展中的措施及影响

3.1基层社区要充分重视。社区经济是社区建设的重要经济基础。社区基础设施的建设，社区的公益事业的开展，社区工作人员的劳动补助、办公经费，可以说都离不开经济的支持。基层社区工作者苦于资金不足，因而无法更好地开展社区公益事业的苦恼。这说明仅靠政府投资，是不利于社区建设的进一步发展的。在当前政府投资相对不足的情况下，各个社区，特别是经济不发达地区的社区，应当积极改变单纯依赖政府投资的观念，积极发展社区经济，为社区建设提供强有力的经济支持。同时，各市、区政府、街道也要制定政策措施，对基层社区发展社区经济给予有力支持。

3.2需要社区干部的带头作用。有的社区经济的发展离不开社区领导的奉献精神。为了筹集资金发展社区经济，社区主任拿出家里的全部积蓄，并且带领社区干部和群众起早贪黑建设厂房。社区干部的模范带头作用成了无形的力量，带动着社区的工作人员忘我的奉献和无私的工作，才有社区今天的社区经济的初步繁荣。因此说，在当前社区经济的发展中，社区干部的带头作用应当得到重视和进一步提倡。社区干部要改变以往只关注于检查、评比的思维模式，要以社区居民的需求为出发点，做好社区经济的发展工作。

3.3减轻社区工作人员的日常工作负担。据调查显示，我国当前的社区日常工作项目繁多，有经常性的工作，还有因季节变化而增加的工作，还有为完成上级精神而临时承办的工作。还要为应对文明、先进社区的评比而增加组织群众、设计活动等额外工作。社区的建设包括方方面面的事项，一般和基层群众民生有关的社区的治安、医疗、计划生育、残疾人保障等工作都由社区工作人员组织和管理。在如此重的任务下，集中力量搞好社区的经济确实困难。因此国家要在政策和规定上向社区工作人员倾斜，保障他们的合法权益，减轻社区工作人员的工作量，使一部分经济管理人才能从繁琐的日常事务中解放出来，更好的进行社区的经济建设和发展，从而为先进社区的全面发展打下良好的基础。

3.4加强城市社区经济的组织管理。我们可以借鉴美国等发达国家的一些先进经验，在城市街道一级组建“社区经济发展公司”这种非政府非盈利组织，公司的从业人员由社区居民来承担。“社区经济发展公司”负责组织本社区的经济建设与发展，公司的从业人员由社区居民来承担，公司的利润必须按照一定比例用在社区建设的公益事业方面，如修建社区活动中心、种植花草树木、资助特困户等。通过建立“社区经济发展公司”这样的统一管理机构，可以解决目前社区经济发展中管理层次多的状况，实现对社区经济的统一管理，从而促进社区经济的进一步发展。

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1社区老年人存在不同程度的健康问题

随着年龄增长，老年人健康水平不断下降，失能率和残障率也迅速增加，需要专门的长期照护。2008年我国卫生服务调查结果显示，当年我国居民两周患病率为18．9%，其中65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病的2～9倍，达46．6%;65岁以上老人慢性病患病率为64．5%，随着年龄的增长，老年痴呆率也在逐步上升，65岁以上人群发病率为4．8%，85岁以上人群发病率为8%。同时老年人的残疾率和因病卧床率也随年龄增长而增高。各种疾病严重威胁着老年人的身心健康，使老年人出现焦虑、抑郁、孤僻、情绪不稳定等多种不健康心理。据中科院心理研究所2008年的随机抽样调查结果显示，有11．4%(2200万人)的老年人心理健康状况较差，3%(约500万人)的老年人心理健康状况很差。文献表明，现代社会老年人普遍存在较为突出的心理健康问题，这些负性情绪包括孤独、焦虑、抑郁等。张文艳等采用症状组评量表(SCL－90)对410名老年人进行调查，结论认为老年人随着年龄增大、生理机能减退和社会角色改变，总体心理健康偏低。

2社区老年人健康需求不断提高

进入老年期以后，随着身体各器官功能的衰退及各种慢性疾病发病率的增高，老年人对社会卫生服务需求不断提高。鄢小燕等对随机抽取的369名社区居民进行服务需求问卷调查，发现除了常见病的诊治外，慢性病防治、义诊、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、转诊服务等是老年人的需求特点。进入老年期以后，慢性病所占的比例较大，成为老年人卫生服务的重点。孙大虎等对郑州市469例社区老年人健康促进的护理需求状况进行调查，发现社区老年人对精神护理、慢性病护理、安全护理以及健康监测的需求较高，其中排在前五名的分别是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康复知识指导和安全指导。

3社区医疗服务资源不能充分利用

社区医疗服务机构作为社区老年护理的主要场所，目前仍存在医疗设施不完备，医护人员素质、服务水平以及数量上有待提高等问题，致使老年人对社区服务中心的信任度不够，社区卫生服务中心没有充分发挥应有的作用。老年护理医疗保障制度不全、保健体系不明确，目前虽然我国社会保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险等已在大部分地区普及，但一部分城镇老人和绝大多数农村老年人仍然享受不到有力的医疗保障。医疗费用的上涨和经济困难是老年人未利用卫生资源的主要原因和就诊困难所在，造成了部分老年人在健康体检、生病就诊等方面不积极主动，对健康的关注度下降，不利于老年人的健康促进。

4老年护理工作者缺乏，不能满足社区老年护理需求

2012年5月我国日报报道，我国有注册护士224．4万人，每千人口护士比例为07，医护比例为1．25，与发达国家相比，我国护理人员相当不足。社区老年护理工作量大，工作辛苦，而工资待遇低、社会地位低，严重影响社区护理人员工作积极性。苏宁等选取北京市一家政府举办的社区卫生服务中心作为研究现场，进行基于工作分析的社区护士人力资源配置研究，发现社区卫生服务中心社区护士总体配置不足，社区卫生服务站之间人力资源配置不均衡。

5社区护理人员素质不高

现从事社区老年护理的人员大多是从临床护理岗位转调到社区，虽经过一段时间的全科护理培训，但对疾病预防、家庭保健、康复护理等方面知识仍有所欠缺。目前我国护理人员仍然以中专学历为主，远不能满足当代护理的需求。

6居民对社区护理认知不足

社区居民对社区护理的理解大部分还停留在打针、发药的概念上，对社区护士信任度不高。王萍等对湖州市吴兴区100名居民调查显示，35%的居民对社区护理完全不了解，38%的居民对社区护理服务持怀疑或不信任的态度，64%的居民认为社区卫生服务站医疗设备不齐全、环境差。

7社区老年护理开展不全面，城乡差别大

我国社区护理开展不全面，某些方面还较欠缺，如农村社区护理尚未引起广泛关注，社区护理伦理道德和相关法规还未得到足够重视，社区护理机构不完善，相应的管理制度不健全。社区护理在经济发达地区开展较普遍，而在经济相对落后的地区还未普及。

二对策

1强调健康老龄化，树立老年人健康个性化护理理念

传统观念认为老年护理就是尽善尽美地照顾老人直至死亡。随着老年医学的发展，现在认为老年护理不仅要保证老年人的健康，更要注重生活质量和价值的提高。1990年世界卫生组织在哥本哈根世界老龄大会上把“健康老龄化”作为对付人口老龄化的一项发展战略，健康老龄化指在不可阻挡的日历年龄老化的同时，通过一系列积极的措施来推迟生物性老化和社会性老化(前者指身体机能健康的受损，后者指社会参与的活力和退化)。实现健康老龄化既是提高老龄人口生活质量和寿命质量的过程，也是促进社会经济发展、安定团结和文化进步的过程。因此应在社区老年护理人员中宣传实践健康老龄化，结合老年人个人情况，因人而异，实现真正意义上的优质、有效社区老年护理。

2合理配置医疗卫生资源

社区老年护理事业的发展需要社会各个方面大力支持，老年护理需求的不断增长，给社会、医疗、经济带来了巨大压力，终将导致基金的入不敷出，因此建议社区老年护理不应局限于医保基金的筹集到位，还应争取财政专项资金、社会捐助等多渠道筹资，此外政府应调控医疗资源分配，大力支持社区医疗发展。

3加强社区老年护理人员培养，扩大社区老年护理队伍

目前我国护理主要集中在医疗护理，已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面的护理需求，故老年护理人才的培养是当前一项重要工作。21世纪要求较多老年人保持良好的身心健康，拥有较高的智力、心理、躯体、社会和经济的能力并使5项功能潜力得到充分发挥。应充分利用医院现有资源，请医院从事老年研究的专家讲课，同时鼓励长期从事老年护理的护理人员总结临床经验，通过“传、帮、带”培养老年护理队伍。有研究表明，经过培训的护士能为患者提供高质量的护理并改善患者病情，其结果与医生实施医疗保健所产生的效果相等，并且患者对护士的满意对更高。目前我国社区护理人员远远达不到卫生需求，应补充社区护理人员缺口，引进老年护理人才;同时对现有人员进行相关业务培训，提高其服务能力，在一定程度上缓解人员不足带来的压力。

4开展健康教育

根据辖区内老年人的健康状况、文化程度、护理需求等不同，开展有针对性的健康教育，帮助老年人掌握并灵活运用健康教育知识。目前国外健康教育的实施形式多种多样，除传统的专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话等形式外，还通过网络技术对患者进行健康教育。另外针对目前老年人心理问题的严重性，应加强对老年人的心理护理，提倡全社会关爱老年人，进一步完善社区服务。

5完善相关法律法规

我国老龄人口的预防保健工作已纳入卫生事业的发展规划中，但尚欠缺完善和监督机制，鉴于社区老年护理的工作环境和人际关系与医院有所不同，需进一步完善护理管理体系，可建立社区老年护理考核、监督控制体系，同时要建立健全社区护理工作相关法律法规，以确保护患双方权益，保证护理质量。

三小结