社区卫生服务的方法范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 社区卫生；人力成本；管控；方法

[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0169—03

随着市场竞争环境的变化，人力资源管理领域正在发生深刻的变化，人力资源管理的战略地位日益增高。在以知识、以人才为核心竞争力的时代，人力资源管理已成为医院管理者日益关注的重要课题，其在改善医院经营业绩、培养优秀员工队伍、塑造医院核心竞争优势等方面有着重要意义[1—3]。社区卫生服务中心是构筑城市卫生服务体系的网底。随着绩效工资改革的推进，社区卫生服务中心在人力资源管理方面实行科学管理，实行人力成本管理和控制的方法值得探讨。

1 人力成本的概述

人力成本，也就是人力资源成本，是一个广义的成本概念，所涉及的成本因素具有细微、隐秘、潜在等特点，是为取得和开发人力资源而产生的费用指出，包括人力资源取得成本、使用成本、开发成本和离职成本等[4]。

2 人力成本管控指标

人力成本受很多因素影响，管控的难度如何确定和掌握，可以参照一个重要指标——人事费用率。人事费用率是人力成本结构性指标之一，是指人工成本总量与营业收入的比率，表示在一定时期内单位生产和销售总价值中用于支付人工成本的比例[4]。

3 人力成本管控的主要方法和途径

3.1 制定合理的人员招录计划

3.1.1 新区卫生招录人员的原则 一是坚持德才兼备、以德为先的用人标准，贯彻公开、平等、竞争、择优的原则。二是招聘人员必须在机构编制部门核定的人员编制数额内。三是对地处偏远、招聘人员较困难、专业技术较薄弱的单位引进专业技术人员，予以政策倾斜和扶持。四是用人单位须按标准和要求科学、合理的设置岗位。

3.1.2 招录人员的流程 中心在每年年初由人事部门牵头制定人员招录计划。首先，由各科组的中层干部根据本科组的实际情况，如退休、怀孕、增设业务项目等原因提出人员实际需求计划。前提是各科组在岗位核定中遵循增人不增奖金，减人不减奖金的前提下，通过经济杠杆来抑制各科组增人的冲动。其次，班子召开会议，对各科组提出的人员实际需求计划进行分析、讨论，通过各科组之间能调配的进行内部调配，经调配不成仍有实际需求的，再正式确定各科组的人员需求。最后人事部门通过填写《人力需求申请表》正式向浦东新区卫生局组织人事处进行申请招录。申请表中需注明招录人员的年龄、学历、职称、工作经历等。组织人事处通过浦东卫生人才服务中心统一向社会招录信息。通过制定员工招录计划，由用人部门提出人员需求、内部岗位调配，外部招录等流程可人尽其才，用人所长，把人才放在最合适的岗位上和最急需的工作中，有效利用人力资源，减少了人力成本，改善了以往由人事部门直接拍脑袋确定人员招录的盲目性、随意性。

3.2 合理进行岗位设置

3.2.1 成立岗位设置管理工作领导小组和工作小组 岗位设置管理工作是卫生事业单位人事制度和分配制度改革的前提和重要基础，是加强卫生人才队伍建设的重要内容。从2010年10月起，浦东新区卫生系统所属的事业单位进行了岗位设置。通过建立岗位管理制度和人员聘用制度，创新管理体制，转换用人机制，整合人才资源，凝聚优秀人才，实现由身份管理向岗位管理的转变，由固定用人向合同用人转变，调动单位各类人员的积极性和创造性。根据新区人保局、卫生局的精神，成立了以主任、书记为组长的岗位设置管理工作领导小组和以人事科长为组长的工作小组。

3.2.2 组织岗位调查 根据国家及市、区制定的岗位总量、结构比例和最高等级控制标准的要求，在中心内部组织岗位调查，做到不遗留。

3.2.3 制定岗位说明书 根据拟设置的岗位，编制各类岗位的工作任务及职责、工作要求及标准和任职条件。

3.2.4 制定岗位设置工作方案 中心高级职称比例最高控制在8%以内，中级职称比例最高控制在35%以内，初级按需设定。正高：二级、三级、四级岗位之间的结构比例为1∶3∶6；副高：五级、六级、七级岗位之间的结构比例为3∶4∶3；初级：十一级、十二级之间的结构比例为5∶5。制定岗位设置方案时广泛听取职工意见，经班子集体讨论通过。再按规定程序，岗位设置方案经过浦东新区卫生局审核后，报浦东新区人力资源和社会保障局批准同意，报上海市人力资源和社会保障局备案。

3.2.5 制定岗位设置实施方案 各岗位设置在岗位总量、结构比例和最高等级限额内，并广泛听取职工意见，由班子集体讨论通过后实施。

3.2.6 组织实施 公布实施方案后，组织开展岗位聘任。聘任遵循公开招聘、竟聘上岗的原则。按岗位聘用的原则，规范聘用程序，建立健全监督机制。确保岗位聘用公开、公正进行。根据卫生事业单位的工作特点，需要兼任，并符合相应专业技术岗位任职条件，在中心管理岗位上兼任专业技术岗位人员的，经上级主管部门批准后，可以兼任，但同时占用管理岗位和专业技术岗位结构比例。一般中高级专业技术人员的人力支出远高于其他人员，聘任中高级专业技术人员越多，必然使人力成本开支增大。因此，中心在聘任时实行评聘分开，严格按比例结构进行聘任，通过设定高效的绩效考核体系，用核心数据来反映专业技术人员的实际工作能力和贡献的大小，把真正有能力的人才聘到合适的岗位，这不仅会增加专业技术人员的工作积极性，而且对控制人力成本有着重要意义[5]。

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资料与方法

调查对象：选取吉林市龙潭区社区卫生服务机构为研究对象，采用随机抽样方法，各抽取10个社区卫生服务机构，每种模式的社区卫生服务机构采取自然抽样的方法各抽取500名就诊患者和50名医务人员。

调查方法：采用研究者自行设计的调查表，对调查抽取的社区卫生服务机构医务人员、社区居民进行问卷调查；对抽取的社区卫生服务机构负责人、医生进行专题小组访谈；对社区卫生服务机构的基本设备和业务用房面积进行现场考察；从统计报表、年度总结中查阅相关资料。

资料分析：问卷调查资料采用EXCEL2000建库，采用SPSS10.0软件进行统计分析。主要统计方法为一般描述性统计和X2检验。另外，也对一些资料直接进行总结、归纳和分析。

结 果

区域社区卫生服务的网络已经形成，举办的主体呈多元化，以国有卫生服务和企业卫生服务两种模式并存：国有社区卫生服务机构21个，企业社区卫生服务机构29个，分占区域社区卫生服务网络的42%和58%。

社区卫生服务机构基本建设情况：19个企业社区卫生服务机构基本建设达到标准，达标率为65.5%。5个国有社区卫生服务机构基本建设达到标准，达标率23.8%。企业社区卫生服务机构基本建设情况明显好于国有社区卫生服务机构，比较差异有显著性(P

社区卫生服务机构基本设备情况：企业社区卫生服务机构的诊疗设备、检测设备、中医诊疗设备达标率分别为51.7%，48.3%，51.7%，明显高于国有社区卫生服务机构基本设备达标水平，比较差异有显著性(P0.05)。

卫生人员状况：在执业医师、中级以上医师、中医师、全科医师、社区护士五项指标中，企业社区卫生服务机构的达标率分别为：100%,82.8%,51.7%,89.7%,55.2%,明显高于国有社区卫生服务机构卫生人员的达标水平，比较差异有显著性(P0.05)。

社区卫生服务“六位一体”的功能得到了完善，但保健和康复工作开展的相对较比薄弱。

双向转诊情况：企业社区卫生服务机构中2005年的上转情况与国有社区卫生服务机构比较上转的比例偏低；而下转情况要高于国有社区卫生服务机构。与企业社区卫生服务相比，国有社区卫生服务下转比例偏低，比较差异有显著性(P

企业对社区卫生服务投入2005年比2004年增加了166%，国有社区卫生服务没有投入。药品收入是社区卫生服务收入的主要来源。有86.2 %的企业社区卫生服务机构纳入了医保。

群众对企业社区卫生服务的满意率为80.6%，明显高于对国有社区卫生服务的满意率，比较差异有显著性(P

讨 论

社区卫生服务质量高低、是否能够满足社区居民的卫生服务需求, 最终应由社区居民做出评价。企业社区卫生服务以其宽敞的就医环境、齐全的诊疗设备、高素质的全科医生队伍，以及较为完善的“六位一体”功能，获得了群众较高的满意度，其形式多样的健康教育手段在城市居民中普及了基本的健康知识，这些都是大多数国有社区卫生服务机构在现有条件下所不能达到的。

企业的优势主要表现在几个方面：首先，有其独特的物质基础。其业务用房、各种设备都明显好于国有医院。龙潭区企业社区卫生服务机构的业务用房均是由企业提供的，且无偿使用，29个企业社区服务机构有19个业务用房面积超过了150以上。

而且，拥有较充足的社区卫生人力资源。从业的执业医师比例、中级职称以上医师比例，特别是全科医生和社区护士的数量都明显高于国有社区卫生服务，使其具备了发展社区卫生服务的人才优势。

另外，企业对社区卫生服务的管理实行了现代企业管理制度。对于保证企业社区服务对象保持相对稳定，建立双向转诊制度、合理的经济补偿机制以及社区人才培养机制发挥了重要作用，保证了社区卫生服务的可持续发展。

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[关键词]社区卫生服务；知晓

[中图分类号]R195.1　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)19-0028-02

随着人们生活水平的提高和新的医疗制度改革，以社区为单位的社区卫生服务逐渐被人们所了解和重视。在我国医疗卫生制度改革的大环境下，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和部分县级市开展了社区卫生服务。社区卫生服务作为其重要的环节之一，与社区居民的健康息息相关。为了解社区居民对社区卫生服务的知晓状况，以提供更完善的卫生服务，我们对合肥市某社区居民社区卫生服务知晓情况进行了调查，报道如下。

1　对象和方法

1.1 调查对象　采取整群抽样的方法，抽取合肥市某社区的居民进行问卷调查。实际调查300份，有效291份，有效应答率为97.0％。

1.2　研究内容　合肥市某社区居民的社区卫生服务知晓情况。

1.3　调查方法及质量控制　采用自编问卷进行匿名调查，经培训调查员监督下，由调查对象自行填写，当场回收。

1.4 统计分析方法应用EpiData3.1录人数据和校验，采用SPSS10.0统计软件包分析处理。

2 结果

2.1 社区卫生服务知晓情况　本次对居民社区卫生服务知晓情况从知晓和意愿两部分调查。知晓情况方面，在调查的291人中，知道居住区内有社区医疗卫生服务机构的有282人(96.9％)，不知道的有9人(3.1％)；曾经在社区医院看过病的有278人(95.5％)，没有去过的有13人(4.5％)。在就诊意愿方面，调查的291人中，当自己或家人有卫生需求时，首先想到去医院的有53人(18.2％)，去社区卫生服务中心(站)的有235人(80.8％)，去私人医院的有3人(1.0％)。

2.2 社区卫生服务满意情况社区卫生服务满意情况从环境和基本医疗两个方面分别对居民进行调查。对所在社区卫生服务中心(站)的安全性、经济性、舒适性和方便性的调查中，满意97人(33.3％)，基本满意193人(66.3％)，不满意1人(0.3％)；对自己所在的社区中心(站)的基本医疗满意程度的调查中，满意73人(25.1％)，基本满意217人(74.6％)，不满意1人(0.3％)。

2.3 社区卫生服务提供项目知晓情况　本次调查从社区卫生服务机构提供的基本医疗服务、预防保健服务、康复服务和计划生育技术指导服务四个方面了解居民对社区卫生服务内容的知晓情况。结果显示在康复指导(91.8％)、基本医疗(85.6％)和常见妇科病的诊治(84.5％)等方面知晓率较高，而在残疾人康复(40.5％)、家庭病床(36.4％)和疾病后遗症康复(32.3％)等方面知晓率较低。详见表1。

2.4 社区卫生服务的限制因素　社区卫生服务的推广在一定程度上受到宣传方式和经济因素的影响，采取合适的宣传方式，并积极利用医疗卫生改革的政策措施，有利于社区卫生服务项目的推广。在健康信息获取渠道方面，通过广播、电视和广告了解相关信息的有159人(54.6％)，通过社区中心(站)健康讲座、义诊宣传等了解的有250人(85.9％)，自己去问医生的151人(51.9％)；经济因素方面，认为比大医院贵的有3人(1.0％)，认为比大医院便宜274人(94.2％)，没有印象的14人(4.8％)。

3　讨论

以人为本的人性化社区服务得到越来越多服务对象的喜爱，也是我国医疗改革的重要方向。社区卫生服务作为保障人民群众医疗卫生的重要措施，在社会主义和谐社会的建设中起到了越来越重要的作用。

本次调查结果显示社区居民对社区开展社区医疗卫生服务这一事件的知晓率较高，达到96.9％，而且很大一部分居民都在社区卫生服务机构看过病(95.5％)，研究发现有2人去过社区卫生服务机构就诊却不知道有机构存在，提示机构的宣传工作应当有所加强。由于社区卫生服务机构方便、快捷、与社区居民联系紧密等特点，80.8％的调查对象在就诊意愿方面还是偏向于社区卫生服务机构，这与江泽慧等在南昌市的调查的81.4％结果相近，而其研究中指出病情较重时，89.2％选择去省、市级大医院就诊，在一定程度上表明“小病在社区、大病进医院”的就医格局基本形成。而由于大中型医院的医疗资源紧张，使得患有某些常见病的患者并不希望花过多的时间在等待医疗上，因此社区卫生服务机构成了他们最佳的选择。满意情况的调查结果显示多数居民觉得社区卫生服务机构的经济性及治疗的满意程度尚好，但仍有部分需要改进的地方存在，因此，必须积极改善社区卫生机构的相关配套设施和服务，加大政策支持的力度，完善医疗水平和卫生服务体制的规范。进一步加大投入，重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善配套政策、补偿机制和医疗保障制度，进一步完善社区卫生服务机构的职能和水平，使社区居民真正受益。

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[关键词] 社区卫生服务；中医药

[中图分类号]R195.1　[文献标识码]A　[文章编号]　1672-4208(2009)19-0007-03

在社区卫生服务中开展中医药服务是我国认真贯彻党的“中西医并重，发展中医药”卫生工作任务的具体体现，是一种由当地政府投入资金、当地卫生局负责管理、社区全科医师团队负责实施，以中医药适宜技术的运用为抓手，针对社区全体居民的福利型卫生保健服务。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)中指出，要发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，加强社区中医药和民族医药服务能力建设。中医药进入社区，是由中医药具有的显著疗效和特色优势决定的，是开展好社区卫生服务工作的必然选择。笔者对广州市白云区社区卫生服务机构中医药服务的现状进行调查分析，报道如下。

1　对象与方法

2007年4月～2008年10月由广州市白云区卫生局向本区内的32间社区卫生服务机构统一发放书面调查问卷和电子调查表格，统一回收。在数据整理期间，遇到数据填写不正确的问卷，由书面调查结果与电子调查问卷进行核对，发现错误或疑问，利用电话进行询问纠正。数据整理完毕后，选择部分社区卫生服务机构进行实地调查，并检验调查结果的准确性。采用描述性研究与分析性研究相结合的方法，以问卷调查、现场调查和现有资料为基础，运用比率分析法和SWOT分析法相结合的方法对广州市白云区社区卫生服务机构开展中医药服务的调查情况进行分析和研究。

2　结果

2.1　发展概况　广州市白云区共设置32个社区卫生服务机构，现已有28个机构开展了中医药服务(其中有1个社区卫生服务中心由于停业装修，未能参与此次调查)，有2个社区卫生服务站未纳入广州市城镇职工医疗保险定点医疗机构范围。社区卫生服务中心主要是由政府医院和企事业单位举办，社区卫生服务站主要由个人、社会团体举办。见表1。

2.2　中医药人力资源现状　参与此次调查的31个社区卫生服务机构共有卫生技术人员940人，其中13个社区卫生服务中心占70.21％，18个社区卫生服务站占29.79％。医师与护士的比例为1.02：1，其中13个社区卫生服务中心医师与护士的比例为1.03：1，18个社区卫生服务站医师与护士的比例为1：1.04。中医执业医师共有85人，占卫生技术人员总数的9.04％，占执业医师总数的22.67％；其中13个社区服务中心有中医执业医师50人，占服务中心卫生技术人员总数的7.58％，占服务中心执业医师总数的17.99％，占社区机构中医执业医师总数的58.82％；18个社区服务站共有中医执业医师有35人，占服务站卫生技术人员总数的12.50％，占服务站执业医师总数的37.23％，占社区机构中医执业医师总数的41.18％。参与此次调查的31个社区卫生服务机构共有85名中医执业医师，其人员素质构成呈以下特点：性别以男性为主；年龄主要以中青年为主，30-和40-年龄段人数占较大比例；学历层次主要集中在大学本科及以上和大专学历，人数随着学历层次的降低而减少；职称主要集中在初级职称和中级职称，见表2。

白云区社区卫生服务机构的中医执业医师参加过全科医学岗位培训的人数仅占中医医师总数的35.29％，培训的合格率相对较高，取得省统考证书人数占参加过培训人数的76.67％，见表3。

2.3　社区卫生服务机构提供中医药服务的现状　参与调查的31个社区卫生服务机构已有17个机构开展了慢性病中医保健服务，有20个机构已经开展了慢性病中医康复服务；在开展中医药服务项目方面，目前主要是以中医理疗、针灸、推拿和火罐等基本项目为主，其他服务项目只有小部分服务机构已经开展。参与调查的31个社区卫生服务机构的中医门诊人数仅占总门诊诊疗人数的11.60％，其中11个社区卫生服务中心的中医门诊人数占社区服务中心总门诊诊疗人数的9.35％，18个社区卫生服务站的中医门诊人数占社区服务站总门诊诊疗人数的17.11％。

3　讨论

3.1　分析　根据此次调查结果，对白云区社区卫生服务机构开展中医药服务的情况进行SWOT分析如下。

3.1.1　优势(strength)主要表现为：(1)中医药社区卫生服务贴近社区居民，有较强的可及性；(2)中医药资源丰富，具有的简、验、便、廉的特色并能够很好地契合社区卫生服务的需求；(3)政府对中医药服务投入逐渐加大，高度重视中医药工作；(4)白云区社区居民对中医药服务的需求较强烈；(5)中医药服务方式开始向多元化发展；(6)中医药对老年病、慢性病具有良好的疗效，且药物引起的不良反应较小；(7)中医药服务提供连续、协调、综合性辩证施治的服务，较有特色。以上所提及的这些优势，部分优势在白云区社区卫生服务机构的中医药服务中并没有得到充分利用，如中医药服务方式开始向多元化发展，但白云区社区服务机构所提供的中医药服务方式还比较单一，主要提供理疗、针灸、推拿和火罐等较为常用的中医药服务。

3.1.2　劣势(Weakness) 主要有：(1)政府投入力度还较小，资金缺乏；(2)社区卫生服务机构中医药人员队伍结构不合理、技术水平低；(3)中医药管理工作相对薄弱；(4)中医药社区卫生服务保障制度还不够完善；(5)中医药服务项目尚不能满足白云区社区居民需求。从白云区社区机构中医药人员素质情况的调查结果来看，白云区社区卫生服务机构在中医药人员队伍结构不合理、技术水平低方面的劣势较为突出。

3.1.3　机会(Opportunity)社区卫生服务机构进一步开展中医药服务的外部环境机会主要有：(1)社区医疗服务体系的转变；(2)疾病模式的转变；(3)人口老龄化，老年病、慢性病成为危害人们健康的主要因素；(4)社区居民对健康的重视。目前，医疗服务体系逐渐从传统的三层服务体系向“城市一社区”二层医疗服务体系转变，这对于社区卫生服务机构进一步开展中医药服务来说是一个很好的机会。

3.1.4　威胁(Threat) 目前，白云区社区卫生服务机构开展中医药服务所面临的威胁主要有：(1)西医诊疗的强大优势；(2)中医药的相关法律体系不完善；(3)经济利益的

影响；(4)中医药适宜技术问题突出，特色疗法逐渐减少；(5)中医药天然药物数量减少。从此次调查的结果可以看出，白云区社区服务机构的中医门诊人数仅为总门诊诊疗人数的11.60％，西医诊疗的强大优势是进一步发展中医药服务最大的威胁之一。

3.2　建议

3.2.1 健全社区卫生服务机构中医药服务网络逐步健全白云区社区卫生服务机构的中医药服务网络，卫生行政管理部门要依托现有的社区卫生服务机构网络，不断加强中医药服务的基础条件建设，建立和健全中医科或中医诊疗室，设立中药房，配置中医药设施设备，配备中医药人员，积极创办具有中医特色的社区卫生服务机构。

3.2.2　高度重视中医药人才队伍建设政府应进一步加大对中医药队伍建设的投入，加快落实培养与培训的专项经费，并形成制度。从此次调查结果来看，目前广州市白云区内社区卫生服务机构的中医执业医师严重缺乏。占卫生技术人员总数的9.04％。因此，卫生行政部门应把培养合格的中医全科医师作为社区卫生服务机构开展中医药服务的一项重要工作，解决好社区卫生服务机构中医药人员补充来源问题，鼓励中医药大学生毕业后到社区卫生服务机构就业。另外，目前广州市白云区社区卫生服务机构对中医执业医师的培训力度还远远不够，参加过全科医学岗位培训的人数仅占中医医师总数的35.29％。因此迫切需要加大对中医执业医师的培训力度，提高人员的素质。

3.2.3　进一步完善中医药服务在社区卫生服务机构中的政策制度政府要加强社区卫生服务机构开展中医药服务工作，卫生行政管理部门应有一名分管领导负责，职能部门应配合专(兼)职中医药工作人员，行使政府职能，对中医药事业和社区中医药服务工作进行规划、指导和管理。

3.2.4　加强社区卫生服务机构开展中医药服务的工作政府应采取政策引导和资金支持相结合的策略，设立中医药服务的专项基金，落实政府对社区卫生的中医药服务的财政投入，明确中医药服务工作在社区卫生服务机构的功能定位和发展方向。卫生行政部门还应加强社区卫生服务机构的中医药服务项目建设，支持社区卫生服务机构开展形式多样的中医药服务，并开展社区卫生服务机构的中医药服务先进单位和个人评比表彰活动，逐步建立制度化的奖励机制，调动各方面支持参与中医药服务工作和单位、个人的积极性。

3.2.5　重视中医药社区科普宣传。加强群众健康教育工作

政府及卫生行政部门应积极探索在社区卫生服务发展新形式的情况下，如何开展适合社区居民中医药健康教育的新形式、新方法，重视中医药文化建设，营造社区中医药文化氛围，加大中医药知识宣传普及力度。

3.2.6　建立社区卫生服务机构中医药服务的有效运作机制

3.2.6.1　SO策略　利用外部机会，充分发挥中医药服务在社区中的自身优势。社区卫生服务机构应充分认识到医疗服务体系和疾病模式的转变、人口老龄化进程的加快、社区居民对健康的重视而导致的居民卫生服务需求的变化，充分利用贴近社区、了解社区的优势，提供便捷、质优、价廉、综合、连续、整体辨证施治的中医药服务，开发社区居民潜在的中医药卫生服务需求，增加居民对中医药社区卫生服务的利用程度。

3.2.6.2　ST策略　发挥优势。克服威胁。社区卫生服务机构应该充分发挥中医药资源丰富，具有的简、验、便、廉的特色并能够很好地契合社区卫生服务的需求，对老年病、慢性病具有很好疗效，且不良反应小等优势，与西医进行竞争，共同发展，增强自身的服务功能和可持续发展的能力。

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（一）社区卫生服务中心财务管理模式还没有形成统一的系统。财务管理系统指的是财务管理要围绕一个核心，然后将财务管理的方法结合在一起，使之形成一个完善的体系，财务管理以财务的核算为中心，结合财务核算的各类方法，并且与社区卫生服务中心财务环境结合起来，使之形成一个统一的管理模式。财务管理的系统化学说形成于上个世纪80年代，是运用一定的方法，将财务管理以概念的形式展现出来，用来解决社区卫生服务中心在财务整合方面遇到的问题。对我国比较全面地财务管理方法进行探究，对于财务管理包括哪些具体的内容还没有给出确切的定义，因为财务管理的内容是比较宽泛的，只有在社区卫生服务中心的实践中，根据社区卫生服务中心自身发展的模式，制定自身的财务管理内容。现在，社区卫生服务中心在制定财务管理系统的时候，只是将财务管理的内容罗列出来，并没有找出财务管理内容之间的联系。

（二）社区卫生服务中心财务管理模式不够规范，制约了财务管理的效率。社区卫生服务中心在制定财务管理的相关理念时，出现不规范的情况，由于社区卫生服务中心借鉴相关的资料，但是，不同的资料中对财务管理的概念和理念的解释也是不同的，这就导致了社区卫生服务中心对财务管理的概念比较模糊。关于财务管理的概念有很多种定义，有的概念侧重在资金流转层面上来下定义，有的概念则侧重在经营管理方面下定义，而且，在不同的国家，对财务管理方面的理解也是不同的，有的概念可以明确指出财务管理的范围，有的概念则比较模糊。

（三）社区卫生服务中心财务管理模式具有片面性，内容不完整。社区卫生服务中心在制定财务管理相关规定的时候，财务管理的各个内容是独立的，财务管理内容之间不存在任何的联系，而且财务管理的内容过于冗长，没有进行高度的概括和总结。社区卫生服务中心在制定财务管理相关规范的时候，对一些基本的概念也没有掌握，导致财务管理策略在实施过程中的执行力不强，财务管理的方法也是各式各样的，但是没有一种方法是适合自身发展的，财务管理中也没有制定统一的方法，在进行财务管理的时候就比较混乱，每个财务管理人员都按照自己的思路去管理，大大降低了社区卫生服务中心财务管理的效率。

（四）社区服务中心没有配置齐全的审计人员。现在，由于医疗经费比较紧张，所以在社区服务中心没有配置专职的审计人员或只配置兼职的审计人员，不具备相关的工作资质，审计人员往往在社区服务中心担任不同的职务，所以不能保证财政监督。

（五）社区服务中心会计基础管理工作存在不足。在社区服务中心，经常会出现在同一个事项中核算方法不一致的问题，在社区服务中，配置的财务人员一般对财务技能还不能充分地了解，而且，在实际的操作中，财务的操作具有一定的随意性。

（六）社区服务中心的药品管理无序。在社区服务中心中，药品的管理还是比较混乱的，在药品的管理中缺乏专业人员，导致药品的管理不规范，而且药品也不会按照一定的顺序摆放，也没有按照日期对库存进行管理。长此以往，导致药品的账目不能核实。

（七）社区服务中心的现金管理比较混乱。社区服务中心还缺乏有效地管理，政府也没有采取措施加强管理，这就导致了社区服务中心在收费的过程中比较凌乱，造成资金的流失。

二、社区卫生服务中心财务管理的对策

（一）社区卫生服务中心要实现财务的系统化管理，建立报账制。社区卫生服务中心进行财务的系统化管理要制定全面的财务管理规章，使财务管理的不同内容可以有机地联系起来，用发展和联系的观点来看待问题。在进行财务人员的配置时，要从整体出发，又要注意部分，进行统筹分析，要按照财务的岗位进行逐一配置，确保各岗位的人员可以充分发挥自身的作用。社区卫生服务中心的财务管理人员要与相关负责人进行沟通，财务管理人员要与出纳人员进行有机地配合，财务管理人员要按照社区卫生服务中心的岗位需要进行配置。财务核算时应运用社区卫生服务中心的财务软件，一些相互关联的财务部门要实现沟通与合作，进行定期的岗位轮换工作。

（二）社区卫生服务中心要实现财务的规范化管理，委派财务负责人进行工程财务区域化管理。社区卫生服务中心在对财务管理进行创新的时候，要对财务管理的每一块内容都有较为清晰的了解，能够明确其含义，在制定财务管理的相关之策时，一定要规范流程，确保财务管理人员都可以按照流程去做事情。在制定财务管理相关的制度时，一定要防止那些不清晰的概念的使用，运用清晰化的理论不断创新社区卫生服务中心的财务管理理念和方法，在同一个区域进行多个项目的施工，社区卫生服务中心应该安排区域财务管理人员，通过有效的方法提高财务管理的效率，能够切实做好财务的核算工作，帮助社区卫生服务中心进行财务会计、出纳和核算工作，社区卫生服务中心应培养新的财务人员。社区卫生服务中心的财务人员要受到区域负责人的支配，社区卫生服务中心要在各项目之间设立财务人员。财务人员要履行资金预算、制定资金制度，减少资金外流，保证在生产过程中资金的充足，着力提高社区卫生服务中心的经济效益。

三、结语

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1、社区卫生服务的问题

1.1认识问题 

市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，大部分群众经济状况一般，一味追求价廉药品，一方面对于疾病的治疗和康复带来不便，另一方面，对小的社区卫生服务门诊的资金运营带来诸多困难，这些认识上的偏差造成了社区卫生服务机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。

1.2政策问题 

由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当［1］、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据［2］。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充［3］，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍，因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，合作医疗购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，使社区卫生服务真正体现价格低廉，服务便捷、有效。原村卫生所转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。

2、发展社区卫生服务前景的探索

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

2.1进一步加强宣传力度 

政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。

2.2进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策 

“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医改要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。

2.3进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高 

要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

2.4进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题 

随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

参考文献

[1] 王斌.社区卫生服务有关问题的思考[J]. 中国全科医学. 2009(01)

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【关键词】老年人；社区卫生服务；质量评价

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01029-02

社区卫生服务首先源自于欧美国家，其为欧美国家的卫生服务事业发展起到了巨大的促进作用，主要表现在提高了国民接受医疗保健的公平性和效率、降低了医疗费用的不合理增长等【1】。我国是一个人口大国，老年人口占总人口比例近年来不断上升。目前，我国已经进入了老龄化社会。老年人因患病率比较高，行动不便等因素影响，其对社区卫生服务的需求也比较高，这就对社区卫生服务工作提出了新的挑战。本文以笔者所在社区700位老年人为样本，调查其对于社区卫生服务的满意度情况，并对其影响因素进行探讨，为卫生部门提高社区卫生服务质量提供科学依据。现将调查报告汇报如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象：以在本社区随机抽取的本地户口或者居住满一年的外地户口老人共700位为研究对象。

1.2 调查内容：在咨询有关专家和查阅相关文献的基础上，制作了调查问卷【2】。调查内容包括（1）老年人一般情况，如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人经济收入以及医疗保险等（2）社区卫生服务相关内容，如就诊环境、医生技能、服务态度、就诊费用、就诊方便性、服务项目、医疗设备、候诊时间、就诊尊重等（3）卫生服务总体满意度评价，对各项目的评价均分为非常满意、比较满意、一般、不满意、很不满意5级。在调查过程中，为保证调查结果的公正性，调查人员中无社区卫生服务人员陪同，在调查之前，调查人员均进行了统一培训，保证按照统一的标准对本社区老年人进行调查。

1.3 统计学方法：数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。

2 结果和分析

2.1 本社区被调查老年人一般情况：本次调查共发放问卷700份，收回有效问卷691份，有效回收率为98.7%；男性326人，占47.2%，女性365人，占52.8%；平均年龄67.78±3.34岁；其中有配偶的476人，占68.9%，无配偶的215人，占31.1%；文化程度以小学及文盲为主，占76.3%；90%以上老年人享受城乡居民养老保险；

2.2 社区卫生服务项目满意度：

由表可见：就诊费用的满意度最高，为86.8%，这主要得益于我社区基本药物制度与新农村合作医疗保险制度的联合实施。就诊尊重的满意度次之，达到了77.1%，就诊方便性满意度也较高，为74.7%，满意度较低的有医疗设备和就诊费用，分别为43.8%和29.1%。

3 结论：

本次调查发现社区老年人对就诊尊重、服务态度和方便性的满意度较高，这说明本社区卫生服务人员的工作态度得到了本社区老年人认可。但同时，本社区老年人对医生技能、服务项目、医疗设备、就诊费用的满意度则较低，这说明本社区卫生服务站还存在有卫生服务人员的技术水平不高，卫生服务站提供的服务有限，配置的医疗设备满足不了需求以及就诊费用偏高等种种问题。

为了使本社区卫生服务能更好的为老年人提供便利，基于本文的调查结果，笔者提出以下建议： （1）加大社区卫生服务的经费投入，加强医疗设备等硬件设施建设，优化就医环境【3】；（2）大力提高社区医护人员的医疗技术水平，这可以通过举办社区医护人员培训班或者进行医疗水平竞赛的方式来实现，同时，相关卫生部门应给予补贴帮助社区卫生服务站引进更多具有较高技术水平的医护人员【4】；（3）拓展社区卫生服务项目，可考虑增设针对老年人的慢性病诊疗或机能康复等服务项目，不断完善社区卫生“六位一体”的功能；（4）根据就诊老年人的实际情况，对老年人采取适当的医疗救助或就医优惠政策，提高本社区老年人对就诊费用的满意度。

参考文献：

[1] 牛田华，孟庆跃，李向云.农村老年人对社区卫生服务满意度的调查和分析[J].中国卫生统计，2010，05：505-506+513

[2] 姚萱，马翠，张伟.乌鲁木齐市两所社区卫生服务机构服务质量评价[J].新疆医科大学学报，2013，01：104-107

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关键词：全科医学；全科医生；基层社区卫生服务

在当前的社会环境中，全科医学及全科医生作为社区居民健康的守卫者，在社区的卫生服务中占据着重要的地位，同时其也是使人人都能够享有医疗卫生保健这一目的得以实现的根本保证[1]。随着目前我国社区卫生服务的工作力度不断加大以及社区卫生服务人员的不断更替，在社区卫生服务过程中引用全科医学及全科医生成为了其所面临的一个重要问题[2]。为使各个社区的卫生服务机构能够对全科医生进行充分利用，本文特意选取了我县基层社区卫生服务机构的64名全科医生进行问卷调查分析，具体的问卷调查结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我县多个基层社区卫生服务机构，对卫生服务机构中的64名全科医生进行自制问卷调查，选取标准：本文所选取的64名全科医生均经过全科医生转岗培训，并持有全科医生注册资格证。

1.2方法 对所选取的县级基层社区卫生服务机构中的64名全科医生采取自制的问卷调查，调查报告均有全科医生本人进行填写[3]。调查问卷内容包括：基层社区卫生服务中的全科医生基本情况；基层社区卫生服务中的全科医生当前工作内容及现状；基层社区卫生服务中的全科医生工作时间及范围；基层社区卫生服务中的全科医生在进行工作时出现的问题。在整个调查过程中，所选取的64名全科医生的提问则由相关经过培训的报告调查员进行回答和指导。本次调查共发放64份问卷，收回有效调查问卷64份，整个调查过程中问卷有效回收率为100%。

1.3质量控制 本次调查问卷内容设计的主要查考依据为《2011年国家基本公共卫生服务规范》以及《社区卫生服务中心站设置与建设规划》，在本次调查之前，对相关的调查人员进行了集中具体的知识与技能培训，调查人员均能够对本次的调查内容及要求进行准确掌握[4]。

1.4统计学方法 本文采用SPSS13.0统计学软件对本次的调查数据进行录入及统计分析，以P

2 结果

在本次的调查过程中，将基层社区卫生服务全科医生的工作内容分成了三个种类，为基础医疗服务、基础公共卫生服务及其他工作。通过对64名全科医生在过去1w时间内的三项工作内容所占的工作时间比例进行调查得知，在64名全科医生当中，有34人认为其在过去一周的工作中的基础医疗服务占了总工作时间的55%以上、有9人认为其在过去一周的工作中的基础公共卫生服务占了总工作时间的52%以上，除了这两项工作之外，64名全科医生均认为其他工作内容在过去1w的工作里占了工作时间的50%以下。

在被调查的64名全科医生一天的工作当中，其最常进行的工作项目按多少次数比例依次分为急诊救治服务6人（9.3%）、出诊服务15人（23.4%）、转诊治疗服务18人（28.1%）以及常见病治疗服务25人（39.1）等。在64名社区全科医生过去的一周中，其所提供的公共卫生服务比例次数依次为大型健康教育、老年人保健护理、非传染性慢性病管理以及社区健康人群信息管理。

调查结果还显示在64名社区全科医生中，有46人觉得其工作时间分配不够人性化，影响了其在日常工作中的工作效率；52人觉得当前的基层社区卫生服务团队在分工过程中存在问题，影响了其在进行工作过程中的诊疗效果；49人觉得其工作范围不够明确，影响了其在日常工作中的积极性。

3 讨论

全科医学、全科医生在基层社区进行卫生服务的过程中起着至关重要的作用，是确保社区居民的医疗卫生条件能够得到保障的根本条件。根据相关的国内外全科医疗发展结果表明，社区居民的常见疾病以及多发疾病的主要寻诊对象便是社区的全科医生，其在国家社会医疗保障体系中扮演着重要的角色[5]。

在我国，基层社区卫生服务机构的主要职责便是为社区居民提供基础的医疗服务以及基础公共卫生服务，基层社区卫生服务机构内的全科医生便是为社区居民提供基础的医疗服务的实施者，但由于目前我国社区卫生服务机构机构中缺乏相应的专业人才，使得全科医生不得不在为居民提供基础医疗服务的基础上肩负着基础公共卫生服务的职责，这样的现象导致社区卫生服务机构中的全科医生无法在其工作时间内专注于对社区居民的基础医疗需求进行服务和管理，其临床操作技术也很难得到提高。根据本文的研究结果显示，有46人（71.9%）觉得其工作时间分配不够人性化，影响了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）觉得当前的社区卫生服务团队在分工过程中存在问题，影响了其在进行工作过程中的诊疗效果；49人（76.7%）觉得其工作范围不够明确，影响了其在日常工作中的积极性。根据这一调查结果得知，当前的基层社区卫生服务机构应对社区全科医生的工作时间进行重新的分配和制定，并对社区全科医生的团队中的人员构成进行合理安排，将不同的工作按内容形式均摊给团队中不同的人员，这样的做法可以使社区内的全科医生能够全职的为社区居民提供医疗诊治服务。

综上所述，全科医学及全科医生在为基层社区进行卫生服务过程中缺乏一定的规范性，故基层社区的卫生服务团队应对全科医生的职责和分工进行进一步的细化，并制定明确的全科医生从业范围，以期为今后的基层社区卫生服务中心提高工作效率。

参考文献：

[1]方炳，梁万年，崔树起.全科医学、全科医生在社区卫生服务中的核心作用[J].卫生软科学，2010，1（22）：29-34.

[2]牛志敏，李淼晶，王国军.澳大利亚全科医生在社区卫生服务中的作用以及对我国的启示[J].中国高等医学教育，2011，10（05）：38-39.

[3]曲毅，钟丽铃，须捷平.浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查[J].中国全科医学，2010，09（21）：2412-2416.

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【关键词】社区卫生服务；效率；数据包络分析法；比较研究

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，是促进社区公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。为此，社区卫生服务系统作为提供公共卫生服务和基本医疗服务的主要平台，它是否充分发挥了其“六位一体”的功能，是否在现有的资源投入水平下达到了最大的产出，是否满足了大部分居民的基本医疗卫生需求，这些都是值得我们关注的问题。本研究通过获取湖南省14市社区卫生服务系统2011年的运行监测指标，采用数据包络分析法（data envelopment analysis，DEA）对其进行效率的比较分析，分析各市社区卫生服务系统效率的状况，为提高社区卫生服务系统的运行效率提供决策信息。

1、资料与方法

1.1 资料来源 本研究数据来自于湖南省2011年国家基本公共卫生服务项目考核评估调查及2011年湖南省卫生部门统计报表数据。湖南省2011年国家基本公共卫生服务项目考核评估调查包括了湖南省14市（长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、益阳市、常德市、邵阳市、娄底市、郴州市、永州市、怀化市、张家界及自治州）社区卫生服务中心（站）的管理考核（组织管理、资金管理、服务能力建设）、业务考核（居民健康档案建档管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务）以及效果考核（社会效果）。2011年湖南省卫生部门统计报表数据包括2011年各市的社区卫生服务中心（站）数、2011年各市社区卫生服务中心（站）卫生人员数、2011年各市社区卫生服务中心（站）门诊服务情况、2011年各市社区卫生服务中心（站）住院服务情况以及2011年各市社区卫生服务中心（站）财务收支情况。

1.2 研究方法DEA是一种基于投入一产出理论，以资源的利用所实现其职能的效益为评价标准来测量相同类型的若干系统或部门――决策单元（decision making units，DMU）相对效率的一种方法，是基于数学规划模型来估计有效生产的前沿面，再将各个决策单元与此前沿面做比较，进而衡量其决策单元的相对效率。凡是处在前沿面上的决策单元，DEA就可以认定其投入一产出组合最有效率，并将其效率指标定为1；而不在前沿面上的决策单元，则被认定为无效率，同时，以效率前沿面的有效点为基准，给予一个相对的效率值（≥0，≤1）；此外，还可以判断各决策单元投入规模的适宜程度，并给出各决策单元调整其投入规模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社区卫生服务系统为决策单元，以总支出、职工总数、机构数为投入指标，以总收入、门诊医疗人次、基本公共卫生服务人次、健康讲座与咨询次数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数、重性精神疾病患者规范管理人数、产前健康管理人数、儿童健康系统管理人数、城市居民健康档案规范建档人数、预防接种建证率、传染病疫情及时报告率、中心综合考核评分、中心业务考核评分为产出指标。根据湖南省社区卫生服务系统的运行状况，采用不同的指标组合构建了5个模型（见表1），从不同的侧面来说明14市社区卫生服务系统的效率情况。

1.3 统计学方法 采用DEAP 2.1进行数据分析。

2、结果

2.1 基本情况 由表2可见，湖南省14市社区卫生服务系统在资金和人力方面的投入水平差异较大，离散程度较高。在服务产出方面，门诊医疗人次、基本公共卫生服务人次、健康讲座与咨询次数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数的变异程度也较大，说明市与市之间的社区卫生服务系统在产出绝对值上相差较为明显。但在预防接种建证率和传染病疫情及时报告率上，均几乎达到了100%。

2.2 计量结果 本研究采用了DEA的固定规模报酬模型（CCR模型）和可变规模报酬模型（BCC模型）对14市社区卫生服务系统的效率进行了分析。表3和表4列出了评价模型的计量结果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、财力指标作为投入，把基本医疗、公共卫生、健康促进等的服务产出量作为产出指标，说明物质投入与服务产出的关系；而模型3、模型4以及模型5通过把基本医疗、公共卫生服务、健康促进、慢性病管理等服务产出量作为间接投入指标，以中心的综合考核评分以及中心的业务考核评分作为产出指标，把社区卫生服务系统效果纳入了评价分析中。

模型1 说明了资金及人员的投入与基本医疗、公共卫生、健康促进、慢性病管理服务产出之间的效率情况。结果表明，在14个市中自治州虽然被CCR模型界定为有效决策单元，但从超效率模型的结果得出自治州属于默认有效决策单元，也就是说自治州被评为有效完全是因为其投入指标数值太小，没有相似的市进行参比而被判定为有效，所以自治州并非处于生产前沿面上。还有在BCC模型中，被评为有效决策单元作为标杆的重要性可通过其他决策单元参比的次数以及参比总权重来判断，一般认为被参比次数越多，参比总权重越大，那么标杆意义也越大。根据表3的结果显示，湘潭市和衡阳市社区卫生服务系统的标杆意义相对比较突出。而结合表4的结果发现，益阳市的效率状态最差，其低效率的造成不仅仅与其规模效率不佳有关，其纯技术效率还有较大的提升空间。

模型2 在模型1的基础上增加了一项不动产投入的指标（机构数，指各市的社区卫生服务中心与社区卫生服务站的总数），同时削减了在慢性病管理服务方面的代表指标，结果再次验证了衡阳市社区卫生服务系统在14市中的标杆意义，同时益阳市也被证实为效率状态相对较差的市。还有益阳市和常德市的社区卫生服务系统的规模报酬呈递增状态，可进一步加大规模投入；而长沙市、邵阳市、怀化市的社区卫生服务系统处于规模报酬递减状态，认为其低效率可部分归因于规模不适宜，出现了不同程度的投入冗余，即这部分资源投入并没有完全被产出所吸收和反映。

模型3 区别于模型1与模型2，其选择了中间过程指标作为投入指标，把考核评分作为最终的产出指标，分析了基本医疗、公共卫生、健康促进、妇幼服务、慢性病管理的间接投入与中心考核评分之间的关系。结果显示，自治州和益阳市的社区卫生服务系统被界定为有效的决策单元，并且还具有标杆意义。一方面说明服务系统效率未必与服务产出量水平呈正相关关系，中间过程指标高不一定评分就高，间接说明服务产出量多不一定效果就最好。另一方面说明服务系统效率是一个相对值，产出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康档案规范建档、健康促进、预防接种、儿童健康管理的间接投入与业务考核评分之间的关系。在该评价模型中，益阳市社区卫生服务系统仍被界定为有效单元，永州市社区卫生服务系统被评为有标杆意义的单元。而且大部分决策单元的纯技术效率值和规模效率值处于0.900以上，从健康档案建档、健康促进、预防接种和儿童健康管理方面来看，所有决策单元实现其职能效益的程度均较高。在表2中可得所有决策单元预防接种建证率的平均水平高达98.772%，说明了模型结果与社区卫生服务系统的实际运行状况相符。

模型5 分析了健康促进、妇幼服务、慢性病管理的间接投入与业务考核评分之间的关系。该模型把益阳市社区卫生服务系统评为有效单元，并具有标杆意义。从直接的资金和人员投入得到服务产量中间指标构建的评价模型看，益阳市社区卫生服务系统在模型1和模型2中被评为效率状态最差的单元；然而把服务产量中间指标作为间接投入指标，以纳入效果评价的考核评分作为产出指标，其所构建的模型进行评价时得出益阳市和张家界的社区卫生服务系统均是有效单元。这样看似相互矛盾的结果其实并不矛盾，反而更充分地说明了DEA是一种基于相对评价理念的评价方法，有效避免了运用绝对值进行评价呈现的“马太效应”的弊端。

3、讨论

本研究应用DEA，采用“投入一服务功能一产出”的评价模型，对湖南省14市社区卫生服务系统运行效率进行了综合评价，并且从纳入效果考评的角度进行了分析，体现了社区卫生服务“六位一体”的功能。

3.1 长沙市、邵阳市、怀化市的社区卫生服务系统处于规模报酬递减状态，认为其低效率可部分归因于规模不适宜，出现了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目扩大生产规模，而没有使资源得到充分利用。因此，政府应采取相应措施，制定相应的激励政策，提高产出效率，使资源得到更充分的利用。

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［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0001-03

科学地执行和应用《社区卫生服务常规监测管理指标体系》，必须要明确指标的含义、标准和衡量要素，以便在执行中对指标体系的理解和评价更加规范、统一。

1社区政府监管指标体系

1.1政府政策与扶持

1.1.1社区卫生服务多部门参与指标标准：有明确的文件规定或实际行动指标，有文件或规章且有具体行动为满分，否则酌减。指标含义：社区卫生服务是社区功能建设的重要组成部分，涉及到社区居民的家家户户，没有多部门的参与，就难以保证社区卫生服务工作的有效开展。衡量要素：检查相关文件和规定，能够提供多部门参与事实证明。

1.1.2上级医院支持社区卫生服务工作指标标准：有政府或相关部门制订的医院支援社区卫生服务工作方案并有明确的制度和措施。指标含义：我国社区卫生服务工作还刚刚起步，社区机构实力还很薄弱。通过医院支援社区卫生服务，可以尽快提高社区卫生服务水平，完善社区卫生服务功能。衡量要素：检查是否有文件规定、合同或者是规划、计划，是否有上级医院支持社区工作的行为记录等。

1.1.3当地财政支持情况指标标准：核实各级财政对社区卫生服务财政支持情况，测算社区人均费用（据文件和实际拨款测算，以区为单位年度计）。指标含义：社区卫生服务是提供基本医疗的首诊机构，各级政府财政是保证社区卫生服务机构运行的基本保障，也是社区卫生服务功能落实的基本条件。衡量要素：检查相关政府文件，检查财政拨款账目。

1.2人力资源配置

1.2.1社区全科医师人口比指标标准：全科医师与人口数之比2～3名/万人口[1]。指标含义：社区卫生服务机构全科医生的配置要达到一定的条件和水平，这是保证社区卫生服务功能充分落实的基本条件。衡量要素：根据社区居民人口数，计算社区居民全科医师数量比。区域内的社区全科医生应该包括不同所有制机构的全科医生数量。

1.2.2社区公共卫生医师人口比（或中医师配置） 指标标准：公卫医师与人口数之比1名/万人口。指标含义：根据社区卫生服务的功能要求，社区卫生服务机构需要配置必要的公共卫生医师，这也是保证社区卫生服务功能必要条件。衡量要素：根据社区卫生服务机构人事档案检查结果，计算公共卫生医师与人口数之比。

1.2.3社区护理人员人口比指标标准：计算护理人员与人口数之比2～3名/万人口。指标含义：护理人员是社区卫生服务主干力量，没有足量的社区护士作保障，社区卫生服务功能会受影响。衡量要素：根据社区卫生服务机构人事档案检查结果，计算社区护理人员与人口数之比。

1.3健康产出与保障指标

1.3.1婴儿死亡率指标标准：等于或低于全市指标平均数为满分，每高出1‰扣2分。指标含义：婴儿死亡率是评价社会经济发展和人群健康的综合指标，为居民提供全面、综合、有效的卫生服务有利于本指标的提高。衡量要素：检查权威部门提供的健康指标体系。

1.3.2孕产妇死亡率指标标准：等于或低于全市指标平均数，每高出1/10万扣2分。指标含义：孕产妇死亡率的含义同婴儿死亡率指标。同时，也说明社区卫生服务机构多围产期服务的重视程度。衡量要素：检查权威部门提供的健康指标体系。

1.3.35岁以下儿童死亡率指标标准：等于或低于全市指标平均数，每高出1‰扣2分。指标含义：5岁以下儿童死亡率除表示社区卫生服务的综合功能落实情况外，也说明社区对儿童保健工作的重视程度。衡量要素：检查权威部门提供的健康指标体系。

1.3.4因病致贫和返贫率指标标准：①无因病致贫和返贫现象；②高于10%不计分。指标含义：通过社区卫生服务体系和医疗保障体系的建设能够有效解决低收入人群因病致贫和因病返贫现象。衡量要素：查看有关档案，检查社区贫困人口的疾病经济负担。

1.3.5医疗保险参保人员纳入社区服务覆盖率指标标准：①纳入80%以上；②低于80%不计分。指标含义：把医疗保险纳入社区卫生服务，实行对常见疾病的社区卫生服务机构首诊制，将会大大降低医疗费用，节约医疗保险经费。衡量要素：检查社区居民的医疗保险档案，计算纳入社区机构参保人数。

2 社区卫生服务中心（站）监管指标体系

2.1制度管理与设施建设

2.1.1规章制度建设情况指标标准：据制度①健全；②健全，但不完善；③不健全的建设情况判断。指标含义：规范的制度建设是有效落实社区卫生服务功能、保障社区卫生服务质量的重要条件，如果没有有效的制度保障，社区卫生服务就不能规范运作。衡量要素：监查者核实管理制度，是否有在职教育培训制度，管理、转诊、服务、诊治、收费制度，有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程，并成册可用。

2.1.2组织制度建设情况指标标准：依据社区卫生服务组织建设及分工要求，据①好、②中、③差判断。指标含义：社区卫生服务组织建设是保障社区卫生服务功能能的基本条件，如果没有明确的岗位职责会影响社区卫生服务任务的落实。衡量要素：是否有明确的领导及人员岗位责任制。领导职责明确、落实社区卫生服务功能的任务分工明确，岗位职责明确。

2.1.3独立财务及财务管理的规范性指标标准：检查财务管理的规范性结果。依筹资、财务收支的规范性和合理性进行综合评价，据①好、②中、③差判断指标含义：规范的财务管理是保证社区卫生服务机构运行的基本保障，也是社区卫生服务功能落实的基本条件。衡量要素：社区卫生机构账目，财务收支情况符合财务制度要求，社区卫生服务资金使用合理。

2.1.4房屋设施面积指标标准：建筑面积不少于1 000平方米（站150平方米）。指标含义：社区卫生服务中心（或站）的房屋建设是为社区居民提供服务的基本条件，条件不足会影响社区卫生服务工作的开展和居民满意度。衡量要素：面积达到建设规范要求，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求。

2.1.5床位设置情况指标标准：至少设日间观察床5张，但不得超过50张（服务站观察床位不少于3张）[2]。指标含义：适当的病床和观察床设置有利于满足社区居民就医和医疗康复过程中的及时。特别是有利于常见病治疗及基本诊疗方法的应用。衡量要素：根据当地医疗机构设置规划，设置一定数量以护理康复为主要功能的病床、观察床。病房环境良好，卫生条件达标。

2.1.6临床科室设置、预防保健科室设置、医技及其他科室设置指标标准：有明确的科室编制和科室标牌，科室职责及科室人员岗位职责明确。指标含义：明确科室设置和科室职责是保证社区卫生服务功能、任务落实的重要条件。便于管理上的绩效考核和责任追究。衡量要素：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。检验室、B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。

2.1.7诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备指标标准：配备有符合标准的各种诊疗设备、预防保健设备及其他设备等。指标含义：诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备时保证社区卫生服务功能和任务的主要手段，通过有效的诊疗手段和条件建设，社区卫生服务人员才能够为社区居民提供质优价量的卫生服务。衡量要素：诊疗设备有诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。辅助检查设备有心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施。预防保健设备有为查床、妇科常规检查设备、身长（高）和体重测查设备、听（视）力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。健康教育设备有健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备，健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等。

2.2人力资源管理指标

2.2.1中心卫生服务人员配置、医护比例指标标准：至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。服务站：根据辖区人口每万人配备2名全科医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师，至少有1名中医执业医师。指标含义：社区卫生服务机构人力资源的配置要达到一定的条件和水平，这是保证社区卫生服务功能充分落实的基本条件。衡量要素：计算社区居民全科医师数量比、护理人员数量比和医护比例。社区居民全科医师数量比、护理人员数量比的计算应该包括不同所有制的社区卫生服务机构人员。

2.2.2社区卫生服务人员职称结构或质量指标标准：社区卫生服务机构高、中、初级卫生技术人员职称比例配置科学，至少有1名副高级以上任职资格的执业医师，至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师，至少有1名公共卫生执业医师。指标含义：社区卫生机构配置合理的专业卫生人员结构和职称结构有利于社区工作的开展。衡量要素：检查社区卫生服务技术人员专业结构、职称结构和年龄结构。

2.2.3全科医师岗位培训合格率（%） 指标标准：社区医师近三年接受培训情况，培训的合格情况。指标含义：培训是提高社区卫生服务人员能力和水平提高的基本条件，也是保证社区卫生服务质量的关键。衡量要素：检查社区医师培训记录，检查社区医师培训的专业及合格情况。

2.2.4执业医师（或助理医师）持证上岗合格率（%）、执业护士（或助理护士）持证上岗合格率（%）指标标准：社区卫生服务机构的执业医师（或助理医师）、执业护士（或助理护士）持有合格的执业证件。指标含义：社区专业卫生人员执业持有与身份相符的证件是法律法规的要求，也是保证医疗安全的必要条件。衡量要素：检查社区卫生服务机构从业技术人员证件，核实证件与服务身份的符合情况。

2.3服务功能及效率

2.3.1门诊服务项目范围指标标准：在门诊服务中能够开展常见病诊治、健康咨询、预防保健、康复、心理咨询等项目。指标含义：社区卫生服务的特点是为社区居民提供综合性、及时性和可得性的常见疾病诊治以及健康维护，社区卫生服务机构只有通过门诊服务有效落实社区卫生服务功能，才能够实现卫生服务体系建设的根本宗旨。衡量要素：审查常见病诊治、健康咨询、预防保健、康复、心理咨询、计划生育指导等项目开展情况的记录，据测评标准对每一类内容根据开展情况和效果赋予相应的分数。

2.3.2家庭健康指导及诊疗服务状况指标标准：在家庭服务中能够开展常见病诊治、健康咨询、预防保健、康复、心理咨询等项目。指标含义：家庭服务在社区卫生服务中具有非常重要的作用，通过家庭服务有效落实社区卫生服务功能是卫生服务体系建设的一项主要任务。衡量要素：审查常见病诊治、健康咨询、护理、康复、心理咨询等项目，检查服务记录。按照好、中、差打分。

2.3.3产前/后保健状况指标标准：社区的孕产妇保健有计划和登记，根据孕产妇情况进行门诊保健或家庭保健。指标含义：孕产妇保健是社区卫生服务的一项主要内容，根据孕产妇的实际情况进行定期保健和产后保健是保证母婴健康的重要手段。衡量要素：检查有无围产期保健和保健指导记录，产前检查记录、产后检查记录。

2.3.4中医中药服务指标标准：运用中医理论开展社区卫生服务，对辖区内居民进行预防、保健、医疗。指标含义：中医医疗方法特别适应于社区常见疾病的防治，有特色的中医中药服务可以更好的促进社区卫生服务的全方位开展。衡量要素：检查中医科或中医诊室的开设情况、是否具有中级以上职称的中医专业技术人员以及中成药和中药饮片品种数量。

2.3.5计划免疫接种率（%）指标标准：社区计划免疫工作开展情况全面，各种计划免疫接种的完成情况达到目标要求。指标含义：计划免疫工作是预防保健的一项主要工作，该项工作反映了社区预防保健功能的落实情况。衡量要素：检查计划免疫工作制度，检查计划免疫工作记录，各项计划免疫指标不低于95%。检查居民计划免疫接种结果。

2.3.67岁以下儿童保健管理覆盖率（%）、高血压、糖尿病病人管理覆盖率（%）、精神病管理覆盖率（%）、计划生育技术指导覆盖率（%）、康复病人管理覆盖率（%） 指标标准：各类指标相关的工作已经开展，形成规范的档案管理，登记及时，管理有效。指标含义：重点人群和重点疾病的管理是社区卫生服务工作的一项主要功能和任务，形成档案规范管理可以有效控制疾病的发生和发展，提高人群的健康素质。衡量要素：检点人群的档案管理，检查疾病登记和健康服务登记情况，并根据管理的规范性和及时性打分。

2.3.7健康教育开展情况、居民健康建档覆盖率（%）指标标准：充分开展健康教育活动，普及居民健康档案。指标含义：健康知识的普及和健康档案的建设是社区卫生服务的一项主要工作，是加强社区重点人群管理和重点疾病管理的基本条件。衡量要素：检查档案管理情况，检查相关项目开展的登记和记录，以及健康教育开展的次数和健康教育专栏开设状况，根据管理的科学性和相关工作的效果打分。

2.4可及性及连续

2.4.1为社区居民首诊比例指标标准：建立起完善有效的社区首诊制度。指标含义：建立首诊制度可以更有效地利用有限的卫生资源。衡量要素：调查除急诊外就诊的社区居民，社区首诊率不低于60%。

2.4.2转诊及转诊病例符合比指标标准：对符合转诊条件的病人进行转诊，及时告知病人不能转诊的原因，对上级医疗机构和外部转来的病人做好安排，并能够延续其必要的治疗护理方案。指标含义：形成规范的转诊机制，对于合理救治病人和降低医疗费用有很大益处。衡量要素：根据转诊制度能够把符合条件的病人转至上级定点医院或相关医院，同时把符合社区治疗和康复要求的病人及时转回社区。

2.4.3入户访视率指标标准：建立医师对辖区内居民的巡访制度。指标含义：建立巡访制度可以密切联系辖区内居民，了解居民健康状况，更好的促进社区卫生服务的开展。衡量要素：检查医生每月巡访量，巡访日志是否内容真实、完整。

2.4.4医护人员知晓有关制度与程序、诊疗记录归档合格率（%）、诊疗记录归档及时率（%）指标标准：社区卫生服务人员知晓卫生服务中心（或站）的各类规章制度，执行过程明确，形成自觉遵守制度的行为。指标含义：制度建设是保证社区卫生服务功能有效落实的基本条件，只有严格执行制度才能够发挥制度的效力。衡量要素：检查制度建设情况，抽查社区卫生服务员工对各类管理制度的知晓情况，询问实践工作过程中执行制度的情况。

2.5医疗范围、规范及质量

2.5.1急诊处理知识合格率（%）、基本用药目录知晓（知晓/总人数）指标标准：社区卫生服务人员掌握必要的急救知识、熟知基本用药目录。指标含义：作为疾病首诊机构的服务人员，不仅要掌握基本医疗服务的知识和方法，更应该熟练掌握常用的急救知识和方法。掌握基本用药目录是提供社区卫生服务的基本知识。衡量要素：考核社区卫生服务人员掌握急救知识、急救操作和基本用药目录的掌握情况。

2.5.2医疗不良事故发生率（%）指标标准：诊疗过程中有效控制或尽可能降低不良反应情况的发生，掌握发生不良反应后积极的应对处理方法。指标含义：诊疗过程中不良反应的发生有时是难以避免的现象，社区医疗条件和救治条件较差，避免诊疗不良反应情况的发生和发生后的及时救治是社区卫生服务工作者应掌握的基本知识和能力。衡量要素：检查了解不良现象发生的情况、考核医务人员处理不良反应的知识和能力。

2.5.3隔离、消毒合格率（%）、处方合格率（%）、一次性医疗用品使用管理合格率（%）指标标准：诊疗物品的隔离、消毒符合规章制度和诊疗规范要求；开具的处方合格；一次性医疗用品使用符合要求。指标含义：隔离、消毒、处方规范和一次性医疗用品的使用管理都是保证医疗服务质量所必需的条件。衡量要素：按照规章制度和诊疗规范要求对隔离、消毒、处方规范和一次性医疗用品的使用管理进行检查。

2.5.4基本目录外用药费用比（%）指标标准：基本药品目录外用药费用不超过用药费用的10%，特殊情况的药品目录外用药应有明确的解释记录且符合诊疗规范的要求[3]。指标含义：基本药品目录外用药费用在社区卫生服务中控制在一定的范围既是诊疗规范的要求，也使控制医疗费用的需要。衡量要素：检查用药情况和用药记录，重点检查有基本药品目录外用药或基本药品目录外用药超标的病例。

2.5.5居民对社区卫生服务满意度（%）指标标准：依据对病人和社区居民抽查结果。计算内容包括：对医疗质量、医药费用、病情处理全过程、转诊及预防保健等。指标含义：居民对社区卫生服务的满意度是衡量社区卫生服务功能落实和服务质量的标杆，也是社区卫生服务机构能否持续发展的依据。衡量要素：社区居民卫生服务满意度调查结果，按照居民满意度和监测者评价结果计分。

参 考 文 献

[1] 卫生部.关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见.2001

[2]董先雨.社区卫生服务与管理[M].北京：华夏出版社，2000:65．