社区医疗分析报告范文

导语：如何才能写好一篇社区医疗分析报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、监测目的

1.掌握区艾滋病性病流行状况和流行趋势。

2.根据艾滋病性病发病情况和危险因素分析，实施艾滋病性病的干预，并为政府部门决策提供依据。

二、监测对象

者、静脉吸毒者、孕妇、人工流产者、同性恋者、公共娱乐场所从业人员、外来流动人口。

三、监测工作的网络建设

1．成立区艾滋病性病防治监测工作小组和技术指导小组

参照国家和市级的监测技术要求，制定区的监测技术文件；解决区艾滋病性病防治工作中存在的各种问题等。

2.监测报告及制度

为加强我区的艾滋病性病报告网络及制度建设，规范辖区性病门诊，建立健全艾滋病性病病例报告的各项规章制度，如首诊负责制度、性病门诊病例的登记与报告制度、匿名报告制度、性病专用登记本的建立和性病报告卡的发放制度、疫情自查制度、实验室管理制度、性病资料的保密制度、门诊和实验室衔接制度、转诊制度等。

3.加强实验室建设

在年内建成市五医院、闵中心医院艾滋病初筛实验室并投入使用；对开设性病门诊的一级医院，要求开展淋球菌培养检验项目。每年由区卫生局组织相关人员对医院实验室试剂来源进行检查。

4.人员培训

对区内所有医疗单位开展有关艾滋病性病防治培训，重点掌握艾滋病性病防治工作中各种法律法规、国家最新诊疗技术，经考试合格上岗。

5.加强协作

艾滋病行为监测要取得当地政府和有关部门的配合，才能有助于调查者接近监测的目标人群和监测工作的顺利开展。

（1）公安局、司法局、计生委、人口办等艾滋病防治工作委员会成员单位要根据各自工作职责，配合区卫生部门组织高危人群的行为调查和干预工作。

（2）各镇、街道落实相关人员，开展对辖区内高危人群预防与控制艾滋病性病各项健康教育，配合区卫生部门进行行为调查和干预工作。

四、监测内容与方法

1.病例报告

凡在我区内开展性病艾滋病诊疗服务项目的医疗机构，在日常医疗服务工作中诊断的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外来流动人口，均须填写“性病报告卡”，并将传报卡报至区疾病预防控制中心。

区疾病预防控制中心每年对监测数据进行分析，包括总发病率、不同病种的发病率、构成比及流行特点，与历年同期比较。

2.开展不同人群的艾滋病筛查

区妇幼所提供婚前体检者的艾滋病性病数据。

医疗单位提前体检者、人工流产的艾滋病性病数据。

区公安局提供收容、劳教、戒毒等机构的艾滋病性病数据。

区人口计生委提供计划生育或生殖健康门诊中艾滋病性病数据。

3.行为监测

由区疾病预防控制中心设计行为监测方案，区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心艾滋病性病防治人员落实方案的实施。行为监测对象主要有以下二类：

（1）高危人群：静脉注射者、暗、客、性病患者。

（2）重点人群：公共娱乐场所工作人员、外来流动人口。

五、监测资料的分析与反馈

每年区疾病预防控制中心做好监测资料分析，报区卫生局和艾滋病防治工作委员会。

六、监测资料档案的管理

各医疗机构对《性病报告卡》、《性病疫情登记簿》、疫情分析报告、工作总结等材料，要装订成册，分类保存和管理，有专人负责。《性病报告卡》要求保存5年。《性病疫情登记簿》、疫情分析报告、《艾滋病性病监测资料年度汇编》等要求长期保存。

艾滋病性病防治监测工作方案

为了及时掌握艾滋病性病在人群中的分布、流行趋势及其各种影响因素，根据《区预防与控制艾滋病实施方案年-年)》文件精神和国家区域监测要求，特制定本方案。

一、监测目的

1.掌握区艾滋病性病流行状况和流行趋势。

2.根据艾滋病性病发病情况和危险因素分析，实施艾滋病性病的干预，并为政府部门决策提供依据。

二、监测对象

者、静脉吸毒者、孕妇、人工流产者、同性恋者、公共娱乐场所从业人员、外来流动人口。

三、监测工作的网络建设

1．成立区艾滋病性病防治监测工作小组和技术指导小组

参照国家和市级的监测技术要求，制定区的监测技术文件；解决区艾滋病性病防治工作中存在的各种问题等。

2.监测报告及制度

为加强我区的艾滋病性病报告网络及制度建设，规范辖区性病门诊，建立健全艾滋病性病病例报告的各项规章制度，如首诊负责制度、性病门诊病例的登记与报告制度、匿名报告制度、性病专用登记本的建立和性病报告卡的发放制度、疫情自查制度、实验室管理制度、性病资料的保密制度、门诊和实验室衔接制度、转诊制度等。

3.加强实验室建设

在年内建成市五医院、闵中心医院艾滋病初筛实验室并投入使用；对开设性病门诊的一级医院，要求开展淋球菌培养检验项目。每年由区卫生局组织相关人员对医院实验室试剂来源进行检查。

4.人员培训

对区内所有医疗单位开展有关艾滋病性病防治培训，重点掌握艾滋病性病防治工作中各种法律法规、国家最新诊疗技术，经考试合格上岗。

5.加强协作

艾滋病行为监测要取得当地政府和有关部门的配合，才能有助于调查者接近监测的目标人群和监测工作的顺利开展。

（1）公安局、司法局、计生委、人口办等艾滋病防治工作委员会成员单位要根据各自工作职责，配合区卫生部门组织高危人群的行为调查和干预工作。

（2）各镇、街道落实相关人员，开展对辖区内高危人群预防与控制艾滋病性病各项健康教育，配合区卫生部门进行行为调查和干预工作。

四、监测内容与方法

1.病例报告

凡在我区内开展性病艾滋病诊疗服务项目的医疗机构，在日常医疗服务工作中诊断的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外来流动人口，均须填写“性病报告卡”，并将传报卡报至区疾病预防控制中心。

区疾病预防控制中心每年对监测数据进行分析，包括总发病率、不同病种的发病率、构成比及流行特点，与历年同期比较。

2.开展不同人群的艾滋病筛查

区妇幼所提供婚前体检者的艾滋病性病数据。

医疗单位提前体检者、人工流产的艾滋病性病数据。

区公安局提供收容、劳教、戒毒等机构的艾滋病性病数据。

区人口计生委提供计划生育或生殖健康门诊中艾滋病性病数据。

3.行为监测

由区疾病预防控制中心设计行为监测方案，区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心艾滋病性病防治人员落实方案的实施。行为监测对象主要有以下二类：

（1）高危人群：静脉注射者、暗、客、性病患者。

（2）重点人群：公共娱乐场所工作人员、外来流动人口。

五、监测资料的分析与反馈

每年区疾病预防控制中心做好监测资料分析，报区卫生局和艾滋病防治工作委员会。

篇2

【关键词】 孕产妇；死亡率；死亡监测；流动人口

孕产妇死亡率（MMR）是衡量一个国家和地区经济状况和医疗保健水平的重要指标，也是反映母婴安全的核心指标。柳州市作为国家级的孕产妇死亡监测点之一，从1996年开始承担监测工作，经过十五年的不断实践和监测研究，我们已建立了一套适合本地实际的运作模式，保证了监测工作的质量和数据的准确性。在我市妇幼卫生等各界人员的共同努力下，通过一系列防控策略和措施，市区户籍人口MMR已日趋稳定。然而，流动人口MMR却高达50/10万以上。我们旨在通过对2001～2009年柳州市区户籍人口与流动人口孕产妇死亡的分析，为今后制定降低MMR干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2001～2009年柳州市孕产妇死亡报告卡、监测报表、病历记录、死亡调查报告、孕产妇死亡市级评审资料、妇幼卫生报表。

1.2 研究对象 在柳州市区分娩的所有孕产妇，从妊娠开始到产后42 d内各种原因死亡的（除外意外死亡）均为监测对象，包括计划外妊娠的孕产妇。

1.3 研究方法 采用回顾性分析法，对孕妇死亡个例及评审结果进行综合性分析。

2 结果

2.1 柳州市区户籍人口与流动人口的孕产妇死亡率 2001～2009年，发生在柳州市区的孕产妇死亡病例共有45例，其中柳州市区户籍人口12例、流动人口33例，柳州市户籍人口的孕产妇死亡率平均为38.89/10万，而流动人口平均为65.32/10万，详见表1。

表1 2001～2009年柳州市区户籍人口与流动人口的MMR（1/10万）

2.2 孕产妇死亡原因与顺位 2001年～2009年，柳州市区户籍人口孕产妇死亡的第一位原因是产科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心脏病（25%），第三位是妊娠合并其他内科疾病（16.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流动人口孕产妇死亡的第一位原因是妊娠合并心脏病（28%），第二位是产科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝脏疾病（12%）,第五位是异位妊娠（8%）。

2.3 妊娠的计划性 柳州市区户籍的孕产妇死亡病例中，75%为计划内妊娠；流动人口孕产妇死亡病例则多为计划外妊娠，占55%。

2.4 围产期保健服务的利用 柳州市区的12例孕产妇死亡病例中，产前检查5次以上者占50%；流动人口孕产妇死亡病例中，产前检查5次以上者6例占18.18%，50%未接受过任何围产期保健服务。由此可见，流动人口孕产妇死亡病例中，多数未能很好地利用已有围产保健服务。

2.5 孕产妇死亡评审结果 经柳州市围产协作组讨论，2001～2009年属柳州市户籍人口的12例孕产妇死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流动人口孕产妇死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。

3 讨论

3.1 城市贫困流动人口是城市孕产妇死亡的重点人群 2001～2009年，流动人口孕产妇率是柳州市区户籍人口MMR的3.6倍。城市流动人口中的孕产妇是一群生活在城区的特殊人群，她们多数来自贫困地区，经济条件差，文化层次低，流动性大，居住地不固定，缺乏正确的生育保健知识和到正规医院就诊的意识，享受有偿医疗保健服务的承受力低，潜在的巨大卫生保健服务需求常常被服务网络所遗漏［1］。对于这个庞大的弱势群体，单靠卫生部门的力量是不够的，亟须引起全社会的关注和加强各部门之间的配合［2］。建议通过实行减免住院分娩费用、部分基本孕产期保健项目免费等措施，缩小城乡之间、地区之间、人群之间的差距。

3.2 积极开展保健服务提供人员的能力建设和队伍建设。柳州市区户籍孕产妇死亡的第一位原因是产科出血，由产科出血引起死亡的占33.33%（多数为产后出血），直接产科因素占41.67%，流动人口MMR中直接产科因素占48.48%，这就提示我们存在产科知识与技术方面的问题。如，一级医疗机构缺乏基本的抢救知识和技能，如不能正确估计出血量、在患者发生失血性休克时未及时补液，对疾病的危重程度认识不清等。有些医院在引产、催产、剖宫产时对指征掌握不严、引产方法选择不当，不按诊疗常规办事，抢救操作技术差，截留高危孕产妇等。建议对相关专项技术进行标准化、规范化培训，加强助产机构的能力建设，规范相关的诊疗技术和行为准则，从而提高孕产期保健服务质量，提供规范、优质的保健服务［3］。

3.3 加强广大人群的健康教育。很多研究显示，增强孕产妇及其家人的健康知识和意识，提高孕产妇对孕产期保健服务的利用，对减少孕产妇死亡也显示出促进作用。建议充分利用广播、电视、报刊、互联网等大众传媒，以及社区宣传、街头咨询等手段广泛开展宣传，倡导社会广泛参与、有针对性面对普通人群、孕产妇、青少年等目标人群开展相关防治知识的宣传和健康教育活动，并有机地与其他公共卫生领域防治宣传相结合，提高广大群众保障孕产妇的健康意识与知识水平。

3.4 发挥“三级网络”的作用，加强妊娠高危因素的筛查和管理工作。进一步加强城市妇幼保健网络建设，社区卫生服务机构要按要求配备妇保人员，保证“三级网络”正常有效运行；明确各级职责，充分发挥“三级网络”的作用，加强和完善妊娠高危因素筛查和管理工作，提高孕产妇系统管理的覆盖面和质量，可以有效降低妊娠不良结局及孕产妇死亡率［4，5］。

3.5 进一步加强孕产妇保健服务指标的动态收集和监测。建立健全本市的妇幼卫生信息系统，利用现代信息化技术，实现妇幼信息的跨机构、跨区域共享，进而实现妇幼保健服务指标的动态收集与实时监管，以更科学、更准确地反映辖区妇幼卫生状况，同时争取将妇幼卫生的信息收集和监测扩展到流动人口等社会边缘群体。

参 考 文 献

［1］ 张晨霞,王桂珍.定西市2000～2008年孕产妇死亡原因分析与干预措施.中国妇幼保健,2010,25（34）: 4978-4980.

［2］ 沈汝冈，杨惠娟，李禾，等.北京市孕产妇与流动人口孕产妇1995～2004年死亡分析.中华流行病学杂志，2006，3（27）：223-225.

［3］ 刘英涛，陈刚，吕军，等.流动人口妇女孕产期保健服务利用状况分析.中国全科医学，2006，9（7）:544-545.

篇3

【关键词】社区卫生　药学服务　必要性　模式

         目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。随着医疗卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，小病进社区，大病进医院已逐渐被广大居民接受，在社区卫生服务中心推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果，具有重要意义[1]，有其必要性。为此，我院药师结合自身特点，对社区卫生服务中心开展药学服务的模式进行探讨。

         1　社区卫生服务中心药学服务的必要性

         1.1　患者的需求　随着医疗保险政策逐渐向社区倾斜。无锡推出的城镇居民医保实行的是“定点就医，属地管理”，享受定额补充费用；药品零利率等政策，吸引越来越多的居民到社区就医。但是在就医人群中，大部分都不懂药理知识，治疗疾病用什么药怎样使用都是由医生决定，病人往往处于被动地位，无法判断医生用药是否安全有效。还有部分常见慢性病的老年患者仅到社区服务中心配药。老年人由于自身的生理特点及易并发疾病,在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专业人士进行指导。关于老年人合理用药问题越来越为人们所关注，社区开展药学服务可以减少老年人用药后不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。

         1.2　临床医生的需求　在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，约20min输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。 

         1.3　药事管理的需求　根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行) 》等制度的规定,药师应加强药品调剂,特别是“四查十对”。《药品不良反应报告和监测管理办法》要求药师监测并及时上报药品不良反应。卫生部抗菌药物专项整治活动，虽然没有明确把社区医院列入监管范围，但社区医院同样存在滥用现象，需要药师发挥作用协助管理。

        1.4　药师自身发展的需求

         在社区卫生服务机构,大部分药师的工作范围在药房窗口,主要工作职责是管理库存、调配处方。无论医院管理人员或是药师本人都认为照方配药，把好药品质量关，就是一个窗口药剂人员的全部工作职责。长期以来在这种模式的束缚下，药师自身的职责已经被弱化。临床药师是药学服务的主体,临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心”。社区药师应开展以病人为中心的药学管理工作模式、以合理用药为核心的临床药学工作[2],参与临床疾病的诊断治疗,发挥专业专长，为患者切实提供规范、合理、个性化的药学技术服务，与临床医生共同提高社区医疗服务质量。社区药师有必要走出药房、走进临床、深人社区,用自己的专业知识为临床、为社区居民提供更多更好的药学服务。

         2　药学服务的形式

         2.1　开展用药咨询服务　我院设咨询台，并公布咨询电话，随时接受患者的药品咨询，保证患者的用药安全有效。药师应以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离,增加病人战胜疾病的信心。如:大多数胃动力药和促胃酸分泌药适合饭前服用；大多数抗生素、解热止痛药物适合饭后服用；部分抗过敏要必须在晚上服用，药师应向患者详细说明。对本院用药情况进行调查分析,供领导决策,以指导临床合理用药。

         2.2　严格审查与分析医师处方　审查处方书写与《处方管理办法》是否一致，从处方了解病情，检查有无滥用抗生素现象。对门诊处方及临床病历进行抽查，统计处方合格率、不合理用药情况等相关问题，并写出评价分析报告，从而建立起一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本部门实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。

         2.3　开展药品不良反应(adr)监察　adr工作是药学服务的一项重要内容，对防止药疗事故，保证安全用药意义重大。医院应设立由业务副院长参加的adr办公室，成员由药学人员及各临床科室有经验的医护人员组成。对药品发生的不良反应、不良事件及时发现、及时反馈上报、及早采取有效措施，对防止发生药疗事故、保证用药安全意义重大。

         3　展望

         通过以上多种形式的药学服务，药师的工作重心已逐步从以“药为中心”转移到“以人为中心”上来。药师通过自身工作使患者提高了用药依从性。同时使药物治疗的安全性、有效性得到提升，实现合理用药目的。在实施药学服务的过程中，同时提高了药师自身业务素质，药师只有不断学习新知识、新技能，才能与时俱进，适应社会需求。

参考文献

篇4

飓风登陆医疗系统压力剧增

飓风桑迪登陆后的几个小时之内，纽约市最大的医疗中心之一纽约大学兰贡医学中心的医生和工作人员就已经意识到事态的严重性：灯光持续闪烁，支持着超过200名患者生命的一系列关键设备都发生了故障，其中很多设备都在重症监护病房中。此刻，医院领导、高级公共卫生官员和紧急救援人员必须进行抉择：是让患者继续留在没有电的医院中坚持到底，还是在这场大规模的灾难中冒险进行患者疏散？

形势危急，在疏散命令下达之后，医院立刻进行了大量电话联络以确定可以接收兰贡医学中心危重患者的医院。西奈山医学中心、哥伦比亚纽约长老会医院等多家医疗机构立刻做出了响应，开放床位、准备紧急入院手续并通知工作人员。

两天以后，状况再次重现，贝尔维尤医院由于没有充足的电源和发电机燃料泵故障，也需要将超过700名患者疏散到周边地区的医疗机构中。

在这次转移中，纽约大学医院的表现是非凡的。医生、护士、支持人员、急救人员以及国民警卫队均从容应对，排成队列将发电机的燃料传递运送到高楼层，缓慢小心地运送虚弱的患者走下黑暗的楼梯，进入在风雪中等候的救护车并转移至接收医院。整个过程中没有出现人员死亡或明显的医疗后果。

然而，为什么需要采取这些极端措施来应对灾难导致的问题？在未来的几个月，这一问题必须进行探讨和回答。尽管首要问题也许是如何预防断电，然而有关电源备份与冗余的发电机设备之间的细微差别，显然不在医疗卫生专业人士的专长之内。事实上，也许发电设备本身是良好的，问题可能在于供给发电机的燃料泵往往位于地下室，极易受到洪水的影响。对确保弹性的备份电源设备的方式进行研究将会是未来的课题之一。而目前而言，最为重要的是分析在类似飓风桑迪的特大灾难之后，医疗和公共卫生系统所面临的挑战。

灾害过后卫生系统面临挑战

首要议程是识别和处理那些风暴引发的需要迫切注意的人员伤亡问题。最初的报告显示，在暴风期间和暴风刚刚结束之时，纽约和大多数受灾地区的急救系统运转良好。然而，当主要的医学中心因故丧失急救能力之后，对剩余机构的压力则可能会随之急剧加大。病房容量必须满足因灾害导致的患者激增以及与灾害无关的日常紧急医疗与手术的双重需求。

第二，大规模风暴与洪涝灾害之后可能会引发严重的公共卫生并发症。虽然这些并非不可避免，但此类二次公共卫生威胁出现的可能性仍需要密切的监视。危险的碎片可能会阻塞街道并对行人造成严重伤害。下水道系统和污水净化厂出现故障或溢出将会导致饮用水和水路受到污染。来自“超级基金”净化场地的有毒废物和各种致癌物将会大面积传播，使风暴幸存者暴露于潜在的危险之中。

事实上，富含有毒物质的郭瓦纳斯运河的溢出已经成为布鲁克林地区的一个隐患，需要密切监视。在桑迪过后的两周之内，对老年人、居家患者和儿童来说，动力和热量的持续缺乏已经成为非常危险的问题，尤其是对那些居住在低保房的人而言。

目前已有迹象表明，被雨水和洪涝浸泡过的住房目前已经有危险的霉菌感染的迹象。而且，在灾后几周内，由于很多房主会重返灾区维修危房，从而会产生更多危险。

第三，必须尽快恢复基本的供应链。最为明显和关键的问题是要确保患者能够获得性命攸关的药物或者不间断的供给。对灾区避难所的视察显示，很多人都缺少药品供应或处方。患者和避难所管理人员往往缺少有关获得这些必需品的方式和地点的信息。同时，由于加油站失去动力以及燃料供应链被破坏，燃料短缺也困扰着风暴毁坏的社区。有关水和食物的获得问题的民间报告广泛传播。这将导致患者的风险加剧，尽管目前很难对这种短缺造成的影响进行定量。

最后，大规模灾难造成的伤员如何获得医疗服务是飓风桑迪过后的一个重大挑战。医生办公室、诊所和医院在风暴中被严重破坏，其中有些是不可恢复的。一些医学专业人士在事件之前或之后离开或暂时离开了社区。这使成千上万的患者不能在最佳时间得到救治，其中一些有严重慢性疾病的患者，灾难极大地加剧了他们获得及时和全面治疗的难度。亲人伤亡、高度混乱的社区，以及财产的严重破坏给很多人带来了极大的精神压力，尤其是给儿童和已经存在心理或行为问题的人造成更大的风险。在大多数地区解决此类问题的资源都严重短缺。

目前，纽约已经从飓风桑迪的即刻反应阶段进入了早期恢复时期。但对于高度紧张的医疗保健系统来说，还有很多新的问题亟需处理。长期避难所的建立和管理，使流离失所的人群有可能被安置在远离原来居住社区的地方，这将为当地的医院和医生提更高的要求。许多最初由邻州或联邦政府提供的资源将会被取消，因风暴关闭的医院应该尽早恢复服务。

汲取经验有效应对未来灾害

随着事态进展，一些关键原则应该牢记在心。例如，将医疗服务系统和公共卫生基础设施作为整体进行规划，以便能够很好响应灾害或者从大规模灾难中恢复。还有一些细节问题也需要考虑，例如：如果燃料供应不足，那么仅是安全的放置备用发电机是不够的；一个能够为流动患者提供持续药物供应的可靠系统将会挽救生命；了解回乡患者的地理位置，将使救援人员能够核查其健康状态以及食品和饮用水的供给。

必须从以往的灾害中汲取经验与教训，从而为未来的事件做出规划。卡特里娜飓风和新奥尔良洪水事件的分析报告已经针对几乎所有有关公共卫生系统的问题向规划者提出了警告，这是桑迪飓风过后我们需要面对的问题。

篇5

关键词：慢性肺心病；社区诊治；体会

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0476-01

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。随着现代生活方式的改变及老龄化的加快，肺心病在我国呈多发、常发的态势。由于其慢性病变的过程，长期住院治疗不切实际，而社区医疗的新发展，居家养老模式的逐步建立以及医疗体制改革的不断深入，为社区内诊治慢性肺心病提供了可行性，利用社区医疗资源诊治有着其独自的特点，不同于临床治疗，更强调的是对患者的综合防治。下面我院社区诊治分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院下辖一个社区卫生服务中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年龄42至76岁，平均59岁。病程2至15年。

1.2 临床症状:在功能代偿期时患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。功能失代偿期时患者肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留导致呼吸或心力衰竭，表现为紫绀、心悸和胸闷等，心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

1.3 社区诊治方法

1.3.1 常规措施 控制体力活动，避免精神刺激，降低心负荷;

1.3.2 药物治疗：控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，积极应用药物予以控制。但应注意合理用药，不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。根据病情遵照医嘱坚持按时服用利尿剂、血管扩张剂等药改善呼吸功能，控制心力衰竭。

1.3.3 生活饮食干预：控制钠盐摄入，保证睡眠，以高蛋白、低脂肪为宜[1]。根据不同的病情，采取适量锻炼，使气血流通利于疾病的康复，避免剧烈运动，寒冷刺激等。禁烟酒避免增加心脏负担。注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力。

1.3.4 心理护理：情绪变化可加重病情，要作好病人的心理疏导，根据个人爱好，参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态1.3.5辅助中药食疗可嘱患者用经霜白萝卜适量，水煎代茶饮，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克，水煎服，日服1剂。

1.4 疗效评定:8周后对所有患者进行检查，进行分级评定。显效：间咳，痰为白色泡沫粘度，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达二级，神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。好转：阵咳、痰粘脓，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达一级。神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善，或有恶化。

2 结果

经过社区综合诊治，138例慢性肺心病患者42例显效，96例好转，血压趋于稳定，收缩及舒张功能改善。

3 讨论

慢性缺氧血性肺源性心脏病发生时，患者支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，融合成一个大泡而形成肺气肿。慢性阻塞性肺病常反复发作使肺小动脉内膜纤维性增厚，此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成，进而导致右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变。肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。因此积极对患者进行防治很重要，随着我国社区医疗改革推进，患者社区诊治的要求也越来越高，由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极进行社区防治是肺心病患者的有效途径。

我院通过临床实践总结分析得出，对社区慢性心力衰竭患者除常规药物治疗外，通过合理的调整生活规律，按时服药，坚持锻炼等，能有效地遏制病情的再发，延缓病情，提高生命质量。在实践中，我们体会到，社区治疗不同于临床医疗，可以尽可能的利用社区和家庭一切可利用的资源进行治疗，缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。中医也认为本病主要证候为肺气虚，表现为肺功能不全，在治则上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等中药治疗，我院在社区诊治时还积极进行中药食疗，既方便可行，又易掌握，长期坚持确实能改善患者肺功能。

总之，社区内诊治慢性肺心病患者具有高效率、低成本、广覆盖的特点，能更好的在预防及延缓病程方面起到重要作用，突出对疾病的监控及干预，值得临床应用。

篇6

关键词：老年健康服务业 人力资源 对策

1.研究背景

1.1健康服务业的发展背景

随着社会经济发展和人民生活水平的提高，人们对自身健康越来越重视，“已病才就医”已不能满足现代社会对健康的需求。而健康服务正是把被动的“已病才就医”模式转变为主动的“未病先预防”模式的活动，可以间接节约医疗费用，保障个体健康。在发达国家，健康产业增加值占GDP比重15%，而在我国，健康产品仅占国民生产总值的4%-5%。[1]当前，我国健康服务业正处于起步阶段，政府应以多种方式促进健康服务业发展。

1.2 我国老年人口现状

早在1999年中国就已经步入老龄化社会。我国不仅是世界上人口数量最多的国家，也是老年人口数量最多的国家，目前正面临着老龄化的挑战。据民政部印发的《2013年社会服务发展统计公报》显示，截至2013年底，我国60岁及以上老年人口20243万人，占总人口的14.9%。其中，65岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%），达到2.02亿，老龄化水平为14.8%。

1.3 老年健康服务需求

《中国慢性病防治工作规划（2012―2015年）》指出，伴随老龄化进程加快，我国慢性病发病人数也快速上升，2012年我国有确诊慢性病患者2.6亿，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%。老年人慢性病患病率高，对医疗服务需求势必增加。此外老年人对来自家庭和社会的在身体、心理，社会支持等方面的长期护理需求量也在扩大增加，还有老年人的保健知识匮乏，保健意识淡薄，这些需求都决定了我国要大力发展老年健康服务业，从而改善国民生活状况，提高其生活质量。

1.4 相关概念界定

健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。

老年健康服务是指为老年人提供健康相关的服务活动。本文讨论的老年健康服务以健康管理和促进为主，主要内容包括医疗保健、健康养老以及健康体检、咨询管理等，提供机构主要为基层社区卫生机构和养老机构，暂不讨论传统的大型医疗卫生机构提供的医疗卫生服务。

老年健康服务业人力资源管理主要是指通过对提供老年健康服务的人力资源的培养和开发，利用有效的激励机制进行保留激励，进而提高老年健康服务水平。

2.老年健康服务产业人力资源管理现状

2.1 老年健康人力资源数量不足

目前，大部分社区卫生服务中心医护人员数量较少，而且医护比例偏低。养老机构老年健康服务人员更是缺乏，有些养老机构甚至没有医疗卫生室，有些养老机构即使设置医疗卫生室，人员配备数量也是偏少。例如，烟台市老年福利中心常住老年人口达1000人，而医生仅有3名，药剂师1名，护士1名。医护人员数量明显不足，不能满足日益增加的老年医疗服务需求。

2.2 老年健康人力资源结构不合理

老年健康服务服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。尤其在社区卫生服务机构，医护人员的文化程度以中专学历为主；职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。医生以西医为主，满足老年人健康需求的老年医学、康复医学、中医保健、慢性病管理等专业人才匮乏。养老机构的健康服务人员构成大多以返聘退休人员为主，在职医护人员也以初级和中级职称为主。

2.3 老年健康人力资源服务质量偏低

社区卫生服务机构本身对老年健康服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视老年群体的健康保健服务。

2.4 缺乏有效的激励机制

社区和养老院都存在对老年健康服务人员的教育培训重视程度不高，缺乏合理的用人晋升机制。工资福利水平偏低，有些社区卫生服务人员的社会保险也没有落实，这些都影响老年健康服务人员的稳定性和积极性。

3.完善老年健康服务产业人力资源管理的对策与建议

3.1 提高政府对老年健康服务业人力资源管理的重视程度

加强政府引导，正确认识老年健康服务人力资源管理的特殊性。坚持积极引导，营造市场环境，搞好人力资源规划，研究鼓励扶持政策，推进老年健康服务人力资源管理加快发展。

老年健康服务是社会服务的重要组成部分，是应对人口老龄化、保障和改善民生的必然要求，通过对老年人服务，从而改善其生活状况，提高其生活质量，更能扩大就业机会，因此应该把老年健康服务业人力资源管理纳入国家对应人口老龄化的发展战略。

3.2 加大人才培养和职业培训力度

人才培养是开展老年健康服务人力资源管理工作的关键。由国务院的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见国发〔2013〕40号》指出，为了健全人力资源保障机制应该支持高等院校和中等职业学校开设健康服务业相关学科专业，引导有关高校合理确定相关专业人才培养规模。

根据社区服务站工作职责，按照“重要人才重点培训、优秀人才优秀培训、紧缺人才加紧培训，年轻人才全面培训，专业人才专门培训”的原则，积极鼓励和安排工作人员到上级医院进修、学习和培训，拓宽视野，加强理论修养，提高业务能力和水平。其次加强违纪人员的学历教育，鼓励卫生人员参加成人高考、自学等，通过提高学历和职称，着重培养一支高素质全科医生队伍。

3.3 健全薪酬福利体系

要建立基本的薪酬福利保障机制，以保证老年健康人力资源队伍的稳定性，提高其积极性。对老年健康服务从业人员，按规定落实国家有关补贴政策，探索建立特殊岗位补助制度，落实老年健康服务人员尤其是社区老年健康服务人员的社会保险制度，逐步提高老年健康服务从业人员的工资福利待遇。

3.4 提倡医养结合服务模式的发展

“医养结合”是养老服务的充实和提高，就是重新审视养老服务内容之间的关系，在养老服务中融入健康理念，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。医养结合服务机构作为养老机构的一种，在做好老年人生活护理服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。对于养老院建医院这种方式需要增加具有医疗资格的医师和专业护士，而对于医院转型为医养结合服务机构这种方式，由于入住老人增加，也需要增加相应的护理员。因此，医养结合服务机构更应重视老年健康服务业人力资源的管理。

参考文献：

[1]王海丽.我国健康服务业发展现状调查解析[J]，2013，24（6）：33-34.

[2]张生.中国老年健康服务行业发展前景与投资机会分析报告[R].中国行业研究所，2013.

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一、编制依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法》、《职业病危害事故调查处理办法》等制定本规范。

二、基本原则

突发公共卫生事件相关信息报告管理遵循依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、分级分类的原则。

三、组织机构及其职责

（一）各级卫生行政部门负责对突发公共卫生事件相关信息报告工作进行监督和管理，根据《国家突发公共卫生事件应急预案》要求，组织人员对本规范规定报告的突发公共卫生事件进行核实、确认和分级。具体分级标准详见《国家突发公共卫生事件应急预案》。

（二）各级卫生行政部门应指定专门机构负责突发公共卫生事件相关信息报告系统的技术管理，网络系统维护，网络人员的指导、培训。

（三）各级疾病预防控制机构、职业病预防控制机构、卫生监督机构或其他专业防治机构负责职责范围内的各类突发公共卫生事件相关信息的业务管理工作、网络直报和审核工作，定期汇总、分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息。

（四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现的突发公共卫生事件相关信息。

（五）各级卫生行政部门、职业病预防控制机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构或其他专业防治机构接受公众对突发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件相关信息。

四、报告范围与标准

突发公共卫生事件相关信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息，其报告标准不完全等同于《国家突发公共卫生事件应急预案》的判定标准。突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。

（一）传染病

1、鼠疫：发现1例及以上鼠疫病例。

2、霍乱：发现1例及以上霍乱病例。

3、传染性非典型肺炎：发现1例及以上传染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。

4、人感染高致病性禽流感：发现1例及以上人感染高致病性禽流感病例。

5、炭疽：发生1例及以上肺炭疽病例；或1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例;或1例及以上职业性炭疽病例。

6、甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例。

7、伤寒（副伤寒）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2例及以上死亡。

8、细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现2例及以上死亡。

9、麻疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹病例。

10、风疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上风疹病例。

11、流行性脑脊髓膜炎：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及

以上死亡。

12、登革热：1周内，一个县（市、区）发生5例及以上登革热病例；或首次发现病例。

13、流行性出血热：1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例（高发地区10例）及以上流行性出血热病例，或者死亡1例及以上。

14、钩端螺旋体病：1周内，同一自然村寨、建筑工地等集体单位发生5例及以上钩端螺旋体病病例，或者死亡1例及以上。

15、流行性乙型脑炎：1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上。

16、疟疾：以行政村为单位，1个月内，发现5例（高发地区10例）及以上当地感染的病例；或在近3年内无当地感染病例报告的乡镇，以行政村为单位，1个月内发现5例及以上当地感染的病例；在恶性疟流行地区，以乡（镇）为单位，1个月内发现2例及以上恶性疟死亡病例；在非恶性疟流行地区，出现输入性恶性疟继发感染病例。

17、血吸虫病：在未控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例10例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例及以上；在传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病5例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例3例及以上；在传播阻断地区或非流行区，发现当地感染的病人、病牛或感染性钉螺。

18、流感：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例，或发生51例及以上流感样病例死亡。

19、流行性腮腺炎：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上流行性腮腺炎病例。

20、感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例，或死亡1例及以上。

21、猩红热：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。

22、水痘：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例。

23、输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。

24、新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或发生本县近5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病。

25、不明原因肺炎：发现不明原因肺炎病例。

（二）食物中毒：

1、一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上；

2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。

3、地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。

（三）职业中毒：发生急性职业中毒10人及以上或者死亡1人及以上的。

（四）其他中毒：出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。

（五）环境因素事件：发生环境因素改变所致的急性病例3例及以上。

（六）意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员1例及以上。

（七）传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失事件。

（八）预防接种和预防服药群体性不良反应：

1、群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。

2、群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10例及以上；或死亡1例及以上。

（九）医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发。

（十）群体性不明原因疾病：2周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3例及以上。

（十一）各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件。

五、报告内容

（一）事件信息

信息报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。具体内容见《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。

（二）事件发生、发展、控制过程信息

事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。

1、初次报告

报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。

2、进程报告

报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的《突发公共卫生事件相关信息报告卡》进行补充和修正。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。

3、结案报告

事件结束后，应进行结案信息报告。达到《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准的突发公共卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。

六、报告方式、时限和程序

获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。

接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，及时组织采取相应的措施，并在2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。如尚未达到突发公共卫生事件标准的，由专业防治机构密切跟踪事态发展，随时报告事态变化情况。

七、信息监控、分析与反馈

（一）突发公共卫生事件相关信息分析

1、各级卫生行政部门指定的专业机构，应根据卫生行政部门要求，建立突发公共卫生事件分析制度，每日对网络报告的突发公共卫生事件进行动态监控，定期进行分析、汇总，并根据需要随时做出专题分析报告。

2、各级卫生行政部门指定的专业机构对突发公共卫生事件分析结果要以定期简报或专题报告等形式向上级卫生行政部门指定的专业机构和同级卫生行政部门报告，并及时向下一级卫生行政部门和相同业务的专业机构反馈。

八、技术保障

国家建立突发公共卫生事件相关信息报告管理系统，为全国提供统一的突发公共卫生事件相关信息报告网络平台，用于收集、处理、分析和传递突发公共卫生事件相关信息。信息系统覆盖中央、省、市（地）、县（市）、乡（镇、街道）。卫生行政部门指定的专业机构，负责辖区内网络密码的分配和管理。网络密码定期更换，不能泄露和转让。

九、监督管理与考核指导

（一）监督与指导

各级卫生行政部门对突发公共卫生事件相关信息报告工作进行监督管理，对辖区内各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构以及其他专业防治机构相关的突发公共卫生事件相关信息报告和管理情况进行经常性的监督，对违法行为依法进行调查处理。

（二）检查与考核

各级卫生行政部门指定的专业机构定期对本区域内突发公共卫生事件相关信息报告工作按照本规范要求进行检查与考核。

突发公共卫生事件相关信息报告卡

初步报告进程报告（次）结案报告

填报单位（盖章）：_____________________填报日期：_______年___月___日

报告人：联系电话：

事件名称：_______________________________

信息类别：1、传染病；2、食物中毒；3、职业中毒；4、其它中毒事件；5、环境卫生；6、免疫接种

7、群体性不明原因疾病；8、医疗机构内感染；9、放射性卫生；10、其它公共卫生

突发事件等级：1、特别重大；2、重大；3、较大；4、一般；5、未分级；6、非突发事件

初步诊断：初步诊断时间：______年___月___日

订正诊断：订正诊断时间：______年___月___日

确认分级时间：______年___月___日订正分级时间：______年___月___日

报告地区：省市县（区）

发生地区：省市县（区）乡（镇）

详细地点：__________________________________________________________

事件发生场所：1、学校；2、医疗卫生机构；3、家庭；4、宾馆饭店写字楼；5、餐饮服务单位；6、交

通运输工具；7、菜场、商场或超市；8、车站、码头或机场；9、党政机关办公场所；10、企

事业单位办公场所；11、大型厂矿企业生产场所；12、中小型厂矿企业生产场所13、城市住宅

小区；14、城市其它公共场所；15、农村村庄；16、农村农田野外；17、其它重要公共场所；

18、如是医疗卫生机构，则：（1）类别：①公办医疗机构；②疾病预防控制机构；③采供血机

构；④检验检疫机构；⑤其它及私立机构；（2）感染部门：①病房；②手术室；③门诊；④化

验室；⑤药房；⑥办公室；⑦治疗室；⑧特殊检查室；⑨其他场所；19、如是学校，则类别：

(1)托幼机构；（2）小学；（3）中学；（4）大、中专院校；（5）综合类学校；（6）其它

事件信息来源：1、属地医疗机构；2、外地医疗机构；3、报纸；4、电视；5、特服号电话95120；6、互

联网；7、市民电话报告；8、上门直接报告；9、本系统自动预警产生；10、广播；11、填报

单位人员目睹；12、其它

事件信息来源详细：_________________________________________________________________

事件波及的地域范围：______________

新报告病例数：新报告死亡数：排除病例数：

累计报告病例数：累计报告死亡数：

事件发生时间：年月日时分

接到报告时间：年月日时分

首例病人发病时间：年月日时分

末例病人发病时间：年月日时分

主要症状：1、呼吸道症状；2、胃肠道症状；3、神经系统症状；4、皮肤粘膜症状；5、精神症状；6、其

它（对症状的详细描述可在附表中详填）

主要体征：（对体征的详细描述可在附表中详填）

主要措施与效果：(见附表中的选项)

附表：传染病、食物中毒、职业中毒、农药中毒、其他化学中毒、环境卫生事件、群体性不明原因疾病、

免疫接种事件、医疗机构内感染、放射卫生事件、其他公共卫生事件相关信息表

注：请在相应选项处划“〇”

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《突发公共卫生事件相关信息报告卡》填卡说明

填报单位（盖章）：填写本报告卡的单位全称

填报日期：填写本报告卡的日期

报告人：填写事件报告人的姓名，如事件由某单位上报，则填写单位

联系电话：事件报告人的联系电话

事件名称：本起事件的名称，一般不宜超过30字，名称一般应包含事件的基本特征，如发生地，事件类型

及级别等

信息类别：在作出明确的事件类型前画“〇”

突发事件等级：填写事件的级别，未经过分级的填写“未分级”，非突发事件仅适用于结案报告时填写

确认分级时间：本次报告级别的确认时间

初步诊断及时间：事件的初步诊断及时间

订正诊断及时间：事件的订正诊断及时间

报告地区：至少填写到县区，一般指报告单位所在的县区

发生地区：须详细填写到乡镇（街道），如发生地区已超出一个乡镇范围，则填写事件的源发地或最早发生

的乡镇（街道），也可直接填写发生场所所在的地区

详细地点：事件发生场所所处的详细地点，越精确越好。

事件发生场所：在作出明确的事件类型前画“〇”

如是医疗机构，其类别：选择相应类别，并选择事件发生的部门。

如是学校，其类别：选择学校类别，如发生学校既有中学，又有小学，则为综合类学校，余类似

事件信息来源：填写报告单位接收到事件信息的途径

事件信息来源详细：填写报告单位接收到事件信息的详细来源，机构需填写机构详细名称，报纸注明报纸

名称，刊号、日期、版面；电视注明哪个电视台，几月几日几时哪个节目；互联网注明哪

个URL地址；市民报告需注明来电号码等个人详细联系方式；广播需注明哪个电台、几时

几分哪个节目

事件波及的地域范围：指传染源可能污染的范围

新报告病例数：上次报告后到本次报告前新增的病例数

新报告死亡数：上次报告后到本次报告前新增的死亡数

排除病例数：上次报告后到本次报告前排除的病例数

累计报告病例数：从事件发生始到本次报告前的总病例数

累计报告死亡数：从事件发生始到本次报告前的总死亡数

事件发生时间：指此起事件可能的发生时间或第一例病例发病的时间

接到报告时间：指网络报告人接到此起事件的时间

首例病人发病时间：此起事件中第一例病人的发病时间

末例病人发病时间：此起事件中到本次报告前最后一例病例的发病时间

主要症状体征：填写症状的分类

主要措施与效果：选择采取的措施与效果

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一、围绕“一个保障”，公共卫生服务能力持续提升

一是提高新农合筹资标准和保障水平。年人均筹资标准提高到350元。农村常住人口参合率稳定99%，住院费用报销比例达到75%，封顶线达到8万元。全面推开提高儿童白血病、终末期肾病等20种重大疾病医疗保障水平工作。二是普及健康知识和提高全民保障健康能力。开展健康大讲堂和大型义诊周活动，通过进社区、进机关、进学校、进企业的流动式健康知识讲座，进一步宣传健康理念，提高全民健康水平。对敬老院、养老院、福利院、孤儿院采取多种医疗救助方式，通过减免检查费或治疗费，不断让困难群众享受医疗惠民服务。三是“十二运”工作任务有效完成。在医疗卫生保障方面，建立了嘉宾绿色通道，为10万余名人员提供了保障服务。在食品安全方面，充分发挥综合协调职能，突出抓好重点地区、重点环节的监督巡查和专项治理，共出动食品安全监督员5769人次，监督检查1902户次，共保障了运动员、技术官员、媒体记者和工作人员960238人次的安全就餐。被第十二届全国运动会组委会办公室授予突出贡献先进集体一等功。

二、突出“二个强化”，全面推进软环境建设的有效落实

1.强化制度建设，确保责任落实。一是把软环境建设纳入医疗卫生总体规划和绩效考核中。制定并下发了软环境工作实施方案以及群众选题活动实施要点，细化责任分工，明确责任主体，确定完成时限，各项工作如期完成。二是起草服务标准化实施方案以及服务标准化框架，通过明确服务公开标准、服务形象标准等十个方面的内容，进一步规范服务、提高效率、促进发展。三是完善联席会议制、工作调度制度和诉求案件分析报告制度，通过通报软环境建设工作情况，查找存在问题、剖析问题原因、制定整改方案、完善规章制度，逐步建立健全长效纠错机制。四是落实管理责任，实行精细化管理。年初与省、市、区县和厂企医院59家单位签定了责任状，确保工作有序推进。

2.强化舆论引导，树立医务人员社会良好形象。一是开展了宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，筑牢思想道德底线。在职医务人员教育覆盖面达到了100%。二是开展“崇尚道德尊重生命”医疗卫生职业精神巡回演讲，通过讲身边先进人物、身边先进事迹，促进医务人员牢固树立“以病人为中心”、“大医精诚”的服务理念，服务态度、服务能力得到进一步提高，1—8月，市属医疗单位共收到锦旗1104面，收到表扬信3000余封。三是加强舆论宣传，扩大影响力。通过报纸、电台、网站和专刊等媒体，着力宣传卫生系统的相关政策、法规、先进做法、服务举措以及健康服务知识等内容。截止目前，省、市等媒体宣传报道事迹材料100余篇。

三、狠抓“三个环节”，促进服务行为的规范运行

1.狠抓“专项整治”环节，全面治理损害群众利益的突出问题。一是认真贯彻落实国家基本药物制度。制发了《2013年巩固完善基本药物制度工作方案》，全市共有347家基层医疗卫生机构及1596家村卫生室实施国家基本药物制度，截至10月29日采购额为10289万元，涉及1024个品规。国家基本药物目录范围内药品全部实现“零差价”销售，门诊人次年均同比增加20%左右，门诊次均药费与实施国家基本药物制度前相比下降50%。二是大力加强食品安全综合监管工作。以“两大治理”和“三大建设”为重点，统筹落实各项工作。主要开展“违禁超限”和“假冒伪劣”、乳制品、餐具及食品包装材料等重点品种专项整治工作，严厉惩处食品安全违法犯罪行为。三是开展“社区卫生服务中心为重点的基。

本公共卫生服务收费等问题专项治理”活动，利用四个月时间，对城区62家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务收费等问题进行了专项检查，对检查情况进行了严肃通报，立即给予制止和纠正，对相关责任人员给予党政纪处分，极大地维护了人民群众公平、公正、均等获得国家规定基本公共卫生服务的权益。四是在全系统开展收受“红包”的专项整治行动。本着教育为先，强化监督，有举必究的原则，通过重点强化八项措施，形成治理“红包”的高压态势。截止10月底，全地区医疗单位拒收“红包”5702人次，441万余元。

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一、引言

医疗旅游（medical tourism）是以医疗护理、康复和休养为目的旅游。随着人们对健康的重视，医疗旅游业作为现代服务业中的一个发展迅速的新产业正在全世界范围内崛起。医疗旅游的发展也随之带来医疗旅游目的地经济发展，带动相关产业的经济效益，也带动扩大旅游目的地的社会认知。

常州旅游资源丰富，常州的各类医疗机构有1000多家，医护人员充沛。2015年1月23日江苏省政府印发《关于同意设立常州国际医疗旅游先行区的批复》而常州西太湖是江苏省政府认定的两个国际医疗旅游先行区之一，这一批复对于常州的健康产业和生态服务业，起到了促进作用。鉴于此，本文通过对常州发展医疗旅游的内外部环境分析，希望能为常州发展医疗旅游提供借鉴。

二、常州市发展医疗旅游的内外部环境分析

（一）内部优势

1、医疗医院相对丰富，医护人才资源充沛

目前常州市三甲医院有四家，三级医院10家，其中综合医院3所（市第一人民医院、市第二人民医院、常州市武进人民医院），专科医院5所（市三院、市肿瘤医院、市妇幼保健院、市儿童医院、第一二医院（和平医院）），中医医院2所（市中医医院、常州市武进中医医院）。各类医院47家，基层医疗机构130家，各类卫生机构1123个；常州市2015年每千人床位数6.1张，江苏省平均为4张。常州市共有卫生人员总数33450人，常州市到2015年每千人执业（助理）医师数2.34人以上，而江苏省平均为2人，注册护士2.6人以上。

2、交通便利，旅游资源丰富

常州地处长三角的中心地带，与国际大都市上海和江苏省会南京等距相望，与无锡、苏州形成苏锡常商圈。常州是京沪高铁必经城市，每日沪宁线的城市铁路更是班次紧凑。公路运输也是便捷，常州市内的交通便利，快速公交BRT基本达到市内各个商圈，而目前兴建的城市轨道交通也将为未来常州市内的交通网添翼；随着2015年9月常溧高速的通车，常州已经成为江苏交通的枢纽，这条高速南至安徽，北至苏中、苏北以及山东、京津冀，形成了串起沿线区域经济、旅游、文化、生态等多方面资源的新格局。航空方面，常州机场相继开通了至香港、日本、韩国等航班。常州附近有常州港口、江阴港口、张家港口和上海港口，水陆空交通优势明显。

常州有着丰富的旅游资源，例如千年古刹天宁风景区，中华恐龙园现代旅游休闲区域，太湖湾旅游度假区，淹城历史文化旅游景区，嬉戏谷主题乐园，天目湖度假区等等

3、医疗费用低廉

价格优势也是常州发展医疗旅游的条件之一，整个江苏省的医疗费用比较低廉，很有价格竞争力，医疗资源优势集中在苏南地区（王星丽，2015）。常州作为苏南地区的重要城市，相对于上海、南京、北京等大城市来说，各类资源成本低，因此，常州发展医疗旅游价格上有很大的优势。此外，经过多年的发展，常州的医疗技术水平已经很大的进步，而医疗服务价格明显低于发达国家水平，因此具有极大的潜力成为医疗旅游热门目的地。

（二）内部劣势

1、医疗旅游市场法律法规尚不完善

医疗旅游涉及多个部门及领域，需要多个法律法规以及措施的支持，但是目前我国相关法令和政策不完善，相关部门无法协调发展，医疗旅游者的利益也无法得到良好的保障。虽然我国大力发展医疗旅游，常州又是医疗旅游的先行区，但是整体而言，医疗服务水平及规模等于国际先进水平还有差距。

2、部分医疗设施利用不足

根据《常州市市区医疗机构设置规划（2013-2015年）》得出，常州市大多的社区卫生院，设施设备闲置较多，人才较少，承担的医护工作也远远不及综合医院。而专科医院薄弱，不能满足医疗患者的需求，例如老年病医院、精神病医院等专科医院。社会民营医疗机构规模小与综合医院相比竞争力不强，管理及技术水平也较低，多数旅行社以及医疗行业对医疗旅游提供的产品及服务还是比较模糊。

3、医疗种类缺乏，语言受到限制

医疗旅游设计的产品有很多，例如保健、整形美容、健康体检等等，目前常州市场上的医疗旅游更多是传统理疗，健康体检，温泉疗养等，没有高精尖的高级医疗技术。而发展国际医疗旅游又需要大量的外语人才，但是目前外语医护人员也极度匮乏，发展涉外医疗旅游还是存在一定的困难。

（三）外部机遇

1、国家及地方政策的支持

国民经济和社会发展第十三个五年规划强调“健康中国”的建设，大力发展健康产业，卫计委商务部《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，决定在七个省（市）开展设立外资独资医院试点工作，江苏省也是其中之一。

此外常州发展医疗旅游获得了江苏省、常州市以及当地食品药品监督管理局的大力支持，2015年江苏省人民政府《关于同意设立常州国际医疗旅游先行区的批复》，这为常州市医疗旅游产业的发展带来良好的机遇。

2、国内国际影响力提升不断提升

2015年常州全年接待外宾197批、1025人次，接待外国驻华使领馆官员28批、161人次，外国友好城市团组38批、215人次，外国来访记者4批、8人次，和智利拉塞雷纳市和巴西库里蒂巴市结为友谊城市。

2012年常州市获得联合国环境署与国际公园协会主办“国际花园城市”金奖，2014年中国社会科学院城市与竞争力研究中心了《2014中国宜居城市竞争力报告》中常州也名列前茅，2015年常州市入选新加坡国立大学调查的“中国十大宜居城市”。这些荣誉说明常州的人文景观，环境保护，自然生态，基础设施等方面在国内国际市场的影响力不断提升。

3、人口老龄化促进医疗服务业发展

根据前瞻产业研究院的《2015-2020年中国老年健康服务行业发展前景与投资机会分析报告》2015年至2020年是我国人口老龄化的快速增长期。2016常州统计局《2015年常州市人口发展状况的简析》也印证了这一点，老龄化程度加强，65岁及以上老年人人口，占比11.64%，比2014提高0.5个百分点，这也促使健全社会养老体系，建立完善的医疗制度，促进医疗旅游的发展。

（四）外部挑战

1、国内外竞争环境激励

江苏医疗旅游的发展受到国内外医疗市场的竞争影响，国际医疗旅游市场已经成熟庞大，特别是瑞士、泰国、印尼等国家。相对国际医疗旅游市场，国内市场也是不断壮大，特别是上海、海南等城市在国内是发展医疗旅游的先驱，医疗资源丰富，在长期的实践中有了经验，这也给江苏医疗旅游的发展带来竞争因素。

2、发展过程可能产生负面效益

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关键词：健康悖论；流动人口；基层医疗；供给

提高流动人口素质包括提高他们的职业技能与身体素质，作为“革命的本钱”——健康的体魄通常受到他们自身的重点关注。本文基于流动人口1利用基层医疗资源2状况研究，从“健康悖论”视角出发探讨流动人口获得基层医疗卫生保障的必要性，从而得出政府应加强流动人口基层医疗卫生供给的结论。

一、前言

目前，我国新医改已完成第一个阶段，医保扩面任务基本完成，建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医保和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系，自2009年以来已经覆盖了90%以上的城乡人口3。由此可见，处于不流动状态劳动力的医疗保障问题基本得到解决，而拥有医保的流动人口由于区域限制，难以享受到医保带来的益处，成为悬而未决的现实问题。就国家层面而言，是社会资源配置的不合理；对于劳动者个人来说，则是资源的无法利用。

二、“健康悖论”视角下农民工基层医疗卫生保障需求分析

健康悖论（HealthParadox）是指移民在迁入一个地区时健康水平是高于当地居民平均健康水平，但是经过几年后，他们这种健康优势逐渐丧失，意味着移民的健康水平在下降，与移民流入发达地区的“过上美好生活”的初衷背离。该结论来源于美国的墨西哥移民健康水平调查，调查结果显示，当他们进入美国时，他们的身体健康水平是高于当地居民，但居住时间为10年的被调查者中，有7%的墨西哥移民的身体健康状况比美国本地居民差，而居住时间为15年的被调查者中，数据上升至15%，而导致这种情况的最主要原因是医疗卫生服务获得的差异性4，即移民无法获得与当地居民同等医疗卫生保障。

而我国的劳动力流动是否具有这种现象呢？笔者将结合以下内容分析这种现象存在的可能性。首先，处于流动状态的人口的健康水平较高。健康的体魄是流动人口到外地工作的最基本要素，劳动者处于不健康状态是难以外出务工的，因此健康是劳动力流动的前提条件。而农民工流动实际数据也支持这一基本认识，流动人口平均年龄为27.3岁，以青壮年劳动人口为主5，这种情况决定了农民工在流入初期的健康水平相对较高。其次，缺乏就业保护导致农民工健康水平下降。Todaro模型认为农村劳动力很少能够直接进入城市正规部门，大量进入的是低工资和不稳定的城市非正规部门，这种部门的特征是：①农民工多从事较苦较累的低端行业；②社会保障体系不健全，农民工超时劳动现象比较常见，不少城市农民工劳动时间都在10小时以上，有的甚至超过12小时。这种工作状况直接导致农民工身体素质明显下降。据浙江大学《关于杭州市部分农民工体质测试调查分析报告》显示，200多名青壮年农民工，25.4%的农民工体质不合格，体质处于优良水平的仅占9.9%。其中，不合格率最高的是建筑业农民工，为36.8%；其次是高新电子业，为33.3%；服务业25.6%；重工业17.8%。再次，心理问题也是导致农民工健康水平下降的重要原因。他们获得的报酬无法充分体现劳动付出，城市的发展与农村的落后形成鲜明的反差，都会使其心理失衡。此外，农民工远离家乡和亲人，平时缺乏情感交流，困惑时无人倾诉，缺失亲情、友情和爱情呵护，也容易使其心理滋生负面情绪。

综上所述，强健的体魄是外出务工的第一要素，但是经过工业化的洗礼，农民工的健康状况明显恶化。因此，可以认为我国农民工的健康变化是符合“健康悖论”的。而从他们对医疗的需求中也可以看出，外来务工者在被问及最希望得到政府哪方面帮助时，解决住房和医疗保障占比最高6。

三、浙江省面向农民工的基层医疗资源供给现状分析

基层医疗资源在解决农民工健康问题方面发挥重要作用，就浙江省来看，面向农民工的基层医疗资源供给状况呈现以下几方面特征。

（一）户籍制度与医疗保障目标矛盾，导致面向农民工的医疗资源缺乏。

户籍制度将浙江省人口分为本地人口与外来人口，医疗保障的各种待遇的享受与否则依照是否取得该地户籍为标准，而这种待遇的差别体现在基层医疗服务上尤其明显。浙江省面向当地人口的基层医疗包括三大类十二项基本卫生服务，分别是：健康教育、健康管理、基本医疗惠民服务、合作医疗便民服务等基本卫生服务；儿童保健、妇女保健、老人和困难群体保健、重点疾病社区管理等重点人群享有的重点服务；公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查、协助落实疾病防控措施等基本卫生安全保障7。这三大类服务中，基本卫生安全保障服务不根据户籍而进行区别对待，而前两类服务的提供，本地居民与外来人口则泾渭分明（见表1）。从表1可以看出，外来人口的基本卫生服务与重点服务待遇上与本地居民存在较大差异，基本卫生服务的涉及的面最广、对农民工的吸引力最大，但是农民工无法享受与本地居民同等待遇；重点服务则是需要获得暂住证才能获得与本地居民同等待遇，免费待遇的附加条件与农民工“候鸟式”迁移特征之间存在矛盾，限制了劳动力流动；重点疾病管理方面，虽然也能做到同等待遇，但仅包括艾滋病、肺结核、血吸虫病等具有传染性的疾病。

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（二）基层医疗卫生机构分布不均，农民工聚集地基层医疗卫生机构不足。