医疗事故赔偿十篇

医疗事故赔偿篇1

[关键词]医疗事故、责任竞合、责任竞合、损害赔偿、医疗保险

一、医疗事故的界定根据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）第二条规定，“医疗事故是指医疗机构极其医务人员在医疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。

对此条例进行分析，它指明医疗事故的构成要件至少包括以下几点：

〈一〉发生事故的主体发生医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员。这里所说的“医疗机构”是指按照国务院1994年12月的《医疗机构管理条例》取得医疗机构执行许可证的机构。这里所说的“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗技术人员，如医生和护士等，他们必须在医疗机构执业。“医疗事故”必须发生在医疗机构的医疗活动中，这指明了医疗事故发生的场所及其医务人员在合法的医疗活动中发生的事件。

〈二〉医疗行为的违法性“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。这里法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依据和指南，医疗机构及其医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握的相应的规定。目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有：《传染病防治法及其实施办法》、《母婴保健法及其实施办法》、《献血法》、《职业病防治法》、《精神药品管理办法》、《麻醉药品管理办法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构管理条例》等。

〈三〉医疗事故主体所持的心理态度必须是过失医疗事故主体即医疗机构及其医务人员在主观上必须是过失。在这里，过失，就是指医疗机构极其医务人员对患者应负注意义务的疏忽和懈怠。③但我们该如何判定医疗过失，学术界对此存在三种观点：

1、个人标准说（主观说）：主张应以行为人实际认识能力大小为标准来判断有无过失。

2、客观说：应该以社会普通人员通常的平均的认识能力来确定行为人的认识能力，能否预见和避免不良后果应看行为人是否发挥了普通人的注意能力和注意水平。

3结合说：认为应贯彻主客观相结合的原则，把人的主观能力与外在的认识条件结合起来综合分析，只有两者兼备，才可以认为有注意义务。

笔者以为，医务人员是专业技术人员，都评定了相应的职称，在承认医务人员由其技术职称所决定的认识能力水平大致相同，而相同职称者认识能力又难以整齐划一的前提下，应遵循发展的动态的思路来最终确定医务人员的认识能力，因此把第二种观点既客观说判断标准更具合理性。但这里所说的“以社会普通人员的通常认识能力”为标准，是依照技术职称评定标准、临床医学水平、医院级别来确定一个客观标准，以此判定是否有过失。在实践中医疗过失主要表现如下：

1、医疗机构的过失一般认为过失是自然人的一种心理表现，单位不具有人所具有的心理活动，因而难以认定其具有过失，但这种认识是不全面的，医疗机构也存在导致病员人身伤害的过失，一般说其具体表现为：

①医疗管理混乱，规章制度不健全；

②缺乏基本的医疗护理条件；

③对疑难病症未认真组织会诊，草率结论等。

2、医务人员的过失表现①诊断行为过失；

②治疗行为过失；

③注射行为过失；

④手术行为过失；

⑤麻醉行为过失；

⑥采血、输血行为过失；

⑦放射线治疗过失等。

〈四〉客观上造成人身损害。

人身损害包括四个方面的内容：

1、死亡，即自然人生命的终结。

2、健康损害，即组织器官的伤害，其又包括两发面的内容：

①组成人的身体的躯干、肢体，组织及器官受到损害使其正常功能不能得到发挥的。

②虽然没有表面上使患者的肢体、器官受到损坏，但却导致其出现障碍，如大脑受到刺激造成的精神障碍。

3、身体伤害，如刀伤极其留下的疤痕。

4、隐私权的损害。对患者隐私权的侵害主要表现为对患者生活信息秘密保密权的侵害，包括身体缺陷、心理缺陷（如变态行为），罹患有碍社会风化的疾病等发面的情况向外扩散。④

〈五〉违法行为与损害后果之间存在固果关系因果关系是指损害后果的发生可以归因于违法行为，行为与损害之间有事实上和法律上的关联性。因果关系问题是目前法律上仍未能完全解决的难题之一。理论上将因果关系分为事实上的因果关系与法律上的因果关系，前者指以逻辑学上的因果律为标准，行为与结果之间具有关联性，又称“责任成立”的因果关系，后者指以法学理论为标准，行为与某范围的损害存在关联性，又称“责任范围”的因果关系，各国关于前者的理论差异不大，但关于后者，则有所不同。目前影响较大的主要有德国的相当因果关系说、英国的预见力说及流行于西欧地区的充分原因说。这些理论各自虽有相当程度的合理性，但均不足以完全解决因果关系这一法律上的难题。笔者认为，医学是一门专门性的自然科学，在解决事实因果关系问题上，应以医学科学原理作为判断依据，倘判断确有难度，应委托有权部门进行鉴定。在法律因果关系问题上，应结合案件的不同情况，充分考虑各种因素对于损害发生所起的作用，适用不同的因果关系理论，以求得医患双方在损害负担上的公正性。

二、医疗事故的归责原则及责任竞合〈一〉归责原则：

过错推定原则1、采用过错推定原则的原因由于医患双方地位的不对等，患者很难证明医疗过失与损害结果之间的因果关系，并且在2004年1月1日开始实施的《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第四条第㈧项规定“因医疗行为的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这就为医疗纠纷的处理规定了过错推定的推定原则。

2、过错推定的概念及特征过错推定也称过失推定，是指若原告能证明其所受损害是由被害所致，而被告不能证明自己没有过错，则应推定被告有过错并应负民事责任。特征：

①免除了原告（受害人）的过错举证责任②采取举证倒置的办法，由被告就其没有过错问题作出反证，在过错推定过程中，推定常常以客观过失的概念为基础。倘若采纳主观过失概念，即以心理状态的检验方法来确定过错，则极易被行为人的反证所推翻。但过错推定毕竟不同与运用客观过错概念来认定过错，因为推定过错是通过举证责任倒置的方法来实现的，认定过错一般不需要采取举证倒置的方法，行为人是否违反了一个合理人，普通人应尽的注意义务，应由受害人对此举证。⑤

〈二〉医疗事故损害赔偿的责任竞合医疗事故中赔偿责任的基础同时包括侵权责任和违约责任两个方面。侵权责任是指由于医疗侵权行为造成病员死亡、残废、功能障碍或者其他不良后果的，医疗机构与医务人员就应该依法承担赔偿责任；违约责任是指医疗机构违反了患者与其订立的医疗服务合同，依法应该承担赔偿责任。如果医疗事故既符合侵权责任的构成要件，又同时符合违约责任的构成要件，病员或其家属就会形成两个请求权，这种基于请求权竞合产生的赔偿责任并存的状况，可称为赔偿责任的竞合。所以，正如王利明教授所指出的依侵权法提起侵权之诉还是依合同法提起合同之诉，将产生完全不同的法律后果，并严重影响到受害人的利益的保护和对不法行为的制裁。

赔偿责任的竞合并不意味着医疗单位向病员极其家属承担两种赔偿责任，而应由医疗单位按照法律的规定或者病员或其家属的请求，确定承担其中一种赔偿责任。对于在哪些情况下医疗单位应承担何种赔偿责任，各民事立法的态度不尽相同。根据法国民法，病员只能提起合同之诉，要求医疗单位承担违约赔偿责任，但因医疗事故致人死亡时，病员家属才可以提出侵权之诉。依据美国法，医务人员治疗失当致人死亡时，属于侵权行为，只能提起侵权之诉，但根据合同法中默示条款制度，医务人员有不使病情加重的义务，故也不能排除医疗单位或医务人员承担违约责任的可能。

笔者认为，医疗事故中赔偿责任的竞合是一种客观存在的法律现象，它是由于民法将民事责任划分为侵权责任和违约责任所造成的。因此，必须首先承认责任竞合的存在。在此基础上，应允许病员或其家属根据医疗事故的具体情况，选择行使其中的一种请求权。但在审判实践中，除少数地区和案件中允许病员或其家属依照违约责任取得赔偿外，“多适用侵权责任而不支持违约请求”。

三、医疗事故的举证责任分配在医疗损害赔偿诉讼中，双方当事人在能力上明显不对等。一方是掌握专门医学知识的医务人员，而另一方却是缺乏相应医学知识的患者，患者明显处于弱者的地位。在此情况下，如果要求患者方就医方存在过错负举证之责，无疑是对患者方求偿权的一种否定，这很难体现法律的公正。20世纪立法的特征之一，就是通过保护弱者的权益来体现法律的公正，处于弱者地位的患者当然成为被保护的对象之一。具体表现在：第一，随着医疗损害的大量出现和医疗过失责任理论在司法实践中的逐步完善，法官裁判明显偏重于保护患者方利益，在实体法中对医生过失的判定越来越严格，即使医方过失显著轻微，也要承担赔偿责任；第二，在诉讼法中合理分担举证责任，主观过错要件采用举证责任倒置的作法，即主观过错由被告负责举证。医方必须证明诊疗护理行为没有过错，否则就要承担赔偿责任，这种作法调整了双方不对等的关系，更有利于保护患者的权益，以实现司法公正，也正是由于契约法在过错举证责任上对患者方更为有利，所以在七十年代后，由适用侵权责任向适用契约责任转化，已成为各国民法的发展趋势。

各国就医疗事故损害赔偿举证责任倒置所坚持的原则也有很大的区别，主要有三种原则：

㈠、英美国家所坚持的事实本身说明过失原则（Res Ipsa Loquitar）：过失必须要有合理的证据，但若事实显示导致损害发生的事物是在被告或其受雇人的管理之下，且依一般情形，如果对该事物之管理予以适当的注意损害就不会发生，这时被告若不能提出说明，即可以认为已有合理的证据证明该事故的发生是由被告的过失所致。⑥英美之所以采用此原则，有以下三点理由：

1、为避免“沉默共谋”现象的产生。“沉默共谋”（conspiracy of silence）：是指在医疗诉讼中，其他医师通常不愿意担任患方的专家证人（Expertwitness）提供其专业知识作出对被告（医方）不利的证言的现象，相当于我们说的“医医相护”。

2、患者接受治疗时往往处于无意思状态。

3、医师比患者更接近证据。

㈡、德国所坚持的“表见证明”理论（Anscheinsbewises）：是指以具有高度盖然性的经验法则（定型事象经过）为基础，从加害的客观的事情抽象地推断出“某种”过失这样的要件事实在这种场合，始终要推翻以上的抽象的，不特定的推定，使推定的合理性产生疑问，对方当事人必须证明为排除经验法则的适用的足够的、具体的、特定的“特别的事情”的存在。⑦

㈢日本所坚持的“大概推定”，在侵权行为的损害赔偿案件中，如依一般情况判断可以为“非因过失损害不致发生”，，此时若原告能证明损害已发生即有所谓“非因过失损害不致发生”的情形存在，即可推定被告有过失，被告必须就其无过失的事实或其行为无过失一点提出反证，否则难免受到败诉的判决。

笔者以为为了更好的保护医患双方的利益，我们必须在构成要件上借鉴“事实本身说明过失”原则，而在诉讼效果上借鉴“表见证明”理论或“大概推定”原则，形成我国所特有的“事实本身说明过失”原则。在我国医疗纠纷中，有许多这样的情形，依据我国的医疗损害救济体制，患者却需要申请鉴定，而大多数鉴定意见都不认为这是医疗事故而得不到赔偿。如果适用“事实本身说明过失”原则，被告医生则需反证其他的事情也可导致该损害结果，否则法官可判决被告败诉，承担损害赔偿责任。而对于一般依生活经验无法判断医师是否有过失时，也可引进专家证人的证明，对“如果没有过失就不会发生损害”作一般的证明，而不是针对某个案，以防止出现“沉默共谋”。

四、医疗事故损害赔偿制度及赔偿标准〈一〉、概念医疗事故中的损害赔偿是指医疗损害所应承担的民事责任，其是由于医疗损害行为所引起而在医疗单位与患者或其家属之间形成的债务。

〈二〉、主体确认医疗事故的赔偿责任主体为医疗机构而不是医务人员个人。因医务人员是受医疗单位聘请或雇佣的业务人员，病员虽可有限制地选择医疗人员，却实际上是与医疗单位之间建立医疗服务关系。医疗单位应对医疗活动的后果承担责任，因此医疗事故的行为主体和责任主体是统一的，都应当是医疗机构而不是医务人员。

〈三〉、法律依据《条例》在有关医疗事故的技术鉴定、行政处理与监督、赔偿方式、数额计算方面都作了具体规定，法院处理医疗纠纷无疑应该遵循这些规定，但对于行政调解调解不了的案件且经医疗事故鉴定不构成医疗事故的医疗纠纷案件，未申请医疗事故鉴定的案件，根据民法中“损益相当”的法律意旨，当事人仍应适用《民法通则》行使损害赔偿请求权，法院主要应依《民法通则》的规定处理案件。⑧还应该看到，《条例》是国务院制定的行政法规，侧重于行政管理的角度，对于出现的医患纠纷经经医疗事故技术鉴定的，在行政上如何进行赔偿作出规定，但法院处理医疗纠纷不仅限于此，因此，《民法通则》仍然是解决医疗损害赔偿案件的主要法律规定。

〈四〉赔偿范围及赔偿标准根据《民法通则》第119条及《条例》，笔者以为，医疗损害的赔偿范围及赔偿标准如下：

1、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

2、误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

3、住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

4、陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

5、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

6、残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

7、丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

8、被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

9、交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

10、住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

11、精神损害抚慰金：精神损害赔偿应从以下几个方面考虑；一是侵权行为所导致结果，即受害人的精神痛苦与损害程度；二是侵权行为人的过错责任，即主观上的过失行为；三是侵权人的侵权情节，即在治疗过程中采取的方法措施；四是侵权者与受害者双方的经济状况。⑨因此笔者认为应该按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

五、医疗事故损害赔偿中的保险制度近年来，随着医疗纠纷的增多，医疗事故案件的赔偿额也不断增加，为确保损害赔偿能够实现以及医方的正常经营，人们希望通过保险的方式解决医疗事故的损害赔偿问题。由于医疗事故保险制度的构建是跨学科的综合性问题，对此进行专门性论述的文章很少，一般仅谈及医疗事故是社会保障，这一点与我国目前迫切需要医疗事故保险的现实极不相称，有文章介绍了美国医疗过失的保险制度，供我国行政管理部门参考借鉴。

笔者认为，医疗过失保险制度属一国保险制度的组成部分，所以，在构建医疗过失保险制度时，就应当遵守我国的《保险法》及相关的法规、规章和惯例。

另外，我国医疗过失保险制度的构建尚处于起步阶段，经验少，理论准备不足，应当充分借鉴发达国家的经验。

1.关于我国医疗过失保险制度的现状在中国，目前并没有实行全社会统一的综合性医疗责任保险制度，只是在局部地区或局部项目上实施，主要有三种方式：（1）区域性的综合医疗责任保险。如广西壮族自治区1988年实行的医疗事故保险，深圳90年代实行的医疗事故责任保险试点等。（2）单位性的医疗责任保险。如某些地方的部分医疗单位开展的住院病人医疗事故保险等。（3）单项医疗事故或医疗意外保险。如某些医疗单位开展的眼科手术风险保险、母婴平安保险、手术平安保险、精神病人住院意外伤害保险等等。

2.我国医疗过失保险制度面临的困难构建我国医疗过失保险制度，是一项具有开创性的工作，所以，在进行具体工作之前，应当对我们面临的困难有比较充分的估计。只有这样，我们才能有针对性地解决问题，开展工作。根据我国目前的实际情况，构建医疗过失保险制度，主要存在以下困难。（1）我国商业保险市场广阔，可以赢利的保险领域、保险险种极其广泛，而医疗过失保险风险大，赢利低，商业保险不愿介入。进入90年代，我国相继建立了多家颇具实力的保险公司，虽然这些保险公司之间存在竞争，但这种竞争主要集中在一些比较赢利的险种上。由于商业保险公司主要是为追求商业利润，所以对一些社会效益好、经济效益差的险种不愿介入。（2）对医疗单位来讲，发生医疗过失时，不愿通过卫生行政部门和诉讼途径解决，宁愿与患方私了，他们参加医疗过失保险的积极性不高。大家知道，保险是通过共同承担风险来降低每个个体的风险，如果参加保险的医院不多，降低风险的目的就不会实现。（3）医疗过失保险制度的构建，是非常复杂的社会系统工程，它不仅需要卫生行政部门的工作，而且需要劳动部门、金融机构、财政部门等政府部门和社会组织共同努力、协调工作才能顺利实现。在我国目前的社会条件下，单凭一个行政部门或某一金融机构难以解决这个问题，如果要在全国范围内建立医疗过失保险制度，必须由国务院统筹，各个相关部门联合办公才能较好地实现目的。

3.关于医疗保险制度设立的步骤上文谈到医疗过失保险不宜定位在商业保险的范畴，所以在该制度建立之初，应当由某一卫生行政管理区域的所有医院根据规模大小、等级以及以往的医疗过失记录，定期向该卫生行政部门交纳一定费用，建立一封闭性保险基金，开始时，该基金可以由医疗卫生行政部门管理。当运作成熟以后，交由国家社会保险机构专门管理，采取这样的步骤有如下好处：首先基金建立伊始，由卫生行政机关管理，有利于基金的迅速建成。因卫生行政部门对各医院有行政管理关系，各医院尽管可能有抵触，但不得不交。其次在条件未成熟时，由行政机关管理，可以及时调整收费比例，调整各项制度。最后当基金建成后，各医疗单位得到收益，形成制度后，交由国家社会保险机构管理。社会保险机构是专门的资金管理部门，在投资、理财等方面比较擅长，交由它们管理，有利于保险基金的保值增值。

4.保险赔偿医疗过失保险一般是以赔偿为基础，而不论是否由一次事故所致。⑩而保险赔偿应当包括：保险赔偿的依据，即保险公司依据什么对医疗单位赔偿；保险赔偿的金额，即当发生保险事故时，保险公司应赔偿多少金额。（1）关于保险赔偿的依据。主要应当有两个：一是法院生效判决；二是医疗过失的鉴定结论。法院的判决表明医疗过失的责任已经明确，可以据此对医疗单位赔偿。当医患双方不愿通过诉讼解决纠纷时，也可以医疗鉴定结论作为赔偿的依据。（2）关于保险赔偿的金额。医疗过失保险属责任险，当发生医疗过失时，其保险赔偿的金额应当以实际赔偿责任为依据。也可由保险人与投保人在签定保险合同时约定一个最高限额，当实际损害不足该限额时，由保险公司全部赔偿，当实际损害超过该限额时，保险公司的赔偿以该限额为限。超过部分由投保人自行承担。

医疗事故赔偿篇2

关键词：医疗损害赔偿 缺陷 完善

随着医疗事故纠纷的增多，越来越多的学者已经认识到，医疗事故的问题已不仅仅是理论问题，而是具体制度的构建问题。目前，随着对医疗事故处理机制的深入研究，焦点已集中在医疗损害赔偿问题上。医疗事故损害赔偿对医患双方来说都是极为关键的一个环节，但在医患纠纷的处理实践中，这又是最为困难的一个环节，下面笔者就针对我国现行法律对医疗损害赔偿的规定在此基础上分析现行法律的缺陷。

一、现行《条例》对医疗损害赔偿的规定

（一）确定了赔偿的原则

《条例》确定了发生医疗事故给受害人以赔偿的原则，其向“有损害即有赔偿”的民法理念迈进了一步。

（二）明确赔偿根据

《条例》第四十九条规定：“医疗事故的赔偿，因考虑下列因素，确定具体的赔偿数额”：

1.事故等级；

2.过失行为在医疗事故损害后果的责任程度；

3.事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系；

（三）赔偿项目与标准

《条例》明确规定了十一项赔偿项目和标准，此规定由承担医疗事故责任的医疗机构一次性付清。具体为：

1.医疗费，按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按基本医疗费用支付。

2.误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工平均工资计算。

3.住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助计算。

4.陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工平均工资计算。

5.残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均计算生活费，自残疾之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

6.残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

7.丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

8.被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

9.交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

10.住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差补助标准计算，凭据支付。

11.神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费用计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

二、《条例》在赔偿问题上的主要缺陷

第一，《条例》第50条规定的赔偿标准与《国家赔偿法》规定的人身损害赔偿标准相差较多。比如按照《条例》，对误工费最高赔偿额为医疗事故发生地上一年度职工平均工资的3倍，比《国家赔偿法》规定的5倍要低2倍；患者死亡的对精神损害抚慰金的赔偿最多仅为6年当地居民平均生活费，而《国家赔偿法》规定的死亡补偿费为国家上一年度职工平均工资20倍；患者残疾的，对精神损害抚慰金的赔偿最多仅为3年的当地居民平均生活费，而《国家赔偿法》规定对丧失劳动能力的要赔偿10倍到20倍的职工年平均工资。

第二，《条例》规定的医疗事故损害导致患者残疾和死亡两项所获得的赔偿相差很大。残疾补助基金最高可达33年，而死亡的精神损害抚慰金只可获得6年。这种“重残轻亡”的赔偿导向不利于人们对生命的尊重和维护。当出现医疗残疾的后果时，医务人员为了减少赔偿责任，宁可把患者推向死亡。这种行为取向，固然有医务人员的职业道德问题，但制度的导向不能不说是一个重要的缺陷，它违背救死扶伤的人道主义精神和现代法治的人权原则。

三、我国医疗损害赔偿制度的完善

（一）制定专门的《医疗损害赔偿法》

医疗行为虽然属于民事法律的调整范围，但鉴于其本身的特殊性，用民事法律规范调整过于原则和模糊，不利于医患双方权益的保护，因此有必要制定一部由全

国人大制定的专门处理医疗损害赔偿的法律。这主要是出于两方面的考虑：一是对于患者生命健康权和医疗机构正当行医权的保护。二是协调它与《民法通则》、《国家赔偿法》、《民事诉讼法》以及相关司法解释之间的关系。专门的医疗损害赔偿法应属于民事法学范畴，主要涉及医疗事故鉴定，医疗损害赔偿等一系列的民事法律制度。

（二）医疗损害赔偿制度的完善

按照《民法通则》第119条的精神，在发生侵权行为的场合，加害人应当对受害人的损失负全部的赔偿责任。然而，《条例》第50条关于医疗事故所造成的损害的赔偿是有限的，并不是全部的赔偿。

有学者认为，医疗事故赔偿比国家赔偿和一般民事赔偿的标准低，是可以理解的。其理由是：医疗机构对医疗事故受害者予以赔偿，实际上是“羊毛出在羊身上”对受害人的赔偿最终还是分摊在所有的患者上，而不是国家出资赔偿。笔者认为，这种观点值得讨论。我们完全可以通过医疗事故责任险、医疗企业税后利润法定比例提取，社会各界捐资等途径来解决医疗事故赔偿金的问题，只有公正、公平地要求医疗机构承担其应承担的责任，才能不断的促进我国医疗卫生行业的发展，才能确实保护广大患者的合法权益。

（三）建立医疗保险责任制度

医疗行业的高风险性，是客观存在的。医疗损害赔偿额在不断增加，为确保损害赔偿能够实现以及医疗机构的正常经营，可以通过保险的方式解决医疗事故的损害赔偿问题。其责任保险金的来源可以由三部分组成：一是医院和医生拿出相应的比例作为医疗机构和医生的风险保障；二是政府从税收中拿出一定比例作为医疗责任保险金的投入，补偿医疗机构医疗收入与赔偿之间的差距；三是对患者增收一定的比例作为保险金。

投保医疗保险责任已是国际上通行的做法，其最大的好处不仅在于可以很好的解决医疗纠纷，分散医疗风险，有效保障医疗双方的合法效益，而且解除了医疗机构的后顾之忧。而患者在遭遇医疗损害时也能得到公正的补偿，只要我国能够针对现在的问题采取有效措施，借鉴外国经验，医疗责任保险制度必能惠及人民大众。

参考文献：

[1]高祥阳，陈宇.医患纠纷•医疗事故赔偿•患者维权完全手册[m].北京：中国城市出版社，2003：12-45.

医疗事故赔偿篇3

关键词：医疗事故；过错推定；侵权责任

中图分类号：D922.16 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）12-0195-02

我国现在医疗事故纠纷发生率不断提高，不管是法律界还是医学界都充分重视和医疗事故有关的法律，同时也充分重视赔偿责任的性质等多种问题，医疗事故已经引起了全社会的广泛关注。

一、医疗事故责任的性质

在医学界对医疗事故责任的性质有不同的见解，从目前来看，主要有三种观点：第一种是契约责任说，有关学者认为医疗机构和有关工作人员和病人按照意愿形成契约，如果医疗机构和医师因为自身失误发生了事故要按照契约中的内容承担赔偿责任。第二种是侵权责任说，有关学者认为发生了医疗事故是侵犯了病人的合法权益。第三种是请求权竞合说，有关学者认为在发生医疗事故后，受害人不仅有契约上的请求权，还有与侵权法有关的损害赔偿请求权，对于受害人可以任意选择其中一种。在医疗事故纠纷里，责任竞合情形普遍存在，如果医患双方签署了医疗合同，因为医务人员没有履行职责出现了医疗损害行为，导致患者生命权或者健康权受到侵害，这就是责任竞合情形。不过，在实践中到底是按照合同还是按照侵权行为追究责任，这是需要研究的问题，在我国的医疗事故处理有关规定里明确提出了医疗事故民事责任本质上是侵权责任。

二、医疗事故赔偿责任的归责原则

按照我国的有关法律可以得知，侵权法的归责主要遵循的是过错责任原则，法律明确规定过错推定责任和无过失责任，因为现代化医学发展水平不断提高，医疗技术水平随之提高，但相应的带来的问题和风险也越来越多。在很多国家认为医疗事故是无过失责任，很多学者认为我国也应该这样。但是笔者并不认同这种观点，使用过错责任原则才是科学的。具体原因如下：

首先，我国的民法中，民事责任领悟的核心和关键是过错责任，只有落实好过错责任的原则，才可以建设社会主义和谐社会，有利于建设社会主义精神文明，在一定程度上可以更好地监督人们的行为，有利于提高人们的法治意识，对整个社会具有重要意义，因此要坚持过错责任。按照我国的有关法律可以得知，医疗事故不能使用无过失责任原则，它本身是一种侵权责任，所以归责原则相应的也要是过错责任原则。

其次，虽然人的生老病死是不能避免的，在治疗时存在的不确定性因素也较多，很多情况下为了大局而损坏局部，一点也不损害病人身体是很难实现的。但如果对医疗事故使用无过失责任，就会使医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康，这是不公平的，使用过错责任原则才能规范医务人员的行为。

最后，如果单纯按照因果关系，没有充分考虑两者的过错来承担民事责任会纵容医疗损害事故发生。我国的有关法律明确规定了民事诉讼证据使用过错推定原则，如果行为人没有足够的证据证明自己那么就会是有过错。在这一原则下包含了无过失责任原则和过错责任原则，一方面反映了承担责任的道德可非难性，另一方面有利于平衡两者的利益，是一种公平的体现。

三、医疗事故的损害赔偿

（一）医疗事故赔偿原则

我国的和医疗事故处理有关的条例中指出了和医疗事故赔偿有关的几个原则。

1.与具体案件的医疗事故等级相适应的原则。在条例中明确提出了医疗事故的四个等级，这个等级的划分是以对患者造成的损害程度划分的，一级医疗事故就是导致患者重度残疾甚至死亡的，而二级t疗事故则是指导致中度残疾和对器官造成严重损害的，三级医疗事故是造成轻度残疾的，四级医疗事故是指对患者造成人身伤害的。依据损害的不同程度进行分类以判断医疗事故所处级别，根据级别的不同给予不同的赔偿，有利于提高赔偿的公平性和科学性。

2.与医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度相适应的原则。要想确定医疗事故的赔偿责任必须判断医疗行为的正确与否，只有存在过错行为才可以使医务人员承担责任，不过，即使有过失也不意味着医务人员要承担全部责任，要根据具体问题进行具体分析。换句话说，医务人员承担的责任是同其过错行为程度有关的，这是过错原则的一种体现，通过这一原则，医患双方的合法权益得到保护，而在司法实践里要注意不能单纯让医疗机构承担全部赔偿责任，要考虑其过错和医疗机构的运营状况，防止出现不良后果。

3.客观考虑患者原有疾病状况与损害后果的关系的原则。对于医疗事故来说，其不良后果的发生原因存在复杂性，其中不仅有医学的局限性，还有疾病自身状况和医疗行为的风险性，很多因素是不能避免的。不过，在所有的医疗责任影响因素里，原先的疾病状况和医疗事故损坏后果的联系这一因素是比较重要的。所以，对于医疗事故的处理条例来说，它是影响医疗事故赔偿数额的重要因素。另外，通过分析患者自身的疾病因素，要从以下四个角度加以注意：第一，在发展过程中要考虑患者疾病未来趋势和医疗事故损害发生的可能性；第二，要充分考虑患者疾病状况和现存的损害后果之间的关系；第三，要考虑患者原有的疾病状况在静止状态与其现有损害的关系；第四，要充分考虑患者原有疾病状况的危险性及其与医疗主体实施医疗行为的必然联系和客观要求等。

4.不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任原则。对于医疗机构来说，医疗事故是其对患者给予赔偿的唯一标准，在患者接受治疗过程中，医疗机构导致的事故如果是和医疗措施有关，那么其不承担责任。另外，对于医疗主体来说，因为自身工作失误造成的损失要承担赔偿，不过不能按照在无过错行为里的公平分担原则确认承担后果。在具体实践中，不管是通过何种方式解决问题，都不可以由医疗机构对不存在医疗过错行为的患者人身损害的损失承担赔偿责任。

（二）企业性医疗单位法人的损害赔偿范围

对于企业性医疗单位来说，它们经营的最终目标是获得利润，依据社会主义市场价值规律，医疗单位付出劳动和获得的医疗费用是平衡的，在获得利益时，要遵循适用等价原则，不过，这种等价原则不管是获利还是损失状态都会有效，所以企业性法人损害赔偿中应当对其过失造成的损害予以全部赔偿，在这种情况下可以更好地保护公民的权利，发挥民事责任制度的作用，为病患提供损失赔偿，有利于更好地制裁过错行为。如果因为医疗事故发生了患者的死亡和残疾现象，就要按照合同中的内容进行违约赔偿。这样一来可以保障就诊人的合法权益，利用赔偿弥补受害人，同时也有利于医疗单位法人科学的履行合同。具体来看，主要有以下几个方面赔偿内容：首先，在发生医疗事故之后，利用治疗帮助就诊患者恢复，在这一阶段里花费的医疗和营养费用，如果病情加重还要包含转院费用等多种费用；其次，因为医疗事故的发生导致的工作延误和收入减少；再次，因为医疗事故的发生对患者的可得利益造成的损失。

有关医疗单位和个人在承担责任时，必须考虑病患的生命健康权遭破坏时的财产损失，这是一种维持利益的表现。按照我国有关法律，进一步分析国外的有关法律，如果在医疗过程中导致人员伤亡，就要对以下内容进行赔偿：一是使就诊人恢复到医疗事故前状态所花费的医疗、营养、交通等费用；二是因医疗事故延长治愈时间造成误工所减少的收入；三是因医疗事故造成残疾所减少的和将会减少的收入及因为事故而多支出的费用。如果病患死亡，那么不仅要赔偿前面两项内容，还要格外支出葬丧费用。

（三）公益性法人的损害赔偿范围

对于公民来说，生命健康权不仅是基本的民事权利也是一种基本的人权，如果因为过错导致损害要给予一定的赔偿。不过，对于公益性医疗单位来说，设置法人的最终目的是为了社会公共利益，向全社会特别是一些低收入者提供医疗服务，这是一种社会进步的表现。另外，我国目前还在社会主义初级发展阶段，所以社会主义制度强调集体的意义，但是我国的社会主义制度很难为公民提供充足的医疗保障，在这一背景下，设置公益性法人可以推动建设社会主义良好道德风尚。另外，因为国家设置的这部分经费有限，所以如果遵循完全赔偿原则会导致很多公益性医疗单位不能正常运营。所以，为了大局必须考虑社会公共利益，进一步限制了公益性医疗单位法人医疗事故的损害赔偿范围：第一，按照合同法判决承担侵权责任的可以不用赔偿其可得利益；第二，因为侵权法判定承担侵权责任的，这种事故下导致的财产损失必须赔偿全部责任。如果出现了精神损害，只有故意造成事故和存在严重过失的时候进行赔偿，不需要给予惩罚性抚慰金，赔偿的数额大小受到法官的影响，同时也受到当事人经济状况的影响。另外，如果公益性医疗单位导致就诊人死亡，多个亲属在要求赔偿时，要按照一个人的赔偿请求进行赔偿，在获得赔偿金以后，和死者有关系的人共同划分这部分赔偿金。特别是，要注意公益性医务单位的主观努力状况，同时还要考虑到客观条件的影响，不能按条件较好的医疗单位的水平来衡量条件较差的医疗单位的主观过错。

四、结语

总的来说，我国现在医疗事故纠纷越来越多，上面提及的一些和医疗事业单位有关的个人和其他组织发生医疗事故时民事责任问题也可以这样使用。在实践中，如果出现了医疗事故要分析其收费状况，在这一基础上明确责任，有利于解决好医疗事故，有利于建设社会主义和谐社会。

参考文献：

[1] 张彩云.专家责任研究[M].北京：中国文史出版社，2005.

医疗事故赔偿篇4

内容提要: 医疗事故可区分为医疗责任事故和医疗技术事故两类。医疗事故的民事责任是违约责任与侵权责任的竞合。笔者认为，作为以损害赔偿为主要责任方式的医疗事故纠纷在我国具有可仲裁性，我国应尽快将仲裁这一争议解决方式适用于医疗事故损害赔偿纠纷，并建议在现有仲裁委员会下设立医疗事故赔偿中心。医疗纠纷仲裁分为自愿仲裁、强制仲裁、自愿与强制混合仲裁等模式，我国现阶段宜采用自愿仲裁的模式。医疗专业水平应该是聘任医疗专业仲裁员的首要资格条件，举证责任倒置应成为医疗事故损害赔偿仲裁中的主要证据规则。  

 

      近几十年来，世界各国的医疗纠纷案件均呈增长趋势，成为新的利益冲突和新的纠纷类型。在美国，20世纪60年代以前，很少发生医疗纠纷诉讼，而90年代中期以后，医疗事故案件则急剧增加。[1]医疗纠纷的概念十分宽泛，它除了包括因医疗事故所引起的医疗事故损害赔偿纠纷外，还包括医患关系纠纷，卫生保健纠纷，医疗保险纠纷，药品监管和销售纠纷以及医疗行政纠纷等。其中，因医疗事故所引起的医疗事故损害赔偿纠纷是最为常见的医疗纠纷。由于医疗纠纷诉讼案件数量的激增以及诉讼费用的高涨，许多国家的立法机构都积极采取各种措施以缓解因日益增多的医疗事故所带来的医疗行业危机。作为争议解决方式之一的仲裁制度，基于其自身的诸多优势也逐渐开始在医疗纠纷的解决中得到一些国家的关注和采用。目前，我国医疗事故损害赔偿纠纷和相关医疗诉讼也已成为每个医疗机构不可回避的现实问题。2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)，这说明国家对于妥善处理医疗纠纷这一社会热点问题的关注。但是，从近年的情况来看，医疗纠纷的解决以及医患关系并未得到很好的改善。依据《条例》第46条规定，医疗事故损害赔偿争议的解决途径包括协商和解、行政调解和民事诉讼三种。而具有多种优势的仲裁机制却未能被引入争议解决途径之中。笔者认为，应当将仲裁列为医疗事故损害赔偿争议的解决机制之一，以有效缓和日趋紧张的医患关系，保护患者和医疗机构双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，从而构建和谐的医患关系。本文拟从仲裁解决医疗事故损害赔偿纠纷的可行性，建立我国医疗事故损害赔偿仲裁机制的具体建议等方面，对有关问题加以探讨，以期对合理有效地解决医疗事故损害赔偿纠纷有所裨益。

      一、仲裁解决医疗事故损害赔偿纠纷的可行性

      (一)现行纠纷解决机制存在缺陷

      根据2002年《条例》第46条规定，医疗事故损害赔偿纠纷的解决途径有三种，即协商和解、行政调解和

      民事诉讼，其中对前两种途径《条例》进行了重点规范。但令人担忧的是，当前医疗事故损害赔偿争议的解

      决似乎越来越向“私力救济”的方向 发展 。而这种“私力救济”的运用在一定程度上导致了医疗暴力的普遍

      化和激烈化。

      1.协商和解

      尽管数据表明医患双方之间的协商和解是解决医疗事故损害赔偿纠纷的主要途径，但是当事人双方协商解决的方式也存在一定缺陷。在实践中我们不可否认的是医疗事故纠纷协商的过程中，有一些自力救济或者私力救济处于 法律 的边缘甚至是规避法律的产物。[2]在实际争议发生后，往往会因医患双方的立场及利益观点不一致，使得医患关系无法调解。于是“闹院”等事件频频发生；[3]患者漫天要价，出现“大闹弄大钱，小闹弄小钱，不闹不弄钱”的不正常现象；甚至有社会恶势力参与其中，严重扰乱了医疗机构的正常工作秩序。另一方面，医疗机构(医务人员)借“私了”之机，回避了第三方的监督，规避了其可能要承担的刑事、行政责任，不利于对医疗质量的监控和提高以及对患者的生命权和健康权的保护。[4]

      2.行政调解

      在我国以行政调解的方式解决医疗事故损害赔偿纠纷存在两方面的问题。一是患者(家属)对卫生行政部门解决纠纷的公正性存在疑虑。由于 历史 原因，我国卫生行政部门既管理医疗机构，又开办医疗机构。在目前的医疗体制下，大多数医疗机构还具有明显的公益服务性质。因此，卫生行政部门出于行业保护和其他考虑，易存在“偏袒”或“隐瞒不报”等弊端，导致其权威性在患者(家属)中大打折扣，公正性令人质疑。二是在行政调解方式上，当司法机关与卫生行政机构未形成合理协调时，卫生行政处理结果常被法院推翻，从而导致案件解决的拖延。

      3.民事诉讼

      相对于前两种解决方式来说，民事诉讼是最具权威的医疗事故损害赔偿纠纷解决途径。然而，从司法实践来看，目前它并没有发挥其应然的实效。据最近报道，仅1成医疗纠纷是通过诉讼途径解决的。[5]对于涉案的患者(家属)来说，哪一种争议解决方式更有效用，成本更低，更便利，更快捷，其必然就会选择该种方式解决纠纷。笔者认为，除了诉讼程序相对复杂、规则繁琐、成本较高之外，还存在以下问题：(1)法官过分依赖医疗事故鉴定结论。法官的裁判更多的是直接依据鉴定结论。鉴定结论对裁判结果的直接影响导致在纠纷的处理中，法官并非严格意义上的裁判者，真正的法官乃是医疗事故鉴定机构。(2)医疗事故鉴定结论频遭质疑。如果说，过分依赖医疗事故鉴定结论是法官对专业案件的无奈之举，只要鉴定结论本身能够起到说明事实，分清责任的作用，那么法官据此作出的医疗纠纷裁判也可以起到维护正义，平息纠纷的效果。遗憾的是，医疗事故鉴定结论本身也常常遭到质疑。尽管2002年《条例》已将医疗事故鉴定机构由过去卫生行政机关改为具有学术性的医学会来承担，但是各地的医学会大都与现任的卫生行政长官有涉；加之医疗鉴定机构与医疗机构之间必然的血脉关联，导致由学术机构出具的鉴定结果仍会具有偏袒医疗单位的倾向。即便学术机构作出实际公正的鉴定结论，但是对于

      (一)仲裁模式

      根据现阶段我国的具体情况，笔者认为我国宜采用自愿仲裁模式，即允许医患双方通过签订仲裁协议处理日后发生或者已经发生的医疗事故损害赔偿纠纷，仲裁裁决一旦作出即对双方当事人产生约束力。为鼓励医患双方将医疗事故损害赔偿纠纷提交仲裁解决，可以借鉴美国部分州的做法，通过风险承担或设定诉讼标的额“门槛”等方式，使当事人尽可能选择仲裁方式。此外，为排除医疗事故损害赔偿纠纷一再缠诉，久拖不决的困境，医疗事故损害赔偿纠纷仲裁裁决应该具有终局效力。不过，鉴于医疗事故往往侵害的是患者的身体权、健康权等重要权利以及保护当事人的诉讼权利，应当允许在当事人不服仲裁裁决时，可以在规定的期限内提起诉讼，若超过期限没有提出异议，则仲裁裁决产生终局性效力。

      (二)仲裁机构

      关于医疗事故损害赔偿仲裁机构的设置存在不同设想。有的学者以医疗纠纷具有特殊性为由，主张通过专门性仲裁机构对医疗纠纷进行仲裁。笔者认为这一观点并不可取。我国的医疗事故损害赔偿仲裁可直接利用现行的仲裁机构，无须再设专门的仲裁机构，可考虑在现有的仲裁委员会下设立医疗事故赔偿中心。因为，医疗事故责任的特殊性并不在于 法律 适用上，而在于对医疗行为的认定上。由专业的鉴定组织对医疗行为及其产生的后果、因果关系等进行认定即可较为有效地解决这一难题。因此，只要吸收部分医学专家为仲裁员，就有利于公正、准确、快速地裁决纠纷，这样既节省资源，又降低解决争议的成本。其次，由于我国的仲裁制度起步较晚，仲裁制度本身尚存在不完善之处，将仲裁运用于医疗事故损害赔偿这一特殊领域时，难免存在诸多不适之处。因此，现阶段首先要解决的是医疗事故损害赔偿仲裁的具体制度的合理设计，民众对医疗仲裁意识的提高等问题，而不是是否设置独立的医疗事故损害赔偿仲裁机构这样的问题。

      (三)仲裁员

      就医疗事故损害赔偿纠纷仲裁而言，聘任仲裁员，首先应当坚持专业性原则。因为提交仲裁的案件大都涉及复杂的医疗技术性事项以及医患法律关系，要迅速公正地对案件做出裁决，仲裁员就必须具备必要的医疗、法律知识。其中，医疗技术的专业性知识无疑至关重要。所以，必须严格按照专业性原则来选聘仲裁员，将医疗专业水平作为医疗专业仲裁员聘任的首要资格条件。除此之外，由于临床医学本身是涵盖十分广延的学科，高级医疗技术人员往往只能对自己的专业领域给出权威的意见。因此，医疗事故损害赔偿纠纷仲裁员的聘任，也应当按照各个专业领域进行。

      (四)仲裁庭的组成

      医疗事故损害赔偿案件中，当事人指定仲裁员的程序与其它商事案件相比并无特别之处。但是在仲裁庭的组成上则有其特殊性。医疗纠纷本身的特点决定其仲裁庭的组成以3人为佳。其中一名由申请人选择，另一名由被申请人选择，第三名仲裁员也即首席仲裁员由双方共同选择；如果双方无法就首席仲裁员人选达成一致意见，则由所在仲裁委员会主任指定。这里需要强调的是首席仲裁员必须由法律专业人士担任，而双方当事人各自选择的仲裁员则必须是争议案件所属的特定医疗专业领域的医学专家。美国一些州的相关立法对仲裁庭的规定也是采用的3人制。美国俄亥俄州州法典(修订)2711条第4项[30]以及北卡罗来纳州议会2007年8月通过的关于因医疗过失行为致使个人伤害、死亡的医疗纠纷仲裁法中，对仲裁庭的组成作出了类似的规定。

      (五)仲裁协议

      在实践中，医疗仲裁难以推广的一个重要原因是在医疗事故发生以前，医患双方之间没有签订仲裁协议。而当发生纠纷后，又几乎不可能让充满抵触情绪的患方和医方达成合意签订仲裁协议。因此，医疗仲裁协议可按两种形式进行：一是在医疗机构门诊病历以及住院病历的说明内容中增加仲裁条款选择项，患者(家属)在接受医疗机构的 治疗 前在医务人员的说明下，可自行选择是否同意仲裁条款，若划钩选择则视为对该仲裁条款的认同，若不填写则视为对仲裁条款的默认。另一种是印制独立的仲裁协议。患者(家属)在接受医疗机构的治疗前在医务人员的说明下，选择是否签订协议，医务人员也可自主决定是否签署该协议，任何一方拒绝签字则视为该仲裁协议不成立。鉴于大多数患者不了解仲裁，甚至会误以为医疗机构在玩花样以剥夺自己的某些权利而使自己处于不利地位，医疗事故损害赔偿纠纷仲裁协议的书写应当注意语言使用和具体内容的编写，仲裁协议的语言应尽量平实、简单。

      (六)举证责任

      在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。在国内一些知名的仲裁委员会制定的仲裁规则中，举证责任的分配也是遵循这一原则，即当事人应当对自己的主张提供证据加以证明。

      具体对于医疗事故而言，如果患者是以医疗行为侵权提出 经济 赔偿请求，那么依“谁主张，谁举证”原则，请求经济赔偿的一方即患者(家属)要获得赔偿似乎就必须证明以下事实存在：⑴患者在医疗过程中死亡或受到损伤；⑵被请求医务人员在诊疗护理过程中存在着疏忽大意或者过于自信而做出的行为；⑶患者所受的人身损害与争议医疗行为之间存在因果关系。我们认为，对于第一项事实，原告是可以证明的，毕竟死亡和伤害都是客观发生的。然而，对于后两项的证明，由于涉及到专业的医学知识，患者(家属)不可能知道医务人员在治疗过程中哪些行为存在错误或者有疏忽。患者更不可能知道，其所受的人身损害与争议医疗行为之间是否存在因果关系，因为，很多医疗行为本身就存在风险或者是因患者个人特异性体质所致的伤害。[31]这样，患者对事实真相都不能认知，何从谈其证明能力呢？而对于医疗机构(医务人员)来说，作为医疗规范的主体，其知道也应当知道医疗规范和医疗行为的后果。所以，对于医疗事故这类特殊案件而言，应当实行举证责任倒置，即由医疗机构(医务人员)就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。[32]

      在举证责任倒置后，并不意味着作为弱势一方的患者(家属)就可以不负担任何举证责任了，举证责任倒置只是最大限度地减轻或部分免除了患方的举证责任，但是并没有完全免除患方的举证责任。因为，患者还必须证明其医疗事实存在的过程。在举证责任倒置后，患者(家属)也有责任就侵权行为和损害后果向仲裁庭提供一定的证据。比如，证明自己确实在某家 医院 就诊、治疗过；证明医疗机构(医务人员)对自己的人身造成损害的事实；自己的诊治经过等。

      三、结束语

      2002年《条例》中对“医疗事故民事赔偿纠纷解决方式”相关规定的增加，一方面反映了对患方权益保护的社会呼声日益强烈，同时，也表明完善现行医疗纠纷解决方式刻不容缓。笔者建议，根据现阶段我国的具体情况，我国宜采用自愿仲裁模式，允许当事人在不服仲裁裁决时，可以在规定的期限内提起诉讼，若超过期限没有提出异议，则仲裁裁决产生终局性效力；在现有仲裁委员会下设立医疗事故赔偿中心；将仲裁协议作为选择性条款列于门诊病历或住院病历的说明内容中；把医疗专业水平作为医疗事故损害赔偿专业仲裁员聘任的首要资格条件，并按照医学各专业领域进行仲裁员的聘任；将举证责任倒置作为医疗事故损害赔偿仲裁的举证责任规则。笔者希望，通过上述建议，尽快在我国建立起公正、经济、高效的医疗事故损害赔偿纠纷仲裁机制，以有效缓和日趋紧张的医患关系，维护患者和医疗机构双方的合法权益。 

 

 

 

注释:

  [1] 20世纪60年代以前，七位医师里只有一位会在他一生的医疗执业中因医疗事故而被起诉一次，然而，到了20世纪90年代中期，七位医师中的一位每年都会因医疗事故而被提起诉讼。evelyn yeatyng tang，book review:first，do no harm:the cure for medical malpractice by ira e.williams，journal of health＆biomedical law，vol.2，2006，p.143.

  [2] 范愉:《浅谈当代“非诉讼纠纷解决”的 发展 及其趋势》，载《比较法研究》2003年第4期。

  [3]王泽琛、王永周:《解决医疗纠纷的新思路》，载《西部医学》2007年第1期。

医疗事故赔偿篇5

    我国的医学科学发展越来越先进,医疗技术越来越完善,但因各种因素造成的医疗事故仍然时有发生。为了正确处理医疗事故,保护患者的合法权益,《医疗事故处理条例》中对医疗事故赔偿项目和标准做了较为详细的规定。

    然而,在我国,很多当事人对医疗事故的赔偿标准却不清楚,导致他们在诉讼或索赔时,要么高价索赔,无辜增加不必要的诉讼费用及其它开支;要么索赔金额低于所受损失的赔偿标准,不能完全保障自身的合法权益。

    《医疗事故处理条例》第五十条中规定医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算:一、医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。二、误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。三、住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。四、陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。五、残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。六、残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。七、丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。八、被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。九、交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。十、住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。十一、精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。并且,第五十一条还规定了参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

医疗事故赔偿篇6

    (二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

    (三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

    (四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

    (五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

    (六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。

    (七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

    (八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

    (九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。

    (十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。

    (十一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。(《医疗事故处理条例》第五章第五十条)

医疗事故赔偿篇7

法院审理认为，刘某在被告处分娩、接受诊疗服务过程中死亡，被告的行为存在过错，根据过错程度应承担50％的民事赔偿责任。在未经原告刘某夫妇认可也未得到死者父母授权的情况下，杨某与被告签订经济补偿协议，事后未被追认，侵害了死者父母的合法权益，属无效协议。法院依法判决被告赔偿五原告死亡补偿费、被扶养人生活费、丧葬费、抢救费，住院期间护理费和鉴定费共计155591.83元(从中扣除被告已经支付的3.3万元)。

法律分析

根据案件事实，笔者认为本案的焦点在于以下四个方面：一是刘某夫妇与该卫生院签订了《某镇孕产妇母婴医疗保健保险合同》是否有效?二是刘某在2008年3月12日出院后死亡与某镇中心卫生院有无因果关系?是否因该中心卫生院的不当操作导致患者死亡?三是2004年3月29日杨某(刘某丈夫)与中心卫生院签订协议书效力如何?四是医疗事故赔偿的项目包括什么?

一、案例中的《某镇孕产妇母婴医疗保健保险合同》属有效合同

所谓合同的生效要件，是指使已经成立的合同发生完全的法律效力所应当具备的法律条件。根据我国《民法通则》第55条规定：“民事法律行为应具备如下条件：其一，行为人具有相应的民事行为能力；其二，意思表示真实；其三，不违反法律或者社会公共利益。”这是合同的一般生效要件，现详述如下：

①行为人具备相应的民事行为能力。此要件在学理上又被称为有行为能力原则或主体合格原则，由于任何合同都是以当事人的意思表示为基础，并且以产生一定的法律效果为目的，因此，行为人必须具备正确理解自己的行为性质和后果、独立地表达自己的意思的能力。②意思表示真实。所谓意思表示真实是指表意人的表示行为应当真实地反映其内心的效果意思。换言之，表示行为应当与效果意思相互一致。⑨不违反法律和社会公共利益。从法律上看，合同之所以能产生法律效力，就在于当事人的意思表示符合法律的规定。对合法的意思表示，法律赋予其法律上的效力，不合法的合同显然不能受到法律保护，也不能产生当事人预期的法律效果。

由以上分析可以看出，刘某夫妇与某镇中心卫生院签订的《某镇孕产妇母婴医疗保健保险合同》属于有效合同，符合合同成立的要件。由案件可以推出，刘某夫妇均无完全民事行为能力人，可以独立地表达自己的真实意思表示，同时，该真实意思表示没有违反法律和社会公共利益。因此，此合同是有效的。

二、刘某的死亡与该中心卫生院无因果关系

该问题的核心是该中心卫生院是否侵犯了刘某的人身权利。所谓侵权行为，是指行为人由于过错侵害他人的财产或者人身，依法应当承担民事责任的行为，以及依照法律特别规定应当承担民事责任的其他人致人损害的行为。其基本特征如下：①侵权行为是行为人侵害他人合法权益的行为。②侵权行为是侵害他人物权或者人身权等绝对权的行为。⑨侵权行为是因过错而应当承担民事责任的行为。过错责任原则是侵权行为的一般规责，无过错即无责任。通常情况下，某一行为具备以下几个要件才构成侵权行为：损害事实、违法行为、因果关系以及主观过错。

由上述分析可以看出，本案中3月10日晚10:00许，刘某突发意识丧失，口吐白沫，呼吸、心跳骤停，经该卫生院组织医务人员实施胸外心脏按压及气管插管等措施抢救，约1小时心脏复跳、自主呼吸逐渐恢复，但一直处于昏迷状态。这期间该中心卫生院的行为没有侵害刘某的财产权利和人身权利，该中心卫生院为了控制突发病情所采取的一系列措施属于紧急避险。所谓紧急避险，是指为了使公共利益，本人或者他人的财产、人身或者其他合法权益免受正在发生的危险，而不得已采取的致他人较小损害的行为。紧急避险在民法上属于侵权责任的法定免责事由。

3月12日，因刘某病情无好转，医院在征得其丈夫等亲属意见后同意刘某出院、中断治疗。刘某出院后死亡。属于当事人的自主意思表示，并不能证明刘某死亡与该中心卫生院有因果联系。且2004年3月29日，杨某(刘某丈夫)与该中心卫生院签订的协议书也明确了患者家属自动放弃治疗，出院后死亡，不属于院方的医疗责任。

综上可知，刘某的死亡与该中心卫生院没有因果关系。

三、2004年3月29日签订的协议书无效

刘某的父母诉称2004年3月29日，杨某(刘某丈夫)与该中心卫生院签订协议书没有取得他们同意，对该协议书不予承认。如“一”中所述，协议的生效应符合三个条件，而本案中刘某死亡后，该卫生院与杨某根据双方签订的《某镇孕产妇母婴医疗保健保险合同》及患者家庭生活困难，在未经刘某父母认可，杨某也未得到刘某父母授权的情况下，签订经济补偿协议，事后未被追认，侵害了刘某父母的合法权益，属于无效协议。

依据《民法通则》第58条第2款规定，无效的民事行为，自行为开始时就没有法律约束力。根据学理解释，无效民事行为，是指已经成立，但严重欠缺民事行为的有效要件，自始、绝对、确定、当然不按照行为人设立、变更和终止民事法律关系的意思表示发生法律效力的民事行为。无效民事行为被确认为无效后，均自行为开始起无效。

民事行为被确认无效后，产生以下法律后果：①财产返还。当事人应将其从该民事行为中取得的财产返还给对方，财产返还分为单方返还和双方返还，前者是有过错的一方将其从无效民事行为中所得财产返还给对方，而对方所得财产则不予返还，依法另行处理：后者则是双方各自将其从无效民事行为中所得财产分别返还给对方。②依据当事人的过错，赔偿损失。③追缴财产。在法律规定情况下，执法机关要将当事人因无效民事行为所取得的财产(已经取得和约定取得的财产)予以追缴，收归国家、集体所有或返还给第三人。

综上可知，杨某与该中心卫生院签订的协议书无效，杨某应返还该中心卫生给付的经济赔偿3.3万元。

四、医疗事故的赔偿项目

所谓医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第2条规定，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。由该定义可知，构成医疗事故须满足以下几个条件：造成患者人身损害、医疗机构及其医务人员主观过失、医疗事故行为人的行为具有违法性、因果关系。因此，本案中该中心卫生院的行为不属于医疗事故。

根据2003年年1月6日最高人民法院《关于参照审理民事纠纷案件的通知》第一条关于“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定”的规定，本案应适用《民法通则》的有关规定处理。

医疗事故赔偿篇8

2010年瞬间转逝，总算能闲下心来，写点东西。回忆起来，幸福与艰辛，成功与失败并存，不仅是忐忑的一年，也是给力的一年。在医疗损害赔偿案件上，2010年共18件。

医疗损害赔偿类案件，涉及专业知识多，举证困难，但一年的工作比较顺利。

避开医疗事故鉴定，申请过错鉴定。

医疗事故鉴定的局限性在于医生给医生做鉴定，很难鉴定出所以然。

医疗事故赔偿篇9

关健词：医疗事故损赔审理  鉴定机构  举证责任倒置  赔偿责任

正文：

医疗行业是风险系数极高的行业。由于医院硬件设施的区别，从业人员职业水准及责任心的差异，以及患者自身的体质好坏，医疗事故时有发生。特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》于2002年4月1日开始施行，明确了医疗纠纷适用举证责任倒置，国务院颁布的《医疗事故处理条例》也于同年9月1日起开始施行以后，患者维权意识不断提高，大量的医疗事故损赔案也接踵而至，医患矛盾日渐突出。那么，法院对这一大背景下涌现出来的大量医疗事故损赔案，应如何审理才能做到更好地调整医患关系、规范医疗行为，既保护好患者的合法权益、又有利于医疗事业的健康发展呢？笔者试就人们最关注的、亦是审判中最棘手的几个问题-医疗事故鉴定、举证责任倒置及赔偿责任作些粗浅的探讨，以飨同行。

一、关于医疗事故的鉴定问题

医疗事故的鉴定，是指对医疗事故作出技术审定，通过调查研究，以事实为依据，以医学科学为指导，判明纠纷性质，分析纠纷产生的原因，指出因果关系，并明确主要责任者和其他责任者的过程。而谁具有医疗事故鉴定权，是鉴定中的核心问题，它行使国家权力，其鉴定结果直接影响纠纷的性质，直接对抗医患双方的权益，是医患双方关注的焦点。国务院公布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）第二十条规定：医疗事故的技术鉴定工作由医学会组织，并明确了不同级别的医学会负责组织首次及再次鉴定工作，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故的技术鉴定工作。那么，医学会是否医疗事故纠纷中唯一的合法鉴定机构？若纠纷发生后当事人选择诉讼程序，法院是否可委托司法鉴定或进行其它鉴定？前后重复或多头鉴定又如何取舍？笔者认为应对医学会的鉴定权和鉴定效力作如下分析：

（一）医学会并非负责医疗事故鉴定的唯一合法机构，多头鉴定不可避免，实践中也允许多头鉴定的存在。理由有：

1、医学会就其性质而言，它是一个学术性团体，它对医疗事故的鉴定是在有条件的情况下才介入的。我们可从不同规章、条文上分析。（1）1988年5月10日卫生部发《关于<医疗事故处理办法>若干问题的说明》中指出了：“医疗事故鉴定委员会的性质”，硬性规定了：“它是本地区医疗事故技术鉴定的唯一合法组织，只有它的鉴定结论才能作为认定和处理医疗事故的依据”，而对于医学会的性质，《条例》中没有相同或类似的规定。（2）《条例》第二十条规定：“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”由此可见，医学会仅是在卫生行政部门对医疗事故争议进行行政处理过程中行政部门单方委托时或医患双方在协商解决争议过程中共同委托时才介入到相关的医疗事故的鉴定工作中来，其它情况下，医学会是否仍组织鉴定，在《条例》中没有表述。《条例》语言表述上的变化，直接反映出医学会在依据《条例》负责鉴定时，就其性质而言，并不具备“医疗事故鉴定委员会”所享有的法定的和唯一的医疗事故技术鉴定机构的性质。

2、当事人对于承担医疗事故鉴定的机构具有选择权。我们知道，《条例》中规定了三种解决纠纷的方式：a、医疗单位与病员及其家属自行协商解决；b、卫生行政部门处理；c、人民法院处理。承前所述，既然医学会不是法定的和唯一的鉴定机构，且是有条件的情况下介入，那么其它条件下，如当事人自行协商解决时不同意由医学会鉴定或当事人排除医学会鉴定而直接选择进入诉讼程序，则当事人对于鉴定机构具有选择权。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《若干规定》）第二十六规定，“当事人申请鉴定经人民法院同意后，由双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员，协商不成的，由人民法院指定。”该司法解释的条款与当事人对鉴定机构具有选择权在内容上相吻合。实践中，也存在大量的具有法医学或临床医学鉴定资格的机构，而这些机构一直在进行医疗事故鉴定，且鉴定效果较好，笔者认为应将其视为一种合理存在而加以利用。

（二）医学会鉴定不存在最终鉴定。《条例》第二十一条规定：“设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。”由此可见，不同级别的医学会仅是负责首次、再次鉴定工作，无论哪次，都不具有最终鉴定的效力，即使是中华医学会亦不例外。若当事人不服，但仍愿意委托医学会鉴定的话，就存在第三次、第四次鉴定的可能性。若医学会拒绝进行新的鉴定，如前所述，当事人完全可以通过进入诉讼程序选择新的鉴定机构重新鉴定。

医疗事故鉴定结论决定了事故的性质，直接影响医患双方的赔偿责任分摊。在责任与利益的梳理中，一件医疗事故案，有时会出现重复鉴定、多头鉴定，且多个鉴定之间互为矛盾 .审判实践中，应如何分析、认定鉴定结论的效力呢？笔者认为应区分不同情况认定：

（1）当案件中只有单一的医学会鉴定结论时：应重视其鉴定效力，并将其作为断案的基本根据。因医学会是纯学术性团体，其鉴定工作基本上排除了卫生部门的行政干预，且它是最早介入医疗事故的鉴定中，故其鉴定结论是最原始、可信度极高的证据。诉讼中，若一方当事人不服医学会鉴定结论，则可比照适用《若干规定》第二十五条，即由不服的一方在法院指定的期限内提出重新鉴定申请并预交鉴定费，逾期则承担举证不能的法律后果，法院对医学会鉴定结论予以认定；若双方均不服医学会鉴定，则适用《若干规定》第二十六条，即由双方共同协商或法院指定新的鉴定机构重新鉴定。

（2）案件中出现重复鉴定或多头鉴定结论时：诉讼中，可组织双方当事人参加听证会，当事人对每一鉴定进行质证，直到共同认可其中某一鉴定，而不论该鉴定是哪级鉴定、是否法院指定或当事人单方委托。若当事人达不成共识，不能认可某个鉴定，则适用《若干规定》第二十六条，由当事人共同协商或由法院指定重新鉴定（包括司法鉴定）。在此，笔者提起注意的是：为减少重新鉴定引起的诉累，听证会上或庭审中应邀请各个鉴定人参加并接受当事人质询，若鉴定人确因特殊原因无法出庭，亦可书面答复当事人的质询；另外，当事人亦可向法院申请一至二名具有专门知识的人员出庭就案件的专门性问题进行说明，并与当事人、鉴定人之间互相询问、对质。

（3）进入诉讼后，当事人对法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议而申请重新鉴定的，不予认定。若鉴定结论有缺陷，则可以通过补充鉴定、重新质证或补充质证的方法解决，而不是重新鉴定（见《若干规定》第二十七条第二款）。

二、关于举证责任倒置问题

举证责任倒置是为了平衡当事人利益、更好地保护受害人权益而设立的举证制度。民事诉讼中推行“谁主张、谁主证”的证据制度，但由于医疗过程的高度技术性和信息的不公开性，对诸如病情诊断、手术记录等证据材料，几乎完全掌握在医方手里，患者距离证据来源较远，取得证据可能性几乎为零，如按照“谁主张、谁举证”的原则，作为原告的患者、受害人，必然要承担败诉的后果。《若干规定》第四条第（八）款规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”该规定从根本上改变了处于举证劣势的患者一方的地位，规范了医疗行为，促进了医疗服务水平的改进。但该“举证责任倒置”的规定是否就意味着原告没有举证责任了呢？是否意味着患者只要发生了医疗纠纷打了官司、递交了诉状后就包赢不输呢？笔者认为不然。举证责任倒置不是举证责任推卸：（1）作为患者的原告仍有提出证据的责任，即他必须先证明自己确实是在被告医院接受诊疗以及受到侵害的事实，再者，如果患者隐瞒对已不利的证据，也将承担相应的法律责任；（2）医疗机构毕竟是掌握各种医疗专业知识和技能以及各种诊疗、操作规程的主体，它在诉讼中证明自己没有过错时，患者有必要聘请一至二名专业人员就被告作出的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系，以及被告是否存在医疗过错与被告对质，从而将结果引向于已有利的一方面。通过庭审中医患双方举证、质证和认证的过程，最后，谁赢得了证据，谁就赢得了官司，并不是通常所说的举证责任倒置就意味着原告没有举证责任和原告打官司的包赢不输。

值得注意的是，举证责任倒置除《若干规定》中提到的以上二大情形外，笔者认为在医疗事故损赔纠纷中诉讼时效的举证方面和医疗鉴定的提出亦适用举证责任倒置制度，道理同样緣于医患双方对医疗知识的掌握程度及对患者病情进展的举证能力上。

1、诉讼时效的举证方面。一般来说，法官不得自动援用时效的方法，即时效非经当事人援用，法院不得据为裁判。这一原则有利于保护受害人。时效是否届满应由当事人举证。在医患纠纷中，时效届满的举证责任应由医疗机构承担。首先，医疗机构是加害人，其次，医疗机构具有专业知识，它对患者病情的发生、发展及损害发生的时间的举证能力上强于作为原告的患者，而患者一般难以确切得知损害发生的具体时间、原因，故从保护受害人的立场出发，法官应将证明诉讼时效届满的举证责任分配给加害人-医疗机构。

2、申请医疗鉴定应当由医疗机构提出。申请鉴定属于举证责任的范畴，是履行证明自己诉讼主张的一项义务，对于医疗行为是否有过错、医疗行为与损害后果之间是否有因果关系，既然《若干规定》已明确属于医疗机构的举证范围，那么，医疗纠纷的鉴定申请理所当然应由医疗机构提出。如其不申请鉴定，或不交纳费用，或不提供材料，则属于拒绝履行义务，是对自己举证权利的放弃，则应该承担举证不能的法律后果。

三、关于医疗事故损害赔偿责任问题

医疗事故经有关部门（首先是法学会）鉴定确定构成医疗事故后，其损害赔偿一般以过错责任为归现原则，即毫无疑问由医疗机构承担对患者的赔偿责任，这在这国民法通则和《条例》中都有规定。医患双方不管是选择自行协商解决，还是向卫生行政部门申请调解，亦或直接向法院提起民事诉讼，一般情况下均适用过错责任原则。但是否所有的医疗纠纷均以过错责任原则处理？是否所有的医疗事故损赔案件医疗机构均承担全部赔偿责任？笔者认为不尽然：一、医疗损害责任是违约责任与侵权责任的竞合，医疗机构除适用过错责任原则外，还可适用无过错责任原则；二、医疗机构也不是完完全全地在所有事故赔偿中都承担赔偿责任。

我们知道，患者到医院就医，从合同的角度上说，医患双方构成了医疗服务合同关系（理论上多支持该观点），只是该合同是特殊合同，医生将做什么并未具体化、特定化，而只是将医疗机构的责任（即医疗机构的合同义务）建立在法律对医生所要求的技能掌握及注意义务上。若医疗机构违反合同义务，就要承担违约责任。而根据我国合同法的规定，违约的归责原则适用无过错责任原则，只要有违约行为的存在，而不以违约人的过错为构成要件。由此可见，医疗事故损害责任是违约责任与侵权责任的竞合，审理中对医疗机构的损赔责任是适用过错责任原则还是无过错责任原则，取决于受害人-患者提起民事诉讼时，是选择侵权之诉，还是违约之诉。前者适用过错责任原则，后者则适用无过错责任原则。在审判实践中，受害人更倾向于选择侵权之诉提起诉讼，而选择违约之诉主张医疗机构承担违约责任的案例较少，除非是侵权之诉超过了一年的诉讼时效，当事人转而选择具有二年时效的违约之诉。

尽管医疗事故损赔案是以医疗机构的过错或违约进行赔偿，但医疗机构的赔偿有一定的限度。《条例》四十九条规定：“医疗事故赔偿，应当考虑下例因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。”这就要求医疗鉴定结论中，必须包括以上三项的内容，特别是医疗过失行为的责任程度及医疗事故损害后果与患者原有疾病的关系二项，法官由此判定医患两方的赔偿责任分担。若鉴定结论中无此几方面的内容，则医疗机构根据举证责任倒置可申请补充鉴定，否则医疗机构将以举证不能承担全部赔偿责任。

以上论述的是造成医疗事故时医疗机构承担赔偿责任的情况。有人提出：如患者延误治疗，或患者体质特殊、病情异常，或患者隐瞒病史，或患者治疗时无过错输血感染等造成患者明显人身损害的，医疗机构是否承担赔偿责任？该类医疗纠纷诉至法院，法院又将如何处理？笔者认为这里涉及一个医疗事故的界定问题。《条例》第二条规定：“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”继而第四条又规定了医疗事故的四个等级。由此可见，新《条例》比原来扩大了医疗事故的范围，除包含过失造成患者致死、致残及功能障碍外，还把造成患者明显人身损害的情形也归为医疗事故。以上提及的患者延误治疗或体质特殊等造成明显人身损害的，不归类于医疗事故，《条例》第三十三条就规定了不属于医疗事故的六种情况。对不属于医疗事故的医疗赔偿纠纷，笔者认为可采取公平原则处理。我国《民法通则》第一百三十二条规定 ：“当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任。”而《条例》第四十九条第（二）款规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”，笔者认为该条文有悖于民法规定，同时不利于解决日益突出的医患矛盾，建议修改（据调查，医患双方由于沟通少，患者家属殴打医务人员的事件屡有发生）。笔者认为，对起诉到法院的《条例》中列出的六种不属于医疗事故的医疗纠纷，可依民法的规定适用公平原则，处理时应着重考虑受害人的损害程度及当事人的经济状况，合理分担。

处理医疗事故损害赔偿案，还应把握以下几方面的问题：

1、主体适格。侵权主体必须是具有执业许可证的医疗机构，包括公立医院和私立医院。非法行医，造成患者人身损害的不属于医疗事故。其处理，另当别论。

2、责任医生不承担连带责任。理由是：在医患关系中，与患者建立法律关系的是医疗机构，而不是医生个人，医生是作为法人的内部成员出现，其行为体现的是法人的意志，因而，责任医生对患者的赔偿不承担连带责任。而在医疗机构内部，医疗机构对责任医生具有追偿权，这是另一个法律关系了。

3、关于医患双方和解协议的效力认定问题。应按民法通则和合同法的规定审查，如确系当事人真实意思表示，又不违反法律、法规，则协议应视为有效。但要注意考虑协议是否存在显失公平、重大误解等法定的变更或撤销事由。如具有可撤销的法定事由，而患者又在一年排斥期内提出撤销请求，应当支持；如超过了一年排斥期，但确实存在重大误解和显失公平的事由，例如协议后发生了巨额后续治疗费，在此情况下，可支持患者以出现新情况为由，另行主张权利。

参考书目：

医疗事故赔偿篇10

——从与一般人身损害赔偿比较的角度

【摘要】与我们通常的认识不同，因医疗事故致残的，患者获赔的残疾生活补助费与一般人身损害赔偿的残

疾赔偿金在金额上互有高低。就残疾生活补助费项目而言。现行的医疗事故损害赔偿规定既与现行人身损害赔偿制

度不相吻合。又背离了立法目的。亦无法实现对患者的妥善保护，必须加以修订。

【关键词】医疗事故；人身损害赔偿；残疾生活补助费；残疾赔偿金

【中图分类号】d913

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)04—0244—04

study on life allowance of disability compensation in medical m alpractice- compared to the conlluon personal in—

jury compensation system．wang xiao-yan,nantong university,nantong,226019

【abstract】the statistical data shows that the amount of the disability compensation in accordance with regulations

on handling medical malpractice is higher or lower than it with the common personal injury compensation system．the

article demonstrates that the disab ility compensation for medical malpractice fonnulated by the regulations is deviated

from the legislative aims．inconsistent th the current common personal injury compensation system，and can’t protect the

interest of patients．so the regulations must be amended immediately．

【key words】medical malpractice，life allowance of disability compensation，common personal injury compensa—

tion，compensation for damages

根据《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)，

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动

中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和

诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事

故。20__年《最高人民法院关于参照(医疗事故处理

条例)审理医疗纠纷民事案件的通知》规定，医疗事

故损害赔偿参照《条例》，而因医疗事故以外的原因

引起的其它医疗赔偿纠纷适用《民法通则》的有关规

定。司法解释如此规定的原因在于：《条例》确定的医

疗事故损害赔偿标准，尤其是残疾生活补助费项目，

与一般人身损害赔偿有着极大的区别。《条例》实施

已近5年．我们有条件从与一般人损赔偿比较的角

度更实务地讨论医疗事故损害赔偿中的残疾生活补

助费问题

一

、《条例》与一般人身损害赔偿制度对残疾赔

偿的不同规定

受害人因为医疗事故或因为一般人身损害而导

致残疾．导致了某种利益的丧失，可能是预期可得收

入的丧失．而对尚无收入的受害人残疾后因劳动能

力受到减损也致使未来收益的可能性及金额降低，

因此应进行弥补，[1]《条例》与一般人身损害赔偿制

度对此都做出了规定。一般人身损害赔偿根据《民法

通则》及最高法院执行《民法通则》的司法解释，侵权

人应支付“残疾者生活补助费”，《条例》一脉相承地

称此逸失利益项目为“残疾生活补助费”．而20__月

5月1日开始实施！的《最高人民法院关于审理人身

损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称

《人损赔偿司解》)进一步突出了人身损害侵权“赔

偿”特性，将该项目规定为“残疾赔偿金”，对《民法通

则》的规定进行了赔偿标准、考虑参数的明确，是目

前一般人身损害残疾赔偿的具体依据。

《条例》第50条第5项对医疗事故损害赔偿的

残疾生活补助费及《人损赔偿司解》第25条对一般

人身损害中的残疾赔偿金规定比较表1。

可以看出，《条例》对医疗事故赔偿责任的规定

极力在保障患者的权利与考虑医疗活动的特殊性之

间寻找平衡。

[作者简介]王晓燕(1973一)，女，汉族，江苏南通人，讲师，法律硕士，主要从事医事法律、知识产权法学研究。

法律与医学杂志20__年第l4卷(第4期)

表1 医疗事故损害赔偿残疾生活补助费与一般人身损害中的残疾赔偿金比较

· 245 ·

赔偿标准 最长赔偿年限 考虑因素 计算公式

一般人身损害中的残疾

赔偿金(a)

人均可支配收入(城镇)

人均纯收入(农村)

生医 活专补 助费(偿b1 中的残疾年平均生活费。

<60岁，；

6o一75岁，(20一n)年 伤残等级；

(n为比6o岁增加的年龄)； 侵权人责任程度

i>75岁．5年

<60岁．3o年： 医疗事故等级 ；

6o～7o岁，15年； 侵权人责任程度；

a=人均年收入×

×伤残赔偿比例

×侵权责任比例

b=人均年生活费×3o年

×伤残赔偿比例

i>70岁，5年 事故损害后果与原有疾病间关系x侵权责任比例@

注：a=一般人损的残疾赔偿金：b=医疗事故损害赔偿的残疾生活补助费

1．赔偿标准较低。《条例》以平均生活费为标准，

赔偿的是残疾“生活补助”费，即认为患者因医疗事

故致残后，劳动能力减少或丧失，必导致其生活来源

丧失，因而应当赔偿其生活补助费，使其生活来源能

够恢复。

2．赔偿年限较长。考虑到上述赔偿标准较低，不

能救济受害人的全部损失，《条例》规定了最长3o年

的赔偿年限。这与因触电事故、道路交通事故以及其

他一般人身损害产生的赔偿责任相比，赔偿年限是

最长的。

二、“残疾生活补助费”与“残疾赔偿金”的定量

比较

《条例》自20__年9月1日实施后就引起了广

泛的讨论，其中《条例》与《民法通则》的究竟孰优适

用争议犹盛。④ 因为，通常认为，“构成‘医疗事故’

的，适用《条例》的规定，其判决赔偿金额较低；不构

成‘医疗事故’的，却可以适用民法通则和最高法院

关于人身损害赔偿的解释，其判决的赔偿金反而更

高”。[31然而实际情况是否果真如此?

以20__年在天津发生的一起医疗事故为例，该

事故等级：一级乙等(对应患者一级伤残)，医院承担

全责，则按《民法通则》及《人损赔偿司解》规定计算的

一般人身损害残疾赔偿金和按《条例》计算的医疗事

故损害赔偿的残疾生活补助费分别见表2。⑤

所以以天津为例，在于通过对全国各省市的相

关数据进行统计后，发现这一地区的数据较典型地

反映了一般人损的残疾赔偿金(a)与医疗事故损害

赔偿的残疾生活补助费(b)之间的如下特征：

1．医疗事故损害赔偿的残疾生活补助费并不一

定低于一般人损的残疾赔偿金．有时甚至还要高出

相当比例(对60岁以下的天津城镇居民来说，前者

比后者高lo．8％)。

2．医疗事故损害赔偿的残疾生活补助费低于一

般人损的残疾赔偿金的情形主要发生在农村居民中

(对6o岁以下的天津农村居民来说．前者比后者低

27．7％)，统计显示，20__年河南、山西、河北、山东、

① 目前各种统计公报中与之相对应的数据被称为“城镇居民人均消费性支出”或“农村居民人均生活消费支出”，参见国家统

计局网站：http：／／www．stats．gov．cn／tjsj／ndsj／2oo5／indexch．htm

② 《医疗事故分级标准(试行)》规定：医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级；伤残赔偿比例按伤残等级一至十

级分别赔偿10o％一1o％。

③ 侵权责任比例按侵权人是全责、主要责任、同等责任、次要责任、轻微责任分别赔偿100％、70％左右、50％、30％左右、10％左

右。

④ 对这个问题的讨论还深入至对上位法与下位法、特别法与普通法等概念的甄别。

⑤ 其中14283、7942、10548、3829分别为2o06年天津市城镇居民可支配收入、农村居民可支配收入、城镇居民人均消费性支

出、农村居民人均生活消费支出。

· 246 ·

天津五个省市60岁以下农村居民在同样的伤残情

况下因医疗事故获得的赔偿小于依一般人损计算的

赔偿数额。[41

3．对于老年人，无论哪一年、哪一省区、城镇还

是农村居民，存在着以下同样的结论：(1)70岁以上

的居民，一般人损的残疾赔偿金fa)总是高于医疗事

故损害赔偿的残疾生活补助费fb)，因为人均收入总

是高于人均消费支出；60岁～65岁的居民(n≤5

时)，同样如此，也是一般人损的残疾赔偿金为高；

(2)对于超过65岁不满70岁的居民，情况较为复

杂。当人均消费支出接近于人均收入且当受害者接

近70岁时，医疗事故损害赔偿的残疾生活补助费

(b)与一般人损的残疾赔偿金(a)差距最大，前者要比

后者多出平均生活费的近5倍。

三、“残疾生活补助费”规定的现实困境

以上医疗事故损害赔偿中“残疾生活补助费”

的规定面临着如下三大困境：

(一)与立法目的的偏差

除前述以“平均生活费”这一较低标准赔偿残疾

“生活补助”费外。从设定的其他赔偿项目和赔偿标

准也可以看出，《条例》制定之时较明显地考虑了医

疗行为的特殊性，具有对医疗事故实施限额赔偿的

意图。首先，因医疗事故死亡的，《条例》未有医疗机

构应支付死亡赔偿金的规定，完全忽略了受害者家

庭因患者死亡导致的其未来生存年限收入的损失，

而这一赔偿项目是一般人身损害致死，受害人近亲

属获赔损失的主要组成部分。其次，就误工损失而

言，《条例》规定医疗事故损害误工赔偿不得超过事

故发生地上一年度职工年平均工资3倍。而并不如

《人损赔偿司解》规定按照实际减少的收入计算。第

三，《条例》规定被扶养人生活费以居民最低生活保

障而非如《人损赔偿司解》规定以消费性支出为赔偿

标准，且未成年人只抚养到16周岁而非18岁。类似

的规定还有很多，正如《条例》出台后，人们普遍评

价，其较之前的《医疗事故处理办法》是一大进步，但

仍带有较明显的对医疗行业、医疗行为的保护性倾

向。[51

然而，从前面稍显繁复的计算明显可以看出：虽

然医疗事故损害赔偿中的残疾生活补助费的计算标

准较低，但由于增加了计算年限，从最后金额上看，

在考虑相同因素时，与一般人损残疾赔偿金互有高

低，甚至很多情况下较一般人身损害残疾赔偿金要

高，无法实现现阶段对医疗机构、医疗行业的倾斜性

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

保护。因此就《条例》考虑医疗行为的特殊风险性、不

致对医疗机构以过高赔偿义务的立法目的而言。适

用《条例》中残疾生活补助费的规定很多情况下是与

此初衷在背道而驰了。

(二)与现行人身损害赔偿制度的冲突

在对人身损害赔偿的基本制度已经统一采用

“人均可支配收入(纯收入)”标准的情况下，因医疗

事故致害的赔偿标准仍采用《条例》规定的“平均生

活费”标准已属不妥。医疗事故损害赔偿引起的是民

事法律关系，受到侵害的是患者的生命健康权，无疑

应受民事法律规范的调整。问作为规范卫生行政管

理活动领域的行政法规，《条例》规定了民事赔偿的

项目和标准，实有僭越之嫌。

当然，对医疗事故损害赔偿，就司法解释中“参

照”适用《条例 》的表述，也有认为，这恰恰赋予了人

民法院在比较不同赔偿规定后对法律适用的选择

权。甚至对赔偿数额的自由裁量权。

例如《北京市高级人民法院关于审理医疗损害

赔偿纠纷案件若干问题的意见》(20__年)第21条

规定，确定医疗事故损害赔偿标准，应参照《条例》的

规定，但如果参照《条例》处理将使患者所受损失无

法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司

法解释的规定适当提高赔偿数额。应该说，在那些医

疗事故损害赔偿中的残疾生活补助费与一般人损残

疾赔偿金偏差过大的情形下，兼顾医患双方的利益，

从公平的角度进行适当的调整是合理而且必要的。

然而。这种人民法院基于自然公平理念采取的

衡平之举也不可避免地带来了法律适用的统一性与

救济效果的平等性之间的冲突。若各地都统一适用

《条例》，则受害患者得到的赔偿不一样— — 可能农

村患者所获的赔偿较据一般人身损害赔偿标准低，

而城镇居民患者所获的赔偿较据一般人身损害赔偿

标准高，两者不统一，若都统一适用《人损赔偿司

解》，情形亦是如此；而若各地都统一采取较高的赔

偿方案来进行赔偿，则同一地区的农村与城镇居民

之间及不同地区的居民之间势必可能出现法律适用

上的不统一。

因此，《条例》对目前实行统一的人身损害赔偿

制度实在是一个尴尬的存在。它甚至使得一些补救

措施也面临难以避免的困境。

(三)在妥善保护患者利益方面的缺陷

如前所述，医疗事故损害赔偿中的残疾生活补

助费从最后金额上看，在相同情况下与一般人损残

法律与医学杂志20__年第l4卷(第4期)

疾赔偿金互有高低。因此也许不能如此建议：为了更

好地保护患者的权益。在医疗事故中应适用一般人

损残疾赔偿金的规定。同样，对医疗事故致残适用

《条例》中残疾生活补助费的规定，也不能妥善保护

最普遍患者的利益。

对于6o岁以下的城镇居民，残疾生活补助费普

遍高于一般人损残疾赔偿金，在目前的司法解释及

司法实践更倾向于支持医疗事故损害赔偿适用《条

例》的情况下，可以预见的是，要将赔偿额向低一些

的人损赔偿标准靠拢是困难的。然而，残疾生活补助

费低于一般人损残疾赔偿金的情形主要发生在农村

居民或6o岁以上的老年居民中，作为医疗事故患方

中相对更加弱势的两类对象，若适用《条例》较之适

用人身损害的赔偿规定要少到27．7％，则显然与关

注弱者的立法价值取向背道而驰，也有违平等原则。

① 《条例》的规定对于最需求的人群并没能实现有效

的救济。

四、结论与建议

应该说，《条例》关于医疗事故损害赔偿制度的

规定反映了医疗行业的特殊性。然而，一方面，作为

人身损害的一种。其赔偿规定尚游离于现有制度之

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外。损害了法制的统一性；另一方面，医疗事故损害

赔偿项目、赔偿项目标准与一般人身损害赔偿等制

度相比。在实践中既不能妥善实现立法的本意，又不

能周全地保障患者权益，其实践价值也值得置疑。

因此，即使只考虑在残疾损害赔偿方面的缺陷，

本文也赞成应对《条例》进行必要的修订。但针对有

关制定《医疗纠纷处理法》的立法建议，【7j至少有一

点是必须谨慎注意的，即在司法实践中，《条例》确定

的医疗事故损害赔偿中的残疾生活补助费在相同情

况下与一般人身损害残疾赔偿金相比，不存在确定

的孰高孰低结论。

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