医疗整形范文

导语：如何才能写好一篇医疗整形，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2016年中消协确定了“新消费我做主”消费维权年主题，意在引导科学理性消费，践行绿色消费、品质生活。在“三・八”国际妇女节来临之际，中国消费者协会特别提醒广大女性消费者：

一、整形美容有风险，谨慎决定不跟风。每年有相当多的女性试图通过整容达到变美的目的。爱美之心，人皆有之。然而，整容服务均是通过手术完成的，不是每位消费者都适合，其中的风险不言而喻，有时甚至会危及生命。要崇尚自然美，切忌盲目跟风或为迎合他人喜好而选择整容。确需整容时，应选择正规的整形医疗机构，并确认医生是否具有相关的专业资格证，切勿轻信街头巷尾小广告等不实宣传。尤其值得注意的是，现在不少消费者选择到国外进行整容手术，跨国整容纠纷案件也屡见不鲜。涉及跨国整容的，一定要通过正规渠道选择医院和医师，详细了解整容的项目、费用和风险，务必以个人真实姓名与医院签订手术协议书，并妥善留存好有关票据和合同。一旦发生不可避免的纠纷，要及时主动维护自身权益。

二、预付式消费要谨慎，持卡消费须留意。一些女性热衷于办理美容、健身等预付卡，以求享受优惠待遇。然而，大量存在的是，消费者往往在办卡后事与愿违，或者不能长期坚持造成浪费，或者人去楼空权益受损。因此，消费者在办卡前务必提前实地考察好经营机构的资质和服务环境，仔细查看相关营业执照，尽量选择信誉度高且规模大的正规商家；办卡时应尽量和商家签订详细的书面合同，明确办卡费用、使用期限、适用项目及退款、转让条件，不可轻信商家的口头承诺，且卡内预留金额不宜过高，降低资金风险；持卡消费时，尽量取得小票并确认卡内余额，以免产生不必要的纠纷。需要特别提醒的是，应选择适合自己肤质的美容产品，不要轻易购买美容院推销的成套护肤产品；健身也要根据个人身体实际情况量力而行，防范运动伤害。

篇2

[关键词] 自体脂肪移植；综合技术；面部轮廓整形；并发症

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of comprehensive technology of autologous fat transplantation in facial contouring. Methods A total of 745 patients of facial contouring who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research subjects. All the patients were given comprehensive technology of autologous fat transplantation， followed up for 3 years. The curative effect， complications， satisfaction towards facial contouring and self-absorption of autologous fat were evaluated. Results The total effective rate of the frontal part was 97.96%， the total effective rate of facial atrophy was 96.00%， the total effective rate of zygomatic part was 97.10%， the total effective rate of temporal part was 97.56%， and the total effective rate of cheek was 98.23%. Complications mainly included uneven surface， swelling and local bruises， including specifically： 16 patients（2.15%） with uneven surface， 8 patients（1.07%） with bruises at the filling area， and 3 patients（0.40%） with swelling at the filling area. The overall incidence rate of complications was 3.62%（27/745）. The above complications disappeared automatically through hot compress or massage， and no fat liquefaction， scarring， infection or embolism and other serious complications were not observed. The patients were followed-up for 3 years， and the patient's satisfaction towards the frontal plastic surgery was 100.00%（98/98）， the satisfaction towards facial atrophy was 100.00%（75/75）， the satisfaction towards zygomatic plastic surgery was 100.00%（69/69）， the satisfaction towards temporal plastic surgery was 92.68%（152/164）， and the satisfaction towards cheek plastic surgery was 97.05%（329/339）. 3 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 63.89%， and 6 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 73.02%. Conclusion The comprehensive technology of autologous fat transplantation has a high application value in facial contouring. It has a satisfactory curative effect and no serious complications， and the patients' satisfaction towards the effect of plastic surgery is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Autologous fat transplantation； Comprehensive technology； Facial contouring； Complications

人体的面部轮廓由骨性支持和多种软组织组成[1]，受病理性或生理性等因素影响，面部轮廓发生意外的可能性较大。这会促使面部整体轮廓受到破坏，所以需借助整形技术进行纠正[2]。此外，在年龄增长的前提下，人体的面部皮肤会出现老化现象，使皮下组织严重萎缩，皮肤变薄，进而形成皮下皱纹，影响美观度。这些外界与内在因素，均会促使人们进行面部轮廓整形。自体脂肪移植综合技术属于最为先进的整形技术，其不存在明确的规范术式，且在脂肪的获取、选择与移植等方法上存有差异[3]。本文旨在分析自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2011年9月～2013年9月间收治的745例面部轮廓整形患者为研究对象。其中，男59例，女686例；年龄19～58岁，平均（33.64±5.09）岁；初次手术者431例，重复手术者314例；注射部位为额部218例，颜面萎缩畸形75例，颧前部69例，颞部219例，面颊部位164例。排除标准：免疫力过低或过强者；妊娠期或哺乳期妇女；伴有变态反应性疾病者；伴有皮肤病发作期者；长期服用激素者；注射部位存有炎性反应者；在同一部位曾注射填充物且未降解者。

1.2 方法

术前标记准备：术前应为患者进行照相护理，使其正坐于相机前，眼睛平视前方。医生坐于患者对面，与其保持等高水平，对其面部轮廓情况进行全面观察，包括缺失程度与范围，并确定调整区域的范围与大小。从实际情况出发，明确调整区域的进针位置与注射剂量，利用龙胆紫进行区域标记。叮嘱患者分别取仰卧位及坐位，以调整注射剂量与标记区域大小，同时预估填充注射所需的实际脂肪量。

制备自体脂肪颗粒：脂肪的具体供给区域为腹部或大腿前内侧的脂肪，进行局部肿胀麻醉处理，使用1000 mL氯化钠溶液（0.9%）、20 mL利多卡因（2%）和1 mL肾上腺素（0.1）作为剂，注射速度为每分钟60～70 mL。进行脂肪抽吸处理时，应选用钝头吸脂针（直径是2.0 mm），使其与20 mL的注射器连接，在供给区域的皮肤部位，作一长度为2 mm的切口，并插入到脂肪深层。遵从脂肪深层-浅层的抽吸原理，进行往复抽吸处理，期间应确保注射器针筒拉出的真空体积为1～2 mL。同时保证动作的轻柔性，应在多个区域进行脂肪抽吸，以免破坏某一区域的脂肪细胞。脂肪的抽吸量是预估注射量的3倍，操作完成后使脂肪混悬液维持在静置状态，使其在离心机内进行3 min的旋转处理，转速为1000 r/min。将其上层脂滴和下层肿胀液去除，并将余下脂肪颗粒放在注射器（1 mL）中。

脂肪移植操作：给予患者麻醉处理，在术前的标记部位行进针操作，适宜位置为口角部位、发际线内部、颧部、眉部和下颌部位。将脂肪注射针（内径是1.5 mm）与注射器（1 mL）连接，将脂肪颗粒多隧道、多层次且多角度的注射在面部。期间应确保每次进针均处于同一个平面，而具体填充量应根据实际情况而定，直到面部形态较为丰满为止，若平整度缺乏可进行按摩处理。不同部位的注射层次不同：额部为额肌下-皮下层；颧部为骨膜上-皮下层；颞部为颞浅筋层-皮下层，唇部为两个口角约4 mm处-黏膜和口轮匝肌中间处。期间可使唇部外翻，但不可对口轮匝肌进行注射。面颊部的注射层次为：骨膜浅层-面颊肌肉-面颊肌浅层和皮下层。

1.3 观察指标

随访3年，观察患者的并发症情况（抚摸凹凸不平、肿胀、局部淤青、脂肪液化、感染和瘢痕等）、对面部轮廓整形的满意度（利用自制评价表进行评估，包括面部轮廓流畅性、平整性和丰满度等。总分100分，75～100分为非常满意，50～74分为满意，25～49分为不满意，25分以下为非常不满意，其中总满意=非常满意+满意，总不满意=非常不满意+不满意。自体脂肪自我成活情况：自体脂肪部分成活标准为美观度好，无并发症。对比两组移植脂肪达到自我吸收标准几率，参照《微整形注射技术及相关问题的探讨》对脂肪颗粒的成活量进行测定，然后计算成活率，将成活率超过30%者记为移植脂肪达到自我吸收标准[4]。

1.4 疗效评价标准

治愈：被整形的面部轮廓光滑且丰满，与周围皮肤组织并无差别；有效：被整形的面部轮廓较为光滑且丰满，与周围皮肤组织有轻微差别；无效：被整形的面部轮廓存有凹陷，与周围皮肤组织有显著差别[5]。

2 结果

2.1 治疗效果评估

患者的额部治疗总有效率为97.96%，颜面萎缩治疗总有效率为96.00%，颧部治疗总有效率为97.10%，颞部治疗总有效率为97.56%，面颊部位治疗总有效率为98.23%，见表1。

2.2 并发症情r评估

并发症以抚摸凹凸不平、肿胀和局部淤青等为主，具体为：凹凸不平16例，发生率为2.15%；填充区淤青8例，发生率为1.07%；填充区肿胀3例，发生率为0.40%，并发症总发生率为3.62%（27/745）。以上并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症。

2.3 整形效果满意度评估

随访3年，患者对整形效果的满意度见表2。

2.4脂肪自我吸收效果评估

术后3个月、6个月移植脂肪达到自我吸收标准几率见表3。

3讨论

进行面部轮廓整形手术时，可供选择的填充材料较为多样，如组织瓣、固体材料、胶原蛋白和玻尿酸等[5]。但是，所有的人工合成材料均具有较高的排斥反应风险，而自体组织瓣移植极易产生畸形后果，所以临床效果并不理想。在面部轮廓整形治疗中使用自体脂肪具有显著优势：第一，组织间的相容性极好，治疗安全性偏高，且备用量较为充足[7]。第二，手感无差异，美观度好，自然性强。第三，整个操作过程坚持无菌化，加之全面的术后护理可以降低并发症的产生几率。第四，经自体脂肪注射后的皮肤部位可以得到年轻化改善[8]。第五，治疗费用相对较低，效果具有持久性，且适用范围极广。

该项手术的关键是增强移植脂肪细胞的成活率，其中最为关键的是选择适当的脂肪供给区，一般情况下会将腹部和大腿前侧的脂肪作为主要供给区[9]。有学者指出，大腿前侧的脂肪具有脂滴小、均匀、脂蛋白脂肪酶活性较高等特点，容易存活，所以是该术式最佳的脂肪供给区[10]。如果选用腹部脂肪，必须保证脂肪细胞的深层性，以确保其质量。在抽吸操作时，需要注意如下几点：第一，在脂肪的供给区域必须注射足量的肿胀液[11]。第二，抽吸时需要选择容量是20 mL的注射器，原因是该注射器的压力适中，对脂肪细胞的损伤性极小。第三，在抽吸操作时必须保证动作轻柔，且禁止在同一位置重复抽吸，以避免损伤该位置的脂肪细胞[12]。给予脂肪注射操作时，应选择容量为1 mL的注射器，原因是该注射器的压力很小，可提高脂肪细胞的成活率[13]。同时应对术前标记好的整形范围实施穿刺和剥离处理，期间需要选择科学的进针位置，且需注意注射层次的合理性。而研究中选择的脂肪注射针则是为了减少并发症，选择钝头吸脂针能够降低对血管的刺激性[14]。

本研究结果显示，患者不同部位的治疗总有效率均高于90%。并发症总发生率为3.62%（27/745）。所有并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症[15]。随访3年，患者不同部位的整形满意度整体上升。术后3个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为63.89%，术后6个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为73.02%。由此可知，自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的应用价值较高，可获得显著的治疗效果，并未发生严重并发症，且患者对整形效果的满意度较高，自体脂肪吸收效果较佳，可积极推广。

[参考文献]

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[3] 逯合.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J]. 中国医疗美容，2013，3（3）：50-51.

[4] 方跃明. 微整形注射技术及相关问题的探讨[C].2009年度中国中西医结合学会医学美容学术研讨会、第三届国际面部整形美容外科学术研讨会暨泛亚洲太平洋地区面部整形美容外科学会成立大会暨第七届广西医学美学与美容分会学术研讨会论文汇编，2009.

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[7] 李咏红. 面部轮廓整形中自体脂肪移植综合技术的应用[J]. 医学美学美容（中旬刊），2014，8（4）：61.

[8] 胡葵葵. 面部多部位自体脂肪移植在面部年轻化中的应用[C].//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集，2014：101-102.

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[10] 陈建军，陈彩，卢家灵，等. 自体脂肪颗粒注射移植在面下部轮廓整形术中的应用[J]. 微创医学，2013，8（3）：314-315.

[11] 董O，汪丽萍. Body-Jet水动力行自体脂肪颗粒填充面部的围手术期护理[J]. 局解手术学杂志，2014，8（6）：658-659.

[12] 王红霞. 1例自体脂肪移植颞部凹陷充填术的护理体会[J]. 中国医疗美容，2014，4（4）：168.

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[14] 韩雪峰. 自体脂肪移植在面部年轻化和轮廓重塑中的应用[C].//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集，2014：75.

篇3

规范决策行为，强化决策责任，减少决策失误，提高决策的透明度，保证决策公开、公平、公正，结合人力社保工作实际，制定本办法。以下是为大家推荐的依法行政工作细则资料，提供参考，欢迎参阅。

依法行政工作细则材料一

第一章总则

第一条为了规范决策行为，强化决策责任，减少决策失误，提高决策的透明度，保证决策公开、公平、公正，结合人力社保工作实际，制定本办法。

第二条X局重大决策事项适用本规则。但突发性或紧急情况的重大决策除外。

第三条X局重大事项决策遵循科学、民主、合法的原则。

超越法定职权或者违反法定程序作出的行政决策无效。

第四条重大决策包括下列事项：

㈠代拟报送地方性法规草案、政府规章草案，制定重要的规范性文件;

㈡制定X方面的重大改革方案、政策措施;

㈢编制全区X中长期规划、年度工作计划;

㈣对疑难工伤案件的认定;

㈤作出有重大影响的行政处罚、行政处理、行政复议、劳动争议仲裁决定;

㈥其他有重大影响的决策事项。

第五条重大决策应当通过政府信息公开系统、新闻媒体等方式依法公开。但涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的事项除外。具体办法按《政务信息公开条例》和本局有关规定执行。

第二章决策形式

第六条重大决策应当经过局党组讨论决定，不得以传阅会签或个别征求意见等形式替代会议议决。

第七条局机关各科负责承办本局重大决策的调研、方案起草与论证等前期工作。

第三章方案准备

第八条各科室应当深入开展决策调研工作，全面、准确掌握决策所需的有关情况，采取多种形式广泛听取公众意见和建议，形成决策调研报告。

第九条各科室应当根据决策事项的性质和特点，提供科学、全面、务实的决策备选方案。对需要进行多方案比较研究的问题或者存在争议经协商仍达不成一致意见的事项，应当根据实际情况拟订两个以上决策备选方案。拟订决策备选方案时，不得有下列情形：

㈠所采集的信息失真或者过时;

㈡遗漏必要的信息;

㈢隐瞒、歪曲真实情况;

㈣泄露需要保密的信息。

第十条对涉及面广、与人民群众利益密切相关的决策事项，应当通过报刊、互联网、广播电视等媒介或者采取座谈会、听证会、论证会等方式，充分听取社会公众对重大决策备选方案的意见，并将意见及采纳情况形成报告。

第四章审议决定

第十一条提交局党组会议审议的决策事项，应当报送以下资料：

㈠决策备选方案;

㈡决策备选方案说明，内容包括有关的法律、法规和政策规定，有关机关和社会公众意见，成本效益分析意见等;

㈢其他需要报送的材料。

第十二条局党组会议审议重大决策方案，必须遵守下列规定：

㈠有半数以上成员到会方可举行;

㈡拟定方案的科室向会议作决策方案说明，回答会议组成人员的询问;

㈢决策事项的分管局长重点阐述意见，并提出决策建议，因故不能到会的，书面提出决策建议;

㈣会议其他组成人员应当发表意见。

第十三条办公室要做好会议记录，并归入档案。

第五章决策执行

第十四条办公室应当对重大决策进行工作任务和责任分解，明确负责机构和工作要求。

涉及两位及其以上局领导分管工作范围的决策执行，原则上由一位分管局领导负责，有关局领导配合。

第十五条各科室应当根据各自职责，全面、及时、正确地贯彻执行重大决策，不得拒不执行、不完全执行、变相执行、推诿执行、拖延执行。

因不可抗力或重大决策所依赖的客观条件发生变化导致决策目标全部或部分不能实现的，应当及时向局长和分管局领导报告。

第十六条办公室负责重大决策执行情况的检查、督办等工作，根据决策方案和工作部署，采取跟踪检查、督促催办等措施，确保决策方案的正确施行，并及时向局长和分管局领导报告督查情况。

第六章法律责任

第十七条各科违反本办法，导致决策失误的，按照有关法律法规和本局有关规定追究科室负责人和其他直接责任人员的责任。

第十八条执行机构违反本办法，导致重大决策不能全面、及时、正确实施的，按照有关法律法规和本局有关规定追究执行机构负责人和其他直接责任人员的责任。

依法行政工作细则材料二

一、每半月召开一次局长办公会，局长和有关科室参加，专题研究工作。各科室有需经局长办公会研究确定的问题，要事先提交办公室，由办公室主任负责安排上会。

二、每月召开一次科务会，由科室负责人主持，总结本科工作成绩，找出不足，开展批评与自我批评，安排好下月工作。

三、每季度召开一次局务会，副科长以上人员参加，由局长或副局长主持，总结上季度工作，安排下季度工作。

四、全体干部职工大会。根据情况适时召开，主要部署安排全局性工作，传达上级有关文件及指示精神。

五、其它会议以临时通知为准。

依法行政工作细则材料三

第一章总则

第一条为加强人力社保行政执法工作，落实执法责任制，提高行政执法水平，保障劳动法律、法规和规章的正确实施，促进依法行政。结合人力社保工作实际，制定本规定。

第二条本规定适用于局机关各执法科室。

第三条实施执法责任制的目标是：明确各执法科室的法定职责、执法依据、执法项目、执法职权、执法目标要求、执法程序、执法责任，规范执法行为，提高执法水平，保证X法律、法规、规章的正确实施。

第二章执法责任制的范围和要求

第四条实施行政执法责任制的范围：考录调配科、事业单位管理科、工资福利科、仲裁科、监察科、养老保险科、工伤医疗保险科

第五条人力社保行政执法的要求为：

㈠合法执法。行政执法主体和行为应当合法，应当按照法律、法规、规章规定由有主体资格的科室实施。从事具体执法工作的人员应当依法取得执法证件。具体执法行为的作出必须依法进行，没有法律、法规、规章的规定，不得作出影响公民、法人和其他组织合法权益或者增加公民、法人和其他组织义务的执法决定。

㈡公正执法。实施行政执法应当遵循公平、公正的原则。平等对待行政管理相对人，不偏私、不歧视。合理行使X行政处罚自由裁量权，排除不相关因素的干扰;所采取的措施和手段应当必要、适当;实施行政执法可以采用多种方式实现的，应当避免采用损害当事人权益的方式。

㈢程序规范。实施行政执法必须严格遵守法定程序进行审核或调查、询问，依法作出决定。对行政管理相对人作出具体行政行为前，有法定告知、申辩、听证程序的必须依法履行;没有法定告知义务而当事人要求解释的，应当进行解释说明。作出具体行政行为后，应当告知相对人有依法申请行政复议或提起行政诉讼的权利。

㈣高效便民。实施行政执法应当遵守法定时限，积极履行法定执法职责，提高办事效率，提供优质服务，方便有关单位和个人。

第三章执法科室责任

第六条办公室负责全局法律法规学习培训和宣传工作，负责、公开有关行政执法的政策信息，负责执法评议考核工作。

第七条负责对全区科级干部任免审核备案与指导监督;负责全区科级干部公开选拔、跨部门交流;指导事业单位推行聘用制、岗位设置管理等工作。

第八条负责对执行劳动法情况进行监督、年检工作;负责用人单位劳动规章制度备案审查工作;负责劳动法律、法规咨询服务以及受理投诉举报;开展专项监察执法和日常巡视劳动监察，并对违反劳动法案件进行行政处罚。

第九条工伤医疗保险科负责对工伤职工受到事故伤害情况，及其他工伤认定所需材料进行调取。

第十条劳动争议仲裁科负责处理劳动争议案件调解和裁决工作;负责劳动合同签订和鉴证;负责指导企业签订集体合同和审核备案工作。

第十一条各科室负有学习、宣传法律法规和规章的责任。应当组织科内执法人员开展多种形式的学习，使执法人员熟悉并掌握负责执行的法律、法规和规章。

第十二条各科室负有全面、正确贯彻实施法律、法规和规章的责任。应当严格依法行政，依法定程序办事;不得断章取义，曲解法律，不得随意执法，不得失职、渎职和滥用权力。

第十三条各科室应按规范使用统一的法律文书，严格按照法定程序制发和使用法律文书。

第十四条各科室应及时依法受理和办理用人单位、职工认为其合法权益受到具体行政行为侵害的申诉、投诉的责任。不得拒绝和推诿，处理结果应及时告知当事人。

第四章考核监督

第十四条行政执法责任制考核要坚持公开、公正、公平原则，采取自查自评、集中考核与民主评议相结合的方法。

第十五条办公室负责制定考核办法、设置考评标准、组织考评等事宜。

篇4

【摘要】 所谓热证，是指感受热邪或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。本文根据笔者多年临床实践按发病的部位及发病原因对中医热证进行了分型，并简明扼要地介绍了治疗方法。

【关键词】 中医热证；分型；治疗；中药

所谓热证，是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候［1］。多因外感火热之邪；或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房劳伤阴，阴虚阳亢所致。各类热证的证候表现不尽一致，常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而干燥，脉数等。之所以会产生热证，是因为阳热偏盛，则恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，故口渴饮冷。火性上炎，则面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。在临床治疗中，我们要根据多年的临床经验，把热证的分类与辨治总结如下。

1 表证［1］

所谓表证，是指温热病邪侵犯肌表所表现的证候。临床表现为发热、微恶风寒头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数。热邪犯表，卫气被郁，故发热，微恶风寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口干微渴。热性升散，腠理疏松，故汗出。热邪上扰，故头痛。舌边尖红，脉浮数，为温热在表之征。治疗宜疏散风热。热证在表者按其病因可分为以下几种。

1.1 外感风热表证 发热、恶寒，身热较重，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治宜疏散风热，宣肺解表。轻者可用桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减；中度者可用银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减；重者可麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草）加减。

1.2 风暑夹湿证 高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉数。治宜祛暑解表，清热化湿。方用新加香薷饮（香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）加减。

1.3 阳虚外感证 恶寒、发热，面色无华，神疲肢怠，手足不温，食少便溏。舌淡红，苔白，脉沉迟或虚缓。治宜助阳解表，麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛、甘草）加减。

1.4 阴虚外感证 素体阴虚，发热、恶寒，头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤（生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣）。

2 里证

所谓里证，多指外邪传里化热，或外邪直中脏腑，致使里热炽盛所表现的证候。临床表现为面红身热，口渴，渴喜冷饮，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，脉数。里热炽盛，蒸腾于外，故见面红身热，热灼津伤，引水自救，故口渴饮冷。热属阳，阳主动，功能亢进，则躁动不安而多言。热伤津液，故小便短赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。舌红苔黄，脉数，均为里热之征。治疗宜清解里热。热证在里者按病证虚实分为以下几种。

2.1 实热证 所谓实热证，是指阳热之邪侵袭人体，由表入里后所致的热证。此即常说的 “邪气盛”所致的发热，其特点是高热（或云状热），多见于外感急性发热性疾病，或脏腑功能失调所致的内热火毒症。临床表现为壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉洪滑数实。证候分析：热邪内盛，故身见壮热喜凉。火热上炎，故面红而赤。热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语。热结肠胃，则腹胀满痛拒按，大便秘结。热伤阴液，则小便短赤。口渴饮冷，引水自救。舌红苔黄为热邪之证，舌干为津液受伤。热为阳邪，鼓动血脉，故脉洪、滑、数、实。实热证，既包括脏腑功能失调所致的内热火毒证，又包括外感邪气引发的发热性疾病。这里只介绍因脏腑功能失调所致的内热火毒证以及治疗这些病证的常用中成药。具体有以下几种。

2.1.1 心火亢盛 是指心火内炽所表现的证候。常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或嗜食肥甘厚味，以及烟酒等物，久而化热生火所致。临床表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见躁狂谵语，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。治宜清泻心火，药用牛黄清心丸。

2.1.2 痰火扰心 是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火炼液为痰。痰火内盛所致；或外感热邪，热灼液熬津为痰，热痰内壅所致。临床表现为发热气粗，面红耳赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩。或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。治宜清热化痰，开窍醒神。方用安宫牛黄丸。

2.1.3 小肠实热 是指小肠火热炽盛所表现的证候。多由心热下移小肠所致。临床表现为心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。治宜清热泻火，凉血利尿。方用导赤丸。

2.1.4 热邪壅肺 是指热邪内壅肺脏所表现的证候，多因温热之邪从口鼻而入，或风寒入里化热，内壅于肺所致。临床表现为咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治宜清肃肺气，化痰止咳。方用沙参清肺汤（北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子）。

2.1.5 大肠湿热 是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或饮食不节等引发。临床表现为腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭。伴见灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热燥湿，凉血止痢。方用白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）加山药、白术。

2.1.6 湿热蕴脾 是指湿热内蕴中焦所表现的证候。常因感受湿热外邪，或过食肥甘酒酪，酿湿生热所致。临床表现为腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。清热燥湿，调和脾胃，方用中满分消丸（厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、白术、炙甘草）合茵陈蒿汤（茵陈、山栀子、大黄）加减。

2.1.7 胃火炽盛 多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火；或情志不遂，气郁化火；或热邪内犯等所致。临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治宜清泻胃火。方用清胃散（当归、生地、牡丹皮、升麻、黄连）。

2.1.8 肝火上炎 是指肝经气火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。临床表现为头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泻肝火，凉血利尿。方用龙胆泻肝汤（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、黄芩、栀子、生地黄、甘草）加茯神、龙骨、牡蛎。

2.1.9 肝胆湿热 是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚腻，化生湿热；或脾胃运化失常，湿邪内生，郁而化热，蕴结肝胆所致。临床表现为胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。治宜清利肝胆湿热。方用大黄利胆汤（大黄、柴胡、郁金、白芍、茵陈、公英、虎杖、乌梅、丹参、泽兰叶、白术、川朴、土茯苓）。

2.1.10 膀胱湿热 是指湿热蕴结膀胱所表现的证候，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。临床表现为尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治宜清热利尿，通淋止痛。方用石苇散（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）如见尿中带血，可加小蓟、生地、藕节；如见尿有砂石，可加金钱草、海金沙、鸡内金以加强排石消坚的作用。

2.2 虚热证 是指体内阴液亏虚或气血不足所致的热证。此即常说的“精气夺”所致的发热，其特点是低热，多见于久病或大病之后。临床又常分为阴虚发热与气虚发热两大类。

2.2.1 阴虚发热 临床表现为两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热。方用当归六黄汤（当归、生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、黄芪）加秦艽、白薇。

2.2.2 气虚发热 临床表现为微热日久，时轻时重，多在劳累后发生或加重；或高热不退，并伴有气短乏力，倦怠，自汗，不胜风寒，常易感冒，食少便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉而弱。治宜甘温除热。方用补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。

总之，在热证治疗时要认真辨别病证，查找病因，根据病因对证治疗。在临床中，还要综合考虑季节因素、环境因素、饮食因素、人文因素、生活习惯。根据各种影响因素的变化情况而调节使患者得到合理的治疗。

参考文献

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关键词：男性不育症；中西医结合治疗；枸橼酸氯米芬片

中图分类号： R698+.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0482-02

夫妇同居1年以上［1］，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方 不孕者，称为男性 不育。男性不育症的诊断往往延误，习惯上认为女方是引起不孕的首要对象，因此， 丈夫陪妻子到妇科门诊就诊，在给女方全面检查的同时予男方检查常规而确诊。笔者收 集2001年 2月至2007年5月，由本院妇科门诊诊断男性不育症110例(主要是成活率低、死精、精 液不化)，采用中西医结合治疗，取得较满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

110例均为门诊患者，均根据男科学手册［2］常规 分析诊断标准确诊。将110例患者随机分成两组，治疗组60例，对照组50例，年 龄最大45岁，最小23岁，平均年龄34岁，以25～36岁居多。所有研究对象在取检查前 1周，无同房史及其它药物治疗史。 治疗组60例，活动率50%～60％占30例，活动率30%～40％占20例，活动率0~ 20％占10例。对照组50例，活动率50%~60％占25例，活动率30~40％占18例， 活动率0~20％占7例。治疗前两组病例的年龄、病情、体征均无明显差异。

1．2 治疗方法

两组病 例均给予枸橼酸氯米芬片50mg［3］，1次/d，连服1个月，治疗组在西药治疗 基础上加服自 拟中药方：菟丝子60g，复盆子60g，五味子60g，车前子60g，枸杞子60g，女贞子60g，沙 菀子60g，紫河车60g，黄精60g，荆首乌60g，桑硝60g，当归60g。不化加黄柏60g ，败酱草60g。肾气不足宜温肾壮阳，加阳起石60g，巴戟天60g，葫芦巴60g，蛇床子60g ，地骨皮60g，远志60g。滑精加补骨脂 60g，研细末，练蜜为丸，分60丸，每日早晚各1丸 ，连续治疗1个月为1个疗程。两组均治疗1个疗程比较疗效。

2 结果

2.1 疗效判定

治愈：参照男科学手册第一版［2］， 常规分析正常范围为诊断标准。无效：临床症状虽有所改善，但常规分析正 常范围未达到诊断标准，治疗无效。本组110例，治疗1疗程29例，治疗2疗程34例，治疗3 疗程26例，无效21例。

2.2 治疗结果

两组疗效比较见表1。

3 讨论

男性不育症在近代中医理论的研究有了进一步发展，一般认为肾虚、温热、气滞血瘀 是男性不育的三个主要原因，其中以肾虚最为重要，所以，要全方补肝益肾，肝肾同治， 治肾为本，使量足，活力提高，从而增加受孕机会。枸橼酸氯米芬片对男性则有促 进生成的作用，用于治疗少精症有效，但对减少死精，促液化无效。男性不育症是一种常见的疾病，并且可以 凭借一些手段解决。直接治愈男性不育症，辅助生育技术，借精者人工授精，领养者是解决 男性不育症的手段。但是，有些夫妇总认为自己具有生育能力而难于接受，此外，大多数夫 妇负担不起辅助生育技术和男性不育症治疗的昂贵费用，本研究用枸橼酸氯米芬片和中药合 用，疗效优于单用枸橼酸氯米芬片，方法简单易行，疗效好，费用少，在临床上有很大的应 用价值。

参考文献：

［1］ 吴在德,吴肇汉，郑树，等.外科学［M］．6版.北京：人民卫生出版社 ，2005：736.

［2］ 赵伟鹏，张元芳，傅永伦，等译.男科学手册［M］．上海：上 海医科大学出版社，1999：87-88.

篇6

临床上重要的耐药革兰阳性球菌有青霉素耐药肺炎链球菌[PRSP,若包括中介则通称青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)]、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌以及万古霉素耐药肠球菌(VRE),导致肺部感染者以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌最常见,其中MRSA肺炎治疗困难,最具挑战性。

强调和坚持靶向治疗在理论上完全正确,但在实践中因临床微生物检测技术发展滞后,目前仍然主要依赖培养分离进行细菌学诊断,需要2～3天,而且敏感度和特异度不高,指导临床选择药物的价值受到限制。

20世纪90年代西方国家的大量研究结果表明,等待微生物检测结果再针对使用抗菌药物靶向治疗的作法显著影响患者的预后,从而提出降阶梯或“流线型治疗”策略。降阶梯策略基本出发点是广谱抗菌治疗改善预后与避免广谱抗菌药物过度使用两者之间取得的妥协和平衡,降阶梯策略在我国也已逐渐被接受。MRSA菌血症初始治疗不恰当或有效治疗延误,可致细菌清除率显著降低,病死率显著增高。对包括MRSA在内的呼吸机相关肺炎(VAP)的研究结果同样证明,初始治疗不恰当或延误显著增加病死率。所以,在重症监护室(ICU)内常见的晚发性VAP和菌血症(包括静脉导管相关感染)都要求初始经验性治疗采用覆盖MRSA和MRSE在内的广谱联合治疗方案。

降阶梯策略的关键之一是病原学诊断。痰标本和经气管吸引标本(TTA)分离到的MRSA菌株特异性不高,需要采用定量或半定量培养,为提高病原学诊断的特异性,推荐用纤维支气管镜采集肺泡灌洗液(BALF)。但最新研究结果表明,TTA常规培养与BALF定量培养比较,在抗菌药物使用针对性和病死率方面并无明显差异。由此可见,采样技术的选择可以根据临床病情和操作者的技术熟练程度而定,结果的判断必须结合临床,包括影像学等综合分析。MRSE血培养污染率高达60%~80%,目前主张同时从两处周围静脉采血,当两套标本均阳性时才提示MRSE菌血症。MRSE和VRE所致肺炎极少,只有BALF定量培养达到诊断标准时,可以提示诊断,如果血培养阳性则可进一步支持诊断。肺炎链球菌培养困难,脓性痰标本图片和尿抗原检测有助于诊断。应用成色原理的MRSA的快速筛选技术,对初始经验性治疗非常有帮助。因此,经验性治疗与靶向治疗应当是统一的,而不是对立的。从目前病原学诊断水平来看,经验性治疗是必须的,但决不应该停留在经验性治疗,需要及时将经验性治疗转化为靶向治疗。

从临床实践结果看,降阶梯治疗策略适用于各类重症感染,主要是MRSA和多耐药革兰阴性菌感染。MRSE和VRE肺炎应选择靶向治疗。PRSP或PNSP肺炎不强调降阶梯策略,而是根据耐药危险因素(如近3个月内住院≥2次、接受过抗菌治疗、存在多种基础疾病等),初始经验性治疗即应选择氟喹诺酮或头孢曲松/头孢噻肟联合大环内酯类药物,只在治疗无反应并考虑存在上述药物未能覆盖的病原体时(如金黄色葡萄球菌、铜绿甲单胞菌),才更换治疗药物。

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关键词慢性盆腔炎；中医辨证；治疗

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各种原因引起的女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。患者临床主要表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛等症状，病情易反复，有些患者可诱发附件炎而于腹部触及肿块，严重影响患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院运用中医辨证施治原则，治疗慢性盆腔炎88例，取得满意效果，现报道如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

本组88例患者均为本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年龄24~49岁，平均（34.1±6.7）岁；病程7个月~8年，平均（2.1±1.7）年。对照组90例患者为本院同期收治的采用西医治疗的慢性盆腔炎患者，年龄26~48岁，平均（35.3±7.9）岁；病程6个月~7年，平均（2.6±1.9）年。两组患者均表现为同程度的小腹痛，一侧或双侧下腹痛，多伴有腰酸腰痛、带下量多、不孕等，病情反复。两组患者年龄、病程、一般病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组①热毒下注型24例。患者多表现为发热或低热，下腹作痛，拒按，带下量多，色黄、秽臭、腰酸腰痛、舌苔薄黄、脉细数。治疗：龙胆泻肝汤加减。方用：龙胆草、生甘草各5g；柴胡、丹皮、桃仁、生山栀各10g，黄芩、银花各15g，连翘20g，土茯苓、红藤、败酱草、鱼腥草、蒲公英、生薏仁各30g。②湿热瘀滞型27例。患者主要表现为小腹或一侧或双侧少腹痛，时作时止腰酸，带下量多、色黄，伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黄腻、质偏红、脉细或滑。治疗：红藤败酱散合大黄牡丹汤加减。组方：生甘草5g，赤芍、丹皮、制大黄、桃仁、玄胡、黄柏各10g，泽泻15g，皂角刺20g，红藤、败酱草、土茯苓、生薏仁、徐长卿各30g。③肝郁气滞型17例。患者多表现为小腹两侧胀痛，胸闷胁痛，经前乳胀、心烦易怒、经前腹痛尤甚、舌薄质稍红，脉细弦。治疗：柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减，组方：柴胡、川芎、枳壳、桃仁、赤芍、乳香、没药、丹皮、八月札各10g，玄胡20g，土茯苓、徐长卿、生薏仁、红藤、败酱草各30g。④气虚血瘀型20例。患者表现为下腹疼痛或坠痛、痛连腰骶，经行加重、带下量多，色白质稀，经期延长、经血量多有块，精神萎靡，体倦乏力、食少纳呆，舌淡黯、或有瘀点瘀斑、苔白，脉弦细或弦涩无力。治疗：参芪四物合红藤败酱散加减。组方：川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黄柏各10g，玄胡20g，黄芪、党参、红藤、败酱草、生薏仁、丹参、土茯苓各30g。以上服药3个月为1个疗程。

1.2.2对照组对照组90例患者采用常规抗感染、补液等对症支持治疗。

1.3疗效判定

痊愈：患者全部临床症状、体征均消失，随访6个月无复发。显效：患者大部分临床症状和体征明显好转或消失。好转：患者临床症状和体征有所减轻。无效：患者临床症状和体征均无改善，或者加重。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1疗效

观察组痊愈39例，有效37例，好转9例，无效3例，总有效率为86.36%；对照组痊愈31例，有效23例，好转29例，无效7例，总有效率为60.00%。治疗组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应

治疗期间两组均未见严重不良反应。

三、讨论

慢性盆腔炎是临床常见病，多因妇科急性炎症治疗不及时或者治疗不规范导致病程迁延不愈，最后转化为慢性炎症。患者多表现为慢性腹痛、腰酸腰痛、带下异常等。属中医“腰痛”、“带下”、“瘕”等范畴，祖国医学认为本病是湿热之邪未清、郁积胞宫致气血失和，冲任受损。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿之邪入侵而致出现不同的临床症状，故在治法上均采用活血化瘀为主线，并根据其具体临床症状加以清热解毒，行气止痛，温经散寒，对症用药，药病相投，故而颇获良效。

按照中医辨证原理，根据患者具体表现将患者分为4型：热毒下注型、湿热瘀滞型、肝郁气滞型、气虚血瘀型。由于本病病程较长，多数患者常有正气不足之象，故在治疗中应根据具体临床证候加减。属气虚者加入补气药黄芪、党参（或人参）；属血虚者加入当归、白芍、熟地等补血养血之品，可改善局部和全身组织营养，提高新陈代谢，促进血液循环和炎症的吸收，起到扶正祛邪之效果。本组88例患者中热毒下注型24例、湿热瘀滞型27例、肝郁气滞型17例、气虚血瘀型20例，笔者根据辨证结果对患者施以不同的方药治疗，同一证型的不同患者的治疗中，笔者根据患者的病情特点和所处阶段在主方的基础上灵活加减，实现了同病不同药的个体化治疗原则，充分发挥了中医药治病中的个体化原则，取得了满意效果。

[参考文献]

[1]王俊兰.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(14):1757.

[2]董小萍.中西药治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].中国医药导报,2005,2(11):73-73.

[3]李克英,王坚,邓国平.慢性盆腔炎235例疗效观察[J].华南国防医学杂志,2001,19(1):38-39.

[4]王莉娜.慢性盆腔炎辨证分型规律的文献研究[J].浙江中医杂志,2006,41(6):362-363.

篇8

【关键词】 中医证型； 西医对症疗法； 帕金森患者； Webster； UPDRS

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0027-02

中医证型辨证治疗方案应用于帕金森患者时，可有效提升其治疗效果，是进一步改善帕金森患者预后质量的重要手段。为总结帕金森患者中应用中医证型辨证治疗方案的可行性，本文以2013年2月-2015年3月笔者所在医院患有帕金森病的65例患者为对象，回顾调查其疾病信息，并分为西药治疗组及中西医结合治疗组，分别施以芍址桨钢瘟疲探究两种给药方法的相关情况，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年2月-2015年3月进入笔者所在医院患有帕金森病的65例患者为对象，全部病例由主治医师按UK脑库中PD诊治标准进行病症鉴定[1]。且MMSE（初级精神状态评估量化表）得分超出23分。对65例患者进行分组：西药治疗组患者31例，男18例、女13例，年龄56～88岁，平均（69.8±7.43）岁，病程2.6～7.1年，平均（4.1±1.49）年。疾病分型：痰浊阻滞型13例，瘀血阻络型11例，肝肾不足型7例。中西医结合治疗组患者34例，男19例、女15例，年龄55～87岁，平均（70.4±7.55）岁，病程2.2～7.0年，平均（4.0±1.57）年。疾病分型：痰浊阻滞型

15例，瘀血阻络型12例，肝肾不足型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西药治疗组 本组治疗工作中选择西医对症疗法，所用药品涉及美多巴、普拉克索、息宁及泰舒达等。

1.2.2 中西医结合治疗组 本组在应用上述西药治疗的基础上，加以中医证型辨证治疗：（1）药方内所用药材有：全蝎1.5 g、桑寄生20.0 g、蜈蚣1.5 g、天麻15.0 g、生南星15.0 g、钩藤15.0 g、白芍药20.0 g、枸杞12.0 g、莪术9.0 g、地龙12.0 g、僵蚕9.0 g、川芎12.0 g及熟地黄10.0 g等。（2）对于痰浊阻滞型帕金森患者，其治疗重点是疏经通络及祛风化痰，因此需加用五味子10.0 g、枳实9.0 g、淮小麦9.0 g、生大黄12.0 g及炙甘草10.0 g。（3）对于瘀血阻络型帕金森患者，需加用鸡血藤10.0 g、生地黄9.0 g及当归12.0 g。（4）对于肝肾不足型帕金森患者，需加用山萸肉10.0 g及龟板12.0 g。（5）对上述药材进行煎煮，将时间控制在半小时左右，取汁后给予患者服用，2次/d，早晚2次分服，用药量为1剂/d，1个疗程为3个月，用药总时长为2个疗程。

1.3 疗效判定标准

选择Webster表对患者救治情况进行评定，并计算其好转率：（用药前评定分数-用药后评定分数）/用药前评定分数×100%。如果患者好转率介于90%～100%为显效；如果好转率介于50%～89%为有效；如果好转率介于20%～49%为进步；如果好转率不足20%为无效[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验； P

2 结果

2.1 两组患者Webster评定分数、UPDRS评定分数比较

两组帕金森症状（Webster）评定分数、帕金森氏病综合量表（UPDRS）评定分数均已改善，且中西医结合治疗组改善水平均优于西医治疗组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者救治效果比较

中西医结合治疗组总有效率为79.41%（27/34），西药治疗组总有效率为58.06%（18/31），两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

临床中的帕金森病为神经系统出现病变的慢性疾病，其英文简称是“PD”，通常伴随着认知障碍、失眠以及便秘等现象发生，不仅会使患者锥体外系结构的日常运动功能出现障碍，而且在疾病晚期还会有残障现象发生，严重影响其日常生存质量[3]。一般而言，帕金森患者需要终生接受治疗，而此疾病的病征表现包括运动、非运动两种情况，且两种情况各有表现差异，因此在临床治疗中，需根据患者疾病特征及表现进行对症治疗[4]。对于帕金森患者，临床上多以西药方式进行救治，常见药品涉及美多巴、普拉克索、息宁及泰舒达等，尽管上述药品均可改善帕金森患者临床表现，但是用药后极易引起不良症状，而且还可能出现异动症、晨僵少动及剂末现象等指征，不利于患者恢复，而选择中医证型辨证治疗，即可避免不良症状出现[5]。

中医学将帕金森细分为不同类型，具体涉及痰浊阻滞型、瘀血阻络型、肝肾不足型等，一般而言，疾病初期时，其病情以痰浊阻滞型为主，但疾病发展到中期后，以瘀血阻络型为主，发展到晚期后，则以肝肾不足型为主，患者治疗的重点是疏通经络及祛风化痰，因此本次研究选择辨证方案展开治疗[6]。方剂中，全蝎、天麻、钩藤及僵蚕都有平肝熄风的效果；白芍药有益阴抑阳及养血柔肝的效果；当归有补血的功效；川芎有活血通络的效果，上述药材联合应用，即可实现滋补肝肾及补血活血等功效[7]。此研究选择两组方法对帕金森患者进行治疗，经观察、治疗，两组帕金森症状（Webster）评定分数、帕金森氏病综合量表（UPDRS）评定分数均已改善，且中西医结合治疗组改善水平均优于西药治疗组。此外，中西医结合治疗组总有效率为79.41%（27/34），西药治疗组为58.06%（18/31）。勺楸冉喜钜炀有统计学意义（P

综上所述，进一步优化帕金森患者救治措施，选择中医证型辨证治疗，有助于提升患者临床救治效果，使其帕金森症状（Webster）评定分数、帕金森氏病综合量表（UPDRS）评定分数得到进一步改善，推荐推广。

参考文献

[1]裴文慧，刘继馨，吴嘉瑞，等.基于中医传承辅助系统的治疗帕金森病方剂组方规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（3）：205-208.

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篇9

【关键词】 重症急性胰腺炎；中西医结合治疗；复发大承气汤

Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis

LIU Da-li,LIU Qing-feng,TONG Tao.Surgical Department,The Znd Hospital of Changtu County,Fieling City,Liaoning 112512,China

【Abstract】 Objective Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis. Methods 40 cases who were in-patient with severe acute pancreatitis between 2007 and 2008 were chosen. Treatment group 20 case and control group are 20 cases. The criteria of the case included in this study

which was established by the Chinese Medical Association pancreatic surgery group. Treatment group, 20 cases for basic treatment+ herbal medicine treatment, control group.20 cases for the simple basic treatment. By observing the abdominal symptoms, signs,serum amylase, serum calcium, blood glucose whether returned to normal after 5 days and if no complication happened judged as a significant treatment effect.Results As a result, the treatment group 14 cases markedly, accounting for 70 percent , five cases of the control group markedly, accounting for 25percent, taken by the χ2test,P=0.0044 (P

【Key words】 Severe acute pancreatitis;TCM-WM treatment；Compound dachengqitang

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床上较为常见的急腹症，约占急性胰腺炎的10%~15%左右，起病急骤，病情笃重，常合并较多严重的并发症，病死率高达20%~30%［1］，仍是目前较为棘手的急腹症之一。其预后与早期的诊断及治疗方法的选择密切相关。目前,临床上普遍认为采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎(SAP),可有效减轻患者的临床症状,降低并发症的发生率和病死率。本院应用复方大承气汤加减结合外科综合措施治疗SAP患者取得满意临床疗效。报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2008年在本院住院治疗的重症急性胰腺炎患者20例为治疗组,年龄19~45岁,男8例,女12例。2007年在本院住院治疗重症急性胰腺炎患者20例为对照组,年龄18~57岁,男性13例,女性7例。两组患者纳入标准均参考中华医学会外科学会胰腺外科学组,1996年第2次方案制定的《急性胰腺炎临床诊断及分组标准》［2］。治疗前两组患者的性别、年龄、既往史评分、伴发疾病评分等经χ2检验，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：纳入20例给予禁食、持续胃肠减压、补充血容量、采用血管扩张剂(山莨菪碱10 mg),参脉注射液20 ml(或复方丹参注射液30 ml加入生理盐水50 ml)静脉注射,3次/d;应用H2受体阻滞剂(雷尼替丁或法莫替丁)及生长抑素(奥曲肽或生长抑素十四肽)抑制胰液分泌；使用钙离子拮抗剂(维拉帕米、硝苯吡啶)改善胰腺血流,阻断腺泡细胞钙超载,防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸机辅助呼吸;积极营养支持(必要时可选用TPN治疗);早期选用有效广谱抗生素预防感染,以后针对培养出的细菌及其药敏试验选用抗生素;镇静、解痉、止痛处理。

1.3 治疗组 纳入20例患者除上述治疗措施，在此基础上加用中药复方大承气汤加减（生大黄30 g、厚朴10 g、炒莱菔子10 g、枳壳15 g、川芎10 g、桃仁15 g、丹参 15 g、赤芍10 g、芒硝20 g后下）,水煎200 ml,经胃管分3次/d注入。治疗期间均严密监测生命体征及病情变化情况。每1~2 d测定血清淀粉酶、电解质、血糖、白细胞1次,每3~4 d测定肝功、肾功1次。5 d内腹部症状、体征缓解,血清淀粉酶、血钙、血糖均恢复正常,无并发症发生者判为治疗效果显著。

1.4 主要观察指标 血淀粉酶，尿淀粉酶，血钙，血糖，血白细胞，腹痛，肠鸣音，并发症。

1.5 统计学方法 计数资料采用百分表示,比较采用χ2检验。采用SPSS 10.0进行统计学分析，以P

2 结果

2.1 纳入病例数量分析 治疗组与对照组各20例，治疗组无死亡病例，对照组死亡6例。

2.2 治疗5 d后，治疗组并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，心律失常2例；对照组并发ARDS 2例，心力衰竭3例，急性肾功能衰竭2例。

2.3 治疗组与对照组治疗效果见表1。

治疗组显效14例，占治疗组70%，对照组显效5例，占对照组25%，两者经χ2检验，P=0.0044（P

3 讨论

3.1近年的临床观察和实验研究发现, SAP不是一个局部疾病, 而与全身炎症反应相关, 炎症介质和细胞因子的释放、细胞凋亡的发生以及胰腺微循环障碍是胰腺炎的主要诱因［3］, 其发病的病理生理过程复杂, 目前较为一致的观点认为:异常激活的胰酶造成组织坏死, 大量渗出、继发感染等因素可激发体内巨噬细胞、淋巴细胞及免疫系统, 释放大量内源性炎症介质,引起机体炎症反应, 这些炎症介质进入血循环后激活机体其他炎症介质, 与消化酶、坏死组织液一起输送到全身各脏器, 引起全身炎性反应综合征和多脏器功能衰竭, 这是造成SAP 多种并发症和死亡的主要原因。全身炎性反应综合征是SAP并发多脏器功能衰竭(MODS)的重要病理基础,而MODS则是SAP最常见的死亡原因［4］。

3.2 中药治疗SAP是我国抢救SAP工作中的一大优势,可使SAP的病死率降到最低，其疗效主要表现在对MODS有肯定的预防作用,有利于肠蠕动的恢复,减少肠源性感染,可改善腹腔脏器的血供,减少炎性渗出,促进炎性反应的消散。新近的研究表明：①中药对血液流变学的改变, 改善胰腺微循环: 中药如川芎, 丹参, 山莨菪碱等在改善实验性AP的血液流变学方面有较好的效应, 川芎具有扩张血管,抑制血小板聚集的作用, 可显著增加实验性AP时胰腺的相对血流量及灌流量［5］; 丹参用于实验性AP时, 也可改变胰血流状况, 病理损害明显改善［6］, 山莨菪碱可扩张血管, 改善胰腺微循环, 稳定溶酶体作用, 山莨菪碱的治疗已应用于临床, 并取得较好疗效［7］, 中药栀子在改善AP时各脏器血流状况时, 对胰腺的影响最明显［7］。②中药的通里攻下、活血化瘀、清热解毒功效: SAP病程早期往往具有中医阳明腑实证的特点, 临床常采用通里攻下法治疗。通里攻下法对于SAP的早期治疗有极为重要的作用。有效的通里攻下可促进肠蠕动, 减少腹胀, 改善心肺功能。对肠源性内毒素有直接清除作用。对肠机械屏障、免疫屏障和生物屏障有保护作用。③中药的抑酶, 抑制细胞因子,清除氧自由基: SAP时大量胰酶被激活, 使得胰腺及周围组织被胰酶自身消化, 同时产生大量的炎症因子及氧自由基, 加重胰腺的病理损害, 现代研究证实［8］, 大黄具有抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。④中药保护肠黏膜, 防止细菌及内毒素移位。

3.3 本实验采用的复方大承气汤有促进胃肠道蠕动功能增强、恢复胃肠道动力和再吸收的功能,可使胃肠道排出积粪、细菌及内毒素,减轻和避免内毒素血症。川芎, 丹参扩张血管,抑制血小板聚集的作用, 改善胰腺微循环,枳实、厚朴、玄明粉能增加小肠蠕动;生大黄有促使结肠蠕动的功效,药物总的作用是增加胃肠动力减少腹胀,对肠源性内毒素有直接清除作用。生大黄能抑制胰酶活性,并可抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润,减少炎症细胞因子及自由基的释放,还可抑制血管通透性,松弛Oddi括约肌,维护肠管屏障功能,免除肠菌异位。本实验采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎可明显提高疗效,降低病死率,同时能缩短病程,降低住院费用。

参考文献

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［6］ 张建新.复方丹参对急性胰腺炎大鼠胰腺血流量的影响及治疗作用.中华实验外科杂志,1998,(4):168.

篇10

【关键词】生长抑素；SAP；疗效

【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0516-01

SAP是急性胰腺炎的一种常见类型，发病机制复杂，常引发全身性的炎症反应，并导致机体脏器的损伤。当前临床一般认为SAP的发生与胰腺组织发生微循环障碍明显相关，生长抑素可通过改善或消除胰腺的微循环障碍，对SAP起到显著的治疗作用。本文即就生长抑素在治疗SAP中的效果进行具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年2月―2013年2月收治的SAP患者100例，均分为2组。治疗组中男36例，女14例；年龄在24―78岁，平均（58.7±3.9）岁。治疗组中男35例，女15例；年龄在23―76岁，平均（58.2±3.5）岁。致病原因：酒精性SAP患者47例。胆源性SAP患者42例，饱餐性SAP11例。两组在一般性资料上对比显示无明显差别（P>0.05）。

1.2入选标准 所有患者均参照中华医学会胰腺病学组于2004年制定的关于急性胰腺炎的诊断标准确诊[1]；排除发病距离治疗时间超过3d的患者；出现胆道梗阻的胆源性SAP患者。

1.3治疗方式

1.3.1基础治疗 所有患者均先给予基础治疗，包括吸氧、补液、止痛、解痉、抑酸、禁水、营养支持、肠胃减压、纠正酸碱和电解质平衡、重症监护等，同时使用抗生素。

1.3.2 治疗组 在基础治疗的同时，采用生长抑素治疗。将6ml生长抑素溶于48ml氯化钠溶液（0.9%）后，微量静脉泵注使用，速度控制在每小时2ml。

1.4评价指标 （1）对两组治疗前以及治疗后3d、7d患者的血淀粉酶、胃肠减压量分别监测并比较。（2）对两组治疗后的临床效果进行比较。治愈：治疗5d后，患者的临床症状基本消失，腹部痛感以及腹肌紧张等症状均消失，生命体征平稳；有效：治疗7d后，患者的临床症状改善显著，腹部痛感以及腹肌紧张等症状均基本消失；无效：治疗7d后临床相关症状均未见改善或严重[2]。

1.5统计学分析 用SPSS13.0软件分析所统计数据，计量资料均以（ ）形式表示，用t检验，计数资料均用X?进行检验，P

2 结果

2.1治疗前后两组血淀粉酶和胃肠减压量变化 治疗前以及治疗3d后，两组的血淀粉酶和胃肠减压量变化不具明显差别（P>0.05）；治疗7d后治疗组两项指标水平均更理想（P

2.2两组临床效果 治疗组有效率42.0%，治愈率52.0%，无效率6.0%，总有效率为 94.0%；对照组有效率38.0%，治愈率40.0%，无效率22.0%，总有效率为 78.0%；治疗组临床效果相对更佳（P

3 讨论

SAP是常见的一种临床危急病症，重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果，因一旦发病容易导致出现全身性炎症反应，常由于以下因素诱发并发症：①全身血液供应发生障碍；②产生了各种不同类型的有害物质，如弹力蛋白酶和磷脂酶A2等胰酶，激肽等血管活性物质，肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、血小板活化因子（PAF）等细胞因子，氧自由基及革兰阴性杆菌产生的内毒素等；③各种有害物质随血流释放至全身各系统、各器官，发挥出互相促进、互相影响的网络样致病效应，引起各系统、各器官的损害，严重时甚至造成多系统、多器官损害（MSOF）。如治疗不及时，易对患者身体的多个脏器产生损伤。SAP的发病原因较为复杂，但目前一般认为其发生与胰腺组织出现微循环障碍密切相关；同时，临床通过改善胰腺组织微循环功能的方式对SAP的治疗也取得了良好的效果。

生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。直接抑制胰腺分泌；松弛od i 氏括约肌；刺激肝脏网状系统，从而减少内毒素血症；抑制血小板活化因子释放，对胰腺的细胞起保护作用应用后可通过改善激素在体内的分布情况对机体的内分泌产生调节作用，可同样对胰腺组织的内分泌产生调节，并改善胰腺组织的微循环状态，从而对SAP起到治疗作用[3]。

本文50例SAP患者（治疗组）采用生长抑素治疗情况显示，治疗7d后治疗组的D-乳酸与血乳酸水平相对均更理想（P

综上所知，生长抑素联合应用于SAP的治疗中，整体效果明显，临床可推广应用。

参考文献：

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