精神疾病治疗措施范文

导语：如何才能写好一篇精神疾病治疗措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：精神疾病患者；药物治疗；依从性；影响因素；干预措施

1 资料与方法

1.1一般资料 调查我院在2012年2月～2014年1月2年内的187例住院精神病患者对药物治疗的依从性状况。其中精神分裂症125例，情感性精神障碍62例。患者的年龄为16～60岁，男108例，女79例。均符合世界卫生组织的《精神与行为障碍分类》（ICD-10）临床描述与诊断要点的诊断标准。

1.2调查结果分析 影响精神病患者依从性的主要原因，见表1。

2影响精神病患者药物治疗依从性的因素

2.1患者自知力的完整程度 对于首次住院或者是新入院的患者而言，普遍存在缺乏自知力的现象，也就是否认自己患有精神疾病，认为自己是正常的；还有部分患者属于强迫或者被骗入院，经常会表现出不安心住院，拒绝治疗，假服药等行为。

2.2受幻觉、妄想等精神症状支配 精神病患者经常会受到幻觉及妄想等精神症状的困扰，因此其认为医护人员在药和水里下毒，要加害自己，因此对医护人员产生一种强烈的敌视和抵触心理，拒绝服药。

2.3药物不良反应 治疗精神疾病的药物在服用的过程中，或多或少都会出现不同程度的不良反应。因此当出现严重不良反应的情况下，患者通常由于无法承受而采取假服药的方式。同时部分略懂医药卫生知识的患者，由于担心服药后会损害到患者的内脏器官，也选择拒绝服药或者采取假服药。

2.4患者及家属对疾病的认知、理解和对患者的关怀、社会支持 因患者及家属对于精神病相关知识的不了解，没有认识到精神疾病复发的可能性及严重性。未认识到规律用药对于疾病康复的重要性。部分患者由于缺乏亲人的关心、理解和支持等，认为自己的存在会给家庭增加负担，因此拒绝治疗。

2.5对治疗缺乏信心 因为人们缺乏对精神疾病规范化治疗的认识，患者在出院之后通常不听从医生的指导，自行减药或者停药，因而导致疾病反复发作，增加了治愈的难度。久治不愈的现状也造成了患者对治疗逐渐失去信心。

2.6经济支付能力 精神疾病患者的治疗需要一定的经济支付能力来作为保障，尤其是农村的患者，更是没有足够的经济能力坚持治疗，因此选择拒绝治疗。

3 提高精神病患者药物治疗依从性的干预措施

3.1建立良好的医患关系 精神病患者较多表现出人机关系冲突及心理问题。在这种情况下，作为医务人员需要耐心的倾听其述说，并适时的表达同情心，设身处地的以当事人的标准来看待事物，并给予无条件的关怀和尊重，以便于建立良好的医患关系，尤其是伙伴式医患关系更是有利于患者治疗的依从性。据相关研究显示，医护人员尊重、体谅及理解患者，患者信任医护人员，将极大提高患者服药的依从性。

3.2严密观察病情变化及用药后的不良反应 精神疾病主要表现在精神和行为异常等两个方面。患者在出现病情的时候，思维过程紊乱，思维活动脱离现象，无法正确的理解及判断客观的事物。如果患者出现不良反应，医务人员应耐心的听取患者的诉说，并耐心解释药物的不良反应会随着药量的减少或者停药而逐渐消失，最大程度的减轻或者消除患者的紧张和恐惧心理；同时告知护理人员加强基础护理，做好记录，随时处理异常反应，出现问题及时告知医生等，以确保患者的生命安全。

3.3根据患者的经济支付能力，合理选择药物 医务人员在治疗过程中，应根据患者的经济支付能力合理选择治疗药物。例如对于经济条件较差的患者，可以选用疗效肯定，不良反应小且药品价格在患者支付能力范围内的药物；而对于经济条件稍好的患者，则可以选用疗效好，且不良反应小的非典型抗精神病药物。

3.4加强对家属的健康指导 医生应注重和患者家属的沟通，并告知药物治疗的重要性和必要性。同时在用药前向家属介绍药物的作用及不良反应，以便于减轻患者及家属的担忧和焦虑心情，促使家属能够主动协助配合治疗过程。

参考文献：

[1]李超，林多朵.2009年住院精神疾病患者药物治疗时点调查[J].医学信息，2010，05：1310-1312.

[1]Li Chao， Linduoduo.2009 hospital psychiatric drugs treatment time point survey[J].medical information，2010，05：1310-1312.

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[关键词] 精神病；家庭管理；家属负担；适应

[作者简介] 王 芳（1983—），女，南昌市精神病院医师，研究方向为精神卫生政策；唐维英（1962—），女，南昌市精神病院主管护师，研究方向为精神卫生政策。（江西南昌 330036）

一、问题的提出

随着社会发展和生活压力增大，我国精神病患病率逐渐升高，目前我国精神病患者已达1600 万。现存精神病专科医院及专业人员数量远不能满足病人得到及时救助的需求，同时精神病院的治疗环境不同于正常的社区家庭环境，如果康复期病人长期住在精神病院治疗，既不利于减少精神残疾的发生，也不利于病人回归社会。精神疾病是一种慢性疾病且复发率高，导致患者生活自理能力受限，其家它不仅有利于病人回归社会，在精神科医生和社区康复指导者的指导下，重视家属对精神病患者给予照顾和治疗即精神病患者家庭管理不失为解决上述矛盾的一个方法，且可大量节约卫生资源。另一方面家庭承担主要照顾责任的同时，他们也承受着来自社会、家庭、经济、生理、心理等各方面的压力。

二、精神病患者家庭管理的内容

鉴于具有开放性特征的精神病治疗社区支持模式创新思想，在重视专业精神卫生康复部门作用的基础上，精神病患者家庭管理的内容概括如下。

（一）生活照料与督促患者服药依从性

生活照料是家庭管理中一项重要的基础工作，其任务是监督、协助病人自理日常生活，满足各项生活需求，包括卫生、饮食、睡眠等。有的精神疾病，如精神分裂症、情感性精神病等比较容易复发，而且每复发一次，病情都会加重。为了预防复发，病人家属应当了解一些精神疾病复发的征兆，以便对病人给予及时治疗。且精神疾病康复需要一段较长时间维持服药，有的甚至需要终生服药，家庭成员应当根据医生的指导，按时按量督促病人服药，保证患者每次都将药物全部服下，同时还需注意服药后的副作用，有明显异常时应同医生联系。

（二）心理疏导和支持

当精神病患者一些症状消失，自制力恢复时，他们对其发病期间种种表现产生内疚、自卑、自责，对自己的升学、就业、婚姻等问题亦有各种想法，内心矛盾冲突频繁发生，再加上家庭及同事之间的冲突，使病人长期处于慢性应激状态，也难免引起旧病复发。

作为家庭成员，首先要引导病人对自身疾病有一个正确认识，明白患精神疾病并不是一种耻辱，只要做到遵从医嘱，坚持服药，保证情绪稳定，也能和其他疾病一样得到控制。其次，对病人要多给予爱护和理解，满足其心理需求，尽力消除悲观情绪，多解释、疏导，帮助其从内心冲突中解脱出来，家庭和社会应给予充分的支持。

（三）鼓励病人积极参加社会技能训练

精神疾患可导致患者社会角色功能发生障碍，如果患者长期难于完成其社会角色或完成社会角色功能受损，该患者必将出现不同程度的精神残疾。残疾康复的重点在于医疗、教育、心理干预、社会技能训练及改善环境等各项措施并举，从而减轻患者残疾的程度、恢复或部分恢复其社会角色功能，重返社会并最终提高他们的生活质量。目前，社会技能训练正在日益受到各国精神卫生工作者普遍关注。作为家属要鼓励、支持病人以积极、乐观的生活态度参与社会活动，参加社区医疗站、日托培训中心等功能恢复训练，参加各种形式的社交活动、合理的体育运动和家务，在有机会的情况下，选择力所能及的工作，争取早日回归社会。

三、精神病患者家属照料负担分析

精神病患者家属出于家庭责任关心、呵护患者的同时，由于精神疾病的社会影响，自身也承受着心理、经济、社会等方面的诸多压力。

（一）患者家属心理压力大

由于精神病患者家属缺乏对精神病的认识和受社会传统观念的影响，害怕患者被贴上精神病的标签，甚至否认精神病，且急于了解疾病的性质、有无迅速而有效的治疗措施，对疾病治疗抱有较高的期望值，同时又担心药物能否损害患者的健康，害怕药物成瘾等，因此急需了解药物不良反应及防治。其次，由于部分精神病患者出院时存有残留症状或巩固治疗阶段病情复发而再次出现精神症状，如攻击、言语兴奋幻觉、妄想、情感淡漠、行为退缩等，使家庭成员在与其朝夕相处中，产生不同程度的各种心理障碍。多数研究结果发现精神病患者家属有明显的焦虑、抑郁情绪，并伴有躯体不适、人际关系敏感等心身不健康状态，不仅影响家属自身的正常生活，也不利于精神病患者的护理治疗。

（二）患者家属社会支持差

社会支持是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予精神上和物质上的帮助和支援，具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。Angermeyer等研究发现，由于社会对精神疾病的错误认识和歧视，人们不愿与精神病患者及家庭有过多的联系，又因照顾者大量的时间和精力用于照顾患者以及连带病耻感，主动参加各种活动下降，与人流减少，得到的社会支持也随之减少。

（三）患者家属经济负担重

多数精神病患者工作（劳动）能力下降，甚至丧失工作能力，无法获得收入，加之他们需长期服药治疗或疾病复发再治疗，以及病人的破坏对家庭用具和设施的损坏，均需经济投入，致使家庭成员难以承受其经济负担。

四、精神病患者家属负担消减的干预策略讨论

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【关键词】 精神障碍; 住院患者; 发病特征，高危因素

【中国分类号】 R57 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0521-02

精神障碍是一大类精神疾病疾病的统称，它不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，还威胁着社会的安全与稳定。随着我国社会经济体制改革日益深入, 社会竞争不断加剧, 各种心理应激因素急剧增加 , 人口流动性加大及家庭结构发生变化,精神卫生问题日益突出。本研究旨在了解和掌握我市精神障碍住院病例病种的构成以及发病特征及其相关因素, 从而为不同类型的精神疾病患者制定可行的预防与治疗措施提供科学依据。

1 资料与方法

1. 1一般资料 收集2007年1月1日-2010年12月30日攀枝花市第三人民医院出院的4675份病历作为分析对象。入选标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》关于精神分裂症、心境障碍及酒精中毒所致精神障碍等各类精神障碍的诊断标准, 由三级医师查房明确诊断。排除重复住院患者，获取病例资料3123份（重复出院者以最近一次病历为准）,其中男性1743份, 女性1380份。

1.2研究内容及方法 采用自编的信息采集表收集出院患者资料, 包括患者的一般信息，年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、出生季节、幼年家庭残缺、父母文化、精神疾病家族史、起病诱因、疾病诊断书等。统一培训信息录入人员，使用Excel 2003进行6数据录入。

1.3统计分析：采用SPSS 13.0软件进行统计分析。对出院患者，按照病种构成比进行了统计描述，并对构成比排名靠前的三种疾病，用Pearson Chi-Square进行人口学资料等变量的统计推断。

2 结果

2.1不同年份主要病种构成比：出院3123名患者中，排名前三位的依次是精神分裂症，心境障碍和酒精所致精神障碍，分别为1285人（41.2%），884人（28.3%）和181人（5.8%）；进一步按照年份分成计算构成比，发现情感障碍构成比有逐年上升的趋势，但是未引起病种排名的改变。见表1

表1：不同年份主要病种构成比

2.2 三种主要疾病相关因素分析：对排位靠前的三种疾病，我们进一步对不同疾病的人口学资料，包括性别，受教育程度，婚姻状况，职业等进行了比较；同时，考虑到疾病的初发年龄，出生季节，社会经济状况，家族史，幼年创伤，近期诱因等是影响疾病发生发展的重要因素，因此，我们对上述变量在三种疾病中构成情况进行了比较。

结果：三种诊断在性别、受教育程度、婚姻状况、职业、阳性家族史和双亲低文化等方面总体分布存在差异（p＜0.05或p＜0.01），对患者初次发病年龄，以40岁前后为界进行了年龄段分组，三种疾病在两个年龄段所占比例不同（p＜0.01）；幼年创伤、病前诱因三组之间无统计学差异（p＞0.05）。见表2

与精神分裂症患者比较, 心境障碍患者年龄较大，城市人口居多且文化程度较高 。双亲低文化率低，社会经济地位高于精神分裂症，病前有诱因居多。精神障碍性别间差异也较明显，住院患者中女性多于男性，女性心境障碍患者近男性的2倍，但酒精中毒所致精神障碍患者男性多于女性，男女之比为76:1，中青年比重大，农村人口高于城市，低文化低经济地位居多。分裂症组和心境障碍组在出生季节上均以冬春季节多。

3讨论

本研究结果显示: 住院病人的病种以精神分裂症为主，占住院病人41.15%，心境障碍占住院患者的28.3%。酒精中毒所致精神障碍比例大幅度增高,占5.8%．本研究病例发病平均年龄为（38.74 ±15. 45）岁,正处于青壮年阶段,与我国多次流行病学调查资料显示的精神疾病患病高峰年龄段相一致 。病人的文化程度方面，小学、初中文化程度者近3/4，而大专、大学及以上文化程度者只占5.98%．在住院患者中, 城市心境障碍的患者多于农村、农村分裂症患者及酒依赖性和滥用多于城市。心境障碍患者文化程度较高，由诱因引起,且有疾病家族史,。 女性发病早于男性,在精神分裂症、心境障碍、酒精中毒所致精神障碍三种疾病中精神分裂症患者发病年龄最小这与张增［1］ 等的研究结果一致,提示精神分裂症的发病可能更倾向于遗传因素, 出生的季节与精神分裂症的发病有密切关系，本文显示冬季出生者居多，提示冬季出生者患精神分裂症的风险较高，而夏季出生者则风险较低，这可能与冬季流感盛行有关，这与Shan(等1992，英国)的"母孕期病毒感染时精神分裂症的重要病因"及丹麦Barr等的研究，流感病毒有"致分裂症样效应"，增加胎儿成年后的精神分裂症的患病率等观点一致。精神分裂症患者的受教育程度低，父母低文化背景，低社会经济地位（P＜0.005）也可能是患精神分裂症的高危因素,这与余氏(1996)［2］调查结果类似。

随着改革开放，人民生活水平的提高，饮酒和习惯性饮酒的人数不断增加，酒的生产和消耗量以惊人速度攀升，我国酒精所致精神障碍患者中的住院人数在精神病院住院患者的比例急剧增加［3-5］长期嗜酒可导致精神障碍,本组资料显示:本病以工人和农民等体力劳动者居多(69.6%);文盲至初中文化者居多(77.3%);经济状况差的占57.4%;有嗜酒家族史者居多，男性远远高于女性，重体力劳动者，文化层次低仍然是酒精中毒所致精神障碍的高危人群。酒精中毒所致精神症状的产生与饮酒的年龄、饮酒的时间和饮酒量有密切关系。始饮年龄大多在30岁以下，从开始饮酒到酒中毒大约10～20年，酒龄越长，越容易发生就中毒，但酒龄短，初饮年龄越小，同样有发生酒中毒的危险性［6］。

综上所述, 精神障碍作为一组以遗传因素为主, 又与环境因素有着密切联系的疾病, 已经成为我市较为突出的公共卫生问题，在今后的研究、预防和治疗中, 应关注不同种类精神障碍的发病特征, 有针对性地制定治疗和预防的策略和措施, 最大限度地减少精神疾病的危险及疾病造成的负担。

参考文献

［1］ 张 增, 张金响, 翟爱玲.精神分裂症患者发病年龄与临床特征的相关性研究［J］.山东精神医学,2005，18(4) :227-229 .

［2］ 钱利，刘建勋，唐万斌，等．精神分裂症发生的社会心理因素探讨．中国社会医学,1994,2(1):33-35

［3］ 祝英禄,酒精中毒问题［］山东精神医学,,1994.1.42-46 .

［4］ 潘淑先,慢性酒精中毒性精神障碍159例分析［J］.临床精神医学1994,4:236-237.

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【摘要】目的：探讨集体健康教育对于社区精神分裂症患者疗效的影响。方法：将102例社区分裂症患者随机分为研究组(常规护理干预加集体健康教育)和对照组(仅给予常规护理干预)各51例，对两组患者干预6个月后进行服药依从性、复诊依从性及病情演变情况进行比较。结果：干预满6个月后研究组患者的服药依从性、复诊依从性明显高于对照组，病情反复情况明显低于对照组，有显著性差异(P

【关键词】精神分裂症；集体健康教育；疗效

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。是一种高复发率、需要系统治疗的疾病，往往显著而持久地损害患者的社会功能，不少病人罹患精神分裂症后对社会环境及个人生活带来严重不良影响[1]。精神分裂症治疗的重点在于改善患者的生存质量，使其更好地回归社会和预防复发[2]。复发危险因素的干预，对预防和减少精神分裂症的复发十分重要[3]。社区精神分裂症患者大多经过系统治疗，自知力得到恢复或部分恢复，对社区的精神分裂症患者及时给予恰当的护理干预，可以提高患者服药的依从性，巩固疗效，减少复发，延缓社会功能缺陷。为进一步探讨护理干预对社区精神分裂症患者疗效的影响，我院对部分的社区精神分裂症患者实施集体健康教育与否进行了对比研究，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：选择2007年1月~2008年5月曾于我院就诊的精神分裂症患者102例，均为男性，入组标准：诊断均符合CCMD-3分裂症的诊断标准；年龄18～66岁，平均(37.06±11.94)岁；病程3个月~5年，平均(1.9±1.7)年；血压、血常规、尿常规、肝功能及心电图等均在正常范围；文化程度初中以上；无严重的躯体疾病；治疗后疗效达显进以上。将符合上述条件102例患者，随机分为研究组(常规治疗加集体健康教育)和对照组(仅给予常规治疗)各51例。两组患者在年龄、病程及文化程度等方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：两组患者均接受常规的抗精神病药物治疗及健康教育指导，研究组对患者和家属(患者的直接照顾人)进行集体健康教育，具体措施包括：征得患者监护人同意后根据自愿结合原则将患者分成若干个互助小组，每月开展1次集体健康教育活动，要求患者及其家属参加，小组活动内容包括：①对小组成员每月进行1次健康教育，以强化患者已部分掌握的相关健康教育内容，并使其家属同步学习掌握精神疾病相关的知识，以配合并支持患者治疗。教育内容包括常见精神疾病的症状表现、治疗原则、用药后可能出现的不良反应，出院后如何防止复发，家庭护理知识，发病先兆，如何自立和重返工作，复查时间等方面知识等。②活动中分别由患者本人和家属报告患者的状态，包括服药情况、对患者病情的认识、回归社会程度、是否存在不良反应、是否存在不能解决的问题等，再由小组讨论，对患者提出建议。③建立小组内部的通讯机制，使小组内部成员间经常保持电话联系，相互督促遵医，相互促进回归社会，相互监控症状，识别复发征兆。④对患者的随时来电咨询，热诚相待，详细解答，为患者提供心理支持，同时督促小组间的相互沟通，相互帮助。对照组仅做常规护理干预。

1.2.2 评价内容及方法：患者治疗的依从性及疗效的评价：①治疗依从性的评价：能完全遵医嘱用药者为完全依从；需有家属监督服药、有偶尔漏服或自己减少药量但不超过医嘱药量的20%者为部分依从；自行停药、拒绝服药或自已减量超过医嘱药量的50%以上者为不依从；能坚持每月复诊1次者为复诊依从性高，每2个月左右复诊1次者为复诊依从性一般，每3个月以上才复诊1次或根本不复诊者为复诊依从性低；②根据患者的病情演变情况、病情反复的例数对患者的疗效比较。对两组患者于干预满6个月后分别进行治疗依从性及病情反复情况比较。

1.2.3 统计学方法：所得数据采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较：见表1。两组患者在干预满6个月后对治疗的依从性存在着明显差异，其中对服药的依从性存在非常显著性差异(χ2=10.591，P

2.2 两组患者的病情演变情况比较：见表2。研究组病情反复6例(11.8%)，其中再入院2例(3.9%)，换药2例(3.9%)，药物加量1例(2.0%)，未再治疗1例(2.0%)；对照组病情反复19例(37.3%)，其中再入院8例(15.7%)，换用其他药物者5例(9.8%)，药物剂量加大者3例(5.9%)，未再治疗者3例(5.9%)。两组间比较有显著性差异(χ2=8.955，P

3 讨论

精神分裂症是一类病程迁延、缓慢进展、具有衰退趋向的精神疾病，需要长期巩固、维持治疗。治疗依从性教育应以提高服药依从性为主要内容，维持治疗中应重视家属的监护作用，以便有利于进行科学地家庭管理，保持维持治疗的有效性[4]。精神分裂症患者经社区管理和规范防治，可改善临床症状，降低复发率，减少医疗费用支出，有利于患者的社会康复[5]。对精神分裂症康复期患者及家属实施健康教育可提高患者治疗依从性，减少疾病的复发率[6]。因社会对分裂症患者存在不同程度的歧视，且分裂症患者自知力受损，不认为自己有病，导致患者常常对医护人员采取敌对态度，对医护人员直接给予的健康教育有抵触情绪，给健康教育工作造成了极大的困难，对于患者的进一步康复，回归社会造成不良影响。集体健康教育可避免使患者有受到歧视的感觉，使患者及家属可更好的接受教育内容。通过集体健康教育，让患者及其家属通过对其他患者的认识来了解对自身病情的认识，识别常见精神疾病的发病先兆，及时采取有效的治疗措施，针对患者易于中断治疗的各个环节尤其针对患者对医务人员及康复指导的抵触情绪，及时给予直接帮助和指导，从而提高了患者服药的依从性，对患者的病情巩固和心理康复起到促进作用。家属在小组中的地位至关重要，家庭教育有利于提高患者的服药依从性，改善照料者对患者的态度，使家庭环境和气氛更加有助于促进患者的康复[7]。本资料显示：在社区分裂症患者经集体健康教育满6个月后，研究组在服药依从性和复诊依从性方面明显高于对照组，有显著性差异(P

【参考文献】

[1] 王善澄.精神分裂症与康复[J].中华现代护理杂志，2002，47(3)：96.

[2] 沈渔.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005：3121.

[3] 胡淑芳，韩雪玲，杨来启等.精神分裂症复发的危险因素研究.职业与健康，2000，45(5)：66.

[4] 陈姬，李国珍，董萍.健康教育对精神分裂症病人出院后依从性的影响.中华现代护理杂志，2007，34(10)：126.

[5] 谭斌，向恩平，何宇芬.精神分裂症患者社区防治效果及其家庭经济负担评估.中国临床康复，2005，9(28)：137.

[6] 赵峥，范茂林，刘康洪等.健康教育对精神分裂症复发干预的效果.职业与健康，2007，23(9)：78.

[7] 张明圆，沈明华.精神分裂症的家庭教育对患者的效果[J].上海精神医学，1993，(1)：59~61.

篇5

【关键词】睡眠呼吸暂停综合症 脑血管疾病 临床分析

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0062-01

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是睡眠呼吸调节障碍性疾病的一种表现，常并发脑血管疾病，本文就我院2003年以来收治的SAS并发脑血管疾病16例作临床分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例中，男14例，女2例，年龄47~79岁，平均63岁，所有病例在并发脑血管疾病前均有长期睡眠呼吸暂停病史，且均排除脑血管病急性期继发的病态睡眠呼吸。

1.2 临床表现 除打鼾及睡眠中呼吸暂停等SAS症状外，表现脑梗死7例，脑出血1例，血管性痴呆5例，短暂性脑缺血发作(TIA)2例，癫痫样发作1例，其中合并高血压者10例，冠心病5例，心律失常4例。

1.3 辅助检查 所有患者均行多导睡眠图(PSG)监测诊断为SAS，同时对所有患者行脑CT检查，11例脑CT异常，其中脑梗死7例，脑出血1例，脑萎缩5例，6例血脂升高，10例有不同程度红细胞数、红细胞压积和血细蛋白含量异

1.4 治疗与结果 所有患者均行低浓度氧疗，部分予氨茶碱、呼吸中枢兴奋剂药物。同时针对脑出血、脑梗死给予脱水、降低颅内压及其他治疗措施，除2例出现部分肢体活动障碍外，无一例患者死亡。

2 讨论

SAS分阻塞性(OSAS)，中枢性(CSAS)，混合性。其中以OSAS最常见，并有一定潜在危险性，SAS所致的低氧和高碳酸血症，可导致脑血管多种病理性改变，引起多种脑血管疾病。

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1 临床资料

本组54例，男35例，女19例。年龄：60～65岁33例，66～70岁14例，70岁以上7例，年龄最大81岁。文化程度：大学5例，高中10例，初中13例，小学14例，文盲12例。住院天数：最短12d，最长13年。病程：最短2个月，最长35年。疾病分类：本组病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断，精神分裂症21例，脑器质性精神障碍12例，酒精中毒所致精神障碍6例，情感性精神障碍6例，神经症与应激相关的精神障碍5例，躯体疾病所致精神障碍4例。疗效：住院后，经精神科治疗精神症状大部分消失39例，部分消失12例，无变化3例。

2 心理问题

一般说来，老年患者会出现认知功能减退，情绪改变，人格改变，睡眠障碍，反应与动作变慢等［1］。通过对54例住院老年精神患者的临床观察，存在下列心理问题：

2.1 被抛弃心理 老人患病后，家属及子女忙于工作，无多余时间照顾，将其送往医院治疗，特别是长期住院的患者，无亲人照顾及探视，往往会产生被抛弃心理，因而对生活失去信心。

2.2 紧张恐惧心理 老年人来到医院，不知将要发生什么事情，同时由于害怕打针及服药等治疗措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病药物所引起的副作用，或见到同室病友的精神错乱行为或护理人员的漠视粗暴态度，都会使患者产生恐惧感。

2.3 焦虑不安心理 老年患者担心医务人员态度不好，技术不高，不能治好自己的病，担心家庭经济状况难以承担，或怕遇到朋友的议论及歧视，而表现焦虑不安，整日唉声叹气，生活懒散等。

2.4 否认自己有病心理 由于精神疾病的特点，有的患者丧失自知力而否认自己有病，因而拒绝住院治疗。

2.5 孤独陌生心理 患者离开熟悉的亲人及朋友来到陌生的医院，同时住院又会受到各种规章制度的约束，特别是精神科病房实行封闭式管理，原有生活规律被打乱，使患者感到极度不便，情绪发生变化，感到孤单寂寞，继而出现不安全感。

3 心理护理

3.1 给患者留下良好的第一印象 老年患者由于年龄大、阅历深，所遇到的挫折也比年轻人多，性格大多孤僻而不愿住院，或入院后多无积极求治的要求，难同护士配合，且性格改变较多见［2］，因此护理工作起初有一定难度，对护士而言每一患者入院后，护士都必须了解其各方面情况，熟悉其病情及社会支持能力等，根据不同的情况采取不同的心理护理措施。对接触合作或认知能力较好者，护士应向患者做好解释工作，主动向患者介绍病房环境，有关规章制度，主管医生及护士和同室病友的情况，使患者感到护士的亲切关怀和照顾，逐渐适应新环境，产生信任感，建立和谐的护患关系。

3.2 维护患者尊严、满足合理要求 护理人员应尊重老年精神患者，平时多运用观察，交谈，聆听等方式了解患者的心理活动，和患者真挚的交谈是心理护理的主要手段，可交流感情，协调护患关系。平时要注意礼貌，不要直呼其名，言语要委婉，态度要和蔼，要像对待自己长辈一样，面对微笑，对无理的老人不可与之发生争执，应有针对性地选择患者感兴趣的话题进行交谈，如对喜爱花卉的老人谈谈养花，对喜欢体育的老人谈谈健身等等，使之愿意把内心的想法对护理人员倾诉，使护理人员对患者有更深的了解，对他们提出的合理要求，能办到的应言行一致地给予满足，切莫嘲笑哄骗患者，特别是生活上，要以患者为中心，按老年患者的实际情况改善病房设施，如卫生间按上把手，方便入厕，把一些生活必需品放在患者随手可及的位置，使患者感觉像在家一样舒适。

3.3 做好患者家属的宣教 患者住院后不仅要做好其心理工作，同时还要做好家属的沟通工作，向家属讲解有关精神疾病的康复知识，使他们充分认识到精神病复发的可能性和严重性［3］，及坚持长期服药的重要性，详细介绍患者的病情进展，治疗过程及注意事项，使他们配合患者的治疗。如：护理人员发现一老年患者近几日情绪低落，言语减少，终日卧床，通过交谈了解，患者住院十多天了，不知道孙子的情况，想看看孙子，护理人员立即与家属联系，探视日，儿子一家三口来到了医院，老人看到孙子活泼健康，心中的疑虑放下来，积极接受治疗，病情很快稳定下来。通过这件事，使家属认识到亲人的支持对患者康复起着极其重要的作用。因此，护理人员鼓励家属在探视日多来探望患者，使老人感到家庭的温暖，树立起战胜疾病的信心。

3.4 精神症状的心理护理 精神患者症状复杂，病情变化快。在病态心理支配下，容易发生各种变化，因此，护理人员应根据不同的病态变化，针对不同的患者，采取不同心理护理。对兴奋躁动患者的冲动行为，要给予原谅，不要怀恨在心，趁机报复。另外，在其情绪稳定后，向其讲解住院的规章制度，并告诉他的某些冲动行为会受到法律的制裁，使之潜意识约束自己的行为，提高自控力，减少冲动行为的发生。有自杀行为及自杀企图严重的患者，护理人员要主动与其接触，了解思想动态，因势利导细致的做好病态护理，分散患者的注意力，鼓励患者树立正确的人生观，待病情稳定后，引导老人参与一些力所能及的工作，使患者通过工作而获得自我存在价值的满足，并参加一些有益身心健康的康复活动，使其逐步与现实接触，为患者与正常人的角色转换做好心理和身体的准备。

通过对54例老年住院精神患者的临床观察和实施心理护理，使患者的心理状态得到改善，提高了护理的依从性和对疾病的认识，积极配合治疗和护理，收到了较好的临床效果。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2006：2784.

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[关键词] 中风恢复期；睡眠障碍；中药调理

[中图分类号]R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-094-02

大多数脑中风患者会在恢复期出现睡眠障碍的临床症状。患者自觉头昏、心悸、乏力、烦躁、健忘等不适。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，使病情反复，延缓神经功能康复过程，还会影响血压变化，使血糖、血脂波动，增加再次复发中风的危险。我们对2005年10月~2006年10月期间在我科门诊及住院部就诊的部分脑中风恢复期病人共计46例，在综合治疗的基础上加用中药调理，收到较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年10月~2006年10月期间，在我科门诊及住院部就诊的脑中风恢复期患者89例，其中男41例，女48例；脑出血23例，脑梗塞56例，脑萎缩10例；年龄37~83岁，平均（64.04±10.63）岁；治疗前合并睡眠障碍51例，占57.3%。脑梗塞及脑出血的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，全部经头颅CT或MRI扫描证实。睡眠障碍采用PSQI诊断标准，总分>7分者定为睡眠障碍。患者均无明显智能、语言理解和表达障碍，能基本独立完成各种量表测评。发病前无睡眠障碍，排除其他神经精神疾病、药物影响或特定睡眠疾病引发者。高血压、糖尿病等病情较为稳定。将患者随机分为治疗组和对照组，基本情况见表1。

与对照组比较，无显著性差异（P0.05）

1．2 方法

根据中医辨证，我们将脑中风恢复期患者分为三型。①气虚血瘀型：基本方为补阳还五汤加减；②肝肾不足型：基本方为虎潜丸加减；③痰瘀阻络型：基本方为解语丹加减。其中46例病人为治疗组，在辨证论治基础方药中加入酸枣仁25 g、夜交藤15 g、琥珀3 g三种中药；43例病人为对照组，方药中未用上述三种中药，仅在患者有睡眠障碍时晚上睡前加用艾司唑伦片1~2 mg，口服。所有病人在控制血压、血糖、血脂及肢体语言康复训练等综合性治疗措施的同时给予中药调理。治疗时间15~30 d。治疗前或治疗过程中两组病人均未使用抗抑郁类等。

1．3 检测指标

所有病例均在治疗前后进行临床神经功能检查和综合精神评估，包括PSQI、HAMD、HAMA、美国国立卫生研究院卒中评分标准（NIHSS）评分及Barthel指数。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

在综合治疗措施基础上，采用中医辨证施治加宁神定志药物进行调理，治疗组合并睡眠障碍11侧，占23.91%，对照组合并睡眠障碍16侧，占36.42%，治疗组睡眠障碍发生率明显低于对照组（P0.01）。

经综合治疗加中药调理，两组患者睡眠质量、临床神经功能损害、日常生活活动能力等均有所改善。治疗组PSQI、HAMD、HAMA等临床效果明显优于对照组，经统计学处理，有非常显著性差异（P0.01），NIHSS评分及Barthel指数两组间比较，无显著性差异（P0.05）。

3 讨论

中医称睡眠障碍为“不寐”，是中风后临床常见的并发症。明・张景岳《景岳全书・卷十八・不寐》指出：“不寐虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证”。

在脑血管中风恢复期，多有虚实夹杂之证，气虚则血行不畅，肾虚则精髓失养，心血为之不足，神失所养；加之痰浊淤血内阻，扰乱心神，神不守舍，故而不寐。患者睡眠障碍可导致日常生活质量下降、情绪变化、悲观绝望、焦虑恐惧，严重影响肢体功能康复，可发展为中风后抑郁症，不利于患者身心康复。

我们根据临床实践并查阅文献资料，在综合治疗措施的基础上，充分发挥中医辨证施治之长，在常规方剂中重用宁神、补心、定志、助寐之酸枣仁、夜交藤、琥珀三味中药，改善患者睡眠质量，缓解或清除患者症状，稳定情绪，增强患者信心，提高患者对医疗康复指导的顺从性及临床治疗效果，促进患者身心全面康复。酸枣仁乃养心安神之上品，临床及药理实验均证明其有显著的镇静、安神、催眠及抗惊厥作用。酸枣仁主要影响人们慢波睡眠的深睡眠阶段，改善睡眠质量，其主要有效成分酸枣仁皂甙的镇静催眠作用与西药安定类似。其效果相对更持久、平稳，且副作用小，是一种具有独特作用机制的安眠成分。夜交藤亦即首乌藤有养心安神、祛风通络之功。《本草从新》谓其 “补中气、行经络、通血脉、治劳伤”。《本草经疏》“琥珀专入血分，心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也。”“……从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水，从金石镇坠药则镇心安神。”琥珀具有中枢抑制作用，能明显减少小鼠自主活动，延长戊巴比妥纳的睡眠时间，有安神及抗惊厥之功效。与炒酸枣仁、夜交藤合用，明显提高中风后恢复期患者的睡眠质量，延长其睡眠时间，减少睡眠障碍的发生率。

综上所述，在综合治疗措施基础上采用中医辨证施治调理可明显改善中风后睡眠障碍患者的睡眠质量，延长其睡眠时间，减少中风后睡眠障碍的发生率，对中风后恢复期患者产生的焦虑、抑郁状态有一定的改善，有利于肢体功能及神经功能康复，提高患者的生活质量，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1994.1126.

[3]王永炎.临床中医内科学[M].第1版.北京:北京出版社,1994.540-548.

[4]郑晔,钱苏瑜,游自立.酸枣仁药理作用研究进展[J].四川生理科学杂志，2006,28(1):35-37.

[5]高学敏.中药学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2002.454-460.

篇8

【关键词】　慢性病；社区；康复治疗；规范化管理

慢性病（chronic disease），又称慢性非传染疾病，是指长期的，从发病之日起超过3个月的，且几乎不能被治愈的一类疾病。这是对于一类疾病的总称，主要指恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。这类疾病主要由职业和环境因素，一般无传染性。慢性病具有发病率、致残率和死亡率均很高以及治疗的医疗费用昂贵等特点。因此，在社区广泛开展有效的康复治疗，并进行规范化管理有着十分重要的意义。近几年来，由于各种原因，慢性病在世界范围内的发病率越来越高，已成为21世纪威胁人类健康的一类疾病。慢性病不仅是发展中国家，而且也是发达国家的主要公共卫生问题。慢性病对人类的危害越来越大，单靠临床治疗已无法控制其迅速的增长趋势，而在社区开展的康复治疗却显示出明显的优势。有调查研究表明，通过加强慢性病的社区康复治疗与规范化管理可以使高血压、糖尿病以及肿瘤等疾病的发病率大幅减少，显著延长患者生命以及提高患者生活质量。

本文分别对慢性病的发病特点以及该类疾病在社区中的康复治疗和规范化管理措施进行分析和阐述，报道如下。

1　慢性病的发病特点

慢性病的发病特点为病程缓慢且呈逐渐加重之势，引发疾病的病因复杂多样，且常伴有不可逆的组织器官病理变化和功能障碍，长期影响患者的生活和工作，需要不间断地进行保健和治疗。目前对慢性病尚无确实有效的针对性治疗措施使患者痊愈，只有找出可能引起这类疾病的这种危险因素进行分析，并通过有效地控制这些因素，对易感人群采取各种保护措施来减轻该类疾病对患者的影响。此外，慢性病最突出的一个特点是其发病方式和病理特征的复杂性，通常不是一个单一的病理问题。因此，对于这类疾病的治疗不能采取简单的对症下药的方法。

2　开展社区康复治疗的意义

对慢性病患者开展社区康复治疗，可使广大患者都得到康复治疗，节省患者的治疗成本。减轻治疗给患者家庭和社会的经济负担。同时，采取慢性病的社区康复治疗措施，不仅利于疾病的控制，也可以促进我国康复事业的发展。

3　慢性病的社区康复治疗

3.1　 加强社区康复治疗的宣传力度：加强社区康复治疗的宣传力度，使患者和家属能了解社区治疗的优势，而选择这种治疗方式。由于慢性病是一类长期、且一旦发生就几乎不可能治愈的疾病。因此对于该类疾病的控制就显得十分重要。对于这类疾病的社区康复治疗可通过对引起疾病的危险因素进行有效干预来降低死亡率和致残率。而加强社区健康教育力度和提高社区居民的保健意识是干预的重要手段，通过开展针对与各种健康问题相关的目标人群的健康知识宣传和培训，来提高居民的卫生知识水平和保健意识，让其能改变不良卫生习惯和生活方式，消除危险因素，提高身体的免疫力，改善身体状态，最终达到控制疾病的目的。

3.2　提高社区卫生服务水平：社区卫生服务是我们国家整个卫生保健体系的基础，为广大居民提供最便捷、有效的公共卫生服务和基本的医疗服务。社区卫生机构对社区内所有人群的健康进行维护。因此，通过社区卫生服务可以及时发现慢性疾病，并做到早发现、早诊断、早治疗。

4 　慢性病的社区规范化管理

4.1　 建立慢性疾病管理档案：建立慢性病患者完整的病情管理档案是能否有效控制病情的关键。在慢性病的社区康复治疗过程中，医护人员应严格按照相关标准，进行病历的书写和病情和治疗情况的记录，建立完整的疾病管理档案，并对相关文件进行规范化管理和定期查阅，以利于对患者病情的全面掌握，可以及时调整治疗方案，进行进一步的治疗。

4.2　 对慢性病患者进行定期监测：慢性病的社区管理的重要组成部分是对慢性病患者进行定期随访，了解病情的发展情况。对患者的病情进行动态管理和监测，主要随访的内容包括患者的临床表现、治疗措施及效果，同时，预测可能发生的并发症，及时制定有针对性的预防措施。

4.3　加强与上级医院的病患管理联系：社区卫生组织应及时与上级医院进行患者情况的沟通，并与其加强病患管理联系，这也是慢性病社区规范化管理的一个重要方面。只有这样，一旦患者的病情恶化，需要转入上级医院进行进一步的治疗时，上级医院的医生能快速了解患者的具体情况，并迅速反应，制定合理的治疗方案，为患者节省宝贵的治疗时间。

慢性病的主要治疗策略是对其进行有效的控制。而社区卫生组织接触的是范围最广的社区居民，是可以对疾病进行控制的最直接机构。对慢性病进行社区康复治疗和规范化管理可通过建立慢性疾病管理档案、对慢性疾病的高危人群进行监测以及提高居民的健康意识等手段，来控制慢性病的发展。在社区中加大对慢性非传染性疾病的康复治疗和规范化管理力度，可以有效降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量，同时减少医疗花费，达到控制慢性病的最终目标。

参考文献

[1] 李鲁,施榕. 社区预防医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:163.

[2] 吴毅,陆蓉蓉. 加强慢性病的社区康复治疗和规范化管理[J]. 中国康复医学杂志,2009,11(24):967-968.

[3] 陆蓉蓉,吴毅. 慢性病社区康复的适宜技术与规范化管理模式的研究进展[J]. 中国康复医学杂志，2009,11(24):1052-1055.

篇9

临床路径（clinical pathway）是根据患者的病情由医护人员制定相应的合理、安全、有效、经济、标准的治疗目标和方法，具有综合性、整体性[1]，并且根据临床路径，为患者治疗期间的治疗步骤进行评定和实施，并分析患者的治疗效果，做到预防和借鉴，可有效规范医护行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源的利用效率，具有较高的临床价值。因此，为了进一步分析临床路径在剖腹产手术中的应用效果，笔者以我院82例剖腹产手术产妇作为研究对象，分别给予临床路径剖腹产手术及常规剖腹产手术，总结应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹产手术产妇，年龄20～37岁，平均年龄（32.5±1.4）岁；产妇未合并妊娠期高血压、精神疾病、肝脏等疾病；依从性良好；均知情并同意此次研究；按照就诊时间顺序分为观察组和参考组，各41例，两组产妇年龄等一般资料无统计学意义，可参与研究进行对比（P

1.2 方法

参考组采取常规方法。手术前做好准备工作，采用常规方法实施剖腹产手术。

观察组实施临床路径。（1）制定疾病治疗进度表。入院后由责任医师对患者病情进行评估，制定治疗方案，做好相关辅助检查及用药，会诊明确确定诊断结果。（2）成立治疗小组，制定临床路径手术表单。由责任医师牵头成立治疗小组，并制定完善的手术方案；与患者及家属进行沟通，交流病情，确认手术方案；制定临床路径表单。（3）明确医护职责。责任主治医生必须要明确自身的责任，决定患者进入或推出临床路径，并与手术科室配合执行临床路径的相关项目，包括手术过程中观察产妇麻醉情况、手术情况及生命体征，观察术后切口情况，做好防感染措施。同时若路径中有方法改变时要与相关人员研究讨论确定。责任护士需做好术前准备、术中手术配合和术后治疗护理工作。（4）制定规范化医嘱。术后，医护人员要根据产妇实际情况，对产妇制定针对性全面医嘱，如用药，卫生清洁，治疗方法，饮食起居，确保产妇术后可安全、健康康复，指导产妇哺乳，并注意侧卧位，避免出现溢奶现象（5）做好出院工作。依规范化医嘱在出院时做好相关医嘱，做好手术满意度调查工作，及时完善病情及出院记录。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术后并发症（如：产褥病率，产后出血，切口延期愈合，胎儿窘迫，新生儿窒息，新生儿黄疸等）及治疗满意度。

1.4 统计学处理

此次研究中将所得出来的数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P

2 结果

2.1 两组产妇手术时间对比 观察组手术时间（54.6±4.8）min，参考组手术时间（67.4±8.2）min；两组间对比，差异显著（P

2.2 两组术中并发症及治疗满意度对比 观察组并发症发生率明显低于参考组，差异显著（P

3 讨论

在剖腹产手术中实施临床路径，需明确手术室医生责任，参与临床路径，并要明确医疗相关措施；明确临床路径治疗目标，并要观察临床路径计划和执行。因此在剖腹产手术中实施临床路径，首先需要明确产妇实际状况，分析产妇是否合并其他病症，如高血压等，并要提出相应的治疗措施和处理措施，避免在剖腹产中出现意外情况。其次通过制定临床路径，可有效规范治疗方法，避免术中出现意外情况。同时也要制定术后产妇的以后治疗措施和护理措施，要求医生正确指导产妇以正确的姿势、进行婴儿喂奶，并注意侧卧位，避免出现溢奶现象。并要积极锻炼锻炼子宫收缩功能，关注阴道流血情况。另外，要密切观察新生儿生命体征，观察新生儿呼吸情况，保证脐部卫生，防止出现感染情况，并关注新生儿吸吮情况，睡眠是否良好等情况。

在此次研究中，观察组采取临床路径实施手术治疗，参考组采取常规方法实施手术治疗，统计相关观察指标，观察组手术时间（54.6±4.8）min，参考组手术时间（67.4±8.2）min；两组间差异显著（P

参考文献

[1]吴庆蓉，范德庆，钱敏等. 计划性剖宫产临床路径在三级医院的应用[J].重庆医学，2012，41（10）：2970-2971 .

[2]李丹，朱义保，赵菲等. 临床路径在计划性剖宫产中的应用[J].实用妇产科杂志.2011.27（8）：627-629.

篇10

【关键词】　抑郁；脑卒中；家庭医生；家床模式

脑卒中患者发生疾病之后易于出现抑郁的表现。脑卒中后抑郁症（PSD）患者多会有睡眠障碍、精力明显减退、自责内疚、焦虑、情绪低落等表现。上述表现对患者影响很大。2011年8月-2012年8月，对我社区内脑卒中后抑郁症患者进行家庭医生模式治疗，并与传统的家床医疗模式进行对照观察，观察两者之间的疗效区别，结果报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象　2011年8月-2012年8月，笔者所在医院收治脑卒中患者92例，所有患者均通过辅助检查以明确诊断。所有患者的诊断均符合中国精神疾病分类与诊断标准，所有患者均应有汉密顿抑郁量表评定，所有患者得分都大于17分。所有患者进行随机分组分为对照组和治疗组各46例。其中治疗组中21例患者为女性，25例患者为男性，患者的年龄为61-82岁，中位为68.2岁。对照组患者中20例患者为女性，26例患者为男性，患者的年龄为58-83岁，中位年龄为77.4岁。对照组和治疗组患者各项情况对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法　所有患者均给予其进行常规治疗措施，治疗组患者均进行签约，签订家庭医生治疗协议，与患者共同制定康复治疗方案并指导患者康复治疗，家庭医生每周上门3次，并在患者需要时随时上门服务，每日电话随访及心理疏导，同时指导患者家庭成员康复训练方法及心理沟通方法。对照组以家床模式治疗，每周上门一次，时间30分钟，指导康复治疗及心理疏导。两组均治疗6月。

1.3　疗效标准　抑郁症评分采用四级标准临床疗效标准评定：①显效：HAMD评分≤5分，减分率［（治疗前评分一活疗后评分）/治疗前评分x100%］≥75%，抑郁症状完全或基本消失；②有效：HAMD≤10分，减分率≥50%，抑郁症状有进步或部分消失；③进步：HAMD≤14分，减分率≥25%，症状略有减轻；④无效：HAMD≥15分，减分率

1.4　统计学方法　应用SPSS13.0软件对结果进行分析，各组间比较采用t检验。

2　结果

所有患者经治疗后治疗组患者中4例患者为无效，占8.7%，6例患者为进步，占13.0%，20例患者为有效，占43.5%，16例患者为显效，占34.8%，治疗的总有效率为91.3%。对照组患者中24例患者为无效，占52.2%，7例患者为进步，占15.2%，9例患者为有效，占19.6%，6例患者为显效，占13.0%，治疗的总有效率为47.8%。所有患者HAMD评分情况，见表1。

3　讨论

传统家床治疗往往注重药物治疗，对心理治疗关注较少，与患者交流及沟通较少，而让家属参与治疗方面更少涉及。家庭医生治疗模式是共同参与的医疗模式，治疗不仅是医生指导，还包括患者及家属的共同参与，而与患者接触更多，更能满足患者心理需求，让患者感觉到自己被重视，逐渐脱离抑郁心境。本研究结果表明，对卒中后抑郁患者实施家庭医生治疗模式，其总体疗效优于传统的家床医疗模式。表明家庭医生治疗模式是社区治疗脑卒中后抑郁症行之有效的方法。以“以人为本、患者至上”为理念，辅以解释、安慰、鼓励、启发、诱导等支持性心理护理，家庭医生通过与患者的频繁接触，成为患者的精神寄托，改善了患者的情绪。

参考文献

［1］　黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案［J］.临床神经病学杂志，2001，14（1）：60.

［2］　张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-166.

［3］　魏玲莉，施琪嘉，脑卒中后抑郁症68例临床和分析［J］.实用医学杂志，2000，16（1）：54.