口腔修复范文

导语：如何才能写好一篇口腔修复，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1具备条件与前期准备

1．1口腔医生应具备的医学美学素质和艺术修养

长期以来口腔医务工作者一直很重视口腔修复、治疗中的成功率，而随着口腔医学事业的发展和人们生活水平的不断提高，口腔医学中许多观念也在逐渐更新，因此要求口腔医务工作者不仅要熟练掌握口腔医学科学知识和修复技能，还必须具有一定的审美能力，艺术修养及有关美容修复材料的组成、性能、应用知识的技巧，我们所做的每一件修复体，要像艺术家创造作品一样，合理构思设计、精雕细琢，追求真实、自然、恰到好处，使每件修复作品是技术与艺术的结合体，它所体现的功能、技术、艺术和谐美都是每一个口腔医务工作者的追求和责任。

1．2口腔美学信息交流和设计应用

对患者进行细致的检查之后，医务人员要和患者进行有效沟通，也就是镜前美学信息交流，通过和患者的交流，医务人员可以对患者有一个基本的了解，从而站在患者的角度，了解患者对美的要求，判断患者的心理状态和美学目标，通过拍摄全景X线片来实现寄存模型和研究模型的制取。然后向患者介绍初步治疗方法、治疗时间、修复过程中可能出现的各种问题、使用的材料等，让患者有一个基本的了解。在研究模型上，可以根据患者的牙冠长宽比例、龈缘线与唇型协调的位置，根据美学设计后的方案，制作诊断蜡型。使用有颜色标记的美容尺测量牙冠的长宽比例。操作人员可以向患者展示已经制作成功的蜡型，向患者交代预期可能达到的美学效果，认真听取患者的意见和建议，并做出合理的调整，最终确定美学设计方案，在符合临床诊疗规范的前提下满足患者的美学要求。

2设计与制作

2．1将修复原则与美学规律相结合

正常牙列以中线分为左右两等分，存在着牙齿大小形态、颜色的对称，这种对称的构形会带来平衡与稳固感，使人感到一种合乎规律的美感。牙齿面上的尖窝、沟嵴相互交错排列在左右、上下、前后的布局上呈现出等量不等性，使人感到虽然外形大小不同，但量是相等的，对称和谐的面下1/3，在个体容貌美中占有重要地位。当患者一侧中切牙或牙列缺失后，对侧同名牙和缺牙区的邻牙是恢复前牙美观的重要依据，如上中切牙近中轻度外翻，如果我们按常规排牙，人为造成牙列明显不协调，而且显得很死板，若按对称的原则排成与同名牙的形态、大小、颜色、角度对称的轻度外翻，这样不仅大小形态一致、牙列一致，而且与患者面容也十分协调。因此，全口义齿排牙法使修复物“齐中之不齐”回归自我，我们在排牙的过程中要根据患者的自身条件，认真仔细地观察同名牙的唇面形态、牙的轴向、扭转角度、牙冠的长短等。在修复过程中按照美学法则既重视功能恢复，又要重视面下1/3外形和谐，缺牙区的重建及协调美，这样才能塑造出具有美学效果的修复体。

2．2牙齿的美学比例

对牙列正面影响进行拍摄，在影响上看到的是投影的宽度，由于人体牙齿形态属于黄金分割的比例，中切牙、侧切牙、尖牙正中可视宽度比例为1．618︰1︰0．618，可以在数码片上对其进行观察和测量，对前牙的美学比例进行分析。根据患者的性格、年龄、性别等进行美学设计，尽可能地体现患者的个性特征。由于中切牙会在一定程度上表现出年龄的特征，所以患者中切牙长宽比例最好在78%左右。在年轻的恒牙列中，可以清楚地看到，随着年龄的增长，中切牙和上切牙逐渐发生磨耗，越来越短，人也越来越衰老。侧切牙可以在一定程度上表现出患者的性别特征，一般情况下，女性侧切牙颈部比较窄，形态比较接近圆形，而男性的侧切牙就比较宽，切端比较直，牙颈部比较宽，形态和方形相似。尖牙可以表现出患者的个性特征，尖牙牙尖长，比较尖锐，可以体现出男人味，而降低牙尖的锐度，可以充分体现女性的温柔。

2．3牙体预备时的美学体现

篇2

40多年的医学生涯，资深的口腔修复大师

扎布把一生都奉献给了口腔医学事业。他的专业生涯从在多伦多做牙科医生和教学工作算起，已经40多年，如果从求学算起，时间就更长了，说起最初与口腔医学结缘，扎布这样说：“战争使我们这一代人有特殊的经历。”

由于战争原因，马耳他皇家大学医学院开设了新的牙科课程，扎布正是在这个大学中获得了他的第一个牙科学位。当时的校长约翰。梅镇是一个非常有远见的教授，也是在当地很有资历的牙医。他告诉年轻的扎布和其他学生：学校的规模和在全球的名声与学校的好坏并没有直接关系。他建议扎布去北美，可以跳过一些在英国必经的学习阶段。于是扎布凭借申请到的富布赖特奖学金，开始在当时规模很小的密歇根大学口腔修复学专业继续学习。富布赖特奖学金要求有两年的美国之外的学习经历才能完成硕士学业，扎布和太太一起来到了多伦多，并在1966年得到多伦多大学的全日教职，正式开始在加拿大的学术生涯，在那里的工作帮助扎布建立了专业学术地位。

此后，扎布在口腔医学生涯中取得了卓越的成就，获得无数荣誉，包括1993年国际牙科协会口腔修复学和口腔种植学研究奖、加拿大国家最高公民奖、英国牙科医师皇家学院荣誉院士以及多伦多大学等多个大学荣誉博士学位。

作为一名世界顶尖级的学者，扎布在退休之年仍然勤耕不辍。在过去的5年他又完成了2本新的专著：《骨整合在口腔修复外科治疗及生物材料中的持续性协同增效作用》和即将于2012年出版的《无牙颌患者的修复治疗》。

中国口腔医疗的现状和与北美的对比

看牙，在中国是一个老大难问题。中国庞大的人口、巨大的城乡差异、短缺的卫生医疗经费、稀缺的优质医疗资源都令中国人的看病难问题很难短期得以解决。一见到扎布教授，我们就针对这个问题发问，希望了解北美的情况和他对中国口腔医疗现状的看法。扎布认为中国有很多有天赋的学者和教授，同样受过严格和高水平的训练，与国际间的交往也十分密切。在北美有很多来自中国的优秀牙科工作者，而且中国和北美的牙科工作者一直在专业知识和工作经验等方面相互交流，因此就学术水平来说，中国和北美的牙科界没有区别。

从临床角度谈论二者的区别，扎布教授认为中国从事牙科行业的人大多在公立医院这样的事业单位工作；北美大部分的牙医则选择独立开业，而不是像中国的医生那样绝大多数在公共医疗机构服务。

他说中国口腔医疗现在面临的问题也是世界口腔界面临的问题，主要包括：如何控制人群的口腔健康状态；如何建立在读博士和博士后口腔医学教育的国家级标准；如何控制具备资格的口腔从业人员的总数和合理分布；如何合理分配、供应和利用口腔医疗资源；如何减少口腔疾病对人口生活质量的影响等。同时扎布个人认为，失牙的患病率和修复治疗情况也是一个关键性问题。另外，中国是一个人口庞大结构复杂的国家，又面临着迅速城市化以及老龄化的问题。在过去的20～30年间，一些流行病学研究了各种口腔疾病的患病率以及各年龄组的失牙情况。报道也指出国家对口腔健康的重视程度随经济发展逐渐提高，主要表现在正规口腔教育和初级保健项目的增加，社区口腔诊所的普及以及接受大学教育的口腔专科从业人员数量增多。扎布教授强调，西方同仁普遍认为中国的口腔医疗服务主要是以医院为基础的体制，医疗保险只覆盖一部分的口腔治疗费用，绝大部分修复治疗费用需要患者自己承担。因此在中国的口腔医学院中，特别是在口腔修复学领域，教育者所面临的挑战在于在满足大量治疗需要的同时，要重视未来的发展计划，也就是培养和训练专科从业人员，致力于减少失牙和及时修复缺失牙。

目前发达国家口腔界优先关注的是整个咀嚼系统和口颌面系统健康的功能以及良好的美学效果，这也是中国口腔的发展趋势。中国迅速崛起处于全球领导地位的同时，必须要解决医疗卫生领域的三大关键因素——服务、教育和研究之间的关系。

晚年来到中国与北京大学口腔医学院合作

扎布非常认同马丁·路德·金的著名格言：“当我们对事情保持沉默时，我们的生命也就走到了尽头”；他信奉古语：“要想活得好，就得老动弹。”正因为如此，扎布决定退休后仍然延续口腔事业，在晚年来到中国，和北大口腔医学院合作青年口腔修复学教师讲习班项目。

在北京，他和他的同仁们为青年口腔修复学教师讲习班项目义务服务了多年，用自己丰富的专业知识和精湛的教学技艺，为讲习班倾注了大量的心血。

扎布和组织者选择与北京大学合作的主要原因有两个。第一个原因和他半个世纪前投身临床学术领域的原因是相同的。来到北京，和世界各地的年轻同仁——也就是未来的口腔修复专业的教师——分享教学心得和对修复专业的认识，正是扎布建立国际讲习班的强大动力。

第二个原因是扎布将继续担任最后一届IJP（国际口腔修复学杂志）主编。这个角色使他可以继续致力将IJP/卡尔斯鲁厄青年口腔修复学教师讲习班这种特殊的教授方式引入到一些新的国家。扎布认为临床教育者必须持续思考和学习才能够面对不断出现的挑战，尤其是在目前这样一个转型时期。过去几年，伴随经济的飞速发展，牙科技术出现了巨大的进步。口腔医生在诊疗中的角色由治疗疾病转化成了满足顾客的需求，多样的治疗选择和患者对美学的重视催生了由患者主观驱动的治疗模式。但是现在全球正在经历史无前例的经济衰退，口腔医疗也面临财政不佳带来的挑战，中国的口腔医疗同样面对这一问题。这一转型使口腔医生特别是口腔修复医生必须更加重视临床技术、循证治疗和人道主义关怀，这也是IJP/PKU青年口腔修复学教师讲习班项目的创办宗旨之一。

扎布现在来到北京和北京大学口腔医学院的同事一起开始工作，拟将针对青年口腔修复学教师的教学模式、理念和方法引入到中国。数位年轻的中国口腔修复临床学者已经参加了IJP在德国卡尔斯鲁厄和韩国青年口腔修复学教师讲习班，还有一些参加了今年6月在德国巴登巴登组织的讲习班。

篇3

关键词：口腔粘膜；口腔粘膜缺损；常规治疗；患者满意度；联合治疗；安全性

口腔粘膜缺损是口腔科较为常见的情况，导致病变的因素较为复杂，治疗时间长、愈合较慢，严重影响患者的生活和工作[1]。本文中对我院收治的口腔黏膜缺损患者120例，分别进行常规治疗和联合口腔修复膜治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月～2013年10月我院收治的口腔黏膜缺损患者120例，随机分为两组，常规组患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄36～61岁，平均年龄（42.50±3.50）岁，粘膜缺损面积为1.5～11.0 cm2，平均（7.50±1.50）cm2；联合组患者60例，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄35～60岁，平均年龄（43.50±3.00）岁，粘膜缺损面积为1.5～10.0 cm2，平均（7.50±1.00）cm2，对比两组患者性别、平均年龄、粘膜缺损面积等无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除重症心脑血管疾病、肝肾功能障碍、严重药物过敏及精神类异常性疾病。

1.2方法 常规组患者60例，根据患者情况进行病变部位的手术切除；依据患者口腔缺损的大小进行自体薄中厚皮片进行修复治疗，注意严密缝合，同时应用碘仿纱布进行反包扎固定，同时进行预防感染等常规治疗。

联合组患者60例，手术切除病变部位及常规治疗基础上，进行口腔修复膜，选取T-1型脱细胞异体真皮基质口腔粘膜组织补片（由北京清源伟业组织工程科技有限公司提供），其性状为乳白色，半透明，蜂窝状矩形组织补片，厚度为0.4～0.6 mm ，光滑面为基底膜面，粗糙面为真皮面，与创面直接接 触[2-3]。剪取口腔粘膜缺损大小的补片，间断性缝合，应用应用碘仿纱布进行反包扎固定。

1.3统计学方法 统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数士标准差（x±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P

2结果

联合组患者的口腔修复情况、患者满意度、愈合时间等明显优越于常规组患者，差异性显著，具有统计学意义（P

3讨论

口腔颌面的外伤、重症溃疡和肿瘤病变引起手术治疗后发生严重口腔黏膜缺损的发生，缺损面积较大，术后愈合时间较长，疼痛较重，给患者带来严重的困扰，严重影响术后工作和生活。口腔科最为常规的选取自体皮片移植，可良好的进行手术修复治疗，但对于患者的治疗存在一定的局限性，选取移植后的皮片依旧保持原有的组织结构，皮片有皮纹存在，皮肤表面的角质层较粘膜干燥，易受真菌感染。也有报道皮片移植后上皮可发生粘膜化改变，但我们临床观察，这种改变需要很长时间，至少1年以上[4]。自体取皮因需要进行患者自身的取皮，因此会给患者造成新的创伤，给患者带来新的痛苦，加重对患者的损伤，虽然自体成活率响度较高但可引起愈合时间增加，造成治疗周期延长，加重患者精神上和身体上的负担[5-6]。

异体脱细胞真皮基质，是将异体皮肤经过特殊工艺脱掉表皮层，有效地去除了引起免疫排斥反应的细胞表面抗原，植入体内后生物相容性好。近来研究表明，成纤维细胞具有免疫原性，在ADM的制备过程中，彻底去除了皮肤中的细胞成分，仅保留真皮中的细胞外基质蛋白和胶原，而二者被证实无免疫原性应用[7]。T-1型脱细胞异体真皮基质口腔粘膜组织补片，进行口腔粘膜缺损的修补，能够减少对患者的重复创伤，相关文献和实践结果显示愈合情况较好，无明显排异反应发生，均能够同创面良好的融合，无严重不良反应和不适症状发生，术后感染和炎性反应比例较低，安全性较高，减轻患者身体和精神上的负担，促进术后康复，临床疗效较好。同时术后恢复正常黏膜颜色和正常黏膜知觉明显缩短[8]。并且 修复膜同时保留了基底膜复合物质，形成真皮和基底膜，真皮面可明显加速补片血管化，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平台，有利于上皮化[9]。

本文中对我院收治的口腔黏膜缺损患者120例，分别进行常规治疗和联合口腔修复膜治疗，治疗结果显示对于口腔黏膜缺损患者在常规治疗基础上联合应用口腔修复膜治疗，临床疗效好、无不良症状及体征、治疗愈合时间短，安全性较高，术后恢复时间短，降低患者的疼痛情况，为口腔粘膜缺损理想的治疗方法，对于口腔粘膜缺损患者具有重要的临床意义[10]。

参考文献：

[1]李家锋，邢树忠，宋晓陵，等.肌瓣修复口腔粘膜缺损的实验研究[J].南京医科大学学报，2001，21（2）：150-152.

[2]法永红，李志韧，蔡兴伟，等.异体软组织修复材料在口腔颌面部缺损中的应用[J].现代口腔医学杂志，2004，18（01）：67-68.

[3]Phillips JG， Postlethwaite K， Peckitt N. The pectoralis major muscle flap without skin in intrta-reconstruction [J]. Br J Oral Maxillo-fac Surg，2000，26（3）：479-485.

[4]樊立洁，陈关福，胡济安.颊脂垫移植的组织学实验研究[J].口胶领面外科杂志，2000，10：128-130.

[5]张念光.颜肌筋膜瓣口腔愈合的临床及组织学研究[J].中华口医学杂志，1997，32：146-148.

[6]张伟，胡敏，王恩博，等.脱细胞异体真皮基质修复口腔粘膜缺损的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2005，（05）：241-243.

[7]王战鑫，徐洋，孙宏晨.口腔粘膜缺损两种治疗方法的比较研究[J].现代口腔医学杂志，2006，10（06）：567-568.

[8]李家锋，邢树忠.肌（筋膜）瓣或筋膜瓣修复口腔粘膜缺损的愈合过程[J].广东牙病防治，2002，10（02）：156-157.

篇4

关键词：口腔修复 材料 摩擦性能

口腔修复，俗称镶牙，主要是针对牙齿缺损、牙齿缺失后的治疗工作。医学的发达使越来越多的口腔修复材料广泛使用，选用摩擦性能较好的材料来代替天然牙对事物的咀嚼。为了探究口腔修复中不同修复材料的摩擦性能，选择了我院2012年6月～2013年6月收治的65例口腔修复患者，总计90颗牙作为研究对象，将树脂材料，陶瓷材料，金属材料作为口腔修复，三种材料的摩擦性能和对天然牙的磨损都各有各的特点，观察摩擦性能和满意程度，先报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2012年6月～2013年6月收治的65例患者，共计90颗牙。按牙齿数目分为树脂组，金属组和陶瓷组。其中，树脂组25例（30颗牙）。男性患者13例，女性患者12例，年龄20～65岁；金属组20例（30颗牙），男性10例，女性10例，平均年龄在17～61岁；陶瓷组20例（30颗牙），男性10例，女性10例，年龄在22～62岁；

1.2 方法

口腔材料的选择：金属材料为纯钛合金，树脂材料为合成树脂，陶瓷采用釉质陶瓷。将65例患者90颗牙齿分为三种口腔材料的修复。30颗为树脂材料，30颗为金属残料，30颗为陶瓷材料，治疗后分别3个月和6个月进行随时访问

1.3 评价标准

①修复体碎裂；⑤修复的牙齿松动脱落；③修复的牙龈畸形；④牙体牙龈炎或牙周炎；⑤修复体弯曲等；出现以上情况则被视为无效治疗。

1.4 统计学分析

临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

经过3～6月之间口腔修复树脂材料、陶瓷材料、金属材料之间的效果比对，三种材料在修复过程中都去取得了较好的效果，具体见下表：

注：虽然三种材料满意度都较大，但仍然出现少数的失败情况。

3 讨论

牙齿，指人和动物嘴中具有一定形态的高度钙化的组织，有咀嚼，帮助发音和保持面部外形的功能。而牙本质是构成牙齿主要成分的物质，位于牙釉质和牙骨质的内层，所包含的矿物质达到65%。主要成分是蛋白质和水等有机物，坚硬程度方面不如牙釉质。牙齿磨损只要由机械摩擦作用造成的牙体硬组织逐渐丧失的疾病。在正常的胜利咀嚼过程中，随着年龄的不断增长，牙齿咬合面和领面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧生称为生理性磨损。由于正常的丧失量在临床难以量化，因此可能随坏牙髓村后或引起其他并发症的丧失率可以认为是病理性的，对于口腔磨损，磨料磨损是最常见的一种，两界面之间黏着磨损具有较大的黏着力，并且运动过程中物质表面发生破损，对方的表面上融合着破损碎屑。其次还有疲劳磨损和皮料磨损以及服饰磨损，都是常见的类型。

目前我国医学临床上对口腔修复的材料有树脂材料，金属材料和陶瓷材料。据相关研究表明，金属用的纯钛材料在口腔修复中其摩擦性能和天然牙相一致。对于口腔修复材料说，选用纯钛材料是一种比较好的选择，首先，不会加大对牙组织本身的磨损，而且能降低自身的磨损度。其次，这种材料不会制作人工牙不会快速磨损天然牙，也不会被天然牙快速磨损。是与天然匹配的良好的生物材料。牙齿在对食物进行咀嚼时，磨损度和摩擦系数在牙釉方面是不同的，因为纯钛材料的口腔修复对于抗摩擦能力要远高于树脂合成。如果单纯的考虑提高自身的摩擦性能，树脂何方材料在此方面就需加强，树脂合成材料本来摩擦力性能就很弱，对天然牙的摩擦损坏就比较小。据相关研究表明，陶瓷材料的粗糙程度会使牙釉质的磨损量增加而增大，因为陶瓷材料相对来说硬度很大，修复体表面的粗糙程度也不同牙釉的摩擦程度因此也不相同。表面抛光一旦磨损消失，不仅会加重对天然牙的磨损，也会造成自身的快速磨损。

口腔修复主要在于磨损程度的大小可以直接影响修复效果。牙科修复关键材料是其耐磨性，临床上，应该综合考虑材料的耐磨性，材料的耐磨性受诸多影响因素，导致材料耐磨损性能的变化任何一个因素都能轻易改变。完美的口腔修复在于所用材料和天然牙之间的摩擦性能，由于咀嚼磨损是一个很难控制的复杂过程，选择摩擦性能高对口腔修复极其重要。只有了解树脂材料，金属材料和陶瓷材料之间的对口腔修复不同的摩擦性能，选择和患者具体情况相对应的材料，既修复了口腔又保护了天然牙的过度磨损，在临床上还需多加以实践。

综上所述：

通过对三种材料在口腔修复的摩擦性能分析，应该针对患者的具体情况来选择合适的材料，还能保证其摩擦力的使用性较高，因此该方法值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]龚蕾，肖虹.不同口腔修复材料摩擦性能的比较及影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，（29）：5423～5426

[2]苏侃.口腔修复中不同材料摩擦性能的比较[J].吉林医学，2012，（30）：6529

篇5

[关键词] 口腔修复；心理；牙科焦虑症；老年人；全口义齿满意度

[中图分类号] R783 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）04-0100-02

随着社会的发展，人们对于口腔健康及口腔审美的要求逐渐在提高，为改善咀嚼功能和美观进行烤瓷、种植等口腔修复治疗的患者在逐渐增多。牙齿缺失和牙列不齐对患者不再是口腔生理功能上的影响，其已经扩展到精神心理及日常活动执行情况，不同的口腔问题有可能会导致患者出现自卑、焦虑等不同程度的悲观情绪，从而影响他们的生活质量。逐渐成为人们进行口腔修复治疗的两个重要原因。曾俞玉等[1]研究表明，牙体缺失的患者较同龄人更缺乏自信，生理功能和生活能力均有所降低。因此许多患者在进行修复治疗前已存在不同的心理问题，在面对治疗时又会产生不同的心理状态，部分患者在进行口腔修复治疗的前后心理状况可能会有所改变，这些均会对治疗过程有不同程度的影响。作为一名当代的口腔医生所关注的不仅仅是患者口腔疾病本身，还更应关注患者的心理健康，了解不同的患者对进行口腔修复治疗产生不同的心理状态，不仅解决口腔生理功能的恢复，同时要让患者感受到口腔修复治疗后体现出的生活质量的内涵。本文针对相关问题进行综述，为临床治疗提供一定的价值。

1 口腔修复治疗中的牙科焦虑症

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又称牙科畏惧症，是指患者在牙科诊治过程中存在的不同程度的恐惧和紧张心理以及在面对口腔治疗行为上表现的敏感性增高、耐受性降低、甚至出现逃避治疗的现象。牙科焦虑症在口腔修复治疗中较为常见，其所占比例较进行牙周治疗、牙体牙髓治疗等比例高，全国各地发病率约6.6%～62.4%[2]。在上世纪50年代末就有外国学者做过相关研究，发现患者产生畏惧的主要原因与既往的医院性创伤体验或个人精神类型及暗示因素有关[3]。潘鑫[4]在近期的研究调查中认为除以上原因，还与医务工作人员的态度、精神面貌以及医院的环境有密切关系，部分患者还因受到个体特质、周边亲友不佳的治疗体验和效果，或者患者自身患有龋病等口腔疾病治疗中的既往史、创伤史而产生畏惧心理，对进一步口腔修复治疗产生焦虑。除了以上较为普遍广泛的原因外，具有针对性的研究中，陆英等[5]认为在活动义齿修复中会使患者产生焦虑心理的原因主要是畏惧疼痛和经济问题，在固定义齿修复中，主要焦虑因素为担心涡轮机磨牙齿有不可复性损伤和对可能出现的疼痛畏惧，调查表明女性相较于男性更容易产生畏惧心理。在口腔修复治疗中任何一种原因的焦虑发生，都有可能导致患者产生畏惧心理，作为一名当代口腔医生，需要的不仅是关注口腔修复治疗本身所获得的生理恢复效果，也同样需要关注患者的心理健康恢复。当面临患者出现相关的心理问题时，如不及时处理，将会对患者的治疗过程、最终的治疗效果以及以后的口腔健康产生一定的负面影响。临床研究表明，患有牙科畏惧症的患者在对其进行正确的心理护理后，在修复前后其畏惧心理会产生一定的缓解。李伟强[6]应用柯氏牙科焦虑症量表对患者的焦虑心理进行护理前后的评分研究后，证明患有牙科畏惧症的患者在经过正确的心理干预治疗后其畏惧的心理表现在治疗前后具有差异性，焦虑的状态有所缓解，且最终口腔修复治疗效果较好。焦虑畏惧的心理对患者的治疗效果有一定的影响，关注患者的本身心理状态及进行正确的处理，是当代口腔医生所应当注意的。

2 老年人口腔修复心理问题

随着社会的发展，人口老龄化问题日趋明显，最新人口普查示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升了2.93个百分点，而随着人们的健康意识逐渐增强，老年人对自身的口腔问题也越来越关注，需要口腔修复治疗的老年人逐渐增多。老年人口腔修复治疗中最常伴随的口腔问题主要是牙齿及牙周黏膜方面的问题。牙齿的龋坏、牙列不齐、牙体缺损、牙齿松动、牙周及黏膜出现黏膜变薄、牙龈萎缩等问题，都为口腔修复治疗带来了重重困难。除此之外，由于老年人身体机能的下降，易出现因唾液分泌减少而导致口干、咀嚼功能下降等现象，也同样会给修复治疗增加难度。同时，除了老年人的口腔问题较多，年龄较大易多病缠身会造成老年人进行口腔修复时的心理状况同其他人有所不同，主要会表现出固执、较难合作、易情绪化、对医生缺乏信任、理解和沟通能力欠缺、意志力薄弱等特点，这些会导致在治疗过程中不断出现不同的问题，影响治疗进度。

为了让患者顺利进行口腔修复治疗并获得满意的治疗效果，作为口腔医生应关注老年人的心理健康和给予正确的引导。活动义齿修复是老年人进行口腔修复治疗的重要方式，患者的主观心理状况对活动义齿的修复疗效可能有重要的影响[7]，部分患者对于佩戴活动义齿时会产生抵触的情绪，从而影响他们修复治疗后的咀嚼生理功能及心理健康，最终影响到生活质量。面临老年人对活动义齿修复的不接受情况的出现，医生首先应同患者进行耐心的交流，帮助其进行心理治疗，以提高最终的治疗效果。多位医生的临床研究显示，在对老年人进行口腔修复治疗同时所要考虑的心理治疗应做到以下三点：①提高医生本身素质。口腔医生在为患者进行修复治疗时应当注意自己的言行举止，穿戴整洁得当，言语恰当，给予患者一个舒适轻松的就医环境，并且要表现出过硬的专业医学知识，良好的医德医风，让患者产生对治疗成功的信心，对老人所产生的口腔焦虑起到一定的缓解作用，有助于下一步的修复治疗。②尊重患者意愿，尽量满足患者的合理要求。老年人往往对自己的治疗都会有自己的想法，希望医生可以按照自己的要求来做，作为一名医生，首先应将修复治疗方案详细地同患者交流，还要耐心听取患者的意见及想法，对于合理的要求可以考虑采纳，医患间彼此互相尊重，建立良好的医患关系。③有针对性地制定治疗方案。口腔修复医生要根据患者的口腔状况、心理状况、全身健康以及经济状况制定有针对性的治疗方案，并且应当向患者及家属详细交代治疗过程及修复后使用的细节，耐心解答患者的问题，消除患者疑虑[8]，让患者放心治疗。除了以上三点外，杨艳丽等[9]研究发现在口腔修复治疗过程中充分使用心理暗示的技巧，如及时表扬他们在治疗中的良好配合，赞叹技师制作义齿工艺精湛，列举与患者类似的成功病例，用自信的言语鼓励患者，明确告诉他们只要能坚持使用，将达到理想的效果等，这些对患者在进行治疗时的心理都能起到一个缓和紧张、促进健康的作用。陈怡[10]也针对老年人不同类型的义齿采用心理暗示的干预后治疗效果是否改变进行了研究，结果表明正确的心理暗示能显著提高活动义齿及全口义齿满意率，但固定牙满意率无明显改变，差异无统计学意义。

另外，作为一名口腔修复医生还必须学习一些老年心理学方面的知识，帮助自己同老年患者建立良好的沟通，对顺利地进行口腔修复治疗起到一定的促进作用。面对老年患者对口腔修复治疗的就医心理状态同其他年龄层的患者有所不同，作为一名合格的口腔修复医生，更应当针对不同的患者心理采取不同的方案设计，以便使治疗进程顺利，达到良好的修复治疗效果。

3 影响全口义齿满意度的心理因素

口腔修复除了使部分患者会产生恐惧的心理，同样会使部分患者因自身的心理因素影响最终修复效果的满意度。全口义齿是在患者出现全口牙列缺失所产生的生理、心理影响后采取的一项重要的口腔修复治疗，每个人进行该治疗时所处的不同心理状态，均会影响其对全口义齿修复效果的满意度。在定义中全口义齿满意度（patient denture satisfaction，PDS）是指无牙颌患者全口义齿修复后对义齿使用效果的主观感受和满意程度[11]。Kalk W等[12]曾在1990年研究报道过全口义齿的满意度为70%～90%，除了患者自身的口腔环境及身体健康让患者对全口义齿的适应能力有所不同而影响他们的满意度外，患者自身的心理因素也是一个很重要的影响因素[13]。研究显示多方面原因会导致患者相关的心理健康出现问题，Fenlon MR等[14]研究认为，全口义齿满意度与患者的个性明显相关。特别是具有情绪不稳、抑郁倾向的患者，需要在心理护理基础上才可进行相关治疗。此外，患者对口腔义齿的认知程度不同，导致患者的心理状态也有所不同。翟浚江等[15]曾研究表明对于口腔义齿具有一定了解的患者其心理情况较好，对治疗的影响小，有益于治疗顺利进行，从而可知患者愈后效果就会相对较好。除此之外，还有患者自身的一些情感因素等，这些都会导致患者出现不同的心理状况，从而最终影响患者对全口义齿的满意度。

在口腔修复治疗中，性别、年龄、经济状况以及患者的健康意识等都是需要进行口腔修复的患者心理状态的影响因素，好的心理状态对治疗的过程、治疗后的效果以及患者愈后的口腔健康、生活质量等都有一定的促进作用，相反，有可能会导致紧张的医患关系、修复效果差等情况的发生，因此，作为一名当代的口腔修复医生，关注患者心理健康是必需的，给予可能存在心理问题的患者良好的心理护理，在口腔修复治疗中必不可少。

[参考文献]

[1] 曾俞玉，洪流. 无牙颌患者全口义齿满意度与个性因素关系的研究[J].中华口腔医学杂志，1999，34：184-186.

[2] 张建军. 口腔修复患者牙科焦虑因素探讨[J]. 医学信息，2011，（7）：3448-3449.

[3] 吴惟，蔡展文，陈栋. 牙科焦虑症的研究现状及干预对策[J]. 中国美容医学，2010，19（12）：1906-1907.

[4] 潘鑫. 口腔修复患者牙科畏惧症的临床处理[J]. 中国卫生产业，2012，7（25）：140.

[5] 陆英，刘丽，王诗美. 口腔修复患者牙科焦虑及相关因素研究[J]. 口腔颌面修复学杂志，2011，12（3）：185-187.

[6] 李伟强. 口腔修复患者牙科畏惧症的临床处理[J]. 中国医药指南，2010，8（29）：192-193.

[7] 钱程辉，李国强. 心理因素对全口义齿满意度的影响[J]. 口腔颌面修复学杂志，2011，12（4）：253-256.

[8] 崔占琴，赵发银. 老年心理与口腔修复关系的探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2000，9（13）：1300.

[9] 杨艳丽，俞雪芳，吴良燕，等. 老年患者口腔修复的护理[J]. 中华老年口腔医学杂志，2006，4（3）：168-169.

[10] 陈怡. 老年人口腔修复治疗过程中心理暗示的作用[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，13（9）：1300-1301.

[11] 曾剑玉，洪流，李国珍. 全口义齿满意度与患者心理因素的关系[J].中华口腔医学杂志，1998，33（3）：188-190.

[12] Kalk W，Baat C. Patients’complaints and satisfaction 5 years after complete denture treatment[J]. Community Dent Oral Epidemiol，1990， 8：27.

[13] 钱程辉，李国强. 心理因素对全口义齿满意度的影响[J]. 口腔颌面修复学杂志，2011，12（4）：253-256.

[14] Fenlon MR，Sherriff M，Newton JT. The influence of personality on patients’satisfaction with existing and new complete dentures[J]. J Dent，2007，35（9）：744-748.

篇6

【摘要】目的：探讨老年人口腔修复的特点?方法：回顾性分析160例老年修复治疗的病例资料，对他们的口腔修复情况进行总结分析?结果：160例中100例（62.5%）为活动义齿修复；60例（37.5%）为固定义齿修复?结论：活动义齿是老年修复治疗的主要方法，咬合重建及防治食物嵌塞?颞下颌关节病是老年修复的关键?

【关键词】老年口腔 临床修复 分析

我国已进入老龄社会，老年人口已超过10%，口腔老年患者也日益增多，随着老年人年龄的逐渐增长，缺失牙齿的人数随之增长，这种状况严重影响老年人的咀嚼与消化功能和面部美观问题?随着社会生活水平的提高，人们对口腔修复越来越重视?本文针对老年患者的口腔修复治疗的特点及修复情况进行了探讨，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年9月在我中心行修复治疗的160例老年患者，其中，男性110例，女性50例；年龄55～78岁，平均62.5岁?

1.2 方法

①所有病例在修复前均认真行口腔检查和治疗，由专业的口腔修复医生（镶牙医生）进行检查，制定治疗方案?②拔除残根?松动不能保留的牙齿，治疗口腔内有问题的牙齿?③实施补牙?洗牙?牙周疾病的系统治疗，并保证剩余牙齿的健康?④修复医生进行牙体预备，取印模，适戴牙?⑤戴牙及复查?同时分析食物嵌塞?颞下颌关节?修复前后的咬合关系等情况?

1.3 结果

160例病例中100例（62.5%）为活动义齿修复，共缺失牙齿1344颗，平均每人缺失8.4颗?60例（37.5%）为固定义齿修复?100例老年患者中，全口义齿40例，上半口义齿10例，下半口义齿30例，赝复体20例?60例固定义齿修复中，男40例，女20例?

2 讨论

2.1 修复前应注意的问题

①老年患者缺牙后若长时间不修复，一方面可促使余留牙的移位?伸长及牙槽骨的吸收；另一方面，易形成各种不良咀嚼习惯，如单侧后牙缺失，易形成偏侧咀嚼习惯，双侧后牙缺失或全牙列缺失，易形成前牙咀嚼习惯或前伸合习惯，这些都会给修复治疗带来一定困难，应引起临床医师的重视?②修复前了解老年患者是否戴过义齿?何种类型义齿，以及义齿使用情况和存在问题?由于各类义齿的适应性不同，戴过固定义齿的患者易对可摘义齿不满意，而戴可摘局部义齿者又不易适应戴全口义齿?③要耐心倾听老年患者对义齿的要求，尽可能满足他们的愿望?但也不应随意做出绝对性答复，须根据患者口腔实际情况预判性说明原因，以取得患者及家属的信任与合作?④应从老年患者的心理和实际功能出发，尽可能多地保留原有牙齿，甚至残牙?这样既有利于义齿固位，也可保留原有颌位关系和颌型，以及保持原有的感觉功能?凡有下列情况者亦可考虑暂时保留：如余留牙可承担咀嚼一般食物的能力，牙齿移位不严重，对修复影响不大者；牙周无溢脓，牙松动不超过Ⅱ度?牙槽骨吸收不超过2/3者；对义齿固位，尤其下颌义齿固位有帮助者；年老体弱有慢性病不宜拔牙者?

2.2 修复方法

老年人活动义齿修复治疗的种类多，包括各种可摘局部义齿?全口或半口义齿?颞下颌关节病的矫形治疗?各种防嵌器?各种夹板（包括假牙龈）以及赝复体等?可摘局部义齿相对便宜，其机械性能较差，戴用不舒适，也不利于口腔卫生?但其易于修改，可较容易地修改加牙，有利于患者适应将来的全口义齿?固定义齿体积小?无异物感?舒适?不妨碍发音，患者不需要取戴，咀嚼舒适，缺牙较少?缺牙间隙小?余留牙健康的老年患者，也可以考虑安装固定义齿?老年患者选择修复方法时，口腔医师应综合考虑患者的全身健康情况?缺牙部位?咬合关系，牙龈及牙槽骨情况等多种因素?

2.3 牙周疾病的预防

牙周疾病是发生在牙周组织的疾病，包括牙龈炎和牙周炎两大类?牙周疾病的病因比较复杂，有局部因素或全身因素引起的牙周疾病；局部因素是指牙菌斑的作用，这是造成牙周疾病的根本原因，也称为牙周疾病的始动因素，牙菌斑的形成和聚集直接与口腔卫生的好坏密切相关，也与牙齿排列不齐有关；全身因素是指某些全身性疾病，如糖尿病?血液病?营养不良和某些遗传性疾病等会降低机体抵抗力，增加机体对牙菌斑中的致病菌的敏感性，加重牙菌斑的致病作用?

2.4 口腔修复后的保健

老年人口腔修复后的保健十分重要，关系到老年人修复的成功与否及使用寿命?口腔修复后应定期复查，以半年复查一次为宜，全口义齿宜在4～5年作全面修理如垫底或重制?由于老年人口腔内环境的改变，应特别注意对继发龋及根龋的防治，对残留的牙根应注意清洁，对残留牙根的牙周状况定期检查，防止因进一步龋坏及牙周破坏损伤余留的牙齿和牙根?老年人的固定义齿和种植义齿修复术后都特别强调保持局部清洁?

3 结论

世界卫生组织称，老年口腔健康的目标是80岁口腔内有20颗自己的牙齿，称之为“8020”目标?龋齿和牙周疾病是影响老年人口腔和全身健康的两大疾病，也是老年人失牙的主因?牙列缺失和龋齿不得到治疗会影响营养成分的摄入，牙周病不治疗会加剧牙齿脱落，牙周感染因子也会导致全身器官疾病如关节炎?心内膜炎?视网膜炎等?据研究发现，龋病和牙周病的预防和控制大多取决于个人的口腔健康习惯?因此老年人如果加强营养?定期进行口腔检查?定期洗牙，及时治疗牙病和行口腔修复?按时复诊?食物嵌塞者正确使用牙线，将对老年人的口腔健康起到重要的作用?

老年人对就诊普遍存在焦虑情况，原因包括害怕疼痛?对牙科器械卫生情况的担忧?对治疗是否带来身体伤害等焦虑?医生要理解老年患者的心理，在就诊前对老年人进行牙科知识宣教，解释就诊可能遇到的问题，利用专业知识打消患者的疑虑和担忧，赢得患者信任，建立良好的护患关系?医师在治疗时要采取有效的麻醉方式，参考患者的要求，选择理想的修复体，使患者恢复自信和正常的社会生活?

参考文献

[1] 赵鹏.602例老年患者口腔修复特点的探讨与分析[J].中国实用医药，2010，5（28）.

篇7

1．1研究对象:

选取2010年3月～2013年3月在本院口腔科治疗护理的120名口腔疾病患者，男性70例、女性50例;年龄51～68岁，平均(54．1±1．0)岁，所有患者均按口腔疾病诊断学确诊无误，排除排除糖尿病、高血压等系统性疾病的患者。

1．2护理方法:

①术前护理:

护理人员首先以自己成功护理过的病例经验耐心细致讲解，并根据患者的实际情况，提供个性化的护理服务，得到患者的信任，在与患者交流的过程中，必须礼貌用语，态度和蔼，有目的有条理地询问病史，切不可因少量偏执不听的患者而急躁动怒，主动介绍有关口腔修复方法细节，让患者熟悉操作流程。对于需要换义齿的患者，详细讲明种类、优缺点以及价格，指导其根据自身实际情况选择，患者义齿的功能状态、位置正确与否、形态和颜色是否正常都关系到其外表的协调及美观，心理上的满足也同样重要。入院时，必须通过健康教育，明确地告知患者，修复后的预期效果和对修复体的保养细节才能维持。深入浅出的和患者谈论其身体状态和口腔实际病情，积极配合治疗。

②术中护理:

对于治疗时间较长的，可准予中间休息一段时间以减轻长时间张口的疲劳，过程中，给予药用漱口液或过氧化氢液漱口。治疗中可播放轻松背景音乐，或放置吸附气味的植物以达到掩盖诊室中的异味的效果;部分老年人由于药物代谢慢，麻醉时，要注意药量以保证安全有效。对于一些实在心理恐惧的，可遵医嘱加用少量镇静剂，在备牙时检查钻针是稳固与否防止脱落，密切配合医师，观察患者生命体征及意识的变化。

③术后出院指导:

治对于接受义齿移植的病人，护理人员要介绍义齿的配戴方法，饭后取下牙刷洗1次，条件不允许的，保证睡前要用牙膏等认真刷洗，切不可酒精、沸水而导致损坏，坚持每天按摩牙龈和叩齿，促进血液循环增强抵抗力，如有异常及时就诊。

2讨论

由于口腔病变，自洁能力减弱，遗留的食物残渣滞为致病菌的繁殖提供温床。牙齿水分和有机质的流失引起釉质的破坏，常年使用后的机械性磨损。此外有些病态不信任医生、行动不便甚至害怕而逃避治疗，口腔健康意识薄弱，平时不出问题还好，一旦发生，牙科畏惧症就表现出来了，家长对儿童有潜移默化的指导作用，这部分成人治疗室做好口腔宣教工作，不但可以预后复发，同时可使相关儿童从小对口腔健康意识也会有很大的帮助。牙科畏惧症牙病患者普遍存在的现象，口腔治疗本身往往没有大的伤害，怕花了钱还是治不好，过度恐惧会直接影响修复操作的进行，对修复的效率和预后都不利，严重者甚至在修复时发生各种意外事件。随着物质精神文明的提高，医学护理要求向生物一心理一社会医学模式的转变，治疗时，良好的医患关系可以事半功倍，心理治疗和口腔修复治疗同样重要。认真地从细节出发，创造一个舒适的就诊环境，消除、清除医疗废弃物，注意院内感染的发生率，避免出现传染性物质扩散危害居民健康，患者多时，特别是老年人，应注意优先次序，避免不必要的纠纷。良好的仪表仪容让护理人员更加自信和有责任，对医院的形象也有莫大的正面宣传作用。各种诊疗器械要直接与患者唾液和血液接触，必须严格执行无菌操作原则，监督操作者遵循相关器械“一人一用一消毒灭菌”，医疗手套“一人一用一换”，防止患者之间传染性疾病的发生。注意诊室的通风消毒处理，也对医患双方有保护的作用。主管护士要定期主持培训考核，设立一定的奖惩措施，以保证精湛的医疗护理技术，除此以外，良好的护理服务态度是保证护理质量的关键。有树立以人为本、以患者为中心、全心全意为患者服务的决心。

3小结

篇8

关键词优化设计；口腔陶瓷；去除机理；磨削

口腔陶瓷修复体（义齿）色泽接近真牙、耐磨性高并且生物相容性好，不易附着细菌，长期以来一直在口腔领域应用。口腔CAD／CAM技术的发展，极大地提高了口腔陶瓷修复体加工效率和质量，与之配套的牙科可切削全瓷材料也成为研究热点［1－3］。2005－2014年，CAD／CAM全瓷修复体数量正逐年快速增长［2］，并且新型产品不断出现。根据口腔修复的特点，口腔陶瓷修复体（义齿）的修复过程主要包括4个方面：口腔修复陶瓷材料的制备、成型加工制作、口腔调磨修复和临床使用性能评价［4－5］。口腔陶瓷修复材料本身具有高硬高脆低韧度的特性，同时，修复体的表面形貌复杂、尺寸微小，致使其在成型加工和修磨过程中易出现碎裂、崩边、微观裂纹等缺陷，陶瓷修复体就位、承受反复咀嚼的咬合力时易折断，给使用效果带来很大的负面影响［6－8］。为了延长其临床寿命，许多研究致力于材料的增强增韧技术，目前使用材料的强度和韧性均获得很大提高，但同时也增大了修复体就位前的外形修磨的难度，易出现修复体表面及亚表面存在不同程度的微裂纹和微破坏，从而影响其临床寿命。修复体临床寿命也不仅仅取决于材料的性能，加工工艺和后续口腔修复体调磨也是不容忽视的影响因素。不论是成型加工还是外形修磨，本质都是材料去除的过程。因此，充分了解全瓷材料的磨削去除机理，选择合理的加工方式及加工工艺，以减轻加工过程中刀具的磨削力和磨削温度对修复材料造成的损伤，是提高修复体表面质量、延长其临床寿命的重要途径。本文介绍了不同口腔陶瓷修复材料及其加工方式和加工工具，阐述了口腔陶瓷修复材料的磨削去除机理、磨削力及磨削表面质量等研究现状，并提出了后期研究发展的主要方向。

1口腔陶瓷修复材料

目前，可切削的口腔修复陶瓷材料主要有长石瓷、玻璃瓷、氧化铝瓷、氧化锆瓷、玻璃渗透陶瓷等5类，图2为5种义齿陶瓷材料力学性能的区别［8］。

1．1长石瓷

长石瓷是种硼硅长石质玻璃，玻璃基中分布着不规则的晶粒结构，应用于前牙贴面、全冠及后牙嵌体等，具有良好的美学效果和接近天然牙齿的磨耗度，经研磨抛光后便可于口腔中应用。

1．2玻璃瓷

玻璃瓷是一种由微晶体和玻璃相组成的硅酸盐材料，透光性好，有“变色龙”之称，切削性能良好，用于贴面、嵌体及前后牙单冠的制作。

1．3氧化铝瓷

氧化铝瓷为玻璃基质中分散有一定的氧化铝结晶，是高强度陶瓷，适用于嵌体、单冠、前牙桥、后牙冠的制作。

1．4氧化锆瓷

氧化锆瓷由于特有的应力诱导相变增韧效应，其强度和韧性均优于传统的长石瓷和氧化铝瓷，有“陶瓷钢”之称，成为国内外口腔材料最关注的热点，可用于冠及固定桥。

1．5玻璃渗透

陶瓷玻璃渗透陶瓷是由至少2种互相交织的材料组成，拥有良好的强度及韧性，适用于后牙的修复。

2口腔修复体CAD／CAM系统与加工工具

2．1口腔CAD／CAM系统

口腔修复体CAD／CAM加工已逐步实现数字化、智能化，如图3所示，首先是获取患牙信息数据，然后数字化个性设计义齿和CAM加工义齿［9］。不同的口腔修复体材料，其加工工艺会有所不同：一般金属类材料直接采用义齿雕刻机床进行铣削加工，获得成品；烤瓷类材料经磨削或铣削后要进行烧结，最后修整获得义齿；一些全瓷材料经磨削，然后经调磨、上釉获得成品，大大提高了牙体修复的效率及精确度。目前，国内外已有十几种商品化系统，较常见的Duret、Lava、Procera、Everest、ZENO、DCS及Cercon等牙科CAD／CAM系统主要集中在技工室，目前成熟的椅旁CAD／CAM系统仅有CEREC系统和E4D等2种系统［10］，可制作嵌体、高嵌体、贴面、全冠、烤瓷冠的基底冠、烤瓷桥的桥体支架等。如表1所示，不同的系统其扫描成像系统、加工材料、加工类型及数控加工中心都是不同的［11］。

2．2口腔陶瓷修复体加工工具

根据加工材料及工艺的不同，口腔陶瓷修复体成型加工工具有金刚石义齿磨针（磨头）和义齿铣刀2种。对于不同的CAD／CAM加工系统，2种义齿刀具的结构设计及应用范围也不同。目前，大部分口腔陶瓷修复体研磨机加工义齿时，分为粗磨（铣）削、半精磨（铣）削、精磨（铣）削3个工序。金刚石义齿磨针有平底磨头、球磨头、锥度磨头（图4），义齿铣刀主要有圆鼻铣刀、球头铣刀和立铣刀（图5）。义齿修磨刀具主要是金刚石车针，对就位前的修复体进行表面修整和牙体窝洞的制备，根据结构不同，有圆头锥形车针、平头锥形车针、鱼雷形车针、火焰形车针和杵形车针等。2．2．1金刚石磨针金刚石磨针有应用于义齿成型加工的金刚石义齿磨针和应用于牙科手机上进行义齿修磨及牙体预备的金刚石车针2种不同类型，二者在结构及性能要求等方面的差别如表2所示。根据国际标准，金刚石磨针分为5种类型：超粗粒度金刚石磨针（151～213μm，黑色）、粗粒度金刚石磨针（125～150μm，绿色）、标准金刚石磨针（106～125μm，蓝色）、细粒度金刚石磨针（53～63μm，红色）、特细金刚石磨针（20～30μm，黄色）。义齿成型加工一般多采用粗粒度金刚石磨针和标准金刚石磨针［12］，唯独CEREC系统采用细粒度磨针，无需换刀便可实现精准快速陶瓷修复体成型加工，是目前性能最为稳定的系统。（1）金刚石义齿磨针应用于CEREC、Duret、Dux、DCS、Roland及Cercon等口腔CAD／CAM系统数控研磨机［13］，主要针对玻璃陶瓷、长石类陶瓷和烧结的氧化锆陶瓷等修复材料进行成型磨削加工。一般锥形义齿磨针用于义齿修复体的啮合面部分磨削，其余义齿修复体部分根据其形状的不同，可采用球头义齿磨针和平底义齿磨针磨削［14］。金刚石义齿磨针制备方法有烧结金刚石、电镀金刚石及钎焊金刚石3种，其中前两者已广泛应用于牙科。烧结金刚石工具常为多层磨料，成本低，商业化程度高，但由于烧结温度高且时间长，会影响金刚石强度。电镀金刚石工具为单层磨料，制作简便，但金刚石出刃高度低，锋利度不足，易出现金刚石颗粒脱落。钎焊金刚石工具通过化学反应将金刚石、结合剂、基体牢固结合，较前两者结合力大大增强，且出刃高、锋利度好，但是生产成本高，难以实现量化。（2）金刚石修磨车针动力装置是牙科低速和高速手机，对陶瓷修复体进行毛刺去除及外形修整。根据车针的大小、形状、应用类型和粒度不同，选取牙体预备及修磨所需的类型以提高精确度，基体颈部颜色标识只限于金刚石修磨车针。2．2．2口腔陶瓷修复体加工铣刀口腔陶瓷义齿铣削工具主要为金刚石涂层铣刀，专门针对氧化锆修复体进行成型加工。金刚石涂层可有效延长刀具寿命、提高切削效率。铣刀整体为硬质合金，有直槽型和螺旋槽型，根据不同口腔CAD／CAM系统要求，金刚石涂层铣刀在刀柄直径、切削刃数及切削角度等设计方面有所不同。切削直径最小达0．3mm，可实现牙冠边缘超精加工，保证表面质量。

3磨削加工研究

3．1磨削去除机理

材料表面形成机理影响其表面质量，不同机理形式反映出不同程度的材料损伤，而机理的形成受材料、刀具、加工方式及参数影响。若能通过控制变量，优化工艺，减少修复材料的内部裂纹及边缘破损，则可大大提高工作效率。工程陶瓷机理研究已趋于成熟，医用陶瓷却处于初期阶段［5］。Malkin等［15］认为研究陶瓷材料高效率、高质量加工的磨削机理，其方法有压痕断裂力学法和磨削加工观察法2种。压痕法侧重小面积地分析力与材料去除的关系；磨削加工是通过分析磨粒切除材料产生的磨削力、温度，观察切屑及表面，而获取材料去除机理。Warnecke等［16］指出，陶瓷材料去除机理受加工刀具结构、加工量及加工过程中产生的力和温度相互作用影响。于天来等［17］开展了Y－TZP陶瓷磨削去除机理方面的研究，结果表明：Y－TZP在磨削加工过程中主要通过塑性变形、脆性断裂和粉末化等方式去除。韩振鲁等［18］针对纳米ZrO2牙科陶瓷进行磨削去除机理实验研究，通过观察发现：最大未变形切屑厚度为5．23μm及以上、1．9～2．1μm、1．9μm以下的材料去除方式分别为脆性去除、塑性与脆性相结合、塑性去除。Yin［19］对不同的齿科陶瓷进行微细磨削及压痕实验，结果表明：断裂韧性低的材料如长石类陶瓷以脆性变形为主，而断裂韧性高的如氧化锆瓷，以塑性变形为主。Chang等［20］用3款不同粒度金刚石磨头对4种齿科修复材料进行磨削实验，发现材料去除方式受磨粒影响：用细粒度和极细粒度的磨头时，4种材料以塑性方式去除；用标准粒度的磨头进行加工时，会出现部分区域脆性去除。韩翼刚［21］对VitaMarkII进行压痕和大深度磨削实验，通过观察磨削后的材料表面和分析磨削力变化，综合压痕横向断裂力学实验揭示磨削机理，发现用不同粒度时，磨削的材料都包含塑性去除和脆性去除2种方式，但磨头粒度越小，塑性区域越大。

3．2磨削力

磨削力是评价可磨削性优劣的一项重要指标，而磨削力的大小与磨具的形状、硬度、粒度及磨削用量等密切相关，寻求最佳磨削力区是提高磨削质量的重要步骤。刘艳等［22］采用2种不同粒度的钎焊金刚石工具磨削氧化锆陶瓷，粒度小的磨削力小；张二红［23］通过体外磨削VitaMarkII实验分析了不同的加工参数和材料所受的切向力、法向力之间的关系，并利用ANSYS软件建立试件磨削力预测模型，结果表明：随着材料去除率的增加和最大未变形切屑厚度的增加，磨削力、力比均有所增加，比磨削能减小。彭建辉［24］研究了不同修复材料下的磨削力，发现磨削力会随着进给速度、切削深度增加而增大，但切削深度影响大于进给速度，在不同加工参数下，白石榴石陶瓷磨削力大于长石瓷磨削力。鲍乐［25］在医用氧化锆磨削仿真与实验中得出：磨削参数对磨削力的影响程度由大到小依次为磨削宽度、磨削深度、主轴转速、进给速度。吴海兵等［26］基于离散型仿真模型对牙科氧化锆陶瓷磨削加工进行了动态仿真，仿真结果表明：在保证表面质量的情况下，提高磨头转速可降低磨削力，保证磨削过程的稳定。Yin等［27］采用高进给磨削加工齿科陶瓷，法向力和切向力随切削深度和最大切屑厚度增大而增大，随进给速度增大而减小；磨削比能随切削深度、最大切屑厚度和随进给速度增大而增大；切削深度大于150μm后，法向力急剧增大。宋晓菲等［28］对长石质玻璃瓷与白榴石瓷两种口腔材料进行了体外调磨实验，通过分析发现：切削深度和进给速度变化影响材料的切向力、法向力及磨削能，但对表面粗糙度无影响；在同加工参数下，白榴石瓷较长石质瓷表面质量更好。肖行志等［29－30］采用超声辅助磨削加工牙科氧化锆，并建立切削力的指数预测模型、BP神经网络预测模型及理论预测模型，经实验与模型对比，结果显示：基于BP神经网络预测模型更适合磨削氧化锆加工；同时，实验与模型都表明切削力会随着主轴转速、进给速度、切削宽度增大而增大，随着振幅增大而减小，振频则无影响。雷小宝等［31］设计正交试验磨削加工未烧结氧化锆齿科陶瓷，根据结果建立模型预测磨削力。H－Meng等［32］提出超声辅助加工氧化锆陶瓷的力学模型并经实验验证，结果相吻合：切削力会随着进给速度、磨粒浓度及磨粒角度的增加而增大，随主轴转速、磨粒尺寸及超声振幅和频率的降低而减小，随着切削深度增加，切削力先增大后减小。

3．3磨削表面质量

陶瓷修复体的表面质量是决定修复体临床耐磨性及使用寿命的关键因素，而研究表面质量则从表面的完整性和表面形貌两方面入手。光滑的表面能减少口腔细菌黏附，提高美观效果，使患者感觉舒适［33－34］，而表面粗糙度增大及裂纹扩散在一定范围内将会导致陶瓷修复体强度降低［35］，缩短临床寿命，因此，探索影响表面质量因素是至关重要的。

4结论

篇9

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年3月～2014年5月我院收治的94例牙齿间出现间隙的患者随机均分为观察组和对照组，各47例。对照组患者采用常规方法行口腔修复；观察组患者采用正畸治疗。对照组男29例，女18例，年龄21～52岁，平均年龄（38.3±5.1）岁，包括13例前牙缺失伴内倾、12例前牙间隙、11例前牙深覆牙台、11例前牙反牙台；观察组男27例，女20例，年龄23～55岁，平均年龄（39.3±4.9）岁，包括14例前牙缺失伴内倾、13例前牙间隙、12例前牙深覆牙台、7例前牙反牙台。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组对患者的口腔疾病情况进行全面分析，在对患者治疗之前首先要及时与患者沟通，同时给予X线确定口腔情况，制定相关的治疗方案。对照组患者采用传统口腔修复治疗，其方法为：牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常，需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。必要时需要取研究模型进行观测，以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置。然后以研究模型为指导，进行余留牙磨改，调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖，调整咬合接触点，去除咬合干扰、咬合创伤，磨短伸长牙，调整合曲线。对于牙体缺损的患牙，尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙，可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复，恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线，获得理想的基牙固位倒凹和导平面。1.2.2观察组观察组患者采用正畸治疗，正畸治疗方法为：采用方丝弓对患者的牙齿进行充分固定并矫正，将所有牙齿排列整齐，对错颌畸形的牙齿采用牵引的方法进行矫正和调整，从而保证能够使患者牙齿的咬合能够达到正常状态。对于牙齿有缺陷的患者首先对缺口的程度有充分了解，然后将牙齿进行排列、调整，直到满足牙齿美观以及达到咀嚼能力的要求为准，集中完成牙齿缺口的现象后，使用正畸治疗手段对患牙修复。

1.3观察指标

两组患者在经过不同的治疗方式后，对比分析两组患者总体有效率以及不良反应情况。统计学分析此次研究所有数据纳入SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

在经过不同的治疗方法后，观察组患者治疗总有效率为97.9%（46/47）；对照组患者治疗总有效率为76.6%（36/47），其中观察组患者不良反应为4.3%（2/47）；对照组患者不良反应为14.9%（7/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

篇10

1教学设计与方法

1．1教学对象

在第四军医大学口腔医学院2009级五年制口腔医学专业本科学生的口腔修复学专业课授课中引入基于临床思维辩论模式的病例教学法，共计35名学生，以此为观察对象。

1．2教学方法的制定

基本模式和流程为:收集病例－发现问题－自学讨论－分组辩论－小结。在牙列缺损修复章节的知识初步讲解完后，引入基于临床思维辩论模式的病例教学法，设2次课，共5学时(表1)，针对牙列缺损修复单元的知识进行整合，2次课之间间隔约1周，使学生有足够的时间进行准备。

1．2．1临床病例的收集和选择根据口腔修复学理论和实践教学大纲、口腔执业医师考试大纲及住院医师规范化培训的要求为主线，由带教老师合理选择牙列缺损的临床病例，要求病例具有一定的代表性和灵活性，可有2～3种修复方案以供选择。在预约好的时间由带教老师带领学生对患者进行临床检查和病历资料的收集，包括患者的主诉、现病史、既往病史;进行口内检查;记录检查结果;拍摄口内照片和需要的放射线片;制取石膏研究模型并转移颌位关系。在这一过程中让学生对临床的标准化处理流程有一个清晰地认识。资料初步收集完成后，由老师带领学生进行整理并制作病例汇报幻灯。其后，老师根据所选的病例再精选相关的文献资料供学生延伸阅读。

1．2．2教学实施辩论前1月给学生分发制作好的病例汇报幻灯、文献资料、讨论提纲，并布置思考题。鼓励学生在预习过程中自行通过网络、教科书、专业参考书和期刊进一步搜集相关资料。将学生分为6组，每组的人数在6人左右，每2组组成一组辩论对手，由1名老师带领。各组内再由学生自行推选出1名组长，1名记录员。学生分组后随机抽取第二次课的一个临床病例准备辩论。辩论前由各组组长负责组织2～3次的组内讨论，同时列表整理患者问题，对需要解决的临床问题进行讨论的准备。记录员负责记录整理组内讨论时有价值的结果并形成辩论思路。在讨论过程中，老师主要起引导作用，引导学生的思路，分别形成正方观点和反方观点。同时注意引导讨论按教学要求逐层深入，避免跑题，老师应对学生在讨论中的表现作相关记录并给予评价。第一次课的第一学时主要由教师对“牙列缺损修复设计原则”进行简介，引起学生的学习兴趣，并启发、引导学生总结一些必要的设计原则，进一步以一个临床病例引导学生实际应用这些原则进行设计并进行讨论。第二次课为临床病例辩论环节，首先各小组学生代表以幻灯形式汇报患者的基本病情、课前本组讨论的要点，分析病情并提出本组认为最佳的治疗方案，同时要引用教材及文献上的内容来提供依据。辩论对手则针对同一病例提出自己小组的意见。针对存在的问题和双方观点的差异，2组互相提问并展开辩论。在回答问题环节，不同学生小组还要回答评委老师和其他听众提出的问题。最后，评委根据每组的答辩效果和回答问题情况进行点评。在辩论结束后，每组将总结和感受上传至修复科网络教学平台，由教学组长进行教学效果的分析和评价。

1．3教学效果评价方法

课程结束，以自填式调查问卷方式了解学生对于该课程的评价及建议。问卷包括封闭式及开放式问题，封闭式问题采用Likert5点式量表，非常显著、比较显著、一般、比较少、非常少分别记为5、4、3、2、1分，5分和4分记为认同。采用不定项选择统计学生认为通过本课程自身的收获，并让学生按其程度排列前3名，分别记为3、2、1分，未列入前3名的因素记为0分。数据采用SAS9．2处理。等级资料用中位数进行描述性统计分析。为了弥补调查问卷收集信息的不足，还对部分学生、带教教员以及参加旁听的老师进行了个别访谈，以便更全面的掌握来自学生和老师双方面的反馈。

2结果

共发放调查表35份，回收35份，回收率100%，有效率100%。学生对辩论模式的病例教学法课程授课效果的评价见表2，除培养科研思维、提高发现和解决问题的能力外，其他各条目的中位数均约为4。可以看出，88．6%的学生认为这种教学模式在提高表达能力方面有比较显著及以上的效果;82．8%的学生认为在提高查阅和分析资料能力方面有比较显著及以上的效果;77．2%的学生认为在促进积极主动学习方面有比较显著及以上的效果;82．9%的学生认为这种授课方式与传统方法相比可学到更多知识，80%的学生认为在提高团队协作能力方面有比较显著及以上的效果;62．8%的学生认为在提高发现和解决问题能力方面有比较显著及以上的效果;没有学生认为这种教学模式在激起学习兴趣方面效果少，48．6%的学生认为在培养科研思维方面有比较显著及以上的效果;74．3%的学生希望今后教学中继续应用这样的辩论模式的病例教学法模式。71．4%的学生认为采用辩论模式的病例教学法学习负担能够接受。学生的收获根据选择量从多到少排列依次是:提高表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、提高查阅和分析资料能力、激发口腔修复学学习兴趣、提高幻灯制作能力、培养科研思维。根据收获对学生的影响由大到小排列依次是:提高表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、激发学习兴趣、提高查阅和分析资料能力、提高幻灯制作能力、培养科研思维。

3讨论