复合树脂修复的技术要点十篇

复合树脂修复的技术要点篇1

[关键词] 间接法；复合树脂；嵌体；牙体缺损

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0116-02

目前，复合树脂材料已广泛应用于磨牙大面积缺损的修复治疗，复合树脂嵌体是新兴起的一种新型修复技术[1]，能较好地恢复牙齿外形，具有良好的美学效果。由于其自身性能的影响，直接充填治疗有一定的局限性，可出现边缘微渗漏、固化收缩、咬合面磨损及继发龋等问题。为探讨间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效，2011年12月―2012年12月，该研究采用间接法复合树脂嵌体修复技术修复磨牙大面积牙体缺损，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180例磨牙大面积牙体缺损的患者，其中男102例，女78例，年龄20～60岁，平均年龄42岁。所有患者患牙剩余牙体组织不少于一侧轴壁，牙周组织健康，基牙无松动，患牙具有正常的咬合功能，无夜磨牙症，患者对治疗能够积极的配合。按照治疗方法的不同将患者分为试验组和对照组各90例，两组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组给予间接法复合树脂（Z250，3M，美国）嵌体修复，具体操作：①牙体预备：首先制备箱状洞形，洞壁较其他嵌体更敞开，与牙长轴的夹角为6～9°，洞角圆钝，无洞缘斜面。牙合面及邻面深度>2 mm，龈壁宽1.5 mm，颊舌壁达自洁区。必要时可制备辅助钉固位形或利用髓腔固位。②制取印模：用硅橡胶印模材制取印模，要求印模清晰，准确，不变形，用超硬石膏灌制印模，模型修整好以后，交技工室由技师制作树脂嵌体。③窝洞处理：先隔湿干燥后，75%酒精消毒，髓腔内置酒精棉球，氧化锌水门汀暂封窝洞。④嵌体配戴：嵌体制作好以后要求先口内试戴，调整完全就位后，要求边缘密合，就位顺利，固位良好，调整咬合，无明显咬合高点，色泽患者满意。⑤粘固嵌体：先隔湿干燥后，75%酒精消毒，吹干，由光固化树脂粘结剂（PanaviaF，Kuraray，日本）粘固嵌体。对照组给予复合树脂直接充填，具体操作：制备传统的复合树脂充填洞形，对薄弱的洞壁降低高度，近髓处以玻璃子水门汀垫底，窝洞表面涂布自酸蚀粘结剂2次，光照10 s/次，将复合树脂严密充入洞内，分层光照，修整形态，调颌，抛光。

1.3 疗效评价标准

完成磨牙缺损修复后1～2年随访复查，采用问、视诊、探诊、叩诊的方法对修复体检查，参照文献[2]评价标准，对疗效进行评定。评价标准：成功：①修复体无松动，边缘密合，无着色，位置满意，无继发龋；②邻接关系紧密，无嵌塞；③牙周健康，无牙龈炎；④无牙体折断、修复体破裂。失败：①修复体松动或脱落，边缘可见缝隙或明显不密合，继发龋；②邻接关系不良，有嵌塞；③不良修复体引起的牙龈炎；④出现牙体折裂或修复体破裂。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组随访1～2年，实验组随访87例，成功85例；对照组随访89例，成功65例。实验组的修复成功率明显优于对照组（χ2=21.2621，P

表1 两组修复磨牙大面积缺损的临床疗效比较[n（%）]

■

注：与对照组比较，P

3 讨论

由于人们对牙色修复的需求越来越高，随着材料学的不断进步和发展，复合树脂的性能有了显著的提高，复合树脂越来越多地被用在磨牙大面积牙体缺损修复中。研究发现超细填料、可压缩的复合树脂在磨牙上的耐磨性和牙釉质相近，弹性模量、硬度、抗压强度以及放射性阻射性等方面都很优越，复合树脂具有良好的硬度和耐磨性，同时它有牙本质色和牙釉质色，能模拟牙体结构，故色泽协调性较好，能达到美观自然的修复效果，被认为是可充填后牙的复合树脂材料[3-4]。

间接法复合树脂嵌体修复的特点和优势 复合树脂嵌体修复是人们针对树脂材料本身性能的局限性而发展起来的一种技术。与传统树脂直接口内充填相比，复合树脂嵌体修复： ①嵌体不再受固化深度的限制，可全方位受到光照，树脂聚合比较均一完全，提高了其抗压强度、抗张强度、硬度及耐磨性，延长了修复体的使用寿命；②由于树脂嵌体在体外固化，其聚合收缩发生在体外，聚合收缩使嵌体与牙体组织之间产生微渗漏，影响边缘密合，复合树脂嵌体可通过双重固化水门汀来补偿树脂聚合收缩的欠缺，树脂在口内几乎不再继续聚合收缩，使微渗漏减少到最低限度，与聚合收缩相关的边缘张力减小，使树脂边缘稳定性增加。③经过二期处理的光固化复合树脂嵌体，其单体转化率、径向抗张强度、硬度、耐磨性、密合度等物化性能明显提高[5]。杨帆等的研究发现复合树脂直接充填出现边缘着色和继发龋的几率明显高于间接复合树脂嵌体，两组比较差异有统计学意义[6]。Leirskar等通过4～6年的临床观察，发现嵌体组在密合度、形态咬合等方面明显高于对照组[7]。同时，间接嵌体可在模型上加工制作，能较好的恢复邻面外形和接触点，较好的恢复牙齿的形态。

该研究实验组的患者采用间接法树脂嵌体修复技术，经过随访观察，其邻接关系完好，咬合接触正常，相邻牙齿无倾斜、扭转等现象，成功率97.7%，仅出现2例失败，皆为牙体部分折裂所致；而对照组失败24例，其中包括8例继发龋，9例折裂，7例牙龈炎。可见与同期采用树脂直接充填治疗的牙齿相比，间接法树脂嵌体修复技术在维持邻接关系，牙周组织，牙体修复体正常及咬合关系稳定，间接法树脂嵌体修复技术更具有显著的优势；同时间接法复合树脂嵌体修复技术具有良好的美学特性和机械性能，是一种效果较好的牙体大面积缺损修复方法。

综上所述，间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损在恢复外形和接触点、耐磨性及密合度等方面均优于复合树脂直接充填，在临床上将有更加广阔的应用前景。

[参考文献]

[1] 王险峰，黄建生，宋光保，等.树脂嵌体修复和纳米复合树脂充填磨牙大面积缺损的疗效比较[J].广东牙病防治，2009，17（10）：496-498.

[2] van Dijken J W. A clinical evaluation of anterior conventional， microfiller and hybrid composite resin fillings. A six year follow up study[J]. Acta Odontol Scand，1986，44（6）：357-367.

[3] Mitra S B，Wu D，Holmes B N.An application of nanotechnology in advanced dental materials[J].J Am Dent Assoc，2003，134（10）：1382-1390.

[4] Willems G，Lambrechts P，Braem M，et al.Three year follow up of five posterior composites：in vivo wear[J].J Dent，1993，21（2）：74-78.

[5] 卢友光，程辉，黄常伟，等.复合树脂不同修复方法微渗漏的比较[J].福建医科大学学报，2000，34（3）：272-273.

[6] 杨帆，林媛，樊晶.间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（6）：875-876.

复合树脂修复的技术要点篇2

【关键词】 楔状缺损； 富士玻璃离子黏固剂； 光固化复合树脂； 光固化玻璃离子水门汀夹层技术

楔状缺损是一种人类牙齿常见的慢性非龋性疾病，是牙齿颈部硬组织在某些因素缓慢作用下逐渐丧失，形成的两个光滑斜面组成的缺损，唇颊面多见［1］。临床上常见银汞合金、光固化复合树脂、玻璃离子黏固粉等材料充填缺损。为寻求一种较理想的方法，2010年2月～2010年9月，本科采用三种材料，即富士玻璃离子黏固剂、光固化复合树脂、光固化玻璃离子水门汀夹层技术修复楔状缺损，并对其疗效进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在大连市中医医院口腔科就诊的楔状缺损患者56例，共187颗患牙，其中男31名，女25名，年龄35～80岁，其中前牙75颗，后牙112颗。所有病例均为中度楔状缺损，患牙无龋坏，无牙髓病变，无牙周疾患。

1.2 材料与设备 日本产富士玻璃离子黏固剂；上海齿科材料厂生产的玻璃离子黏固剂；美国产Dentsply光固化复合树脂及配套的酸蚀剂，牙釉质粘接剂及登士柏生产的光固化机。

1.3 充填方法

1.3.1 富士玻璃离子黏固剂组（A组，52颗患牙）清除病损区牙石、色素、消毒后隔湿、吹干，按材料要求调拌，用充填器加压充填，雕刻成形。

1.3.2 Denply光固化复合树脂组（B组，64颗患牙）前期处理同上组。隔湿吹干后涂酸蚀剂30 ml，60 s，冲洗干燥后涂黏接剂，照射30 s后，选择颜色适当的复合树脂加压充填，雕刻成形，光照固化后抛光。

1.3.3 光固化玻璃离子水门汀夹层技术（C组，71颗患牙）前期处理同前两组。固化玻璃离子黏固剂充填牙本质层。待其固化后，对其表面及釉质部分进行酸蚀，用清水冲洗，隔湿，干燥，涂布黏接剂，然后选择色泽恰当的光固化复合树脂修复缺损的釉质部分，光照固化抛光。

1.4 疗效评价标准 （1）成功：充填体完好，表面光滑，边缘密合，无着色、磨损、脱落，修复体与牙体之间色泽协调无变色，无牙髓刺激症状或继发龋；（2）失败：充填体有松动、磨损、脱落、变色，有牙髓刺激症状或继发龋。

2 结果

1年后随访观察三种不同材料充填187颗楔状缺损的疗效，见表1。A组与B组差异无统计学意义（χ20.66，P>0.05），而A组、B组与C组比较，差异有统计学意义，（χ25.54， P

表1 三种材料充填楔状缺损的疗效对比［n（%），n］

3 讨论

楔状缺损的患病率为5.3% ［2］，多见于中老年人，发病率高达90%以上［3］。传统修复楔状缺损的材料，如银汞合金，具有硬度高，耐磨损等优点，但是由于其对牙髓刺激性大，妨碍美观等缺点，逐渐被其他材料代替。

富士玻璃离子与牙齿硬组织有很好的生物相容性，它与牙齿的釉质、牙本质很好的粘结性，通过其氢链与牙组织中的钙离子发生化学结合，产生强有力的粘结，边缘密合好。它对牙髓组织刺激小，且能释放氟，具有预防龋病的作用。但此材料色泽协调性差，硬度低，患者不是非常满意，因此不是理想的充填材料［4］。

光固化复合树脂具有仿牙色，修复牙齿色泽理想，机械性能好，有较好的耐磨性和较好的抛光性。它是利用酸蚀剂使牙齿硬组织脱钙，在釉质和牙本质表面形成许多凹凸不平的粗糙面［5］，使复合树脂更好渗入，形成树脂突，加强了机械和化学锁结，从而具有良好的粘结性，临床上已广泛用于前牙的美容修复。但它对牙髓刺激性大，对深的楔状缺损，易致牙髓病变，所以中深度缺损需要垫底。

光固化玻璃离子水门汀夹层技术则是结合了富士离子水门汀与光固化复合树脂的优点。玻璃离子水门汀除了具有良好的黏结性，生物相容性刺激性小等优点外，还在牙本质与光固化树脂之间形成一排传导层，起到保护牙髓的作用。玻璃离子表面酸蚀后，也可形成微孔，从而提高与树脂的粘结度与密合度。光固化玻璃离子水门汀夹层技术既具有光固化复合树脂色泽美观，硬度高等优点，又有富士玻璃离子粘结性强，对牙髓刺激性小和防龋的特点，不失为目前修复楔状缺损的理想方法。

参 考 文 献

［1］ 高学军，沙月琴.现代口腔内科学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2000：13-14.

［2］ 张举之.口腔内科学.北京：人民出版社，1999：181-183.

［3］ 李萍，张清，王嘉德，等.楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素.中华口腔医学杂志，2001,36（6）：437.

［4］ 范洪亮. Dyract复合体修复楔状缺损患牙的疗效观察.现代口腔医学杂志，2002,16（2）：171.

复合树脂修复的技术要点篇3

关键词：光固化复合树脂；美容修复；美学

中图分类号：TQ658.5 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2008）36（c）-0064-01

前牙美容修复的方法分为利用充填、粘接技术的直接修复法[1]和借助技工室制作的间接修复法。直接修复包括各类树脂充填粘接，间接修复法包括金属烤瓷全冠、全瓷冠、瓷贴面等。本文就直接修复法中的光固化复合树脂修复技术的适用范围、临床操作方法、临床注意事项、优缺点等作如下介绍。

一、适用范围

外伤造成的前牙牙体硬组织缺损、发育性缺陷的前牙、扭转前牙[2]、龋损前牙、氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全的前牙、上中切牙间隙过大等均可以用光固化复合树脂来美容修复。

二、临床操作方法

根据不同病种做如下分类介绍：1、氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全的前牙。首先洁治患牙。然后选择精细的尖形金刚沙车针在滴水冷却条件下均匀磨除染色层或疏松釉质层0.3-0.5毫米。再隔湿，擦干牙面，酸蚀，冲洗牙面，吹干。接着涂布粘接剂，气枪吹使之均匀、不厚，粘接剂初步光固化。随后充填树脂，塑形，光固化。最后修整抛光。2、龋损前牙。根据病损部位预备前牙I、III、IV类洞，需预备釉质短斜面。因复合树脂残存单体可刺激牙髓，故中等深度以上窝洞应垫底以隔绝刺激。酸蚀冲洗吹干，涂布粘接剂光照。充填树脂，把聚酯薄膜成行片置于两牙间，楔子加以固定，有助于塑行。最后修整抛光。3、外伤致牙体缺损的前牙。敏感较轻者行脱敏治疗后树脂修复。敏感较重者应待6-8周后有足够修复性牙本质形成时再行树脂修复，此时需用氢氧化钙制剂垫底。若缺损较大，在充填树脂时可选择成品套冠帮助成型。4、上中切牙间隙过大。制备短斜面后，酸蚀间隙两侧牙的相对应邻面和釉质短斜面，冲洗吹干，涂布粘接剂光照后，用树脂来弥补过大的临间隙，借助聚酯薄膜成行片和楔子恢复邻面的形态，不可形成悬突。5、扭转前牙、过小牙。相对于前面4种情况而言需要磨除更多的牙体组织，酸蚀、粘接面积大，可在釉质被磨除的部位制作数个小倒凹，以增强固位。对于扭转角度过大的前牙，必要时事先作牙髓处理。

三、修复的美学注意事项

1、色彩问题[3]。首先要重视复合树脂颜色的选择，选色应在治疗前，比色速度要快，以免引起视觉疲劳，颜色选好之后需向患者征求意见，共同选色。在修复扭转牙、过小牙等时需根据牙齿本身颜色从切端向龈端逐步加深的规律，应用不同颜色的复合树脂逐层过渡，使颜色自然，与邻牙协调。2．形态问题。树脂塑形时需结合邻牙的形态并参照对侧同名牙的形态。近远中缘、切角、唇面颈1/3凸度等局部细节应力求逼真自然。不要忽略中线，尤其在修复上中切牙过大的间隙时，尽量使中线两侧的牙分量感对称协调。3、精细抛光。修复体表面抛光可以获得良好的美学效果，使修复体质感、颜真，减少日后色素附着，也可以减少菌斑的聚集。注意修形时钻针的运动方向从牙体组织向修复体移动，或者将钻针的上端抵住牙面，尖端在修复体表面移动修形。

四、光固化复合树脂用于前牙美容修复的优缺点

（一）优点。1、更多的保存了自身的牙体组织，患者易于接受，尤其是对磨除牙体组织非常敏感不适者。在氟斑牙、四环素牙等需要全部活髓前牙进行美容修复时，更加突显其最少切割牙体组织的优点。2、临床操作一次完成，减少了患者的就诊次数。因为烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、瓷贴面等间接修复方式均需借助技工室的制作完成，增加了患者的就诊次数。3、价格相对低，操做简便，即使修复体折裂脱落变色也可重新修复。消费低。（二）缺点。此种修复方式色泽稳定性、光洁度、硬度、耐磨性、远期保存率不如烤瓷熔附金属全冠等间接修复方式。

五、光固化复合树脂用于前牙美容修复的失败情况及其原因分析和解决方法

1、修复体折断脱落。患者方面的因素有前牙咬合过紧，前牙不良咬切习惯等，医师操作方面的因素有隔湿不当，固位形未制作，洞缘斜面未做等。临床工作者首先应选择前牙咬合关系合适的病例。在修复过程中注意抗力形和固位形，如前牙外伤缺损较大时可增加固位钉，不可完全依赖树脂的粘接性能。修复后嘱患者忌用前牙啃硬物并且用软毛牙刷刷牙。2．患者不满意色泽。这涉及到树脂颜色选择问题，还有就是中重度氟斑牙、四环素牙等树脂修复不能遮盖其本色，此外在树脂充填时混入气泡也会影响色泽。临床工作者应重视修复的色彩美学，为避免氟斑牙和四环素牙等颜色透过树脂影响美观，在修复时需涂布一层遮色剂。在充填树脂时压紧挤实避免混入气泡。3、修复后出现牙髓刺激症状甚至牙髓炎。这是由于复合树脂单体对牙髓有刺激作用。临床操作中应根据不同情况作好护髓措施，尤其在治疗前牙深龋和外伤性前牙硬组织缺损时（在前文临床操作方法2、3中已有叙述）。4、修复后出现牙龈炎症。这是由于修复体表面粗糙导致菌斑聚集刺激牙龈或是邻面形态恢复不良导致食物嵌塞。医师在塑形时要力求恢复牙体正常外形，邻面借助成形片和楔子，修复后精细抛光。5、修复体染色。这是由于修复体表面不够光洁，亦和患者的口腔卫生状况和饮食种类有关。修复体表面精细抛光可有效预防修复体日后染色，此外嘱患者注意口腔卫生保健。6、继发龋。修复体与自身牙体组织边缘存在微渗漏，龋损组织未去除干净，修复体表面粗糙聚集菌斑，这些都有可能导致继发龋。治疗龋损前牙时需要去尽腐质和感染牙本质，制备洞缘斜面可减少微渗漏，精细抛光可减少菌斑聚集。

综上，笔者认为，光固化复合树脂用于前牙美容修复具有诸多优点，通过医师和患者两方面的努力可以预防或减少这种修复方式的失败，是一种值得临床推广的前牙美容方式。

作者单位：浙江中医药大学第二临床医学院口腔系

参考文献：

[1]高学军.复合树脂直接粘接修复[J].中华口腔医学杂志.2008.43（3）187-189

复合树脂修复的技术要点篇4

【关键词】楔状缺损；光固化复合树脂；玻璃离子；夹层技术

楔状缺损是牙齿唇颊面颈部硬组织由于慢性磨耗所致的楔形缺损，常波及多颗牙齿，中老年患者多见。其充填的方法现多用复合树脂、玻璃离子黏固剂。本文选用光固化复合树脂充填法和夹层技术2种方法，通过1年的复诊和随访，观察其临床疗效报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院人民医院口腔科深度牙体楔状缺损的中老年患者60人名患者的 156 颗患牙研究对象，随机分为2组。每半年复诊一次记录观察充填后的情况，并进行分析。

纳入标准：牙颈部楔状缺损程度参照Smith等[1]的牙齿磨耗指数（toothwear index，TWI）。本研究选择患牙牙颈部缺损深度为 1 mm 以上，缺损达到牙本质层，其他部位无充填体、无龋坏、牙髓活力正常、无牙周组织病变。

1.2 主要材料

格鲁玛酸蚀剂（贺利氏古莎齿科有限公司），“000”排龈线（ MEDENTAL，美国），玻璃离子水门汀CX（松风齿科器材贸易上海有限公司），可乐丽菲露S3 BOND粘合剂（日本可乐丽医疗器材株式会社），可乐丽菲露AP-XTM （可乐丽则武齿科株式会社），DENTSPLY光固化机QHL75（美国登士柏公司）

1.3 充填方法

1.3.1 光固化复合树脂充填法

专用排龈器将无药“000”排龈线适当长度置于颊（ 唇） 面龈沟及近远中龈区，清除病损区牙石和色素，用细裂钻分别将各边缘磨一斜面近45°角，冲洗隔湿，常规隔湿消毒，格鲁玛酸蚀剂涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面，酸蚀 30 s，再用清水彻底清洗掉酸蚀剂，如有近髓深洞，用Dycal氢氧化钙垫底后再酸蚀。隔湿，吹干，反复揉涂可乐丽菲露S3 BOND粘合剂20 s，气枪吹干 10 s，光照 10 s，选用与牙色相近的复合树脂，分层固化，每层不超过 2 mm，每层光照 40 s，修整外形，抛光。取出排龈线。

1.3.2夹层技术充填法

专用排龈器将无药“000”排龈线适当长度置于颊（ 唇） 面龈沟及近远中龈区，清除病损区牙石和色素，用细裂钻分别将各边缘磨一斜面近45°角，冲洗隔湿，常规隔湿消毒，如有近髓深洞，用Dycal氢氧化钙垫底，然后用玻璃离子水门汀CX充填牙本质层压紧成形，

待其硬固后，对其表面和洞壁釉质壁进行常规酸处理、冲洗、吹干、涂粘接剂，选用与牙色相近的复合树脂分层充填、固化、修整外形，抛光，取出排龈线。

1.3.3随访和疗效评定标准：所有病例随访2 年。以改良的 USPHS 临床评价系统为标准[2，3] 。嘱患者每半年复查一次。由两位评估者采用盲法检查充填体磨损，过敏症状、折断脱落、有无继发龋、、继发牙髓炎、继发根尖周炎，以上指标出现任何一项均为失败，若同一牙有多项指标重叠，选用较重的一项记录。

2 结果

失访 6人 22颗充填体。随访复查54例患者134颗修复体2 年，复查率85.89%（134/156）2 组患牙充填后 1年和2 年的复查结果详见表 1、2。

【摘 要】目的：观察夹层技术充填深度楔状缺损的临床疗效。方法：60人名患者的 156 颗患牙随机分为2组，排龈线排龈后分别用光固化复合树脂和夹层技术充填深度楔状缺损。修复后经1-2年复查，观察其临床疗效。结果：失访6人22颗牙，其余54人134颗牙充填 1 年后光固化复合树脂法和夹层技术法68/71的成功率分别为84.13%（53/63）、95.77%（68/71）。2年的成功率80.95%（51/63）和94.37%（67/71）夹层技术组成功率高于光固化复合树脂组。结论：夹层技术用于修复深度楔状缺损的临床疗效较好。

【关键词】楔状缺损；光固化复合树脂；玻璃离子；夹层技术

楔状缺损是牙齿唇颊面颈部硬组织由于慢性磨耗所致的楔形缺损，常波及多颗牙齿，中老年患者多见。其充填的方法现多用复合树脂、玻璃离子黏固剂。本文选用光固化复合树脂充填法和夹层技术2种方法，通过1年的复诊和随访，观察其临床疗效报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院人民医院口腔科深度牙体楔状缺损的中老年患者60人名患者的 156 颗患牙研究对象，随机分为2组。每半年复诊一次记录观察充填后的情况，并进行分析。

纳入标准：牙颈部楔状缺损程度参照Smith等[1]的牙齿磨耗指数（toothwear index，TWI）。本研究选择患牙牙颈部缺损深度为 1 mm 以上，缺损达到牙本质层，其他部位无充填体、无龋坏、牙髓活力正常、无牙周组织病变。

1.2 主要材料

格鲁玛酸蚀剂（贺利氏古莎齿科有限公司），“000”排龈线（ MEDENTAL，美国），玻璃离子水门汀CX（松风齿科器材贸易上海有限公司），可乐丽菲露S3 BOND粘合剂（日本可乐丽医疗器材株式会社），可乐丽菲露AP-XTM （可乐丽则武齿科株式会社），DENTSPLY光固化机QHL75（美国登士柏公司）

1.3 充填方法

1.3.1 光固化复合树脂充填法

专用排龈器将无药“000”排龈线适当长度置于颊（ 唇） 面龈沟及近远中龈区，清除病损区牙石和色素，用细裂钻分别将各边缘磨一斜面近45°角，冲洗隔湿，常规隔湿消毒，格鲁玛酸蚀剂涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面，酸蚀 30 s，再用清水彻底清洗掉酸蚀剂，如有近髓深洞，用Dycal氢氧化钙垫底后再酸蚀。隔湿，吹干，反复揉涂可乐丽菲露S3 BOND粘合剂20 s，气枪吹干 10 s，光照 10 s，选用与牙色相近的复合树脂，分层固化，每层不超过 2 mm，每层光照 40 s，修整外形，抛光。取出排龈线。

1.3.2夹层技术充填法

专用排龈器将无药“000”排龈线适当长度置于颊（ 唇） 面龈沟及近远中龈区，清除病损区牙石和色素，用细裂钻分别将各边缘磨一斜面近45°角，冲洗隔湿，常规隔湿消毒，如有近髓深洞，用Dycal氢氧化钙垫底，然后用玻璃离子水门汀CX充填牙本质层压紧成形，

待其硬固后，对其表面和洞壁釉质壁进行常规酸处理、冲洗、吹干、涂粘接剂，选用与牙色相近的复合树脂分层充填、固化、修整外形，抛光，取出排龈线。

1.3.3随访和疗效评定标准：所有病例随访2 年。以改良的 USPHS 临床评价系统为标准[2，3] 。嘱患者每半年复查一次。由两位评估者采用盲法检查充填体磨损，过敏症状、折断脱落、有无继发龋、、继发牙髓炎、继发根尖周炎，以上指标出现任何一项均为失败，若同一牙有多项指标重叠，选用较重的一项记录。

2 结果

失访 6人 22颗充填体。随访复查54例患者134颗修复体2 年，复查率85.89%（134/156）2 组患牙充填后 1年和2 年的复查结果详见表 1、2。

结果表明：2组患牙修复 1年后，夹层技术组过敏症状和充填物脱落明显少于单独用复合树脂充填后的发生例数，随充填时间延长，复合树脂组牙齿过敏例数呈下降趋势，整体成功率远低于夹层技术充填组。

3 讨论

本次研究单独应用复合树脂组出现了较多的过敏症状和个别牙髓炎症状和充填脱落，分析原因和复合树脂的特点有关。光固化复合树脂突出的特点[4]是美观、耐磨性及力学性能好，通过酸蚀、粘接技术可与釉质形成微机械固位，但与牙本质结合力较差并且有一定的聚合收缩。复合树脂直接放置于无保护的牙本质上，其聚合基质渗入牙本质小管可引起牙齿敏感和牙髓炎。

玻璃离子水门汀热膨胀系数接近牙体硬组织，具有良好的生物相容性。另外玻璃离子与牙体组织通过离子键结合，这种连接使牙髓得以保护并有良好的粘结性，使其充填后牙本质与唾液隔绝更为严密，防止了细菌及酸性离子的侵袭，促进再矿化的发生，防止了继发龋的发生[5]，玻璃离子水门汀是一种具有高抗压强度的充填材料，其所含的阳离子可与牙本质和釉质的钙和螯合作用，故有较强的黏结性，且持续释放氟离子，x线阻射，且有较好的边缘封闭作用且便于操作[6] 。

本研究两组患者的充填物的97.10%（130/134）的高保存率与排龈线的使用密不可分，能有效降低充填物悬突的发生率，避免龈沟液对充填材料和龈壁的污染，减少充填物的脱落。与顾敏等[7]的研究结果接近。

综上所述，充填楔状缺损时采用排龈技术进行排龈处理夹层技术用玻璃离子水门汀作为光固化复合树脂的基底材料对牙本质有较好的粘接性，与牙本质洞壁之间有良好的密封，还可以减少光固化复合树脂聚合收缩对洞底密合度的影响有效阻断复合树脂对牙髓的刺激作用。玻璃离子经酸蚀后表面形成微孔层，可与树脂形成微机械嵌合，表面用复合树脂充填，获得了很好地美学及机械性能，夹层技术充填大大减少了充填术后敏感症的发生，提高了深度楔状缺损充填的成功率，临床可推广应用。

参考文献：

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[5] 房志清主编.口腔材料学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：128-213.

复合树脂修复的技术要点篇5

关键词：氟斑牙;治疗方法;

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-10-00-01

一、病理特点、临床表现及诊断分类

氟斑牙最本质的病理改变是在牙齿发育的胚芽期 ，摄入过量氟 损害造釉母细胞，阻碍牙釉质的发育和矿化过程，使得釉柱排列松散不整齐，釉柱间隙扩大，成釉细胞排列疏松、紊乱，极性消失。这些变化使得牙本质小管形成不佳，矿化不良，釉质表面失去光泽，色素沉着，质地变脆，极易磨耗，造成牙体缺损。氟斑牙主要见于恒牙，初期氟斑牙多发于前牙，釉质表面先有白斑出现，无光泽，白斑逐渐扩大，随后，出现色素沉着，由浅黄色到棕色以致黑褐色，随着病情的发展，牙齿表面出现小沟或小凹，使牙齿表面凹凸不平，进而融合成块状缺损，使牙釉质大块脱落。

二、治疗方法及发展趋势

（一）磨除、酸蚀涂层法

轻、中度氟斑牙的色素沉积位置较浅并无实质性缺损，着色一般在釉质外层的1/4-1/3处。术前医生与患者充分沟通，制定调整目标，清洁患牙后，用精细的车针充分的冷却间断而均匀磨除釉质外层0.1-0.2mm，注意不能破坏牙齿外型，近远中接触点的邻接关系，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕，用95%酒精擦试牙面去除牙面的有机质，35%磷酸酸蚀3min，冲洗，吹干牙面，涂布光固化粘接剂，吹均匀至薄层，光固化40s后完成治疗。此法治疗轻度氟斑牙，既可以满足病人的美观要求，又基本不损伤牙体组织，不影响牙齿功能，并且操作简单、时间短，一次完成、创伤小、效果好、费用低、患者易于接受。

（二）光敏树脂法

光敏树脂存在脱落、色素沉着及发生龈炎等缺陷，故而光敏树脂多用于小范围、个别牙的修复或者临时性贴面修复。但近几年，随着微创概念的引入和树脂的粘接性、硬度、色彩的多样性能的不断提高，树脂修复氟斑牙又再次被应用于氟斑牙治疗 。光敏树脂在治疗修复氟斑牙中，由于磨除牙体组织较少， 粘结牢固， 色泽逼真， 容易操作， 价格便宜[7]，对于经济不宽裕、有牙科恐惧、磨牙较敏感或的患者是不错的选择。清洁牙齿后，均匀磨除唇面着色斑块约0.3-0.8mm，基本磨除后在唇面制备浅而宽的洞形，形成粗糙的牙表面。洞上壁止于平齐龈缘处，近、远中壁止于釉面角，切缘处形成成羽毛状边缘，35%磷酸酸蚀牙面90-120s， 冲洗吹干，涂粘结剂，光固化20s后。选择合适的光敏树脂，用充填器将树脂放置牙面，堆塑成解剖外形后光固化20-40s，修整形态、调颌，抛光，必要时再在复合树脂表面上涂一层粘结剂，光固化10s后可形成光泽度较好的表面。修复后打磨抛光，保持口腔卫生和避免食用过多带色素食物等，这样可提高树脂修复的成功率 。

（三）瓷贴面法

用瓷贴面修复氟斑牙是较先进的一种微创技术，具有色泽自然美观、耐磨损、不易着色、不易附着菌斑、生物相容性好等显著优点。它所需磨除的牙体组织少，能够尽可能地保存牙体组织，避免损伤牙髓组织，瓷贴面可以进行有特殊要求的个性化颜色修复，烤瓷贴面表面光滑，不易有菌斑堆积，对牙龈组织及牙周组织不产生刺激作用，便于自洁，有利于牙龈和牙周组织健康[8.9]制备时备牙前取上颌印模，作为临时树脂面形态的参考。将需修复的牙唇面牙体预备，备牙后的粘结面最好控制在牙釉质层。邻面预备一般止于邻间隙，不破坏邻接点。切端根据患牙情况预备成开窗型、对接型和包绕型，颈缘预备为平龈，宽的浅圆凹型无角肩台，预备完成后戴临时树脂贴面。瓷贴面制作完成后，试戴，检查密合度、颈缘、邻接关系、颜色等，试戴合适后采用配套的粘接剂进行粘接，调颌，抛光。

（四）冠修复法

随着现代经济生活水平的提高，人们的审美观发生变化，追求个性气质的美越来越受到追捧。因此，氟斑牙前牙的修复治疗中还不应忽视个性美。众多的氟斑牙患者由于受经济条件、牙科恐惧、倾向自然等原因，在少数的牙体及牙列缺损的情况下大多不能接受全部前牙区的烤瓷美容修复，更愿意接受与邻牙及对侧同名牙颜色及形态相符的自然个性化烤瓷修复。根据患者口腔中余留氟斑牙的颜色制作出氟斑牙颜色的修复体，预备步骤和冠修复一样，只是比色要求更高，制作修复体时要根据氟斑牙的颜色来对修复体进行体瓷层内染色和牙面外染色，从而达到个性化仿真氟斑牙的效果。同时，烤瓷冠应与牙龈及口腔周围软组织完美谐调，牙冠的形态比例、颜色、大小位置与牙龈的关系，牙弓的对称性，牙列中线与唇中线、面部中线等的关系都是美容修复中的关键因素。修复治疗中灵活应用个性化的美学原理，才能使氟斑牙的修复体在视觉上达到均衡，制作出自然仿真的烤瓷牙。

（五）漂白法

随着科学技术的不断进步，修复牙科学发生了巨大变革，对牙体组织的修复治疗，牙科医生也采用了全新的理念，这种理念称为“保存牙科学”“最小侵入牙科学”或“最小干预牙科学”，也可以简单称其为微创牙科学，而漂白技术近年来的兴起，使得氟斑牙的治疗可以不磨牙或少磨牙，因此，在氟斑牙治疗中，漂白常常作为一种有效手段被采用。近几年来，随着联合技术的发展，冷光美白与复合树脂、冷光美白与瓷贴面的联合运用也逐步用于治疗中、重度氟斑牙，但这些技术的远期疗效还有待进一步观察和提高，这是氟斑牙微创治疗技术需要努力的方向。

参考文献：

[1]张爱君. 氟斑牙的形成机制. 中国地方病防治杂志， 2011， 26（1）： 16-20.

[2]樊明文.牙体牙髓病学：[M]2版.北京：人民卫生出版社，2004：136.

复合树脂修复的技术要点篇6

【关键词】光固化复合树脂；牙齿美容

随着人们生活条件以及牙科技术改进，越来越多的人选择牙齿美容，进而美化牙齿，提高生活自信心。现阶段，牙齿修复的技术较多，例如树脂贴面、烤瓷全冠、烤瓷贴面等，但是效果均不明显[1]。可见，探究牙齿美容的有效技术以及材料显得尤为重要，为患者健康以及改善其外观提供借鉴。为此，本次研究选取2015年2月-2016年2月期间来我院进行牙齿美容的存在患牙的患者100例作为研究对象，现作一详细报道如下文：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2015年2月-2016年2月期间来我院进行牙齿美容的磨损前牙患者100例作为研究对象，参照组患牙共计82颗，男性患者为28例（56.00%），女性患者为22例（44.00%）；最小年龄为21岁，最大年龄为51岁，平均为（32.14±0.23）岁。实验组参照组患牙共计83颗，男性患者为27例（54.00%），女性患者为23例（46.00%）；最小年龄为22岁，最大年龄为52岁，平均为（32.37±0.26）岁。两组患者在患牙可数、年龄等资料上无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组给予常规治疗，实验组给予光固化复合树脂，具体操作为：通过超声波对患牙缺损部位进行全面清洁，调整偏斜牙体及牙面突起部位等。于自然光条件下比色，结合口周皮肤、牙龈等颜色进行选色。按照使用说明书进行粘接材料的处理，对釉质较多情况使用全酸蚀技术粘接，对牙本质较多的情况使用自酸蚀技术粘接。通过斜向分层、多色逐层充填固化术进行充填修复，使自然形态逐层恢复。邻面修整沿切端至龈端的方式操作，避免龈端的接触面出现微隙。树脂顺延到唇面和舌腭侧边的正常牙面部位，实现自然过渡。多方位观察并调改牙体的突度、形态、边角，当树脂实现润泽后，对其光照固化直至成形。抛光修整：打磨抛光唇面、舌侧面等，清洁牙面后涂适量粘接剂后进行光照固化[2]。

1.3疗效评定标准

（1）效果：①优秀：被修复患牙色泽逼真、外形美观，密合性好，原牙和修复体之间的咬合功能良好，不存在牙髓炎、牙龈炎等情况；②良好：被修复患牙着色尚可，存在轻度磨损，边缘密合，原牙和修复体之间的咬合功能尚好，产生牙龈炎（轻度），不存在继发龋、牙髓炎等情况；③差：被修复患牙变色严重，修复体脱落、断裂，边缘密合性较差，产生继发龋、牙髓炎等情况。（2）满意度：采用自制满意度调查问卷调查患者的护理满意度，发放126份问卷，均全部收回。问卷内容包括护士态度、责任感、业务水平、健康教育、关怀程度、环境卫生等情况进行评分，包括十分满意（85-100分）、基本满意（60-84）以及不满意（低于60分）。

1.4统计学方法

采用软件SPSS19.0对本次研究的全部数据进行统计学分析，计量资料以及计数资料分别通过（ ±s）、%表示，而且分别通过t、卡方检验；P

2.结果

2.1对比两组疗效

由表1可知，参照组优20例（40.00%），良22例（44.00%），差8例（16.00%）；实验组优31例（62.00%），良17例（34.00%），差2例（4.00%）。因此实验组的优良率明显为96.00%（48/50），参照组为84.00%（42/50），对比结果存在明显差异（P

2.2对比两组的满意度

实验组的满意度为96.00%（48/50），参照组为86.00%（43/50），对比结果存在明显差异（P

3.讨论

实践表明，对磨损前牙采用光固化复合树脂法进行微创美学修复，能够取得很好的治疗效果，被修复患牙不仅密合性好，原牙和修复体之间的咬合功能良好，也可以避免或者减少牙髓炎、牙龈炎、尖周炎、继发龋等症状的产生，另外，还具有色泽逼真、外形美观的应用效果。但是，要确保治疗效果，医生在进行牙体修复过程中应该注意手术操作细节，在操作过程中严格遵循手术操作规范和程序进行去净腐质、隔湿、增加倒凹（被修复面）等，进而为保障手术成功奠定基础。本次研究中，给予实验组光固化复合树脂，明显提高优良率。综上所述，该种材料应用在牙齿美容过程中，具有提高满意度以及优良率的优点。

【参考文献】

复合树脂修复的技术要点篇7

【关键词】纤维桩；牙体缺损

纤维桩修复能够更好地保护残根残冠的剩余牙体组织， 具有美观性好， 生物相容性高， 大大缩短修复时间等优点。尤其是纤维桩修复不影响影像学检查， 存在再拆除的可行性， 成为永久性修复的最佳选择之一。但由于各种各样的原因常会导致一部分病例纤维桩修复失败。本文对27颗纤维桩修复失败的原因进行简要探讨。

1 临床资料

对大庆油田总医院及大庆市人民医院2007～2012年523颗POPO纤维桩修复患牙中的27颗失败病例进行分析， 其中前牙14颗、前磨牙9颗， 磨牙4颗。

2 结果

导致修复失败的原因中树脂核破坏11例（40.74%）；纤维桩折断4例（14.81%）；纤维桩松动、脱落12例（44.45%）。

3 讨论

原因分析与预防措施。

3. 1 树脂核破坏11例， 均为前牙。主要原因是由于树脂核强度不足， 包括两种情况：一是唇侧树脂核过薄。前牙区修复时， 常需调整牙冠角度， 内收牙冠唇面， 以达到美观效果。调整牙冠角度的同时由于根管方向是固定不变的， 致使纤维桩与树脂核形成一定角度， 如此角度过大， 纤维桩在核内固定部分会过分偏向唇侧， 结果唇侧树脂核厚度偏薄， 强度明显下降；二是舌侧树脂核过薄。临床工作中多见深覆牙合关系的前牙牙体缺损， 纤维桩粘固于根管内后， 下颌前牙切端与纤维桩间的间隙过小， 导致舌侧树脂核过薄， 强度不足产生破坏。纤维桩修复树脂核部分制作的重点在于纤维桩周围的树脂核材料要有足够的尺寸， 首先这样可以保证树脂材料与纤维桩具有更大的粘接面积， 保证二者的粘接牢固性；其次可以保证树脂核的抗力性能。所以在临床工作中对于前牙牙体缺损进行修复时， 不可以过分强调纤维桩美观的优点， 一定要严格控制适应症的选择， 特别是在修复中出现冠根角度大、深覆牙合等情况， 尽量不要选择纤维桩， 而应该选择强度更好的金属桩核或氧化锆桩核。

3. 2 纤维桩折断4例， 均为磨牙， 所有失败病例有两个共同点：首先失败患牙皆为残根， 且残根断面几乎平齐牙龈， 无明显牙本质肩领；其次， 失败病例的磨牙根管直径均小于正常， 决定了修复用纤维桩直径过细。磨牙承担口腔咀嚼力的70%以上， 负担较重。失败病例中残根缺损程度较大， 且无牙本质本领， 在进行咀嚼功能中， 牙合面承担的咀嚼力主要通过树脂核传递到纤维桩。与此同时， 失败病例中磨牙某些根管直径相对较小， 强度较低的小尺寸纤维桩在受到较大负荷的情况下很容易发生折断。纤维桩的优点之一是机械性能与牙本质接近， 不易产生桩根交界应力集中而导致根折。但与金属或氧化锆桩核相比， 纤维桩本身的强度较低， 所以在某些载荷较大的后牙大部分牙体缺损的修复中应酌情选择。

复合树脂修复的技术要点篇8

1 材料与方法

1. 1 材料和设备 Z350、Single Bond 2、Rely X ARC（3M， 美国）， Ceramage聚合瓷、Solidities V树脂聚合器（松风， 日本）， IPS EmpressⅡ（Ivoclar Vivadent， 列支敦士登）， CL-628 LED光固化机（Beyond， 美国）， Caviton暂封王（GC， 日本）， 硅橡胶（DMG， 德国）。

1. 2 实验牙 收集2013年9～10月在河南省太康县人民医院口腔科因正畸需要拔除的牙体发育正常、大小相似、无龋的前磨牙30颗。

1. 3 实验方法

1. 3. 1 分组及窝洞制备 30颗离体牙随机分为3组， 每组10颗。按嵌体备洞原则制备近中邻牙合Ⅱ类洞， 洞壁内线角圆钝， 无倒凹， 轴壁微向牙合方外展6～8°， 边缘无斜面。预备后离体牙嵌体洞型以Caviton暂封后置于37℃蒸馏水中保存。

1. 3. 2 嵌体制作和粘接 分别用Z350、Ceramage、IPS EmpressⅡ制作嵌体。树脂嵌体在工作模型上分层固化后取出嵌体涂布阻氧剂， 放入树脂聚合器二期固化5 min。将嵌体和离体牙在超声波清洗机内用95%酒精震荡5 min， 吹干， 由同一操作者对牙齿粘接面分别进行牙面湿润和涂布Single Bond 2， 固化后用Rely X ARC树脂水门汀进行粘接。各组嵌体加压就位固化后， 修整外形， 打磨抛光。

1. 3. 3 试件制作及微渗漏观察 所有样本置于37℃蒸馏水中侵泡24 h后交替置入5℃和55℃冷热水循环水浴箱中各停留1 min进行冷热循环， 共500次， 然后用蜡将试件根尖孔封闭， 从洞缘外0.5 mm处均匀涂布两层指甲油待其干燥， 将试件置入37℃ 5 g/L碱性品红溶液中， 24 h后取出， 流水冲净， 以95%的酒精去除表面附着的染料。将牙齿根部固定于超硬石膏中， 在流水冲洗下用金刚砂片平行于牙体长轴沿近远中方向将修复体纵向剖开2次， 获得4个片切面， 用砂纸磨光切面， 在体式显微镜下以测微尺测量染料渗入牙体轴壁、龈壁的深度， 每个试件均观察所有剖面并取其平均值记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计分析软件单因素方差分析， 如果存在差异再用SNK-q检验对3组均数进行两两比较。同种材料轴壁和龈壁的比较采用配对样本t检验。P

2 结果

本实验3种嵌体材料轴壁和龈壁均出现微渗漏， 微渗漏值见表1。3种材料微渗漏长度经单因素方差分析有统计学意义（轴壁：F=7.745， 龈壁：F=10.528， P

3 讨论

对于牙体大面积缺损， 间接树脂嵌体修复是近年来一种新型修复技术， 与树脂直接充填修复相比较， 树脂在体外经二期固化处理后， 抗压强度、硬度、耐磨性、恢复邻接关系等方面具有较好的临床效果 [1]。间接树脂嵌体技术是指牙体经预备、取模后在体外模型上预先将树脂制成一整体进行初步固化， 固化后取出在光聚合箱内进行二次聚合， 从而使复合树脂产生的聚合收缩转移到体外， 消除了收缩应力对修复体与牙齿界面的影响， 最后以树脂水门汀粘结回牙体组织。虽然粘接用的树脂水门汀仍属于树脂类， 固化同样会产生聚合收缩， 但由于该层很薄， 收缩量极小， 且树脂水门汀粘接力强， 不溶于唾液， 故大大减少了微渗漏的产生[2] 。有研究证实经冷热循环机械载荷疲劳试验后， 复合树脂嵌体修复组的裂纹染色距离均明显小于直接充填组， 且具有更好的抗疲劳破坏能力[3]。

Ceramage是松风公司继Solidex后第二代聚合瓷， 不能直接用于临床树脂充填， 主要用于制作冠、贴面、嵌体、高嵌体等间接美容修复体， 其微细瓷成分的含量超过了73%， 瓷填料颗粒（PFS）接近纳米级， 固化收缩低于0.94%。挠曲强度是146 MPa， 抗冲击强度高， 韧性明显优于全瓷材料， 抗压强度达到354 MPa， 兼具瓷和树脂的优点， 具有较强的压缩强度、耐磨性和较小的边缘微渗漏[4]， 本研究也发现Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏最小。Z350是临床上应用较多的纳米树脂， 纳米填料单体转化率高、聚合收缩小， 还有较好的耐磨性、硬度、抗疲劳破坏能力和较小的细胞毒性[5， 6]。研究结果显示两种树脂嵌体之间轴壁及龈壁微渗漏差异无统计学意义（P>0.05）。

IPS EmpressⅡ是一种主晶相为二硅酸锂晶体的铸瓷， 晶体致密， 抗弯强度达到433 MPa， 经过包埋、失蜡在铸瓷炉1100℃高温下融化后加压铸造成修复体雏形再经过上釉或涂层技术完成， 具有美观、生物相容性好、耐磨性好等优点。本实验结果显示在相同的粘接条件下， IPS EmpressⅡ的微渗漏值高于Ceramage、Z350， 差异有统计学意义（P

有研究发现在嵌体与牙体轴壁、龈壁密合度无差异的情况下依然表现出龈壁染色较深， 说明修复体与牙釉质粘接效果较好， 抗微渗漏强[2]。本研究也发现同材料组的龈方渗漏程度均显著高于轴壁， 微渗漏差异有统计学意义（P

综上所述， 从微渗漏的大小进行评价， Ceramage聚合瓷是制作树脂嵌体较理想的材料。

参考文献

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复合树脂修复的技术要点篇9

鉴于以上缺陷，当前对于牙科复合树脂的改良主要是将纳米材料作为无机填料，或用纳米级材料修饰微米级填料，再加入复合树脂中，以改良树脂或使其具备新的性能或兼而有之。

纳米填料的种类

牙科复合树脂的填料绝非单一种类、单一粒径的材料，而是具有一定分布梯度，且不同种类粒子相互配合的系统。牙科复合树脂所含的填料能增加机械强度，降低热膨胀系数和聚合热，其粒度、粒度分布、折光指数、所占体积百分比、X线阻射性及硬度、强度等都会对材料的性能及临床表现产生影响。目前，颗粒型陶瓷粉或玻璃粉是主要的填料类型，纤维(晶须)填料的研究和应用也有报道，但相比前者较少。应用理化性能更加优良的填料来增强机械性能是发展的方向。已用于增强牙科复合树脂的纳米颗粒包括纳米二氧化硅［1］、纳米金刚石［2～4］、纳米氧化锆［5］、纳米氮化硅［6］、纳米羟基磷灰石［7］，纳米氧化钛［8］、纳米三氧化二铝［9］等。这类纳米填料的研究较多，且大多数牙科产品厂家都有自己品牌的纳米树脂问世。纳米纤维增强如纳米碳管、短纤维和晶须是目前许多学者所提出的复合树脂填料的新成员，都被用于牙科复合树脂的增强和性能改善，但基本都处于基础研究之中，而尚未应用于临床阶段。这里所讲的纳米纤维增强复合树脂，是指以纳米纤维为另一类填料与颗粒填料共同增强的口腔充填用复合树脂材料，所以这类材料中含颗粒与纤维两种填料。口腔临床中使用的还有一类单纯使用的纤维增强树脂基(多为环氧树脂基)材料，典型的产品为牙体加强用的纤维桩。文章主要讨论前者目前在口腔中的研究现状。有学者为了更加明确研究目的和可能机理，也会以环氧树脂为基体或只加入纤维填料进行研究。碳化硅晶须和氮化硅晶须是近年来研究较多的用于牙科复合树脂的晶须种类。其他增强牙科复合树脂表面硬度和断裂强度的纤维(晶须)包括氧化锌晶须、钛酸钾晶须、硅酸盐晶须、硼酸铝晶须、尼龙纤维、碳纳米管等。

纳米技术降低牙科复合树脂的聚合收缩

Condon等用不含甲基丙烯酸功能化的硅烷代替含有甲基丙烯酸功能化的硅烷对二氧化硅纳米颗粒表面进行处理，获得无粘接性的纳米颗粒将其添加到复合树脂中，发现其具有与气孔相似的效果，分布于树脂基质中的纳米填料通过局部塑性形成应力释放点，可以有效地降低聚合收缩［10］。Condon在另外的研究中用非粘接性的纳米填料、粘接性的纳米填料和无被膜填料来降低聚合应力。研究表明，纳米填料添加到杂化型复合树脂可以有效降低聚合应力(降低31%)，在一定的体积含量水平(10%)，非粘接性纳米填料具有更好的降低应力作用，在只含有纳米填料的复合树脂，亦具有相同的效果［11］。八面的倍半硅氧烷，是具有直径0．53nm的纳米笼结构，是一个轻量级、高性能的混合材料，其结构通式为(RSiO1．5)8。SSQ聚合物显示出优良的介电和光学性质，并已广泛应用，如在应用程序中的光致抗蚀剂、耐磨涂层、液晶显示元件、电子电路板的绝缘涂层和光纤涂料等。SohMS等将SSQ加入复合树脂中制成符合材料，SSQ可以显著降低树脂的聚合收缩量，并同时增加树脂的硬度和弹性模量［12］。Garoushi等将半互穿聚合物网络加入由玻璃纤维增强的复合树脂，发现复合物的聚合收缩率下降［13］。此后，又将纳米SiO2颗粒加入上述复合物中，除了发现加入纳米粒子后可使聚合收缩降低外，他们还发现聚合收缩的降低与纳米粒子的添加量和聚合温度相关［14］。

添加纳米材料增强复合树脂的抗菌性能

体内外实验表明，复合树脂比其他充填材料更易引起菌斑沉积，因而更易引起继发龋。继发龋也是临床中复合树脂充填失败的重要原因之一。因此，如果能将抗菌剂加入复合树脂中，使其具有缓和持久的抗菌性能，将非常有利于其性能的提高。BeythN等将季铵盐聚乙烯纳米粒子以低浓度(1%)添加到复合树脂中，发现在不影响其机械性能的基础上可以保持1月以上的抗菌性能［15］。Jia等将Ag+、Ag+/Zn2+吸附到纳米SiO2表面，添加到复合树脂中，发现对大肠杆菌和S．粪菌都具有良好的抗菌性能，而且后者的效果更好，抗菌效果随接触时间延长和添加剂量增加而增强［16］。Xu等将熔附了纳米硅颗粒的晶须和纳米二钙或四钙磷酸盐加入牙科复合树脂中已达到自修复的目的［17，18］。四针状氧化锌晶须具有抗菌的作用。宋欣等将四针状氧化锌晶须加入复合树脂中，发现其在提高树脂机械性能的同时也能赋予复合树脂材料较强的抗菌作用，是制备抗菌性复合树脂的较优选择［19］。Niu等也将其加入复合树脂中，以使复合树脂获得抗菌性能和增强的机械性能［20］。Chae等将纳米银颗粒加入聚丙烯腈中并用电纺技术制成纳米纤维，以使所制备的纤维具有抗菌性能［21］。

纳米技术对牙科复合树脂机械性能的改善

1纳米颗粒增强牙科复合树脂

钟玉修、倪龙兴等将纳米金刚石作为填料加入复合树脂中，并对其性能进行了一系列的研究，认为适当比例的金刚石填料可以提高复合树脂的机械性能［2，3］。胡晓刚等将纳米金刚石用硅烷偶联剂进行表面改性后添加到复合树脂中，发现改性金刚石的增强作用明显优于未经改性的金刚石，同时金刚石的加入也改善了树脂的韧性［4］。王君等将纳米氮化硅加入复合树脂并用紫外光照进行固化处理，发现纳米氮化硅含量为1%时，体积收缩率仅为4．92%，而拉伸强度增加了近100%［6］。王云等将经过硅烷偶联剂KH－570进行表面处理后的纳米羟基磷灰石加入树脂基质中，研制出能够达到临床要求的修复性纳米羟基磷灰石复合材料，并检测其机械物理强度［7］。笔者研究组曾将纳米TiO2粒子在表面处理后加入复合树脂中，制备纳米复合树脂，并根据国际标准化组织标准测试其力学性能，发现表面处理增强了纳米TiO2与复合树脂基质的相容性，添加表面处理后的纳米TiO2粒子对树脂起到增强增韧作用［8］。目前各大牙科产品厂商几乎都研制出自己品牌的纳米树脂，所加入的纳米级填料以纳米二氧化硅为主，如3MFiltekSupreme系列、Dentsply的ceramX、Heraeus的VenusDiamond系列、Kerr的HerculitePrécis、Bisco的Reflexion、Pentron的ArtisterNanoComposite。但也有例外的，如IvoclarVivadent的IPSEmpressDirect用的是纳米氟化镱。这些经过纳米技术改良的复合树脂，厂家都宣称具有更好的强度、耐磨性、可抛光性、更低的聚合收缩率以及更好的美学性能。

2纳米纤维(晶须)增强牙科复合树脂

氮化硅和碳化硅被选中是因为和大多数纤维相比，其体积小，长径比大，可以更均匀地与树脂混合，而且其抗拉强度极高。Xu等自1999年起对晶须增韧牙科复合树脂进行了一系列的研究。该研究组曾将硅石纳米粒子熔附到碳化硅陶瓷晶须上，以增强口腔复合树脂的强度，硅石纳米粒子通过增加晶须表面积和粗糙度来加强晶须与树脂基质的结合［22］。他们还发现晶须与硅石粒子质量比为2︰1，树脂的强度明显高于单纯添加硅石的纳米粒子，且树脂的弹性模量和硬度随晶须与硅石粒子比例的增高而增高，同时树脂的脆性降低，还发现少量添加晶须就能够大幅度提高断裂强度［23］。相比于较为昂贵的氮化硅和碳化硅等高品质晶须，钛酸钾晶须虽然在强度上有一定的差异，但其价格低廉，在工业上研究也较多［24］，因此也有学者将钛酸钾晶须用于牙科复合树脂的增强［25］。硼酸铝晶须性价比高，颜色为白色，适于用做复合树脂的增强材料，较颜色深的碳化硅和氮化硅晶须更易于光照固化，适用于临床［26］。王蓉等比较了不同晶须熔附纳米粒子对环氧树脂力学性能的影响，结果表明:硼酸铝晶须熔附纳米Si02增强作用最佳。但是由于硼酸铝晶须与纳米Si02化学相似性差，因此仅通过高温烧结，两者熔附效果不理想［27］。Zhang等将羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)晶须添加到牙科复合树脂，发现硅烷处理后HA晶须能够提高树脂的弹性模量和折裂韧性值［28］。使用更好的纤维制备方法以得到质量更好的纤维，也是提高纤维增韧树脂效果的方法之一。目前，使用静电纺丝技术制备纳米纤维材料已成为近十几年来世界材料科学技术领域最重要的学术与技术活动之一。静电纺丝以其制造装置简单、纺丝成本低廉、可纺物质种类繁多、工艺可控等优点，已成为有效制备纳米纤维材料的主要途径之一。静电纺丝技术已经制备了种类丰富的纳米纤维，包括有机、有机/无机复合和无机纳米纤维。应用静电纺丝技术已经成功地制备出了结构多样的纳米纤维材料。通过不同的制备方法，如改变喷头结构、控制实验条件等，可以获得实心、空心、核－壳结构的超细纤维或是蜘蛛网状结构的二维纤维膜;通过设计不同的收集装置，可以获得单根纤维、纤维束、高度取向纤维或无规取向纤维膜等。电纺纤维是连续的长纤维，可以发挥桥联增韧的作用。尼龙纤维韧性远远超过无机填料，并具有规律的圆柱形状。已有关于用电纺方法制备尼龙纤维并用其增强树脂的报道。Fong等将电纺尼龙纤维加入BisGMA/TEGDMA基牙科树脂中，并检测其机械性能，发现复合材料的弯曲强度、弹性模量和断裂强度都有所增强［29］。但是，为了更加增强尼龙晶须，Tian等将纳米级硅酸盐晶须加入尼龙纤维并使其沿纤维长径排列，将得到的纤维填料用树脂单体处理后再研磨后以不同比例加入树脂中，发现少量添加纤维就可以大幅度提高树脂的机械性能［30］。此后，同一研究组还将纳米硅酸盐晶须以不同比例直接加入复合树脂中［31］，也发现少量添加未经过表面处理的晶须时可以提高树脂的机械性能。也有一些由静电纺织得到核壳纳米聚合物纤维的报道，如聚甲基丙烯酸酯－聚丙烯晴，聚甲基丙烯酸酯－聚苯乙烯，聚丁二烯-聚苯乙烯，尼龙－聚甲基丙烯酸酯(nylon-PMMA)纤维［32～36］。纤维核壳结构的设计目的是让纤维具有一个高强度核心，而其外壳则是可以与树脂通过形成化学键或形成互穿网络结构提供良好的粘结性，使最终形成的纳米复合材料具备更优良的机械性能。其中PMMA-PAN被用于增加牙科复合树脂的机械性能［37，38］。笔者研究组曾将单壁碳纳米管经过短切和表面处理后包裹上纳米二氧化硅颗粒，再添加到复合树脂中，制成纳米复合树脂，并检测其机械强度，发现经过处理的SWCNTs在树脂基质中呈良好的单分散状，且制成的纳米复合树脂的强度与对照组相比，其增高的幅度具有统计学意义［39］。但从这个研究中也发现了碳纳米管用于牙科美学修复所存在的问题，那就是碳管的颜色问题。尽管被纳米二氧化硅包裹后才加入树脂中，且添加量不高，但添加碳管后的树脂仍表现为灰黑色，与牙齿颜色相差较大。这说明，至少在目前这种处理方式下，虽然碳管机械性能很好，但不太适合用于牙科复合树脂的改良。这也促使我们寻找其他性能好、颜色也更接近齿色的纳米管用于复合树脂的改良。添加新型填料后的复合材料可能会更强更硬，但同时也降低了它们的透光性和光固化的效能，因而要求其具备自固化或热固化的能力。有学者将纳米Al2O3晶须加入牙科树脂基托中以增强其热传导性［40］，不过，热传导性的增强对于充填性树脂来说不适宜，因为会导致对牙髓神经的刺激。纳米结构的钛管也是很有前景一种晶须填料。Khaleda等已将其用于PMMA、骨水门汀和流体树脂的增强［41］。有学者对两种玻璃纤维增韧的复合树脂(NuliteF和Alert，增强体为微米级玻璃纤维)充填体做了为期6年的临床随访［42］，发现充填失败的主要原因是继发龋和充填体(即复合树脂)或牙体的断裂。根据他们得到的结果判断，Alert达到了美国牙科协会的标准，而NuliteF没有达到。纤维增强树脂复合材料与其他混合树脂复合材料相比，其体外研究显示了极高的电子模量和断裂韧性比，但是其表面粗糙度也增加了。添加到树脂基质中的纤维需要控制方向、大小和其他特征，以及其排列位置和方向定位的可重复性。然而，目前这些仍是该领域的重大挑战。也有一些学者尝试用了一些方法，如原位聚合或预聚合，使纤维能在树脂基质中定向分布。Koziol等使用原位聚合的方法实现了在聚苯乙烯中碳纳米管的定向排列［43］。

复合树脂修复的技术要点篇10

【关键词】玻璃纤维；软管拉入法；内衬技术；施工

中图分类号： TU7 文献标识码： A

一、前言

近年来，非开挖管道修复技术不断发展，为管道的修复工作提供了巨大的技术支持。玻璃纤维软管拉入法内衬技术也被管道的使用在管道修复中，提升了修复的效果和效率。

二、工程概况

本工程包括四种口径管道的修复，包括管径DN1000，全长53.5米；DN900，全长51米；DN400，全长160米；DN400，全长1124米。

南北大街、华科大街污水管道在运行过程中因出现多次坍塌，从窨井观察运行水位很高，有些已经到达井口；2013年春景观河疏浚时发现有污水进入河道，预计管道渗漏严重。

该管线实际地理环境属流沙地带；平均埋深在5－7米左右；窨井口直径650毫米。支线较多，DN800一条，DN600二条，DN400八条，DN300十二条，水流较大。

三、南北大街、华科大街污水管道修复工艺选择

为了适应污水管道全管内衬修复100%免开挖的技术要求，经过努力，我们借鉴美国Superliner、Inliner等技术，开发了玻璃纤维软管拉入法内衬修复技术，他具备如下技术突破：

1、完全意义上的不开挖工艺技术

本公司通过改进工艺，在采用CIPP软管内衬修复管道时，完全利用窨井口为作业孔，实现名副其实的100%不开挖。这对于贯彻市府政令不开挖修复在役管道提供了技术保障。

2完全按照ASTM标准进行施工

本公司玻璃纤维软管拉入法内衬修复技术，具备完全按照ASTM标准设计和施工的能力。

3、先进的材料体系

本公司建立了先进的具有自主知识产权的浸渍树脂配方系统，利用进口的辅料，性能完全能够达到ASTM标准规定的技术水平，而且在使用上更具实用性。在软管制作方面，利用国内相关行业现有的技术水平，完全实现了国产化。

4、先进的端口处理技术

本公司的内衬层成型以后，在端口位置还要进行密封处理，采用Re-III、Re-IV专利技术完成，彻底屏弃了水泥等耐久性不良的落后手段，防止流体窜通，确保内衬层与旧管的结构完整。

四、施工工艺流程

为了适应排水管道全管内衬修复100%免开挖的技术要求，并结合我国排水行业所辖管道其自身的特征，经过努力，我们借鉴美国Superliner、Inliner等技术，开发了玻璃纤维软管拉入法内衬修复技术。

1、软管拉入法内衬工艺原理

2、软管拉入法内衬材料简介

软管材料：玻璃纤维、涤纶纤维、防护膜

软管结构：外层――保护功能外膜结构层――玻璃纤维、树脂面层――涤纶纤维、树脂防护内膜浸渍树脂：主剂是国产的不饱和聚酯树脂，约占树脂总量的80%。助剂全部进口,共有六种，占树脂总量的20%。

在已经浸渍了树脂的软管安装就位并固化成为玻璃钢内衬层以后，防护内膜就完成了他的使命，所以被揭除。这样浸渍了树脂的涤纶纤维层就成为与污水接触的面层，他树脂含量高，具有极佳的耐腐蚀和抗渗透性能，同时具有极好的表面硬度（巴柯尔硬度40D以上），耐磨耗。浸渍了树脂的玻璃纤维层则成为承担内衬层结构强度的主体，他贡献了内衬层的机械力学性能，所以称为结构层。

因为在浸渍树脂和内衬软管制造实现了高度国产化，所以采用软管拉入法内衬修复技术将获得性价比优势。

3、技术保障

（一）软管具有一定的径向膨胀功能，自然会在一定范围内克服旧管道存在的承插接口拔离、承口对承口和插口对插口等形成的管道变形。

（二）该排水管道埋深5--7米，上游近月牙河，所以水位可能较高，采用软管拉入工艺不存在潮湿环境、积水等影响树脂固化的问题。

（三）本管道水泥脱落严重，软管的功能外膜和先期拉入旧管的韧性材料能够共同避免这种现象的发生。

（四）软管拉入工艺的树脂胶液配方黏度适中易于浸渍作业、保证了层间没有气泡。

（五）排水管道的后期养护要经常进行，要求固化物内壁必须提供适宜的表面硬度（巴柯尔硬度>40），我们软管拉入工艺完全能够达到作到这一点。

五、施工流程要点说明

1、堵水、调水

华苑高科技产业园区的排水管道系统建立较晚，没有形成环路，造成管内封堵一个点，上游来水必须从下一个井口调出排走，这种调水属于系统调水，不是我们常规内衬施工中的工艺调水，再加上园区内水量过大，作业量极大。

本工程中南北大街沿线管道，每天的污水排量是6000立方米左右，管道埋设深达8米（穿津静公路是越敷设）以上，为保证施工安全和沿线企事业单位用水需要，必须进行系统调水。

系统调水的直接目的是降低施工作业段的水位。通过加设临时泵站等措施解决待修复管段的污水污放问题，然后进行封堵，使待修复管段不再有来水压力。如此，既能保证施工，又能保证施工沿线百姓的正常生活。

封堵方法：首先，由潜水员下井清理待修复段上游（来水）2米内管道和井底杂物和垃圾，放入气囊开始充气，压力达到0.5Kg/cm时撤出潜水员,继续加压至1.0Kg/cm并保持这个压力,在井口横置工字钢，固定气囊牵引绳和进气阀门、进气管等在工字钢上完成封堵。

如果可能，可以在2―3个作业坑之间加气囊，因为这样有利于后期操作，当然也会加快施工进度。

待修复管段间共存在27多个入流口，都需要根据管径大小加装适当口径的气囊，同时还要保证支流的来水污沥事宜。经与甲方协商，管道上游来水都污到附近雨水管道。

特别的，因为上游水位高、水量大，为保证施工安全上游加设两个进口气囊，下游加一个进口气囊，并确保泵站随时调水。

另外，华科大街与南北大街交口处DN400口径管道的修复，需要封堵南北大街管道，确保修复施工正常进行。

2、高压水清洗

采用自吸式管道清洗车，可吸取管道内的污水。自行过滤循环使用，节省时间，节约水资源。与清洗车配套平面式管道清淤专用喷头，清洗要求确保管道底部得到彻底的清淤和清洗，同时不会对原有管道产生破坏性的影响，达到修复管道之前的基本要求：清垢率95%以上，无块状杂物等。

清洗完成后请留一根绳子在管内，方便下一工序的施工。

3、管道检测和修补

后期检测的目的是确认待修管道是否达到了修复工艺的要求，不能有石头及

大面积泥沙淤泥，外露的钢筋、尖锐突出物、树根等必须去除，管道弯曲弧度应小于300，管道接口之间若有错位，错位大小应在管径的10%以内，错口的方向形状必须明确，管道内部管壁要基本光滑平整。

六、适用范围及效益分析

本工艺技术可对多种管线进行有效修复。可对不同材质、输送不同介质的管道及有一定变形的管道进行修复。内衬施工可通过90°弯头,但不能对其三通及复杂的“S”弯进行修复。本工艺一次施工管线长度40m,若不受环境影响,施工距离还可延长。

一般情况下,纤维软管内衬修复旧管道可节约重建费用的40%以上,且修复后的管道可延长使用寿命20年以上。纤维复合结构内衬层的传热系数经初步检测是钢铁的1/l70左右。因此,内衬修复后其热损失降低,具有一定的保温作用,从而可减少集输过程中的燃料消耗。软管内衬修复不开挖(只需操作坑),占地少,无污染,尤其对难以施工或无法重建的管线(如压在建筑物下的管线),对其修复利用效益巨大。

七、结束语

综上所述，玻璃纤维软管拉入法内衬技术在非开挖的管道修复中具有巨大的效用，因此，必须要更加深入的分析玻璃纤维软管拉入法内衬技术的使用效果，提高其施工的质量。

【参考文献】