麻醉学重点知识总结十篇

麻醉学重点知识总结篇1

麻醉相关技能培训

根据既往带教学生的经验,同学们普遍对动手操作感兴趣,但却经常忽略操作本身具有的潜在风险或并发症。同时,由于带教教师没有接受统一的正规化培训,每个教师的操作习惯和经验有差异。为了不影响学生的学习质量,科室专门就常见操作结合国外麻醉专著和国内麻醉学教科书以及科室实际情况进行讨论,拍摄教学录像,以规范带教教师的操作技能。在正式实习前学生需到实验室重温解剖知识和模型模拟练习,观看操作录像,然后再由教师进行集中式示教。充分利用网络资源,从网上下载事故病例引导学生进行讨论和总结,以减少医疗事故发生。常见麻醉相关技能及教学知识点有:(1)术前评估。教学知识点包括临床评估技能,医患沟通能力,与外科医生沟通技巧,病房教学评估方法与技巧,举例讲解术前评估失误导致的麻醉纠纷或事故等;(2)麻醉前准备。教学知识点包括标准化内容讲解,自拍录像教学,具体病例学生示范,讨论准备不充分所致严重后果病例等;(3)气管内插管术。教学内容包括气道评估程序,解剖知识回顾和图片示教,气管插管模型操作,气管插管教学录像观看,困难气道处理程序,事故病例教学;(4)区域麻醉阻滞术、神经丛阻滞术和动静脉穿刺术。教学知识点包括解剖标本和图片示教,模型示范,录像观看,集中式示范教学,事故病例讨论等。

围麻醉期综合知识讲座

围麻醉期管理涉及内、外、妇、口腔、耳鼻喉等多临床专业知识和生理、病生等基础知识。为了让学生掌握与麻醉密切相关的基础理论知识,麻醉科安排每周一次的小讲座,内容由科室讨论拟定,并就每个讲授题目确立了知识点,以避免教师的教学目标不清晰[4]。例如讲解心血管系统与麻醉,要求内容包括:(1)正常心血管解剖与生理;(2)先天性心脏病的解剖、病理生理变化及麻醉管理要点;(3)心脏瓣膜异常的解剖、病理生理变化及麻醉管理要点;(4)缺血性心脏病病理生理、心肌氧供与氧耗、围麻醉期增加氧供和降低氧耗方法,围术期心脏保护策略;(5)心脏病患者非心脏手术麻醉要点;(6)心脏功能评估方法与个体化选择;(7)抗心律失常药物作用机制和应用;(8)麻醉期间心律失常发生原因及处理;(9)围麻醉期心跳骤停识别与处理,心肺复苏流程;(10)妊娠合并心脏病患者麻醉;(11)物对心血管系统的影响。教研室定期开展实习教学研讨会,集中备课讨论,定期检查教师授课情况,听取学生反馈意见。

手术间卡片式教学

对麻醉学系既往实习学生的调查分析表明,多数学生跟随老师实施麻醉时不知道具体要学的知识点,常常是同类手术麻醉做了多例,却不知道麻醉的关键步骤和管理重点,加之个别老师的带教意识薄弱或知识面狭窄,最后导致学生的学习质量下降,学习积极性不高。因此,我们制作了各专业麻醉的知识卡片,指明带教教师在教学时需要讲授的知识点,也让学生在做麻醉时有明确的学习方向,真正做到有的放矢,提高了手术间的学习效果。

专题教学

为了让学生及时了解国内外麻醉学发展动态,及时更新知识,培养学生的主动和被动学习技能;科室安排以下教学活动,并专人负责实施。

1.英语晨课教学。主要由科室教师和在读研究生讲解当月国际麻醉学杂志的文章,让学生了解最新的基础或临床研究信息。安排每周一次实习学生英语晨课讲座,培养学生查阅文献、学习专业英语知识的能力。

2.中华麻醉学会的有关麻醉指南。教师集中讲解麻醉指南,引导学生按规范实施和管理麻醉;学生也可自行在电子资料室阅读指南。

3.麻醉学术年会或专业会议等知识传达,让学生及时了解各种会议的最新信息和国内麻醉学的发展方向。

4.国际麻醉学书籍和指南。科室组织专人翻译,由教师先行学习,然后再向学生讲授;并将书籍和指南存放在电子资料室,供学生阅读。

5.麻醉事故专题剖析。对于学生普遍容易犯的错误,科室召开教师和学生参加专题讨论会。从科室麻醉病例或网上下载相似病例进行剖析,开展以事故病例为中心的教学。

6.危重疑难病例麻醉教学。科室每天8:00交班时对当天拟实施麻醉中的高危或高难度复杂手术麻醉进行讨论,要求学生积极参与,培养学生的疑难危重麻醉处理思维。

7.科室定期安排一些小问题,如吸痰的正确方法、喉罩的最适充气压力等,引导学生查阅资料寻找答案,最后由教师进行总结。

8.要求实习生参加科室研究生的科研开题报告和科研进展讨论会,鼓励学生参与教师或研究生的科研,培养学生的科研思维。

考核

1.理论考核。科室成立实践教学管理小组,对学生进行考核,包括每周的临床麻醉学理论分章考试,每月一次的模拟临床麻醉病例的理论考试,实习结束时的出科理论考试。对考试结果进行分析,及时发现学习中的不足之处并予以重点教学。

2.技能考试。由考核小组制定考核内容,提前选好病人,除了考察学生操作是否规范外,还需考核学生对操作风险和并发症的防范能力。

麻醉学重点知识总结篇2

述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看麻醉医生个人工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!

麻醉医生个人述职报告1尊敬的院领导、各位同仁：

大家好!

本人负责麻醉科的日常管理工作，在院领导的关心支持下，我和护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面我就本年度中的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。

作为科室的管理者，我认真履行自己的职责。麻醉科是技术要求高，风险较大的科室，我积极完善科室各项规章制度，定期组织业务学习，提高科室人员的医疗安全意识，遇到疑难危重病人，积极参加临床科室讨论并一同制定麻醉方案。

我始终注重本学科新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科。只有不断学习，善于总结提高，才能更好地服务临床、服务患者。

一年中主要围绕麻醉科业务范围开展工作，配合临床开展了腹腔镜微创手术、超声碎石术;现在80—90岁高龄病人手术已常见，普及提高高龄患者监测治疗水平，让高龄患者安全度过围手术期;引进瑞__、顺式阿曲库铵等药物进行全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒;科室普及推广中心静脉置管术，有利于急危重患者的治疗;配合消化内科开展无痛胃镜等。

下一步，我将按照三级甲等中医院的要求做好本学科的建设;继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，及时学习传达院务会精神;继续引进开展新技术(有创动脉血压监测等);拓展麻醉科服务领域(与肿瘤科沟通合作，为癌症患者提供镇痛服务);优化服务流程，为患者和临床科室搭建手术平台;努力减轻患者负担，合理用药，缩短手术流程，以患者投诉率零水平为目标，倡导为患者做好事，减少医疗纠纷;麻醉技能要求精益求精，努力提高临床麻醉满意率。

总结一年来的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以更加饱满的工作热情和高度的责任感、使命感带领我科室人员投身到医院发展和科室建设当中，为医院的发展作出自己的贡献，也希望院领导和同仁们一如既往地关心我、支持我。

谢谢!

麻醉医生个人述职报告2在20____年里，继续坚持：

思想上政治上始终与党中央保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝、，以共产党员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。

在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。

更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。

指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。

工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。

今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。

麻醉医生个人述职报告3本人自20____年__月从____医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于20____年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况总结一下：

始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。

在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。

在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。

始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。

工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。

手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。

在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。

在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的“医院管理年”活动，实际工作中，切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。

在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。

麻醉医生个人述职报告4

尊敬的院长、尊敬的各位院级领导、各位科室领导及职工代表：

大家下午好!

____年1月，我通过竞聘上岗走上麻醉科手术室副主任岗位，自己在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。

三年多来，在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面，我就这三年多来的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。

作为科室副主任，始终注重麻醉学新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科(可以看到，麻醉科工作已渗透到临床很多学科，甚至一些护理工作)，只有不断学习，刻苦钻研，才能站在知识最前沿。

工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态，临床麻醉技能精益求精，始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合，使个体化病人的麻醉艺术化。

近年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如：配合临床开展了腹腔镜微创手术;普及提高高龄病人监测治疗水平，让高龄病人安全度过围手术期，现在80-90岁高龄病人安全手术已常见;开展外周神经刺激器定位下神经阻滞，以提高麻醉满意率;引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒;继开展无痛胃镜检查术、无痛人流术、术后镇痛、无痛膀胱镜检查术后，又推出无痛肠镜检查术、无痛导尿术、无痛胃管插入技术;还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术;根据MRI检查病人需要，为部分患者提供MAC镇静治疗;利用麻醉科技术，配合临床开展肝脓肿B超定位下穿刺引流术;采用PCA技术为顽固性癌痛病人止痛治疗;普及推广中心静脉置管技术，有利于危重病人及术后病人的治疗;普及推广气管插管术和危急气道管理技术，以提高急诊急救水平等等。

近年来，主持开展新技术20余项，获市政府科技进步三等奖6项，发表专业学术论文10余篇。

作为科室副主任，在管理方面我认真履行自己的职责。麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。

自己深知所处的位置，能正确处理好与科主任的关系，当好科主任的助手和参谋，对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会，传达院中层干部会议精神。主持科室定期业务学习，亲自制订学习内容、时间，按时授课，以提高大家医疗安全意识，把握学科发展动态，遇到疑难危重病人，组织讨论，分析病情，让全科医生得到提高。

通过强化科室医护质量管理，近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生，科室多次被评为我院先进科室。近几年，在大连年终麻醉质控检查中，受到上级质控检查专家的一致好评。

另外，在做好本职工作的同时，还积极开展麻醉学科普工作，让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结，同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。

近年来，为院报撰写稿件90多篇，普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识，起到宣传科室、宣传医院的作用。

但是，自己感觉还有很多的不足，譬如参与科室管理的劲头还需提高，和相关领导的工作协调沟通还需加强等等，我相信，在各级领导和同志们的帮助下，我会努力改进。

下一步，我认为还有很多工作要做，要和科主任一道，继续落实麻醉学科科学发展观，按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。

继续引进开展新技术，拓展麻醉科服务领域;优化服务流程，为患者和临床外科搭建最佳手术平台;麻醉技能精益求精，努力提高临床麻醉满意率;发挥麻醉科专业优势，普及提高我院急救危重病人监测治疗水平;适当时机规范推出我院镇痛分娩技术，以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。

总之，总结近几年的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以饱满的工作热情和高度的责任感、使命感投身到科室和医院的发展建设当中，为麻醉学科手术室和医院的发展作出自己的贡献，也希望领导和同志们一如既往地关心我、支持我!

麻醉医生个人述职报告5________年对于我来说，是成长的一年，也是收获的一年。作为一名麻醉医生的我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。

过去的一年在院领导班子的领导下，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，并在实际工作中，以“三好一满意”指导自己的日常行为，全面履行了本人的岗位职责。

一年来，加强政治业务学习，不断提高自身素质，能够积极参加医院组织的各项学习活动，比较系统的学习了党的方针、政策和医院及科室管理方面的知识，也积极参加了医院组织的各项业余文化活动，做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。同时，坚持学以致用，用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化，工作学习化，两者相互促进，共同提高，特别是通过参加医院组织的各项活动，对照先进，查找差距，查问题，找不足，使得自己在思想、作风、纪律及工作标准、工作质量、和工作效率等方面，都有了很大的提高，经受住了各种问题和困难的考验。

一年来，在工作中，以“三好一满意”严格要求自己，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过学习、查看订阅业务杂志及书刊，学习有关麻醉知识，从而丰富了自己的理论知识。通过参加各种业务培训和业务专业讲座，并多次参加医院组织的，新的医疗知识和医疗技术以及相关理论的学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，热情接待每一位患者，认真对待每一位患者，尽可能的避免了差错事故的发生。截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻121例，占20.2%，抢救危重病人27人次，抢救成功率达98.78%，全科业务收入约45万元，其中药品收入约占32.6%;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量医学教，育网|搜集整理。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

麻醉学重点知识总结篇3

[关键词] 麻醉学；见习；综合教学法

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0133-03

临床医学是一门理论性、实践性都很强的学科，而临床见习是理论与实践相结合的一个重要环节。近年来，各医学院校教研室在临床见习教学中，采取了多种形式的教学方法，比如：基于问题式学习（problem based learning，PBL）[1]、小组讨论式教学法[2]、循证医学（evidence based medicine，EBM）[3]、模拟教学法（simulation teaching）[4]等，取得了不同的效果[5]。我们倡导创新教育，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，结合自身院校特点，建立一套适合本院校见习生的教育模式。本文旨在研究多种教学模式，即综合教学法，在临床麻醉见习中的应用并评价其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n=30）及对照组（n=30），实验组采用综合教学方法，对照组采用传统教学方法。两组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》，授课学时相同，见习内容按教学大纲的要求。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用综合教学法， 具体步骤如下：①病例挑选：教师挑选典型病例，并要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案。②发现问题：学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论，最终提出问题。③循证过程：麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合起来进行考虑，为患者作出最佳的麻醉抉择。④授课：内容为本病例相关理论知识，可进行趣味问答，以活跃课堂气氛、提高学生学习兴趣；充分利用多媒体教学手段，包括视频直播等；注重麻醉学见习生人文关怀教育等。⑤小组讨论：再分若干小组，讨论各组员麻醉方案优劣之处，总结出各组最佳麻醉方案。⑥情境模拟：根据病例和各小组所制定麻醉方案，设计临床场景，进行临床模拟训练，如麻醉前访视，包括病史采集和病情分析，以及与患者及其亲属的交流等；麻醉技能操作，如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等；简述围术期麻醉管理；简述相关药物适应证、 禁忌证及使用方法；各种麻醉记录单的规范书写。⑦临床见习阶段：进入临床麻醉观摩过程，发现原设计临床麻醉方案不足之处。⑧再次小组讨论：术后针对见习所遇见的临床麻醉问题，找出自身的不足，复习相关理论知识，并组内讨论，最后提出解决问题的最佳方法。⑨总结：最后由教师总结授课及临床见习所涉及的理论知识及问题，并对一些特殊问题进行讲解。

1.2.2 对照组 采用传统的教学方法，即教师选择典型病例，学生在老师的指导下，参与某一个具体病例处理的全过程，即从术前访视、麻醉方案制定到术中的处理以及术后随访等全程进行学习实践。

1.3 教学效果评价[1]

1.3.1 理论考核 两组学生在见习结束后，进行理论考试。考试两部分，题型采用标准化选择题，试题从试题库中随机抽选，均以百分制计。

1.3.2 技能考核 参照教学大纲，进行临床麻醉操作的考核，以百分制计。

1.3.3 问卷调查 通过问卷了解同学对不同方法的学习接受程度，进行量化评分（得分越高，接受程度越高）。内容包括：教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等6个项目进行调查，每项10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 理论与技能考核

实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两种教学法教学成绩比较（x±s，分）

2.2 问卷调查

实验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创， 目前已成应用较广泛的教学方法[1]。它打破了传统LBL（lecture-based learning）的模式， 创设了“问题的情景”，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，使学生面对具体的临床麻醉问题，将所学的知识贯穿于一个真实的病例， 学生的学习过程通过解决问题来掌握隐含于问题背后的科学知识，使各学科知识相互渗透，融会贯通，培养学生以“患者麻醉收益最大化”为中心的临床思维，以帮助提高学生灵活运用知识的能力。相比于传统教学方法，PBL教学法在提高学生的主动性及积极性、发挥学生的主观能动性、培养学生临床思维等方面具有优越性。

在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[2，6]。教学设计上采用小组讨论式教学法，让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结，制定最佳麻醉方案。教师在控制讨论进展同时，适当进行提问，鼓励学生充分表达自己的观点，并对学生错误观点予以指正。老师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容，同时再加入相关的最新进展和动态，使学生进一步了解疾病，从而融会贯通见习疾病的相关知识，掌握各种病例麻醉的特殊性。临床见习前，小组讨论侧重于根据各组所掌握的资料制定最佳麻醉方案；临床见习后，小组讨论侧重于解决见习中发现的问题、修订麻醉方案。这种模式有利于提高教师讲解的启发性、调动学生的学习积极性，提高同学之间协作能力，并将课本知识与临床知识有效地结合起来，有利于培养学生的临床思维能力。

EBM是遵循科学证据的临床医学，其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据[3，7]。EBM要求医生在临床麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、临床经验与最佳科学研究证据及患者的选择综合起来进行考虑，为每个患者作出最佳的麻醉抉择。学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论提出问题。根据上述的临床资料和提出的问题，到图书馆上网查阅相关文献资料，由学生自己去学习有关知识，找出解决问题的答案，为每个患者制定最佳的麻醉方案。实践中发现循证医学能激发学生的学习动机，提高发现和解决问题的能力，并树立循证医学观点。

模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿（仿真） 实时情景进行教学。医学模拟教学是指利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境[4，8]。在麻醉学教学领域里模拟现实生活中的情况，让学生通过情景学习，获得切身体验，将理论与实践相联系，可将知识快速内化及提高临床相关技能。它具有不可比拟的安全性，可以模拟意外事件、麻醉并发症等情况，强化训练，同时培养大家的团结协作能力。另外，医学模拟系统具有可重复性和可标准化，可以作为考核工具[9]。

本研究结合自身院校特点，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM 教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，建立了综合教学法，是一套适合本院校麻醉见习生的教育模式。在教学过程中，我们体会到综合教学法具有明显优势：①增加了教师讲解的启发性，教学知识易于被学生接受；②提高了学生学习主动性和积极性；③提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；④提高同学间协调合作能力；⑤理论与实践联系更紧密，同时训练了临床麻醉技能。

综上所述， 综合教学法使多种教学方式优势互补，巧妙结合，在本研究中取得了满意的教学效果，优于传统教学方法。今后我们将会在师资配备、时间安排、典型病例、模拟设备、考核方式等方面进一步地优化， 以期取得更好的教学效果。

[参考文献]

[1] Omori JS，Wong VS，Nishimura S. Medical school hotline：Enhancing Problem-Based Learning with Technology：The introduction of iPads into the John A Burns School of Medicine Curriculum[J]. Hawaii J Med Public Health，2013，72（10）：362-364.

[2] Stewart Mennin. Small-group problem-based learning as a complex adaptive system[J]. Teaching and Teacher Education，2007，23（3）：303-313.

[3] Elaine YL Leung， Sadia M Malick， Khalid S Khan，and the EBM-CONNECT Collaboration. On-the-job evidence-based medicine training for clinician-scientists of the next generation[J]. Clin Biochem Rev，2013，34（2）：93-103.

[4] Henneman EA，Cunningham H，Roche JP，et al. Human patient simulation： teaching students to provide safe care[J]. Nurse Educ，2007，32（5）：212-217.

[5] 周芙玲，刘原，张王刚. 多种教学法在七年制医学生内科见习中的实践与探索[J]. 中国高等医学教育，2008， 4：81-82.

[6] 刘俊，宋蕾，. PBL教学法在麻醉学教学中的尝试[J]. 医学信息，2013，26（6）：10-11.

[7] 许娜. 循证医学思想在临床见习中的应用[J]. 健康与生物医药，2006， 40（22）： 215-216.

[8] 杨璐，李民. 模拟教学在临床麻醉教学中的应用及体会[J]. 当代医学，2008，14（23）：58-59.

麻醉学重点知识总结篇4

临床麻醉学教学方式的改革

1培养学生的学习兴趣刚进入麻醉专业临床见习期的学生，总希望能尽快了解各种麻醉操作技术，往往对麻醉临床操作兴趣较大。因此，带教老师要准确把握学生的学习心理与情绪，正确引导学生的学习观念，让学生知道麻醉工作不仅只有这些专业操作技术，还必须有深厚的理论知识、临床思维能力和职业责任感。我们教研室通过多次深入探讨，在教学中增加专业方面的新内容和临床经验，通过多种教学活动让学生对麻醉学产生兴趣;同时开展小专题，倡导启发性课堂教学，激发学生对临床麻醉技术操作的兴趣，培养学生积极主动学习新知识的欲望。

2充分利用多媒体教学手段在临床操作技能的见习教学中，如果边操作边讲解会增加麻醉时间，意识清醒的病人会有一种被作为实验品的感觉，易产生医患纠纷。因此，有必要让学生在见习操作前熟悉具体的方法，多媒体教学可以作为麻醉学见习教学的辅助手段。我们教研室根据见纲收集了与教学有关的图片和影音资料，如:硬膜外穿刺、气管插管、各类神经阻滞及动静脉穿刺置管术等。通过播放这些资料明确教学目标，重点突出以下几个方面:规范术前访视，教会学生如何在术前访视病人;了解麻醉技术操作如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等;各种麻醉记录单的规范书写。这样既能提高教学效果，又能防止医患纠纷的发生。

3示教直播，教学互动在临床见习课上，往往学生人数比较多，而手术室空间小，无菌要求高，不可能同时供多人见习观摩。直播示教系统可以根据见纲的要求直播手术麻醉过程。首先，麻醉科带教老师对麻醉全过程进行讲解，同时，向同学提出问题，并及时解答同学们提出的问题，真正做到教学互动;最后，教师和学生们一起讨论、总结。这样既活跃了见习教学的气氛，也有利于提高教学质量。

4“以学生为主体，以问题为中心”组织病例讨论带教老师根据典型病例，见习前安排学生复习相关的理论知识，让学生充分调动一切可利用的资源，围绕中心问题查找资料，带着问题上课。对病例的麻醉准备、麻醉选择、麻醉实施以及麻醉管理存在的问题进行讨论，最后由教师总结。以此培养学生认识、分析和处理问题的能力，同时也能提高医学生克服困难、战胜困难的信心。学生变被动接受者为主动参与者，因此大大提高了学习效果，而这种学习方法也正是学生日后接受新知识、新技能所必需的。

临床麻醉学教学改革的要求

1提高教师素质带教老师要经常更新自己的专业理论知识，要不断获取新知识、新技术，掌握国内外麻醉学最新的信息和发展动态，提高自身素质和专业技术水平。教师的讲授应力求言简意赅、层次分明、语言流畅生动，多以实例为线索，不重复大课，采用启发式、讨论式的教学方法，让学生真正融入到教与学的活动中。

2重视培养学生的职业道德与法律意识在临床见习中时刻提醒学生要取得病人合作，要尊重病人，有爱心和同情心，不能简单把病人当做学习工具，不要为了自己的学习而增加病人的痛苦。要求学生注意外表形象，要端庄大方，说话要有礼貌。见习过程中注重帮助学生树立良好的医德医风，使学生终身受益。

3心理素质的培养临床麻醉工作要求胆大心细、敏捷果断、从容镇定，因此，要培养学生临危不乱的良好心理素质，通过病例分析和假设突况，激发培养学生的应急应变能力。并借助医学模拟技术，提供如:喉痉挛、急性肺水肿、呼吸心跳停止等麻醉紧急情况的仿真环境，通过老师提问、启发和指导，提高学生处理危急情况的能力。

麻醉学重点知识总结篇5

【关键词】麻醉解剖学；课程分析；教学

随着科学技术的发展和医疗水平的不断提高，现代医学科学体系中各学科之间既相互渗透、融合，又高度分化，麻醉学专业作为医学科学体系的重要组成部分也得到了较好的发展[1]。与发达国家相比，我国专业麻醉医师的培养起步比较晚，直至1996年由曾因明教授总编了全国高等医药院校麻醉学专业教材，我国麻醉医师的培养工作才算步入了正轨[2]。我校自2003年招收了第一批麻醉学专业学生，作为其专业基础课的麻醉解剖学迄今已经开设了12年，积累了丰富的教学经验，以下从课程本身和教学两个方面对麻醉解剖学课程进行介绍。

一、麻醉解剖学课程分析

我校招收的麻醉学专业学生的培养目标为“适应社会主义现代化建设和经济社会发展需要的，德智体美全面发展，基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神，能从事临床麻醉、急救复苏、危重病救治、疼痛诊疗及其初步科研工作的专门人才”。作为麻醉学专业重要的基础课程之一，麻醉解剖学是从麻醉学角度来研究人体局部形态结构、配布规律及其临床应用的一门科学，是人体解剖学的一个重要分支。

本课程围绕麻醉学专业培养目标，在教授过程中侧重与临床麻醉、急救复苏、危重病监测与救治及疼痛诊疗等相关的人体形态学的基本知识和理论，学生通过认知人体体表标志和各器官体表投影，观察人体各个脏器的位置毗邻关系，辨识血管、神经的走行以及探查人体局部的层次结构，在以往学习的系统解剖学知识的基础上，更好地掌握、熟悉和了解人体局部形态结构、配布规律及其临床应用，为学生进一步学习其他临床学科及《麻醉生理学》、《理学》、《危重病医学》、《临床麻醉学》和《疼痛诊疗学》等专业课及专业基础课程奠定坚实的理论基础。

我校在开设麻醉解剖学课程之初，对麻醉学专业学生是以“局部解剖学+麻醉解剖学”模式进行教学，即学生在同一学期内先学习64学时的局部解剖学，然后再学习54学时的麻醉解剖学，实验教学则采用局部解剖学标本进行观察和操作。此种教学模式持续几年后，随着教学经验的积累和教学理念的提升，我们结合麻醉学专业特色，把局部解剖学和麻醉解剖学两门课程的所有教学内容进行了有机的整合和优化，去除掉了局部解剖学，只教授88学时的麻醉解剖学课程，授课内容包括绪论、面部、颈部、胸部、气管插管通道应用解剖、腹部、盆部、脊柱区椎管、腰部、上肢、下肢、疼痛与手术反射等几大部分。因为麻醉解剖学属于形态学范畴，是麻醉学专业学生进入临床麻醉实践的基础和桥梁，所以我们把教学的重点放在对标本的观察和实践操作上，每一章节的理论课都有相应的实验课跟随，而且我们较以前加大了实验课的比例，现在理论课与实验课的比例为1：3.，即理论学时共22学时，而实验学时为66学时。

通过课堂的讲授及实验课的实践操作，在知识方面，使学生能够熟悉人体各局部内解剖结构的位置和相互毗邻关系，掌握各部神经的位置、走行和毗邻关系，了解主要部位的神经穿刺方法等；在能力方面，能掌握解剖操作的基本方法与技能，熟练使用外科常用器械进行人体标本剖查，并且在剖查过程中对人体的层次结构概况能正确的辨认和区别，同时能熟练运用学到的解剖学知识分析临床中疼痛的原因和麻醉治疗原则等；在素质方面，通过对麻醉解剖学课程的学习，在系统扎实的掌握与临床麻醉、心肺复苏、气管插管、重症监测与治疗、疼痛和手术反射等临床实践密切相关的解剖学知识的同时，培养学生严肃认真的学习态度、科学的学习方法、严谨的学风和良好的医德，并具备较坚实的医学思维能力，为以后发展成为一名优秀的麻醉医师打下基础。

二、麻醉解剖学教学分析

（一）学情分析

在知识方面，学生已经在大学一年级第一学期学习了系统解剖学课程，对于正常人体的组成、各系统器官的形态结构、生理功能、位置及毗邻关系都已经有了大致的了解和掌握，在此基础上进一步深入学习人体各局部内解剖结构的位置和相互毗邻关系，学生比较容易理解。但有一些同学在学习系统解剖学过程中，存在着重理论、轻实践的学习习惯，注重死记硬背而不是观察和理解。

在情感方面，目前我校麻醉解剖学开课是在大学二年级第二学期，学生在这个年龄阶段思维较活跃，记忆力强，对新鲜事物比较感兴趣，求知欲较强，希望能学习到和本专业密切相关的理论知识，提高自身的专业水平。对麻醉学专业而言，麻醉解剖学是教育部颁布的七门主干课程之一，所以大多数同学学习积极性很高，在麻醉解剖学课程的学习中投入了大量的心血。但也有少数学生由于学习能力欠佳或对大学学习任务没有正确的认识，学习态度消极，课堂经常出现迟到、早退现象，以致学习效果较差。

（二）教学分析

对于麻醉解剖学课程，一开始的授课方式是比较传统的局部解剖学的授课模式，即教师先利用多媒体课件进行理论讲解，然后学生分组在人体标本上进行解剖操作实践，以对刚学过的理论知识进行验证，在学生操作过程中，由授课教师进行巡回指导。由于课程内容较多、记忆难度较大且容易出现混淆以及教学方式单调，解剖操作实践只是简单的对解剖结构进行验证等原因，无法有效地激发学生的学习兴趣，提高学生的学习积极性。为此，我们对麻醉解剖学实验教学进行了探索与改革，开展了以问题为导向的教学（problem-based learning，PBL）。

在PBL教学中，我们授课教师在课前2-3周把和教学内容相关的临床问题（如臂丛麻醉的穿刺路径、麻醉范围、易损结构等）给每位同学，由学生自主分组利用图书馆或者网络资源查找资料，通过小组间学生的相互讨论对查找到的资料进行归纳和总结。在实验课进行相关操作时，重点显示与该临床问题相关的解剖结构，并将保留的图片或视频等影像资料插入自己小组制作的PPT中。然后各个小组分别应用PPT来讲解和分析临床问题，并回答同学们和授课教师提出的问题。最后，由授课教师根据各组学生的表现进行点评和打分，得分计入期末考试成绩中。

根据学生的课堂表现和问卷调查，我们发现在麻醉解剖学教学中加入PBL教学，能培养学生的自主学习能力，有效的提高学生的学习兴趣，锻炼学生发现问题及解决问题的能力，同时也使学生的沟通能力和协作能力得到了较大的提升。

但同时在教学中我们也发现一些不足之处，其中最为突出的就是我们现在承担麻醉解剖学课程授课任务的教师本身是临床医学专业的，而非麻醉学专业的，所以对于麻醉专业课程知识了解的并不多，很难将麻醉解剖学的知识和临床麻醉实践融会贯通。对此我们将进一步加大对麻醉解剖学授课教师的培养力度，进而使麻醉解剖学教学水平得到提升。

参考文献

麻醉学重点知识总结篇6

传统教学方法的弊端

传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，过于死板地遵循传统老三段教学模式(基础、临床、实习)。基础理论和临床课涉及到众多学科，而且每个学科都十分强调各自学科知识的全面性和完整性，学生需要相当长的时期才能完成全部基础课的学习，从基础课到临床课中间有一个很长的时间跨度，进入临床课教学时学生们所学的很多基础知识已经淡忘。比如，麻醉系实习生在进入临床参与胸科肺叶手术麻醉时，基础阶段所学习的肺的组织学如气血屏障结构、呼吸生理学、呼吸病理生理学如通气/血流比例失调等知识很多都已淡忘，在面临如“单肺通气时低氧血症的处理”这些具体临床问题的时候，常常由于基础知识的薄弱而限制了临床分析能力的提高。传统的老三段教学模式的主要弊端体现在:①理论课的学习以大课讲授为主，仍延续了灌输式的教学模式;②理论课与临床见习、实习存在时间差，课程衔接不连续，容易遗忘所学的基础理论知识;③由于需要全脱产带教，教师的教学积极性不高;④长期的被动式接受灌输式教育，学生的学习主动性不高［2］。

系统整合教学模式的应用

实行系统整合教学是改变上述状况和实现基础与临床教学一体化贯通的重大改革举措。它的特点是应用系统论的观点重组、整合教学内容，遵循各学科间的内在联系和规律，加强教学内容的渗透和融通;以器官系统重组课程内容，以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。它所强调的是系统模块内各学科间的相互交叉与渗透，基础学科之间及基础与临床学科之间的双向渗透与重组［3］。

我院在麻醉学实习教学中以临床麻醉亚专业为基础，设立了7个模块:①麻醉学总论;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神经外科麻醉;⑤胸科及心脏麻醉;⑥产科麻醉;⑦小儿麻醉。在此基础上成立了相应的7个系统整合课程小组。为达到课程纵向整合，加强学科间的融会贯通，按照整合课程的要求，各个课题组重新编写了整个课程体系全部7个大模块的课程教学大纲，打破学科界限，加强各相关板块的有机融合。课时分布为临床操作及技能培训45%，学生理论自学20%，专题讲座15%，PBL训练5%，病案讨论15%。将实习学生分为7个小组，在每个课程小组进行1个月的学习培训。

以产科麻醉课程小组为例，该课程组的教师编写产科麻醉实习教材，教材内容整合了组织胚胎学、病理生理学、妇产科学、理学、麻醉生理学、危重病学的相关知识。学生在为期1个月的学习期内，从事产科麻醉生产实习，下班后自学实习教材。学生边学习，边接触病人，既可以及时理解、消化和应用所学的理论知识，又可以及时发现问题，再回到书本上寻找答案，在学习方法上逐步形成良性的循环。鼓励学生在理论自学与生产实习中提出问题，及时与带教教师交流，课程组教师在学生提出的问题中筛选出两个选择具有代表性的问题进行专题讲座，并选择一个在临床中遇到的重症产科病例进行病例讨论。教学目标是实现基础与临床知识的贯通，使系统整合模块教学内容成为有一条明确主线的一体化教学内容。这条主线就是以病人为中心、以临床问题为导向、以提高临床诊治水平和能力为目的，模块教学的所有内容都将围绕着这条主线展开。从学生的反馈意见来看，学生对系统整合课程的认可度是非常高的，超过95%的学生认为授课效果优秀而且非常有必要推广到其他学科的教学中去。从学生毕业理论及操作考试成绩来看，总体成绩优于既往传统教学模式教学的学生，说明采用系统整合模式对麻醉系实习生进行教学已初见成效。

麻醉学重点知识总结篇7

临床麻醉是高风险专业，由麻醉引发医疗纠纷的病例不少，且后果相对严重。结合本地近年有关麻醉医疗事故技术鉴定案例进行探讨，旨在提高医疗质量，防范麻醉医疗事故。

1 临床资料

例1，女，16岁，曾有咯血史。术前诊断为“急性卵巢囊肿蒂扭转”，拟行剖腹探查术。入院当天选T12～L1椎间隙行硬膜外穿刺，由麻醉医师操作，过程顺利，麻醉效果满意。术中所见证实术前诊断，术毕安返病房。患者术后第二天通气进流质，第三、四天诉头痛，体温38.1℃，术后康复顺利。第九天X线发现左肺浸润型肺结核，医方建议患者转传染科继续治疗，家属拒绝，签字后果自负并出院。出院后患者诉“打麻醉处痛”、“下半身瘫痪”，外院MRI诊断“脊髓压迫症（硬膜外血肿或脓肿可疑）”，家属以此认定“打麻醉引起的瘫痪”，后来患者外地死亡，未行尸检。

例2，女，20岁，经检查确诊“左侧卵巢囊肿”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔镜卵巢囊肿切除术，术中麻醉和手术过程顺利，术毕患者清醒，生命体征平稳，即送回病房，麻醉医师未随前往。5分钟后到病房SpO2 86%，HR 123次/分，呼吸弱。5分钟后意识丧失，心跳骤停，经抢救呼吸、心跳恢复，患者未醒，呈去皮层状态。

例3，女，36岁，因外伤致左血气胸、左膈肌和脾破裂并失血性休克，行手术抢救治疗。术后2天患者昏迷，颈项强直、四肢瘫痪伴高热，会诊为“腰椎管内铁砂存留，脊髓损伤，中枢神经系统感染并四肢不完全性瘫痪”，经治疗病情有所好转，神清，左肺复张。距第一次手术25天后行“椎管探查、异物取出、椎管减压术”，手术显露椎板时，心跳骤停，心肺复苏20分钟后患者心跳恢复。术后患者未醒呈植物人状况。麻醉中使用过琥珀胆碱，复苏后测血钾5.6 mmol/L。

例4，女，46岁，入院诊断为“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查术，胃癌根治术”，手术进行到放置引流管时，患者BP 47/38 mmHg、HR 42次/分，给予麻黄素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素约25分钟后BP 140/100 mmHg、HR 165次/分，术后患者未清醒，当日转至ICU经脱水等对症治疗，术后第四天清醒，出现不能独立进食、大小便失禁、打人等精神、行为、运动及智能障碍。

2 结果

5年间，上述经医学会医疗事故技术鉴定的麻醉纠纷共4例，其中构成医疗事故的是例2和例4，例3为麻醉意外，例1不属于医疗事故。在本地区医疗事故率学科排序中，麻醉列第五位（占5.26%）。医疗事故的等级和责任程度认定分别是：一级乙等主要责任和二级甲等主要责任，即以高等级为主。医疗纠纷当事人死亡1例、伤残3例。医疗事故涉及2所二级医院，3例出自同一所医院，1例不属于医疗事故的病例来自另一所医院。医疗事故主要过失环节涉及漏诊、告知不力、违反规定、过于自信、用药不当、责任心差、观察不细、管理责任等几个方面。每例医疗事故是多种因素综合作用的结果，即多因一果，但重点是技术原因及责任心缺失，其它因素如服务态度差等鲜有涉及，同麻醉医生与患方接触时间相对不多，麻醉所处的无菌环境，麻醉时患者的状况、时机等因素有关。

3 讨论

从麻醉学的角度分析上述鉴定病例，我们认为例1医方存在的不足是：术前准备不足、漏诊、告知不力。虽说患方不同意继续住院治疗是其自负严重后果的重要及主要原因，但是患者出院后MRI示“脊髓压迫症（脓肿或血肿？）”，患者死后未行尸检，截瘫的原因不利于医方举证消除患方疑点。说明麻醉前充分了解病史，选择正确的麻醉方法，操作规范，术后严密随访及时处理并发症，是保障麻醉安全的重要措施[1]；例2反映了医方麻醉全程管理观念的缺失，对术后残留肌松作用致呼吸抑制的认识不足，违反了陪送患者回病房之规定，临床经验不足且过份自信，有悖于职业精神。说明年青医生应该遵循麻醉管理程序，虚心全方面向老前辈学习，努力提高自身素质；例3医方术中使用琥珀胆碱与其后患者的高钾血症及心跳骤停有一定的关系，说明了加强专业基础理论学习，严格掌握临床麻醉操作及用药的适应证、禁忌证，将风险消灭在其诞生之前的重要性；例4说明了医方在患者病情变化时，是否在适时预防、及时发现、处置恰当过程中存在不足，是观察不细、犹豫不决、还是处理不到位，从而丧失了抢救时机。如重视术前实验室阳性指标，术中抽好常用抢救药，熟悉抢救程序，备好除颤仪等器械，发现问题及时处理，效果不佳，请示上级医生或请同事协助抢救等。对擅离职守，观察不细，面对病情变化，不知所措，碍于面子，存在侥幸心理等等情况需严加监管。说明防范麻醉风险应始于术前，全程考虑，因人而异，抓住重点，按制度、科学、及时、合理地处置病情变化。另外，多例医疗事故出自同一所医院之实至少说明，此院该学科建设存在一定缺陷，需引起关注，加强整改。

麻醉学重点知识总结篇8

临床实习是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节,又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程［1］。实习的主要目的是培养学生的临床思维和动手操作以解决实际问题的能力。麻醉专业涉及基础医学和临床多学科。如何根据麻醉专业的特点，培养麻醉实习生的临床思维能力尤为重要，笔者就此探讨分析如下。

1 临床麻醉的特点

1.1 临床麻醉所涉及的知识面广

临床麻醉学现已发展成为一门的独立学科，已由单纯的手术麻醉，发展成为以临床麻醉、icu和疼痛诊疗为主的综合性的临床围术期医学［2］；临床麻醉的医学基础涉及到解剖学、生理学、生化学、药理学、病理生理学、生物物理学及医学生物工程学等，同时又与内、外、妇产、小儿、眼耳口鼻喉科等各临床专科密切相关［3］，专业发展不仅拓宽了麻醉学的业务范围，同时也促进了麻醉学科发展。在临床实习中把麻醉学的基础理论与临床实践有机结合，是实习生从理论学习转入临床思维的关键环节和必要过程。

1.2 麻醉前访视患者的重要性

临床麻醉的基本工作思维模式是麻醉医生通过术前访视了解患者的一般状况、获取病史、实验室和特殊检查，对病情进行全面评估、再根据手术方式等进行综合分析判断，正确选择实施麻醉方法。从麻醉前访视患者入手，培养麻醉实习生学会正确评估围术期患者、选择麻醉方法和如何保证术中安全性，是临床思维能力培养的重要环节。因此，每天早交班均以学生为第一报告人，让其以医生的角色报告围术期手术患者错综复杂的病史和现况，实习生导师辅以补充和指导。这样既锻炼了实习生对病情的观察和病史收集的能力，以及提出问题、综合思考、解决问题的能力，更是培养学生理论联系实际的临床思维的有效手段。

2 实习生的临床思维特点

2.1 主动性不够

麻醉是一门实践性、操作性极强的学科，麻醉专业实习学生既要掌握基本概念、基本知识，又要有临床的逻辑分析和思维能力［4］。目前,我国高等医学院校的教学方法大都是传统的、灌输式教学［5］，学生被动听课，缺乏感性认识。进入临床实习阶段，学生的思维模式仍处在被动状态，总是被动地执行老师的指令，很少问“为什么，怎么做”。譬如在早交班过程中，当老师问及“高血压与心前区不适和气难喘有何关系、心功能几级？”这些问题时，学生往往没有自己的见解，表现出茫然或不加思索地回答“不知道”，学生这种遇到问题自己不去考虑、翻书查资料的被动思维模式，是一种过分依赖老师的非创造性被动思维。有学者认为，在误诊病例中70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的［6］。由此可见，临床思维的培养是医学生实习教学的核心。

2.2 临床思维混乱

经过长期临床带教，笔者发现在临床实习中确实存在学生临床思维能力差、思维混乱的现象，盲目服从教师的安排，对自己所负责的患者无法形成清晰的思路。例如，有的学生不是从患者的一般情况、主要病史、将要施行的手术和患者目前所存在的主要问题进行病情报告，而是一会讲症状，一会说年龄或性别，一会把所有的检查资料念一遍，一会又说到要做的手术，汇报了半天却没有抓到主要问题，当老师问，患者主要存在的问题是什么、你怎么解决这个问题、对于这个患者应选择的麻醉方式和术中应注意那些问题时，学生却找不到答案。可见，培养实习生创造性临床思维的重要性。

2.3 操作机会少

目前随着医疗法制化进程的加快，出现了特殊的医疗制度和医疗环境，受新型复杂紧张的医患关系影响，患者及其家属过分强调人权、隐私权和知情权等等，许多患者不接受实习生的相关操作；再有随着外科手术学的发展，麻醉方法多采用全身麻醉，而传统的硬膜外麻醉、颈丛、臂丛阻滞等麻醉大为减少，使学生失去很多实践机会，这对培养临床思维能力形成了较大的负面影响。如何增加实际动手机会，探索新型带教方法，培养学生的临床思维能力成了需要解决的重要问题。

3 注重临床思维和综合能力的培养

3.1 改进教与学的方法

在带教过程中，我们始终抓住临床麻醉其理论与实际紧密相连、操作性极强的特点，注重对实习生临床思维及技能的培养。首先要求实习生认真观察领会指导教师是如何从术前访视患者、与患者及其家属交流，询问病史、体检以及查阅实验室资料等方面，并学习如何综合分析判断患者的状况及耐受麻醉的分级等，使学生从中领悟与患者及其家属的交流，争得患者及其家属对自己工作的理解、支持和配合的临床实践技巧，为今后的临床工作积累了经验；二是要求实习生主动收集病史、体检和实验室结果，与手术医生交流，依据手术的要求和方式选择麻醉方法和监测措施，强调术中认真仔细观察患者生命体征的变化，对一些危重特殊患者或手术时间长的患者进行血气分析或血糖等特殊监测，最终培养学生判断和处理问题的能力；三是强调一个“练”字，众所周知，临床麻醉是一门操作性极强的学科，过硬的临床技能不是看得会的，而是靠勤学苦练、反复实践练出来的，例如除术前访视患者时需要学生掌握诊断学的各种体检外，在放手不放眼的原则下，注重麻醉方法的基本操作技能(气管插管、硬膜外、臂丛等阻滞)的练习以及麻醉机、监护仪和一些特殊仪器的使用；另外，带教老师尽可能为实习生创造临床操作机会，尽量让他们多实践深静脉、动脉穿刺这些麻醉医生必备的基本操作技术。第四，要求学生按照临床麻醉所需的上述程序、操作过程和术中对患者的监测，书写术前访视记录、术中麻醉记录及术后记录，由带教老师批改及点评，经学生思考消化，反复书写练习加深印象，使实习生的临床思维能力和技能切实得到了提高。

3.2 注重横向思维的培养

纵向思维即是麻醉实习同学通过课堂学习已具备了一定的专业理论基础知识，例如解剖、药理、生理、病理生理以及临床麻醉学理论知识，同学对这些知识只是单一的认知和理解，很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题；横向思维是指在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时，患者突然出现低血压和心率减慢，若不及时处理或不知道如何处理，患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及患者生命，问学生是什么原因造成，有的同学可以答出来是胆心反射，但当进一步问为什么、如何处理时，却无法做答；而有的同学则不理解为什么出现这种胆心反射现象，因此，横向思维能力的培养是十分重要的。当然教与学是互动的教学, 临床思维也是教师与学生互动的教学, 老师对一些问题的想法可以告诉学生, 学生也可以将自己的一些看法和老师探讨, 老师可以问学生为什么, 学生理所当然也可以问老师, 将两者的思维相结合, 才能在思维方式上有所突破, 才能产生最好的教学效果［5］，使之既能纵向思维又提高和培养了横向思维能力。

3.3 综合素质的培养

作为附属医院，职业道德建设不仅对于提高本院医务人员的职业道德素养具有重要的约束和促进作用，对实习同学更有着毕业前培训的效果；“教书育人，立德为先”，作为一名教师不仅要有精湛的医术，更要有为人民服务的崇高职业道德和良好的医德医风［6］，对每个患者都做到和蔼可亲、认真负责、关心体贴、一视同仁的风貌，并能针对不同患者的心理特点，理解患者的痛苦，细心、耐心地与患者和家属交流沟通，取得患者及其家属对手术麻醉的理解和配合，保证麻醉正常进行。通过带教老师的言传身教，让每一名实习生都能感受到教师良好的医德医风、高超的医术及对每个患者所表现出来的真诚、爱心和耐心，从而培养实习生的爱心、信心和责任心。正所谓“言传不如身教”，带教教师必须具有更高素质修养来影响和带动学生，以培养实习生良好的职业道德和医德医风。

4 临床思维能力培养的效果观察

通过上述探讨与实践，麻醉实习生的临床思维能力和综合素质得到了明显提高，表现在：（1）能够针对具体的患者查阅相关文献并找出问题；（2）能够对不同患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料；（3）能够较规范地做好麻醉前准备工作及对患者的病情进行综合判断分析；（4）能够对不同的手术方式制定较为合理的麻醉方案；（5）能够与手术医生和巡回护士进行术前协调，使整个手术过程有一个完整的计划。

总之，良好的临床麻醉思维能力和综合素质是一名优秀医生应具备的基本素质，通过上述4个方面在学生实习阶段的探索实践，使麻醉实习生具备了良好的基本素质，取得了预期效果。

【参考文献】

1 刘旭红，沈通桃，孙建宏.妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理［j］.实用临床医药杂志，2008，12(9):04?105.

2 金毅,邵芹,李伟彦.快通道麻醉在加速康复外科中的作用［j］.实用临床医药杂志,2007,11(5):15?20.

3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［j］.第2版.北京：人民卫生出版社出版,2000.1?8.

4 杨学锋,陈桂英,李忠田.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉中肌松剂应用的临床观察［j］.宁夏医学院学报,2007,29(5):500?502.

麻醉学重点知识总结篇9

为手术保驾护航

“手术改变状况，麻醉保障安全。”采访伊始，朱教授坐在记者对面，似乎还沉浸在刚刚结束的微笑列车25万例的手术中，他若有所思地说，“我们可以想象，在没有麻醉的情况下，手术就意味着痛苦、流血，甚至死亡。而且，外科医生要细致、完美地完成自己的手术，也需要病人安静、放松。于是，麻醉学科便逐渐发展起来了。从这一点我们就可以明确地知道，麻醉，就是要为手术‘保驾护航’。”

这样的开场白不由得让记者叹服：果然，深厚的学养只会让人更谦逊。据记者了解，朱也森教授1969年毕业于上海第二医学院六年制口腔医学系，1996年晋升教授、主任医师，2001年成为上海第二医科大学麻醉学博士研究生导师，现为上海交通大学医学院附属第九人民医院（原上海第二医科大学附属第九人民医院）麻醉科学科带头人。从事口腔麻醉工作40多年来，朱也森教授在口腔麻醉学的医疗、教学和科研各方面都造诣深厚。因其在口腔颌面外科、整形外科麻醉及各类重大危重疑难病人的麻醉领域积累了丰富经验，具有扎实的理论基础和熟练的麻醉操作技巧，在该领域取得了巨大的成就而深得同行、患者和学生的信赖。

朱也森教授告诉记者：“很多人都知道，早在一千多年前，由于病人无法忍受外科手术所带来的痛苦，先贤华佗发明了‘麻沸散’这种世界上最早的，病人喝了之后昏昏欲睡，痛觉大大降低，外科手术得以实施。1846年之前，在西方国家曾有医生使用过乙醚麻醉，以其解除手术中病人的痛苦，还有医生用笑气麻醉进行牙科手术，但能开展的手术很少，而且都必须把病人捆住或者按住才能进行。1846年，一位名叫Dr.William T.Morton的美国牙医，当着许多外科医生和记者的面，给病人施以乙醚吸入麻醉，然后，由著名外科医生Dr.John C.Warrn将病人下颌部的一个肿瘤成功切除……”

朱也森教授在简要回顾了中外麻醉术的发展史之后接着说：“一千多年过去了，从最开始极不稳定的‘麻沸散’发展到现在的阿片类、可卡因类、大麻类、合成类等一百多种常见药物，应用范围也从外科手术发展到内科、剖腹产等几乎所有需要手术的领域，极大地减轻了病人的痛苦。在这个过程中，因为各学科知识的相互融合、相互渗透，麻醉学逐渐发展成一门研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏、疼痛机理和诊疗的独立学科。而血流动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松、肌电、气体监测、体温监测、凝血监测等各种监测手段的建立及对监测结果的分析判断，更使麻醉医生对器官及整体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察达到了空前细致和全面的效果，对临床治疗学做出了前所未有的贡献，在为外科手术提供了良好条件的同时，还推动了外科手术的发展。”

只有小手术，没有小麻醉

谈到这里，朱也森教授又回到了他刚做完的微笑列车的25万例手术之一的再次修复手术上，他说：“麻醉随外科的发展而发展，哪个外科强，相关专业的麻醉也强。10年来，我做过近4万例唇腭裂手术。在这个过程中，我深刻地意识到了这一点。”

据记者了解，朱也森教授是一位非常高超的麻醉大师，他曾于2007年联合日本和韩国口腔麻醉专家组建亚洲口腔麻醉学会联盟并担任轮值主席，于2008年组建中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会并担任首届主任委员。他在危重医学领域也具有较高的学术地位，富有各类重大危重和疑难病人的抢救经验，曾在没有特效药物“丹曲林”的情况下，两次成功救治“恶性高热”患者，且均未遗留明显后遗症，这在国内尚属首例。其中一次，是在2003年6月的一天，一名“上颌骨发育过度、下颌骨发育不足、颏后缩”的患者躺在九院口腔颌面外科的手术台上，手术刀才一划破他的皮肤，他就突然面部肌肉突然出现强直，如同足球运动员腿部抽筋一样，肌肉瞬间失去了弹性，无法动弹。接着，强直现象蔓延开来，患者全身400块骨骼肌全部“抽筋”了！与此同时，他浑身发烫，不仅体温计上的水银柱冲上了顶端，而且呼吸加快，呼出的热气连续5次“蒸”烫了相关的麻醉设备。手术于是被抢救代替，当时直接指挥抢救的专家，就是朱也森教授。

在此情景下，朱教授立即下令进行肌肉活检、血液检查等；同时进行物理降温，全身敷冰，静脉输冰生理盐水，再用冰生理盐水洗胃。检查数据出来了，朱也森教授迅速作出判断：恶性高热！这是一种迄今为止唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病，全麻患者中碰上恶性高热的几率只有50000分之一，但死亡率却高达80%！

当记者提及这则往事时，一向严谨的朱教授乐了。他笑着说：“‘恶性高热’是一种基因性遗传性疾病，易感人群使用全身后即被诱发，而且这些易感人群平时很难被辨认出来。那一次，我们整个医院上上下下都行动起来了，大家都围绕这个病找资料、想办法，但是，毕竟患者出现了心衰、脑水肿、肺水肿、全身血管凝血障碍、肝功能损伤、肾衰等多种高危症状，哪一样都足以致命啊！两个半月后，通过各学科间的通力协作，患者终于苏醒了。这件事情之所以给我留下了深刻印象的原因有两方面：一方面是对恶性高热救治的思考；另一方面，也是我后来经常和学生们提及的――只有小手术，但没有小麻醉！”

也许是因为角度不同，记者从这个病例中看到的，却是麻醉医生的技术和经验。当记者把这个观点告诉朱教授时，他很认真地说：“是的，麻醉是否安全，首先依赖于麻醉医生的技术和经验。从本质上说，麻醉是为了避免手术对患者的创伤和应激反应，而患者的病史不同、体质不同，自然对各种物的耐受程度就不同；加之手术种类繁多，有的需要浅度麻醉，有的需要深度麻醉，有的需要局部麻醉，有的需要全身麻醉……任何一次的麻醉，药物使用剂量都要根据实际情况增减，否则，就会发生意外。我们为病人实施麻醉，必须根据病人的基本病情和手术要求，结合医生的操作水平和医院的设备条件，本着安全、有效、减少创伤的原则进行，才能确保患者的手术安全。”

朱教授告诉记者，麻醉医师除了在手术前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉和手术而引起的病理、生理变化，维护病人在麻醉状态中的基本生理功能，像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持；同时还必须注意病人的麻醉深度是否适当，预防及紧急处理麻醉手术中可能出现的异常，以免发生并发症及严重后遗症。他说：“患者在全麻状态下，通常没有意识、无痛觉、全身肌肉松驰，呼吸的维持是靠麻醉医师插入病人气管内的一根气管导管，由人工或机械完成通气功能的；而且，这些操作实施起来风险很大，只有经过严格训练的麻醉医师才能胜任。在手术过程中，通常患者的感觉和意识都暂时消失，全身生命体征如心跳的快慢、呼吸的次数、血压的高低等，是由麻醉医师进行调控的，直到手术结束，停止用药，经过一系列复杂程序的处理，患者逐渐醒来。这就需要在手术中麻醉医师必须寸步不离地守护在患者身边，密切观察他们生命体征的变化，随时进行相应的调节。因此，我们说，麻醉是否安全，首先依赖于麻醉医生的技术和经验。”

“另外，麻醉是否安全，同时还要看其所在的医疗机构是否具备完善的抢救设备。”朱教授说完这话，停顿了一会儿，然后总结说，“由此可见，无论在任何手术中，麻醉的潜在危险都是一样存在的，所以说，只有小手术，没有小麻醉。”

做一名优秀的麻醉医生

据记者了解，作为一位博士生导师，朱也森教授的精力大多放在了临床和教学上，其中，包括对基层医院的唇腭裂医师的培养。十多年来，他通过微笑列车等公益活动，在全国各地举办过数十次培训班，培训麻醉医生数千人。

“这些公益活动不仅让患者获益，也通过对医生的继续教育等，推动了学科发展；我国的临床唇腭裂麻醉也因此取得了很大的进步。”说到这里，朱也森教授的话题又转到了历史的长河中，“在中国古代，说到好医生，就会提到一个词――仁心仁术。现在我们依然认为，要成为一名优秀的麻醉医生，也应该具备这两点；而参加公益活动，对这两方面的提高都有裨益。”

朱也森教授认为，麻醉医生所面对的，是失去感觉的病人。这需要麻醉医生寸步不离地观察和监护，及时处理一些突然发生的意外。鉴于这些行业特性，就要求麻醉医师在任何情况下面对病人，都要有足够的“耐心”和“精心”；此外，手术是由手术医生、麻醉医生和手术护士全力配合完成的，在手术内外都要谦虚谨慎、尊重同事，这就是“虚心”。有了这“三心”，距离有“仁心”就不远了。

至于“仁术”，朱教授认为，就是指的有丰富的临床经验和熟练的操作能力。如种种穿刺技术、全身麻醉的诱导和维持、呼吸道的保持和呼吸支持治疗、麻醉深浅的辨识、各种监测技术的应用和所有急救方法的施行等，都应熟练掌握，操作纯熟而且规范。只有在麻醉基本功纯熟后，才能在以后的麻醉工作中得心应手、运用自如。同时，由于现代医药科技的发展日新月异，朱教授还鼓励年轻的麻醉医生边实践、边学习、边提高，开阔眼界，多做一些研究工作……

麻醉学重点知识总结篇10

外科护士心得体会（1）：

手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室,因为手术室对我来说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习.

在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包括人际关系方面.

手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后打包.巡回护士负责接送病号等.

每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术

是鼻腔取肿物,我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉机会的来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.

我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一步都严格要求自己,以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等.

在一个月的实习中,我看了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等.

感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对手术室有很多的不舍,手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!!!

外科护士心得体会（2）：

我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后的苦和累。工作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦恼都得抛得

远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了清纯的少女时代；从血淋淋的伤口边我们走过了炙热的青春年华；在白色的氛围中送走了无数个宁静的夜晚；在爱人的期待和孩子的埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。

众所周知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日；没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻的付出了很多。

然而我们却经常遇到委屈和误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象是一个个需要人帮助和同情、在病痛中苦苦挣扎的病人。

“医生的嘴护士的腿”，不说别的，就是一个晚上，上急诊班的夜班护士全部走下来的就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那盘曲的静脉曲张，您就明白了。

在急诊科曾有一件这样真实的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。

白班的护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。

直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体的小沙问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”

护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫看到心爱的妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都留恋在如画的山水和浓浓的亲情中时，我们的急诊科却经常发生着这样的事情。

外科护士心得体会（3）：

手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。

在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。笔者将1998年12月～XX年7月对加强手术前的心理护理、术前病人的防视护理、配合麻醉意外的护理进行回顾性总结，并报告如下。

1.术前的心理护理

1.1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。

1.2不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。

2.术前防视护理

2.1解病人。术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。

2.2大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。

2.3阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。

2.4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。

3.术中麻醉意外的配合护理

3.1常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器

等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。

3.2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。

3.3如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。

4.体会

4.1随着医学科学水平的不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定的知识和经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人的各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己的技术水平精益求精。

4.2只有具备丰富的手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人的各种疑问给予满意的答复，得到病人的信任，更好地做好身心护理工作。