动物医学周记十篇

动物医学周记篇1

关键词：骨科；形状记忆合金；临床应用；体会

最近几年随着社会的进步，医学科技水平也达到了相应的层次，新型的内固定技术和器械治疗材料的应用使得临床骨科一系列医学难题迎刃而解。我院2010年以来临床骨科中应用钛镍（TiNi）形状记忆合金在治疗各类骨折和矫形病历共计68例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料共68例，其中男型患者48例，女性患者20例；年龄9～73岁。股骨干骨折9例，其中单纯斜形或横形骨折3例，螺旋形骨折2例，粉碎性骨折4例；锁骨骨折20例，其中单纯斜形或横形骨折12例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折4例，复杂骨折2例；尺桡骨骨折11例，其中单纯斜形或横形骨折3例，螺旋形骨折1例，粉碎性骨折4例，复杂骨折1例，指骨斜形骨折1例，掌骨斜形骨折1例；髌骨骨折24例，其中单纯斜形或横形骨折5例，粉碎性骨折12例，复杂骨折5例，右膝内翻胫骨上段截骨矫形2例。

1.2 方法

根据不同种类的骨折，采取针对性措施。尺桡骨、股骨、骨卡环、锁骨、髌骨爪及指掌骨环抱式接骨板、自行加压骑缝钉技术进行内固定。术中暴露和手术入路和普通钢板内固定术及截骨矫形术一致。在患者骨折复位以后，将形状记忆合金内固定材料在0～5℃冰盐水中展开并安放与骨折位置处，将纱布浸热盐水后敷在合金表面，令其“记忆”的形状迅速恢复，从而完成内固定过程。尺桡骨和股骨骨折在术后一帮情况会再进行石膏托外固定。

2 结果

对64例病人进行术后随访3个月～3年，患者骨折均顺利愈合，愈合周期为8～14周，平均9周。未发现术后感染和骨愈合不全情况，临床治疗效果良好。

3 讨论

3.1 减少骨折恢复时间

在以往的手术过程中，临床医师的手术操作技术的熟练程度会直接影响自动加压钢板对骨折端的加压力，具有一定的不确定性，并且在骨折的愈合过程中由于骨折断端骨质的不断吸收，加压力会慢慢减弱直至消失。但形状记忆合金由于它会“记忆”的独特性质，具备特殊的自加压持续能力。骨折因源源不断的抱合力会不受到影响而加速愈合，不会因为人体运动和骨折愈合从而导致的器械的松动。同时可有效减少骨折或截骨矫形的恢复时间，与以往的手术平均恢复周期相比，愈合时间可缩短约1/3。

3.2 便捷的手术操作方式

形状记忆合金恢复原记忆形状的条件是必须要在常温条件下才得以进行，对自动抱合骨折不需要钢丝、螺钉和螺母等材料辅助，减少手术的步骤、降低了手术强度。手术时间能缩短到以往骨科手术的1/3～2/3，有效控制了术中患者的失血、心、肺功能衰竭现象和术后感染的产生率，同时也减少了楔入、钻孔等人为操作造成的副面伤害。

3.3 良好的生物相容性

国内外大量的生物相容性、耐腐蚀、溶血性、细胞毒性、致癌性、致敏性等生物化学检测结果表明钛镍（TiNi）形状记忆合金与不锈钢、金和钴铬相比，有着更为良好的生物蜕变性和生物相容性。可长期存放于人体内。

3.4 良好的理化性

与以往的骨科治疗器械材料相比，钛镍（TiNi）形状记忆合金的抗剪切性能、耐磨损性能、力学强度、冲击韧性、抗扭转性能都比不锈钢材料优异的多，可组建更可靠、更兼顾的内固定支持系统。

3.5 适用范围广泛

针对以往骨科手术中无法治疗或较难治愈的病例，钛镍（TiNi）形状记忆合金内固定材料的使用使这些问题迎刃而解。其“一抓见效”的特点突显了它在粉碎性骨折的治疗过程中的明显优势。

4 结论

随着近几年来医学技术的高度发展，钛镍（TiNi）形状记忆合金作为一种全新的骨科器械治疗材料已经越来越多的应用于临床内固定技术中，以其简便的操作方式，广泛的适用范围和优良的理化性和生物相容性获得了广大临床医师的青睐，值得临床推广。

参考文献

[1] 卢波.高锦平.胡仲贤.郑鹏超.江剑华记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中外健康文摘.2011（4）：226-228.

动物医学周记篇2

[关键词]痰瘀同治方；痰瘀互结证；冠心病；中国小型猪；证候评分

[收稿日期]2013-07-11

[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项（2009ZX09502-017，2012ZX09301002-004）；北京市科技专项；中药药理北京市重点实验室2012年阶梯计划项目（z121107002812036）

[通信作者]*刘建勋，研究员，博士生导师，E-mail：

[作者简介]林成仁，研究员，主要从事中药药理学研究，E-mail：中医证候是指疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，反映疾病的阶段性本质，是辨证论治的前提和基础。因此以证候为核心的中医动物模型的研究是评价中药新药药效，预测药物毒性和副作用的一个重要手段和工具。但是由于实验动物与人体的巨大差异性，使以四诊方式通过相应症、舌、脉、形、色、神等症状与体征表现出来的证候难以在实验动物中得到完全的体现。近年来许多学者在气血两虚证、气阴亏虚等动物模型的建立以及实验动物爪、舌、体态、运动分析的研究成果都为证候动物模型研究的思路和方法提供了有益的借鉴[1]。痰瘀互结证作为冠心病的一个主要证型，一直都是中医病证结合动物模型研究的重点之一。本研究以冠心病痰瘀互结证的临床外在表现为基础，在动物模型“拟临床”研究思路指导下，建立痰瘀互结证冠心病小型猪模型，根据前期关于“痰瘀互结证动物模型中医证候评分”研究的结果[2]，采用痰瘀同治方对证施治进行干预，通过观察冠心病痰瘀互结证小型猪证候评分的变化，验证其重复性及可靠性，为其他一些病证结合动物模型的研究提供借鉴和示范，促使临床与基础研究的结合。

1材料

1.1动物中国实验小型猪（Chinese experimental miniature swine，CEMS），36只，雌雄不拘，体重15～20 kg，由北京北七家美乐养殖场提供，动物合格证号SCXK（京）2013-005。

1.2药物与试剂痰瘀同治方（TYTZ），主要由丹参、川芎、人参等中药组成，由中国中医科学院西苑医院实验研究中心药学室提供。舒降之（辛伐他汀）片（杭州默沙东制药有限公司，批号100061）。 戊巴比妥钠（德国进口分装，北京化学试剂公司，批号020402）；76%复方泛影葡胺注射液（上海旭东海普药业有限公司，批号071101）；高脂饲料组成：每100 kg高脂饲料中含胆固醇2 kg，胆盐0.5 kg，猪油10 kg，由北京科澳协力饲料有限公司提供，许可证编号SCXK（京）2009-0012。

1.3仪器MP150多导生理信息分析系统（美国Biopac公司）；BV Pulsera型C型臂X光机（荷兰飞利浦公司）；快速交换PTCA球囊扩张导管（管径=1.3∶1，美国Boston公司）；导引导丝，6F Cordis血管造影导管和球囊（均由美国Abbott公司提供）；ICE-CL31R低温离心机（美国Thermo公司）；TEC-7621C型心电监护仪（日本光电）；MP-100生理记录仪（美国Goleta公司）。

2方法

2.1痰瘀互结证冠心病小型猪模型的建立将文献方法进行改进[3]，小型猪以高脂饲料喂养2周，每天每只900 g，在高脂饲料喂养的基础之上，用介入法行冠状动脉血管内皮损伤。具体操作：耳静脉注射戊巴比妥钠（30 mg・kg-1）麻醉后，分离右侧颈总动脉，结扎远心端，置入6F动脉鞘管，从动脉鞘的侧管注入肝素200 U・kg-1。在C型臂X光机透视下，以6F 35 L右冠导引导管置于左冠状动脉开口行左冠状动脉造影，观察猪冠状动脉的分布情况，造影后置入交换导丝，将导丝置入冠状动脉前降支（left anterior descending branch，LAD）中部，将球囊沿导丝进入LAD中部。根据实验动物间LAD血管直径的差异进行球囊加压8～12大气压（Atmosphere，ATM），持续30 s，反复3次，每次间隔1 min，间隔期间球囊不加压，扩张后维持球囊压力4～6ATM，同时轻微拉动球囊，距离约0.5～1.0 cm。完成后撤除导丝、球囊，再次造影观察LAD扩张情况，撤除导引导管，结扎颈总动脉，伤口清创，局部给予150万U青霉素，无菌缝合，单笼喂养观察，术中连续心电监护。术后继续给予高脂饲料（每天每只900 g）喂养8周。正常对照组只冠脉造影，不行介入损伤术，仅给予普通饲料喂养，每天每只900 g。

2.2分组及给药36只小型猪随机分为6组（每组6只，雌雄不拘）：正常对照组、模型组、舒降之组（0.001 g・kg-1）、痰瘀同治方高、中、低剂量组（生药2.0，1.0，0.5 g・kg-1）。术后第2天每天上午将药物拌于饲料中喂养，连续给药8周。

2.3体重指数测量测定小型猪体重（W）和体长（从两耳根中点连线的中部起，用卷尺沿背脊量到尾根的第一自然轮纹为止，L）。体重指数（body mass index，BMI）由公式（BMI=W/L2）计算得出。测定时间点为：高脂2周（术前或给药前）、高脂6周（给药后4周）、高脂10周（给药后8周）。

2.4舌象图像采集根据国际照明委员会CIE推荐的标准照明和观测条件，选取照明的几何条件按照45/0（照明/观察）安排光路，采用45/0条件能有效地将镜面反射部分排除在外。光源照度测量采用台湾泰仕TES-1330A数位式照度计，舌体处照度范围控制在2 500～3 000 Lux（勒克斯）。实验采用尼康D90数码单镜反光相机（最大像素4 288×2 848），配合尼康AF-S 微距尼克尔 60 mm f/2.8G ED镜头，镜头与舌面距离35 cm。以光圈F16，快门1/30 s，ISO 400的条件采集舌象。小型猪麻醉后水平俯卧于特制的可移动平台上，由一名助手用手掰开小型猪的嘴令其暴露舌头，由另外一名助手用无齿镊夹住舌尖约1 cm处将猪舌轻轻展平，拍摄舌面。采集舌底时，将小型猪改为仰卧，其他与采集舌面时方法相同。采集时间点同2.3项。

2.5小型猪无创血流动力学参数测定经过改装的针式电极分别固定于小型猪的双侧颈部和肋下缘中点等8个部位，在不同时间点分别记录无创血流动力学指标，包括心输出量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）、左心做功（left cardiac work，LCW）等4项主要参数。以上血流动力学参数分别记录于无创血液动力学监测系统。采集时间点同2.3项。

2.630点体表心电图自制多点固定式体表心电图电极（30个标测点）是在本实验室发明的心外膜电图的基础上改进而来，置于小型猪体表，于心脏体表投影处描记体表心电图（BS-ECG），数据记录于MP-100生理记录仪。以ST段升高大于0.8 mv为判断标准，计算心肌缺血程度（∑-ST：ST段升高总mV数）及心肌缺血范围（N-ST：ST段升高总点数）。采集时间点同2.3项。

2.7冠心病痰瘀互结证小型猪中医证候评分标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》（2002年版）以及前期工作基础[2]，制定冠心病痰瘀互结证小型猪中医证候诊断及评分标准。

①主症（胸闷胸痛，胸膈痞满，刺痛固定）：以30点体表心电图（BS-ECG）进行评分，计算心肌缺血程度（∑-ST：ST段升高或降低总数）及心肌缺血范围（N-ST：ST段升高或降低总点数）。0分：∑-ST

②兼症（痰多体胖，纳呆脘胀）：根据体重指数（BMI）和进食情况评分。0分：BMI

③舌象及舌下脉络评分：采集数码图片，模拟病理图像分析研究。0分：舌质淡红，苔薄白。1～2分：舌质暗或舌下脉络紫胀，苔腻或黄或白滑。3～4分：舌质紫暗或舌下脉络紫胀，苔腻或黄或白滑。5～6分：舌质紫暗、紫斑或舌下脉络紫胀，苔腻或黄或白滑。

④脉象评分：通过记录无创血流动力学指标，包括心率（heart rate，HR）、心输出量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）、左心做功（left cardiac work，LCW）等5项主要参数反映脉象的改变。0分：上述参数基本与对照组无统计学差异。1～2分：上述参数有1～2项出现与对照组有显著性差异。3～4分：上述参数有3～4项出现与对照组有显著性差异。5～6分：上述参数有5～6项出现与对照组有显著性差异。

2.8统计学分析实验结果以±s表示， 采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）方法，方差齐性应用 Student-Newman-Keuls检验，方差不齐采用Tamhane′s T2检验。P

3结果

3.1主证评分高脂2周（给药前）时，各组间主症评分无明显差异。高脂6周（给药4周）和10周（给药8周）时，与对照组比较，模型组动物主症评分明显升高（P

3.2兼证评分高脂2周（给药前）时，各组间兼症评分无明显差异。高脂6周（给药4周）和10周（给药8周）时，与对照组比较，模型组动物兼症评分明显升高（P

3.3舌象评分高脂2周（给药前）时，各组间舌象评分无明显差异。高脂6周（给药4周）和10周（给药8周）时，与对照组比较，模型组动物舌象评分明显升高（P

3.4脉象评分高脂2周（给药前）时，各组间脉象评分无明显差异。高脂6周（给药4周）和10周（给药8周）时，与对照组比较，模型组动物脉象评分明显升高（P

4讨论

痰瘀互结证是冠心病的常见证型，主要表现为胸闷胸痛，胸膈痞满闷痛，痰多体胖，纳呆脘胀等症状及舌象、脉象改变。四诊辨证施治是中医临床最突出的诊疗特色。但是在现有的实验研究中，由于人类与实验动物的种属差异，对于研究对象动物而言， 缺乏有效的沟通手段和模拟的研究方法， 使中医临床的四诊信息在实验动物上难以实现。但是在“拟临床”研究模式的基础上，可参考现代医学研究方法，将四诊主观化信息进行客观化转化，并进行定性、分级量化，这为实验动物的中医准确的辨证提供一个重要的途径。本研究以冠心病痰瘀互结证作为研究出发点，采用高脂饲料喂养与冠状动脉损伤内皮结合的方法建立冠心病痰瘀互结证小型猪模型，主要借鉴中医临床“痰”、“瘀”的辨证特点，通过主观症状和体征进行客观化转化，采用证候客观化评分的方法模拟动物在中医证候四诊方面的表现，以达到中医动物模型辨证的目的。首先采用30点体表心电图特征性心肌缺血变化模拟冠心病胸痛的症状；心电图理论认为导联ST变化与心肌缺血密切相关，ST抬高或下移幅度越大，ST变化导联数越多，心肌缺血程度和范围就越大；相比胸痛的严重程度，导联ST变化更能反映心肌缺血程度和范围。其次通过BMI及进食情况反映痰多体胖，腹满纳呆等痰浊内阻证的症状。研究显示BMI与血脂升高有明显的相关性[4]，而目前认为血脂代谢紊乱是“痰”证的重要客观表现，血脂代谢异常引起血液流变学的改变，致血管内皮形态与舒缩功能损伤，同时激活血小板功能和内源性凝血系统，导致血液凝固性增高；脂质在血管壁沉积，促使血管内皮平滑肌过度增殖及细胞凋亡，形成粥样硬化斑块，阻碍血液运行，形成血液“浓、凝、黏、聚”的瘀血状态[5]，这在一定程度上阐释了痰瘀互结证的客观病理基础。由此反映在舌象上，则出现舌质紫暗、紫斑或舌下脉络紫胀，苔腻或黄或白滑等表现。本研究仅对舌象变化进行主观评分分析，而对痰瘀互结证舌象色泽变化的客观分析将在随后进行研究。最后，采用无创血流动力学的方法来反映脉象的改变；心脏搏出的血流及血管壁的改变必然导致的压力扰动和流量扰动的变化。已有研究证实，脉象图波幅的高低与心脏收缩功能的强弱显著相关[6]；在消化性疾病中患者血流动力学与病变过程和中医脉象有明显的相关性[7]。本实验结果显示，模型组动物随着心肌缺血时间的延长，心电图ST段变化幅度及ST变化的测定点的总数也均升高，对应的证候主症评分升高；同时兼症、舌象、脉象的评分也随造模时间的延长而逐渐升高。表明采用动物模型客观化的评分方法能在一定程度反映了小型猪冠心病痰瘀互结证的发展变化，从而验证疾病证候的可靠性。

对证中药痰瘀同治方具有祛痰活血，化瘀通络的功效，能够降低小型猪冠心病痰瘀互结证主症、兼症、舌象和脉象的评分。而辛伐他汀则主要体现在对兼症的改善作用，尽管能够减少主症群的表现，但是对舌象以及脉象评分改善的不明显效果说明血瘀证客观病理变化的存在，而单纯的针对动脉粥样硬化病理过程的单一靶点治疗不能取得满意的综合疗效。综合上述，采用四诊客观化评分的方法能够在冠心病痰瘀互结证小型猪中进行证候客观辨证，具有较好的稳定性和可重复性，痰瘀同治方能够改善冠心病痰瘀互结证小型猪主症、兼症、舌象和脉象的评分，也进一步从辩证施治的角度验证了“拟临床”小型猪病证客观化评分对于中药新药研发的重要意义。但是该评分方法还需要在今后的深入研究中改进其存在的不足之处。

[参考文献]

[1]方肇勤. 辨证论治实验方法学――实验小鼠诊法与辨证[M]. 上海：上海科学技术出版社， 2006： 46.

[2]李欣志，马晓斌，李磊，等.小型猪冠心病模型痰瘀互结证候诊断与评分[J].中国中医基础医学杂志， 2009， 15（11）： 825.

[3]李欣志，刘建勋，任建勋，等.痰瘀互结证冠心病小型猪模型的建立[J].中国中西医结合杂志， 2009， 29（3）： 228.

[4]Ishizaka N， Ishizaka Y， Toda E， et al. Impact of changes in waist circumference and BMI over one-year period on serum lipid data in Japanese individuals[J]. J Atheroscler Thromb，2009， 16（6）： 764.

[5]袁肇凯，黄献平，王丽萍，等.冠心病"痰瘀"证素特征的临床研究[J].云南中医学院学报，2011， 34（1）： 3.

动物医学周记篇3

【制度】

医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

常规器械消毒灭菌合格率%，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为天。

消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。

治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过小时更换。

便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。

医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

【监督检查】

设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。

护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。

各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次;有护士长每周检查的重点内容及时间记录;对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。

临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

二、分级护理制度

【制度】

医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。「 1

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

一急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。

二设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。

三制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。

四做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。

一按病情需要准备急救物品，保证使用。

二满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

三根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

四每～分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

五做好基础护理，无护理并发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

一卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

二每～小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。

三做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

四给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

三级护理：病情较轻或恢复期病员。

一责任护士认真履行职责。

二严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。

三每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。

四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。

【监督检查】

护理长负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理长每月检查次，每周检查～次危重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。

护理长负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。

责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。

危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“福建省护理文件书写规范”要求执行。

三、病区管理制度

【制度】

病区由护士长负责管理，医务科科长积极协助。

定期向病人宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。

医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。

病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

护士长全面负责保管病房财产、设备，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。

【监督检查】

成立护理质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护士长工作业绩的重要依据。  2  

护理长每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。

制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。

四、查对制度

【制度】

医嘱查对制度：

一转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。

二临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

三抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

服药、注射、输液查对制度：

一服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查;

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

二备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

三摆药后必须经第二人核对方可执行。

四易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

五发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

【监督检查】

护理长必须建立以下登记本并严格执行。

一医嘱查对登记本;

二抽血、送血标本;

三护理差错、事故登记本。

护理质控组每周一次检查本院查对制度执行情况。特殊情况随时记录，年终时作为评价护士长工作业绩的重要依据。

制订全院统一的护理查对制度、执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，医院每季度检查，对优秀病区给予奖励，不合格者参照医院有关规定执行。

五、护理例会制度

【制度】

每月次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

【监督检查】

有会议时间安排表。

建立完善的护士长例会记录本、记录开会时间、参加人员及主要内容。

按时参加各种会议并做好记录，不迟到、不早退、有事请假时要安排人代开会，及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并与年终考核挂钩。

六、工休座谈会制度

【制度】

工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由经管医师召集。

工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。

开会前应通知病人代表收集意见、建议。

临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录须有病人代表签字。【3】

对病人的意见及建议能够改进和采纳的应立即协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。

有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内作出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。

医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。

【监督检查】

本制度由护士长执行，护士长及相关职能部门负责人检查监督。

护理长及其他职能人员及时检查工休座谈会制度落实情况，必要时向院领导申请跨部门、科室协调会议。

护理长根据临床科室及有关部门、人员处理病人意见、建议的情况向院领导提出奖惩建议。

要求工休会议记录本及临床科室与其它部门间就处理病人意见、建议的往来文字材料做到日期准确、有关人员签字，并保存备查。

七、护理查房制度

【制度】

护理查房包括行政、业务、教学查房;

一护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况;

二护理业务查房包括教学查房：

查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

【监督检查】

护理长必须有每月固定的查房日安排表;

建立护士长工作手册，重点记录每周查房的情况，新业务、新技术开展情况及重症护理病例的查房讨论，每周记录一次，特殊情况随时记，年终作为考核护士长工作业绩的重要依据。

制定全院统一的护理行政、业务查房制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，相应进行奖惩。

八、护士值班、交接班制度

【制度】

医院实行小时值班制。。

当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。

对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

【监督检查】

本制度日常由护士长负责监督执行。有违章情况时由护士长作记录并请当事人签字保留检查记录。护士长每月抽查护理人员交接班及在岗情况。

护理人员迟到、早退、脱岗超过分钟并一年内累计超过次按旷工天处理。未经护士长同意护士之间擅自调换班次者调换双方均按旷工天处理。值班人员处理与工作无关事务、接打私人电话每次超过分钟可视为脱岗。〖4〗

不按规定巡视病人无特殊原因不完成当班工作延误病人治疗者一经发现记录在册作为年终考评参考。

九、护理文件书写制度

【制度】

各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。

所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。

任何文件未经批准不得携出、撕毁。

所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。

出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。

病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。

【监督检查】

加强护士的法律意识教育，新护士岗前教育，护理文件书写规范化教育，明确护士对护理文件书写的责任。

护士长每周抽查护理病历份，发现问题及时提出并纠正，护士长督促、保证护理病历按要求及时归档，护士长对护理病历书写的管理作为科护士长年终考评工作业绩的依据。

按全省统一的“护理病历表格”评分表，护理长每季度抽查护理病历一次，并写出综合性书面报告，在全院会议上通报，对未达标病历与科室奖金挂钩。

十、饮食管理制度

【制度】

病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开写医嘱后，护士应及时通知病员家属，做好饮食标志，并向病人及家属宣传治疗膳食的临床意义。

对禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

对生活不能自理的病人要给以协助。

护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食以增加营养。

【监督检查】

护士长设立每周检查制度，重点记录在护士长检查表上，年终作为考核护士长工作业绩的依据。

十一、护士长夜查房制度

【制度】

护士长每周夜查房一次。

认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作情况，如发现较大问题要在查房记录本上作详细记录。

如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇到有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守工作岗位，或发生差错事故者，护士长要给以帮助教育并弥补。

如遇到有科室护士解决不了的事宜，要帮助解决。

如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救。

夜查房情况要及时向医务科科长作口头汇报。

【监督检查】

护理长负责对全院护理质量进行连续性质量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重点检查内容及护士长查房原始记录表。

护士长夜查房必须按要求进行，认真检查并记录查房中发现的问题，发现有护理缺陷需由当班护士签名。

护理长每月作检查汇总书面报告，并向全院通报检查存在问题，对质量不达标或护士个人违反医院规章制度者，按情节给予处理。

十二、探视、陪伴制度

【制度】

病人入院时，护士应详细介绍探陪制度，病情不允许探视者，医护人员应做好解释工作。

探视病员应按规定时间，持门卫发给的探视牌进入病房，每次不超过两人，离开时将探视牌退还门卫，危重病人的家属持病危通知单可随时探视病员。  5  

患上呼吸道感染等流行性疾病的病员、酗酒者及学龄前儿童不得进入病区，探视者不得携带宠物进入病区。

病人病情需要陪伴时，由医师决定，护士长发给陪伴证，不需陪伴时，将证收回。

查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，对拒不离开者，医护人员应共同劝离。

探视及陪伴人员应遵守病房制度，保持病房整洁、安静，不得吸烟、饮酒、高声谈话或坐卧于病床上，也不可串病房或翻阅病历，不得私自将病人带出院外，不得谈论有碍病人健康和治疗的内容，不得自请院外医生诊治及自行用药。

探视、陪伴人员须爱护公物，节约水电、不得在病区内使用酒精炉、电炉、电热杯、充电器等器具，丢失和损坏物品应负责赔偿。

为了保证医院内电子仪器，设备免受干扰，在某些特定区域内任何人员不得使用移动通讯工具。

医院所有工作人员均应自觉遵守并维护探陪制度，不得私自带人进病房探视，不得将门诊病人带入病房就诊。

【监督检查】

探陪制度由当班护士白天由主班护士负责落实，护士长随时监督。

医护人员应随时向病人及家属宣传探陪制度。

十三、护理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。

集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。

【监督检查】

责任护士在病人入院后小时内完成健康教育，护理长每月一次检查各病区护士完成健康教育情况，抽查病区份入院评估表中“已作健康教育和出院指导”栏目内病人或家属签字，并了解病人对健康知识理解的反馈信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。

动物医学周记篇4

直观教学法已经被广泛应用于各学科的教学领域，它包括实物直观、模像直观、言语直观3个方面，此法应用于医学微生物学课程当中，也取得了良好的教学效果。

【关键词】 医学微生物学；直观教学；教学研究

直观教学是从具体形象入手，通过直观的感知刺激不断强化，使学生从视觉、听觉、触觉等多角度感知表象，开发学生形象思维能力，强化学生记忆认知效果［1］。笔者在医学微生物学教学中采用直观教学法，讨论如下。

1 实物直观

1.1 标本观察 提供实物让学生去感知，在此基础上，再辅助以相应讲解、强化，可以使学生牢固掌握微生物的生物学形状，达到过目难忘，这种效果是单纯抽象语言叙述所无法达到的。

1.2 实验示教 医学微生物学实验技术复杂，标本具有一定的致病性，且要求严格遵守无菌操作，是实验学习的难点。到位的实验示教可以保证良好的实验效果，培养学生严谨的学习态度，一丝不苟的工作作风，对学生今后从事临床研究极为重要。

1.3 访问调查 医学微生物学涉及面广，涵盖性强，与医学免疫学、内科学、实验诊断学等多学科相联系，因此，在条件允许的情况下带领学生到医院访问实际病例，观察临床表现，以了解微生物的致病性。

实物直观优点在于学生直接接触物体，所获感性材料真实具体，有利于准确理解知识，在此过程中，学生易产生学习兴趣，提高学习积极性。但实物直观的缺点是易受客观条件限制，需用模像直观加以弥补。

2 模像直观

2.1 图片观察 提供实物照片或简化了的示意图，通过挂图、投影方式展示出来，满足学生的感官认识需要。

2.2 绘图教学 人的感知规律其中包含活动律，即在固定不便的背景上活动的物体容易被感知，因此教师在教学中画图优先于挂图。

2.3 动画展示 课程中许多知识点研究微生物动态活动规律，如病毒的复制周期，衣原体感染细胞的过程，噬菌体的生活周期等，将这些书本上单纯语言叙述的枯燥过程制成模拟动画呈现出来，具体而直观，有利于调动学生的学习兴趣。

2.4 电子课件 应用计算机技术，教师根据课程需要制作个性化的电子课件进行微生物教学也是十分必要的。电子课件可以整合书籍、图片、动画、声音等直观素材［2］，是最有效的模像直观手段。

转贴于 　　3 言语直观

3.1 口诀式 微生物学中零散的知识点很多，很难记忆，将这些知识点综合起来，编成通俗易懂而又朗朗上口的口诀，则方便记忆。如描述破伤风芽胞梭菌生物学性状有这样的口诀：细长杆菌周鞭毛，幼龄运动很活跃，革兰阳性鼓棰样，端立芽胞要记牢。学生根据口诀，扎实记忆知识点，避免了造成相关特征的含糊和混淆。

3.2 类比式 为了使学生深刻理解典型知识点，类比方式在微生物教学中使用较为普遍。如介绍结核分枝杆菌培养特性，将其拟人化总结为3个字：馋(专性需氧，营养要求极高，pH6.5-6.8)、懒(生长速度极慢，18-24h繁殖一代，2-4w见菌落)、赖(菌落极粗糙，聚集生长，呈菜花状)。肺结核典型临床表现3个字：热(发热)、汗(盗汗)、美(面部潮红)。类比法化难为易，变抽象为具体，引起学生兴趣，加深学生对知识的理解。

3.3 情境式 这种方法是启发式教学的一部分，设立问题情境，组织学生讨论，使学生开动脑筋，运用课程相关知识解决问题，设立具体情境，启发学生发散式思维，知识在头脑中有意识地整合与重组，锻炼了学生分析问题解决问题的能力。言语直观的优点是不受时空条件限制，使用范围广，但言语直观往往不如实物直观和模像直观鲜明、具体、完整和稳定。

【参考文献】

［1］彭聘玲.普通心理学［M］.长春：东北师大出版社，2001.

动物医学周记篇5

1临床资料

本组病例78例，男49例；女29例，年龄60~82岁，平均年龄71岁，均符合WHO高血压标准。其中2期高血压病51例，3期高血压病27例，出院后分别在4周、8周由辖区责任医生进行随访，记录用药情况。

2结果

78例患者住院期间，在医护人员监督下均能按医嘱服药，但出院4周后能完全按医嘱用药者71人，占91.03%，未能按医嘱用药者7例，占8.97%，出院8周后能按医嘱用药者53例，占67.95%。由此可见，老年高血压患者出院后用药的依从性随着时间的延长逐渐降低。

3讨论

3.1 高血压病患者自我保健意识差 由于药物不能根治高血压病，要求患者持之以恒，合理服用药物治疗，方可提高患者的生活质量。由于农村老年人文化层次较低，对高血压的危害性认识不足，有的血压一降下来就停药，血压升高时再服药，使血压反复波动；有的因无自觉症状或症状减轻，就擅自停药，有的还随意改变治疗方案，依照别人的经验不规则的用药，对健康极为不利。

3.2 老年患者记忆力、认知减退 随着年龄的增长，人的记忆力和认知分辨能力也随之减退，再加上老年人绝大部分同时患多种疾病，所用药物品种多，患者对药品的名称、剂量，使用时间和方法记忆不清，有时有的药物因剂型的改变，患者分辨不清，导致误服、漏服或多服的现象较普遍。

3.3 医源性因素的影响 老年人患病后求医心切，重复就医的机会多，由于医务人员的技术水平、沟通能力参差不齐，对患者既往病史及用药情况缺乏细致的询问，对所选用药物（联合用药）缺乏详细的介绍，使患者对治疗后出现的药物副作用产生畏惧感而自行调药或停药。

3.4 家庭、社会环境的影响 家庭是老年人物质生活的中心，也是精神依托的对象。随着年龄的增长，老年人生活自理能力逐渐下降，家属对患者关心不够，不能及时发现和补充药物，也不能及时督促和协助病人在家按时服药。

另一方面，农村患者经济条件还相对较低，同时门诊药费还未纳入新型农村合作医疗统筹范围，使部分患者难以长期承受药品费用，无法按医嘱坚持服药。 转贴于

4 对策

4.1 加强健康教育，提高老年人用药的依存性 健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学［1］。降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以要教育高血压病人需要长期降压治疗，在每个病人住院期间确立有效治疗方案并获得血压控制后，出院后仍应继续治疗，不可随意停止治疗或改变治疗方案。要对高血压病人及其家属充分讲解长期用药、规律用药的重要性，病人的高血压健康知识越多，越易配合治疗用药［2］。只有使患者及其家属掌握高血压治疗相关知识，对疾病不重视和擅自停药者说明高血压对其他器官的危害，才能保证主动配合用药，从而形成高血压防治的良性循环。

4.2 指导和督促患者按时正确用药 指导患者按照医嘱和药物的起效时间、患者动态血压测定的结果正确用药；督促患者及其家属严格按照药物的剂量、用法、用药时间及时用药；家庭成员要发扬我国传统美德，关心支持老年患者，鼓励患者采取积极的行为方式，较好地配合治疗，杜绝盲目迷信广告、偏方、秘方、洋药、新药等造成的滥用药、重复用药现象。由于老年人记忆力衰退，容易出现漏服药，家人可将每天需用的药物预先分放好，便于老人服用或建立服药卡片，将每天需服用的所有药物立于其上，确保安全用药和治疗效果。

4.3更新服务理念，提高责任医生整体素质 随着医学的不断发展，人们对高血压的危害日益重视，辖区责任医生应不断更新服务理念，拓宽知识面，掌握较多的相关学科知识和专业知识，掌握各种药物的药效动力学和药代动力学的相关知识，加强药品商品名和通用名的学习，了解药物的不良反应及协同作用，把握宣教沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，不断提高整体素质，为患者提供最佳的护理服务，最终达到降低高血压人群心脑血管病的目标。

参考文献

动物医学周记篇6

【关键词】 肩周炎； 推拿； 药物注射； 临床疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0040-02

肩周炎属于临床发生率较高的肩关节疾病，以中老年人多发（女>男），通常是由于肩关节囊周围软组织发生无菌性炎性反应并引发周围软组织发生广泛粘连。而近年来临床统计数据显示，我国肩周炎的发病率有明显年轻化的趋势，尤其是30岁左右患者的数量明显增加[1]。肩周炎患者由于病情进展缓慢且病程较长，因此患者会感觉肩部疼痛及肩关节活动受限的情况逐步加重，在临床上则主要表现为进行性加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍，但通常不会出现感觉异常，通常夜间疼痛剧烈并对睡眠产生一定影响，患者无法侧卧，严重时可造成肌肉痉挛或者萎缩，极大地降低了患者的生活质量[2-3]。目前对于肩周炎尚无特效治疗方法，虽然药物和封闭治疗能够取得一定效果，但是长期疗效并不令人满意。关节镜及手术松解术对机体损伤较大，且治疗费用较高，并不被绝大多数患者所认可。为了提高肩周炎的治疗效果并减轻患者的痛苦，笔者所在医院对2015年

2月-2016年2月治疗的部分肩周炎患者分别采取不同的方案进行治疗，并进行对比分析现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2016年2月笔者所在医院治疗的肩周炎患者100例作为研究对象，并根据奇数、偶数原则将其分为对照组和试验组，各50例，入选患者均符合中医药管理局最新制定的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准，且均无颈椎病、肩关节骨折、骨质疏松、糖尿病等病史。试验组：男18例，女32例；年龄59～75岁，平均（62.5±5.8）岁；患病时间2～15年，平均（8.5±2.5）年。对照组：男19例，女31例；年龄60～79岁，平均（63.7±5.6）岁；患病时间2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通过医院伦理委员会讨论通过，且患者及家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组患者的一般资料（年龄、性别组成、患病时间等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组治疗方案设定为单纯给予药物穴位注射治疗，具体为：注射前确定注射穴位，通常选患侧的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要时可加上临近穴位。将复方倍他米松注射液（1 ml/支，国药准字J20080062，上海先灵葆雅制药有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，国药准字H20023777，上海禾丰制药有限公司）、维生素B12各1 ml融入到生理盐水中配成15 ml注射药物。对注射点进行局部消毒，然后将注射器针头迅速垂直刺入皮下，缓解进针并适宜地进行上下提插，此时应密切观察患者表现，当患者表示有酸胀感后进行回抽，如无回血及过电感则立即将药物缓慢注入3 ml，应用相同的方法对其他注射点进行操作，注意每次药物注射总剂量应控制在20 ml以内。治疗结束后让患者平静休息0.5 h，注射频率为1次/周，连续治疗3次作为1个周期。而试验组患者则同r给予中医推拿，具体为：肩周炎的压痛点很多，但通常位于肩胛冈下缘、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，压痛最显著的部位即是病变所在处。根据压痛点位置的不同可选取不同的治疗，如俯卧位、侧卧位或坐位等。治疗时患者将两手自然下垂并将肩部充分显现。医务人员应用叩诊锤对各压痛点分别进行推拿，推拿力度要以患者深部组织感明显酸胀为宜，每个压痛点推拿时间为1 min。推拿过程中力度要能够达到病变骨骼附着部位，推拿强度以患者能耐受为准。推拿时在压痛点上方做好防护，防止因用力太大而损坏皮肤。在实施滑动按压时要让患者间断性的放松，防止按压部位缺血，减少对皮肤的损坏。肩部到前壁要反复上下多次按摩，间断进行放松，实现舒筋活血的目的。同时对后滚肩关节周围及上肢的前、外和后三侧通过牵拉、弹拨等不同手法进行松懈粘连。

1.3 观察指标

治愈是指经过治疗患者的临床症状全部恢复正常，功能无障碍，可以自由活动；有效是指经过治疗患者肩关节周围疼痛明显减轻，功能显著改善，在过度劳累或者受风寒后仍会出现疼痛；无效指治疗后患者临床症状及肩关节功能无改善，甚至病情恶化。总有效=治愈+有效。通过疼痛视觉模拟评分（VAS）对治疗前后患者的疼痛程度进行评价，其中无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1～3分，中度疼痛记为4～6分，重度疼痛则记为7分以上[4]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 试验组和对照组治疗效果对比

经过统计数据发现，试验组和对照组患者都能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高，且两组比较差异有统计学意义（P

2.2 试验组和对照组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前试验组和对照组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后两组患者VAS评分都明显降低，且试验组降低更显著，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

肩周炎在临床十分多见，以中老年好发，且女性多于男性。肩周炎的发病原因很多，颈椎病、肌肉劳损、软组织挫伤等都能够导致，主要以充血、浸润、渗出、水肿等作为病理改变，其本质主要是滑囊和关节囊变厚、挛缩和组织粘连。起初肩周炎患者只是感觉到肩部疼痛，不适，按压可减轻疼痛，肩关节活动度由于疼痛而变小。大量相关研究显示，制动是关节活动受限引发的主要原因，而在某种程度上关节活动受限则与疼痛相关。同时细小结蹄组织在炎性组织下产生并粘连结蹄组织，从而导致肩周炎中、后期关节功能障碍[5]。肩周炎患者肩关节周围的血管和肌肉会出现不同程度的损伤，此时会造成局部血运不足并诱发代谢产物堆积及肌细胞氧供不足，引发血管收缩及肌肉痉挛，从而引发疼痛[6]。同时疼痛会刺激患者机体并造成血液中儿茶酚胺浓度上升，进一步导致肌肉血管发生挛缩并引发疼痛。从中医角度讲，肩周炎属于痹症的范畴，祖国传统医学认为肩周炎的发生受内因和外因的共同作用，其中外因主要包括长期劳动，肩关节受风寒入侵，内因则多是由于患者肝肾不足，气血亏空[7]。中医推拿法能够将肩部组织和肌肉彻底放松，因此能够发挥很好的舒筋活血、消肿的效果，最大限度减少外因对肩关节的损伤。在推拿过程中采取不同手法，其中扳法能够将肩关节恢复至正常的解剖位置。大量临床统计数据表明，肩关节扳法在肩周炎治疗中疗效显著，能够显著实现剥脱粘连、清除肌肉痉挛、松解关节的目的，最大限度地恢复肩关节肌肉功能[8-9]。药物穴位注射治疗与中医推拿有效结合可实现综合治疗效果，借助液压对肩关节间隙进行扩张，促进肩关节周围的血液循环，有效改善肩关节周围的粘连程度，促进药物局部吸收，同时借助中医推拿，能够让药液最大限度地渗透到肩关节周围组织和间隙中，让肩关节粘连的组织进一步松解，消除肌肉痉挛[10]。

此次研究显示，试验组和对照组患者都能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高（P

总之采取中医推拿联合药物穴位注射方案治疗肩周炎，不仅能够提高临床治疗效果，而且能够降低患者疼痛程度，效果明显，值得推广和应用。

参考文献

[1]吴震海.中医药综合治疗肩周炎的疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：277-278.

[2]李梅英.卣胫瘟萍缰苎60例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：39-40.

[3]王春华.浅谈肩周炎的针灸推拿疗法[J].按摩与康复医，2012，3（7）：46-47.

[4]林正哲.肩周炎的中医疗法[J].中国骨伤科医学杂志，2012，20（10）：35-40.

[5]董金海.推拿联合穴位注射治疗肩周炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，15（14）：151-152.

[6]吴桦.中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的疗效观察[J].中国老年保健医学，2014，12（1）：91-92.

[7]董良杰.少林一指禅推拿结合穴位注射治疗肩关节周围炎123例[J].光明中医，2011，3（5）：997-998.

[8]曾志华，陈康，曾明慧.透刺针法加穴位注射治疗肩周炎疗效分析[J].重庆医学，2011，16（36）：3699-3700.

[9]吴舸.针刺结合手法松解治疗肩周炎30例临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，5（13）：45-46.

[10]唐国华，承月萍，许燕玲.疼痛教育对射频治疗小关节源性下腰痛患者的效果[J].上海护理，2012，12（5）：18-20.

[11]李英.采用压痛点强刺激推拿治疗肩周炎临床分析[J].中国实用医药，2013，8（4）：236-237.

动物医学周记篇7

而且从望京医院骨伤科还走出了一大批骨科专家，为我国骨科事业做出了卓越的贡献。其中师从我国著名骨伤科专家、中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授、望京医院骨伤综合科主任、望京医院医务处处长赵勇就是其中的代表之一。赵勇指出，望京医院的骨伤科在“动静结合、筋骨并重、医患合作、内外用药”16字方针的指导下，坚持中西医结合，走出了一条骨科疾病“攻坚”的创新之路。与赵勇主任接触中，记者发现他不但医术高超，更是满腹经纶，幽默风趣。

中医药扬名海外

说到望京医院骨伤综合科赵勇主任，骨科界的同仁以及骨病患者都不陌生，他经常在各大电视媒体出现。他深入浅出的病例分析，轻松幽默的病情解说，让人印象深刻。赵勇的患者来自世界各地，人们都是口口相传，慕名而来。

记者在赵勇的门诊就遇到了一位前来求医的外国友人。外宾看上去60多岁的样子，跟他中国妻子一道，专门回中国找赵勇求医。他们在东直门骨伤科研究所那边已经等了好几周，但都没挂上赵勇的号。赵勇仔细询问了病情，患者自述常常脚疼，有时候晚上甚至会疼醒，还曾做过心脏搭桥手术，需要终身服药，感觉身体较差。赵勇通过X光片和中医诊断，确定患者患有骨性关节炎，并且双下肢动脉硬化。赵勇开了一些内服中药，配合中药药膏外用和中药足浴。

由此看来，中医药在世界范围内的影响力不可小觑，连外国人也对“草根”甚是亲睐。事实也确实如此，赵勇告诉记者，中医药在骨病治疗上优势明显。他说，骨伤病讲究“筋”和“骨 ”，很多骨病的根源在于筋和筋的附着点，而非骨头本身。因此，在治疗时，中医药的整体调理不单是针对骨头，还要治疗周围的筋络、韧带组织等。

望京医院中医骨伤科从老一辈起，就积累了深厚的中医临床理论与经验，同时还吸收了西医思想，中西合璧。“骨伤治疗的原则要坚持16字方针：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。”赵勇说，这也是对中国接骨大师尚天裕教授“中西医结合”治疗骨科疾病学术思想的继承和发展。动静结合是要求治疗和康复锻炼的结合，以微创理念为宗旨，突出中医传统特色，讲求手术与传统手法结合；筋骨并重正是赵勇所强调的兼顾骨头和筋络，特别是在颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎等疼痛性疾病的治疗中，将传统的中医经筋理论与现代医学的解剖基础及生物力学相结合，以“缓解痛苦，功能康复，提高生活品质”为目的，总结传承了一套非手术疗法的治疗技术；内外兼治是要求内外用药，外治之理即内治之理，强调中医“整体观念，辨证施治”思想在骨伤科的运用；医患合作即结合医生的“治”与患者的“防”，需要患者配合，听从医嘱。

骨科康复，健康支招

在赵勇的科室看病，大家都有一个共同的感受：轻松愉快。54岁的陈女士来复查，刚走到对面，赵勇就让她敬个礼，记者一时还搞不清楚状况。赵勇告诉记者，陈女士患的是肩周炎，让她敬礼是看她的手能抬到什么程度，以确定恢复的情况。他跟患者轻声交谈着，仿佛老朋友聊天般温暖。

赵勇叮嘱患者不要受凉，睡觉盖好肩膀，并教给她“蝎子爬墙”、“双手托天”、“体后拉肩”等锻炼动作，叮嘱循序渐进、按步骤锻炼。赵勇说肩周炎通常都是由静、老、伤、寒引起，静即不爱运动；老指上了年岁，抵抗力差，易发肩周炎，因而肩周炎又称“五十肩”；另外，外伤及寒邪入侵也会引发肩周炎。一番浅显易懂的科普，又让患者受益匪浅。

赵勇说，他在门诊时通常都会给患者科普，很多病人因为缺乏相关知识，对疾病治疗不利。作为北京健康科普专家，赵勇时常给患者灌输一些骨科保健知识，也通过一些电视栏目引导大众，他即简单又幽默的表述深受患者喜爱。如他常跟患者所说：为什么站着说话不腰疼？因为腰椎坐着时受力最大，长期保持这个姿势易引发疼痛，而站着时受力小，所以疼痛发生几率小；他还为患者编了一些朗朗上口的锻炼口诀：伸伸懒腰耸耸肩，摇摇脖子看看天。看似简单的细节，却显现出赵勇处处为患者着想的仁心，这也就难怪他会成为患者心目中的偶像。

赵勇给患者科普并非一时兴起，而是有意识而为之。“骨科疾病的诊疗很多都跟康复有关系，需要患者的主动配合，因此科普是非常有必要的。”赵勇说，国家中医药管理局开展的《健康科普》第四期即将开班，并给他寄来了聘书。不仅如此，科普也是骨科康复的一个要求，赵勇说，他所在的骨伤综合科以后也将会转变为骨伤康复科，要把骨伤后的康复做起来。今年上半年，康复科已经向国家卫生和计划生育委员会申报了重点专科，并得到了批准，这将会是骨病治疗与保健体系的完善，也是万千骨病患者的福音。

“针”来痛去疗效佳

赵勇在骨伤综合科，基本各种骨病都要看，说他是骨科界的全科医生也不为过。而赵勇还有一个“绝活”，那就是铍针疗法，对于各种颈肩腰腿疼、足跟痛症临床疗效显著。

铍针源自《灵枢？九针十二原》：“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋”。现在的铍针由原来的“末如剑锋”，改成了“末扁体圆，末为直刃”，这种结构用来治疗膝骨关节炎“结”、“聚”点的疼痛有着很好的应用。赵勇说，铍针属于中国原创，吸取了中医针刺疗法和西医手术疗法之长，将两种方法有机的结合在一起，具有舒筋活络、松解粘连、通畅气血等功效。

因疗效较好，有很多患者主动要求赵勇多做两次铍针，70岁的张大爷就是这样一个例子。张大爷一直有轻微的膝关节疼，但他没在意。直到有一次赶公车，在跑的过程中，只听见膝盖处“咔”一声响，腿当时就直不起来了。张大爷立马被送往望京医院急诊，之后打听到铍针在治疗膝关节疼痛的奇效，找到了赵勇。“赵主任给我扎了一针，膝关节立马就轻松了一半，效果确实不一样。”张大爷回去后，恢复良好，走路也正常了很多，所以今天又来找赵勇，希望再给他扎一针。

据赵勇介绍，膝关节劳损及病变，通常会引起经筋组织的损伤，其痛点的位置和经筋在膝关节周围的“结”、“聚”点相近。经筋“结”、“聚”点的疼痛，是由于肌肉韧带附着点筋膜腔内的压力及表面张力增高，压迫或牵拉局部神经所致。所以，临床治疗原则就是对其进行减张减压。铍针可以切刺张力最高点，释放过高的张力，降低受压部位软组织张力，从而解除了神经的机械性牵拉和压迫，另外，也可改变病变部位的血液循环，加快炎症代谢产物的吸收，从而从根本上消除引起疼痛的病理基础，使铍针的减压减张具有“针出痛止”的疗效。

赵勇还向记者介绍了铍针的三大特点：第一，针体较细，对于皮肤、皮下组织的损伤较小；第二，快捷、高效、安全，施术时间短，一般几分钟即可；第三，与药物治疗相比，铍针治疗是单纯的外治疗法，避免或减少了药物的毒副作用，因此更为安全。

但赵勇特别提醒患者，要求“一针见效”解决疼痛是不合理的。“因为疼痛的原因是多方面的，铍针是有适应症的。且痛感是一种自我感觉，别人不知道你有多痛。因此，要由临床客观评价来判定是否有效。”赵勇打比方说，如果把疼痛分为十级，如果患者觉得自己到了第八级了，铍针治疗后，感觉疼痛减轻到了四级，那就是疗效。

彰显特色，勇挑大梁

作为骨伤综合科科室主任的赵勇，同时还担任望京医院医务处处长。站在管理者的角度，赵勇对骨伤科在治疗特色和发展上也深感自豪。

据赵勇介绍，1977年，中国中医研究院望京医院前身成立，中医骨伤科作为医院的一大特色得到大力发展。他说，医院现开设床位701张，其中近一半床位都属于骨伤科。中医骨伤科专业在脊柱、关节、创伤三个方向设立了8个临床科室，脊柱科中脊柱一科以腰椎病为主，脊柱二科以颈椎病为主；关节科中关节一科以膝关节病为特色，关节二科以骨矫形为特色，关节三科以髋关节（包括SAS后的骨坏死）为主，关节四科则侧重运动医学；创伤方向的创伤一科主治各种骨折外伤，而原有的创伤二科，现改为骨伤综合科，以治疗创伤疾病为主，兼顾脊柱、关节病等疾患。

而且，骨伤科形成了颈椎病、腰椎间盘突出症、拇外翻和股骨头坏死等优势专病门诊，以及24小时开放的骨科急诊，已逐步形成了具有中医优势特色的专科门诊、急诊、病房的骨伤临床专科，在优势病种的中医治疗方面达到了国内领先水平。

赵勇对骨伤科的发展感到非常自豪和欣慰，他说，在一代代“望京人”的不懈努力下，骨伤科治疗从中药、手法、理疗、手术等，不断推陈出新，形成了其特色医疗技术：旋提手法治疗神经根型颈椎病、中西医结合治疗拇外翻技术、SARS后骨坏死的证候及中医药治疗等。各项技术均获得国家科学技术进步二等奖，达到国内领先水平。

正因为骨伤科治疗手段领先，成绩斐然，很多大型的应急救治活动也必定少不了望京医院骨伤科的参与。赵勇告诉记者，望京骨伤科多次赴四川、甘肃、青海等灾区，参加灾后救治工作。特别是参加四川雅安震后救治的经历，给赵勇留下了深刻的印象，他当时还在抗震救灾一线度过了自己的生日。在当时缺医少药的艰苦情况下，望京医院骨伤科冲锋在前，应用小夹板、外固定器等传统手段治疗骨折，中医药在骨伤救治中防治感染、后期促进康复方面发挥了巨大的优势，尽最大努力让灾区群众远离伤痛困扰。

记者采访当天，为响应国家中医药管理局号召，赵勇又要安排骨伤科医疗团队去郊区义诊，赵勇说：“能让老百姓在家门口享受三级医院的医疗服务，让中医药为百姓健康带去福音，这就值了。”

赵 勇

中国中医科学院望京医院骨伤综合科主任、主任医师、医学博士、博士生导师，中国中医科学院望京医院医务处处长。中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会（副）主任委员，国家中医药管理局中医骨伤重点学科后备学科带头人，中华中医药学会骨伤分会委员，北京中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员，北京市首批健康科普专家。早年师从中国著名骨伤科专家、中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授。主持部局级课题8项，参加部级、省部级课题10项。获省部级奖项8项，如“骨折端压应力对骨折愈合影响的生物力学研究”获中国中医研究院科技二等奖，“骨折愈合应力适应性的研究”获北京市科学技术二等奖、中华中医药科学技术奖二等奖，《医学博士信箱》丛书获中华中医药学会科普图书一等奖。主编学术著作10部，参编著作8部，发表学术论文30余篇。

动物医学周记篇8

外来“女婿”招入“大宅门”

2001年，香港著名实业家李嘉诚先生属下的和记黄埔集团，正紧锣密鼓地与上海市药材有限公司办理一门“亲事”，共同组建上海首家中药合资企业――上海和黄药业有限公司。与此同时，接受委托的香港“猎头”也以“媒婆”的犀利眼光，开始在全球范围搜索能够担当起中药国际化“使者”重任的“掌门人”。

一位拥有医学硕士学位和中欧国际工商学院工商管理硕士学位、已在法国某医药集团任职10年的中国销售总监，进入了“猎头”的视野。总监的名字叫周俊杰，“60后”出生。香港“猎头”找到他的时候，他远在加拿大。

一般来说，在外资企业能够从“士兵”晋升到“将军”的，绝对要靠“战功”。周俊杰也不例外。那年头，巨大的工作压力让他失眠。每月25日是公司销售数据汇总的日子，也是他压力最大、焦急的日子，但即使是失眠，第二天上班后，他又得西装革履出现在办公室里。年复一年，他和他的团队能做到产品销售50％的年增长率，怎么不让人刮目相看?

“天将降大任于斯人”的机会又一次来了!集团总部决定派他“空降”多伦多，去实施一项新的“全球有潜力接班人计划”。“军令如山倒”，他只身赴任。在周围同事的眼里，这可是个令人羡慕的“美差”。在加拿大，做研究的“虚”，与做销售的“实”，形成了强烈的反差，对习惯了在“高压”下运作的职业经理人来说，周俊杰仿佛觉得自己变成了“天外来客”，不自在。

现在回想起来，那段短暂的“空降”日子在他的脑海里，除了留下“派对”和“钓鱼”之类的记忆外，再也搜索不到其他有印象的“碎片”。周末，他受加拿大朋友的盛情邀请去参加家庭聚会。当时电视直播地方议会选举，结果“派对”的“兴奋点”成了候选人演说的“大辩论”。周俊杰深深地觉得，自己无论如何与朋友“聚”不到一起。假日，公司的同事相约钓鱼，他怀着新奇结伴而行。结果在河边一坐一天。傍晚收杆的时候，同事把钓上来的鱼全部放回了河里。倒不是“尝鲜”落空而有些惆怅，而是姜太公式的“坐禅”对他胜过折磨。

周俊杰十分怀念那些与自己曾经朝夕相处、共同奋斗的同事和客户。当然留恋的同时，他也未尝没有过“跳槽”的想法。他说，在外企做职业经理人，日子久了就变成“木头人”。乍一听，不可思议。周俊杰解释，那是指做人麻木了：平时有40％的时间要应付老板，忙于会议；无穷无尽的沟通，不折不扣的执行。有些文件，改一个字必须向亚洲分部汇报，改一句话要征得欧洲总部同意。辛苦到最后，他终于发现自己的创造意识模糊了，自我价值流失了。

真是“心有灵犀一点通”。此刻，香港“猎头”找到了他，双方一拍即合。然而与其说周俊杰“逃离”外企，不如说他是被李嘉诚先生做大做强中药产业、实现中药国际化的远大目标所“征召”。道理很简单，周俊杰说：“我们这辈人骨子里都有一股朴素的爱国情结。感情上更愿意做一些对国家、对民族有意义的事情。而如何将传承中国千年文化的中医药事业发扬光大、如何将民族产业发展成国际性的大产业，是我能够期待挑战的事情。”

两个月后，即2001年8月，周俊杰加盟了即将问世的上海和黄药业有限公司，并且被李嘉诚先生“钦定”为总经理，成为一个肩负中药国际化重任的职业经理人。虽然长期从事西医、西药，但接触中药他还是头一回。作为上门“女婿”，他看到了中医药的厚实“家境”和衰落“家道”。也就是说，一方面他发现作为国粹的中医药原来是那么博大精深，其理论基础和卓越疗效经过长期的历史检验而拥有广泛的群众基础；另一方面，也发现中药产业在国际市场只停留在原料中间体的低端出口，成药只囿于东南亚的华人地区。因此，对这个从事西医、西药的“女婿”来说，今后要在上海和黄药业有限公司这个中药产业的“大宅门”里当家，这碗饭是难吃的。

“蜜月”在艰难的磨合中度过。如今，企业文化和管理理念已经相互认同，发展愿景和社会责任已经确立。周俊杰感谢和记黄埔集团为自己提供了把想法和抱负付诸实践的平台，而中药国际化的崇高目标像周俊杰心中的太阳，释放出巨大的光和热，在前进中给了他无穷的勇气和力量。

“冲击波”掀起了中药现代化

回顾往事，创业和发展中的跌宕起伏，在性情儒雅的周俊杰心中掀起巨大波澜。这潮头源于中医药事业遭遇的“冲击波”：

从20世纪80年代，特别是近15年来，国际上对天然药物及中药的研究不断升温，许多跨国制药企业纷纷建立相应的研究机构。在德国和法国，植物药的产量几乎每年都以30％的速度递增。他们从植物单体中提取有效成分制成药品，以规避长期服用西药所带来的副作用。当时德国人开始从中国低价收购大量的银杏叶，国人还真不知道他们“葫芦”里卖什么药；直到非复方的银杏片剂、胶囊和针剂问世，并用于心脑血管疾病的治疗，才恍然大悟。现在，银杏制剂在全世界销量极大，甚至还卖到中国。这种“出口转内销”的怪事，深深地刺痛着周俊杰。

还有让周俊杰更伤心的事：大量的“汉方”被贴上了国外企业的“标签”。比如，日本和韩国早就注意搜集中国的经典古方、验方，加以研究和开发后申请了专利。日本人则更进一步，他们在200多个“汉方”的基础上，已经步入了建立药材基地和饮片生产的阶段。现在，国际市场上最吃香的几种“洋中药”，大都出身于已被隐名埋姓的“汉方”，而真正产于我国的“中药”，却只能分得一杯残羹。

周俊杰到上海和黄药业后，汹涌的“冲击波”，涛声依旧，然而这并没有能吓阻他做“弄潮儿”的决心。他知道，几千年来中医药为中华民族的繁衍昌盛，作出了巨大贡献；中医药产业作为我国具有国际竞争优势的产业之一，让中医药产业走向国际，是一件功在民族，利在国家，造福人类的伟大事业。他那勇当“弄潮儿”的底气，则完全来自我国优秀的中药产业和产品。与和记黄埔集团合资的原上海中药一厂，就连续多年获得了国家质量金奖和银奖、部级和上海市的中药名牌产品称号，经营着国家中药保密产品麝香保心丸、胆宁片、生脉注射液等多种知名中药。就这样，周俊杰“时不我待”，带领上海和黄药业的员工，开始了奋勇搏击!

要为中药在国际市场争得应有的地位，进而实现中药国际化，在周俊杰看来，首先要实现中药现代化。他说，所谓中药现代化，就是运用现代科学技术方法手段阐述药物的成分、作用、机理和临床；运用现代科学技术组织药品生产。归根结底，就是要让外国人特别是西方人明白，中药的质量和疗效是有科学依据的。

为把麝香保心丸这个老产品打进国际市场，使之真正成为举世瞩目的中药名牌，和黄从2003年开始了对麝香保心丸的深度开发，该项目得到了国家科技部、卫生部和上海市科委的

大力支持，获得国家“十一五”科技支撑项目、国家“重大新药创制”中药大品种项目及上海市科委中药现代化项目，以上项目由上海和黄药业牵头，与复旦大学华山医院以及第二军医大学、清华大学等方面权威专家共同完成。上海和黄药业已投入资金人民币3000万元，估计政府还将出资3000万元，项目2013年完成。

现在经过多年的努力，研究人员已经分析出麝香保心丸内含95个化合物，确定了全部化合物的分子结构；明确了主要成份的指纹图谱；以及药物入血后如何起到疗效作用的研究；同时，还筛选出3-5个具有促进血管新生的化合物，为研制成组分中药奠定基础。

在此基础上，他们对部分组分进行了体内药代动力学研究。在进行蟾酥研究时发现：其主要成分为脂蟾毒配基、华蟾毒精、蟾毒灵、蟾毒他灵、阿端那蟾毒精等，半衰期都很短，每天=三次的间隔服用足以保持有效物质的浓度且不易蓄积发生不良反应。复旦大学医学院附属华山医院的临床试验报告指出，患者6个月连续服用，血液、肝肾功能等各方面指标未见异常，从而解除了临床医生对含有蟾酥类药物安全性的疑虑，为麝香保心丸长期服用提供了合理依据。

麝香保心丸的物质基础及其化学结构的确定，基本上扫清了西方不认可这个中药产品的障碍，虽然真正实现被认可的目标还有漫长而遥远的路要走，但毕竟前进了一大步。这对随后的系统生物学和药理学系统研究，阐明其作用机制有着积极的意义。

周俊杰和他的员工们没有停下前进的脚步。他们意识到，中药现代化面临的另一个问题是，需要按照中医药理论指导对传统产品进行二次开发。麝香保心丸的二次开发被提上议事日程：破解它治疗冠心病中的“密码”。上海和黄药业与全国中西医结合学会合作设立了科研基金，重点做麝香保心丸促进血管新生研究。从培养细胞到动物模型、再到人体心肌核素显像、正电子发射断层显像技术监测，研究结果进一步证实：长期服用麝香保心丸不仅能保护血管，阻止动脉粥样硬化，还能够促进血管新生，起到药物搭桥的效果。这一研究成果，被授予首届国家中西药结合科技进步奖；麝香保心丸促进缺血心肌血管新生的研究文章，发表在美国权威杂志《Life Sciences》上。2009年11月与英国剑桥大学血管新生研究中心，签订合作协议，将在该中心进行麝香保心丸的血管新生研究。

另一个品种胆宁片，是根据验方开发的中成药。按照中医“肝胆同治”的理论，原本适应证为胆囊炎、胆石症的胆宁片，应当对肝脏病理变化也具有治疗的效果。胆宁片的二次开发也被提上了议事日程。他们对非酒精性脂肪肝有了新的认识：胆宁片确实能够调解血脂、保护肝细胞、抑制肝细胞脂肪变性。胆宁片治疗脂肪肝新适应证的临床研究，已经获得了SFDA的批准临床批文，现已完成临床研究，正在国家药监局报批。胆宁片在2009年获得了“上海市十大优秀专利产品”荣誉；生脉注射液也获得了“制备治疗肿瘤增效减毒药物中的用途”的专利。

运用现代科学技术研发产品，让周俊杰和他的员工们看到了中药现代化的曙光!

从上海和黄药业有限公司诞生至今，周俊杰已经伴随她走过了整整8个年头。今天，上海和黄药业发扬其传统优势，已发展成为拥有丸剂、片剂、注射剂等12大类剂型，拥有“上药”牌注册商标及70多个品种的知名中药生产企业，为推动中药现代化的进程做出了不可磨灭的贡献。

世界就是那样丰富多彩，仁者见仁，智者见智。中药现代化的波澜才刚掀起，就有人说，让三千年前的中医药披上现代科学的外衣，就好像给老子塑像“穿西装”一样。更为极端的是有人说要取消中医药，听到这样的奇谈怪论，周俊杰显得格外不满。他说，中医药走向国际，成为主流医药，必须走继承和扬弃两条路，在继承与遵循传统中医药理论和系统的同时，不断应用先进的科学技术方法和手段进行创新。但在中药遭遇“冲击波”时，他受不了这种“数典忘祖”的无知；即便不做如此过激的回应，也不能容忍一些人用这种言论，蔑视所有为中药现代化和国际化而奋斗的人们!

中药国际化的“两条腿”走路

其实，有关中药现代化和国际化的争论从来就没有停止过，这种舆论环境，周俊杰心知肚明。而中药现代化和国际化的道路更是艰难曲折，这种失败风险，周俊杰同样一清二楚。

早在1995年国家科技部提出了中药国际化的目标，2002年国家颁布《中药现代化发展纲要》，核心内容是让中药在造福国人的同时也造福人类。然而，“十一五”规划提出5～10个中药品种进入国际主流市场的目标，目前除有些品种只作为食品添加剂或保健食品进入西方市场外，至今还没有1个品种能够做到。这便是严酷的现实。

中药国际化难道就像一出外国荒诞剧《等待戈多》那样谜团重重吗?剧中两个主角在黄昏的小路旁等待戈多的到来，可是戈多是谁、什么时候会来，他们根本就不清楚。今天，从上到下都在大张旗鼓地高喊“中药国际化”的口号，到头来会不会发现这只是一个永远确定不下来的东西。

冷静地思考，中药国际化艰难的根本原因究竟在哪里?周俊杰回答：主要在于东西方文化差异以及由此产生的中西医药体系和标准的不同。作为一家之言，他认为开展政府间国家标准的对等认可或许能促进中药国际化进程；中药的科研与生产，在药理标准上中国标准既要靠拢也要影响欧美标准。周俊杰强调，这需要巨额资金的支撑，因为进入美国市场的任何药物都要通过美国食品药品监督局(FDA)认证，而一种中成药的基础和临床研究费用就高达10亿美金，即使中国最大的中药企业也难承受如此高的费用。标准和资金成为中药国际化的两个“瓶颈”。

还是那句老话，前途是光明的，道路是曲折的。对自己职业生涯的选择，周俊杰义无返顾，这非常符合他个性中不服输、有毅力的逻辑。事实上，他已经越来越喜欢中医药事业，把个人的名誉、地位，乃至宝贵年华置之度外。员工们也越来越支持他们的老总，钦佩这位职业经理人的勇敢和自信。

上海和黄药业的中药国际化进程，贯彻了“两条腿”走路的策略：一是加强植物药的研究，因为植物药成分明确，相对容易符合现行欧美的标准；二是在传统中药的基础上主动吸纳西方药疗理论，运用现代科学技术，实现中药标准与欧美标准的接轨。药品的安全、有效，是研究和创建中药标准和体系的基础。

由于和记黄埔集团的加入，“两条腿”走路的中药国际化开始“不差钱”。据了解，他们在上海张江高科技园区创建了一个中药现代化的研发基地，一期投资3000万美元。借鉴美国药品开发的规范化、标准化经验，为中药所用，该研发中心现有近300人，其中80％的人员曾在美国、欧洲从事多年药物研发。目前已有两个植物药在美国完成了Ⅱ期临床试验。并与礼来、强生等多家跨国公司签订合作研发协议，重点从事着心脑血管、糖尿病、肿瘤及自身免疫性疾病等新药的开发。

上海和黄药业严格按照GMP标准规范生产，在原料、中间体、成品的每个环节都建立了质量检验标准，层层把关；对

全体员工强化GMP标准培训，做到制度化、标准化、科学化的管理，坚持了高于国家标准的企业标准；还引进管理模式与理念，把数字化建设贯穿于整个企业管理模式。周俊杰介绍，他们每年引进一个管理平台或工具，都要先请咨询公司根据本公司的实际来做架构，绝不照搬人家的东西。国际上管理的新潮流是，把每个部门每个员工对本身工作结果的关心，统一到公司的战略目标上来。因此，周俊杰要求把公司的战略目标分解到部门来做，每个岗位再制订出相应的职责，最后做出流程。周俊杰亲自主持制订的《上海和黄药业发展纲要》，已经成为公司的重要资源和财富，科学管理绝不会因人而废了。

周俊杰和他的员工们，兢兢业业从基层做起，所做的一切，都是为着实现中药现代化的宏伟目标；他们披荆斩棘从自己做起，一步一个脚印走在中药国际化的大路上。令他们感到欣慰的是，国家层面的中药标准化建设正在加快，包括“完善技术标准体系；探索建立中药材来源、生产工艺和检测指标相结合的质量控制模式；加强药品标准物质的研制及其标定；建立国家中药标准物质库”在内的研究，目前已在科技部等有关部门立项。

同样令他们感到欣慰的，还有国际方面的进展。现在《欧盟传统药品法案》已经正式生效；FDA也在网上公布了《植物药研制指导原则》，中国植物基源的草药赫然在列。根据“欧盟法案”的规定，中成药需提供15年的临床药效数据，才能获得注册。尽管承认中药合法身份与进入欧美主流市场还是“两码事”，但周俊杰说，这肯定是一个进步。因为过去欧盟和美国没有制定中草药标准，现在有了标准，只不过准入门槛较高罢了。

那么，在努力实现中药国际化的背景下，如何理解“只有民族的才是世界的”?面对这个似乎必然会提出的问题，周俊杰的脸上又一次流露出“当家人”的自豪。他描述了公司近年来在中药国际化进程中欣欣向荣的发展态势，呵，那些枯燥的阿拉伯数字，在他的口中顿时变成美丽的音符，清畅穿透，激越高亢：

环比销售收入增长：2008年为32.30％，2009年预计33.00％；

环比净利润增长：2007年为33.18％，2008年为54.00％；

2009年，核心产品麝香保心丸销售额达到4亿元，环比增长38％。

周俊杰用数据告诉我们：中药如果能够在国际市场上也有这样的增长，从而占有较大的份额，那么世界将无法忽视中药的存在。何况明代李时珍留下的《本草纲目》，记载了1892种植物药物，收录了11096条药方。随着世界对植物药的认可程度的增强，它们中间会有更多的药物药方经过科学研发后走向全世界。

圆一个全球华人共同的“梦”

中药现代化，是李嘉诚先生心中一个久藏的“梦”。

从香港“中药港”的夭折到上海和黄的再次起步，李嘉诚继续着他的中药国际化圆“梦”之路。他要让全球500强企业中。出现国际化中药企业的身影。为他自己，也为全球华人，圆一个共同的“梦”。

李先生告戒“掌门人”周俊杰：“中药行业要耐心培育，不要企图挣快钱。”周俊杰把这话牢记在心。现在有的中药企业急功近利，真正的创新中药极少，大部分新产品只是改变了剂型或包装。有的企业因客观条件的限制而只做层级较低的中药，在耗资数亿元以上的新药面前，望而却步。众所周知，上海和黄药业及和记黄埔则不然，他们在产品研发上进行了长期的、如上所述的大投入。

李先生善待有数十年工龄的老员工，认为他们是企业发展的关键。周俊杰说，中药国际化是漫长的“马拉松”，他要像李先生那样，更注意善待员工的各种“细节”，保证企业持续发展所需要的中坚力量。

李先生有着担当社会责任、坚持慈善为怀的理念。周俊杰说，遵循他的嘱托，上海和黄药业除了捐助并建造了“上海和黄药业希望小学”、赞助体育赛事、赠送健康礼包之外，最根本的是把这一理念融入到中药国际化的实践中去。当今新医改方案出台，要扩大医疗保障在基层、社区、农村的覆盖，特别是麝香保心丸进入国家基本药物目录，这为疗效确切、安全且价格低廉的中医药提供了极大的发展空间。中药以其疗效确切、安全、价格低廉而深受患者的欢迎，上海和黄药业将增强终端推广力度，用最好的药品为老百姓服务；在某种程度上，以及在目前形势下，将中药国际化落脚点首先落于中国的市场。

圆一个全球华人共同的“梦”，周俊杰胸有成竹。于是我们请周俊杰对中药国际化的进程做一个更长远的展望。他停顿了半天没有回答。看得出他不想信口开河，他要给出一个不让自己今后食言的见解。深思熟虑之后，他发表了自己的观点：

“中药何时能真正进入欧美主流市场，最重要的取决于巾国强大后能否掌握国际话语权，提高中医药在国际医疗体系中的地位，建立国际认可的中医药标准。

10年后，中国用于治疗老年病和心脑血管的几个植物药有可能在FDA注册。我们已经有一批企业正在做这方面的努力。依据是植物药成分的确定性，使我们的产品能够符合西方的药典标准，而复方中药产品因为其成分的复杂仍将难以做到这一点。

20年后，中医药在世界有一席之地，中西医齐头并进。西医治病从某一器官切入，而中医治病从人的整体开始；并且，上医治未病，中医药的优势能把疾病控制在未发生状态。在环境污染、温室效应、疾病谱变化的背景下，中医药强调人的理念会使西方人基本接受。依据是中药的中国标准被国际认可。

50年后，中医和西医拥有同等地位和平台，齐驾并驱。中世纪欧洲有四分之三的人死于瘟疫，而中医药的广泛应用使中华文明得以保存。中国综合国力的强大是历史的必然，与中华文化息息相关的中医药影响的扩大，也是历史的潮流。依据是中药作为文明的多样性被世界认可。”

动物医学周记篇9

今天实习一周了，时间过得还算快，这一周感觉自己长大了许多，也学到了许多，懂了好多的事情，也学会了许多事情，原本以为药店工作太简单，但其实并不是那么回事，也要懂好多的东西，知道好多的事情，唉!也许我就是一个容易满足的人吧，我感觉科长对我还算可以，叫我好多事情，一直认为自己以后会有发展，事实证明，我还算可以，可以做好，我很有潜力一周来把药店的要摸索的差不多了，以后出去也知道会去做哪种药了!坚信未来我会很好的，因为我是一个脚踏实地的人，因为我是一个懂得珍惜机会的人无论是什么样的机会我都会珍惜的，都会锻炼自己的医药之路不好走，但是我要坚持走下去相信自己有这个实力，有这个能力加油，未来的路好长，人生的路更是不平凡，加加油，努力，成就不平凡的人生

实习周记2.

作为一名医药人员，只学习课本知识，做不到学以致用是远远达不到一个医生的标准的理论与实践相结合才能造福社会因此我进入基层在药店实习零售药房和医院的药房不同，医院药房的只需要凭医生处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员所以销售人员在对顾客销售药品的时，要尽可能的多像顾客说明药品的用途及性能，对每一位顾客负责我所在的药店经营中药，中成药，西药，非药及一部分器械实习期间，我严格按照该药店的工作管理制度，自觉以规章制度严格要求约束自己，认真工作，基本做到了无差错的工作，并能切实做到理论联系实际，不怕出错，虚心请教，进行处方分析，大大扩张自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义

实习周记3.

这周学习的挺多的，让我知道了顾客在药店购药时，因为感冒会买几种感冒药同时服用，因为胃病会买几种胃病的药同时服用，，因为稍有肖炎就会买几种消炎药同时服用这时，我就用我所学的知识向他们说明感冒药多含有相同的解热镇痛药的成分，多药联用有可能会造成重复用药产生药物不良反应，多种抗生素联用不但不产生协同作用，而且还会产生药抗，使治疗失败所以就要提醒他们对症下药，不能用这种大撒网的方式治疗，这时顾客会非常满意的购买任意一种针对性的药品，而且还会认同这种会顾客着想的方法所以这些很重要，顾客高兴，我也高兴，是很有意义的

实习周记4.

在药店实习还学到了很多课堂之外的药学知识，比如过桥的就是黄连，因为黄连的根茎的中段细瘦，妆如茎杆，形如小桥，所以称为过桥当然还有针眼就是半夏，砂眼就是银柴胡等等一些重要的别名这些都是在药店的中药处方上学习到的知识

通过实习我对中西药房的工作有了进一步的认识，进一步的了解了药库的工作任务在实习的工作中，我以踏实的工作作风，勤奋好学的工作态度，虚心向上的学习精神得到了药房工作人员的一致好评

实习周记5.

这周和店长学习了很多关于医药的知识，西药的工作，主要是配合和顾客做好配药和发药的工作大体的了解了药房的工作流程，接触比较多的药物对药物的药理知识做了进一步的

认识懂得了作为一个医药工作者要谨慎负责给顾客拿药时要小心谨慎，千万不要拿错，要是拿药出现疏漏，顾客就会很生气，并且出现情绪激动，这样对药店的影响是非常不好的所以要积极的询问医师，耐心的咨询顾客，同时要和同事维持好药店的秩序，一个药店的环境是很重要的要让顾客到药店买药心情愉悦

最新药店实习周记

实习周记6.

要把自己在学校里学到的理论知识联系到实际中去是很难做好的在实际中，有不同的厂家生产不同的品名但药用相似的药品，但万变不离其宗，所以除了弄懂理论知识外更重要的是在实践中运用这些知识，让这些知识在大脑消化变得更深刻顾客一般都有自己喜欢的牌子的药，一旦这个药没有什么太大的疗效，他们就会改选其它的药这时就应该像顾客推荐合适的药品，介绍药品的功能主治，用法用量，使用禁忌，当然还有价钱方面的问题，医嘱很重要，这关系到病人的用药安全的问题所以对待顾客要有耐心，有良心，更要用心

实习周记7.

现在企事业单位都为自己的员工办理的医疗保险卡，在配备了刷卡机的药房里刷药十分的方便，但有时间会遇到一些麻烦，如停电导致刷卡机无法使用，顾客的医保科消磁不能使用这些事情发生后都必须与顾客说明原因并请求原谅所带来的不便这个过程大部分顾客表示理解，一些熟悉的老顾客会将医保卡放在药店内，等下次来再取，当然这也是该药店信誉保障的一个体现，有时还遇到了这样的问题，因为柜架上的药品品种较多，在拿的过程速度较慢，这会导致顾客有意见对于这方面，必须要提高自己的业务水平，平时多看多练，记住药品放置的位置，能记住药品的价格更好啊

实习周记8.

在药店当营业员，职责是每天都要负责药品的摆放，清洁整理，标签价码对应，向顾客中确的介绍OTC药品，及时介绍药品的功能主治，用法用量，使用禁忌等相关知识，保证用药安全重要配方坚决执行处方调配制度，西成药凭处方销售处方用药，二者保证按处方来，保证无差错事故另外负责相关柜台药品质量与养护，以及服务处理工作商品信息和药品短缺情况要报告店长，并对药品的保质期进行定期检查因此，要耐心对待

实习周记9.

每天都会把药品多看看，多记记药品大致可以分为以下几类，大致有非处方药，处方药，保健品，特殊管理药品，常被购买的药品有感冒药，消炎药，胃药等放在方便拿取的位置，标明价码，熟悉管理区域内商品的摆放及分区分类每天基本的工作也就这些，熟悉药品的以便更好地像顾客推销，让前来买药的顾客询问时，可以给他们最好的回答，这样他们也会对你产生一种依赖，愿意去你这个药店购买，这些都是很重要的，细节有时很重要

实习周记10.

在药店有时没事就和工作人员闲聊时，她们告诉我家庭药品保存的几种好方法第一，原封不动药品最好保留原包装，这样便于识别，别于掌握用法，用量第二，建立药品档案，建一张药品明确卡，将药品分门别类，可先将储备药品分内服、外用两大类再按药品名称，用途，用法，用量，注意事项，失效期等制成表单，一旦需要即可查表，能起到方便，安全用药的作用第三，避光，西药大部分是化学制剂，而阳光能加速药物的变质，特别是维生素类，抗生素类药物，见光后悔变色，导致药效降低，甚至变成有毒物质因此，储存药物要避光

实习周记11.

现在，我已经适应了这里的工作环境，慢慢的融入这个集体里，在店长的关怀下，真的学习了店里的各个工作制度要求和任务，明白了每位工作员的任务和责

任以及他们的工作流程，不断提高了自己的专业知识和水平，以丰富了自己的经验，在此期间主要学习的首先认识药，了解药的分类，用途和拿药，虽然药品的种类很多，但是药品的

摆放时按类别来的，先是注射液，胶囊，片剂，滴丸等的分类，再次基础上分别按抗生素，心血管，呼吸系统，消化系统，外用，非处方药，计生，医药器材，其他分类

实习周记12.

取药拿药是最简单也是最重要的的一门技术在拿药的时候，对不同的年龄，性别和不同程度的人，药的拿取是不同的，特别是小孩和孕妇的用药要特别的小心，谨慎，其次在拿药取药的时候，要用礼貌的态度去接受患者的咨询，了解患者的身体情况，同时向患者详细讲解药品的性质，功能，用途和用法及注意事项，同时也要尊重患者的主管意见不同的药陈列的位置，环境不一样，但是有些药品是不同的最重要的是毛利率高的，利润高的药品须放在货架的黄金位置，最后还必须每天给药品保持清洁，使我们锻炼了耐性，认识到了做任何工作都要认真，负责，细心

实习周记13.

在这里的学习，不仅学到了很多书本上没有的知识，而且还丰富了我们的阅历和几类经验但是还是使我们认识到自己的学识，能力和阅历还很欠缺，所以在工作中不能掉以轻心，要更加投入，不断的努力学习，书本上的知识远远不够的，而且理论和实践相结合才能更好的让我们了解知识，更好的把知识带到现实中，服务大众在实习的过程中，也是上班的一员，要遵循药店的各项制度规章在店里要有所顾忌，不能随心所欲同时工作不仅需要熟练的专业知识，还要高尚的职业素质和道德.

实习周记14.

在药店上班要注意很多的问题首先，营业员是与人说话处事的，工作主要是接待顾客，在接待顾客要语气平和，有礼貌遇到不懂的地方，不能马虎大意，有时候一些顾客买药时说的不是普通话说家乡话，一定要注意力集中，不能漏听和防止听错其次，是理货员，要分别不同药物的药理作用和药性，很好的掌握药物的分类，遇见过期，损坏的药品要统计一下，上报有关负责人，而且注意通道的卫生，脏的话要及时打扫，保持药店清洁的环境，同时每个人都必须集中注意力，小心偷盗，注意刻意的人

动物医学周记篇10

——正方形性格和真实八十一难

陈宣章

一四〇、刺激和痛苦

我坐船去武汉开会，因为肾结石，我随身带着杜冷丁和阿托品注射液。我在三等舱的上铺。逆水行船很慢，我不断地在舱内跳上挑下，引起肾结石下行卡在输尿管狭窄处，肾绞痛发作，尿血。我在铺上强忍了五个小时，实在不行了，就去找船医。

我出示了工作证，并且告诉他我肾绞痛发作，尿血。他说船上没有药，我说自己带了杜冷丁和阿托品注射液。但是他不相信，以为我是吸毒者。我就用他吃完饭的一次性饭盒当场小便，一盒鲜血。他才给我打了针。因为我没有带注射器，那时候还没有一次性注射器。

到了武汉，当天晚上又是肾绞痛发作，尿血。我在大会会务组老师的陪同下去武汉医学院附属医院急症，再次注射杜冷丁和阿托品注射液。

会议期间，我发现“中国医药生物数学学会”正在发生“政变”。原来的副会长、浙江医科大学数学教研室主任周怀*教授利用华东分会的强大实力要把方积乾教授搞下来取而代之。会议上两派对立，斗争非常激烈。还有一个原因：中华医学会不愿意接受医药生物数学学会作为下属机构，周怀*就到北京挂靠“全国工业与应用数学学会（即CSIAM）”，成为它的下属分会。武汉会议就是“改朝换代”，周怀*要当会长。

周怀*在上海参加了我的科研成果鉴定会。他几次来信要我与他合作出书《定量病理学》，而第一作者是他。在武汉会议上，他一直把我列入他的“政变”阵营。但是，我对方积乾教授的功绩予以支持，我认为：搞小动作夺权是卑鄙行为，会造成医药生物数学学会的分裂。好不容易团结起来搞学术研究，他却为了个人地位搞分裂，搞阴谋诡计。于是我公开反对这种做法。这是我的正方形性格使然。

在选举分会委员时，周怀*一反会议初期鼓吹我的态度，反对我作为候选人。我的成就是与会代表公认的，结果还是被选为分会委员，并就任财务后勤组副组长。会议上，方积乾教授为了防止分裂进一步扩大，主动放弃会长一职，周怀*就任会长。周怀*就把方积乾“尊”为名誉主任委员（见《数理医药学杂志》1993年第1期P96）。此时，方积乾教授才56岁，身强力壮，正是出成果的丰盛期，这真是一个大笑话。

会后，周怀*利用会长职务和常委会、全委会中的多数搞了不少小动作：1。1992年11月30日搞“通信投票”增加两个常委，谁知道其中的票数是否真实？2。搞突然袭击开常委会，使得不是亲信的常委无法参加会议。3。私自任命亲信徐州医学院数学教研室讲师李*为分会“秘书长”。4。再次召开会议，对不是亲信的委员不发通知。武汉会议后，所有会议（全委会和学术会）都不给我发通知。连1994年在上海交大召开的第三届全国生物数学会议、1996年在上海召开的CSIAM学术会议、1997年在上海召开的医药生物数学学会会议都没有给我发通知。

但是，周怀*没有放弃要我“参加”写书。他不直接写信给我，而是通过上海医科大学数学教研室主任孙伟民来信，要我“在近期将编写大纲写出来寄给周老师”，“请您将研究成果撰写成有关章节”。一个纯数学老师，没有任何病理知识，却要写《定量病理学》，我不能保证将来出书时作者中有没有我的姓名。我连信也没有回。我与周怀*从此就断绝了往来。

从武汉回上海前，我托大会会务组老师到附属医院开了杜冷丁和阿托品注射液各一支，以备回程船上万一再肾绞痛发作，尿血。在船上，我小心翼翼，不敢跳动，总算平安回到上海。回到医院，我没有说肾绞痛发作的事，谁都不知道。但是我心中的痛苦更甚。

一四一、重要病理个案

全国胃癌病理协作组有一个“早期胃癌”课题，要求各医院按照标准提供病例。胃癌组织仅局限于粘膜层为“早期胃癌”，突破粘膜肌层到粘膜下层就不是“早期胃癌”。所以要求把胃癌病灶边缘向外2厘米的胃壁全部取材，往往要取材几十片到一百几十片。只要有一片的胃癌组织突破粘膜肌层，就淘汰，就不是“早期胃癌”。

这个课题的领导人之一就是沈铭昌教授，我积极支持这项工作，提供了许多病例，其中竟然有潘书记的父亲。他的胃手术标本，我们一共做了118片胃壁切片，全部都局限于粘膜肌层。按照日本文献，“早期胃癌”的五年生存率100%，手术后不用做化疗。潘书记看了他父亲的病理结果，非常激动。

这时候，医院上下才知道病理工作对病人预后的重要性，而且知道病理科工作的艰巨性。最多的“早期胃癌”病例，竟做了160多张切片。而且，一旦发现一张切片中胃癌组织突破粘膜肌层，就“前功尽弃”。但是，只要有“早期胃癌”的可能，我们一例不放过，按照规范取材、制片。一个病例的工作量相当平时一周的工作量。

不久，孙副书记的妻子发现直肠癌，虽然位置较高保全了肛门，但是关键是癌组织有没有突破粘膜肌层？病人年龄才四十多，孙副书记焦急万分。我们取材时也按“早期胃癌”的规范，做了许多切片。可惜，肠癌组织已经突破粘膜肌层。从此，孙副书记这个肺内科医生对肠癌和病理特殊的关心和重视。

不久，纺织局教卫处老处长患病，因为诊断不明，有关科室会诊，我也被邀请参加。临床科室对病理诊断的依赖性越来越大，引起了医院领导的重视。我就趁机提出了显微镜更新换代的问题。以前由于老院长的病理，医院进了一台进口冰冻切片机，这是全上海医院中最早的冷箱式冰冻切片机。当时连市级医院还是CO2冰冻切片机。但是我科的显微镜却还是五十年代的产品，视野小，单筒，用反光镜作光源，又暗又累。我的左眼视力明显比右眼差，因为左眼长期看显微镜。医院马上购置了电光源奥林巴斯双筒显微镜。

不久，纺织局对外贸易公司总经理因乳房肿物手术。她是纺织局的财神，从局领导到医院领导都非常重视。术中冰冻切片诊断是乳腺癌。为了测定预后，我专门为她作了免疫组化测定。对外贸易公司党委书记给我科送来了出口的牛仔裤作礼物表示感谢。

沈铭昌教授说，要领导重视病理科，最好的时机就是大干部做病理检查。有一年，上海市委书记生病要到肿瘤医院作病理检查。市委书记的秘书在前一天到医院视察，发现门口的路高低不平，回去汇报后，马上派来工程兵部队用速成水泥连夜铺路。

相反，病理科工作人员长年密切接触有毒气体二甲苯和致癌的甲醛，申请保健费却一拖再拖。工厂中接触苯类的工人五十年代就是甲级保健，即使困难时期也保证鲜牛奶供应，而病理科工作人员却一直没有保健费和鲜牛奶供应，直到八十年代末才给乙级保健费。

一个医院，最肥的是设备科、基建科和药剂科；其次是手术医生；最穷的是病理科。因为在解放后我国是公费医疗和劳保医疗，医院经费是不用担心的。病理科的收费与查大小便常规一样，做一例仅一角钱，连成本也收不回来，做得越多，赔得越多。病理科号称“清水衙门”，责任却特别重大。医科大学生一般都愿意到手术科室工作，没有人想到病理科工作。

在市场机制下，病理科医生的奖金全院最低。这里讲一件事：1984年5月我参加“全国性临床医学中的技术、经验与思维”学术讨论会（昆明）。因为我肺手术后高原氧气不足，在昆明发高烧住院。会后，大连卫校李加林老师陪我从上海走。在上海老城隍庙小商品市场，我俩各化5元钱给妻子买了一根假红宝石项链：红宝石是玻璃，项链是铝涂黄色。李老师给我讲了自己的遭遇，说明为什么给妻子送项链。

李老师妻子是他大连医学院同学，美丽贤惠。李老师高大英俊，口才学术、组织能力极强，但是父亲在解放前夕去了台湾，女方父母坚决不同意这门亲事。女同学以死相许，非李加林不嫁，女方父母只得同意。李加林毕业分配在大连卫校当病理助教。他儿子与他一样高大英俊。不久前，年逾古稀的李加林父亲回到大连，被定为高级干部，原来他是共产党员。当时，大连只有两个人知道此事：李老师母亲和大连市委组织部一个干部。因为李老师母亲每个月去大连市委组织部领取丈夫的工资。李老师不久就入党、担任大连卫校副校长。陈培农老师退休后，李老师是大连病理学会会长。他是副校长，竟然与我一样穷得给妻子送假红宝石项链，简直是一个笑话。因为我们的工资只有区区六、七十元。