精神科护理基础知识范文
时间：2023-11-09 17:47:46
导语：如何才能写好一篇精神科护理基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
在以病人为中心，以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量为主题的医院管理活动中，我院护理部通过严格基础管理和安全管理，即在专科护理管理等方面加强管理力度，探索了一些方法，取得了一定成效。
1 严格基础管理，确保护理质量和安全
完善护理质量标准；根据综合医院目标管理责任制和专科医院管理标准要求、“卫生部医院管理年”及我市“创建示范病房活动”中的要求，我院积极制定和完善各级各类护理人员的工作职责和规章制度及精神科病人的护理常规，以及出现意外情况下的应急预案和流程。使各级各类护士，有章可循，有制可查。加强病房分级护理制度、查对制度、交接班制度、病历书写制度等核心制度落实，并要求各科室护士长组织学习，严格执行，同时强化了护士长的质控管理和目标考评，使护士长真正起到监督管理作用。以管理好每一个护士和每1例病人为己任，充分保证病人的护理质量和安全。使全年护理质量持续改进，使护理安全事故为零。
2 严格落实业务查房制度和风险管理
因我院的专科特点，病人受精神症状的支配，易出现意外伤害事件，使安全护理成为了质量管理的核心任务，护理部重新制定了护理业务查房制度、危险品收查制度、护理缺陷登记报告制度及病房质量考核标准Ⅰ、Ⅱ。具体措施是：护理部每月深入基层参加各科室的业务查房、早会交班检查工作，也通过护理业务查房使护理人员对精神科疾病的知识加深了学习，促使新上岗的护士更直观的掌握了精神病人的阳性、阴性症状、体症以及用药后表现，对护理查房观察到的情况，提出相关的护理措施，给予相应的护理，使精神科护士的风险防范意识有所增强。
3 加强护士自身素质培养，不断提高护理技术操作和护理“三基”理论的训练
在实际护理质量管理中，因我院的专科特点，护理技术操作较综合医院少，但风险大，为此全年对我院的护士进行护理理论和护理技能岗位练兵；即开展护理基础知识、静脉穿刺、铺床等护理理论和技能考试选拔赛，根据比赛结果，评出院“十佳标兵”使全院护士责任心和竞争意识增强，使护理水平上了一个台阶。
篇2
【关键词】 精神科；护士；心理健康；应对措施
精神科护士作为护理行业的特殊群体，他们服务对象的特殊性决定了其承受的压力更大，本文旨在对我院精神科护士的心理压力及心理健康状况进行调查，分析护理人员的心理健康水平，并为存在的心理问题采取处理对策提供依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院105名精神科护士为调查对象，均为女性，年龄21~52岁，平均(27.34±7.23)岁；护龄1~10年，所有调查对象既往均无精神病史。
1.2 方法 采用症状自评表(SCL-90)评定心理健康状况并与全国常模进行对比分析。SCL-90按1~5级计分，从无到严重。判断标准：总分≥160为阳性，阳性项目数≥43为阳性，因子分≥2为阳性。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 SCL-90调查结果 105名被调查者SCL-90总分≥160分者27例(25.71%)，阳性项目数≥43者30例(28.82%)，因子项目中躯体化阳性16例(15.24%)，强迫阳性19例(18.09%)，人际关系敏感阳性14例(13.33%)，焦虑阳性15例(14.28%)，抑郁阳性9例(8.57%)，敌对性阳性16例(15.24%)，恐怖阳性6例(5.71%)，偏执阳性11例(10.48%)，精神病性阳性5例(4.76%)。精神科护士SCL-90各项因子评分与全国常模比较，详见表1。
表1显示，精神科护士SCL-90躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均显著高于国内常模，差异有统计学意义(P
3 影响精神科护士心理健康的因素
3.1 高度的职业风险 精神病患者是一个特殊人群，他们在病态思维的支配下常发生冲动、毁物、自伤、伤人等行为，往往抗拒治疗。这不仅增加了精神科护士的工作量，甚至还威胁到护士的人身安全。长此以往，给精神科护士的身心健康造成不良影响，从而直接影响到精神科护士的工作热情和工作质量［1］。
3.2 超负荷的工作状态 特殊的工作环境与特定的服务对象使得精神科护士的工作处于超负荷运转状态，造成护士身心疲惫。护士实行轮流工作制，不分昼夜，导致生活规律的改变，引起一系列生理、心理变化，巨大的工作压力易使护士群体中心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率增高，甚至产生疾病等［2］。
3.3 社会的价值与评价 由于社会对精神病患者的歧视，对精神科护士社会价值的定位较低，对社会贡献不能被正确看待，护士的辛劳得不到应有的承认与尊重，并且精神疾病是一种慢性迁延性疾病，复发率高，使护理人员没有满足感和成就感等，另外，护士工作待遇低，家属的认同度也低，使护士的心理失去平衡，产生“失落感”。
3.4 客观形势造成的压力 医院为能在日益激烈的医疗市场中生存和发展，管理者就要打好服务质量这张牌，为患者提供超期望值的服务，高标准的管理及严格的要求，使专业素质偏低的护士不能适应，加之患者自我保护意识的提高，医疗护理纠纷案例越来越多，要求和迫使护士处处小心，工作难度越大，应激强度越高，越容易引发心理问题［3］。
3.5 知识的不断更新 许多新知识、新技术应用于临床，医疗仪器不断更新，各种新的检查和治疗手段层出不穷，迫使护士在完成紧张的工作之余，还要努力学习基础知识及专科技能，以便更新知识。这对大多数的护士形成不小的压力，一些年资高的、基础较差的护士更是难以适应。
4 应对措施
4.1 注重职业防护 减少职业危害：组织学习简单的防身术，学习与患者的接触技巧，增加精神科男护士或在精神科病房配备一定数量的保安员，减轻和预防在精神科护理工作中的突发事件，以减轻工作风险所带来的心理压力。
4.2 建立完善的激励机制，营造良好的工作环境，减轻或缓解压力 卫生管理者要增加护理人员编制，改善超负荷的工作状态，为护士不断改善工作环境，提高护士的工资、夜班待遇，以解除护士的后顾之忧。尽力满足护士生理及心理需求，护士长根据科室具体情况随时增加班次人员力量，合理安排护士休假、进修、学习、工作等，以确保人力的合理使用。
4.3 保持积极向上的愉悦心境 护士要积极疏导不良情绪，寻求正确的宣泄方式，避免和消除自己因受挫而产生的心理困扰，采取恰当方式，合理宣泄消极情绪,培养广泛的兴趣爱好，增加生活情趣，保持乐观的心情，管理者应经常倾听护理人员的意见和建议，应用各种激励机制，通过设立优秀护士奖、优秀技术标兵等，给予护士精神和物质上的双重满足。
4.4 加强护理人才的培养 作为护理管理者应鼓励护理人员不断学习新技术、新业务，拓宽知识面，培养高素质的复合型护理人才，可通过进修、半脱产、脱产或自学的形式进行，并从排班和经济上给予帮助和支持。定期选派一定人员培训、进修。
参 考 文 献
［1］ 杨新伟，王治明，王绵珍，等.护士职业紧张状况及其影响因素.中华劳动卫生职业病杂志，2004，22(2)：119-121.
篇3
医院是患者及病原菌集中的一个场所，随着介入诊疗及接触操作，致病菌交叉感染的机会也就大大的增加。大量调查研究表明，医务人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病菌，经手引起的直接或间接感染占医院感染的首位[1]。在精神科这个特殊的科室里，住着一群特殊的人群，每天重复一些看似简单的护理工作，侵入性操作很少，再加上精神科护士对控制医院感染的安全意识相对淡薄，洗手的依从性较差，精神科病房有限，有些患者又不能很好的配合，一些该隔离的患者不能很好的落实隔离制度。因此加强护理人员手卫生依从性成为控制及降低医院感染的重要环节之一。
1 何为手卫生
手卫生是指可清除或破坏手表皮微生物的任何方法，可定义为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[2]。其中，洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，通常洗手为七部洗手法；卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，方法与洗手相同；外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
2 洗手与卫生手消毒的原则
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水清洗。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
3 手卫生现状
从事精神科的护理人员认为大多数精神科患者没有躯体疾患及传染病，没必要总洗手；而且由于精神科病房的特殊性，为封闭式病房，进出每个房间都要上锁，因此护士进进出出就比较麻烦，从而给洗手带来不便。还有护士给有冲动伤人的患者进行输液及抽血时由于患者的不配合容易造成针刺伤，护理人员对此没有引起足够的重视，甚至有些护理人员对职业防护知识掌握不全，不能很好的做好自我防护。据调查发现，78%的医生和61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训，与发达国家相比差距甚大[3]。
4 措施
4.1 医院成立医院感染三级网络组织，分别由医院感染委员会、感染控制科、科室感染监控小组组成。由科室感染监控小组定期组织科室护理人员理论授课、示范标准的洗手七步法、掌握医院感染的基础知识、进行学习考核，使护理人员充分认识手卫生的重要性，从而提高在工作中洗手的依从性。另外还要对科室护理人员洗手进行检查监督，保证手卫生质量，强化洗手依从性，从而降低医院感染发生率。
4.2 在医院里，我们有些护士在上班时佩戴首饰或涂指甲油，这种行为显然是不符合护士行为规范的。一项对外科重症监护室护士手卫生的研究发现，尽管戴戒指的手部细菌菌落在卫生洗手后，与不戴戒指的没有显著差别，但戴戒指的手指皮肤细菌计数较未戴戒指的手指高出10倍，其中以金黄色葡萄球菌、念珠菌等最常见[4]。在这个环节，科室护士长首先要起到带头作用，每天晨间交班时，对护士行为进行检查。
4.3 改善洗手设施，在配药室、医护办公室、污物间、医护值班室等应建立感应水龙头，在每个洗手点张贴醒目的洗手法则及步骤。配备护士进入病房便于携带的洗手液。
4.4 在精神科护理人员不多，而精神疾病患者却越来越多的情况下，本身就烦琐的护理工作就显得特别繁重及忙碌起来，这样护理人员的洗手依从性就大大的降低。因此要解决人员配备问题，降低护患比例的差距，减轻护理人员工作强度，从而提高护理人员洗手的依从性。
5 结论
因此加强护理人员手卫生依从性，改善设施，加大监管力度是控制和预防医院感染，提高医护质量，保护医护及患者之间的安全，最简单、最有效、最经济的方法，严格执行手卫生是防止医院感染传播的重要措施。
参考文献
[1]郭伟，王秀英，张春风，等.医院医护人员手卫生管理措施[J].中国消毒学杂志，2010，27（5）：626-627
[2]卫生部.医务人员手卫生规范[S].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1-2
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1 起源和发展
美国的护士执照考试起源于1903年，部分州，例如新泽西、北卡罗莱等就颁布了《护士执业法》[2]。后来，美国的国家护士执业考试（national council of licensure examination，NCLEX）由美国联邦护士委员会全国理事会（national council of state boards of nursing，NCSBN）组织的护士行业准入考试。NCSBN是考试的管理机构，该机构成立于1978年，现在有60个护士局和9个协会成员，护士局包括美国50个州（其中5个州有2个护士局）、哥伦比亚特区和4个联邦领地的护士局组成；9个协会成员包括新加坡护士局，加拿大和英国的几所大学组成。NCLEX真正在美国全国范围正式实施是1982年，包括注册护士（registered nurses，RN）和执业护士（practical nurses，PN）两种考试，其中注册护士为进行比较研究的对象。
我国的护士执业考试（Chinese licensure examination for nurse，CLEN）起步相对比较晚。1993年3月26日卫生部了《中华人民共和国护士管理办法》，明确规定申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试。1994年在1月1日起正式施行该办法，1994年6月26日，卫生部组织了护士执业考试试点[3]。1995年在全国第一次推行护士执业考试。2003～2010年，并入全国卫生专业技术资格考试护理学专业初级（士）资格考试，2011年起又将二者分开考试。执业考试合格者可办理执照取得护理岗位准入资格。
2 两国考试组织管理机构、考试时间和考点等介绍
中美两国由于国情不同，其考试组织管理机构、考试时间和考点各不相同，见表1。
3 考试资格和申请资料
3.1 美国注册护士考试须具备的资格
3.1.1 填写申请表格表格内容较多而且比较详细，包括从高中起的教育背景、违反纪律问题、无犯罪记录证明、指纹卡，身体残疾者须注明原因、具体部位和考试需要提供的特殊帮助，表格上的内容必须全部填写完善。资格审核费用为200美元。
3.1.2 支持证明材料申请表格里面填写的护理专业教育背景，必须由受教育学校单独提供具体学习各科目名称、理论、实践课时和成绩，有效证明人签名及盖章，信封外加盖骑缝章。如申请人为非美国教育背景，还须进行学历和申请人签名公证，或者提供国际认可的国家教育认证书。课程内容必须符合各州护士局要求的基本学习内容，包括老年、心理和精神科等护理知识必须达到要求。
3.1.3 非美国籍考生还需提供考生本国的护士执照和公证书。另外美国绝大数州需要外籍护士首先通过外国护校毕业生评审委员会（commission on graduates of foreign nursing schools，CGFNS）的考试，还需提供英语能力测试成绩，如托福（TOEFL）或者雅思（IELTS）成绩单，也有极少数州对外籍护士不需CGFNS和英语证书可以直接申请考试，例如纽约州。
3.2 中国注册护士考试须具备的资格
在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书，可以申请参加护士执业资格考试。考生填写申请表，学校或者单位出具证明表即可。手续相对简单，资格审核目前不需缴纳费用。
4 考试内容和费用
美国的注册护士目前的考试内容主要根据贯穿人的不同生命周期的需求为线索，分为4大内容，具体如下：安全和有效的护理环境，又分为护理管理，所占百分比为16%～22%、安全和感染的控制8%～14%；健康促进和维持6%～12%；心理社会的整合6%～12%；生理的整合，分为4个小分类，分别是基础护理和舒适6%～12%[4]，药理和胃肠外治疗13%～19%，减少潜在的危险10%～16%，生理适应11%～17%。考试费用约200美元，如在美国以外的考点进行考试，考生需另外付费150美元。
我国的考试内容自从1995年实行全国统一考试十多年以来，也在不断的进行调整。1997年以后增加了护理程序的内容，2003年以前考试内容分为5个科目：内、外、妇、儿科和基础护理学，分2个半天考试。2003～2010年与初级（士）资格考试合并后的考试分为4个科目：基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力，前面3科目考试内容融合了内、外、妇、儿科护理的知识，专业实践能力测试的是护理学基础知识，分2天进行考试[5]。2011年开始只单独考护士执业资格考试，分专业实务和实践能力两科，内容除了以前考试包括的内容外，还有护理管理、护理伦理与法律、中医护理、医学基础知识、生命发展保健和精神科护理学内容。近几年考试费用约50元每科。
5 考试方式、时间和成绩查询
美国的注册护士考试从1994年4月起开始实施计算机自适应考试（computerized adaptive testing，CAT），是Pearson VUE考试系统里面的一个考试项目。开始考试前有15道非常简单的不计分题目，用来测试计算机应用能力以及适应考试，确定没有问题后，进入正式考试，最少75道题最多265道题，最长考试时间是6个小时。成绩在3天左右会在相关护士局网站查询到，也会发电子邮件通知考生。
我国的考试一直以来是纸笔考试，2012年考试定在5月19日分上、下午共5个小时考试，成绩在考后1个月网上查询。2011年以前每科以60分合格，2011年定为专业实务77分和实践能力76分，一次全部通过为合格。
6 注册
美国的注册护士考试通过以后，所在的州护士局会将执照邮寄给考生。一般是1年续注册1次，有些州是2年注册1次，在执照到期前3个月和后3个月内都可以进行续注册，护士局会提前寄信和注册表给护士，告知具体填写方法以及注册程序，服务非常到位。
我国的护士注册需要办理相关手续，各省要求有所不同，但是基本都需要护理专业毕业证书、考试成绩单和临床实习或者工作证明。续注册是提前30天进行注册，从2008年开始，护士执照改为每5年注册1次。
7 对我国的启示和建议
美国的护士执照考试从管理到运行相对比较完善，有很多地方值得学习和借鉴。
7.1 完善管理部门网站的建设
美国的护士执照管理机构NCSBN网站的内容齐全，对考试介绍也比较详细，考生在网站上可以查询到所有的相关信息，包括往年的年度工作报告、考试通过率、考试前准备、考试过程以及考后注册等信息都非常具体方便、清晰明了，值得学习。
7.2 注重实际应用能力的综合测试
美国的注册护士考试题目注重实际应用能力的综合测试，几乎每一道题都需要综合基础知识来进行分析，结合临床经验来进行判断[6-7]，题干和答案的内容比较丰富，而不是简单地测试某一个基本知识点。我国注册护士考试应更多一些考核实际动手能力和评判性思维能力的题型。
7.3 建议实施计算机化考试管理系统
护士执照直接关系到护士的就业[8]，如果考生1次没有通过考试，需等到第2年才能考试，按照护士管理条例，医院不能招聘没有通过考试的护士，因此对这些没有顺利通过考试的护士来说非常不利。建议学习美国实施灵活的计算机化考试管理系统，改变1年只能考试1次的格局，以方便考生有较多的机会参加考试。
7.4 改善现行的护士注册管理制度
美国的护士局是主动为护士服务，处处体现服务意识。而我国的护士注册管理制度与美国比较有一定的距离，有必要改善现行的护士注册管理制度，使注册更灵活更方便。
篇5
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.080
【Abstract】 Objective To investigate influence by self-management education on medication compliance of outpatients in department of psychiatry. Methods A total of 116 psychosis outpatients （in reexamination after discharge） with long-term medication need were divided by voluntary participation into control group and experimental group， with 58 cases in each group. The control group received conventional outpatient nursing alone， and the experimental group received additional targeted self-nursing education intervention through collective instruction and individual guidance to nursing in the control group. Comparison was made on medication compliance， drug management pattern， timely outpatient reexamination rate， and nursing satisfaction degree between the two groups after 1 year of intervention. Results After 1 year of intervention， the experimental group had obviously better medication compliance and drug management pattern than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Self-management education； Department of psychiatry； Outpatient； Medication compliance
精神疾病患者临床康复出院后， 由于其病程的长期性及易复发性， 随着患者出院时间的延长， 加上我国社区精神卫生服务的不足， 患者出院后基本处于“无人管”的境地， 患者服用药物的依从性逐渐降低， 易形成停药、复发、再治疗又停药的恶性循环， 严重影响患者的康复和其社会功能的恢复， 给个人、家庭、社会造成了巨大的经济负担[1-5]。据统计， 有82%的精神患者在5年内复发， 而坚持治疗的患者复发率仅16%。进行自我管理教育可以提高患者自我管理疾病的能力， 发挥自身在慢性疾病康复中的中心作用， 是用于慢性疾病管理的有效方式之一[7-9]。本文选取2012年3～8月58例门诊复诊（精神科住院临床治疗后出院康复）需长期坚持服药的精神病患者， 持续进行自我护理教育综合干预， 在提高患者服药依从性、?物自行管理、按时复诊率和对护理工作的满意度等方面取得较好效果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3～8月在本院精神科门诊复诊的116例患者， 男85例， 女31例；年龄22～57岁， 平均年龄（36.10±8.16）岁；病程2个月～38年， 平均病程（9.14±9.62）年；均符合以下入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》诊断标准；②经住院治疗后出院复诊的患者， 自知力基本恢复， 排除首次发病者；③未合并有其他系统的严重疾病患者；④至少有一个监护人和患者一起生活， 并愿意参与本调查者。其中精神分裂症80例， 情感性精神障碍15例， 抑郁症10例， 偏执性精神病6例， 分裂样精神病5例；初中文化以下43例， 高中及中专57例， 大专以上16例。按患者复诊登记的单复数随机分为实验组和对照组， 每组58例。
1. 2 方法 对照组患者接受相关疾病知识宣教， 发放健教手册等常规精神科门诊护理。实验组患者在接受常规门诊护理的基础上接受个案化的自我管理教育措施。具体措施如下。
1. 2. 1 采集基础资料， 做好自护理论基础知识教育 由经过专业培训的护士在就诊时首次采取面对面沟通， 填写自制的调查表， 向患者或家属讲解调查的目的和内容， 理解同意后在护患沟通单上签字。为患者建立个人健康档案， 从对自身疾病相关知识， 自理能力， 服药依从性等进行收集， 评估患者目前存在的治疗与照护的康复需求， 因人而异的用通俗易懂的语言向患者及家属介绍自我护理的内容、目的和方法。
1. 2. 2 制订个体化的沟通方案和康复训练指导方案 专职护士需根据患者对自身疾病的认识和自我照顾能力进行评估， 在患者和家属共同参与的情况下制订适合患者康复的护理计划和健康指导方案， 包括生活作息时间表和劳动技能训练计划， 把服药的重要性与必要性作为健康教育的主要内容， 以患者主动配合治疗来提高疗效为重点。
1. 2. 2. 1 病病知识宣教 结合患者对自身疾病的熟悉和掌握程度， 个人心理状况、生活习惯、家庭社会具体情况实施健康教育， 向患者讲解规则用药的重要性和不规则用药的危害性， 同时教给患者对抗常见药物副反应的方法等， 并将精神疾病的健康教育内容按个体需求编写成册发放给患者， 让患者消除顾虑， 坚持维持服药治疗， 巩固疗效。
1. 2. 2. 2 心理健康指导 加强心理护理， 选择病情常复发、药物依从性差、预后差的患者和复发少、服药依从性好、预后好的患者典型病例现身说法， 让患者了解不按时服药的危害， 纠正患者的错误认知。按时门诊复诊， 根据病情在医生的指导调整药量， 指导患者建立正常的认知模式和人际关系及抗挫折能力。
1. 2. 2. 3 生活技能训练 主要对个人卫生自理、个人物品管理、日常家务料理、饮食与睡眠等独立生活能力做好指导和干预、培养良好的饮食和生活习惯；帮助患者制定适宜的作息时间表， 提出日常活动计划， 强调合理饮食、适量运动、控制酒烟、避免各种刺激等， 保持良好心态， 尽可能多干些力所能及的劳动亦可防止或减少发病。
1. 2. 2. 4 发挥社会支持系统的作用 家庭监护的好坏， 将直接影响到精神患者依从性是否有效。家庭成员可以通过对患者的关怀和鼓励， 理解、尊重、关心患者， 为患者建立一个良好的家庭气氛和环境， 使其享受到家庭的亲情和温暖。在患者家属陪诊的同时也对家属进行辅导， 宣讲有关精神疾病的知识及长期用药的重要性。建立家庭服药卡， 由患者家属每天督促检查患者的服药行为和实际服药情况， 帮助家庭成员面对现实， 协助患者进行必要的康复训练， 督促患者服药， 为患者创造适宜的康复环境， 促进其家庭功能与社会功能的恢复与重建。充分运用社会支持系统， 积极为家庭贫困的患者争取政府贫困救助和免费用药。向社会积极普及精神卫生知识， 让全社会都了解精神疾病防治康复的措施， 提高对精神疾病的正确认识， 适当解决患者的工作、经济生活等问题， 使患者所处的家庭和社会环境都能给予支持和同情， 不歧视患者， 充分发挥家庭环境和社会支持系统在疾病的康复和预后中的重要作用。通过个案化的健康宣教， 使患者及家属在得到人性化的理解、关怀与尊重的同时也得到相关疾病的科学指导， 患者和家属既能正确面对疾病减少病耻感， 又增加防病治病知识， 确保患者在出院期间能维持治疗的安全性与有效性。
1. 2. 3 教育方法 采用因人施教集体授课和单独指导的方式并结合上门随访和电话回访等对患者及家属进行跟踪指导。
1. 2. 3. 1 群体教育 组织患者联谊会， 患者及家属代表发言， 开展同种病友介绍康复经验会、借助各种联欢活动进行有奖知识问答、趣味游戏等多种形式进行；开展各种义诊、专题讲座和专家答疑；通过刊出板报、宣传栏、QQ平台等方法进行有关疾病知识的宣传。
1. 2. 3. 2 ??别指导 根据患者个体情况根据制订的康复计划采取当面讲解和发放有关资料等方法进行知识宣教。在首次进行个体宣教后每月进行电话随访一次， 为患者和家属提供相应的心理支持， 耐心解答患者与家属的提问， 必要时进行家访。如发现患者在维持治疗过程中出现变化及时给予处理或要求其立即回院复诊。每次随访结束后及时把患者的情况记录在随访表内， 主要包括：服药情况、病情情况、情感支持情况和社会功能情况。
1. 3 观察指标及评价标准 两组患者分别于干预1年后用自制调查表对患者的服药依从性、药物管理形式、按时复诊率和对护理工作的满意度进行调查。参考相关文献[10]将患者服药依从性分为完全依从、部分依从及完全不依从。疾病知识掌握程度分为基本掌握、部分掌握及完全不掌握。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验。P
2 结果
2. 1 两组患者服药依从性和药物管理形式比较 干预1年后， 实验组患者服药依从性和药物管理形式均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者疾病知识掌握程度、按时复诊和满意度比较 干预1年后， 实验组患者疾病知识掌握程度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
篇6
结果 干预前两组患者的服药依从性和SDSS评分比较差异均无统计学意义（P>005），干预1年后研究组的服药依从性评分较干预前显著提高（P<001），SDSS评分显著下降（P<001），对照组的服药依从性评分与干预前比较差异无统计学意义（P>005），SDSS评分显著下降（P<001），干预1年后研究组的服药依从性和SDSS评分改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。研究组患者出院6个月、12个月疾病复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<001）。
结论 对精神分裂症患者进行服药依从性调查分析后给予温暖支持工程干预，能有效提高患者的服药依从性，减少疾病复发，促进患者社会功能的恢复。
【关键词】 精神分裂症；服药依从性；社会功能；温暖支持工程；护理干预
中图分类号：R473.74 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.005
精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症需要长期服用抗精神病药物维持治疗，患者的服药依从性是预防该病复发，促进其社会功能康复的重要保障。为提高地处老、少、边、山、穷的桂西北地区精神分裂症患者的服药依从性和社会功能，我院2012年6月至2013年10月对100例精神分裂症患者的服药性依从性进行调查分析，并根据结果对其中50例患者施予温暖支持工程干预，取得良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，其中男68例，女32例；年龄19～55岁，平均（37.8±9.5）岁；病程10～93个月，平均（17.6±10.0）个月；文化程度：小学13例，初中47例，高中及以上40例；有配偶72例，无配偶28例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断第3版》中精神分裂症的诊断标准。入组标准：意识清晰、无语言交流障碍、有一定的阅读能力并能独立完成问卷，患者本人、家属或监护人知情同意自愿参与者。排除标准：精神分裂症为首发、有暴食、严重自杀倾向、伴严重躯体疾病、拒绝参与者。将100例患者随机分为对照组和研究组各50例，两组患者的年龄、性别、病程、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规抗精神病药物治疗，入组时均采用自制的服药依从性调查问卷表进行服药依从性调查。对照组给予 精神科疾病护理常规进行护理、出院指导和门诊随访，研究组在精神病常规护理的基础上实施1年的温暖支持干预，即对患者进行急性治疗期的支持、院内康复期的支持和院外恢复期的支持3个阶段干预，具体措施如下。
1.2.1 学习课堂
通过一对一讲解、发放健康教育宣教手册、团体授课的方式，采用图片、图表、视频等直观易懂的方法宣传精神分裂症的基础知识、遵医服药的目的、意义和必要性，不遵医服药的危害，讲解服药自我行为管理的益处等，教育内容循序渐进、反复循环。一对一讲解由责任护士每天下午利用5～10 min进行，每月进行1次60 min的团体授课。
1.2.2 药物自我处置模式训练
药物自我处置模式训练是使患者通过训练了解精神病药物的相关知识，能够正确评价所服药物的作用及识别其副作用，学会如何与医生沟通的方法。责任护士向患者讲解抗精神病药物的相关知识，教会患者识别和处置药物的不良反应，识别病情发展先兆、学会自我症状监控；每日轮流抽取1名患者担任室长，1名担任工作人员，协助责任护士完成病室内的日常事务；安排患者假出院，期间责任护士与家属、患者随时进行沟通交流，观察并协助患者解决存在和潜在的问题。
1.2.3 生活技能训练
生活技能训练一般是指一个人有效应对日常生活中的需要和挑战的能力。本研究主要针对患者日常生活中如洗脸、刷牙等不良行为习惯进行训练。每天晨起时由当班护士对病室内患者进行日常生活行为讲授并示范后，选取1名表现好的患者为组长，协助护士对病室内所有患者进行定时起床、刷牙洗脸、整理自己用品和衣物、整理床单位、病室打扫、洗手就餐、顺序入座、饭后清洗碗筷、睡前洗脸洗脚等行为训练，组长负责检查、监督和记录，每周评比1次，对完成训练目标者给予一定的物质奖励。
1.2.4 时间管理训练
时间管理是指患者在督导下于单位时间内有步骤、有计划地完成每天既定的生活、学习和工作任务，通过时间管理训练，使患者学会有效地掌握、运用、合理安排自己的日常生活。由责任护士向患者讲解时间管理训练的目的、意义、作用和方法，合理运用时间的益处，不合理时间安排可能带来的不良后果，与患者共同制定每日固定生活事件的完成时间，临时事件的先后顺序、轻重缓急的时间安排，使患者养成最高效的时间管理。同时指导并监督患者每日自行检查时间目标完成情况、自我评分，若得分与指导评分接近者给予适当的物质奖励，以激发患者时间管理训练的积极性和主动性。
1.2.5 社交技能训练
社交技能训练的目的是提高患者的社交能力，增加语言性和非语言性社交行为，提高社交感觉和判断的准确性。通过角色扮演、模拟生活场景、外出购物等分批次对患者进行训练，首次训练每批次5～10人，每次轮换，每周2次，历时5周完成，以后每周安排固定时间训练1次，由于训练方法不同，每次训练时间不定，外出购物根据实际情况安排时间。角色扮演和模拟生活场景一般每次90 min左右，训练场地选择病区内单独安静的病室，室内配备音响、电视等设备。每次训练时责任护士详细记录每名患者的情况，成绩优异者予以奖励，差者进行强化训练。
1.2.6 情感技能训练
情感技能训练采用一对一沟通方式进行，首次训练于患者入组时施行，重点是教会患者认识情绪低落、抑郁、焦虑、自责等负性情绪的临床表现和特征，帮助其识别自身的 情感症状。以后的训练每半个月进行1次，内容和方法主要为：①鼓励患者主动表达自身存在的症状、对自身症状进行全面描述、发表对周围事物事件的看法，帮助患者确认自身存在的症状并能理解症状的存在。②采用自制惊恐、愉快、厌恶、悲伤、愤怒等基本面部表情卡片让患者学习识别、描述和辨别，理解情绪产生的顺序，并进行具体的面部表情特征直观模仿表演及训练。③采用角色扮演方式帮助患者认识周围人的情感反应，帮助患者学会识别他人的情绪反应，提高其对他人情绪的表达能力和应对能力。
1.2.7 建立病友间联盟
建立以精神分裂症患者为中心的，由患者、医护人员、家属、义工等组成的病友联盟，为患者和家属提供一个互动的沟通交流平台，帮助和改善患者及其家属的生活。
1.3 观察指标
①观察两组患者出院6个月、12个月的疾病复况。②两组患者入组时和干预1年后分别采用自制的服药依从性调查问卷表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者进行测评，观察两组患者的服药依从性和社会功能状况。自制的服药依从性调查问卷表由院内外专家共同研讨制定，采用3级评分，分值分别为3、2、1分，其中完全依从（3分）：按医嘱服药或未按医嘱服药时间<1周；部分依从（2分）：1年中未按医嘱服药≥1周但<6个月，停药<1周；完全不依从（1分）：拒绝服药、自行停药≥1周或已超过6个月不按照医嘱服药。总分等于单项评分之和，分值越高服药依从性越好。SDSS：量表包含10个条目，采用3级评分，0分为无异常，或仅有不引起抱怨/问题的极轻微缺陷；1分为确有功能缺陷；2分为严重功能缺陷；总分等于单项评分之和，分值越高社会功能缺陷越重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后服药依从性和SDSS评分比较
干预前两组患者的服药依从性和SDSS评分比较差异均无统计学意义（P>005），干预1年后研究组的服药依从性评分较干预前显著提高（P<001）， SDSS评分显著下降（P<001），对照组的服药依从性评分与干预前比较差异 无统计学意义（P>005）， SDSS评分显著下降（P<001）。干预1年后研究组的服药依从性和SDSS评分改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表1。
2.2 两组患者出院6个月、12个月疾病复况比较
研究组患者出院6个月、12个月疾病复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表2。
3 讨论
据报道，在出院1年内，50%精神分裂症患者不能坚持服药，复发的概率是坚持服药患者的3.7倍，服药依从性和社会功能的康复是影响精神分裂症患者预后的主要因素，而服药依从性与患者对疾病知识的认知、对维持治疗重要性和对药物不良反应的错误认知等密切有关。药物维持治疗是控制精神分裂症患者精神症状的有效方法，但对于恢复期受损的社会功能，减少精神残疾、降低疾病复发率等方面仍不尽人意，因此在提高患者服药依从性的同时，采取积极的措施提高患者的社会功能是必需的。精神分裂症常规护理着重于患者的生活护理、基础护理、监督患者服药到肚、工娱活动等方式对患者进行管理，虽然对患者的服药依从性和社会功能的恢复有一定的影响，但效果不明显。研究组在患者的急性治疗期、院内康复期、院外恢复期等3个阶段通过学习课堂、药物自我处置模式训练、生活技能训练、时间管理训练、社交技能训练、情感技能训练及建立病友联盟等系列温暖支持工程，从健康教育和强化患者服药行为、社会功能康复入手，使患者在训练中能认知到自身疾病、服药和各种行为训练对疾病治疗的重要性，从而有效地提高了患者的服药依从性和社会功能，干预1年后研究组的服药依从性和SDSS评分改善程度均高于对照组（P<001），研究组患者出院6个月、12个月疾病复发率均显著低于对照组 （P<0.01）。
综上所述，对精神分裂症患者进行服药依从性调查分析后给予温暖支持工程干预，能有效提高患者的服药依从性，减少疾病复发，促进患者社会功能的恢复。
参 考 文 献
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篇7
【关键词】 健康教育；精神分裂症；依从性；复发率；工作能力；生活质量；随机对照
中图分类号：R749.3、R197.323 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)010-0709-04
精神分裂症是一种复发率和病残率很高的精神疾病。长期住院一是花费较大，二是不利于患者的康复。因此自上世纪60年代开始，以美国为代表的西方国家提倡限制住院化，推广社区精神卫生服务，以使更多的患者重返社会。Sandtos（1995)认为，社区治疗可提高病人的各种技能，改善生活质量，减少再住院时间［1］。从我国目前情况看，大多数精神分裂症患者经住院治疗后回归社区维持治疗，但由于治疗不规范而常出现症状反复，致使病程迁延。因此，寻求各种健康教育措施预防复发，改善患者的社会功能，提高其生活质量十分必要。研究认为，对住院精神分裂症患者积极开展综合性健康教育，不仅有助于减轻包括阴性症状在内的精神症状，而且有利于患者生活质量的提高［2-4］。而对院外精神分裂症患者的康复，目前多采用社区干预的方法，其有利于提高社会功能，改善社会适应能力，降低复发率［5-6］。农村精神分裂症患者由于居住分散，采用社区干预方法难以实施。本文采取定期门诊健康教育的方法，对住院治疗痊愈出院的农村精神分裂症患者进行干预，探讨其对农村精神分裂症患者服药依从性、复发率、生活质量及社会功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 2002年6月～2003年10月经我院住院治疗痊愈出院的农村精神分裂症患者。入组标准：①符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准［7］；②出院时临床疗效评定为痊愈；③居住本市辖区农村；④出院后与家庭成员生活在一起；⑤患者及家属对本研究知情，并同意参加；⑥年龄18～50岁。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等躯体疾病者；②合并酒精及药物依赖者。根据入组的先后顺序，将患者随机分为研究组和对照组各110例。研究组12例患者出院后失访，按自动脱落处理，共98例患者按要求完成了门诊健康教育；对照组15例出院后失访，按自动脱落处理，计95例患者按要求完成了研究。两组脱落病例在年龄、性别、病程、受教育程度、发病情况等方面均无显著性差异。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
1.2 工具
1.2.1自制调查表 由两位经过训练的精神科医师通过门诊、电话、家访及对复发病例的检查，了解2年内患者的服药依从性、复发率和工作能力恢复情况。依从性指患者对医嘱、护嘱的遵从程度。将服药依从性分为3级：完全依从（指患者主动按医嘱服药)、部分依从（患者需在家属的督促下被动服药)、不依从（患者不遵守医嘱服药，有藏药、拒药、扔药行为)。由医护人员根据家属的汇报进行评定。
复发的界定：患者经抗精神病药系统治疗后，症状完全缓解3个月后，其精神病性症状重现或明显加重，严重影响其社会功能或需要接受住院治疗者定为复发。
工作能力恢复情况：分别为恢复到原工作状态、胜任一般工作、督促能工作、不能工作等几种情况。
1.2.2社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule， SDSS）［8］ 共10个项目，每项的评分为0-2分，0为无缺陷，2为严重的功能缺陷。分值越高，社会功能缺陷越严重。
1.2.3精神分裂症患者生活质量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）［9］ 共30个项目，采用0-4级计分，最后标准分为0-100分，分数越低，主观生活质量越好。
于患者出院时和随访6、12、18、24个月时分别评定患者的社会功能缺陷和生活质量。
1.3 健康教育的方法和内容
1.3.1方法 两组患者临床痊愈出院后，均按医嘱进行常规抗精神病药物治疗，日用剂量不变。同时按医嘱按时到指定门诊就诊，由经过培训的精神科专业医护人员对研究组患者及其家属采取分批、单独或集体授课、座谈等方式进行健康教育。教育为2年，第1年，每月一次，第二年，每两月一次；每次教育时间为30～60分钟。初期主要以相关基础知识的教育为主，后期针对每个家庭的特点及存在的问题进行讨论、指导、帮助，因人而异制订康复措施。而对照组患者及家属不作此干预，仅作一般性普通诊疗。
1.3.2内容 ①向患者及家属讲解精神分裂症的科普知识、精神症状和行为对策；②药物治疗的自我管理技能训练，向患者讲解药物治疗对预防复发及恶化的重要意义，尤其是进行维持治疗的必要性和预后、所服药物的功能和不良反应等心理辅导；③讨论近期的病情变化和调整药物剂量；④对患者进行生活、学习及工作的训练作业布置，鼓励患者参加一些人际交往，及时转变角色，调整心态，指导患者从事家务劳动及适当的社会活动；⑤对陪诊家属进行精神疾病常识宣教，家庭治疗和护理指导，重点讲授复发的迹象和预防措施。对照组患者门诊就诊不作上述特殊要求。
1.4 统计方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，单侧有序等级计数资料采用Ridit分析，复发率比较采用COX生存分析模型。
2结果
2.1 两组复发率比较
表2显示，研究组2年内的总复发率低于对照组（χ2=6.605，P=0.010)。两组复发率均于随访0.5～1年内最高，1～2年内次之，而半年内为最低。
2.2 两组服药依从性比较
表3显示，随访前，两组患者服药依从性，经Ridit分析差异无统计学意义（P>0.05）；随访结束时，研究组完全依从人数显著多于对照组（χ2=13.467，P=0.000），而不依从人数则显著少于对照组（χ2=4.550，P=0.033）。
2.3 两组工作能力恢复程度比较
表4显示，研究组恢复到原工作状态的人数多于对照组。
2.4 两组社会功能缺陷筛选量表评分比较
研究组和对照组患者于入组时和入组6、12、18、24个月时SDSS评分分别为6.8±1.1/6.7±1.3、5.4±0.9/5.5±1.0、4.2±0.9/4.7±1.0、3.2±0.9/3.8±1.0和1.8±1.1/3.3±1.1。由图1可见，研究组患者于入组12、18、24个月时SDSS评分均明显低于对照组（t=3.22、4.88、9.09，P=0.001、0.000、0.001）。
2.5 两组精神分裂症患者生活质量量表评分比较
图2显示两组患者入组时SQLS评分无显著性差异（29.4±2.7/29.4±2.5，P>0.05）。研究组患者于随访各时期SQLS评分均显著低于对照组（24.7±2.8/26.1±2.3、19.0±2.3/21.9±3.1、13.7±2.6/16.9±3.1、9.0±3.0/12.2±3.5；t=3.69、7.34、7.62 、6.88，均P
3讨论
精神分裂症是一种具有明显复发倾向的慢性迁延性疾病，必须进行系统、规则的治疗；即便病情痊愈后，在一定时间内仍应进行维持治疗，其目的是巩固病情、预防复发。但在精神分裂症患者中，不依从性治疗现象较为普遍，其比例为30.9%~60.26%，且随着出院时间的推移依从性逐年下降［10］。因此，在目前精神分裂症尚无法彻底根治的情况下，提高服药依从性在精神分裂症治疗中尤其重要。本研究结果显示：定期门诊健康教育可显著提高农村精神分裂症患者的服药依从性。与于建新的研究结果一致［11］。可能原因是定期对患者进行有针对性的门诊健康教育，可使患者逐步提高对自身疾病的认识能力，促进其自知力的恢复；正确理解抗精神病药物的治疗作用和副作用，解除患者对药物的恐惧感。通过对家属进行健康教育，加深了家属对精神分裂症相关知识及家庭监护知识的了解，提高了家属照料患者的应对技能，使患者能主动或被动遵医嘱按时、按量服药。
本研究结果显示，定期门诊健康教育可减少精神分裂症患者的复发率。与社区家庭干预结果一致［12］。健康教育可促进患者和家属规则就医，通过对患者进行医疗咨询、用药指导以及对家属的干预，帮助患者及家属识别复发的先兆症状，及时处理；而服药依从性的增加又可降低患者的复发率，减少再次住院次数。
本研究结果还显示，定期门诊健康教育可减轻患者的社会功能缺陷程度，提高其工作能力，改善其生活质量。研究组患者社会功能改变原因是多方面的，一方面通过健康教育，大多数患者能够正确听取医生的意见，治疗的依从性增加；另一方面作为照料者的病人家属对疾病有了更多的了解，改变了他们对患者的态度，使得患者不再被歧视、排斥，家属对患者的照顾更为积极有效，从而间接地强化了病情的稳定性，提高了病情缓解程度。这种变化反过来又对其家庭气氛的和谐产生积极的影响，有助于患者的康复，改善了患者的社会功能，减轻了家庭负担，提高了患者及其家庭的生活质量。
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篇8
【关键词】 老年抑郁症；治疗；护理
随着人口老龄化，老年人的精神卫生问题已日益受到重视，其中以老年抑郁症最为常见。但事实上很多有抑郁症状的老年人并未能被及时识别和接受治疗，并且老年期的抑郁会进一步加重老年人本身的慢性疾病症状〔1〕。我国已经正式迈入老龄化社会，如何及早认识到老年抑郁症防治的重要性，积极采取科学的医疗手段和措施，避免老年人的心理问题进一步扩大成为家庭和社会的沉重压力，是目前急需研究与解决的问题。本文就老年抑郁症治疗及护理的新进展简述如下。
1 老年抑郁症的临床特点
老年抑郁症除具有抑郁症的“三低”（即情绪低落、思维活动缓慢、行为动作减少）症状外，还表现为症状的非典型性，即情绪异常和躯体主诉呈混合状态。主要的临床表现有：抑郁心境，缺乏愉，体验不到快乐，无原因的持续疲劳感，约80%患者有睡眠障碍，约70%存在食欲减退，说话、思维和运动迟缓，大多主诉躯体不适疼痛等，并有自我评价低（约75%的患者常变态地夸大自己的缺点，自卑，自责、有内疚感），自杀观念及行为。
2 老年抑郁症的发生率
据调查显示：全世界有85%的老年人或多或少存在着不同程度的心理障碍问题，如抑郁、焦虑、老年痴呆症等。就抑郁而言，全世界有3％的老年人患有严重抑郁症，10％～15％则患有轻度抑郁症。而我国北京市老年抑郁症的发病率为14％，上海则高达20.8％。根据我国民政部统计，中国已成为世界上老年人口最多的国家，老年人口已达1.34亿，已超过全国总人口的10%，并以每年3.2%的速度增长，预计到2050年将达到4亿，占总人口比例的25%。而抑郁症是老年人常见的精神障碍，年发率达1.28%〔2〕。
3 老年抑郁症的治疗
3.1 抗抑郁药物疗法
3.1.1 三环类抗抑郁药物(TCA)
对老年抑郁或重度老年抑郁症有效。但老年人对TCA 的治疗反应和毒性反应都比较敏感。主要原因在于其作用机制，它通过阻断5羟色胺(5HT)和去甲肾上腺素的再摄取起作用，但同时阻断其他受体，导致一系列的副作用，如阻断毒蕈碱的受体可有明显的抗胆碱能作用，可降低惊厥阈值，从而易诱发抽搐；阻断α肾上腺素能受体、引起性低血压和镇静；阻断组胺能受体，引起镇静及肥胖，且对心肌有奎尼丁样作用，导致房室或室内传导阻滞等。这些副作用不仅影响了药物依从性，而且可能导致器质性病变，更重要的是TCA药物的抗毒蕈碱的作用在老年人当中加重，可能出现一些相关的症状，例如躁动、混乱、注意减退或记忆力下降，甚至引起谵妄。TCA的代表药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁症患者不建议或者尽可能不应用TCA。
3.1.2 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
因不良反应和药物相互作用现已不大用于治疗老年抑郁症。MAOI最常见的不良反应是直立性低血压，易引起老年人跌倒。同时由于老年人肝、肾功能下降，药物代谢变缓，加之可能伴有多种躯体疾病而服用数种药物（MAOI和TCA抗抑郁剂对CYP450 也有明显影响使得药物间的相互作用变得更为复杂），MAOI与SSRI合用可导致恶性5HT综合征；与某些食物和老年人常服药物之间存在着可能危及生命的药效学相互作用，服用MAOI者必须禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用拟交感神经药物（如安非他明及含有去甲麻黄素、伪麻黄素的药物），否则会出现高血压危象，甚至脑卒中致死。所以老年抑郁患者不建议或者尽可能不应用MAOI。
3.1.3 选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs）
SSRI是目前治疗老年抑郁症优先选择的药物，因抗抑郁疗效肯定，不良反应少而成为治疗老年抑郁的一线药。其作用机制为通过选择性地抑制突触前膜5HT受体对5HT递质的再摄取，从而增加突触间歇5HT递质的浓度，增加5HT的功能。而对去甲肾上腺素及其他递质或受体几乎无作用，可用于伴有心脏病的老年抑郁症患者。目前国内应用最多的5种SSRIs药物是西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林，其作用机制相似，疗效相当，但有研究认为，西酞普兰在5种SSRIs药物中对5HT受体选择性最强，对其他递质影响较少，对各种递质受体的亲和力较低，又是惟一不影响P450同工酶的SSRIs类药物，相对而言在老年患者中耐受性更好〔3〕。老年人使用SSRIs的不良反应有过度抗利尿激素分泌作用、锥体外系不良反应和心动过缓。老年人使用SSRIs会出现药源性帕金森综合征，包括肌张力增高和静坐不能，这会加重特发性帕金森病的运动障碍〔4〕。随着年龄的增加，尤其是女性，在使用5HT时有可能出现暂时的、轻度的和无症状的低血钠。
3.1.4 选择性去甲肾上腺素及5HT再摄取抑制剂
兼有SSRIs类和三环类抗抑郁药的优点，已用于老年抑郁治疗，其代表药物为万拉法新。此类药物在临床上的应用优势在于:①剂量效应曲线较陡，当剂量高时，疗效可能会增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦虑作用;④对治疗住院的严重抑郁症患者效果较好;⑤对CYP2D6酶的作用小;⑥可能获得更高的临床治愈率。其不足之处在于高剂量时可引起血压升高，在使用时需逐渐增加剂量，不如服用SSRIs方便〔5～8〕。瑞美隆是世界上第一个去甲肾上腺素和特异性5HT能抗抑郁剂(NaSSAs)，是世界上最适合治疗抑郁症的一线药物。瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它通过与中枢的5HT受体(5HT2、5HT3)相互作用起调节5HT的功能。米氮平(瑞美隆)的抗组织胺受体(H1)的特性起着镇静作用，该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响，起效快，用药1～2 w后起效，安全性高，服药的依从性好。对伴有焦虑、睡眠障碍、自杀倾向的老年抑郁效果显著〔9，10〕。
3.2 电休克治疗（ECT）
ECT是一种非常有效的治疗方法，能使患者的病情得到迅速的缓解，有效率可高达70%～90%。主要用于药物治疗无效或对药物副反应不能耐受的患者，有严重自杀企图和行为一级伴有顽固的妄想症状者。ECT的常见副反应是会损伤患者的认知功能，最重要的是导致短暂的记忆缺失，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘〔11〕。最新的文献回顾发现，随着技术的不断进步，ECT已成为一种非常安全和有效的抑郁症治疗和预防手段，其效果优于任何药物治疗，对患者的生活质量有促进作用，能够被患者所接受〔12〕。
3.3 心理治疗
老年抑郁症的发生既有医学因素又有心理社会学因素，两者共同作用导致长期疗效的脆弱性。在老年抑郁症的治疗过程中，关于心理治疗的效果曾引起很大的争论。1991年，美国国立卫生事务所（NIH）联合声明关于老年人抑郁的治疗分为三级治疗，分别是抗抑郁药物治疗、ECT和心理治疗。这表明将心理治疗作为治疗老年抑郁症的一级方法缺乏足够的证据，对老年抑郁症而言，推荐的心理治疗包括认知行为疗法、支持性心理治疗、问题解决疗法、人际关系疗法〔12〕。在治疗轻中度抑郁症时，心理治疗与抗抑郁药物治疗效果一致。但是在预防和治疗重度抑郁症时，药物治疗联合心理治疗效果更显著〔13〕。很多研究表明认知行为疗法比其他方法更有效。与药物治疗相比，老年人更倾向于采用认知行为疗法，将认知行为疗法提升为治疗老年抑郁症的第一线干预措施在很多场合都具有最优效价比〔14〕。回忆是一种自然发生的回顾过去的过程，由Butler首次提出，对一生的回顾是每个人即将面临死亡时都要经历的过程，所以他致力于将回忆治疗引到如何帮助老人成功度过老化的研究〔15〕。回忆治疗属于认知行为治疗的范畴，在解决老年抑郁症上显示出了宝贵的价值，其成本低效果好，副作用小，便于实施〔16〕;其作为一种心理干预手段在国外已经被普遍应用于老年抑郁症，相关研究已发展得较为成熟。目前国内将回忆治疗应用于老年抑郁症的研究尚不多见，处在起步阶段。
3.4 中医治疗
老年抑郁症的病因病机研究表明：抑郁症以抑郁、胸肋胀痛、神倦乏力、不思饮食、失眠多梦为主要特征，情志不舒是抑郁症的主要致病因素，肝气郁结、气郁伤神为其主要病机改变，属于中医学“郁流”的范畴，以虚证多见，主要病变部位肝、心、脾，常用的中成药有逍遥丸、丹栀逍遥丸、归脾丸、天王补心丹等，还可采取针刺神庭、百会、风池、内关穴等，也可电针百会、印堂穴〔17〕。更有学者对前期的一些关于针灸治疗抑郁症的研究进行了荟萃分析，结果表明针灸能显著降低抑郁程度〔18〕。
4 老年抑郁症的护理
4.1 对老年抑郁症状况进行评估
护士可通过运用抑郁量表的测定来评估抑郁状况及治疗效果，同时可以扩大观察病情眼界，开阔分析病情的思路，全面了解和掌握病情变化及时对医疗护理的疗效做出评价，促进医疗及护理质量的提高。根据老年抑郁症发生的相关因素进行评估。评估包括：①病史：询问病人是否有抑郁症病史，或其他精神健康问题，是否有抑郁症家族史。近来研究显示，遗传因素在抑郁症的发生中占有重要的作用〔19〕。②生物医学因素：临床内科各系统患者都有可能存在抑郁。各科疾病本身也可能并发抑郁，如心脏病，脑卒中、帕金森病等其他各种易引起疼痛的疾病。③药物因素：检查患者所用药物，包括处方药与非处方药。这对于判断病人是否受到药物副作用伤害或由于药物相互作用而导致抑郁产生十分重要。常见容易引起抑郁症的药物有抗焦虑药、抗痉挛癫痫药、抗组胺药和治疗帕金森病的药物，一些治疗心脏病和高血压药，存在成瘾性药物与酒精，在滥用酒精与其他成瘾性药物的人中有15%～50%患有抑郁症。④临床心理学评估：通过与老年人深入沟通，挖掘潜在的心理刺激源，可以说明病人存在的心理矛盾。为了更好的评估抑郁情绪，专业人员编制了一些等级量表来作为筛选工具使用。在全面评估过程中使用抑郁量表不仅可以诊断抑郁症，还可以对抑郁症严重程度进行测量，当治疗取得进展时使用这类量表，可以对进展情况做出有效与客观的评估。
4.2 及早给予心理社会支持
对丧偶或者有孤独感的老年人，特别是老年男性，医护人员应尽可能早地介入心理及社会支持。在住院期间，采取有效沟通，尊重病人，护士根据每位老人的具体情况，运用不同的沟通方法，增强患者战胜疾病的信心，保持良好的护患关系，使老年人处于接受治疗护理所需的最佳心理和生理状态，积极主动地配合治疗。医务人员应指导家庭成员主动参与改善老年抑郁症的护理工作，帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等的社会支持和密切配合。对于重症患者，鼓励患者家属朋友，尤其是配偶和子女多关怀和陪伴患者。
4.3 开展健康教育
4.3.1 健康知识宣教
有研究表明：应对方式对抑郁症的发生具有显著的调节作用，不良应对方式与抑郁情绪密切相关〔20〕，患者及家属对此病相关知识了解不足，缺乏护理知识与技能。因此，对患者及家属开展针对老年抑郁症的预防性教育和心理卫生健康教育势在必行。特别需要加强有关安全措施、控制再发、沟通方式、服药方法与不良反应等方面的健康知识宣教。护理健康教育能够提高家属对疾病的应对能力，同时对疾病的控制和健康促进产生影响。指导老年人的生活安排，应遵循“生命在于运动”的原则，适当做些家务，从事一些力所能及的社会活动，体现个人价值，同时可以根据自身爱好、文化和条件适当选择一些有益的消遣活动，如琴、棋、书、画等，以改善其心身健康状况。
4.3.2 及早干预
及时采取各种干预措施，可以降低抑郁对老年人身心的危害，可以通过及时的抗抑郁药物治疗和（或）心理干预逆转抑郁症状的严重化。可以长期对社区的退休抑郁老年人进行以集体健康教育、心理辅导、个体心理治疗、日常及社会活动安排和家访等干预措施，以减轻其抑郁症情绪，提高生活满意度。
4.3.3 医护合作
及时合理治疗抑郁症患者，对尽快恢复其社会功能，降低自杀率及致残率至关重要〔21〕。护理人员应尽快适应社会老龄化的需要，自觉完善和丰富老年抑郁症的相关知识，充分发挥实施健康教育主力军作用，同时做好心理护理，减轻抑郁情绪及缓解疼痛。为患者及家属提供情感支持，信息支持，尊重鼓励患者，主动与患者进行交流，诚恳地回答患者和家属提出的问题。
4.4 防止自杀
对于中、重度抑郁状态的患者，自杀观念与自杀行为是最严重的危险症状，护理人员要密切观察自杀先兆，如焦虑、抑郁、不语、拒食、急躁等。不让患者单独活动，安置病人在易于观察的房间，加强对病房安全措施的检查，对有消极情绪的抑郁患者做到心中有数。应向家属交待病情，取得家属的理解和配合，与患者交流，鼓励患者发泄情绪，同时帮助患者获得家属的关怀、社会的支持，营造和谐安全的生活和治疗环境，提高患者对治疗的依从性。
5 问题与展望
我国老年抑郁症医学在发展规模及研究水平方面与发达国家相比尚有一定差距，有关老年抑郁症的许多问题还需做深入细致的探讨。老年人对抑郁症基础知识的认知及应对能力不够，存在知识与行为脱节的现象。因此，如何拓展老年人抑郁症健康教育的内容和形式，形成从疾病到心理社会家庭的完整护理体系，以提高老年人的健康意识，建立和保持良好的生活习惯及提高对治疗的依从性等有待进一步研究。另外，目前对护理人员进行有关老年抑郁症知识的教育和培训不足，受过专业训练能够为老年人提供专业护理的护士很少，使老年抑郁症健康教育缺乏针对性。加强对护理人员老年抑郁症相关知识的教育和培训，培养符合社会老龄化需求的合格专业护士，是现代护理管理者及护理教育者急需研究的课题。
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篇9
【关键词】 PDCA循环管理法； 临床优质护理； 质量控制； 运用效果
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0062-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.034
近年来，随着我国医疗技术的不断发展和医学模式的不断转变，人们的健康养生意识越来越强，人们对医院临床治疗和护理的要求也越来越高，尤其是对于医院临床护理[1]。随着现代就医人群需求的提高，护理工作质量的重要性愈加突显，护理管理工作也在向着优质、科学、系统及规范化发展，以适应现代医学发展的需要，笔者所在医院是一所二级综合型医院，在2012-2015年创建和巩固二级甲等医院的活动中，运用PDCA循环管理法对优质护理及护理质量控制进行评价分析，跟踪监控，以达到持续改进的目的，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究相关信息和相关数据主要来源于笔者所在医院2012年1月-2015年5月13个病区的护理人员，提供临床护理的床位共有400张。在护士分配比例上，主要控制在1∶0.5左右。在笔者所在医院的临床护理管理和护理质量控制中，主要从医院部门、医院科室以及相关病区三个区域实施护理管理和质量控制。对于医院护理部来说，设立了专门的质控机构，加强质控力度，主要的专业质控人员数量控制在5人，主要由护士长组成，这些质控人员都存在较丰富的工作经验，且质控人员年龄都在35岁以上。针对三级质控工作和二级质控工作来说，落实次数为每月1次，针对一级质控工作来说，每周落实一次。在本研究当中，接受临床护理满意度调查的患者有400例。
1.2 方法
从2012年1月起，笔者所在医院护理部在进行全面质量控制中不仅加大护理管理力度，还加大细节护理管理、终末质量管理力度等。
1.2.1 计划 在最初的在计划环节当中，首先找出笔者所在医院临床护理管理当中存在的相关问题，深入明确问题产生的原因，最终明确导致临床护理管理效率低下的原因主要有四个，第一，护理管理人员护理水平和综合素质较低，由于护理人员学历以及理论知识等不同，导致护理人员综合素质不同，最主要的影响还是护理人员的教育水平。第二，临床护理管理制度不够完善，没有把患者当作护理管理的核心主体，没有尽力满足患者的合理需求。一部分护理人员仅仅局限于完成工作，没有加强对护理质量的自我检查力度，也不重视质量控制效果，仅仅把完成日常任务当作目标，仅仅注重质量诊断和检查，却没有加强质量控制以及监督管理等，没有把自己当作护理倡导人员，护理管理积极性比较低，自我护理管理意识比较差。第三，细节护理管理效率低，在实际的护理质量管理当中，还存在护理流程以及护理管理体系不完善等问题，且细节管理不到位问题比较明显[2]。另外还存在内部护理制度不健全以及护理质量检查不到位等问题，这些问题的出现都会大大降低护理管理质量。第四，患者满意度调查效率低下，针对护理满意调查问卷来说，主要在患者的病房发放，患者往往存在戒备心理，没有真实填写个人情况，很多患者还存在抵触心理，这样就会导致护理满意调查表回收率大大降低。在明确医院临床护理管理实际问题和原因的基础上制定相应合理的实施计划，针对每个病区制定明确的管理和质量控制目标，在制定月周计划的基础上，明确并解决各个计划周期的问题，不断改进质量控制和管理方案[3]。
1.2.2 实施 在具体的PDCA循环管理方法应用和计划实施中，主要包括四大实施内容。第一，加大对临床护理管理人员和业务骨干的专业知识和综合素质培训力度，笔者所在医院对相关护理管理人员和业务骨干采取定期或者不定期的院外或院内培训和考核，针对那些学历较低的护理人员来说，主要加强基础知识和技能培训，针对那些经验丰富的护理人员来说，主要着重培养他们的科研学术能力，并倡导护理人员在职学习，给予护理人员较多的进修学习机会，最终提升护理人员整体素质。第二，完善护理管理制度，制定科学合理的质量控制标准和管理目标，护理人员在工作中把患者当作核心护理主体，尽量满足患者的合理要求，增强质量自我监管意识，加强全面管理和长时间改进，对患者加大知识宣教力度，利用有限的时间多和他（她）们沟通交流，从根本上提升自身护理积极性。第三，加大细节质量控制和管理力度，笔者所在医院在满足卫生部操作标准要求的基础上，不断完善内部护理操作标准和流程，采用表格评分方法，对每项操作进行严格培训和考核，保证护理操作规范和安全的执行到患者身上。对每个科室定期分组进行护理质量检查监督，使得护理科室维持在受控状态下，同时在结合检查记录内容的基础上分析相关存在问题的原因给予及时反馈和解决，并按时评价其整改效果。从根本上落实护理质量监控工作，协调处理相关护理难题。第四，加大对患者护理满意情况的调查力度，不断改进终末护理管理计划和方案，从根本上提升护理满意度调查问卷回收率。最终对PDCA循环管理效果进行科学化的评价。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 PDCA循环管理法应用前后质控评分比较
经过前后评分对比，应用后的质控评分均明显高于应用前，比较差异均有统计学意义（P
2.2 PDCA循环管理法应用前后患者满意情况比较
经过观察对比，应用后患者对护理满意度明显高于应用前，应用前后比较差异有统计学意义（t=16.227，P
3 讨论
随着我国医学模式的不断转变，患者对临床护理的要求越来越严格，要想从根本上提升护理有效率和患者护理满意度，必须及时了解和满足患者护理需求，提升医院护理水平，加大对护理人员的教育管理[4]。要想从根本上提升临床护理人员的护理水平，不仅要加大对他们专业护理知识的培训力度，还要加强对他们的护理继续教育，从根本上提升护理人员护理技能和综合素质[5]。
针对护理继续教育工作来说，其主要任务是培训护理人员，它是存在终身性教育培训特征的[6]。但在当前的医院护理教育中，还存在教育管理制度不完善的问题，导致该工作无法正常落实，无法从根本上提升护理人员服务质量，导致出现一系列临床护理问题[7]。
因此，针对医院相关部门来说，必须从根本上落实好护理继续教育管理控制，大量临床实践表明，在护理继续教育管理当中，PDCA管理方法是比较常见的，其存在循环教育管理的特点，不但可以从根本上提升继续教育管理效率，还能从根本上提升相关问题解决效率[8]。
通过本文研究分析可以看出，针对PDCA循环管理法来说，其在笔者所在医院临床优质护理及其质量控制中的应用效果显著，不仅能够从根本上提升护理管理有效率，还能从根本上优化患者临床护理满意情况，在提升临床护理人员综合素质的基础上，促进笔者所在医院护理管理工作的稳定发展。
相关研究结果表明，在PDCA循环管理下，医院护理人员的护理积极会大大提升，护理人员的质量管理意识也明显增强，通过应用PDCA循环管理方法，可以改善护理人员的精神面貌，增强其工作责任感，从根本上降低护理问题产生率，提升医院信誉度[9]。
在医院临床护理诊疗当中，护理管理工作和质量检查工作同等重要，都会最终影响临床护理有效率。因此，要想从根本上提升医院整体水平，优化患者临床护理满意情况，必须加大对医院的临床护理管理力度，从根本上提升医院临床护理管理质量[10]。在实际的医院科室护理管理当中，加强质量检查十分重要，只有保证质量检查工作落实到位，才能从根本上提升护理管理效率和质量[11-12]。笔者所在医院通过3年多的运作，全院护理人员的服务意识和质量意识显著提高，精神面貌有了较大改观，人人用心做事，追求卓越，护理质量有了明显改进，患者的满意度也由87.5%提高到97.5%，比较差异有统计学意义（P
总之，PDCA循环管理法在临床优质护理及其质量控制中的应用效果显著，不仅能够明显提升科室护理管理效率，还能明显优化护理人员整体水平，提升科室护理质量，在优化患者临床护理满意情况的基础上促进医院长期稳定发展。
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篇10
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0133-03
[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on treatment compliance for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy. Methods A total of 94 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly selected. They were evenly assigned to group A and group B， with 47 in each group. Patients in group A were only given regular nursing intervention after the treatment； patients in group B were given a series of comprehensive nursing intervention. Treatment compliance was compared between group A and group B， and causes for poor compliance were analyzed. Results After a series of comprehensive nursing intervention in group B， proportion of patients with complete compliance was 78.72%， significantly higher than that of 46.81% in group A. The comparison between the two groups was P
[Key words] Nephrotic syndrome； Hormone therapy； Compliance； Nursing intervention
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见的肾小球疾病[1，2]，目前临床仍广泛应用激素来治疗[3]。激素治疗后，患者的病情可得到迅速控制，水肿消失，蛋白尿减少。但患者一般在治疗约8周左右，激素的副作用就开始充分表现出来，许多患者甚至还会出现病情反跳的严重后果。且其副作用效果会随着患者使用药物剂量、总量及疗程的增加而增加[4]。为尽量减少治疗的副作用，提高治疗依从性，可在患者治疗过程中给予一系列的综合护理干预措施。本文主要探究多样化护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用影响，从2011年9月～2014年9月期间在我院进行激素治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2011年9月～2014年9月期间来我院进行激素治疗的肾病综合征患者94例，其中男50例，女44例，年龄19～79岁，平均（43.9±5.9）岁，病程5～8个月，平均（6.2±2.2）个月，所选患者文化程度从小学到大专以上均有。所有患者均符合肾病综合征临床诊断标准[5]，并排除有心、脑、肝等器官严重疾病或精神科疾病患者。将以上患者平均分为A组和B组，其中性别、文化程度构成比行χ2检验，平均年龄、病程行t检验，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者均采用糖皮质激素治疗，且A组患者治疗过程中只接受常规护理，B组患者则在治疗过程中给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施，具体措施如下。
1.2.1 心理护理 患者常因对肾病综合征缺乏足够了解等原因，不可避免地会产生恐惧、紧张心理。对此，护理人员应耐心安抚患者，主动与患者进行沟通交流，可为患者介绍一些成功治疗的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解其孤独、紧张的负面情绪。
1.2.2 健康知识宣教 护理人员应细致、耐心地为患者讲解肾病综合征的发病原因、病情进展情况及预后的相关知识，为其宣传采用激素治疗的优势及必要性。
1.2.3 用药护理 治疗过程中应让患者充分了解糖皮质激素的作用及服用后可能出现的不良反应。叮嘱患者家属监督患者是否按时按量用药，实时掌握患者病情变化，根据病情缓解轻重及时调整用药。
1.2.4 饮食护理 叮嘱患者多食用低盐、低脂、富含优质蛋白的食物，并严禁食用腌制品；引导患者明确自身食盐与水的摄入量，根据自身实际情况及时调整；指导患者少食或不食油炸类食物及甜食；还可在患者饮食护理中配合适当的食疗来缓解病情[6]。
1.2.5 建立健康档案 护理人员还可为患者建立健康档案，为其发放护理服务卡；详细为患者记录院外治疗时需注意的注意事项，叮嘱患者定期来院进行肾功能、尿常规等方面的检查。
1.2.6 并发症护理 若患者大剂量使用激素，则有可能会出现上腹痛、恶心等不良症状，极易引发患者产生消化道溃疡等并发症。若发现患者出现并发症迹象，应及时采取适当的护理手段，辅助其治疗。发生恶心、呕吐时要先找出原因，是因为难闻的气味，还是恶心、刺激性的食物，亦或是源于高度紧张的心理因素。问明原因后，准备容器，耐心抚慰患者给予关怀，使其镇静情绪平卧，头偏向一侧，并记录每次呕吐物量和性状，更换衣、被、床单，必要时留取标本送验。发生腹痛的患者尤其需注意饮食，应选择含纤维量少的食物、清淡饮食，避免油腻、太咸及甜食、牛奶或乳制品；同时注意是否需要视情况补充水分及电解质。采取相应护理的同时及时上报主治医生以进行对症治疗。
1.3 评价指标
使用医院经过护理经验总结后自行拟制的治疗依从性调查量表对两组患者进行评价。该量表主要包括以下7项内容：①遵医用药；②不自行减药；③不自行停药；④科学饮食；⑤规律作息；⑥定期复查；⑦休息良好。可将治疗依从性分为3个等级，若患者符合以上6项或以上，则评定为完全依从；若符合以上1～5项，则评定为不完全依从；若均不符合，则评定为完全不依从。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较
A组患者完全依从比例仅为46.81%，B组患者可达78.72%，B组远高于A组，差异有高度统计学意义（χ2=12.677，P
2.2 两组患者依从性不佳原因
对以上治疗依从性不佳（不完全依从与完全不依从）的35例患者（A组25例，B组10例）依从性不佳原因进行分析，见表3。导致患者依从性不佳的主要原因在于患者缺乏相关的基础知识及不能有效用药。A组患者在各项原因所占比例均高于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肾病综合征为泌尿系统常见病，近年来在儿童人群的发病率不断增高[7，8]。NS病因复杂，分为原发性、继发性和遗传性三大类，临床常以肾小球基膜通透性增加，表现为蛋白尿量大、水肿、低蛋白血症及高脂血症，即所谓的“三高一低”。该病一般具有病程长、治疗复杂、容易复发等特点，对患者及其家庭带来很大的负担。当前，糖皮质激素是公认的治疗肾病综合征的首选药物[9，10]。糖皮质激素能及时控制急性炎症时的渗出，减少患者纤维蛋白的沉着，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出。同时，糖皮质激素能抑制慢性炎症中的增生反应，减轻组织修复所致的纤维化。临床医生用于肾脏疾病，主要是由于其抗炎作用。但长期使用糖皮质激素会导致患者自身抵抗力的下降，容易诱发感染或加重病情，对于小儿患者因糖皮质激素对生长激素的抑制作用会影响正常发育，而孕妇患者易致胎儿畸形，另一个不可忽略的问题是，当病情缓解后突然停药或者减量时，容易出现病情反跳。同时长期服用激素，容易造成患者机体代谢紊乱和对钙的吸收能力下降[11，12]。鉴于使用激素治疗的过程中，常伴随有用量大、疗程长等困难，且患者用药后还常出现不良反应及一些并发症。更为安全的使用原则和方案一般是：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。根据患者的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”以便进一步区别治疗。同时加强感染、骨质疏松等副作用的监测，及时对症处理。
依从性是指患者行为与医嘱的一致性， 依从性不佳将严重影响患者的康复[13，14]。为提高肾病综合征患者激素治疗的依从性，改善治疗质量，可对患者实施一系列的护理干预措施。本研究为探究多样化护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用效果，从2011年9月～2014年9月期间在我院进行激素治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例进行对比分析。结果显示，经多样化护理的47例患者中有37例患者能完全依从治疗，达78.72%，而另47例常规护理治疗的患者中仅有22例患者能完全依从治疗，仅占46.81%。此外，从导致患者治疗依从性不佳的原因来看，主要集中于患者对相关基础知识的了解过于匮乏及不能有效用药。另外，常规护理的患者容易对治疗后产生的不良反应产生疑惑，认为治疗效果不明显反而产生了不适的副作用，进而引致其不能依从治疗，且因治疗时间长，为患者带来的家庭负担重也是导致患者不能依从治疗的又一个原因。
