急救护理知识范文

导语：如何才能写好一篇急救护理知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：在急救护理学教学中，着重强调现场急救最佳人员是患者自己或目击者，体现时间就是生命，宣传急救知识普及的重要性和必要性。并以实例、情景模拟、布置社会实践等方法调动学生学习及普及急救知识的积极性。

结果：激发学生学习的兴趣，提高学生急救意识及知识的普及。

结论：在教学中一方面从理论上引导学生学习和练习，另一方面以临床实践及实例启发学生思考，让学生从内心深处认识到急救意识及知识普及的必要性和重要性。

关键词：学生意识急救

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0426-01

对于院外急诊患者，紧急急救处理对于挽救患者的生命及愈后极为重要的，此时最佳的施救者是患者自己或周围目击者。据文献报道，在发达国家，急救知识的普及率较高，我国的香港也有约1/10的人口接受了心肺复苏术（CPR）的训练，而国内在这方面还比较薄弱，人群急救意识及知识的普及工作很不理想，甚至有的专业医师也缺乏CPR的基本知识[1]。为此，在急救护理学教学中，突出时间就是生命，着重强调急救意识及知识普及的重要性和必要性，让学生进入临床前，就着重培养学生急救意识及知识的普及。现将做法介绍如下：

1通过实例，突出时间就是生命

在急救护理学教学中，引用急诊实例、多媒体课件演示、真实录像观摩，使学生真切体会到“时间就是生命”。如院外心脏骤停患者，最佳抢救时间是心脏停跳后的4-6分钟内，此时如能及时给患者实施心肺复苏术，患者的成活率在60%左右。在现实中，院外发生心脏骤停的患者成活率极低。曾经有一位36岁的中年男子在上班途中突发心跳呼吸骤停，周围围观者很多，却没有人知道该怎样救，只能拨打120急救电话，等急救车10分钟赶到现场，患者各种生命体征消失，最终救治无效死亡。急救医生说，如果当时能有人对其实施心肺复苏抢救的话，患者成活机率还是很高的。真实的例子，使学生惋惜不已，同时也使学生意识到，及时的救治、正确有效的急救技能可以挽救患者的生命。而最能把握救治时机的就是离患者最近的人，他可以是患者身边的任何一个人，如果人人能够掌握自救及互救的能力，才能最大限度的挽救患者的生命，以此也使学生主动认识到了急救意识及知识宣传普及的重要性和必要性。

2情景模拟，激发学生学习兴趣和学习动力

根据急救护理的教学目标，结合临床资料，创设与教学内容相符的、生动具体的救护场景和病例，将急救护理的理论知识和实践技能结合起来演化为直观、立体的救护场景和内容，展示救护全过程，有目地的激发学生的学习兴趣，从而引导学生对所学知识进行系统分析、感受和应用，提高分析问题、解决问题的辩证思维能力[2]。而且通过情景模拟演练使学生通过真实的体验感受到事故现场的真实情景，缩短了课堂与急救现场的距离，更有利于培养学生的急救意识，为将来急救意识及知识的普及打下坚实的基础。

3利用先进的网络急救系统强化学生的急救技能

先进的网络急救教学系统，可以让学生在直观、接近真实的场景下训练心肺复苏术、电除颤、注射泵输液泵的使用。这套急救系统由电脑控制，教师可以模拟各种抢救场景，然后通过正确抢救，模型患者会被成功“救活”，此时能真实观察到模型患者胸廓起伏、听到呼吸音、显示复苏成功后的心率及心电图。而且在练习中对学生操作的准确性要求较高，如心肺复苏术，要求学生吹气与按压完全符合标准，吹气过多或过少，按压深度、位置、频率任何一项不合要求，电脑就会显示抢救失败。当学生通过努力练习将模型患者抢救成功后，欢呼雀跃，很有成就感，学习情绪高昂，使学生扎实掌握了技术要领，为今后急救技术的宣传普及奠定了扎实的基础。

4通过社会实践，让学生所学的急救技能走进社区对居民进行急救指导

据文献报道，在发达国家，16岁以上60岁以下的公民国家规定，必须进入社区进行急救培训，我国的香港也有约1/10的人口接受了CPR的训练，且有很多居民自发加入院前急救志愿者，但国内在这方面还很薄弱，为了尽快提高民众急救意识及知识的普及率，在教学中，利用小长假或寒暑假，给学生布置社会实践，让学生利用自己所学走进社区，通过理论讲解、演示、群众配合等为社区居民宣传急救知识及技术如心肺复苏术、气道异物紧急去除法、淹溺及触电的急救、外伤的基本处理方法、火灾现场逃生技巧等等。这一行动，得到了社区居民的大力支持。有一位居民就骄傲的说他就用学到的急救技能成功救起一名落水的小学生，而且积极劝说周围居民主动学习急救知识，收到了较好的效果。

急救是生活中不可缺少的基本技能，首先依靠接受过急救知识和技能培训的“第一目击者”。教师在教学中突出时间就是生命，让学生在走出校门前就懂得急救意识和知识普及的重要性及必要性，期望未来民众急救意识及知识的普及率有明显改善。

参考文献

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关键词：Ⅲ度房室传导阻滞；急救；护理

Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性方式传导阻滞，是指所有的室上性冲动均因房室传导阻滞而不能到达心室，导致心房与心室之间的活动变为独立，此时，阻滞部位以下的频率由相对最快的起搏点发生逸搏性冲动来控制心室，形成完全性房室分离。因此，患者在出现Ⅲ度房室传导阻滞时会出现心室收缩变慢、心输出量降低等情况，造成患者心脑等组织出现缺血缺氧的状况，同时阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支。患者可出现心悸、胸闷、头晕、甚至晕厥、抽搐、阿-斯综合征、猝死。可以反复发作，药物治疗无效，一般须植入永久性起搏器。

我科于2013年11月～2015年9月，共成功抢救护理Ⅲ度房室传导阻滞患者10例，无1例出现护理并发症及死亡。现将急救护理体会报告如下，旨在提高对Ⅲ度房室传导阻滞患者的急救护理水平。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者10例，男性6例，女性4例，年龄40～89岁，平均年龄75岁。其中心力衰竭伴Ⅲ度房室传导阻滞1例，房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞并发阿-斯综合征1例。Ⅲ度房室传导阻滞8例。

1.2结果 7例患者收心内科进一步治疗，3例成功救治后出院。

2 急救及护理

2.1严密的生命体征监护并评估患者的病情，患者在入院治疗时，护理人员应及时的对患者进行病情评估，并记录好患者临床资料，包括性别、年龄、生命体征等方面。同时密切观察病情，如心跳、心率、体温等，立即给予绝对卧床休息，吸氧，心电监护，快速建立有效的静脉通道。氧流量2～4 L/min，并保持给氧通畅，迅速吸氧可改善心肌缺氧状况，增加血氧饱和度，减轻心肌缺氧性损伤[1]，有利于心肌细胞恢复。注意心电监护电极应避开除颤区。护士要用超前性思维来判断可能出现的病情变化，准备好相关抢救药品及各种抢救仪器并推至床边呈备用状态。密切观察心电监护的变化，包括心电图的波形、频率、节律的改变，若心室率低于40次/min，应立即报告医生，警惕阿-斯综合征的发生，即时给予提高心室率或恢复心跳的措施。抢救患者的同时，注意保暖及动态记录抢救全过程。

2.2用药护理 遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，使用输液泵，严格控制滴速，注意监测用药前、用药过程中以及用药后心率以判断药物疗效。

2.3经皮体外临时起搏的护理

2.3.1用物准备 检查各种抢救设备处于完好，急救药品完善。

2.3.2生命体征监护 密切观察患者心律、心率、血压的变化及心电图的改变。

2.3.3观察患者指标 皮肤反应程度，电极片黏贴牢固程度，电极电位稳定的程度，心电波形清晰程度。其中黏贴电极片处皮肤是否出现红肿水泡，心电监护图形如有漂移，为电位不稳定，心电波形是否不稳定。

2.3.4起搏电极位置 是影响起搏阈值的主要因素之一。因此，在放置前用酒精擦拭局部皮肤、除去污秽，降低电阻、如体外起搏不能产生心脏夺获时，应轻压电极，确保与皮肤接触良好，并检查电极片与脉冲发生器紧密连接。

2.3.5观察起搏效果 记录开始时间，电极位置，起搏方式及起搏次数。观察起搏与感知功能是否正常（有效起搏时，起搏脉冲后紧接着出现异位P波或畸形的QRS波[2]）。

2.3.6选择两条以上的静脉通路，确保药物的输入和液体的通畅，在复苏心律转为窦性心律时，搬运患者要注意各种管道的畅通，防止电极片脱位。

2.4饮食与排便护理 饮食方面应予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。排便用力可增加心脏负荷，加重心衰，用力排便还会增高迷走神经张力，反射性地引起心律失常[3]，从而危及生命。因此，应注意患者的大便情况。当患者有便意时，反复叮嘱患者避免过度用力或屏气，必要时给予"开塞露"，护士陪伴左右并密切观察患者的面色，心电监护的心率、心律、血压、SPO2、呼吸型态和频率及倾听患者的主诉等病情变化以早期发现和控制严重并发症发生。

2.5心理护理 护士在积极抢救治疗的同时，应善于观察、分析患者的心理变化，针对患者不同的心理特点，实施针对性护理。向其介绍疾病的相关知识以及治疗的优点，提高患者对疾病的认知程度，同时，护理人员也应耐心的与患者的家属进行交流，取得患者家属的理解，对有恐惧心理的患者，护士应多接触患者，多安慰患者，给患者安全感，向患者讲解疾病的诱因和防治措施，讲明良好的精神状态有利于疾病的恢复，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗护理工作。

2.6健康指导

2.6.1向患者及家属讲解疾病的常见原因及防治知识，说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。

2.6.2保持良好心情，改善生活方式，使身心得到充分休息，注意劳逸结合，避免情绪激动，不可过度劳累。

2.6.3教会患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我监测病情，嘱家属注意陪护患者，尽量不要让患者独自外出。

2.6.4植入起搏器患者应远离电台发射台、雷达、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15 cm以上。

2.7环境护理 保证患者的治疗坏境温度适宜，阳光充足，通风良好，干净卫生，病房内保持安静的氛围。定期对室内进行消毒，同时限制人员的探视，禁止无关人员进入。

2.8出院指导 在出院前，护理人员应告知患者和家属，出院后应继续实施保护性隔离，避免去人多的场所，不要擅自用药，同时加强营养以及锻炼，定期进行复查。

3 结论

Ⅲ度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，可出现阿-斯综合征，甚至猝死。应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。因此，对于Ⅲ度房室传导阻滞患者，急诊护士必须具备扎实的专科理论基础，精湛的护理技术，及时有效的抢救配合，做好紧急经皮体外临时起搏的护理，严密观察病情和记录，预防并减少并发症的发生，加强基础护理及心理护理、健康教育，对成功抢救Ⅲ度房室传导阻滞患者具有重要意义。

参考文献：

[1]沈莹、夏勇、潘德峰，等，吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志，2002， 37（1）：9-11.

[2]张念.临时起搏器安置术在严重缓慢型心律失常患者中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：425-426.

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【关键词】急救护理 服务模式 特点 问题 原则 措施

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）6-006-02

Under the current circumstances of high-quality emergency care service model

ZHAI Ronghui

(Taian Central Hospital from emergency department Taian 271000)

【Abstract】Window of the hospital emergency department is the department, the image quality of the nursing staff, mental outlook can directly or indirectly reflect the hospital's care management. In this paper, the characteristics of emergency department care, nurses in emergency care in a variety of roles, the problems of emergency care were analyzed, and proposed the nursing staff should follow scientific principles and measures taken.

【Keywords】Emergency Care Service model Features Problem Principles Measures

急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所。急诊患者病情危重，具有突发性、快速性、艰巨性及不可预见性等特点。急诊科承担着处理突发公共卫生事件以及急危、重症患者的诊治任务，急诊工作具有一定的特殊性和复杂性。急诊的医疗护理质量直接反映出医院的医疗护理质量。因此急诊护理安全管理也一直是医院护理管理者的工作重点。

1 急诊护理工作的特点

1.1 急 急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性强，所以一切工作突出一个“急”字,要分秒必争、迅速处理。这决定急诊护士应有巨大的潜能，投入高速度、高效率的工作。

1.2 忙 急诊患者病情变化快，来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等，患者常集中就诊。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张而有秩序。

1.3 多学科性 急诊患者病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各科，常需多科人员协作诊疗。因此，要有高效能的指挥组织系统和协作制度。

1.4 易感染性 急诊患者因无选择性，常有传染患者，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。

1.5 涉法及暴力事件多 如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此，要遵守医疗法规及要有高度的自控力，防止发生医患冲突。

2 护士在急诊医疗中的多种角色

2.1 护士是急诊医疗中的主力军 护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”。医师所制定的治疗和抢救方案固然起到决定性作用，但关键在于确切地执行所指定的方案。如对呼吸衰竭患者机械通气的抢救，就应严格地做好雾化、翻身拍背、吸痰、观察病情、无菌操作，如有一环失败即前功尽弃。

2.2 护士是急诊医疗中的先行官 急诊护士也就是“一线人员”，在24 h 内与患者保持密切接触。患者一进急诊科，首先接诊分诊的是护土，是分诊护士把他们安置在抢救或诊治场所；危重患者进入抢救室，首先接诊的又是抢救护士，根据病情即作紧急处理；如患者留置在急诊科，又是护士进行巡回观察，发现病情变化及时报告医师。所以护士是首先接触患者、抢救患者、发现病情变化的“先行官”。

2.3 护士是急诊工作的管理者 为保证急诊工作的正常运转，护士负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理，从而保障了医疗用品的供应，保障了抢救仪器的完好备用状态，保障了急诊工作的正常运转。

3 急诊护理存在的问题

3.1 护理人员结构年轻化 由于各种因素的影响，我院急诊护理人员流失现象比较严重，虽然院领导在不断地补充人员，但新进人员基本为没有工作经验的应届毕业生，工龄在3年以下的护理人员占急诊护士总数的50％ ，成为急诊一线工作的主要力量。由于她们年龄小，工作经验、业务能力均不足，缺乏对复杂问题的判断能力，缺少对特殊事件处理的应急能力，缺少与患者及家属沟通能力，综合处理问题的能力相对薄弱，有时甚至会把简单问题复杂化，因此，急诊护理队伍的年轻化给急诊护理安全带来了一定的隐患。

3.2 护理人员结构不稳定 由于人事制度的改革，我院目前护理人员存在正式在编护士、合同制聘用护士、临时聘用制护士三种形式。由于临时聘用护士的劳动用人关系在护理学会下属机构，与医院没有合同关系，因此这部分的护士流动性比较大。另外由于急诊工作压力大、风险高、待遇偏低，致使部分优秀的合同制护士跳槽。急诊护理人员结构的不稳定，使人员培训始终处于低层面重复状态，对急诊护理队伍整体素质的提高带来负面影响，从而直接影响到急诊护理安全。

3.3 护理人员整体素质参差不齐 虽然我院在招聘护理人员时要求最低学历是大专，还必须通过理论及操作考试，最后择优录取。但我们在实际工作中发现，她们的工作能力及业务水平存在着很大的差异。每位护理人员自身素质的高低决定了各自的护理质量，低素质的护理人员给急诊护理安全带来一定的隐患。

3.4 法律意识及自我保护意识淡薄 随着各种法律制度的健全，患者及家属的法律意识及维权意识逐渐增强，对医疗服务的期望值也越来越高，导致医疗纠纷不断升高。而临床护理人员由于受传统习惯的影响，法制意识依然淡薄，护士缺乏证据与维权意识，给急诊护理安全带来无穷的隐患。

3.5 缺乏质量监控保障机制 急诊工作突发性、应急性较强，患者的病情错综复杂，涉及面广，特别是夜间的急救任务繁重。加之护理队伍庞大，人员结构年轻化，如缺乏一定的质量监控保障机制，则会给急诊护理安全埋下隐患。

4 护理人员应遵守的原则及处理措施

4.1 建全并严格执行规章制度 科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故和护理纠纷的保障。

4.2 各级护理人员严格执行下列规章制度 第一是抢救室工作制度。抢救药品、器械做到“四固定”，随用随补，抢救设备及药品完好率达100％，抢救时要紧张有序。不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录，做到有条不紊，准确无误。第二是“三查七对”制度。必须准确严格执行，对药品的性质、用法、计量以及禁忌等熟悉并掌握，抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。第三是职业防护制度。各项操作必须戴口罩帽子；接触病人体液、血液必须带手套；接触传染病人，须严格遵守各类传染病人的消毒隔离制度；培训护士防护刺伤的相关知识，规范操作过程；纠正操作中的违规行为，以防护理人员在工作中受伤。

4.3 掌握病人就诊心理 加强责任心，体现以人为本的服务宗旨，更快、更有效、更舒适、更人性化的医疗服务及满足急诊病人的需要是现代急诊的服务模式。了解病人求医心态、尊重病人的主观愿望、善于和病人及其家属进行心理沟通。对任何一个可能影响病人安全感的行为都应尽量避免，对于新的治疗手段及措施应加以详细解释，使病人或亲属在心理和行为上予以接纳并配合，减少护理纠纷的发生率。

4.4 保证各种设备仪器正常运转 耗材库存要充足。对各种设备，仪器实行专人管理，同时要熟练掌握新设备、新仪器的使用方法及操作规程并建立管理制度；定时检查，发现问题立即处理；建立设备保养记录，将操作规程制成卡片统一挂在仪器上，便于每位护士掌握操作。对护理工作量进行每日评估，了解耗材的用量，及时领取补充，避免因物品不足或使用新设备仪器、操作不熟而导致抢救延误或护理工作受阻发生医疗护理风险。

4.5 保证护理工作安全 每组值班人员都配备经验丰富的老护士，以保证护理质量，由主管护师、护师担任科内质控检查组长，职责是解决班内护理工作中存在的问题和检查护理质量，以保证护理安全。

4.6 加强急诊工作人员心理健康的引导以及心理素质的培养 了解护理人员的心理状况，消除影响他们身心健康的不利因素是保证急诊护理质量的一个重要内容。保证工作人员数量合理，尽量做到合理排班，让急诊护理人员有充分的休息与放松的时间。严格的规章制度、合理的抢救布局是抢救成功的可靠条件，建立周密有序、分工明确的救护程序是抢救成功的保障，只有好的工作环境，使护理人员在工作中保持最佳身心状态，才能提高抢救成功率，从根本上建立急诊护理人员的自尊和自信。

4.7 合理收费 在医疗纠纷中不少因素是由于收费问题引起的，特别是目前随着医疗改革和职工医疗卫生保险制度的运行，病人和保险公司对医院收费问题极为关注。病人的收费应根据相关标准和使用的材料成本进行收取，一定要做到合理、合法、实事求是、一视同仁，避免由此而导致纠纷发生。

4.8 加强专业培训提高业务水平 努力营造学习的氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动。

4.9建立急诊护理队伍的团队精神 在急诊护理管理中，护理团队精神建设起着至关重要的作用。要确定共同的目标并为之努力，培养良好的思想道德和行为规范，打造学习进取型护理团队精神，发挥核心作用增强团队凝聚力，不断沟通维护护理团队精神是急诊护理团队精神建设的重要内容。

总之，急诊科护士要从根本上提高自身素质，培养良好的人格特征，树立良好的服务形象，在圆满完成本职工作的同时赢得社会的尊重。同时也呼吁给予护理工作更多的支持，建立良好有序的医疗护理环境，进一步提高临床一线护理人员的待遇和社会地位，建立和谐、宽松的工作氛围，减轻护理人员工作压力。

参考文献

[1] 范静. 急诊科护理工作的特点与对策[J] . 实用医药杂志,2006 ,23(9) .

[2] 聂宝红.浅谈护士长如何防范护理纠纷[J] .中国中医药咨询2010,127（9）.

[3] 王艳丽 孙美玲护士素质在护理工作中的重要作用[J] .心血管病防治知识,2011 ,72 (2) .

[4] 李晓惠,邹晓清. 临床护理风险事件分析及对策[J] . 中华护理杂志,2005 ,40 (5) .

篇4

关键词：急诊护士；护患纠纷；身心感受；质性研究

随着社会发展，信息进步，人们对健康要求逐渐提升，对护理服务要也就越来越高。急诊科作为医院的前沿阵地，面对的是病情复杂多变、有些患者在紧急状况下送往医院治疗并在实行护理的过程中因环境嘈杂、误会、不理解、缺乏沟通等原因极易引发患者不满和责难，不可避免地会出现不同程度的冲突并引发护患纠纷，有些因患者提出的问题不能及时回答与解释，使患者没有安全感和信任感，而易引发护患纠纷[1]。本研究拟用质性研究中的现象学研究方法，对本院急诊科护士进行访谈，探索急诊护士在发生护患纠纷后的心理感受，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采用分层抽样法，在我院急诊科抽取不同年龄、不同岗位、不同职称的护士10名。为控制偏倚，参与者的入选标准：①有一定的急诊临床工作经验，在急诊工作3年以上；②曾经发生过护患纠纷；③有良好的语言表达能力；④自愿参与本项研究。受访护士共10例，见表1。

1.2方法 本课题研究采用质性研究中的现象学研究方法，与受害者的护士进行面对面深入访谈。访谈采取知情同意原则，受访者了解并领悟课题的目的、方法，尊重个人隐私，不涉及真实姓名，在得到受访者的同意的前提下，对参与者匿名保护，用代码代替姓名[2]。选择单独房间，在轻松、无外界干扰的条件下进行访谈。调查者预先制定半结构式提纲[3]作为访谈指引，与受访者进行面对面的深度访谈，获取受访者真实感受和体验。访谈时间1～2 h/次。主要内容有：①您在急诊工作中遇到过护患纠纷吗？②能谈一下您在经历护患纠纷后的感受吗？③您认为在发生护患纠纷后需要什么样的帮助？在访谈中，不加任何引导和暗示。

1.3资料收集与分析 征求受访者意见，全程采用录音和速记方式，并观察受访者的表情和情感变化，每次访谈结束后对访谈录音及速记笔记资料进行整理，采用Colaizzit[4]的分析法M行资料的整理分析。仔细阅读访谈记录；析取有重要意义的陈述；反复出现的观点进行编码；对编码后的观点进行汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点；返回患者处求证。

2 结果

2.1心理应激及情绪反应 心理应激反应是人的身体对各种紧张刺激产生的适应性反应[5]。主要表现在生理、情绪、认知和行为上，其中情绪变化最为突出[6]。护患纠纷发生后会极大的挫伤护理人员的工作热情，出现委屈、愤怒、无助、厌倦、自责为主的负面心理情绪及失眠、内分泌混乱等生理反应，对工作失去信心，甚至产生转岗的念头

2.1.1委屈 当护患纠纷发生后，患者对当事护士进行语言性侮辱或其他过激行为时，护士会觉得很委屈。护士D：“很多急诊患者都以为只要挂了急诊号，就必须所有的治疗、护理都能马上替他做，稍有一会等候就开始骂人，发脾气，有时言语还带有侮辱性，作为护士，我们又不能还嘴，一再的忍受，有时患者看你不说话，以为自己有理，在其他患者面前说骂的更凶。有时即使解释了，患者就会说那是掩盖狡辩，为了不耽误工作，有时也会忍气吞声的跟患者道歉，那时候心理觉得真难过委屈，有时在想，我们在为患者减轻痛苦时，得到了什么回报，对今后的工作或多或少存在着看法。”

2.1.2愤怒 愤怒常伴随着委屈。有些患者对医护人员要求高，对自身利益过分看重，导致稍不如意，就会产生不满情绪，护士E：“当时那个患者指着我说，我是上帝，我是你们再生父母，没有我们来看病，你们哪来有工资，别说是道歉，就是下跪都不为过。看着患者那么嚣张，当时气的发抖，很想马上脱了工作服离开岗位不干了，但是最后还是控制住。”

2.1.3害怕 在发生护患纠纷后，有些患者或留下恐吓性的语言，有些胆小的护士会害怕在哪天自己单独上夜班时会不会遭到报复。护士F：“有一次来了一群黑社会打架的人，受伤的人好几个，由于当时人手不够，对比较重的先进行了处理，突然又来了一群人，指着我就说，你们会不会看病，出了问题，找一帮人揍你，墙上都贴了你们的照片，我刚用手机拍下来了。“听了后，当时想想不会那么倒霉吧，当时越想越害怕，特别是在自己单独值夜班时，经常会想起这件事。”

2.2 生理反应 在一些较严重的护患纠纷发生后，一些负面的情绪会对护士产生相应的生理反应，特别是自我调节能力较差或性格内向的女护士，会出现失眠、内分泌混乱的生理现象。

2.2.1失眠 护士因缺乏丰富的工作经验和良好的沟通能力，在发生护患纠纷后，因性格内向不大与人讲述，容易产生各种假设性想法，影响睡眠质量。护士B：“有一次一个本地的大妈用方言向我问寻检查结果，因为我听不懂她讲话，她也听不懂普通话，我反复猜测她表达的意思，但又怕解释错误就让她自己去问医生，她就认为我缺乏耐心向护士长投诉。当时觉得委屈，因为我也是为她好，结果她不理解，那时因为刚工作不到一年，不敢和别人讲，那段时间我经常会想起这件事会不会影响我在护士长或其它同事心里的印象，别人会不会认为我很笨，这么简单的事都处理不好，晚上经常睡不好觉。”

2.2.2内分泌混乱 各别护士在发生护患纠纷后，因委屈、愤怒、失眠出现月经混乱，哺乳期护士甚至出现乳汁分泌减少等生理反应。护士B：“被投诉后，因为想不明白，老是钻牛角尖，加上睡不好，大姨妈都提前了，搞的很郁闷。”护士H：“那次事情护士时，我刚休完产假上班不久，因为觉得自己委屈，心里不开心，吃饭也没有胃口，吃的比较少，好几天，宝宝都不够奶吃。”

2.3需求与支持

2.3.1安全的需求 特别是在受到恐吓性语言后，怕真有找来报复的，因此护士希望能受到保护。护士A：“当时也建议医院多配一些保安，或是购买防身物品。”

2.3.2情绪转移需求 在经历护患纠纷后，特别是愤怒时将情绪转移，不能因为还没下班继续工作，这样更容易引起恶性循环，可能在接下来的工作中出现错误。护士J：“患者这么污蔑我，还指指点点，当时很想动手的，后来护士长来协调后把我叫到值班室，我是直接把枕头当沙袋狠狠发泄了一下，才平静下来。”护士C：“事情发生后，当时眼泪就流下来了，跑到没人的房间大声的哭了一会后，心情才好点，晚上科里的护士们见我不开心，于是又拉着我去健身房，在快速剧烈的快跑后出一身大汗，总算才恢复原有的精神。”

2.3.3获得团队支持需求 在护士发生护患纠纷后，已经得到患者的不理解，作为管理者或其它团队成员不要因为一些个人看法做出片面的评价，首先因给予安抚情绪，在了解事情过程后在做出判断，使当事护士减少心理压力。护士I：“当时事情发生后，我也给患者道歉了，其他护士也帮我一起解释和补救，但是患者还是不依不饶，想减免掉一些费用，我不好自己做主，等其她护士把护士长叫来后，护士长一边向患者解释道歉，主动提出退掉一些费用，患者最后也没再有其它挑剔。事后想想由于我个人的原因麻烦他人和科室，可是帮助我的同事们都没有因为这件事而谴责我，相反还进行了分析，让我在一些事件处理能力上有很大的提高，所以一直没有想换岗位，觉得在这个科室挺好的。”

2.3.4提高沟通能力需求 因地域性区别，在语言沟通上存在差别，影响沟通效果。护士H：“刚来工作r，因听不懂方言，有时工作忙，在语气上会有不耐烦，解释不到位，患者会有不满现象，所以要了解本地的常用语言及风俗习惯，特别是忌讳用词。”

2.3.5学习专业知识的需求 急诊科护士面对的患者是多学科的，因此在专业知识上需要掌握多学科的护理知识才能满足不同患者的需求。护士I：“虽然我们医院没有开设儿科、妇科急诊，但是患者在来院时并不一定了解情况，特别是在紧急情况时，患者又不能及时转院，所以要就我们也要掌握一定的相关专业知识，才能为所有来院就诊的患者做好护理。”

3 讨论

3.1重视急诊护理人员在发生护患纠纷后的真实感受，急诊科护士每天面对的都是一些病情重、变化快、并发症多及死亡率高的患者和家属，承受着心理与工作的双重压力，发生护患纠纷后，更加重了急诊护士的精神压力和情绪反应，这种高应激的工作性质使医护人员在工作中必须承受较大的精神、心理压力。在夏利萍等[7]对60名一线医护人员进行问卷调查发现，37.7%存在不同程度的心理应激，只有73.3%对压力有较好地应对能力；96.7%的医护人员感到不同程度的工作压力，其中41.7%的人感到压力相当大。本研究表明，遭受急诊科护士在经历护患纠纷后存在委屈、愤怒、害怕为主的负面情绪，过多的负性心理体验对身心都会产生一定的不良影响，最终影响医疗安全。科室在安排工作时应注意劳逸结合，避免医护人员过度疲劳，保证睡眠质量。对于发生护患纠纷的护士，科室及医院领导应耐心倾听当事人的倾诉、给予一定的休息或安慰性奖励，对出现严重心理反应的护士要做好连续性的心理危机干预，满足其心理辅导的需求[8-9]。

3.2提高沟通能力，加强服务意识，和谐护患关系 在科室要加大力度与教育指导措施，激发护士服务意识和工作热情，护士的服务态度是影响护患关系的主要因素，因此护士要与患者良好的沟通，和谐的护患关系，它可以化解医疗纠纷并提高医疗护理质量。要取得良好的沟通效果，态度是关键，沟通从“心”开始，做到“以人为本，以患者为中心”[10]。

3.3严格遵守各项规章制度 护理的规章指度是护士执行各项护理工作的指南，遵守规章制度是进行护理工作的保证。护士要有严谨的工作作风和慎独能力。加强急诊护士法律意识，规范各项护理文书记录，做到及时、客观、准确、并妥善保存，一旦发生护理纠纷，护理人员必须承担举证责任。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗过错承担举证责任”[11]。

3.4加强专业学习 急诊护士不仅要熟练掌握各学科护理理论知识，还要熟练掌握和使用各种操作和急救仪器。同时，还要学习心理学、管理学、健康教育等相关知识，及时把握患者心理变化，熟悉各类突发事件处理的应急流程，提高护士综合能力。

参考文献：

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[9]李波，宁宇，寇长贵，等.护士在医疗场所遭受暴力侵害的现况分析[J].中国医院管理，2005，25（12）：23-25.

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【关键词】优质护理；急诊内科；护理纠纷

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0034-02

急诊内科是患者生命抢救的阵地，在急诊内科中的患者大多病情危急，导致急诊内科成为护理纠纷发生率最高的科室[1]。对急诊内科的护理措施进行强化，减少护理纠纷的发生，是目前十分紧迫的护理改革措施。本次研究主要探讨急诊内科患者使用优质护理对护理纠纷发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2013年1月的100例急诊内科患者为研究对象，男性74例，女性26例，年龄23～62岁，平均年龄（41.2±3.7）岁。患者文化程度，小学13例，中学42例，高中以上45例。排除有严重外伤患者、语言障碍患者、精神疾病患者。将本次研究中的100例患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、文化程度、性别无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理措施，对照组行优质护理措施。接诊：护理人员实施微笑服务，为患者留下良好的第一印象。护理人员以热情的服务态度，让患者提高满意率，从而达到提高服务水平的效果。在显眼处设立分诊台，可让患者避免出现扎堆现象[2]。尽快带领患者进入诊室，提高就诊效率。

就诊：急诊科为特殊性科室，在急诊科得患者有病情危急、且病情变化较快的特点，因此，应当较少就诊程序，可将部分检查、挂号等时间省略[3]。面对危重患者，可开通抢救通道，在进行患者抢救的同时，家属可办理相关手续，以治病救人为第一原则。在对病人做抢救时，可根据先急后缓的原则对患者就诊规律进行处理。若是患者有疑惑，可由护理人员对患者、家属进行疑难解答，缘由说明后，让患者、家属能对医院做法进行理解。

救治：医护配合流程需再次强化，对不同的急救措施应当做细化分析，如创伤救治配合、心脏骤停救治配合等[4]。在平时可开展培训、演练课程，医务人员行不同抢救措施的模拟训练配合，从而增加医护间的配合程度。对于仪器的使用，也需要护士熟练进行，从而缩短抢救准备时间。可采取层次、排班方法，新老搭配形式，将有经验护士的作用发挥出来，无经验护士也可避免在实际操作中手足无措。在抢救过程中，需设置护理组长，对护理工作负责。训练护理人员责任心，在救治过程中，应当临危不乱，有随机应变的能力，熟练药物放置、抢救设备、仪器使用熟练等都是直接关系到抢救结果的关键。

文书环节：护理人员根据患者的实际情况，以表格的方式记录，根据患者情况，行心理护理措施，对患者不良情绪进行缓解，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

将两组患者对心理护理、护士态度、健康教育等护理措施的满意度进行调查。护理纠纷的发生情况，以及两组患者的护理纠纷发生率做统计。

1.4 统计学分析

将本次研究所得数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，计数资料以X2检验，以P

2 结果

观察组患者满意率为98%，显著优于对照组患者满意率为76%，（P

3 讨论

急诊内科为医院护理纠纷易发区，急诊内科护士在做护理操作时，应当对患者的心理情况做及时了解，与患者之间交谈，做心理疏导[5]。患者入院后的每个缓解都给予优质护理，可有效降低护理纠纷发生率，从而达到提高护理质量的效果。

从本次研究结果中显示，观察组患者满意率达98%，对照组为76%，差异显著（P

参考文献

[1]周蓓.小儿骨科护理纠纷的原因分析和护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（22）：76-77.

[2]刘平，何少斌.优质护理对门诊分诊护理质量及患者满意度的影响[J].中国医药导报，2013，10（8）：152-153.

[3]罗静.优质护理中的护理安全管理与风险防范[J].西南国防医药，2012，22（8）：885-886.

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[关键词]积极心理学；急诊科护士；职业幸福感；质性

最近几年急诊科护士心理健康问题受到密切关注，也是护理行业研究的一个焦点，闫波等[1]对急诊科护士心理健康展开测评，主要用到抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）以及症状自评量表（symptomchecklist-90，SCL-90），研究后发现与国内正常值相比急诊科护士心理健康整体水准明显偏低，出现抑郁以及焦虑概率明显偏大。韩蕾等[2]针对急诊科护士心理健康进行测评。该过程中要用到创伤后应激障碍自评量表（post-traumaticstressdisorderself-ratingscale，PTSD-SS），研究后发现急诊科护士PTSD-SS平均分与阳性水平基本保持一致。很长时间以来在急诊科护士心理健康研究方面，研究结论基本上都为职业倦怠、心理健康水平明显偏低以及负性情绪等；就实际情况而言，急诊科护士日常工作环境相对比较特殊，压力比较大，风险性较高，然而急诊科护士始终都坚守在自己的岗位上，尤其每天都要抢救很多临危患者，全身心投入到工作中，甚至忘却了身体的不适与疲惫[3]。为了对急诊科护士工作过程中的情感体验、社会支持是否足够积极，笔者通过现象学研究法，结合社会组织以及情感体验等探究职业幸福感，具体如下。

1对象与方法

1.1对象

从青州市人民医院、青州市中医院、青州经济开发区医院、青州益都人民医院4所医院选择16名急诊科护士展开深入访谈，研究时间为2019年4月～2020年4月，从1～5年，6～11年、12～15年以及16年以上工龄段中选取，每个工龄段各选1人，具体选择护士资料见表1。

1.2资料收集方法

对急诊护士访谈前首先列出提纲以及相关内容，然后对其中的两名护士展开预访谈，通过面对面访谈的方式收集有价值资料，具体提纲内容包括：①在哪些工作情景中情感体验比较积极？在工作经历中记忆最深刻的积极情感体验有哪些？②你目前正在工作的医院对急诊科护士有没有比较特殊的优惠政策？目前科室团队建设取得了哪些成果？家庭成员对你进行急诊护理有何种态度？在开始访谈的时候，首先要向接受访谈的急诊科护士说明此次研究内容、方法以及目的，结合具体访谈内容对提问方式与内容进行有效调整，让接受访谈者将个人观点更好地表达出来，每次访谈时间保持在50min左右，全程进行录音，对被访谈者言行举止、表情等进行记录，然后将录音内容及时转换成文字[4]。

1.3资料分析方法

利用Colaizzi分析法分析转录资料，首先汲取访谈记录有价值内容，编码多次出现的、有价值的观点，然后进行收集整理编码后的观点；当被采访者数量不断增多后编码可能出现重复，汇集成一套完整的编码本，然后详细进行描述，将其中相似观点加以辨识，再将编码归类整理并将主题概念升华出来[5]。

2结果

2.1愉悦感

在外界客观事物与人类自身需求是否相符的基础上衍生出情感与情绪，属于人类对外界事物做出的情感体验以及表现出的态度。积极情绪属于人类通过事件满足以及内外刺激产生的一种正面情绪，愉悦感表现得较为兴奋以及强烈，一般将其称之为欣喜，当然也有可能是成熟安静状态的，比如平静或者满足。

2.1.1高兴或欣喜：急诊科护士每年都重复着单调的工作，当被问到“在哪些工作情景中情感体验比较积极？”的时候，16名接受采访者通过不同层面对不同工作过程中的积极情感体验进行描述。A1：对患者进行一些常规急救，家属表示感谢，此时心里面感觉比较高兴。尽管很多时候感到辛苦，但如果能得到家属理解，内心还是非常欣喜的。C3：通过平时所学知识对患者给予帮助，心里面就非常开心。B4：急诊室每天让人感到欣喜的事比较多，举例来说，在静脉穿刺时难度非常大但是却能做到准确无误；儿童有高热惊厥等不良症状，经过紧急处理后得到缓解，家长也感到非常欣慰。

2.1.2满足或满意：就业环境越来越严峻，目前国内大多数急诊科护士对社会地位、经济待遇整体感到比较满意。A4：和很多企业对比我们的工资还算不错的，因此感到比较满足。C1：整体来说比较满足，职业较为稳定，而且急救这项工作相当神圣，有助于掌握不少医疗常识，身边的亲朋好友也经常咨询。C3：工作时间不到两年，对当前的工作整体较满意，身边的同事也给予各种帮助，自己感觉未来发展空间相当大。

2.1.3成就感：成就感指的是个人做完某件事的时候内心感觉到的成功感或者愉悦感。针对16名受访者进行面谈，他们都提到在日常工作中成功抢救过很多危重患者，帮助患者解除了身体痛苦，因此成就感比较强烈。D4：三年之前一个男孩跳楼自杀，120送来的时候已失去生命体征，不过经过再三检查发现患者还存在生命迹象，因此马上抢救，最终抢救成功，我们感到很大的成就感。A3：昨天7个月的一个患儿被塑料袋遮住脸部造成窒息，120送来时没有了呼吸和心跳，主治医生没有来的时候我们急诊科进行抢救，很快恢复心跳，这时候感觉我们的价值还是非常大的。C2：急诊科一般都会接触到不同类型的急性腹痛患者，在主治医师没有来之前，我们往往结合临床经验以及患者具体症状判断相应的疾病类型，为整治做好提前准备，这样患者就能得到更好的救治，因此成就感还是非常强的。

2.2归属感

归属感指的是个体被团体或者别人认可接纳时的相关感受。对于急诊科护士来说，归属感指的是在工作过程中内心感到被家庭、同事以及医院接纳和认可，自身感觉到的被关爱以及被重视。

2.2.1被重视：不少医院对急诊科都相当重视，专门购置了很多先进设备，同时还设置了一些特殊津贴给予鼓励。A3：从2002年之后我们医院急诊科护士每家医院都有80多元的风险补贴费，2014年还专门增添了急诊重症监护室（emergencyintensivecareunit，EICU），急诊科工作压力得到缓解，急救质量也得以提升；C4：医院高层对急诊科工作给予大力支持，近期购置一些技术先进的仪器设备，比如心肺复苏机，此外还专门设置特殊岗位津贴；D4：院长对护理工作给予大力支持，每年还专门设置急诊科比赛活动，在经费上支持度很高，工资也连年提升，相信未来护理行业发展前景也是比较好的。

2.2.2被接纳：医院急诊科团队建设情况在很大程度上取决于急诊科护士人格魅力、才能以及做出的各项决定，只有团队建设到位才能让团队成员感觉到被认同以及被接纳。A2：我们医院的急诊科团队相当团结，工作起来团结协作，护士长给予人文关怀以及各种关照，内心感到的接纳程度非常高；B2：护士长平时给予很多关爱，尤其在轮流休息的时候科室还设置一些休闲活动，让我们进行心理上的放松：C3：急救团队合作非常默契，特别在急救过程中气管插管的时候分工合作，根本不用过多言语。

2.2.3被关爱：家庭给予各种各样的支持和关爱，父母不停叮嘱，爱人每天电话联系，让急诊科护士感受到被关爱。A1：我爱人对于我的工作比较支持，平时经常鼓励，从来没有埋怨过，对于这份工作他整体还是比较认可的；A2：在科室也会遇到一些让人不舒服的事，回到家就会向妈妈进行倾诉，此时妈妈就会给予开导，很快心情就会变好；D1：平时向身边的人都会说到家庭幸福，爱人对自己的工作给予大力支持，孩子学习成绩比较好，一家人健健康康和谐幸福；B1：公公婆婆对这份工作非常支持，老公平时也能感觉到急救科护士的辛苦，因此经常给予鼓励，自己感觉被家庭成员关爱着，非常幸福[6]。

3讨论

美国知名心理学家赛利格曼率先提出了积极心理学，随后在全世界范围风行开来，其研究内容以及对象主要包括下面这几点：首先为积极情感体验，任何人幸福的关键途径都在于是否拥有积极的情感体验；其次则为积极人格，针对积极人格特质具体作用以及形成过程进行深入探究；最后则为积极社会组织系统，其中积极的大系统包括国家法规政策，积极的小系统主要指的是家庭、学校以及工作单位等，针对社会组织系统对人幸福产生的影响进行探究。本人以积极心理学作为运作基础，主要结合积极小系统以及积极情感体验等方面，深入探究了急诊科护士自身的职业幸福感。急诊科护士每天面对的工作环境非常复杂，同时还要处理当前较脆弱的医患关系，每天要面临各种各样的生物识别，但是在访谈时被研究者情感体验大多数比较积极，而且还拥有相当好的积极小系统，职业幸福感整体来说比较良好。在16名接受采访的急诊科护士里面，家庭美满幸福感逐渐也会过渡至工作中，对此职业幸福感也能得到提升。除此之外，医院也要对急诊科护理工作给予足够重视，加强团队的建设力度，再加上家庭以及社会给予的理解与支持，才能够让急诊护士感觉到被接纳以及被重视，职业幸福感才能不断提升。

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【关键词】 洗胃；环节；护理；对策

1 洗胃过程中易忽视的环节及其护理对策

1.1 患者因为操作等因素会出现鼻咽部出血的表现，其可因为胃管选择的比较粗、石蜡涂抹不均匀、在操作中不配合、操作过于粗暴等原因造成此情况发生。也会出现充血的标准，其是因为刺激所导致，其因插管、毒素等刺激而导致。在操作中出现咳嗽，呼吸困难，发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入。其还会出现黏膜出血的表现。上述情况应给予患者进行护理的措施为①如患者为清醒的状态时，要先应取得其合作，尽量不对其进行粗暴的操作，应用的胃管也应选择合适的胃管，并应涂抹好石蜡。②沿选定侧鼻孔，先稍向上平行在向后下缓慢轻轻插入，插入至10-15cm处(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，可随吞咽进行操作，不可过于粗暴，可让患者换一个进行操作，或者可应用喉镜进行操作。③进行操作时应选择的负压要小于13.3kpa。④对患者进行操作中要进行胃管的移动，以避免对患者出现损伤。⑤为昏迷病人插管时，先撤去病人枕头，头向后仰，当胃管插入15时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。⑥在对患者进行操作中可给予患者应用云南白药或去甲肾上腺素等药物进行辅助治疗。⑦对患者的各项一般情况进行细致的观察和记录，并及时了解患者各项情况。

1.2 对患者进行灌注的洗胃液体不可使用过多的剂量，如过多会致患者出现吸入性肺炎或者窒息的情况。如患者为昏迷的状态在操作中会有不合作的情况发生，从而导致患者发生反射性呕吐的现象，从而也会出现吸人性肺炎或者窒息的情况。上述情况应给予患者进行护理的措施为①在对患者进行拔管操作时应操作快速，并要清除患者口腔中的分泌物，清除应彻底。②操作中以对插入的胃管长度进行计算。③操作中应对灌入量进行控制，不可过量。④如患者如为清醒的状态，应让其给予配合，可让效果更好。⑤患者在操作中应选择去枕平卧的进行操作，把患者的头偏向一侧进行操作。

1.3 如果患者为饱餐的状态时，其胃中的不易于消化的食物会引起操作的胃管出现阻塞的状态，会出现灌入的洗胃液体只可以进入但无法导出的状态，这就会致使患者胃容积出现增大的表现。操作中也会出现空气也吸入到患者的胃中的表现，这也会致使患者的胃容积增大。上述情况应给予患者进行护理的措施为①对患者进行操作中要给予仪器及时地增加液体的给入。②操作中给予其进行插入胃管的具体长度要进行计算，要控制在45-55cm的长度。③给予患者进行操作的液体控制在300-400ml左右。④操作中观察患者的腹部情况，看其是否有饱胀的状态。⑤注意胃管应畅通，如果出现阻塞应及时给予处理。⑥对患者进行操作中的各项情况进行观察，如出现呕吐或液体自鼻腔流出的情况应及时给予处理。⑦患者给入量和排出量应保持一致。

1.4 对患者进行操作会致患者出现迷走神经兴奋的状态，其是因为急性的胃管出现扩张而导致的。这会导致患者的心脏出现反射性的骤停危险状态。出现上述情况应给予患者进行护理的措施为：①操作中对入量和出量进行计算，应保持平衡。②操作应动作轻柔，不可粗暴。

1.5 在操作中如出现洗胃液的使用不当，导致患者的中毒进一步加重，如给予患者用高锰酸钾溶液进行操作，会导致患者的毒性反应更加严重，如患者为敌百虫而出现的中毒反应，此时给予患者应用碱性的液体会导致其毒性更加严重，患者及其危险。上述情况应给予患者进行护理的措施为给予患者进行洗胃的液体应选择合理，应先了解患者的具体情况后再进行选择。

1.6 于洗胃液过冷，抽吸灌入过程中吸出并带走大量的热，或环境温度过低而又未注意保暖，刺激体温调节中枢，出现寒战、高热。上述情况应给予患者进行护理的措施为：①洗胃液温度不宜过低，特别是在冬季。②如果被褥浸湿应及时更换，采取保暖措施。③如出现寒战，应注意保暖，如出现高热可给予物理降温，也可遵医嘱给予退热药物。

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关键词：水利水电；施工测量；边坡支护技术；钻孔；爆破开挖

在水利水电工程的建设中，边坡工程作为水利水电工程的一个重要组成部分，其施工技术越来越得到重视。边坡如果失稳，将成为重大事故；施工方法不当，将导致经济效益的巨大损失等。因此，了解和掌握边坡施工技术在边坡施工中有着重要的意义。

1边坡开挖支护技术的现状

随着国家公路工程、水利水电建工程设的不断推进，各种水利水电设施建设的技术也已成型。在边坡施工技术方面，更是涌现出大量的好的施工方法。但是，仍有很多单位在该方面管理存在很多问题，急需提高。

2边坡施工技术的作用

边坡支护技术是水电建设中完成边坡施工，使之达到和满足设计要求的各种技术手段的综合运用。良好的边坡工程设计可以为整体结构的稳定和安全奠定良好的基础施工。在水利水电工程设计的过程中，边坡设计除了要满足水利水电建筑功能要求外，还必须针对工程所在地的地质情况等进行综合考虑。施工过程中，除了要保证满足设计要求外，对地形、地质、土壤等，进行充分的技术研究，提前做出施工设计。如果出现特殊情况，技术人员要及时的进行研究，进行设计变更，根据施工中的实际情况调整边坡开挖支护方法。边坡施工技术如果不合理，会造成工期延误、施工成本增加、施工质量安全受影响等。因此，应充分重视边坡开挖支护技术在水利水电工程建设中所发挥的重要作用。

3边坡施工技术探究

边坡开挖支护施工工艺顺序常规为：砍树伐草、坡面防护、覆盖层开挖、石方开挖（必要时对岩石进行灌浆等加固处理）、临时支护、排水沟施工、坡面防护施工、永久支护等。测量在整个施工过程中全程配合。由于科学技术的不断改进，大量的科学的施工方法不断涌现，现场具体采取何种施工方法要因地制宜、科学组织，避免生搬硬套，造成不必要的浪费和因施工方法不当引起的施工质量和施工安全的发生。

3.1施工工艺试验

边坡开挖支护施工，涉及到大量的和各种不同的材料，除了在对材料生产厂家要求提供材质证明和产品合格证外，对采购的材料还需进行试验，在满足设计要求的情况下方可用于工程施工中。通常在施工管理中设立实验室以便及时对材料进行检验。对自身不能检验的，也要交给具有检验资质的单位进行检验。例如，火工材料进行的现场爆破试验，完全结合现场岩石特性，能更好的提取炸药烈度，为现场施工提供炸药使用量计算依据；混凝土浇筑时，取样做试块，在达到设计理论强度时进行抗压试验，从而检验出所浇筑的混凝土是否满足设计要求；钢筋进场后，也应抽样试验，在满足钢筋各种力学性能的条件下方可使用等。

3.2抗滑桩的混凝土

在20世纪50～60年代,我国水利水电工程抗滑技术开始得到应用，积累了丰富的实践经验，从理论到实践都得到了提高和扩大。到80年代，混凝土抗滑桩在高边坡上应用的优点，已经逐渐显露。通过高水平的滑动。可以保证桩侧表面的角度是缓慢的斜坡，能够非常有效地控制和降低成本。因此，在边坡工程中被广泛的采用。

3.3测量线的应用

测量工作，贯穿于整个开挖支护施工过程。在测量斜坡的轮廓时，根据各自的施工测量精度进行测量，常用的施工对边坡线一般保持在10～15cm的宽度，使边坡的测量能够具体实施。施工人员必须设置测量线，从而确保边坡开挖的顺利进行。

3.4钻爆开挖的过程

边坡开挖的重点为爆破作业。而爆破作业中的重点是爆破方式的选择和炸药用量计算。爆破方式选择不当和炸药用量使用不当不仅会带来经济上的巨大损失，还会破坏边坡并带来不稳定因素，造成后期施工难度增加等。为保证实际施工中对炸药用量把握准确，必须提前进行爆破试验，对炸药的性能进行测试，根据实验结果，重新计算施工过程中实际炸药用量。在条件允许的情况下，为保证开挖后的边坡岩石完整不受到开挖过程中的爆破震动而破坏，通常采用预裂爆破，提前将开挖面炸开，即提前形成开挖面，后期覆盖层开挖爆破基本上不会对坡面岩石造成破坏。条件不允许预裂爆破时，应采用光面爆破。大体积石方开挖一般选择梯段爆破，靠近设计坡面的岩石药量要小。由于现场实际情况千变万化，应灵活运用目前已有的施工技术解决各类爆破问题。

3.5开挖坡面

边坡的开挖要自上而下的进行，控制斜坡边线，控制层的厚度。用挖掘机对土质边坡施工时，要确保坡度满足设计要求。在挖掘机的工作范围内，经测量合格后，方可向下继续开挖。开挖岩石以及岩石爆破时也要考虑每次开挖的厚度，采用分层爆破的方法。对开挖中出现偏差，要及时补正处理。

3.6支护技术

边坡支护主要包括前期支护和系统支护。支护方式主要包括：灌浆、预应力锚索、锚杆、挂钢筋网、喷混凝土、排水孔、混凝土等。前期支护主要是指在开挖过程中出现不稳定坡面，为保证坡面安全及施工安全进行的支护。系统支护是指开挖后的坡面进行整体加固，从而达到坡面整体稳定的效果；如果系统支护作为永久外露，还应达到美观的要求。边坡支护类型的选择，来源于前期地质勘查和测量结果，从而根据开挖后的边坡高度，计算边坡稳定性需求，进而选择合理的支护方式。例如，对高边坡地质破碎的地段，应采用灌浆对地质进行深层加固，并采用预应力锚索进行加固；对坡面渗水的地方，采用排水管将地下水引出至排水沟，由排水沟将水引出至坡面外，严禁地下水沿坡面自由流动等。

3.7坡面防护

水利水电工程边坡开挖成形后，将作为永久设施保存。通常，如果开挖面周边存在滑坡体，就需要挖除，以此减荷,也可采用浆砌石挡墙（或者混凝土挡墙）将滑塌体挡住而保证滑坡体稳定。如果滑坡体隐患在可以控制的范围，则可采用主动柔性防护网处理。施工过程中，为保证下方施工的安全，可以在开挖面的上方和两侧设置被动柔性防护网，用以防止上方飞石对坡下施工人员和设施造成破坏。

3.8坡面排水

已完成的边坡，长期在雨水浸泡下，岩石会加快风化而遭到破坏，进而造成边坡失稳。因此，坡面排水设计是边坡稳定的重要保障。为保证开挖坡面以外的水进入开挖的坡面，通常在开挖面原始地表以外至少5m范围修建截水沟。根据山体地形和降雨量分析，设计出合理的水沟截面积，确保截水沟能够满足引水要求。高边坡开挖，应在开挖面每15m左右高度设置一条马道，并在马道上设置排水沟，将开挖面的雨水和山体渗水引至开挖面以外，流入坡边水沟内。开挖的坡面底部，应保证引下来的水能够流走，不再坡下积水。如果坡面下为淹没区，可以直接排入库区。

4边坡的安全监测

边坡工程的安全监管在水利水电工程中发挥了非常重要的作用，所以要加强水利工程边坡安全监测设备的相应的分析和研究。

4.1监测目的

边坡监测分永久监测和临时监测。边坡施工阶段，为观测山体变形而设置的各种观测仪器和设施，称为临时观测；按照设计要求，坡面施工全部完成，需安设永久监测设备，以便在提前发现山体不安全因素时，提前处理。通过监测，可以及时发现施工后在一定的时间内因地质原因产生的形体变化和位移，从而推算出未来是否会产生重大变化而导致不能满足设计要求，以便提前采取措施进行设计和提前处理隐患。

4.2监测设备

边坡开挖需要进行监测的项目和内容较多，所需使用的监测设备相对种类繁多。监测设备安装前，除需要对设备进行性能校正外，对安装方法和后续工作是否会对其产生破坏，都要进行提前计划。在施工阶段，施工单位应按照实际要求编制监控项目和实施计划，在经批准后实施。设备选择应保证满足设计要求。

5结束语

随着科学技术的不断提高，水电站建设中的边坡施工技术越来越成熟，各种非常规的问题都已经基本有了解决方法。作为设计单位、施工单位应重点抓好管理人员的管理水平，多学习已有的先进经验，实际施工中应活学活用，做到有的放矢，真正做到“保质量、保安全、保环保，方案最优，经济效益最大化”。

参考文献：

[1]张书贵.沙坝水电站高边坡稳定性的数值仿真模拟及其结构优化[J].水利水电技术,2016.

[2]林元兴.岩土工程治理手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2016.

[3]张宗德.有限元法新编教程[M].上海:同济大学出版社,2015.

[4]杨平仔.水利水电工程施工技术探析[J].工程技术研究,2016,(5):71+75.

[5]罗俊.水利工程施工中边坡开挖支护技术的应用研究[J].珠江水运,2014(12).

篇9

关键词：高层建筑；深基坑；支护工程；管理

高层建筑相比一般建筑而言，其施工工序更为复杂，同时基础工程施工建设的更具重要性。为使高层建筑整体施工质量得到有效的保障，就需要重视深基坑支护工程施工质量。鉴于此，本文对“高层建筑深基坑支护工程及其管理”进行深入探究显得意义重大。

1高层建筑深基坑支护工程的主要特征

对于深基坑支护工程的主要特征具体包括以下内容，其一是支护工程的形式多样化，其主要原因在于基坑形式变化种类多，并且高层建筑深基坑支护工程是随着基坑形式的变化发生变化，从而其形式多样；其二是深基坑支护工程属于临时工程、施工周期以及施工规模大，最为主要的是施工成本较高；其三是支护工程施工条件极易受到其他因素影响，从而中途改变施工技术，最为主要的是支护工程施工环境差。目前使用最为广泛的是排水截水的方式，使得基坑工程在地下水位以上，才能有效保障基坑工程的稳定性[1]。

2高层建筑深基坑支护工程的施工要点分析

2.1土方开挖的施工要点

在高层建筑深基坑支护工程施工时，首先需要开挖施工，天气干燥的情况下，有必要控制尘土造成周围环境污染。为此，在开挖时，需要重视开挖速度，从而避免泥土堆积，造成尘土污染。例如某城市高层建筑实施深基坑土方开挖时，采取的是分层开挖方法，即一边开挖，一边利用运输车及时将泥土运出，严格控制土方开挖速度，并且保障施工进度，最为主要的是在开挖过程中，一旦出现突况，需要及时采取有效措施补救，待问题解决之后，重新开挖，有利于土方开挖的安全水平以及质量的提高。

2.2锚杆支护的施工要点

对于锚杆支护施工其主要为了增加支护工程的稳定性。对于高层建筑而言，深基坑工程的稳定性直接关系到其安全性。锚杆支护施工时，主要考虑两方面的要求，其一是锚杆承拉端需要连接深基坑的内部地基；其二是锚杆承拉的另一端要需要提供足够的承载力，从而满足锚杆施工的力度需求。锚杆支护工程具体施工中，确定锚杆施工的标准高度必须引起足够的重视，才能保障土层锚固的正常施工。与此同时，需要对锚杆的稳定性进行强化，其主要是通过在特定位置钻孔注浆，现阶段的钻孔工作主要依靠机械工具完成，对于注浆的原材料，主要包括水泥、砂石等。

2.3支护桩的施工要点

对于深基坑支护桩的施工，施工人员首先需要对支护桩施工进行现场分析，考虑到深基坑的钻孔采用的是螺旋钻的方式，其开挖速度较快，为此，有必要控制土方开挖的数量，从而避免土方堆积，与此同时，需要分析灌注桩的配置，使得深基坑现场开挖的质量得到有效的保障。在高层建筑深基坑工程灌注桩施工中，需要采取较多的先进技术，才能保障施工要求。其主要的要求来源于支护桩施工的数据要求以及高层建筑现场支护的实际需求，只有在实际的施工当中，重点考虑上述两方面的内容，才能使得工程灌注桩的性能以及质量得到有效的保障[2]。值得注意的是支护桩施工直接关系到深基坑支护效果，保障支护桩施工的稳定性的基础上，才能有效保障支护桩施工质量。

3高层建筑深基坑支护工程的施工管理

在实际的高层建筑深基坑支护工程施工过程中，施工管理内容较为广泛，其主要包括四方面的内容，分别是选择合理的支护方法、原材料管理、深基坑支护工程四周保护以及现场施工管理[3]。对于选择合理支护方法，一般情况下，需要优先考虑岩层结构，同时针对选择的支护方式，进行合理的支护方法选择；对于原材料的管理，主要控制原材料的进场质量，就需要设置专门的原材料质量管理人员，对入场原材料进行质量检验，一旦发现质量不合符规定，必须清退，与此同时需要加强原材料入场之后的分类管理，对于施工所需要的特殊原材料需要专门地方、专门人员管理，一定程度上，可以确保施工质量；对于强化深基坑支护工程四周的保护，其主要是高层建筑深基坑支护工程在进行土方施工时，需要加强对深基坑四周及地面的保护，其原因在于一定基坑周围存在这裂缝，将会出现水渗透，导致土体强度降低，从而不利于保障支护结构的稳定性；对于施工现场管理，高层建筑工程施工管理人员需要具有专门的管理知识，需要对深基坑支护工程具有一个全面的了解，同时需要加强监督施工人员的施工操作，从而有效保障施工质量。

4结语

综上所述，在高层建筑施工中，深基坑支护工程是尤为重要的一环节，其施工质量直接关系到高层建筑工程整体施工质量，为此，高层建筑施工单位有必要重视深基坑支护工程施工以及管理，才能有效保障深基坑支护工程施工质量，进而提高高层建筑的安全性以及稳定性，使得高层建筑施工质量得到有效的保障。

参考文献

[1]杨文渊.关于高层建筑深基坑支护工程施工及其管理的探析[J].建材与装饰,2016,42:113.

[2]罗永鹏.简议高层建筑深基坑支护工程的施工及其管理[J].建材与装饰,2016,43:51.

篇10

【关键词】农田水利 基础设施建设 农民参与 主体性 策略

农田水利基础设施建设对于农业的可持续发展具有重要的指导意义，是农业发展过程中的重要步骤，只有在合理设计的基础上不断加强农田水利基础设施的建设以及管理和养护，才能保证农业生产过程中的用水得到保障。为了不断促进农田水利基础设施更加科学合理，首先要对农田水利基础设施进行整体建设，然后加强各个方面的建设，促进农村基础水利设施的完善。在建设以及管理的过程中，应该要积极加强对农民的主体性的发挥，让农民能够参与到水利基础设施建设过程中来，从而体现出民主性，更加顺应民意，使得农村水利基础设施的建设工作可以持续开展，满足百姓生活的诉求，提高农民生产生活的积极性，进而促进农村经济水平的提升。

1当前农田水利基础设施管理的作用和现状

1.1农田水利基础设施管理的作用

农田水利基础设施是当前农业发展过程中的一个重点项目，农田水利基础设施的建设和管理，对于农业生产以及百姓的用水都有十分重要的意义。加强农田水利基础设施的管理，有助于对农业生产过程中的灌溉问题进行解决，并且也能对当前农村地区的饮水问题进行解决。农田水利基础设施基础设施包括很多种，比如小型灌区、小型水库、塘坝、蓄水池等，这些水利基础设施的建设以及管理，有助于根据实际农业产业发展过程中需要进行水源的选择，满足农作物生长过程中的水分需求，满足百姓的用水需求。合理的农田水利基础设施基础设施管理，包括很多方面，比如加强灌区基点位置的合理选择、对灌溉范围进行确定以节省灌溉资源、加强水利设施的养护等，这些都可以对农田水利基础设施进行保护。另一方面，加强农田水利基础设施基础设施的管理，有助于对生态环境以及以及当地的水土资源进行保护，以防出现比较严重的生态问题，对农田生产带来十分严重的影响。

1.2农田水利基础设施管理存在的问题

在水利基础设施建设完成之后要加强管理，充分利用各种资源条件，为农田生产提供充足的水源。而当前农田水利基础设施的建设和管理还存在一些问题，主要有以下几个方面。第一，农田水利基础设施的管理比较粗放。当前很多农村地区的发展相对比较落后，农田水利基础设施的管理资金比较短缺，因此在管理的过程中，标准比较低，管理质量不高，而且在日常生产过程中对农民由于缺乏各种专业的知识，对各种水利基础设施的使用不当，使得很多灌溉工程不能发挥其作用，不仅造成了资本的浪费，还影响了农业的生产。第二，在管理过程中农民的参与性不强。农民应该是水利基础设施管理的主要力量，在管理过程中，农民要承担一定的责任，相对于水利部门的专业的管理人员而言，农民管理水利基础设施不仅具有地理位置上的优势，而且也对当地的实际情况比较熟悉，有助于结合实际情况有针对性地采取一些办法进行管理。但当前在水利基础设施的管理过程中农民的参与性明显不足。

2农田水利基础设施管理过程中农户参与管理的策略

2.1培养农户水利基础设施基础设施管理的意识

当前很多地区的水利基础设施的建设和管理过程中，对建后的管理常常忽略。无论是水利部门的相关领导，还是负责水利基础设施建设的具体工作人员，抑或是当地的农户，都存在这样的问题。在未来的发展过程中，应该要积极加强水利基础设施管理意识的建立，尤其是应该要对当地的农户培养一定的管理意识，使得管理人员都能够认识到水利基础设施管理的重要性，在水利基础设施建设完成之后，要积极加强管理责任的落实，对不同的管理人员所肩负的责任进行落实，最终不断提高农田水利基础设施基础设施的质量。

2.2发挥农户的主体性

在对农田水利基础设施进行管理的过程中，应该要给农户更多权利，从制度上规定，在各地要建立管理小组，由当地的百姓组成，赋予管理小组成员一定的权利，对当地的农田水利基础设施进行管理。另外，在日常工作重要对农户给予一定的奖励，比如将参与农田水利基础设施管理的农户纳入到水利部门的综合人员管理中，给农户发放一定的报酬，从而使得农户能够更加主动地参与到农田水利基础设施的管理和养护过程中，积极发力，对当地的农田水利基础设施存在的问题进行及时地解决。

2.3加强农田水利基础设施管理制度的完善

加强现有农田水利基础设施的管理和维护必须要有完善的制度，构建管理制度是提高农户对农田水利基础设施的管理水平的重要基础，可以从两个方面出发。第一，加强对各种法律法规的宣传，不仅要防止各种自然灾害，还要防止一些人为的损害工作，在管理工作中要主次分明。第二，加强对农田水利基础设施经费的管理。对现有的农田水利基础设施进行管理、维护等方面的经费要尽量满足，比如用于日常的农田水利基础设施修缮的费用，需要有一定的保障，如可以由上级拨款、共同集资等方式进行处理。同时要加强经费的监管，对于经费的使用要自己记录，用好每一笔款项。另外，在农田水利的建设过程中，要主次分明，在不同地区要根据具体的情况对一般的措施进行变通，例如需要加强灌溉的地区要加强水库的建设，以便干旱时期能够满足农业用水需求。农户在参与农田水利基础设施管理的过程中要按照一定的规章制度办事，对当地的农田水利基础设施进行科学合理地管理，从而提高水利设施的利用效率。

3结语

综上所述，水利基础设施的建设和管理对农业生产具有十分重要的意义。在当前的农田水利基础设施基础设施建设过程中，一个重要的问题就是对水利设施使用过程中的管理不到位，因此导致农田水利基础设施在长期的使用过程中出现问题。对此要积极加强农田水利基础设施的建后养护，尤其是要积极发挥农户的主动性和参与性，给农户更多的权利，对水利设施使用过程中存在的各种问题进行有效地解决。

参考文献：

[1]孙立国.农田水利建设中关于农户参与灌溉管理的探讨[J].才智，2011（11）.