胆囊炎术后的护理要点十篇

胆囊炎术后的护理要点篇1

关键词：胆囊切除腹腔镜护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0345-01

腹腔镜胆囊切除术是以一种特制的导管腹腔，通过注入二氧化碳约2-5升，当达到一定的压力的时候再在患者腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区的结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果体积过大，还可以将胆囊移至腹壁穿刺口，然后切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或者夹出结石。对于腹腔镜胆囊切除术来说，无论是在手术前、手术中还是手术后都需要做好患者的护理工作，让患者早日康复。

1胆囊炎的发病原因及特点

对于胆囊炎来说，它是一种胆囊急性化脓性的炎症，在急性胆囊炎的患者当中，有三分之二的患者都伴有胆囊结石，对于急性胆囊炎的患者来说，其主要的发病原因有以下几种：由于胆囊结石在胆管内镶嵌，就会引起梗阻，胆囊内的胆汁就会淤积起来，这样就会使得浓缩的胆汁对胆囊粘膜造成一定的损害，这样就会引起胆囊炎症；胆囊感染细菌。由于高浓度的胆汁酸盐刺激胆囊粘膜就会引起胆囊炎症，更严重者是由于胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。

对于急性胆囊炎的病人来说，大部分患者主要有右上腹疼、恶心、呕吐的表现等，由于急性胆囊炎发病后，主要的表现就是会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆囊炎引起的腹痛所持续的时间往往是比较长的，而且有时候在呼吸和改变的时候都会使得疼痛加重，因此，在大多数时候患者都是采取右侧静卧的方式，从而减轻腹疼。同时，还有少部分病人在医生检查确诊的时候，眼白和皮肤都有轻度的发黄，而且右上腹有压痛感，并有腹肌紧张的临床表现。

2腹腔镜胆囊切除术的护理

2.1术前护理。对于胆囊腹腔镜切除手术来说，在手术前，护理人员就应该做好腹腔镜手术前的准备工作，由于腹腔镜胆囊切除手术属于新的一种手术方式，患者对新技术缺乏一定的了解认识，就容易产生恐惧和紧张的心理，因此护理人员就应该耐心细致的给患者讲解腹腔镜手术的过程，通过术前的心理护理，让患者对手术有一个了解，消除患者的恐惧心理，增加患者的安全感，以良好的心理状态来接受手术治疗。

同时，护理人员还应该叮嘱患者在手术之前要保证睡眠充足，必要时给予患者镇静剂，使患者精神放松，能主动配合手术。另外，护理人员还应该要做好术前的物品准备工作，准备好各种手术中的器具，备足无菌袖套、钛夹、乳胶引流管、伤口敷贴等一次性的用品。

2.2术中护理。在腹腔镜胆囊切除手术过程中，护理人员应该在术前了解患者的病情，掌握手术操作的步骤，检查常规器械与专用器械是否准备齐全，患者应该要取一个舒适的，负板要紧贴于大腿，并固定好肢体，建立上肢静脉通道，保持液体的通畅，并协助麻醉医生做气管插管；同时，护理人员还应该提前10分钟洗手，将器械按手术步骤先后分开摆设，并与巡回护士认真清点手术用品的数目并确保其完整性；此外，还应该对器械进行常规消毒，将器械与仪器连接好，选择3-4个常规的穿刺点，在手术进行时把患者的调整至头高脚低的姿势，使得胆囊能够充分的显露，并由医生开始胆囊切除手术。

医生在手术的过程中，护理人员还应该密切观察患者的生命体征，检查患者在手术过程中有误异常，检查患者有无出血或者胆汁外渗的情况，并应用小方纱擦拭胆囊床，并电凝创面，应用生理盐水冲洗腹腔，清点手术用品及器械后确认没人残留，最后解除气腹，每小孔缝一针并贴上肤贴就可以了，另外在最后还需要协助麻醉医生，保持患者的呼吸道畅通，待患者苏醒后返回病房就可以了。

2.3术后护理。在做完腹腔镜胆囊切除手术之后，很对患者会因为的作用可能会出现短暂的恶心或者呕吐，就可以在医生的指导下有针对性的进行药物治疗，在手术之后的8小时之后，就可以进水，在手术后的12小时病人就可以下床活动，如果病人的术后恢复情况比较良好，患者就可以进食流质的食物，如米汤、稀饭等，但不要进食全脂牛奶。

腹腔镜胆囊切除手术之后，增加呼吸度有利于气管分泌物的排除，减少肺部并发症的发生，手术之后还应该卧床休息，但还是需要进行一定的活动，促进血液的循环，从而有利于伤口的愈合，避免褥疮的发生防止血栓形成，同时还应该及时防止尿潴留和尿道感染，对于一些年龄较大的患者或有神经性的膀胱功能异常，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，在术后一到三天可以拔出。

3腹腔镜胆囊切除术的其它护理

在患者出院过后，护理人员还应该要叮嘱患者必要的注意事项，在饮食中没有绝对的禁忌，但忌食大鱼大肉以免发生腹泻，同时还应该让患者保持伤口的清洁干净，不需要涂药，如果腹部有引流管或引流袋，就需要定时的记录引流的流量和颜色，如果有异常就应该及时到医院就诊，另外还应该定期到医院去复诊。

同时，护理人员还应该积极主动的接近患者，尽量满足患者的生活所需，鼓励和安慰患者，给患者创造良好的休息环境，多跟患者交流，解除病患及家属对该病的疑虑，让患者有良好的心态来配合该病的诊治，让病人早日康复。对于腹腔镜胆囊切手术的患者来说，由于腹腔镜手术是一种先进的手术方法，作为一名护理工作者就应该提高自己的职业技能，加强个人的业务综合能力，加强对腹腔镜手术器械的认识，跟医生能够默契的配合完成手术。

参考文献

胆囊炎术后的护理要点篇2

[关键词] 循证护理；腹腔镜；胆囊阑尾联合切除；围术期

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可以同时治疗胆囊和阑尾两个器官的疾病，在临床得到了广泛的应用，同时具有微创伤、出血少、恢复快等优点，可以在一次麻醉情况下，对阑尾和胆囊同时切除，避免了二次麻醉、二次手术带来的痛苦[1-2]。但是腹腔镜胆囊阑尾联合切除术毕竟属于创伤性手术，其也具有相应的并发症，目前针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期护理的研究虽然较多，但是多数集中在常规的护理措施上[3-4]。关于循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期的应用效果却鲜有报道[5-6]。该研究通过对2014年1月―2015年2月该院腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，拟探讨循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取河源市龙川县人民医院普外科诊治400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例，其中男性120例，女性80例，年龄29～66岁，平均年龄（44.5±10.9）岁，疾病类型：慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎90例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎60例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎30例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎20例，循证护理组（实施循证护理措施组）200例，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎96例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎54例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎32例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎18例，该研究在该院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下进行调查分析，两组患者一般资料比较均差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组 实施常规护理措施，主要包括腹腔镜胆囊阑尾联合切除术手术器械的各项准备，术中有效的配合术者进行手术，术后对患者给予健康指导。循证护理组 根据腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床特点，建立循证问题：①术后疼痛；②术后出血；③术后胆汁漏；④手术后肩背部酸痛；⑤术后残端瘘。寻找循证支持：主要是普外科临床多年的实际护理经验结合查阅相关腹腔镜胆囊阑尾联合切除术参考文献和资料，获得针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证问题的理论性支持。实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证护理措施：①耐心的向患者讲解术后疼痛属于正常现象，疼痛会随着时间的延长逐步缩小，加强护患沟通和交流，采用转移力的方式缓解患者的术后疼痛。②手术后护理人员要注意密切关注患者的生命体征、面色、四肢末端有无发冷、出冷汗及休克症状，并且注意观察引流液的颜色和量。③如果引流液中出现胆汁样的内容物，则可以确定为胆汁漏，要保持绝对卧床，并且注意保持引流管的通畅，引流液是由多到少，逐步治愈。④护理人员指导患者术后保持合适的半坐，降低手术后肩背部酸痛发生率。⑤注意观察残端瘘发生可能性，一旦发现立即告知医生，给予针对性治疗处理。

1.3 观察指标

观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况，主要观察术后疼痛持续时间24 h情况。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况，主要包括术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验分析，以P

2 结果

2.1 两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况

循证护理组术后疼痛持续时间均低于对照组，差异有统计学意义P

2.2 两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况

循证护理组患者术后并发症均低于对照组，差异有统计学意义P

3 讨论

随着腹腔镜技术在临床上广泛应用和技术水平的不断更新，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有广阔的应用前景，其具有损伤小、住院时间短，患者受益程度高等特点[7-8]。但是患者术后护理工作往往容易被忽视，造成患者康复受到不良影响[9-10]。

该研究通过分析河源市龙川县人民医院普外科400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例和循证护理组（实施循证护理措施组）200例。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况、术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。其中针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者围手术期采取循证护理，不仅要求护理人员了解手术操作详细步骤，熟悉可能出现术后并发症和临床表现，还要要求护理人员在术前向患者耐心的讲解腹腔镜胆囊阑尾联合切除术基本原理，术后疼痛及并发症的可能性，让患者在心理上有一定的心理准备，并且针对可能出现的并发症给予相应的护理应对措施[11-12]。

通过比较，结果表明，循证护理组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间24 h评分均低于对照组，提示给予循证护理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，随着时间延长，疼痛感逐步减弱[13-14]。循证护理组术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率均低于对照组，术后出血主要是可能是由于胆囊动脉发生撕裂出血或者阑尾系膜结扎线发生脱落，如果发现引流液出现大量鲜红色液体或者生命体征异常变化，要立即告知医生进行急救处理[15]。胆汁漏可能造成胆汁性腹膜炎，主要是由于胆囊床迷走胆管没有关闭或者手术过程中胆总管损伤造成的，如果手术后出现持续性的腹痛，并且伴有体温升高、白细胞增高及腹膜刺激症状，则需要排除胆汁漏的可能性，一旦诊断证实并发了胆囊漏要给予相应的处理措施，并且注意观察引流管中引流液的性质和量。腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术过程中，腹腔内的二氧化碳会刺激双侧的膈神经，手术后3 d就会消失，多数不需要特殊处理。护理人员要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促进二氧化碳排出，从而让患者可以尽早的下床活动，从而降低并发症发生率。残端瘘发生主要是因阑尾残端钛夹脱落造成的，右下腹部会出现腹膜炎，引流管中可能出现肠内容物样液体，需要告知医生进行相应的处理。

综上所述，循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用，可以明显降低术后疼痛持续时间和并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[14] 周凤玲. 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（12）：890-891.

胆囊炎术后的护理要点篇3

目的：分析老年急性胆囊炎患者的手术治疗与护理方法。方法：收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的老年急性胆囊炎患者130例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结手术治疗与护理方法。结果：研究结果显示，本组130名患者主要通过开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊部分切除术等方式治疗，并经心理护理、呼吸道护理、导管护理、饮食护理等综合护理干预，本组患者中有124名患者治愈，治愈率为95.38%，另外6名患者好转，占总数的4.62%，有17名患者发生并发症，包括5例肺部感染、6例切口感染和6例电解质紊乱，并发症发生率为13.08%。结论：在老年急性胆囊炎患者的治疗过程中根据患者的病情状况和体质状况选择合适的手术治疗方式并配合以全面有效的护理干预具有良好的临床效果，能有效提高治愈率，并降低并发症的发生率，值得在临床应用上推广。

关键词：老年急性胆囊炎；手术治疗；护理方法

【中图分类号】

R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0149-01

老年急性胆囊炎是临床上的常见病症，该病具有病因复杂、发病急等特点，加上老年人的体质较差，具有较高的致死率[1]。临床研究表明，及早的、准确的采取手术治疗并配合以全面有效的护理干预对于提高治疗效果有着积极的意义。为了进一步分析老年急性胆囊炎患者的手术治疗与护理方法，本文收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的130例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：

收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的130例老年急性胆囊炎患者，患者入院时均表现出不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热等等，本组患者中有45名为男性，85名为女性，最大年龄为84岁，最小年龄为60岁，平均年龄（70.63±11.27）岁。

1.2 方法：

收集患者的临床资料，主要包括患者的手术治疗方法、护理方法、治疗结果、并发症发生情况。

2 结果

研究结果显示，本组130名患者主要通过开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊部分切除术等方式治疗，并经心理护理、呼吸道护理、导管护理、饮食护理等综合护理干预，本组患者中有124名患者治愈，治愈率为95.38%，另外6名患者好转，占总数的4.62%，有17名患者发生并发症，包括5例肺部感染、6例切口感染和6例电解质紊乱，并发症发生率为13.08%。

3 讨论

3.1 治疗方法：

本组130名患者中有82例实施单纯胆囊切除，6例实施部分胆囊切除术，有7名患者通过胆囊造痿术， 23例胆囊切除加胆道探查，另外12例通过胆总管十二指肠吻合术。

3.2 护理：

①心理护理，由于老年患者往往常年遭受多种疾病的折磨，加上胆囊炎的疼痛刺激以及害怕不能治愈等众多原因容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，表现为脾气暴躁、对治疗和护理工作不配合、没有治疗信心等等，从而影响治疗和护理的开展，最终影响了治疗效果。因此，护理人员应及时掌握患者的心理状态，并以此实施有针对性的心理护理，加强与患者的沟通交流，缓解患者的心理压力，解除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的依从性[2]；②术前准备，手术之前常规对患者的病情状况、体质状况进行评估，并及时进行心电图、胸片、血气分析等辅助检查，并监测患者的生命体征，指导患者掌握正确的呼吸及咳嗽方法，降低术后感染发生率；③呼吸道护理，由于老年人呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，容易出现气道分泌物滞留的现象，如果没有得到有效的处理则会引发肺部感染；因此护理人员要做好患者的呼吸道护理，叮嘱患者保持低半卧位，并及时帮助患者翻身、拍背，根据实际情况对患者进行雾化吸入；④导管护理，部分患者留置了胃管和引流管，护理人员要及时观察导管是否保持通畅，并注意观察和记录引流液的颜色、性状、数量等等，观察切口有无红肿、渗血情况，并询问患者有无腹痛等主观感受；⑤饮食护理，护理人员根据患者的病情状况和体质状况为患者建立合理的饮食方案，叮嘱患者选择清淡易消化的类型，饮食应保持少食多餐的原则，多进食芹菜、香蕉的食物，促进肠蠕动的恢复，避免发生便秘；⑥合并症预防，术后严密监测患者的血压、血糖，尤其是对于存在高血压、糖尿病的患者，对于慢支炎的患者则要定期进行血气分析，避免发生氧中毒[3-4]。

综上所述，在老年急性胆囊炎患者的治疗过程中根据患者的病情状况和体质状况选择合适的手术治疗方式并配合以全面有效的护理干预具有良好的临床效果，能有效提高治愈率，并降低并发症的发生率，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1] 李磊.老年急性胆囊炎患者的手术治疗临床分析[J].求医问药（下半月），2011，12：233-234.

[2] 徐向启.对老年急性胆囊炎患者进行手术治疗的效果观察[J].求医问药（下半月），2013，06：26-27.

胆囊炎术后的护理要点篇4

【摘要】报告了2010年-2011年10例慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者的围手术期护理 方法 术前给予饮食指导、心理护理、肝功能监测，术后病情观察、活动进食指导、营养支持及肝功能监测 结果 5例患者经腹腔镜下行胆囊切除术，5例患者经开腹行胆囊切除术，腹腔镜术后平均住院5天，开腹手术平均住院10天，术后均恢复良好，未出现并发症，痊愈出院。

【关键词】慢性病毒性肝炎 胆囊结石 腹腔镜 开腹手术 护理

国内研究认为，病毒性肝炎可致慢性胆囊炎，与肝炎病毒直接或间接侵袭胆囊有关。如果肝炎病毒持续存在，可致肝胆系统损害慢性化、病理性胆汁、胆道内皮系统损害长期存在，使胆泥淤积成细小结石颗粒，以此为核心再有胆道细菌感染、胆道寄生虫或有解剖上的变异，便形成大的多部位结石［1］。我科于2010年―2011年共对10例慢性肝病伴胆囊结石患者实施了胆囊切除术，其中5例是在腹腔镜下行胆囊切除术，5例是经开腹行胆囊切除术，术后未出现出血、胆瘘及感染，均痊愈出院。现将护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组患者10例，男性3例，女性7例，年龄在30-69岁之间，平均52岁。乙肝患者8例，肝硬化患者4例，病史最短5年，最长15年，排除肿瘤等重大疾病。术前肝功能按child评价为A级9例，B级1例，经B超证实均为胆囊结石、胆囊炎。

1.2 方法: 术前完善各项化验、检查，均在全麻下手术。5例患者经腹腔镜下胆囊切除术，5例患者经开腹行胆囊切除术。同时5例患者在术中行肝活检病理检查。

1.3 结果：开腹胆囊切除手术平均住院10天，腹腔镜下胆囊切除术平均住院5天。术后未出现出血、胆瘘及感染，痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 饮食护理:慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者对脂肪的消化吸收能力降低，且伴有肝功能异常。因此，我们指导患者严格控制脂肪和胆固醇食物的摄入，多进食高热量、高糖、高维生素、优质低蛋白易消化饮食。

2.1.2 肝脏功能的监测:慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者伴有的肝功能不全对手术的耐受力降低，危险性增加。因此，术前我们给予患者进行了肝功能的各项指标检测，如转氨酶、黄疸指数、血清蛋白、凝血酶原等，以判断患者对手术的承受能力和术后的恢复能力。

2.1.3 营养支持治疗:慢性病毒性肝炎患者普遍存在蛋白质能量性营养不良。因此，术前营养支持有助于提高手术耐受性，降低术后并发症的发生率及死亡率［2］。护理人员协助医生及时给予患者肠外营养，改善全身营养不良，并给予保肝护肝治疗，尽量不使用对肝脏有损害的药物。同时，告知患者卧床休息，适当活动。

2.1.4 血栓弹力袜的应用:在术前我们给予5例腹腔镜胆囊切除术患者应用血栓弹力袜。腹腔镜气腹的建立可以使心脏输出量减少，下肢静脉淤血和内脏血流量减少，并发下肢静脉淤血和血栓形成。术前应用弹力袜有效地预防了下肢静脉血栓的形成。

2.1.4 心理护理:随着医疗技术的不断进步，慢性病毒性肝炎患者的生命有所延长，病程中合并胆囊结石的发生率也有所提高，因此可导致肝功能损害加重，对生存质量及预后有一定影响，另外由于慢性病毒性肝炎引起门静脉至胆囊周围血管增生曲张等原因，慢性肝病患者手术的危险性及其并发症的发生率明显高于非慢性病毒性肝炎患者，以上因素造成了患者较大的心理压力。护理人员向患者讲解手术的方式及预后情况，告知患者医生根据患者的病情选择适当的手术方式，开腹手术或者是腹腔镜手术，介绍腹腔镜具有的创伤小、恢复快、加强患者手术的耐受力等优点，从而使患者对手术有充分的了解，做到心中有数，减少对手术的恐惧、担忧。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察:患者术后返回病房，给予吸氧、心电监护监测生命体征。由于术中多有渗血且患者伴有凝血功能障碍，术后均放置腹腔引流管一根，可排除积血、积液并可观察是否有腹水、术后出血及胆漏［3］。观察患者血液动力学及腹腔引流液颜色、量、性质的变化，经常挤压引流管，防止管腔阻塞；每15-30分钟巡视病房一次并详细记录各项生命体征情况。遵医嘱给予止血药物治疗。本组患者均未出现出血及胆漏并发症。

2.2.2 术后早期进食及活动:术后早期进食，可以促进肠道功能的恢复、降低分解代谢、保护肠粘膜屏障、促进伤口愈合。有效的早期活动可以改善肠胀气、促进肠道功能恢复，加速新陈代谢，增加营养和药物的吸收，增大肺活量，易于咳嗽排痰，减少肺部并发症和深静脉血栓的形成，有利于患者的早日康复。麻醉清醒后护理人员立即给予患者半卧位，协助患者增加床上活动。腹腔镜胆囊切除术患者术后6-8小时鼓励下床或床边活动并嘱患者可进食少量流质饮食。开腹胆囊切除患者待肠功能恢复后给予流质饮食。

2.2.3 肝功能的观察:外科手术作为一种应急状态，容易诱发肝功能衰竭。术后密切监测凝血功能、血清胆红素等化验指标。遵医嘱给予保护肝脏药物及静脉营养支持治疗。本组患者均未出现肝功能恶化。

3 小结

肝脏是产生胆汁的器官，慢性肝病时因胆汁成分改变、脾亢、胆囊功能紊乱等因素，使胆囊结石发生增加，达26.5~59.0%，明显高于一般人群［4,5］。只要严格掌握适应症，改善肝脏及全身情况，做好围手术期的管理和护理，慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者可避免出现术后并发症，提高手术治愈率。

参考文献

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［4］ 陈元鸿，李红艳.肝硬化合并胆结石患者的临床特点分析［J］.中国综合临床，2005,21（8）：701-702

胆囊炎术后的护理要点篇5

【关键词】 结石性胆囊炎；胆囊切除；循C护理；围手术期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.087

胆囊切除术为当前临床治疗结石性胆囊炎的主要方法， 但患者在治疗过程中难以忍受疼痛， 存在焦虑、抑郁、紧张等负面情绪， 会不同程度的影响到手术治疗效果[1]。循证护理为护理人员在计划护理活动过程中， 将科研结果与临床经验和患者愿望结合， 获取证据指导临床护理实践的一种方法， 本研究将其应用于胆囊切除术患者围手术期护理， 探讨其应用效果， 为临床胆囊切除术患者围手术期护理提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2014年1月～2016年12月收治的62例行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者作为研究对象， 经影像学检查确诊为胆结石， 患者均在全身麻醉下行胆囊切除术治疗， 患者均知情同意。根据护理方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各31例。观察组男18例， 女13例， 年龄32～69岁， 平均年龄（46.35±8.38）岁。对照组男19例， 女12例， 年龄30～65岁， 平均年龄（46.62±7.31）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 按照常规护理流程做好术前、术中以及术后护理。观察组实施循证护理， 成立循证医护小组， 由科室护士长担任小组长， 带领小组成员寻找有关循证护理的有效方法， 查阅有关胆囊切除术围手术期护理文献， 寻找证据， 并结合具体的临床实践， 制定出完整的护理计划。具体护理内容为：①术前循证护理：胆囊结石患者疼痛剧烈， 其对结石性胆囊炎和胆囊切除术缺乏了解， 担心手术的安全性， 往往会产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等情绪。为患者讲解结石性胆囊炎的相关知识， 告知胆囊切除术的原理、操作过程、治疗效果以及专科医生等， 缓解患者的紧张情绪， 让患者保持积极的心态迎接手术。加强术前的健康教育， 包括常规的禁饮、禁食等。协助患者完成术前各项检查， 准备好手术相关器械和消毒工作。②术中循证护理：巡回护士主动关心患者， 给予患者情感上的支持和鼓励， 可通过拍肩、拍手等方式给予患者安慰， 多与患者沟通， 转移患者注意力， 舒缓患者的紧张情绪[2]。在术中严格执行无菌操作， 严密观察患者的各项生命体征， 配合好手术医生的各项操作。针对术后可能存在的各种并发症给予预防性的护理措施。③术后循证护理：术后严密观察患者的各项生命体征， 根据循证依据并结合患者术后具体症状， 制定腹腔出血、呕吐、恶心等针对性的护理对策。患者术后心理波动较大， 尤其是在物失效后， 患者切口疼痛严重， 可能会导致患者术后抑郁。护士加强对患者情绪的关注， 多给予患者关心， 让患者同事、朋友探望患者， 给予患者社会情感支持。

1. 3 观察指标 统计两组患者的住院时间、住院费用、术后排气时间及并发症发生情况。在患者出院前1 d进行患者护理满意度评价， 包括满意、一般和不满意， 满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组住院时间、术后排气时间及住院费用比较 观察组患者住院时间、术后排气时间短于对照组， 住院费用显著少于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组患者满意度显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

循证护理是在现代护理领域中新兴发展起来的一门护理模式， 将获得的证据作为临床护理导向， 通过对相关数据的汇总、分析， 结合临床护理经验和科室实际情况， 制定出一套科学化和规律化的护理方案[3]。

鉴于胆道系统解剖的特点和生理功能， 胆道系统疾病存在住院时间长、并发症多以及预后不佳的特点， 本研究在结石性胆囊炎行胆囊切除术的围手术期间给予循证护理， 发现观察组患者术后住院时间和术后排气时间与对照组比较均显著缩短， 住院费用较对照组显著减少（P

综上所述， 在行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者围手术期间采用循证护理模式， 可缩短患者住院时间和术后排气时间， 减少住院费用和术后并发症， 提高患者护理满意度， 值得推广。

参考文献

[1] 施新菊.循证护理在腹腔镜胆囊切除术的应用效果观察.医药前沿， 2016， 6（24）：247-248.

[2] 蔡桂程， 马小玲.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析.海南医学， 2014， 21（14）：2182-2183.

[3] 钟敏兰.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果.国际护理学杂志， 2014， 33（4）：854-855.

胆囊炎术后的护理要点篇6

【关键词】　胆囊炎/外科学；胆囊切除术，腹腔镜

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、手术时间短、疼痛少、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，笔者分析42例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的患者资料，总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料：本组男120例，女132例，年龄21～43(31.3±12.4)岁。发作24h以内手术共144例，48h以内手术共108例，术中发现胆囊坏疽伴积脓6例，胆囊颈部结石嵌顿24例，所有病例均为急性发作，部分伴有发热，但无明显畏寒及全身感染中毒症状，体检时发现右上腹有压痛，部分伴有肌紧张，Mur-phy征均为阳性，B超均提示无胆总管结石胰腺炎及Mirriz综合征。

1.2　手术方法：气管插管静脉复合麻醉，头高脚低左侧卧位，常规四 孔 法 行LC建 立CO2气 腹，腹内压维持在12～14mm　Hg。腔镜器械穿刺进入后常规探查腹腔，评估胆囊炎程度与周围粘连情况。胆囊肿大、张力较高、抓持困难者，常规于体部减压抽吸胆汁，在胆囊三角区紧贴胆囊壶腹部开始分离，尽量用分离钳或分离棒钝性分离，辨清胆囊颈、胆囊管、肝总管及胆总管的解剖关系后，上钛夹切断胆囊管。如胆囊三角广泛粘连，“冰冻样”改变，稍加分离出血较多者，可行胆囊大部分切除术，或采用从胆囊底部分离的逆行切除胆囊方法。胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，切除胆囊后电凝胆囊床止血，冲洗手术野，检查解剖关系，放置引流。

2　结果

39例患者成功行LC，中转开腹3例。

LC手术时间为40～150(56.4±11.6)min；术中出血40～115(53.4±6.1)ml；术后住院时间5～10(7.1±1.2)d。本组均无胆管损伤、术后出血及胆漏、腹腔内脏器损伤等并发症发生。术后病理诊断为胆囊结石，其中108例胆囊壁呈急性蜂窝织性病变，120例胆囊壁呈化脓性病变，24例胆囊壁呈坏疽性病变。术后随访6～12(平均8)个月，患者均康复，未再出现胆囊炎的症状与体征。

3　讨论

由于急性胆囊炎发作时常伴随炎性充血症状，粘连较重，给手术操作带来一定难度，因此，在腹腔镜胆囊切除术开展的早期，常将急性胆囊炎列为禁忌。随着腹腔镜手术技术水平不断提高，适应证不断扩大，急性胆囊炎已能通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗。据Johnson报告48h内胆囊穿孔的发生率为8%。

48h后发生率为48%。急性非结石性胆囊炎发病超过72h，则手术难度将大为增加，手术时间亦延长，致危因素多，主要因素为胆囊壁水肿增厚、粘连致密，尤为胆囊三角水肿粘连后解剖位置不清，使手术失败率及手术后并发症升高。故术前发作时间在72h以内是急性结石性胆囊炎行LC治疗的最佳时机。

因急性胆囊炎时胆囊壁常与周围的网膜和肠管形成包裹性粘连，应从胆囊底部紧贴胆囊壁进行钝性分离，多可逐渐显露出胆囊的全貌。急性胆囊炎的胆囊壁厚度一般都超过5mm且伴有明显水肿，在解剖胆囊三角时，一定要解剖清楚，尤其是解剖变异时，防止误扎胆总管及左右肝管。急性胆囊炎的胆囊床一般水肿也很明显，在牵拉时，注意要用力适度，防止胆囊从胆囊床上撕下来，否则不易止血。在出血经过电灼或超声波刀凝固之后，还有少量渗出，但无明显活动性出血时，可用明胶海绵敷贴，观察数分钟，再无出血即可。有的胆囊颈部结石嵌顿、胆囊内积液或积脓，可从右肋缘下切口处用气腹针穿入腹腔，刺入胆囊内，吸出内容物，防止在电灼过程中挡住手术野或灼破胆囊壁，致胆囊内容物流入腹腔，加重污染，另外也减少了胆囊取出腹腔的难度。

中转开腹是腹腔镜手术的补充。遇到镜下止血困难，胆囊管无法显露，Calot三角结构不清，冰冻样粘连等情况，均应及时中转开腹。在熟练的腹腔镜操作技术下，只要严格把握手术适应证，选择正确的手术时机，术中做好对症处理，并做好充分的中转开腹准备，术后及时应用敏感抗生素抗感染，急性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术安全可行。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、安全有效等优点，临床越来越多的应用。围术期积极有效的护理配合可以促进患者的康复，术前应重点做好患者的心理护理，消除患者的心理恐惧，做好脐部的清洁和胃肠道准备工作。腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是也可以并发一定的并发症，术后积极监测患者的生命体征，观察腹部症状和引流液的性质，可以积极预防并发症的发生。

参考文献

[1]邹声泉.胆道病学[M].北京：人民军医出版社，2010：314-334，485-492

胆囊炎术后的护理要点篇7

【关键词】 老年；急性结石性胆囊炎；围手术期；护理

随着我国人口老龄化问题的加重,老年人胆道结石的发病率逐年上升,有报道国内发病率为8%~10%,相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。本院自2003年11月至2008年10月，共收治老年急性结石性胆囊炎48例，现将围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例,男18例,女30例；年龄62~79岁，平均68.9岁；其中伴胆总管结石或化脓性胆管炎6例，伴急性胰腺炎2例，伴感染性休克4例。并存心脑血管疾病21例,糖尿病9例,慢性支气管炎、肺气肿9例,前列腺增生1 4例,肝硬化3例。1种并存病19例,2种并存病11例，3种以上5例。

1.2 治疗方法和结果 行胆囊切除术32例,胆囊部分切除或胆囊造瘘术9例,胆囊切除、胆总管探查/切开取石T管引流术7例。结果:48例患者出现水电解质平衡紊乱及酸中毒8例,胆瘘2例,肺部感染6例，腹腔感染2例,切口感染3例,切口裂开2例，发生2种以上并发症者5例；2例死亡,1例死于感染性休克,1例死于多脏器功能衰竭。

2 术前护理

2.1 术前准备 老年患者对疾病的耐受性差，且多有并存疾病，病情发展快且严重；因此术前应该迅速建立静脉通路；积极抗休克治疗，使用有效抗生素，纠正水电解质紊乱等，吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食，必要时术前清洁洗肠（可防止术后胃肠胀气），同时置胃管和导尿管；严格备皮,减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。

2.2 心理护理 由于老年患者衰老情况不同,个体差异很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项，解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，促进早日康复。

2.3 并存疾病的治疗及护理 除术前常规护理外，并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%［2］,本组资料为35例（约占72.9%）。因此老年人入院后一定要全面系统的检要脏器的功能,是否有并存疾病,作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者；术前禁烟，并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素，以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者（血压在21/14 kPa以上者）术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8 mmol/L以下，尿糖“+”以下手术较为安全［3,4］。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。

3 术后护理

3.1 一般护理 按腹部外科手术及麻醉后常规护理。术后密切观察病情，根据情况使用心电监护,做到及时发现问题及时处理。重点监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、心律等），腹部体征，还包括腹腔及胆囊、胆道引流管、导尿管、胃肠减压管及呼吸道通畅情况等。患者完全清醒、生命体征稳定后取半坐卧位；鼓励并协助早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。按医嘱使用止痛针或镇痛泵止痛。加强基础护理等。

3.2 营养支持 胆道疾病的患者需较长时间禁食，加上老年患者营养储备较少、耐受性差、并存疾病多，在遭受感染及手术时分解激素分泌增加，基础代谢升高，机体消耗急剧增加，机体营养的供给显得非常重要，必须给予营养支持，重点是蛋白质、各种维生素及微量元素的供给。

3.3 并发症的观察和护理

3.3.1 水电解质平衡紊乱及酸中毒 急重病及术后呕吐严重的患者应特别注意水、电解质的补充。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠矫正［5］。本组8例均已治愈。

3.3.2 术后感染 术后注意体温，胸、腹部及切口情况，血象变化。发现异常情况及时报告医生处理。①肺部并发症的护理：由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,气道分泌物易于滞留［6］,且气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉,使呼吸道分泌物增多,应向患者说明咳嗽、咳痰的重要性,并注意排痰性质,协助翻身、轻拍背部,咳嗽时按住伤口,减轻疼痛。给予雾化吸入及使用抗生素、祛痰合剂等治疗。病情严重者,必要时应及时果断行气管切开排痰,本组6例患者经综合处理后转危为安；②腹腔及切口感染的护理:按医嘱给予支持疗法,补充热量、蛋白质和维生素,合理使用抗生素，加强腹腔及胆道引流等。

3.3.3 早期胆瘘 主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或腹腔引流管有胆汁引出。本组2例经综合治疗及护理痊愈出院。

3.3.4 切口裂开的预防 术后应设法控制患者咳嗽、呕吐、呃逆,预防便秘以减轻腹压。必要时使用腹带包扎,延迟拆线时间,减少张力及伤口微波照射理疗。对糖尿病患者应用生长激素,有利于伤口的愈合。本组切口裂开2例；经再次手术及切口换药等处理治愈。

4 体会

老年急性胆囊炎的临床表现多不典型,对痛觉感应和应激反应迟钝,就诊一般较迟,病程进展快,胆囊坏疽,穿孔率高,伴发病和并发症多。而且术后易出现肺、肝、肾功能衰竭继发MOF，严重威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备,积极治疗并存疾病,把握手术时机,加强术后监护和护理,预防和减少各种并发症的发生；对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

参 考 文 献

［1］ 李先军.老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会.临床外科杂志,2005,5(13):328.

［2］ 赵华,老年胆道疾病的围手术处理.腹部外科杂志,1997,10 (1):19-20.

［3］ 张国英，李晓玉，邓薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究.中国糖尿病杂志，2000，8：372.

［4］ 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2007：140.

胆囊炎术后的护理要点篇8

循证护理（EBN）指的是护理过程中护理人员基于证据、将科研结论结合患者实际需求，提出问题并寻找证据，对患者进行最佳护理[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）相比于传统胆囊切除术创伤小、瘢痕小、痛苦小、住院时间短且术后恢复快，已受到外科医生与广大患者的青睐。但该手术仍存在术后并发症的风险，为有效减少并发症，促进护理质量的提高，本文选取我院2014年8月-2015年11月收治的腹腔镜胆囊炎切除术患者98例为研究对象，以对循证护理在LC术后的影响效果加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月-2015年11月收治的腹腔镜胆囊炎切除术患者98例，男51例，女47例；年龄22-69岁，平均（46.3±3.8）岁；57例为结石性胆囊炎，23例为胆囊结石伴有急性胆囊炎；18例为慢性胆囊炎。将入组患者随机分为观察组与对照组各49例，2组患者在病情、年龄等诸方面无显著差异（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

①对照组：该组患者予以术前准备、健康宣教、心理护理、术后疼痛护理等常规护理。

②观察组：该组患者予以循证护理，具体内容包括：1）循证支持：对LC相关优点、术后并发症预防及处理等相关文献进行查阅，对资料的实用性、可靠性及可行性等加以分析[2]。2）术前护理：做好术前准备，帮助患者尽量消除不良情绪，向其讲解LC的优点、安全性、适应证及术后恢复情况。注意手术环境、设备的整理与布置，嘱咐患者相关注意事项；3）术后护理：（1）疼痛护理：可通过播放音乐、电影等让患者转移注意力，增加其心理舒适度，使其交感神经兴奋度得以有效降低。（2）腹胀及恶心护理：手术前严格控制患者饮食，术中予以低流量氧气吸入，以促使其排除二氧化碳，从而有效降低其刺激机体，降低腹胀及恶心的发生率。（3）胆漏护理：对引流管中胆汁液体量及颜色进行严密观察并如实记录，且引流管不可堵塞、打折、滑脱。若患者主述腹痛明显，则需怀疑其是否发生胆漏。（4）腹腔内出血的护理：腹腔内出血多发于术后6-10h，引发出血原因较多。但多为剧烈呕吐而导致钛夹脱落或术中不当操作所引起，因而护理人员须对其生命体征予以严密监测。

1.3 观察标准

对2组患者术后恶心、胆漏等并发症发生率及住院时间、术后排气时间等加以对比。

1.4 统计学处理

所有数据均行统计学分析，计量资料用（ ）表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率对比

本研究观察组与对照组患者术后并发症发生率分别为8.2%与26.5%，组间对比有统计学意义（P

2.2 2组患者术后排气时间、住院时间等对比

本研究观察组在术后排气时间、住院时间等方面均显著优于对照组，组间对比有统计学意义（P

胆囊炎术后的护理要点篇9

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术具有不用剖腹、出血少、对机体创伤小、痛苦少、恢复快、安全等优点，是目前治疗症状性胆囊炎、胆囊息肉的"金标准"，现 LC手术已被广大患者熟知，并被普遍接受，因此，如何做好术后护理及防止并发症的发生，是术后护理工作的关键，本文重点关注术前做好心理护理、胃肠道准备、肺部准备；术后做好饮食护理、疼痛护理及预防各种并发症的发生，同时做好出院指导。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均经病史、体征、B超等辅助检查证实有明确胆囊疾患。男58例，女42例；年龄18～79岁，平均45岁。其中胆囊结石62例，胆囊息肉14例，慢性胆囊炎急性发作15例，萎缩性胆囊炎9例。其中合并慢性病者20例，高血压病9例，糖尿病19例，肥胖11例。

1.2 治疗结果 100例均行腹腔镜下胆囊切除术，术后症状均逐步消失、痊愈出院。其中1例术后持续低热、轻微腹痛达1w，B超证实为腹腔少量积液，经积极抗感染等治疗，症状逐步消失。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查 做好血常规，肝功，肾功，凝血四项、乙肝，大小便常规，B超，心电图、胸片，肺功能等各项必要的辅助检查，对于伴有其他疾病者应详细询问病史，正确评估患者手术耐受力及危险。

2.1.2心理护理 由于腹腔镜手术是一种近年来新开展的手术方式，患者及家属存在各种心理顾虑，因此，术前结合病情向患者讲述胆囊疾病有关知识，LC的优点、特殊性及局限性，让患者了解所患疾病及所采取手术方式。平时经常接触和关心患者，增强其战胜疾病的信心。

2.1.3胃肠道准备 术前1d晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂及产气饮食，术前12h禁食，术前4h禁饮，以免术中胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息。

2.1.4肺部准备 对有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。

2.1.5皮肤准备 根据手术的部位而准备备皮的范围，如果皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染，可用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，取出脐孔内成团的污垢，注意擦拭过程中动作务必轻柔，以免损伤脐孔处导致感染并增加患者的痛苦。

2.1.6膀胱的准备 训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛不便下床或的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱"A"孔穿刺时的可能损伤。

2.1.7伴发病的护理 有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，护士应协助医生做好这些患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。

2.2术后护理

2.2.1常规护理 ①生命体征：常规监测生命体征，对高龄、手术时间长、心肺功能差者行心电、血氧监护。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。②吸氧：常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，吸氧时注意保持呼吸道的通畅。③卧位：全麻术后传统上用去枕平卧6h后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉恢复室的复苏，患者回病室时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤；此外有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。因此可认为全麻手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或改为半卧位。次日晨可下床活动。

2.2.2引流管的护理 对有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，每间隔1～2 h定时挤压1次，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日多在20～50 ml淡红色或淡黄色液体至术后48 h无液体方可拔除引流管。

2.2.3静脉输液 输液时合理安排先后顺序，掌握输液速度，一般使用抗生素3 d左右；对术后呕吐、切口痛者适当使用止吐剂、镇痛剂治疗。

2.2.4活动与饮食护理 对一般患者鼓励尽早下床轻微活动，以利胃肠道功能的恢复，老年人或术前病情较重者可适当晚一些下床活动；麻醉完全清醒后6～8 h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。

2.2.5切口的护理 术后腹壁仅留3个0.5 cm～1 cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1w左右去除创可贴，术后24 h内严密观察腹壁穿刺处是否有渗血、渗液及胆汁外溢等情况，及时更换敷料以防切口感染。

3术后并发症的观察

3.1腹腔内出血 此为LC较严重的并发症，原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血以及过去曾有手术史腹膜上大网膜粘连等，护士应严密观察生命体征变化，加强巡视，并观察切口敷料及置管引流量和质，若液体量增多且色呈鲜红伴有面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克症状及时报告医师急诊开腹手术止血或以非手术治疗。

3.2胆瘘 也是LC术常见的并发症之一，发生的原因有胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤后胆瘘，胆囊床毛细胆管瘘等，有引流管且通畅者可见胆汁样的液体流出，无引流管者有腹膜炎表现，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛者多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅，引流量大或无引流管者需要再次手术治疗。

3.3胆管损伤 胆管损伤是LC术最严重的并发症，术中损伤胆管引起黄疸及腹膜炎，因此术后必须认真观察患者有无黄疸、引流液的性状、腹部体征和体温，引流管有胆汁、腹部疼痛伴压痛、黄疸、体温渐升，提示有胆瘘及胆管损伤，应及时报告医师。

3.4呕吐 LC对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2 d消失。

3.5皮下积气 是由于术中气腹压力过高，二氧化碳气体在皮下软组织扩散引起皮下积气，多半能自行消退。

3.6内脏损伤 分实质器官损伤和空腔器官损伤，早期无异常表现，术后3～5 d突然出现剧烈腹痛，继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞升高、高热等，应给予充分引流，抗感染、营养支持治疗。

3.7感染 LC术后感染率低于开腹胆囊切除术，切口要保持清洁、干燥，每天注意切口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现象发生，出现问题及时就诊处理。

3.8肩部疼痛的观察及护理 发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3d～5d能自行消失。

4 出院指导

LC术后2～3d，患者无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，已下床随处活动即可出院。并嘱注意低脂、忌辛辣饮食及适当休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动。加强营养及切忌暴饮暴食，养成良好的生活习惯。保持联系与沟通，如有发热，伤口有异味，切口红肿或异常疼痛等应及时就诊。

5结果

本研究患者均顺利度过围手术期，术后均有不同程度的恶心、呕吐。主要是由于麻醉反应和胃内容物残留而发生呕吐，随着时间的延长，可自行清除。

6讨论

LC术具有创伤小、恢复快、疗程短的优点，通过近年来对LC术后患者的护理，体会到术前良好的宣教能使患者消除对手术的恐惧；保持呼吸道通畅，监测生命体征是协助手术成功与否的重要一环；观察腹部引流量的变化及腹部体征可及时发现并发症；加强医患沟通，饮食调理，可促LC术后患者早日康复。心理护理工作要重视患者的情绪变化，除了通过解释、支持、暗示等基本心理护理技术以外，还要正确选择认知调整指导模式。要耐心倾听患者的痛苦与忧伤，了解患者的不良精神因素及各种应激，指导患者调整各种不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。在LC的整个治疗过程中，护理人员要主动帮助患者建立正确积极的心态；要学会放松自己；正确处理自身的不良情绪。由于心理护理的实践性强，在LC临床护理实施过程中，需要护理人员进一步掌握、提高心理护理技能，加强与患者及家属交流技巧，做好心理疏导，切实提高围手术期的护理质量。

参考文献：

[1]吴松.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术安全性临床分析[J].河南外科学杂志，2014，16（2）：28-29.

[2]吴国友，孟兴凯，刘晓兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的Meta分析[J].内蒙古医学院学报， 2014，33（4）：351-355.

[3]任永乐.腹腔镜与开腹胆囊切除术的效果对比研究[J].吉林医学，2014，31（18）：2821.

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[6]华永萍，郁蓉，丁晓煜.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].中华现代护理学杂志，2014，3（2）：6.

胆囊炎术后的护理要点篇10

【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析

胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。回顾相关资料，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄60-84岁，均经术前B超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。

1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠ROUX-en-Y吻合术。围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。

2结果

本组患者中，总治愈118例，临床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%，采取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17.0%。术后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。

3讨论

随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老年人胆石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基层医生日益重视的疾病之一。由于老年人身体机能的特点，其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊性。个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎，甚至形成Mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊坏疽、穿孔；④老年人免疫功能减退，抵御细菌毒素能力较弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝，临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率；老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要是因为该类患者入院时已经存在胆囊坏疽与穿孔，需要手术及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利完成胆囊切除。通过比较发现，择期手术相对急症手术具有低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。麻醉方法以选择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便于危重病人的围手术期管理。在实施手术时，大多数应力争行胆囊切除术，它主要适用于各脏器功能尚好，胆囊三角解剖清晰，能耐受长时间麻醉的患者，具有一次手术就可以消除病灶的优点，避免复发［5］。对于病情危重或炎症剧烈、解剖不清的患者，不必追求完整的胆囊切除术，而应选择简单、有效的胆囊造瘘或Pribram技术为宜（即先切开胆囊，吸尽脓汁，取出结石，切除大部分胆囊壁，胆囊床残留粘膜用电刀喷凝处理，胆囊管常规结扎），以缩短手术时间，保证老年患者的安全。

综上所述，对于老年人胆囊炎胆石症患者应早诊断、早治疗，有手术指征时要根据具体病情，结合术前全面评估及术中探查所见确定个体化治疗方案，选择最佳手术时机与方式。术后进行系统监测与细致的护理，以提高手术治疗效果，减轻老年患者病痛。

参考文献

［1］陈荣海，莫汉平.老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（3）：151-152.

［2］李传真，杨铁成.老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会［J］.中国医药导报，2010，7（8）：156-157.

［3］陈绍礼，陈玢.老年人胆囊炎胆石症94例外科治疗分析［J］.辽宁医学杂志，2009，23（3）：136-137.

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