胆囊炎的护理要点十篇

胆囊炎的护理要点篇1

【关键词】老年;急性结石性胆囊炎;围手术期;护理要点;效果

近年来，随着我国人口老龄化越来越严重，老年急性结石性胆囊炎患者的数量也随之增多[1]。当前，对于老年急性结石性胆囊炎的治疗多采用的是手术切除方法，但因老年患者机体抵抗力较弱，术后并发症较多，严重威胁到患者的身心健康。本文主要就老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理要点以及效果进行分析，并作报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取2012年12月～2013年12月在我院行手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者62例，采用数字随机法将其均分为两组，研究组和对照组，每组各31例。其中，对照组男女比例为17:14；年龄为68～77岁，平均年龄为(67±2.34)岁；合并高血压患者11例，合并冠心病7例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病8例；给予对照组常规护理。研究组男女比例为16:15，年龄为67～76岁，平均年龄为(68±2.01)岁；合并高血压患者13例，合并冠心病6例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病7例；研究组则在对照组护理基础上给予其围手术期护理。两组患者性别、年龄及合并症状等一般资料比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

本次所选患者均经腹部B超级血尿淀粉酶等检查进行确诊，且均为急性发作，有右上腹部疼痛、饱胀不适等临床症状；本次研究经我院伦理会批准同意，并经患者及其家属知情同意，签订知情同意书。

1.3护理方法

给予对照组患者常规护理，如病情监测、心理护理、饮食护理及健康宣教等；研究组则在对照组护理基础上，给予患者围手术期护理，具体护理要点如下：

(1)术前护理：老年患者基础疾病较多，且病情进展较快，患者对疾病的耐受程度较差，因此，术前应做好相应的护理，如：尽早建立静脉通道、给予患者相应的吸氧及输液，维持患者机体水电解质平衡；同时，给予患者抗生素治疗预防感染等[2]。

(2)做好术中配合：护理人员应保持手术室环境的适宜，调整手术室灯光的亮度、手术室的温度及湿度等，为患者营造一个良好的手术室环境；患者进入手术室后，护理人员应简单与患者进行沟通和交流，减轻患者紧张情绪。同时，还应协助医师进行各项检查，对患者胃肠进行减压，给予患者氧气吸入等；同时根据手术需要，进行灌肠处理等。

(3)术后护理：老年患者体质相对较弱，术后极易出现病情的变化，因此，护理人员应根据患者麻醉及手术的方式，给予其相应的护理；同时，还应加大患者脉搏、呼吸、血压等情况的监测力度，减少或避免并发症的发生。同时，护理人员还应鼓励患者进行术后早期功能锻炼，从而增强机体的抵抗力。

1.4观察指标

观察并记录两组患者术后排气的时间、下床活动的时间、平均住院的时间以及术后并发症发生情况。

1.5统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0软件进行处理和分析，各项指标采用标准差( ±s)表示，计数资料比较用χ2检验，当P＜0.05时，比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标情况对照

经护理后，研究组手术时间、排气时间及住院时间等，均优于对照组，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术指标情况对照( ±s)

组别 例数(n) 手术时间(min) 排气时间(h) 住院时间(d)

研究组 31 51.36±11.24* 59.62±12.58* 8.61±2.07*

对照组 31 93.51±12.67 97.24±20.71 13.59±3.84

注：表中，*表示与对照组比较，P＜0.05。

2.2两组并发症发生情况对照

经护理后，研究组出现切口感染1例，应激性溃疡1例，并发症发生率为6.45%；对照组出现切口感染3例，胆漏1例，应激性溃疡2例，并发症发生率为19.35%；组间并发症发生率比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

老年患者的机体免疫力减弱，基础疾病较多，且老年患者应机体功能下降，对疼痛的敏感度及应激反应较为迟钝；一旦因急性结石性胆囊炎住院治疗时，已伴有胆囊坏疽或胆囊穿孔等情况，增加了患者的死亡率[3]。因此，给予行手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理显得尤为重要。

本次研究中，给予围手术期护理的研究组，其手术时间、排气时间及住院时间等，均优于对照组；且研究组并发症发生率6.45%；明显低于对照组并发症发生率19.35%；比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理，不仅能够提升患者治疗及护理的依从性，而且还能减少患者并发症的发生，值得在临床中推广和应用。

【参考文献】

[1]钟丽群.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2013,11(18):714-715.

胆囊炎的护理要点篇2

关键词：急性结石胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；临床护理

中图分类号: R471　 文献标识码：B

文章编号：1004-7484(2012)06-0138-03

随着腹腔镜技术的飞速发展，操作技术的不断成熟，急性结石性胆囊炎从原来的腹腔镜胆囊切除术（lapamscopic cholecystectomy，LC）的相对禁忌症，放宽为适应症，且因LC手术损伤小、痛苦少、恢复快，逐渐成为急性结石性胆囊炎的安全、理想的手术方法⑴。现将我院近年来采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床资料总结如下。

资料与方法

1 一般资料

2008年1月～2012年1月我院共收治136例急性结石性胆囊炎患者，其中男98例，女38例；年龄29～68岁，平均年龄42.3岁；发病至手术时间为7h～11d，平均4.8d；34例为初次发病，102例有反复右上腹疼痛的病史，病史1～1.5年；合并高血压26例，糖尿病22例，冠心病12例；所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准；均有右上腹部或剑突下疼痛，恶心、呕吐，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性或可触及肿大的胆囊。体格检查：体温＞38℃者62例。实验室检查：白细胞或中性粒细胞计数增高。B超检查：胆囊内结石，胆囊不同程度的肿大，胆囊壁增厚（＞0.4cm），部分胆囊呈双边征，结合CT检查无胆道结石，并排除胰腺炎，明确诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。所有患者均无邻近器官如胆管、肝管、胃、十二指肠等损伤。

2 方法

手术前置胃管和导尿管。用广角电视腹腔镜及配套设备，气管插管全身麻醉，取仰卧位，头高足低，左侧倾斜10～150。先于脐上或脐下缘作1cm切口，注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg，然后经该切口穿入1cm套管针置入腹腔镜，探查腹腔了解胆囊三角及胆囊周围有无粘连及炎症程度，如粘连重，酌情采用四孔法进行手术，于剑突下插入1cm套管针，于锁骨中线和腋前线各插入0.5cm套管针，完成四孔法胆囊切除术；急性胆囊炎胆囊壁充血水肿明显，术中渗血较多时可用生理盐水适当冲冼，渗血常能明显好转，Calot三角粘连明显时，应紧靠胆囊及胆囊管分离，不可向肝总管及右肝方向过分解剖，防止胆囊动脉误伤出血的关键是仔细解剖Calot三角，在处理胆囊三角时遇到条索状组织，均应想到胆囊 动脉存在的可能，应上钛夹处理，必要时可保留部分胆囊壁，行胆囊大部切除，但需电凝破坏胆囊黏膜；用四孔法穿刺置入人手术器械，分离胆囊周围的粘连，一般采用从Calot三角开始的顺行切除，疑难病例采用逆行或顺逆相结合的方法，充分显露胆囊和Calot三角；若胆囊积液肿大，使胆囊颈显露困难，先行的胆囊穿刺减压，自胆囊底部稍下囊，完成对胆囊的切除；急性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，术中尽可能将结石推入胆囊，或将胆囊壶腹切开取石，术后常规放置引流管。

3 临床护理

3.1 术前护理

3.11心理护理

术前的心理护理，应逐步让患者及家属知道实施手术的必要性及LC手术的优点，且随着LC手术的开展，其技术日趋完善，手术指征逐渐放宽，相当一部分较复杂的病例也可实行LC手术，同时，还必须讲明LC手术的特殊性及局限性、适应证、手术方式、可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。并引导其与其他腹腔镜术后的患者多交流，以消除患者和家属的思想顾虑。

3 .12术前检查

术前行B超检查或CT检查，了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应避免行LC。常规检查心电图、X线胸片以及生化、传染病系列等影响手术的潜在因素。

3.13皮肤准备

病人术前一天备皮，做好脐部消毒工作,因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口，也是最容易感染的切口。消毒过程是用棉签蘸肥皂液擦拭脐部，然后用清水冲净，污垢较多处可多次清洗。擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义。

3.14胃肠道准备

术前2d 禁食产气类食物。术前1d 晚餐进流质饮食，术晨常规禁食禁水，进手术室前排空膀胱。

3. 2 术后护理

3.21一般护理

此类患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，待病人完全清醒后改半卧，并定时翻身，做好皮肤护理。

疼痛观察处理 LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见。

3.22静脉补液及抗生素的应用

根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。

3.23饮食的护理

术后禁食24～48h，胃肠功能恢复后开始少量流质饮食，渐为半流质饮食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。

胆囊炎的护理要点篇3

【关键词】急性胆囊炎 术前护理 心理护理 饮食护理 术后护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-152-01

急性胆囊炎是常见外科多发病，起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。中年女性多发，尤其是肥胖和妊娠者，以20~50岁居多，发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。此时应及时就医，确诊后对症处理，并及时手术是治疗急性胆囊炎的有效措施，在手术前后的护理工作是治疗急性胆囊炎的关键之一。本文通过对急性胆囊炎患者手术前后的综合护理，观察和分析综合护理对急性胆囊炎的影响。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年~2011年急性胆囊炎患者57例，其中男21例，女36例，最小年龄32岁，最大年龄54岁，平均年龄43岁，需进行手术治疗，在手术前后，分别进行术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理。以上患者均被诊断为急性胆囊炎。诊断依据：1、白细胞总数>10×10的9次方/L核左移。2、腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。3、B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。诊断要点：1、有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。2、血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。3、B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。

1.1.1术前护理 当胆道感染时, 体温会相应升高( 约38~ 40度 ) , 呼吸、脉搏也会增快, 此时应测量并记录每4h的体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降, 神志改变, 说明病情危重, 可能有休克发生, 应立即报告医生, 并行相应处理。当出现右上腹疼痛时，并且是持续性疼痛伴阵发性加剧，绞痛放射至背部、肩部, 伴有恶心、呕吐, 伴胆总管结石患者, 出现腹部剧烈绞痛, 可引起反射性恶心呕吐, 应持续观察病情发展。若出现持续性呕吐或明显腹胀, 弥漫性腹膜炎和肠麻痹, 应立即报告医生。及时进行相应的处理。术前做好清洁、备皮、配血、药敏试验和合理使用抗生素。[2]

1.1.2 心理护理 与病人良好沟通，耐心对待病人，全额的患者的信任，消除患者的焦虑和紧张情绪，树立患者的治疗信心，细心的向患者介绍解释手术中的情况和手术过程，以及主刀医师的基本情况，以让患者安心手术，积极配合治疗。

1.1.3 饮食护理 急性发作时应卧床休息、禁食。非急性期，病人对脂肪消化吸收能力低,而且常有肝功能损害, 故应给低脂、高糖、多种维生素易消化的流质或半流质饮食, 对病情较重的急性腹痛, 或有恶心呕吐者, 应暂禁饮食, 必要时可行胃肠减压, 这不仅能解除胃肠道内积气和积液, 还可以减少胃酸进入十二指肠, 阻断胰酶的合成, 特别是对合并胆石症、胆囊功能异常、排空障碍者, 可减少胆汁淤滞。注意静脉补液, 防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。准确地记录24h出入液量。术前12小时应禁食，禁饮4小时。[3]

1.1.4 术后护理 患者安返病房，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，进行心电监护，密切观察病情发展，妥善安置引流管，并及时的记录生命体征、意识状态、尿液量和引流管的情况。患者清醒后，待生命体征平稳，黄疸褪去，可撤除心电监护。密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿，切口应每日更换敷料，保持切口清洁干燥，预防感染。患者排气后予以流质饮食，再到半流质饮食，饮食以清淡为主，切忌油腻食物。术后5~7日可出院。出院后以清淡低脂低糖食物为主。[4]

2 结果

所有患者手术均顺利，患者安返病房，患者切口无感染出现，病人术后恢复良好，出院后随访半年，无严重的临床症状复发，无并发症出现。

3 讨论

急性胆囊炎在中老年中多发，严重的影响着人们的健康，对于临床症状重, 不易缓解, 胆囊肿大, 且张力较大有穿孔可能者; 腹部压痛明显, 腹肌强直, 腹膜刺激症状明显, 或在观察治疗过程中, 腹部体征加重者;化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者; 老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔, 对症状较重者应及早手术治疗。可以不手术的患者尽量选择不手术，然后对胆囊炎我们更应该注重预防：注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸烤食物；保持大便畅通；要改变静坐生活方式，多走动多运动；长期家庭不睦，心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.。老年人将会是未来社会的一大人群，也是弱势人群，而他们的健康问题也是值得我们去关注的问题，我们提倡老年人要有积极的心态和良好的心理素质。随着现代护理学科的发展, 护理工作不再是单纯简单的技术操作, 更应注重以人为本的护理过程。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度, 因此更适合临床应用[7] 。另外, 舒适护理还要求护理人员不仅业务过硬, 而且仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信, 特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重患者, 避免不理解而造成对患者的伤害, 这样最大程度保证患者在身体、心理、环境等方面的舒适度, 以良好的身体、精神状态面对疾病治疗及护理工作, 能够促进患者的康复。本文通过对临床的急性胆囊炎患者各个不同时期的综合护理总结出：合理人性全面的综合护理，对疾病的恢复有良好的促进作用，并能在一定程度上预防复方和并发症，值得临床推广开展。

参考文献

[1]马玲，急性胆囊炎的围手术期护理[J]，亚太传统医药，2011，7（4）：193―194.

[2]田华利, 贾红敏, 范波胜，急性胆囊炎50例临床护理[J]，齐鲁护理杂志，2010，16（21）：83―84.

胆囊炎的护理要点篇4

胆囊炎是胆囊的常见病，主要是由化学性刺激或细菌性感染引起。在腹部炎性疾病中发病率低于阑尾炎，在34-56岁的中年人发病率高，肥胖的女性发病率高于其他人群。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年11月――2013年11月在本院接受治疗的148例胆囊炎患者。分为两组，每组各74例。观察组中，男32例，女42例；年龄35-56岁，平均（48.3±3.7）岁；合并结石29例，无结石45例.对照组中，男28例，女46例；年龄34-55岁，平均（48.4±3.9）岁；合并结石37例，无结石37例；两组患者的一般资料：包括年龄、性别不具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对患者进行常规护理，使患者理解手术治疗过程的基本程序，注意进食饮食清淡，保证睡眠时间和质量，术后密切监护患者的生命体征，保证通畅，预防感染。

1.2.2观察组在常规护理的前提下对患者进行健康教育和心理护理，从术前中后三个方面对病人进行全面护理。观察两组患者的住院时间及病人对医护工作的满意度，相互比较。

1.3数据统计应用SPSS17.0进行数据统计和分析。计量资料以（均值±标准差）表示，用t检验；以P小于0.05为差异有意义。

2结果

2.1住院时间恶化患者的满意度观察组患者的住院时间短于对照组患者，两组间的差距具有意义（P小于0.05）。察组患者的满意度95.9%，对照组患者的为59.5%，观察组患者对医护人员的服务的满意度比对照组高，差异有意义（P小于0.05）。

3讨论

胆囊炎有急慢性两种。急性胆囊炎主要为右上腹疼，伴恶心、发热等症状。急性胆囊炎通常引起右上腹持续性疼痛，呼吸时和改变体位能使上腹疼痛加重。慢性胆囊炎病人一般同时伴发胆结石，慢性胆囊炎可为急性胆囊炎反复发作后的后遗症，但大多数临床病人不是继发急性胆囊炎。因为此病与个人的行为习惯和饮食特点密切相关，所以在进行药物或手术治疗的同时应给予健康教育和心理指导，除去诱因。对患者进行健康教育和心理护理有重要的意义，从以下几个方面为主要内容：

3.1术前护理在患者旁边协助患者保持舒适体位，腹膜炎患者一般按照患者意愿取半卧位；了解患者的基本情况，给予患者低脂类的饮食，若患者禁食则选用静脉补充营养，对患者实施心理护理时，对患者术前心生的不良反应进行心理疏导，确保手术的顺利进行。

3.2术中护理要保证手术室环境和手术器械的清洁；术中进行心电和生命体征的密切监护。

胆囊炎的护理要点篇5

关键词 老年 胆汁 腹膜炎 诊疗

资料与方法

本组老年人胆汁性腹膜炎患者11例，男6例，女5例，年龄63～85岁，平均年龄68.5岁，其中结石性胆囊炎8例，非结石性胆囊炎3例；术前超声诊断10例，诊断性腹腔穿刺诊断6例，诊断性腹腔穿刺阴性2例，手术治疗11例；本组11例患者中，高血压6例，糖尿病4例，冠心病心肌供血不足7例，脑血管后遗症2例。见表1。

方法：11例均以急腹症急诊入院，根据临床表现、术前超声、诊断性腹腔穿刺，初步明确诊断，并做相应的术前准备，请内科医师会诊，分别对高血压、糖尿病、冠心病患者予以急诊处理，高血压：硝苯地平10mg含服/口服，糖尿病：正规胰岛素6U加液体中静滴，心肌供血不足：吸氧，含服速效救心丸/心宝丸。术中内科医师配合麻醉师监护处理，必要时术中应用硝酸甘油静滴进行控制性降压；手术方法，急诊手术，全麻，取剖腹探查切口，吸净渗出，胆囊减压，逆行胆囊切除，冲洗腹腔，放置腹腔引流管；术后处理，心电监护，吸氧，保留导尿，记录尿量，系腹带，麻醉清醒后、生命体征平稳，取半卧位或患者舒适的，勤翻身，按病情计算液体需要量，控制输液速度，勤换药，观察切口愈合情况，延期拆线；内科疾病的治疗，术后口服降压药，液体中应用正规胰岛素对抗葡萄糖，心肌供血不足者静滴丹参粉针，脑血管病后遗症患者，注意意识变化，加强护理，防止发生褥疮。

结 果

11例均行胆囊切除术，腹腔冲洗引流术，手术顺利，未发生腹腔脓肿、肝脓肿等并发症，2例切口感染，3例发生切口疝，1例继发肺部感染，经治疗痊愈出院。

讨 论

老年性胆汁性腹膜炎外科诊疗特点：①胆汁性腹膜炎多为结石性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊急性肿胀，张力升高，影响胆囊壁血液循环，继发细菌感染，胆囊壁由黏膜层逐渐到全层发生炎性坏疽，胆囊内胆汁及炎性渗出物渗入腹腔，刺激腹膜，引起局限性腹膜炎，随着渗出增加，渗出物沿右结肠旁沟向右下腹盆腔扩散，出现右下腹痛。弥漫性腹膜炎的患者多为胆囊急性穿孔所致，胆囊穿孔后，胆囊内胆汁、炎性渗出液等迅速扩散到全腹，引起弥漫性腹膜炎。因胆汁中胆盐胆汁酸等化学物质刺激腹膜，引起严重的化学性腹膜炎；因伴有细菌感染，也同时发生化脓性腹膜炎，出现感染中毒症状，病情在短时间内急骤加重，使病情恶化。②老年性胆汁性腹膜炎患者在弥漫性腹膜炎形成前，常有急性胆囊炎的临床病程，急性胆囊炎渗出增加或胆囊坏疽穿孔后发生的弥漫性腹膜炎体征常不典型［1］。由于老年人年老体弱，机体的应激能力下降，对疼痛的反应不敏感，腹部压痛可不剧烈，由于老年人腹壁肌肉萎缩，尤其是老年女性多孕患者，腹壁松驰，肌紧张不明显，常常不出现板状腹，部分患者不出现反跳痛和明显的肌卫反应。大部分患者的临床表现为先有胆绞痛的持续发作，伴恶心呕吐，有右上腹局限性腹膜刺激征，随着病情发展，炎性渗出物的增多，腹膜炎的范围不断扩大，胃肠道受炎性渗出物的刺激，发生麻痹性肠梗阻，患者腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹腔内渗出液较多时可叩出移动性浊音。有弥漫性腹膜炎的患者，在深呼吸、咳嗽、变换时腹痛加剧，患者多不愿改变，所以老年人的胆汁性腹膜炎临床表现较为复杂。③老年人急性胆囊炎并发穿孔的机率增加［2］：老年人急性胆囊炎局限性腹膜炎的临床表现可不典型，老年人怕看病、怕手术的心理因素和家庭社会的一些因素影响患者及时就诊，使病程延误，胆囊壁张力增高，血管受压，导致胆囊壁血供障碍，胆囊缺血坏疽，发生穿孔。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，部分变异动脉可能源于肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉等，胆囊静脉与胆囊动脉不伴行，直接汇入肝内门静脉，胆囊动脉是一支终末动脉，有动脉硬化及糖尿病的老年人，因血管壁病变更容易在上述病变中发生胆囊穿孔，引起胆汁性腹膜炎。④辅助检查：对老年人疾病的诊断，要通过仔细的病史询问、认真的体格检查明确腹膜炎的诊断，选用快捷无创、针对性强的超声进行腹部检查，合并应用可明确腹腔渗出液性质的诊断性腹腔穿刺，结合血常规等化验，作出临床诊断，不易做过多全面的多种腹部检查，以免在多种检查过程中耽误治疗时间。⑤果断决定手术，术中请内科医师与麻醉师共同监护控制患者的生命体征，稳定麻醉过程，使手术平稳顺利。手术方式以逆行胆囊切除较快捷，不易因勉强显露肝门而过度牵拉刺激肝门及胃肠，引发胆心反射。逆行胆囊切除还可逆行循胆囊颈找到胆囊管，辨别胆囊管与胆总管的关系，结扎切断胆囊管，避免急性炎症手术中的胆总管损伤。

老年性胆汁性腹膜炎伴随内科疾病的防治：①高血压的应急处理：患者入院后对Ⅱ级、Ⅲ级高血压患者口服或含服硝苯地平10～20mg，手术中麻醉平稳而血压升高者，静脉滴注硝酸甘油［3］，根据血压调整滴速，手术后根据心电监护，服用或静滴降压药。特别要注意麻醉诱导和麻醉复苏时期的血压变化，预防血压剧烈波动而发生高血压并发症。②糖尿病的处理：老年性胆汁性腹膜炎的患者，既往有糖尿病病史，术前检查血糖升高者，根据病情术前或术中应用正规胰岛素6U静滴或皮下注射，术后定期测定血糖，根据血糖高低调整胰岛素的用量。术后加强非糖原营养素的应用，如复方氨基酸、脂肪乳等。葡萄糖的应用，则每4g葡萄糖加1U胰岛素，注意预防糖尿病的其他并发症。③冠心病心肌供血不足的处理：手术前含服速效救心丸或心宝丸，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，结合吸氧提高心肌耐氧量，手术中对心功能不全、心动过速者，应用强心甙西地兰，手术后血压平稳的患者应用丹参粉针静脉滴注，保护心功能。正确处理内科伴随疾病，能够增强患者的抗感染能力，防治外科手术并发症，应予以重视。

参考文献

1 张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:95.

2 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:555.

胆囊炎的护理要点篇6

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎[1]。

大多数胆囊炎的病人均需行手术治疗，因老年人由于机体衰老，多病共存可增加手术风险，也可因术后并发症而导致死亡。老年糖尿病（60岁）发病率逐年上升，糖尿病老年人带来术后伤口愈合不良，并发症增加并伴多脏器功能障碍等问题，给护理工作提出挑战。笔者将我科近5年收治18例糖尿病患者合并急性胆囊炎行手术治疗，术后护理报告如下：

1 术后护理

1.1 病情观察 观察生命体征、腹部体征及引流情况

重点观察体温和血压，有无胆汁渗出漏引起的感染及腹部出血症状，对术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化[2]。

1.2 血糖监测

术后2―3d血糖波动最大，这可能与糖尿病本身、麻醉和手术的应激反应、精神因素等多方面因素有关。糖尿病对手术的影响主要取决于术后2周血糖的控制，目标空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2h血糖小于7.8 mmol/L，老年患者血糖控制目标适当放宽，其目标为空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐后2h血糖小于11.1 mmol/L。如无意外，患者当天即可正常进食，恢复胰岛素注射，监测血糖、尿糖[2]。

1.3 血糖波动处理

术后定时监测微量血糖，观察血糖持续波动情况。因腹腔镜下胆囊切除者如无特殊，术后1日就可行流质饮食过渡，对于糖尿病老年患者，除严格控制饮食控制，均需输液补充营养，如血糖增高，静脉泵入胰岛素控制血糖或改用诺和灵R及诺和灵N皮下给药注射，血糖稳定后该胰岛素皮下注射。同时密切观察有无饥饿感、头晕、乏力、出冷汗、心慌等低血糖反应。

1.4 引流管护理

行腹腔镜下胆囊切除患者因手术创伤小，很少放置T管，18例患者中仅有2例疑似有胆囊炎症较重者放置T管。观察引流液的性质、量、颜色，保持通畅，妥善固定、预防感染。

1.5 伤口护理

行腹腔镜下胆囊切除患者因手术创伤小，伤口利于愈合，对于老年糖尿病人控制血糖是关键，观察伤口周围皮肤情况，即时更换敷料，防止渗出的血液细菌滋生。必要时对经久未愈的伤口滴入胰岛素换药。

1.6 防止术后并发症发生

鼓励患者早日下床活动，指导有效咳嗽，排痰，防止术后坠积性肺炎发生；观察患者有无发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏[4]。

2 讨论

糖尿病老年患者急性胆囊炎手术后护理，以密切观察血糖波动情况，控制血糖，防止并发症为主。护士适时进行健康教育及护理干预措施，取得患者及家属的密切配合，减少并发症发生，降低因糖尿病引起的手术风险，促使老年人健康恢复，提高他们的生活质量。

参考文献

[1]张秀堂.老年2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术护理体会[J]吉林医学，2011，11（32）：7183.

胆囊炎的护理要点篇7

【关键词】 急性胆囊炎；老年患者；手术治疗

在老年人的胆道疾病中，急性胆囊炎是最为常见的一种类型，无论是该病的一般临床特征还是特殊症状，都给治疗带来了很大困难，稍有不慎，就会引起其它并发症，严重时甚至会对患者的生命安全构成威胁。就以往的临床经验来看，及时的诊断与治疗能够有效提升该病的治愈率，降低各类并发症的发生。本次研究以2005年1月~2010年1月我院收治的82例老年急性胆囊炎患者作为回顾性分析对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2005年1月~2010年1月我院收治的82例老年急性胆囊炎患者作为回顾性分析对象，其中，男性患者37例，女性患者45例，患者年龄在61~79周岁之间，平均年龄71.6周岁。患者病程为2个月~22年，平均病程为6年10个月。有75例患者有慢性胆囊炎反复发作史，约占总数的92%，有7例患者为首次发病。

1.2 方法 本次研究所涉及的全部患者都接受了临床手术治疗，其中，有58例患者为单纯胆囊切除术，13例患者为胆囊切除术合并胆道探查，8例患者为胆囊部分切除术，2例患者为胆囊造瘘术，1例患者为胆总管十二指肠吻合术。

经手术证实，有46例患者合并胆囊结石，占全部患者的56.1%；有20例患者为胆总管结石、胆管炎、胆管扩张一类的继发性胆道管病变，占全部患者的24.4%；有9例患者为胆囊坏疽穿孔，占全部患者的11%；有7例患者为胆囊积肿，占全部患者的8.4%。

经病理研究证实，有68例患者为慢性胆囊炎，占全部患者的82.9%；有14例患者为急性胆囊炎，占全部患者的17.1%；

在本次研究中所涉及的全部患者均未发生胆管损伤，究其原因，主要是在进行手术时全部为右肝下胆囊床留置腹腔引流管。

2 结果

在本次研究所涉及的82例患者中，有70例患者成功治愈，占全部患者总数的85.4%；有8例患者病情好转，占患者总数的9.8%；4例患者死亡，占患者总数的4.9%。在死亡的4例患者中，有1例患者的死因是并发糖尿病和肺部感染，3例患者死于伤口感染。患者的住院天数为5~9d不等，平均住院天数为6.8d。

3 讨论

3.1 患者特征 老年急性胆囊炎患者的发病多是在慢性胆囊炎的基础上出现的，受老年人身体机能下降以及胆囊老化特点的影响，获得疾病后的炎症应激反应相对较差，因此不少患者的临床表现虽然不够明显，但是病情却往往已经到了非常严重的程度，容易导致误诊或漏诊。在入院时，患者大多表现为呕吐、发热、头痛，在本次研究中，大部分患者也是因为肠胃疾病入院。针对老年生理状况的特殊性，医生应注意对其是否存在既往病史进行详细询问，同时进行全方位的临床检查，避免发生误诊或漏诊现象。确诊后，应尽早安排手术治疗，以便在最大程度上为患者的康复提供保障。

3.2 手术时机 对于老年急性胆囊炎患者来说，正确把握手术时机对于疾病的治愈有着决定性的作用。就目前国内外的研究结果来看，大部分的专家和学者还是支持早期手术。其原因主要包括以下两方面：首先，80%的老年急性胆囊炎患者是因为胆囊结石所引起的胆囊管梗塞而发病，而结石的发病率则随着患者年龄的升高而不断提升。如果没有及时进行手术，一旦出现胆囊串口，死亡率就会激增40%以上。其次，炎症的存在会引起充血和水肿，在发病早期，该现象仅会在局部出现，影响范围较小。随着时间的推移，胆囊炎部位水肿压力升高，易诱发胆囊穿孔和病变部位的缺血性坏死，所以早期手术更加容易、有效。

3.3 手术方式 在对老年急性胆囊炎患者的手术方式进行选择时，应结合胆囊结石大小、Calot三角病理解剖情况以及嵌顿情况，同时还应兼顾患者的炎症症状发展程度。具体来说主要有以下几种方式：若患者存在结石嵌顿或大结石，则采用逆行胆囊切除的方法，避免在手术过程中将结石挤入胆道管。若患者Calot三角解剖清楚，可采用顺行胆囊切除的方式，以降低意外出血的发生率。

3.4 恢复 老年急性胆囊炎患者大多伴有其他疾病，在手术结束后仍有可能出现各类并发症，进而提高患者的死亡率。因此，患者的恢复工作也应引起医护人员的足够重视。在本次研究所涉及的患者中，有3例死亡原因是伤口处理不当，1例死亡原因是并发肺部感染。所以除了要在术前进行如血糖、水电解质、肝肾功能等方面的检查外，也要对患者进行全方位的监护。

随着我国进入老龄化社会，相信在未来的一段时间，临床中老年急性胆囊炎患者人数还会不断增加，医护人员必须要在充分了解老年患者特征的情况下，做好周密的护理和治疗安排，以便为患者的身体健康和生命安全提供更多的保障。

参考文献

胆囊炎的护理要点篇8

关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术；护理配合

Nursing Cooperation of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

MA Ying

（The 405 Hospital of Sichuan Provincial Bureau of Geology and Mineral Resources，Dujiangyan 611830，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy patients.Methods 74 cases of acute cholecystitis in our hospital from January 2012 to June 2014，were randomly divided into treatment group（37 cases）and control group（37 cases）.The two groups were treated with laparoscopic cholecystectomy，while the control group was treated with general nursing，while the treatment group was treated with the use of targeted surgical nursing.Results Two groups of patients for nursing satisfaction there is a more obvious difference，with statistical significance（P

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Operation；Nursing

急性胆囊炎是一种临床上较为常见的腹部疾病[1]，多是由于胆囊管感染细菌或者胆囊管堵塞而造成，临床表现为右上腹出现腹肌强直或者阵发性绞痛，并且还会有放射性疼痛出现在右肩、胸部等部位，发病较为突然[2]。临床上通常都会采取手术的方式来治疗急性胆囊炎。近年来由于腹腔镜胆囊切除术具有术后恢复快、不良反应少、手术创伤小等较为明显的优点而被广泛用于治疗急性胆囊炎[3]。本文就腹腔镜下胆囊切除患者手术护理配合进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年6月我院所收治的74例急性胆囊炎患者，平均年龄为（52.8±14.1）岁，年龄20～82岁，男44例，女30例，基于随机数字法将全部患者分为治疗组（37例）和对照组（37例）。治疗组平均年龄为（54.8±14.1）岁，年龄24～82岁；对照组平均年龄为（50.9±15.2）岁，年龄20～78岁；两组患者的一般资料具有可比性，没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均采用腹腔镜胆囊切除术，具体操作：先行全麻，再基于三孔法来对患者进行操作；为了建立人工气腹，脐下开切口（尺寸为1cm），腹内压务必要维持在14mmHg；在腹腔用Trocar穿刺之后放入腹腔镜，整个手术过程都在腹腔镜视域下开展。首先，对患者胆囊及周围组织进行详细查看，基于其粘连情况来予以分离，以便能够暴露胆囊，紧接着再固定提起胆囊后切除。如果胆囊张力较大，很难有效固定提起，那么可以适当减压，拔管后逐层缝合，结束手术[4]。

1.3方法

1.3.1对照组采取普通护理配合，措施如下。

1.3.1.1手术环境准备 护理人员在手术前应努力要确保手术室处于较为舒适的环境，空气相对湿度控制在50%～60%，室温控制在21℃～25℃，以便确保患者体温正常。

1.3.1.2手术药品及器械的准备 护士要准备好相应的抢救药品、常规手术药品，同时，还应该准备并检查好供氧仪、血压计、手术机、生命监护仪等一系列的手术仪器设备[3]。

1.3.1.3协助手术 护理人员在手术过程中要协助好手术医师。首先，要让患者保持合适的手术，这样既能够防止压迫到患者的肢体、神经，又能够让手术医师更好地、更方便地进行手术操作；其次，为了便于手术过程中及手术过程中输血、补液或给药，务必要建立起通畅的静脉通道。

1.3.2治疗组则在对照组的基础上采用有针对性的手术护理配合，具体措施如下。

1.3.2.1心理疏导 几乎所有患者均由于缺乏对手术的了解而焦虑，焦虑的原因主要有四点，分别是：①手术后生活是否会受到影响；②生活质量是否会被影响；③手术的安全性；④手术后并发症。只要出现了上述2点，那么则可以将其判定为中度焦虑，应该对其进行心理护理。护士应该以亲切、友善的态度向患者介绍手术的原理、方法，手术医师的资质以及配合方法、手术后可能出现的问题和不适，使其认识手术的重要性，放松心情，主动配合。

1.3.2.2密切观察病情变化 在手术过程中，护士要对患者的生命体征变化（如血氧饱和度、血压、体温、呼吸、脉搏等）进行严密监测并记录，还要特别留意患者的腹部体征、精神症状、神志变化，对电解质、肝肾功能、血清淀粉酶的变化都要及时检测。

1.3.2.3手术后配合 有些患者会出现延迟苏醒的情况，护士务必要注意让患者头侧向一边，以便能够将其鼻腔内分泌物及时排出，为了确保患者能够通畅地更呼吸，如有必要还可吸痰；术后还应该注意对患者的血压变化进行观察，采取相应的措施来确保患者血压正常[4]。

2 结果

2.1满意度比较 由表1可以看出，观察组对护理的满意率为97.30%，27例满意，9例较满意，1例不满意；对照组对护理的满意率为81.08%，15例满意，15例较满意，7例不满意。两组患者对于护理的满意度存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P

2.2并发症发生情况 对照组有4例患者出现腹腔感染，4例患者创口感染，并发症发生率为16%；而治疗组有1例患者出现胆道损伤，1例患者出现创口感染，并发症发生率为5.4%，由此可见，治疗组的并发症发生率明显低于常规组组，具有统计意义（P

3 讨论

随着广大人民群众的饮食结构及生活习惯的改变，急性胆囊炎的发病率日益升高，经常会出现局部的水肿，并且有时还会出现渗血情况，临床上很难有效切除胆囊[5]。腹腔镜胆囊切除疗法的切口大小只有1cm，应用钝性穿刺置入腹腔，有套管隔离腹腔壁组织，可保护腹腔壁组织；此外，急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，可调节视觉清晰度，视野范围较广，能够对胆囊周围组织进行充分冲洗，并且腹腔镜还具有放大功能，能够有利于手术者清洗掉隐藏较深的脓液或者最低处的脓液[6-7]。有效的手术护理配合能够有助于腹腔镜胆囊切除术的顺利开展，而有效手术护理配合的核心就在于"以患者为中心"，通过做好手术前准备，加强手术中配合、手术后配合来保障医疗安全，本组资料表明：两组患者对于护理的满意度存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P

参考文献：

[1]刘汉凤，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后的护理特点[J].中华现代临床医学杂志，2005，4（3）：8.

[2]刘春兰，孟鑫，高岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J].现代临床护理，2009，8（9）：1200.

[3]赵广锋，李鸿宝，杨东方.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J].淮海医药.2013，18（03）：161-164.

[4]周翠玉，王庆华.循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].中国医药导报，2013，10（31）：147-150.

[5]温晓玲.腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术83例的护理[J].湖南中医药大学学报，2010，30（4）：73-74.

胆囊炎的护理要点篇9

循证护理（EBN）指的是护理过程中护理人员基于证据、将科研结论结合患者实际需求，提出问题并寻找证据，对患者进行最佳护理[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）相比于传统胆囊切除术创伤小、瘢痕小、痛苦小、住院时间短且术后恢复快，已受到外科医生与广大患者的青睐。但该手术仍存在术后并发症的风险，为有效减少并发症，促进护理质量的提高，本文选取我院2014年8月-2015年11月收治的腹腔镜胆囊炎切除术患者98例为研究对象，以对循证护理在LC术后的影响效果加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月-2015年11月收治的腹腔镜胆囊炎切除术患者98例，男51例，女47例；年龄22-69岁，平均（46.3±3.8）岁；57例为结石性胆囊炎，23例为胆囊结石伴有急性胆囊炎；18例为慢性胆囊炎。将入组患者随机分为观察组与对照组各49例，2组患者在病情、年龄等诸方面无显著差异（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

①对照组：该组患者予以术前准备、健康宣教、心理护理、术后疼痛护理等常规护理。

②观察组：该组患者予以循证护理，具体内容包括：1）循证支持：对LC相关优点、术后并发症预防及处理等相关文献进行查阅，对资料的实用性、可靠性及可行性等加以分析[2]。2）术前护理：做好术前准备，帮助患者尽量消除不良情绪，向其讲解LC的优点、安全性、适应证及术后恢复情况。注意手术环境、设备的整理与布置，嘱咐患者相关注意事项；3）术后护理：（1）疼痛护理：可通过播放音乐、电影等让患者转移注意力，增加其心理舒适度，使其交感神经兴奋度得以有效降低。（2）腹胀及恶心护理：手术前严格控制患者饮食，术中予以低流量氧气吸入，以促使其排除二氧化碳，从而有效降低其刺激机体，降低腹胀及恶心的发生率。（3）胆漏护理：对引流管中胆汁液体量及颜色进行严密观察并如实记录，且引流管不可堵塞、打折、滑脱。若患者主述腹痛明显，则需怀疑其是否发生胆漏。（4）腹腔内出血的护理：腹腔内出血多发于术后6-10h，引发出血原因较多。但多为剧烈呕吐而导致钛夹脱落或术中不当操作所引起，因而护理人员须对其生命体征予以严密监测。

1.3 观察标准

对2组患者术后恶心、胆漏等并发症发生率及住院时间、术后排气时间等加以对比。

1.4 统计学处理

所有数据均行统计学分析，计量资料用（ ）表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率对比

本研究观察组与对照组患者术后并发症发生率分别为8.2%与26.5%，组间对比有统计学意义（P

2.2 2组患者术后排气时间、住院时间等对比

本研究观察组在术后排气时间、住院时间等方面均显著优于对照组，组间对比有统计学意义（P

胆囊炎的护理要点篇10

【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析

胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。回顾相关资料，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄60-84岁，均经术前B超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。

1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠ROUX-en-Y吻合术。围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。

2结果

本组患者中，总治愈118例，临床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%，采取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17.0%。术后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。

3讨论

随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老年人胆石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基层医生日益重视的疾病之一。由于老年人身体机能的特点，其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊性。个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎，甚至形成Mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊坏疽、穿孔；④老年人免疫功能减退，抵御细菌毒素能力较弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝，临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率；老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要是因为该类患者入院时已经存在胆囊坏疽与穿孔，需要手术及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利完成胆囊切除。通过比较发现，择期手术相对急症手术具有低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。麻醉方法以选择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便于危重病人的围手术期管理。在实施手术时，大多数应力争行胆囊切除术，它主要适用于各脏器功能尚好，胆囊三角解剖清晰，能耐受长时间麻醉的患者，具有一次手术就可以消除病灶的优点，避免复发［5］。对于病情危重或炎症剧烈、解剖不清的患者，不必追求完整的胆囊切除术，而应选择简单、有效的胆囊造瘘或Pribram技术为宜（即先切开胆囊，吸尽脓汁，取出结石，切除大部分胆囊壁，胆囊床残留粘膜用电刀喷凝处理，胆囊管常规结扎），以缩短手术时间，保证老年患者的安全。

综上所述，对于老年人胆囊炎胆石症患者应早诊断、早治疗，有手术指征时要根据具体病情，结合术前全面评估及术中探查所见确定个体化治疗方案，选择最佳手术时机与方式。术后进行系统监测与细致的护理，以提高手术治疗效果，减轻老年患者病痛。

参考文献

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