呼吸道粘膜受损的表现范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道粘膜受损的表现，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

皮肤完整性受损

[相关因素] 烧伤。

[主要表现]

皮肤呈现发红、水泡或焦炭状。

剧烈疼痛。

[护理目标]

烧伤得到及时治疗，未进一步受损

皮肤恢复完整。

[护理措施]

评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。

皮损处理要点;

保证局部清洁、干燥、避免持续受压，按时换药。

出现渗液、疼痛时，及时告诉医师。

关节处皮损者，需严格限制局部活动。

使用烧伤专用无菌敷料或非粘连的敷料保护烧护伤部位，防止粘连。

面部烧伤使用软膏外敷，并暴露创面。

防止烧伤区域再次受伤;

定时按序协助患儿变换，按摩各骨突处。

内衣裤、鞋袜选择宽松、平整、干燥、清洁、无渣。

衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁、无渣。

指导家长正确使用便器。

皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁止用手抓搔。

遵医嘱清除和松解坏死组织、渗出液、焦痂。

遵医嘱局部使用抗生素，换药期间去掉局部软膏是要特别注意防止去掉新生皮肤。

抬高患肢，以减轻肿胀。

保持四肢处于功能位置，防止畸形愈合与挛缩。

[重点评价] 烧伤创面愈合的程度。

有感染的危险

[相关因素]

皮肤完整性受损 。

损伤呼吸道粘膜。

存在死皮。

进食少，创面渗液多，机体抵抗力下降。

[主要表现]

患儿高热不退。

外周血白细胞数增高。

伤口分泌物多，且有臭味。

[护理目标]

患儿未发生感染。

伤口愈合理想。

[护理措施]

保持病室温、湿度适宜、清洁，定期空气消毒，必要时每天消毒。对烧伤面积较大的患儿，有条件者尽可能安排其住单间。

严密观察创面变化，随时记录创面色泽、水肿情况，渗血、渗液多少，有无臭味，有无痂下积液 (脓)，定期作创面细菌培养。

接触患儿时戴口罩和无菌手套。

必要时对患儿进行保护性隔离，限制探视。

剪掉伤口周围的毛发，减少污染。

ⅱ0烧伤有水泡者应保持水泡完整，以形成自然屏障，影响活动或污染的水泡需行手术引流。

遵医嘱使用抗生素。

遵医嘱用无菌敷料覆盖伤口，以减少体液丢失，并保护伤口免受细菌侵入。大面积烧伤患儿使用无菌的床单、被套污染后及时更换。

做好基础护理、婴幼儿会护理每天2-3次，口腔护理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。

加强全身支持疗法，注意营养摄入，加强饮食管理，预防肠道感染。

认真做好切痂植皮的术前准备和术后护理。

[重点评价]

监测体温、外周血白细胞总数。

患儿烧伤创面及全身是否有感染迹象。

体液不足

[相关因素]

烧伤创面液体渗出。

疼痛引起进食减少。

应激性溃疡而导致大出血。

[主要表现]

皮肤弹性差，口渴，尿量减少。

血压下降。

[护理目标]

患儿维持正常体液量。

血压、尿量正常。

[护理措施]

观察患儿皮肤有无干燥、脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有无眼泪。

观察有无消化道出血：儿童比成人更容易发生应激性溃疡，注意有无黑便，胃管内引流出胃液的颜色、量、性质。

监测、记录尿量及尿比重：一般要求儿童20ml/h，婴儿10m l/h，每小时低于此标准者，一般需加速补液，超过则要减慢输液速度及减少输液量。

观察、记录患儿精神状态和周围循环情况。

遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。

遵医嘱静脉补液、输血浆，补充电解质，注意输入速度。

预防性使用h2受体阻滞剂，以减少胃出血的可能。

[重点评价]

监测血压、尿量、尿比重。

体液不足的症状/体征改善的程度。

四.潜在并发症-低效性呼吸型态

头/颈烧伤。

呼吸道粘膜烧伤。

严重浮肿。

[主要表现]

呼吸困难、紫绀、三凹征明显。

动脉血氧分压低于正常。

[护理目标]

患儿维护有效的呼吸方式。

动脉血气正常。

[护理措施]

观察、记录患儿有无呼吸困难、呼吸短促、咳嗽、紫绀是否使用辅助呼吸机。

抬高床头，让患儿处于半卧位，以利用肺扩张和呼吸。

给予氧气吸入。

指导年长患儿做深慢呼吸运动。

遵医嘱使用抗生素。

行超声雾化，以消炎，去痰，温湿化呼吸道粘膜。

备好抢救药品与器械 ，作好气管插管和机械通气的准备。

[重点评价]

患儿缺氧症状改善的程度。

患儿的呼吸频率，节律及深浅是否正常。

五、疼痛

篇2

关键词： 硫酸二甲酯 呼吸困难 中毒症状 吸入性

1、临床资料

1.1 一般资料 男10例，女4例;年龄25-45岁，平均35岁。病因：检修管道致硫酸二甲酯泄漏中毒。检修工8例，搬运工4例，车内休息2例。

1.2 临床表现 14例均有不同程度的中毒反应，其中14例眼、咽喉烧灼痛伴充血及鼻腔黄色液体。8例因机器检修吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困难8例，其中肺水肿2例。口腔粘膜溃疡3例，5例双上肢皮肤呈现明显红斑、水肿、水疱、大疱。

1.3 实验室检查 10例周围白细胞总数为（10-12.6）×109/L。肝、肾功能等生化检查均正常。X线胸部检查示肺炎5例，其中肺水肿2例。

2、治疗与结果

均给予患者局部清洗，保持气道通畅，解除其痉挛，减轻水肿，保护重要脏器等治疗。疗程10-40天。具体方法：①5%碳酸氢钠液洗眼，4次/d。因患者双眼畏光，夜间休息及时熄灯，日间加戴墨镜，患者出院时眼部症状基本治愈。②用清水轻柔并多次洗中毒的皮肤，同时保护好水疱不被破裂。③吸氧 患者因吸入硫酸二甲酯，出现呼吸道的损伤、缺氧等症状，因此保持呼吸道的通畅是关键，及时吸痰，清除口鼻腔分泌物，给予高流量（4～6 L/min）给氧，患者吸氧时使用一次性吸氧雾化器，这就保证了患者在雾化时持续给氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度，改善胸闷和呼吸困难等症状。其中2例肺水肿，行气管切开置导管，吸氧，特护，均治愈出院。④我科8例应用5%葡萄糖盐液500ml+氨茶碱0.5g，1次/d，5%碳酸氢钠250ml，1次/d，5%葡萄糖液+地塞米松20mg，生理盐水250ml+β-七叶皂甙钠20mg，1次/d。⑤雾化：3%碳酸氢钠20ml+地塞米松10mg+氨茶碱0.25g，2次/d。⑥常规抗生素预防感染等治疗。治疗后全部治愈出院。⑦心理护理 这是意外事故，患者表现出恐惧、焦虑症状，这主要是患者对毒物的认识不足和对预后的担心，我们及时与患者交谈沟通，详细向患者解释中毒的临床表现、治疗护理措施及注意事项，以取得患者的配合，给患者以温暖，解除其思想顾虑，增强了治疗疾病的信心。

3、讨论

3.1概述硫酸二甲酯为无色、略有洋葱气味的油状液体。沸点188℃，溶于乙醇和乙醚，低温时微溶于水，18℃时易溶于水。在冷水中缓慢分解，随着温度上升则分解加快，在50℃时可生成未分解的硫酸二甲酯雾，极易水解生成硫酸和甲醇。稀碱液可使本品迅速水解，对金属无作用。接触低浓度本品，主要表现结膜炎、鼻炎、咽炎及呼吸道炎症，恢复较慢。硫酸二甲酯溅污眼或皮肤可引起局部刺激症状和全身中毒。接触中等浓度以上的硫酸二甲酯，眼、上呼吸道及支气管有明显炎症呛咳，并出现声带炎症、声音嘶哑及悬雍垂水肿，支气管肺炎。急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸气所致。重者出现肺水肿，体温增高，支气管内膜可出现脱落，偶发肺泡破裂、支气管瘘而引起皮下气肿。个别病例伴有溶血性黄疸和肝、肾及心肌损害，休克，内脏出血，严重者出现痉挛、昏睡呈麻醉状态，以致昏迷。

3.2本次中毒人数较多，中毒时间约30-60分钟;中毒反应不同。根据这一特点，医院临时由内、外科有丰富经验的主治医师、主管护师组成抢救小组，院长任组长;制定救治方案，对患者分类。8例因吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困难8例及肺水肿2例送外科救治，口腔粘膜溃疡3例及双上肢皮肤中毒5例送内科救治。为危重患者的救治赢得了时间。

3.3硫酸二甲酯属高毒类，挥发性强。主要经呼吸道中毒。遇水可析出硫酸和甲醇。硫酸致局部灼伤，炎性水肿、渗出;喉头水肿、呼吸道痉挛等。甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抵制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒。治疗分析：早期、足量、短程激素治疗 糖皮质激素应用是本病的主要治疗手段。糖皮质激素可解毒，提高机体应激能力，因可降低毛细血管通透性，肺毛细血管和肺泡壁的渗出减少，有效控制肺水肿和化学性肺炎的发生或加重。①地塞米松可减轻灼伤的局部组织渗出、水肿、毛细血管通透性、白细胞浸润及吞噬反应，在后期还防止灼伤的局部组织瘢痕形成。②氨茶碱松弛平滑肌，解除喉头、支气管痉挛，还可增加肾血流量，发挥利尿作用，减轻创面水肿。③β-七叶皂甙钠脱组织间液。④碳酸氢钠液中和酸及纠正酸中毒。⑤雾化吸入治疗，可中和局部毒物，使肺泡表面活性物质得到一定程度地保护和恢复，可起到局部给药和祛痰的作用。这样，减轻了局部灼伤和酸中毒、减轻喉头、肺水肿及气管、肺的炎症反应。使呼吸道通畅及脏器免受损害。 本组患者治疗4天后咽部充血、声哑明显好转。

篇3

秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的、以腹泻为主要临床特征的肠道疾病，多发生在秋冬季，它好发于6个月～2岁的婴幼儿，是小儿常见病、多发病。近两年来，我科采用在常规治疗的基础上配合无乳糖奶粉辅助治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料　2007年8月～2008年12月在我科住院的腹泻患儿172例，其中男101例，女71例。年龄4个月～2岁。临床表现为稀水样便121例，蛋花汤样便51例。均伴有不同程度的发热、呕吐、上呼吸道感染症状及不同程度的脱水，粪轮状病毒抗原检测均为阳性。随机分为治疗组86例，男51例，女35例；对照组86例，男49例，女37例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法　两组患儿均常规给予抗病毒、补液、纠正脱水及电解质紊乱、退热等对症处理，治疗组在常规治疗的基础上，给予无乳糖奶粉喂养(方法见护理)。

1.3 护理

1.3.1 消毒隔离　护理患儿前后要认真洗手，便盆、生活用品分类消毒，以防交叉感染。病室每日开窗通风2次，每次20―30 min。每日紫外线照射1次，每次半小时。桌面、地面每日用消毒液湿擦、湿拖2次；出院后，床单位应做好终末处理。

1.3.2 饮食护理　在患儿腹泻的急性期可减少哺喂次数，缩短每次哺喂时间，严重呕吐者可暂禁食4―6 h，以减轻胃肠道的负担。可少量、多次喂糖盐水或小米汤，以预防脱水，也可纠正轻度脱水；待患儿病情稳定、好转后，逐步恢复正常饮食，先从流质至半流质，再到软饭，逐渐过渡，要注意少食多餐；腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。

1.3.3 观察病情变化　观察患儿精神、意识状态及生命体征。观察大便次数及量、有无呕吐及呕吐量、皮肤弹性及四肢末梢循环情况、尿量等，以判断脱水程度及性质。观察有无低钾、低钠、代谢性酸中毒的表现。严格遵医嘱给药。

1.3.4 臀部护理　患儿皮肤柔嫩，由于腹泻频繁，臀部皮肤经常处于被大便浸湿的状态，容易发生周围皮肤红肿、糜烂。对肛周皮肤较红的患儿，指导家长在其排便后用温水冲洗臀部，再涂以紫草油类药膏，每日数次，忌涂爽身粉；若出现糜烂、渗液，可暴露臀部，用侧灯照射，使皮肤保持干燥，干燥后涂抹达克宁软膏。

1.3.5 口腔护理　注意保持口腔卫生，预防发生鹅口疮，如有鹅口疮，可用2％碳酸氢钠溶液清洗口腔，每日2―3次。

1.3.6 无乳糖奶粉的食用　腹泻患儿能进饮食后，根据患儿年龄添加无乳糖奶粉，用1份奶粉加3倍温水配制，每日喂5～6次，剩余配制好的奶粉下次不再食用。

1.4 疗效判断　按照1998年全国腹泻病防治研讨会制定的标准，显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2 结果

治疗组显效58例，有效23例，无效5例，总有效率94.19％；对照组显效20例，有效37例，无效29例，总有效率66.28％。两组总有效率差异有统计学意义。

篇4

1.1一般资料

183例患儿肺炎支原体IgM抗体均为阳性。其中男97例，女86例。婴幼儿病例78例，3岁以上患儿104例。183例患儿中168例有集体生活史，占91.8％。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病116例，占63.4％。

1.2诊断标准

①持续高热伴全身不适。频繁咳嗽伴咽痛、头痛或胸痛；②全身症状比胸部体征明显；③白细胞计数正常或下降伴ESR增快；④X线胸片可见云雾状、扇状游走阴影；⑤MP-IgM阳性；⑥大环内酯类抗生素治疗显效。

1.3临床表现

发热和咳嗽为主要的症状。183例子中，发热172例，其中体温小于38℃24例，38～39℃72例，大于39℃76例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15d。183例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，105例(57.3％)以干咳为主；78例(42.7％)伴有咳痰，其中9例为淡黄色粘痰，其余69例为白色粘痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，31例单侧、51例双侧可闻及中细湿音，7例可闻及哮鸣音，25例可闻及痰鸣音，57例单侧呼吸音降低，12例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。93例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累46例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统受累16例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系统受累12例，其中血红蛋白减少9例(<105g•L)，继发性血小板减少性紫癜3例；神经系统受累10例，表现为头痛；皮肤粘膜受损9例，其中荨麻疹6例、斑丘疹3例，消退后无色素沉着。

1.4实验室及辅助检查

血常规：白细胞<l0xl09/L75例(10～20)xl09/L63例，45例正常；心肌酶谱增高31例；在病程第2周内检验MP—IgM阳性确诊者132例，病程第3～4周内检验MP-IgM阳性确诊者51例。X线胸片表现：以斑片状阴影为主的支气管肺炎152例，占83.1％；大叶性肺炎10例，占5.5％；间质性肺炎9例占4.9％：肺纹理增多增粗紊乱12例，占6.6％。合并肺门淋巴结肿大21例，肺气肿15例。

1.5治疗

所有病例确诊后均予阿奇霉素5～10/(kg•d)静脉点滴治疗(静滴3d，停药4d，如此反复应用4—6周)。151例阿奇霉素治疗2～3d时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，32例在治疗开始后l周体温始降至正常。合并细菌感染者37例，同时给予头孢类抗生素治疗。在阿奇霉素抗感染基础上，根据其脏器受损情况分别给予以保护心肌(如静滴1,6二磷酸果糖及大剂量维生素C抗氧化)、保肝治疗，避免使用对肾脏有损害的药物。胸腔积液者初期加用小量地塞米松促进积液吸收等综合治疗，疗程14～28天，症状体征基本消失。有神经系统受损害者，酌情应用脱水、糖皮质激素等综合治疗。

2结果

退热时间为(3±1)天，肺部体征明显好转(5±2)天，X线胸片表现恢复正常时间为(10±5)天。所有病例经治疗均痊愈全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。无1例留有后遗症。

篇5

【关键词】百草枯;中毒;急救;护理

【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0093-01

百草枯( PQ)，又名“克芜踪”、“对草快”，化学名称为1，1′- 二甲基-4，4′- 联吡啶二氯化物，是吡啶类除草剂，属高毒类农药。呼吸道、皮肤、消化道、腹腔均可吸收，经口摄入后在胃肠道中吸收率达5％～15％，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高。因目前尚无特效治疗，其中毒引起的病死率很高,达到50%～70%以上[1]。本院自2006年2月～2010年10月共收治9例百草枯急性中毒的患者。效果较满意，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例9例：其中男3例，女6例；年龄21~65岁。均为口服中毒。就诊时间为服药后0.5小时～24小时，口服量约5～60ml。临床表现：由于患者的中毒剂量和救治时间不同，患者在服毒后2~7天内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。入院时神志清楚3例、意识障碍6例（深昏迷2例）；生命体征均异常，仅表现为心率增快1例，伴有低血压、呼吸困难及氧饱和度

1.2 治疗：采用呼吸机辅助通气；血液灌流吸附血中尚未与血浆蛋白结合的百草枯；使用抗生素抗感染；大剂量的维生素C、还原型谷胱甘肽抗氧化作用；蒙脱石散等吸附剂的应用；补液抗休克等对症支持治疗。

1.3 结果：治愈6例，死亡3例（均因病情严重，家庭经济条件差，家属放弃治疗）。

2 护理

2.1 快速阻止毒物继续吸收:

2.1.1 洗胃 百草枯主要在小肠吸收，在胃内吸收很少，如在百草枯进入小肠前洗胃，将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[2]。立即用大量清水进行洗胃（根据服毒量来决定洗胃液的多少，一般服毒量超过20ml以上者，用2万ml以上的温开水洗胃，直至洗出液无色无味），让患者取半卧位，中毒重者去枕取左侧卧位，洗胃液的温度控制在35℃左右，不可过热或过冷。过热可促进局部血液循环，加快吸收；过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔[3]。在洗胃的过程中，密切观察患者的病情变化，未发生胃穿孔、窒息等并发症。对大量口服中毒的重症患者，我科一般均留置胃管1～2天，根据病情再次洗胃。洗胃完毕后从胃管内注入大剂量蒙脱石散10～30克/次以保护胃粘膜。

2.1.2 清洁皮肤、眼睛 对皮肤污染者，应立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗头发、皮肤皱褶处及指甲缝，再用大量清水冲洗；对眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不少于15分钟。

2.2迅速建立静脉通路:选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立静脉留置通路，及早应用自由基清除剂，如维生素C、维生素B1、还原型谷胱甘肽、丹参等。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成[4]。激素应早期、足量、全程使用。并予防治感染、保护胃粘膜，对症、支持疗法等。

2.3 及时进行血液灌流:血液灌流是将患者血液引出体外血路管道中，借助体外血泵造成外循环，通过吸附剂的吸附原理，直接从血液中清除药物或毒物。它能清除吸收入血的大部分毒物，避免了进一步的组织损伤。血液灌流能明显提高病人生存率[5]。同时，早期充分的血液灌流也可预防肝、肾等脏器损伤[6]。我科一般在患者就诊后2～4小时内即行床旁血液灌流。每日一次，每次时间约2～3小时，连续5～7次。

2.4 保持呼吸道通畅密切观察患者呼吸的频率和节律，听诊有无痰鸣音，肺纤维化是病人晚期死亡的主要原因，有报道指出取半卧位的患者胸部X线显示双肺纤维化集中在肺门以下的肺组织，护理中应协助患者取半卧位保持呼吸道通畅[7]，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼，注意预防医院内感染。密切观察患者血氧饱和度及血气分析值，定期进行胸片检查，发现异常及时报告处理。急性期一般情况不予吸氧，出现呼吸窘迫，PaO2

2.5 严密监测生命体征及病情变化行床旁多参数监护仪监测生命体征及SpO2，观察患者有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及肺损害；观察心率及心律、血压，了解有无心肌损害；观察皮肤、巩膜色泽，有无黏膜发绀、黄染；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；监测肝肾功能、电解质；记录24h尿量及出入量。

2.6基础护理：加强口腔护理：口服百草枯中毒患者均有不同程度的口腔、咽喉、舌体及食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃烂。因此做好口腔护理非常重要，我科常用3%的过氧化氢溶液及生理盐水给患者漱口或行口腔清洗，然后用复方氯己定含漱液喷雾糜烂处，每日2～3次，以促进愈合。

2.7心理护理 患者多因家庭纠纷而服毒，由于患者一直神志清楚，其心理状态也在不断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁，不配合治疗；中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者则求速死。针对患者的心理问题进行安慰、鼓励、劝导，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作，防止再次自杀。使患者早日走出心理阴影，重建生活和战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，以助早日康复。

3 讨论

百草枯人经口中毒致死量约l0~15ml(20%百草枯溶液)或纯品2~6g，目前无特效解毒药。中毒的作用机理目前尚未完全阐明，大多数认为百草枯进入人体内作为一种电子受体，可分布于全身各组织器官，特别蓄积于肺脏。被Ⅰ~Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于氧化－还原过程，生成大量的超氧阴离子自由基，引起细胞膜脂质过氧化，从而造成组织特别是肺组织的过氧化损伤，肺内皮细胞和上皮细胞受损，引起肺泡塌陷及炎性细胞浸润[9]。肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，比血液浓度高10～90倍，因而肺脏受损最为严重，因此防止肺纤维化和呼吸衰竭极为重要。通过血液灌流，患者的血氧饱和度均由80%左右提高到92%～97%，呼吸困难症状有所改善。因此，血液灌流是抢救成功的关键措施。早期彻底清除毒物，加速毒物的排出，掌握洗胃要领，正确洗胃，留置胃管反复洗胃，同时持续鼻胃管胃肠减压，能有效地清除胃肠道内的毒物。除彻底洗胃外，应及时清洗污染的皮肤，换干净衣裤，降低再次吸收的可能。另外，还应开展对相关人员农药知识的普及教育，呼吁社会加强对毒物的管理，中毒后及时就医。并加强全民心理健康教育，减少中毒患者数，提高抢救成功率。

参考文献

[1] 张文武主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007.2.650-652

[2] 田英平,苏建玲,高恒波,等.113例百草枯中毒救治体会[J].中国急救医学杂志,2006,26(7):542-543

[3] 周秀华主编.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.2.148

[4] 石金河,牛丽丹,戴鼎铎,等.百草枯中毒39例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(6):936

[5] 杨大云 血液灌流串联血液透析救治百草枯中毒的护理，华北煤炭医学院学报2006.8（1）：104

[6] 刘生.血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察[J].中国危重病急救医学,2006,18（6）:349

[7] 李学存, 王秀兰.25例中重度百草枯中毒患者的救治与护理[J]. 宁夏医科大学学报,2009,31(5):701-702

[8] 吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J]中华急诊医学杂志,2007,5(6):554-555

篇6

【关键词】环氧乙烷；急性中毒；器械消毒；监测评价

监测结果，手术室中产科手术室环氧乙烷超标43倍，明确27例医护人员临床表现为环氧乙烷中毒所致。针对环氧乙烷的致病机理进行相应的检查及治疗，均痊愈出院。

环氧乙烷（ethyleneoxide），又名1，2-环氧乙烷（epoxyethane），氧化乙烯（eth-yleneoxide）。用于化工生产、熏蒸剂、医疗卫生器材的消毒剂，工作场所时间加权平均容许浓度5 mg/m3。本文所述泄露事故，经现场模拟监测并结合临床表现，做出正确判断，采取有针对性的治疗，取得满意疗效。

1 中毒及监测评价

吉林省某医院27名职工于2 d内先后出现头痛、恶心、胸闷、乏力等表现，在排除食物中毒等因素后，对其共同的工作场所（主要为手术室）进行实地勘察，发现消毒手术器械的机械故障，致使环氧乙烷泄露。

通过模拟原工作场所环境，采取多个监测点、多次采样。监测评价结果，手术室环氧乙烷浓度218 mg/m3，超标43倍。（采样依据：GBZ 159-2004，执行标准：GBZ 2-2002，检验依据：GBZ/T 160．58-2004）。

2 临床资料

2．1 一般资料 本组27例均为该院医务人员，其中女23例，男4例。年龄20～54岁。均系吸入性中毒，累计接触环氧乙烷时间0．5～13 h。

2．2 临床表现 主要是呼吸系统、神经系统、肝和眼等器官系统的表现[1]。具体见表1。

2．3 实验室检查 血常规：白细胞总数增加者（10．4×109/L~12．2×109/L）3例。

心电图：窦性心动过速伴成对室性早搏，偶发性异位早搏1例；房性心律伴偶发性异位早搏，I度房室传导阻滞1例。

肝功能:丙氨酸转氨酶升高（55～245 U/L）3例。

2．4 治疗 环氧乙烷中毒目前尚无解毒剂，加之本组患者中毒重症较轻，根据个体情况给予积极的对症、支持治疗和心理疏导。

3 讨论

环氧乙烷又称氧化乙烯,为有效的消毒杀菌剂,广泛用于工业和医药卫生事业。环氧乙烷主要经呼吸道和皮肤吸收，以生产性急性中毒为主，常系管道破裂、泄露、敞口投料及未戴有效防毒口罩检修等原因所致。如本文中27例中毒系手术室器械消毒机械故障导致环氧乙烷泄露，导致27名医务人员发生急性中毒。

环氧乙烷常温下为气体,低于4℃时为液体,易溶于水和有机溶剂[2]。为神经系统抑制剂和原浆毒[3],对皮肤黏膜有直接的刺激作用,可引起恶心、呕吐、腹痛,甚至肺水肿[4]。环氧乙烷为脂溶性,能通过血脑屏障碍引起脑实质损害。进入体内的环氧乙烷一部分由肾脏排泄,可引起肾损害,另一部分由呼吸道呼出[4]。吸入性中毒主要是引起鼻子、喉咙和呼吸刺激及抑制中枢神经系统。症状如头痛、恶心、呕吐，若暴露于更高浓度可能发生嗜睡、头痛、衰弱、动作不协调和意识丧失，并可引起眼睛轻微刺激感。

有关环氧乙烷的毒性作用机制,目前尚不清楚,多数学者认为对人体的主要毒性是麻醉作用,对大脑损害明显,重者可致意识障碍、脑电图改变。浓度较高时,可直接对眼、呼吸道及消化道粘膜刺激作用,出现流泪、眼刺痛,化学性肺炎或肺水肿等。恶心及频繁呕吐、心动过缓及心电图异常等改变可能与环氧乙烷在体内代谢产物乙二醇、甲醛等引起细胞功能或环氧乙烷直接与体内蛋白质相结合,进一步形成乙酰胆碱,引起机体代谢失调所致[1]。

对急性环氧乙烷中毒,目前尚无统一诊断和分级标准，还有待于进一步积累临床资料。国内已有的报道都是根据中毒所累及的器官系统的临床表现轻重给予划分[3]。本组中27例有明确接触史，但无严重的呼吸、神经、循环系统及重要脏器受损表现，均属接触反应及急性轻度中毒，采用积极的对症支持治疗，疗效满意，预后良好。另外，环氧乙烷的中毒基本为生产性中毒，提醒相关行业要做好预防、工作环境的监督监测、遵守操作规程以及普及中毒相关知识等。

参考文献

［1］ 顾月芝.急性环氧乙烷中毒的临床特点.中华劳动卫生职业病杂志,2001,19 (3 ):230-231.

［2］ 工业毒理学编写组.工业毒理学.上海人民出版社,1977:546-548.

篇7

关键词：盐酸氨溴索；治疗；慢性支气管炎

慢性支气管炎是一种常见疾病，该病的特点是反复发作。如果不对慢性支气管炎患者进行及时治疗，可能会令患者出现心力衰竭症状。该疾病在一定程度上影响到了人们的正常生活，盐酸氨溴索是以一种粘痰溶解药物，在根本上将患者肺部表面的活性物质加以全面刺激，进而降低患者粘液浓稠度，为了在根本上说明盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎的相关作用，本实验特对2010年8月～2014年8月来我院内科就诊的慢性支气管炎患者165例为研究对象，对部分患者在传统治疗基础上，对其利用雾化吸入的方式使用盐酸氨溴索进行治治疗，取得了满意疗效， 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年8月～2014年8月来我院内科就诊的慢性支气管炎患者165例为研究对象，其中男患者96例，女患者96例，平均年龄为（46.2±5.9）岁，其中伴高血压者62例，冠心病者14例，糖尿病16例，伴哮喘者25例，患者临床表现主要有：呼吸频率加快，烦躁易怒，憋喘，不易入睡等，听诊患者可闻哮鸣音以及细湿音，现将所有患者随机分成治疗组（83）和对照组（82），两组患者年龄，性别，临床症状等无显著性差异存在，具有可比性（P

1.2方法 ①对照组：利用常规方式进行治疗：头孢曲松钠联合青霉素治疗患者感染现象[1]，同时加强其保暖工作，对其机体酸碱平衡进行全面纠正，对烦躁者使用一定剂量的镇定药物，吸痰吸氧。保持患者呼吸道的通畅性，对相关并发症进行积极治疗，对于病发冠心病者使用西地兰强心进行治疗，利用奥美拉唑保护患者胃部粘膜。剂量按照20～40mg/d进行给药，并将上述药物加入到浓度为5%的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注；②治疗组在对照组基础上进行雾化吸入盐酸氨溴索进行治疗在进行完雾化治疗之后，对患者进行拍背和电动吸痰工作，所有患者均以1w为1个疗程，1疗程之后，观察患者治疗效果。

1.3治疗效果评判标准 ①显效 患者经过1个疗程治疗之后，相关临床症状消失，心率恢复到正常水平，听诊未见湿罗音，呼吸频率恢复到正常范围，对患者进行学期分析以及X光检查均接近正常；②有效 经过1个疗程的相关治疗之后，患者临床症状有好转迹象，呼吸频率有所下降，对其进行血气分析以及X射线检查可见，患者的精神以及食欲情况均有所恢复；③无效 患者经过治疗之后，病情无好转或者有加重迹象视为无效。

1.4统计学原理 本实验利用SPSS16.0专业统计学软件，对数据中涉及到的计量资料利用（x±s）来表示，病利用t值检验的方式进行计算，计数资料利用χ2检验的方式进行计算，当P

2结果

2.1两组患者临床疗效比较情况见表1。

2.2不良反应比较情况 在进行治疗过程中，对照组有6例患者出现了发热症状，1例出现了皮疹。治疗组未出现不良反应现象。

3讨论

慢性支气管炎是一种非常常见的呼吸系统非特异性疾病，导致患者出现相关临床症状的主要原因分为感染因素和非感染因素[2]。支气管炎多数发生在患者支气管粘膜，气管和周围相关组织，一旦出现炎症，会令其粘膜平滑肌出现萎缩现象，进而令其组织增生，堵塞患者的呼吸道。慢性支气管炎的临床症状主要表现为：咳嗽、咳痰等，支气管炎的发作和气候以及患者自身生活习惯有着非常密切的关系。在慢性气管炎急性发作期中，患者的临床症状有加重迹象，且出现大量粘稠物，在已经变形的呼吸道中滞留。长此以往极易出现二次感染的现象，进而加重了患者的病情，如果不进行及时治疗，会加重感染情况，进而引起患者出现心力衰竭和呼吸困难现象。在一般情况， 医生都会使用祛痰药物来控制患者的病情。慢性支气管炎病情多隐匿，秋冬两季是该病的高发时间，该病有着临床症状持续，反复发作的特征，雾化吸入是一种改善患者气道通畅性的有效手段。盐酸氨溴索是溴已新的一种代谢物，作为一种新型的粘液溶剂，它能够在根本上将患者分泌物中的多糖物质进行全面分解。该药物的作用机理主要归纳为以下几个方面：①有效加强患者呼吸道纤毛的运动强度和运动频率，在根本上将其呼吸道自洁能力进行全面维护；②该药物直接作用于患者气管内的分泌细胞，将粘膜分泌和浆液的分泌量进行全面调节，在根本上将痰液的流变学进行全面改善，进而将溶胶层的厚度全面改善，将粘痰对气道的粘附作用全面降低，令患者能够有效排痰；③该药物能够在根本上促进患者肺部成熟，将其呼吸道Ⅱ型细胞内源性的肺部表面活性物质的性形成和分泌进行刺激，杜绝患者出现肺不张或者肺泡萎缩的现象；④该药物有着较为明显的抗氧化作用，能够全面将患者患处的抗氧化物进行全面清除，减少患者支气管粘膜受损的高反应性。将多种细胞因子介导出现的炎症反应加以抑制；⑤该药物和抗菌药物有着协同作用，使用该药物，能够令抗生素更好的发挥出作用，将救治时间缩短。

本实验对治疗组患者在对照组基础上，采用雾化吸入盐酸氨溴索治疗，这种方式能够更好的令药物扩散，利用将药物直接作用于患处表面的方式，可以将患者的气道充分扩张，将粘膜纤毛的摆动作用进行改善.将纤毛清除功能进行改善，进而降低血管通透性，在根本上抑制炎症的蔓延。从本次相关研究结果中，我们能够看出，从治疗总有效率上来看，对照组为：76.83%，治疗组为：95.08%，两组数据间有统计学意义存在，且P

综上所述，利用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎，有着显著的疗效，副作用少，值得在临床治疗中推广使用。

参考文献：

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【关键词】沐舒坦；雾化吸入；全麻术后；老年患者；呼吸道感染

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0212-01

近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛应用于各种胸、腹部手术。呼吸道感染是全麻术后卧床患者的重要并发症之一，尤其是老年患者更为高发，全麻术后呼吸道感染如不采取及时有效的治疗护理，不仅延长患者住院时间，也加重了身体和精神上的痛苦，更增加了患者经济上的负担，而且严重时易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通畅，改善通气，预防性治疗呼吸道感染对全麻手术后老年患者康复至关重要。2009年12月―2011年12月，我们对40例全麻手术后老年患者进行观察，治疗组采用沐舒坦雾化吸入预防全麻术后呼吸道感染效果显著，现将疗效结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例全麻术后老年患者，随机分成2组，治疗组20例，男13例，女7例，年龄在52-67岁之间，平均年龄60.4±0.5岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄在54-68岁之间，平均年龄61.1±0.5岁。

1.2 方法 两组患者均给予相同的常规抗生素、吸氧、支持对症治疗等综合治疗护理措施，再此基础上，治疗组用沐舒坦注射液15mg加入0.9%氯化钠20ml配制成雾化吸入液，加入超声雾化器中行雾化吸入。对照组给予传统的雾化吸入：a-糜蛋白酶4000U，硫酸庆大霉素8万U，地塞米松5mg加入0.9%氯化钠20ml中配制成雾化液，方法同治疗组。两组均给予3天雾化吸入，每日给予雾化吸入2次，观察其雾化吸入后的排痰情况及呼吸困难改善情况。

2 护理措施

2.1做好思想解释工作 首先要解除患者对超声雾化吸入的紧张、恐慌情绪，尤其对初次接受雾化吸入治疗的患者。护理人员应详细介绍雾化吸入的重要意义，向病人介绍雾化吸入所用的药物名称及作用，并告之雾化吸入器的使用方法，使病人积极配合治疗护理。

2.2 对呼吸系统的影响较大，吸入时尽量协助患者取半卧位，以借重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡。同时鼓励患者有效深呼吸，深而慢的呼吸使药物滴到终末细支气管，沉降至肺泡。使药液更有效地在呼吸道内起作用。

2.3雾化吸入时间 一般在拔除气管插管后2小时即可开始，根据病人情况，每天2-3次，每次15-20分钟。持续3天。

2.4 气雾量的调节 干稠分泌物具有吸水性质，当吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞的气管完全被堵塞，故对此类患者气雾量不宜过大。一般情况下，根据患者的耐受程度，气雾的量应由小到大，直到患者感到能够耐受为止。

2.5保持呼吸道通畅 每次吸入完毕要辅助拍背。拍背时以弧形手掌叩击病人背部，由下而上，由外向内，避免拍打脊柱部，拍打约30秒钟，然后嘱病人作深呼吸约5次，最后一次深吸气嘱病人憋气后用力咳嗽，根据情况叩击3～5min，要求扣住空气，扣住空气越多越有效。震动是以手力在病人胸背部轻快的来回滚动、按摩、震颤，促使细小气管的分泌物受震颤而液化，流入中、大支气管排出[1]。部分患者呼吸道分泌物较多且粘稠，痰液易潴留、结痂，造成呼吸道堵塞，此时应备好吸痰器防止窒息发生。

2.6严密观察患者的反应 在雾化吸入过程中应严密观察，一旦患者出现刺激性咳嗽、憋气、面色青紫，心率加快等症状，应立即停止吸入，可待病人休息10～15min后，再次吸入，直到药液吸完。

2.7严格执行消毒隔离制度，做到一人一管一喷嘴管。每次使用后把雾化缸内的水倒净，用1000mg/L含氯消毒剂对雾化缸与供雾软管进行浸泡30min，然后用冷蒸馏水冲洗干净晾干。另外保持病室环境的通风、清洁、合适的温度（18-20度）、适宜的湿度（50%-70%），以及控制出入病室的人次。

3 结果

治疗组20例均未发生肺部感染，其中效果显著患者16例，对照组20例有2例发生肺部感染，效果显著患者10例。

4 讨论

全身麻醉手术中患者采用气管插管接人工呼吸机辅助通气，使患者呼吸道正常生理功能受损，影响正常的滤过湿化功能，气道变干，黏膜脱水，气道纤毛运动能力丧失，分泌物易干涸结痂而不易排出或吸出[2]；术后切口的疼痛，可导致病人不敢咳嗽、有效深呼吸及翻身、坐起等，分泌物易潴留，易引发呼吸道感染；而且老年人随着年龄增大， 上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、湿化作用减弱。支气管黏膜上皮功能下降， 喉反射钝化，咳嗽反射减弱， 导致呼吸道的防御屏障功能衰退[3]。老年人由于胸腺退化， T 细胞数量与功能减退， 免疫功能下降， 机体抵抗力降低， 病原菌易在呼吸道黏膜 黏附、侵入， 引起肺部感染。因此，全麻术后老年患者保持呼吸道通畅，改善通气是预防呼吸道感染的关键。

沐舒坦是一种新型呼吸道祛痰药，主要活性成分是盐酸氨溴索（AmbroxoIHCL），其对呼吸系统的保护作用近年来倍受关注。沐舒坦的化痰作用主要表现在促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛运动，并协助无纤毛区痰液的运送，维护上呼吸道的自净机制；恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液（粘液）比值，降低痰液的黏度，降低粘痰对气道壁的粘附，有利于排痰；同时，沐舒坦有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织（血浆）浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间[4]，从而减少菌群失调和耐药菌株的产生，降低患者的医疗费用。雾化吸入给药可使药物直接进入气道，用量少，在局部聚集较高浓度，又恢复了气道黏液保护层，隔离外界刺激，雾化吸入结束后予拍背，亦促进痰液排出；且雾化吸入药物，操作简单、方便，治疗中患者均能耐受，未见有不良反应发生；患者在治疗后，症状改善，咳嗽减少，痰变稀，易咯出（或吸出），临床体征也消失较快，能缩短疗程，提高疗效。据报道，雾化吸入沐舒坦较静脉注射该药更快缓解症状。

参考文献

[1] 李华君.患者肺部感染的预防与护理。中国中医急症，2008，17（1）：127-128.

[2] 黄立华 侯秀伟 王丽双.沐舒坦雾化吸入预防心脏手术后老年患者呼吸道感染的疗效及护理。深圳中西医结合杂志，2006，16（4），263

篇9

【关键词】肺结核；呼吸衰竭

肺结核并发呼吸衰竭多为结核晚期并发症，是肺结核常见的致死原因之一。现将我院收治的48例进行临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院治疗48病例，男30例，女18例；年龄35～70岁，平均58岁。肺结核类型包括：粟粒型12例，慢性纤维空洞型28例，浸润型8例。痰菌阳性32例，阴性16例。X线病灶以干酪空洞、纤维化及增殖型为主，部分呈渗出性改变。合并肺部感染43例，肺心病8例，气胸4例，肺性脑病5例，糖尿病5例。

1.2诊断标准重症肺结核：肺部结核病灶范围≥3个肺野，中毒症状重，伴有严重并发症或合并症者。在重症肺结核的基础上有缺氧和（或）二氧化碳潴留，同时结合动脉血气分析可确诊呼吸衰竭[1]。

1.3病因分析肺结核并发呼吸衰竭诱因复杂，主要概括为以下两点。

1.3.1机体免疫功能低下肺结核并发呼吸衰竭主要由于患者机体免疫功能低下[2]，尤其是细胞免疫功能长期处于低下状态。在此基础上毛细支气管痉挛，充血水肿渗出及干酪病变，空洞形成及纤维化可导致肺泡通气功能或换气功能减少，通气和氧合衰竭共存，继发各种肺部感染。由于患者消耗增加，摄入不足，从而易发生水、电解质失衡，低钠、低氯碱中毒。此时氧解离曲线左移，氧解离降低，加重了组织缺O2，引起呼吸衰竭。

1.3.2营养不良肺结核患者多存在营养不良，严重的营养不良可使呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低，使呼吸肌萎缩、收缩力下降、耐力减低。肺的防御机能减退，表面活性物质减少，肺泡易于萎缩。营养不良同时加重了蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸肌功能的下降，从而导致呼吸衰竭发生。

在免疫力低下、营养不良的基础上，肺结核患者容易继发感染、气胸、胸水、肺功能障碍等，出现低氧血症，此时若不及时纠正则易发生呼吸衰竭。

1.4 治疗

1.4.1 抗结核治疗首先应尽快开始正确有效地抗结核治疗，去除或控制其他引起呼吸衰竭的诱因。

1.4.2机械通气建立人工呼吸，减少死腔，便于吸痰与供氧。若通气功能仍不改善，患者处于昏迷状态，呼吸表浅，大量分泌物阻塞呼吸道，有严重二氧化碳潴留，经24h以上治疗不缓解，进行气管插管。插管后超过72h仍不能缓解，及时做气管切开。

1.4.3 应用呼吸兴奋剂主要是兴奋呼吸中枢，增加通气量。同时应注意呼吸道内分泌物的清除，解除支气管痉挛，使呼吸道通畅。

1.4.4 氧疗①高浓度给氧：适合低氧血症型呼吸衰竭或急性窒息、急性呼吸道阻塞的患者，在抢救时边清除呼吸道分泌物边给氧。②低浓度持续给氧：用于高碳酸血症型呼吸衰竭，采用鼻导管给氧。如出现嗜唾、昏迷等症状则表示通气不足、二氧化碳潴留加重，应给予呼吸兴奋剂和辅助呼吸。

1.4.5 维持酸碱平衡治疗重度呼吸性酸中毒，应适量补碱，缓解酸中毒，防止过量。

1.4.6 控制感染重症肺结核患者临床上控制感染十分重要，由于细菌引起肺部继发感染致通气与换气功能严重受损。

2结果

通过治疗，48例患者中36例在经过12～60d（平均22.6d）治疗后呼吸衰竭急性期得到缓解，占所有患者75%。2例自动出院，占所有患者4.2%。10例于入院后2～10d（平均5.2d）内死亡，占所有患者20.8%。10例中死于呼吸衰竭者7例，循环衰竭者3例，且死亡患者皆并发MOF。

3讨论

肺结核并发呼吸衰竭时常表现结核中毒症状如低热、盗汗、乏力、胸痛外，并急剧出现呼吸衰竭的各种表现：①呼吸系统：轻者仅有呼吸频率增快，进而表现点头或提肩呼吸，重者可出现潮式、可间歇或抽泣样呼吸，甚至呼吸暂停。文献已有报道,肺结核并发多脏器衰竭,首发衰竭以肺多见[2]。②循环系统：缺氧及二氧化碳的潴留可使心率加快、血压增高，心肌严重缺氧时可导致心率不齐、心室颤动以致心脏骤停，长期二氧化碳潴留可使血管扩张、血压下降。③消化、泌尿系统：严重缺氧及二氧化碳潴留，并消化道粘膜糜烂、应激性溃疡可导致消化道出血、肝肾功能严重损害。④精神与神经系统：缺氧及二氧化碳潴留的逐渐加重，可出现头痛、烦燥、记忆力和判断力减退等症状，进而可出现神志恍惚、抽搐和昏迷，甚至脑水肿。

肺结核并发呼衰的防治应注意：早期合理治疗肺结核；减少并发症的发生，重视对痰结核培养及药敏的检查，减少重症及耐药肺结核；加强支持治疗，增强机体免疫力，避免感染及咯血、气胸等症状，一旦发生，应积极治疗。

参考文献

[1]戴光强，杨任民主编.临来医学内科学分册[M].安徽科学技术出版社，2001:49

[2]陈其深.影响新发肺结核传染性的因素分析[J].实用预防医学杂志,1996,6(3):202-203肺结核并发呼吸衰竭多为结核晚期并发症，是肺结核常见的致死原因之一。现将我院收治的48例进行临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院治疗48病例，男30例，女18例；年龄35～70岁，平均58岁。肺结核类型包括：粟粒型12例，慢性纤维空洞型28例，浸润型8例。痰菌阳性32例，阴性16例。X线病灶以干酪空洞、纤维化及增殖型为主，部分呈渗出性改变。合并肺部感染43例，肺心病8例，气胸4例，肺性脑病5例，糖尿病5例。

1.2诊断标准重症肺结核：肺部结核病灶范围≥3个肺野，中毒症状重，伴有严重并发症或合并症者。在重症肺结核的基础上有缺氧和（或）二氧化碳潴留，同时结合动脉血气分析可确诊呼吸衰竭[1]。

1.3病因分析肺结核并发呼吸衰竭诱因复杂，主要概括为以下两点。

1.3.1机体免疫功能低下肺结核并发呼吸衰竭主要由于患者机体免疫功能低下[2]，尤其是细胞免疫功能长期处于低下状态。在此基础上毛细支气管痉挛，充血水肿渗出及干酪病变，空洞形成及纤维化可导致肺泡通气功能或换气功能减少，通气和氧合衰竭共存，继发各种肺部感染。由于患者消耗增加，摄入不足，从而易发生水、电解质失衡，低钠、低氯碱中毒。此时氧解离曲线左移，氧解离降低，加重了组织缺O2，引起呼吸衰竭。

1.3.2营养不良肺结核患者多存在营养不良，严重的营养不良可使呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低，使呼吸肌萎缩、收缩力下降、耐力减低。肺的防御机能减退，表面活性物质减少，肺泡易于萎缩。营养不良同时加重了蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸肌功能的下降，从而导致呼吸衰竭发生。

在免疫力低下、营养不良的基础上，肺结核患者容易继发感染、气胸、胸水、肺功能障碍等，出现低氧血症，此时若不及时纠正则易发生呼吸衰竭。

1.4 治疗

1.4.1 抗结核治疗首先应尽快开始正确有效地抗结核治疗，去除或控制其他引起呼吸衰竭的诱因。

1.4.2机械通气建立人工呼吸，减少死腔，便于吸痰与供氧。若通气功能仍不改善，患者处于昏迷状态，呼吸表浅，大量分泌物阻塞呼吸道，有严重二氧化碳潴留，经24h以上治疗不缓解，进行气管插管。插管后超过72h仍不能缓解，及时做气管切开。

1.4.3 应用呼吸兴奋剂主要是兴奋呼吸中枢，增加通气量。同时应注意呼吸道内分泌物的清除，解除支气管痉挛，使呼吸道通畅。

1.4.4 氧疗①高浓度给氧：适合低氧血症型呼吸衰竭或急性窒息、急性呼吸道阻塞的患者，在抢救时边清除呼吸道分泌物边给氧。②低浓度持续给氧：用于高碳酸血症型呼吸衰竭，采用鼻导管给氧。如出现嗜唾、昏迷等症状则表示通气不足、二氧化碳潴留加重，应给予呼吸兴奋剂和辅助呼吸。

1.4.5 维持酸碱平衡治疗重度呼吸性酸中毒，应适量补碱，缓解酸中毒，防止过量。

1.4.6 控制感染重症肺结核患者临床上控制感染十分重要，由于细菌引起肺部继发感染致通气与换气功能严重受损。

2结果

通过治疗，48例患者中36例在经过12～60d（平均22.6d）治疗后呼吸衰竭急性期得到缓解，占所有患者75%。2例自动出院，占所有患者4.2%。10例于入院后2～10d（平均5.2d）内死亡，占所有患者20.8%。10例中死于呼吸衰竭者7例，循环衰竭者3例，且死亡患者皆并发MOF。

3讨论

肺结核并发呼吸衰竭时常表现结核中毒症状如低热、盗汗、乏力、胸痛外，并急剧出现呼吸衰竭的各种表现：①呼吸系统：轻者仅有呼吸频率增快，进而表现点头或提肩呼吸，重者可出现潮式、可间歇或抽泣样呼吸，甚至呼吸暂停。文献已有报道,肺结核并发多脏器衰竭,首发衰竭以肺多见[2]。②循环系统：缺氧及二氧化碳的潴留可使心率加快、血压增高，心肌严重缺氧时可导致心率不齐、心室颤动以致心脏骤停，长期二氧化碳潴留可使血管扩张、血压下降。③消化、泌尿系统：严重缺氧及二氧化碳潴留，并消化道粘膜糜烂、应激性溃疡可导致消化道出血、肝肾功能严重损害。④精神与神经系统：缺氧及二氧化碳潴留的逐渐加重，可出现头痛、烦燥、记忆力和判断力减退等症状，进而可出现神志恍惚、抽搐和昏迷，甚至脑水肿。

肺结核并发呼衰的防治应注意：早期合理治疗肺结核；减少并发症的发生，重视对痰结核培养及药敏的检查，减少重症及耐药肺结核；加强支持治疗，增强机体免疫力，避免感染及咯血、气胸等症状，一旦发生，应积极治疗。

参考文献

篇10

小儿感染性腹泻是儿科常见病、多发病，而寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，其主要病原为轮状病毒，是造成儿童营养障碍、生长发育障碍的主要原因之一。值得引起注意。现将我院2008年8月-2010年8月经粪便轮状病毒抗原检测为阳性的42例报告下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组患儿共42例，其中男36例女6例，36例生活在农村。年龄3-6月10例，7月-1岁22例，1-2岁10例。发病时间秋季发病为34例，冬季为8例。

1.2 临床表现:①入院诊断：本组病例以腹泻为主诉入院，起病急，常伴发热及上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。大便轮状病毒抗原检测为阳性。②本组病例入院时32例病初1-2天发生呕吐，随后出现腹泻，2例2-3天好转，30例3-5天好转。③全部病例腹泻次数约10次/天以下18例，10次/天以上24例。粪便性状多样化，为蛋花汤样便，水样便，黄绿色便带少量粘液，无腥臭味，常并发脱水。④其它症状如惊厥等。

1.3 实验室检查：

1.3.1 外周血象：38例外周血象检查情况见表1。

1.3.2 粪便镜检:除6例初次粪便镜检脓细胞3-4个外，以后连续复查均无脓细胞。36例初检阴性或脂肪球。粪便轮状病毒抗原检测为阳性42例。

1.3.3 粪便培养:粪便细菌培养42例均为阴性。

2 治疗及转归

2.1 抗病毒药物的应用:本组42例均予不同程度地使用“病毒唑、炎琥宁、更昔洛韦及西咪替丁”等经验型治疗。其中更昔洛韦+西咪替丁显效明显26例，其余病例予以炎琥宁、病毒唑及西咪替丁治疗共16例（高敏10例，中24例，低敏2例）。观察平均止泻时间、粪便性状及次数恢复正常、全身症状消失，结果如下见表3。

2.2 对症及支持治疗：本组42例均给予纠酸，补液，维持水、电解质、酸碱平衡治疗。对少数年幼的病情重和体质差或有贫血、营养不良、佝偻病，给予输血或血浆。

3 讨论

轮状病毒感染潜伏期1-3天，多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。这可能与以下因素有关：①婴幼儿抵抗力低引起致病所需病毒量比成人少。②婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低，肠粘膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。

自轮状病毒口服疫苗普遍推广以来，轮状病毒感染腹泻大大减少。本组38例小儿来自农村，营养不良21例，贫血19例，提示卫生条件及体质与轮状病毒感染密切相关。本病是秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的病原，曾被称为秋季腹泻。轮状病毒感染在其病程中，粪便性状为黄色水样或蛋花汤样便，带少量粘液，无腥臭味，大便次数多、量多、水分多为特点，由于病毒直接作用于肠道神经系统，产生类似于霍乱毒素引起的腹泻。本组18例水样便，与霍乱难以鉴别。

轮状病毒感染的发生机制为轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，致使小肠粘膜回收水分和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起的腹泻，具小肠绒毛柜状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞的双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样泻等表现，常伴发热和上呼吸道感染症状。其中1例高热40℃，有惊厥；有2例表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。尤其可见轮状病毒感染可侵犯多个脏器。

外周血象一般认为无特异性诊断价值，白细胞总数多为正常，部分可中度升高。本组38例查末梢血象，白细胞(5.0-8.0) ×103/L共24例，中性粒细胞50-60%24例，表明轮状病毒感染对白细胞无明显影响。

粪便轮状病毒抗原检测是确诊婴幼儿轮状病毒感染的重要方法。由于近年来口服轮状病毒活疫苗的推广，此病逐渐减少。凡发病具有本病特点，如：发病年龄小，大便次数多，量多，水分多，自然病程约3-8天，应及时作轮状病毒抗原检测。本组42例均为阳性结果。

目前尚无理想的抗病毒药物。根据轮状病毒性肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫的变化和临床症状恢复一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用，故改善机体的细胞免疫功能对于抗轮状病毒效果显著。西咪替丁是一种免疫调节剂，在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应，同时西咪替丁可减少胃酸的分泌，从而减轻H+对病损的肠粘膜的刺激，有利于绒毛的修复。但西咪替丁并无直接的抑制病毒复制的作用，而更昔洛韦属新型开环类核苷药物，具有广谱的抗病毒作用，能抑制病毒的复制。确诊后分别选用“更昔洛韦+西咪替丁”及“炎琥宁+西咪替丁”及“病毒唑+西咪替丁”治疗取得满意疗效。本组研究显示三种方法中“更昔洛韦+西咪替丁”疗效尤为明显，对“更昔洛韦”不良反应观察，肝功能变化及血常规变化在治疗前后无显著性差异。因此作者认为“更昔洛韦+西咪替丁”可作为抗病毒治疗的经验型首选药，对“更昔洛韦”用药后出现食欲不振及肝功能和血常规等变化，可酌情选用“炎琥宁、病毒唑+西咪替丁”治疗。