呼吸重症监护室实习护士总结十篇

呼吸重症监护室实习护士总结篇1

监护室新护士心得体会一

我们总会感慨花开花落总无常，生命亦是如此。在重症监护室里的两年看到了很多的生离死别，生命的脆弱和我们的无能为力。人们常说ICU是生命的最后一道守护着，在这里有一群可爱的白衣天使，她们忙碌地穿梭在病房的各个角落，他们用心地付出。然而世间没有一个衡器能核出一个生命最准确的价值，我们能做的就是尽力守护生命。

生活每时每刻都在上演着各种惊心动魄的事情，特别是在医院的工作场所中，患者病情变化很快、时间就是生命、我们唯有全力以赴。在我的印象中有很多刻骨铭心的事件发生，有一次一位十三岁的小姑娘重症心肌炎患者，全身多脏器功能出现衰竭、呼吸困难、三度房室传导阻滞、病情危急置入临时起搏器后从CCU转入ICU，大家立即进入紧张状态、各自有条不紊的展开准备工作，争分夺秒地抢救患者、协助医生气管插管呼吸机辅助通气、同时开展IABP（主动脉球囊反搏）联合床边CRRT治疗，在这期间医生、护士经常加班加点严密观察患者指标的变化，就算是微小的好转迹象也是对我们很大的鼓励，让我们相信治疗有效果、经过多少个日日夜夜的守护小姑娘逐渐康复脱掉呼吸机、停止IABP使用到后来自己可以下床活动。他们的父母对我们表达了深深地感激之情，送来一面锦旗包含着难以诉说的情感，然而对于我们来说她的康复就是我们最大的安慰。这样的事情还有很多，每天都在上演着感动，勿忘初心、方得始终。

在重症监护室没有家属的陪伴、患者各项事情都是我们来负责、工作繁琐而细碎，所以护士长经常教导我们要学会团结、一个人是干不好事情的。只有病人安全了，我们才能心安。我们知道我们今天所做的，可能会被遗忘，但是我们还是会做，既然穿上了这身洁白，我们就会勇敢地走下去。

监护室新护士心得体会二

护士——神圣而伟大的职业，我有幸成为其中之一，进入监护室工作的四年，接触了形形色色的病人，在他们痛苦时，给与他们的最大安慰和照顾，是我在步入监护室时给自己定下的目标。虽然有时受到不公平待遇，但是看到患者在我的帮助下减轻了痛苦，我都感到值得。步入工作已经三年了，经历了工作中的苦与乐，心中有万千的感受，外人看来，白衣天使，光鲜而亮丽，光荣而美好，但，护士的辛苦不是能用语言来表达的，苦在心里，只有自己知道。

曾经有人问我，“为什么选择护士这一行业？既辛苦又不被人尊重。”其实我也不知道为什么选择了护士作为我的职业，也许是高考后的一时兴起，亦或是曾经被白衣天使美丽的一袭白衣说吸引，但这都早已不重要了！刚上班时总是被新鲜感包围着，兴奋地接触与之有关的一切，可是，随着时间的推移，越久就越深刻的体会到身为护士的艰苦与无奈，繁重的工作量，有无止境的大小夜班，无法负荷的考试任务常常使我觉得疲惫不堪。

有时问自己这就是我的生活吗？我们生活的真实写照，不是大多数人看到的身着护士服的天使，谁能理解那一袭白衣背后的辛酸。希望更多的人理解我们的职业，每个人都要求我们像天使微笑服务上班不准坐下聊天，晚上不许闭眼睡觉，大部分病患都着急对护士大呼小叫，而我们面对这一切都只能默默承受，生病坚持上班，好不容易盼来休假还会有各种大会小会考试之类的在等待。每逢护理部大查，大家就开始准备，每天忙得像只陀螺理论考试，操作考试，还有一些不知道什么，每次人家来抽查我们就像扫荡式的地上，床上，床下，空气，墙上，床头桌上，阳台、被子、褥子，枕头，头发、皮肤、指甲，办公室，治疗室，换药室，垃圾桶、拖把之类的都要迅速的重整一遍，熟练地就像呼吸似的说出患者的情况。有时真的很像撂挑子。但是每每接触重病人的时候，又会不由自主的改变想法，期望经过我们的辛苦守护，所有的重病人都能从生死关头挺过来。那天接触了一位列车员阿姨，她也是过着两班倒的日子一路走过来的，那时年轻的她也像我一样觉得很艰苦，可是正是因为年轻时的忙碌，年轻时辛苦的工作以及为了工作而付出和牺牲在岁月里的东西，却成了她年老时最有意义的回忆。

ICU（重症监护病房），更高的工作强度，12小时的工作时长屁股与板凳永远保持距离，确实让人疲惫不堪，但这里病人每天24小时在护士的严密监护之下与死神搏斗，我们为病人进行全方位的治疗和护理服务，从输液喂药做检查，翻身拍背到吃喝拉撒，清洁身体。护士在这里，毫不夸张，是病人生命的唯一依托。我敢保证，就算是亲生父母都不曾给予过这样的照顾！虽然要面对家属的不理解但正是我们的日夜守护才给了重病患者生的希望。所以我依然珍惜我所工作的每一天，或许我只能在护理岗位上默默无闻的度过我们充满朝气的美好时光，但是也许这就是生活的真谛、这也许将成为我一生的财富。

监护室新护士心得体会三

首先感谢医院领导的安排，让我有机会参加了**省护理学会组织的第九届重症护理专科护士的培训班。在此，也谢谢各位为我们授课的老师们，你们辛苦了！

我们通过一个月的理论学习及两月的临床实践，完成了各自的专科护士学习，并顺利通过了考试，现已经回到了各自的工作岗位上。在一个月的理论学习中，省医院各位教授从不同方面讲解重症的发展。重症监护病房的管理，各种急危重症病人的监护，以及压疮危，重病员营养支持等。也练习了各种ICU常见操作如CVP，吸痰，简易呼吸器，CPR，心电监护，泵的使用。在临床实习两个月，见识了一些我们科不常见的设备及操作，PICCO，IABP，漂浮导管，心外氧合治疗机，CRRT，超声导入仪等。通过这次学习，使本人无论从理念上还是业务上都有了很大的提高，增长了不少见识。可以说感受颇深、收益匪浅。

在这次学习过程中给我留下印象最深的一件事即一次超长距离转运工作，XX月17，18号省医院派了两辆救护车，专业的医疗护理团队（包括了两个重症科医生，两个器官移植方面的医生以及两位手术室护士）到攀枝花市去接一位脑死亡病人，单程就需要六个多小时时间，硬是把病人安全接回了省医院重症监护室。

我们监护室也存在各种转运工作，包括院内外的转运，也会遇到长距离。在转运过程中，我们如何能做好病人的安全工作保障，我认为应该做好以下几点：

1、要有转运经验的人员来负责转运工作，最好是工作时间较长的医生护士来承担。

2、转运前检查好抢救设备（转运呼吸机，简易呼吸器，监护仪，氧气）等及抢救用药。

呼吸重症监护室实习护士总结篇2

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.084

食管癌是发生在食管黏膜交界处的恶性肿瘤。其临床的主要症状为患者递进性吞咽困难， 是肿瘤科常见的恶性肿瘤之一 [1]。虽然手术是治疗食管癌的首选和主要治疗方式， 但是由于手术创伤大、风险高以及患者恐惧手术等多种原因， 许多可以手术的食管癌患者初次治疗选择了放疗。虽然近几年食管癌调强放疗技术发展迅速且成果显著， 但放疗后肿瘤局部未控和复发的比例仍然很高， 中国抗癌协会食管癌专业委员会的指导意见是对放疗后复发的患者首先进行手术可行性评估、争取手术治疗[2-4]。放疗后由于放射性肺损伤、放射性心包炎以及放疗后复发患者的病变与周围组织的关系密切， 造成手术创伤大、时间长， 加上气管插管等侵袭性操作， 使得术后肺部的并发症较多。集束化护理干预是一种在循证基础上， 针对某一临床难点问题或某一类疾病， 集合当前各项有效治疗护理措施的护理干预手段[5]。选取本院2014年1月～2016年11月对65例调强放疗未控食管癌再行手术治疗患者开展集束化护理干预， 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年11月本科接受手术治疗的放疗未控或复发的65例患者作为研究对象， 年龄50～70岁， 均距离放疗结束后2～6个月内出现或原有进食梗阻症状加重。均行全身麻醉插管， 术后进入重症加强护理病房（ICU）监护1 d。将患者随机分为观察组（32例）和对照组（33例）。观察组中男18例， 女14例；对照组中男20例， 女13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施常规围手术期呼吸道护理干预， 包括手术前准备、健康宣教和病情观察， 常规自主排痰。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上实施集束化护理干预：①科室成立集束化专业护理小组。组成人员为：护士长、高年资护士4名、质检员2名。护士长负责协调指导， 质检员监督管理， 高年资护士实施护理措施的实施。②制定详细的护理计划， 小组成员根据放疗后患者术后容易发生肺部并发症的特点、患者的护理需求、个体差异、手术方式等方面设计优化的集束化护理方案。③集束化护理的实施。

1. 2. 2. 1 术前护理 ① 心理干预：由于患者放疗结束不久， 效果不佳， 心理压力较大， 又要面临巨大的手术， 存在恐惧、紧张、焦虑的心理问题。责任护士根据患者的不同情况制定个体化治疗措施， 多与患者交流， 细心解答患者提出的问题， 利用现身说法， 介绍成功病例， 增强患者的信心， 积极配合治疗。② 指导患者有效的肺功能锻炼：责任护士指导患者吹气球、上下楼梯、散步等， 根据患者的具体情况间歇练习， 以能耐受为宜， 提高肺活量， 改善肺功能。③ 指导患者有效咳嗽：责任护士先指导患者反复练习深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸， ≥6次/d， 20 min/次， 达到锻炼呼吸机收缩功能的目的。再指导患者练习有效咳嗽：坐位， 屈膝， 身体前倾， 双手抱膝， 深吸气末?纹?3 s， 缩唇慢慢呼气， 反复2～3次， 屏气爆破性咳嗽。④ 改善营养：做好饮食指导， 嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的软质食物， 少量多餐。⑤ 预防感冒， 防止肺部感染。

1. 2. 2. 2 术后护理 ①术后患者进入ICU监护， 常规吸氧、心电监护， 密切观察生命体征的变化， 特别注意血氧饱和度的检测， 保持血氧饱和度在95%以上[6]。保持呼吸道通畅， 及时更改卧位。②疼痛的管理：术后刀口疼痛是影响患者有效咳嗽和深呼吸的主要原因， 由于切口疼痛， 患者术后不配合咳嗽， 淤积在支气管内的痰液不易咳出， 而阻塞支气管[6]， 食管癌手?g后常规给予镇痛泵持续镇痛72 h， 妥善固定镇痛泵， 防止脱出影响使用， 护士要及时观察镇痛效果， 如果效果不佳， 遵医嘱使用哌替啶、吗啡等其他镇痛药物。认真听取患者主诉， 分散患者注意力， 缓解患者的焦虑情绪。③加强呼吸道的护理：保持室内空气清新、清洁， 维持适宜的温度（18～23℃）和湿度（50%～60%）[8]。定时听诊两肺呼吸音， 协助患者有效排痰。有放射性肺损伤的患者术后呼吸道分泌物增多， 痰液粘稠， 咳痰困难， 严重时可因痰堵引起窒息[9]。护士可采用胸部物理疗法， 鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽， 护士协助胸部扣击， 通过震动背部， 使痰液松动脱落， 刺激颈部气管引发咳嗽反射， 配合体位引流， 利用重力作用使分泌物排出体外。对于年老体弱无力咳嗽的患者及时给予吸痰， 吸痰前后给予高流量吸氧， 动作轻柔迅速[10， 11]。④雾化吸入：手术后常规给予雾化吸入， 每4 小时1次。⑤保持各引流管通畅， 妥善固定， 防止牵拉引起疼痛。严密观察引流液的颜色、性质和量。注意观察胸腔闭式引流的水柱波动情况， 如果水柱波动较大则提示肺复张不好。⑥鼓励患者早期下床活动， 早期下床活动可促进肺复张， 减少肺部并发症。⑦ 足够的营养支持， 术后除静脉营养外， 恢复肠蠕动后经十二指肠营养管给予营养丰富的流质食物和足够的水分， 胃管拔除后给予合理的饮食指导， 从流质食物开始过度到半流质食物， 再到普通的食物， 指导患者进食高热量高蛋白富含维生素的易消化食物， 少量多餐[12]。⑧密切观察有无并发症发生。严密观察患者体温的变化， 引流液及痰液的颜色、气味， 监测血氧饱和度， 认真听取患者主诉， 有无胸闷、胸痛、憋喘等不适。发生病情变化及时通知医生。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者术后并发症的发生率。②采用调查问卷评价患者的满意度：分为十分满意、满意、基本满意和不满意四个等级。满意度=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2?z验。P

2 结果

2. 1 两组患者术后肺部并发症的比较 观察组患者术后肺部并发症发生率为12.50%， 低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组干预后护理满意度为96.88%高于对照组的78.79%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

调强放疗未控食管癌再行手术治疗的患者由于放疗后肺部损伤， 肺功能较差， 加上全身麻醉、插管等综合因素， 术后极易发生呼吸道并发症， 因此， 加强呼吸道的管理尤其重要， 合理的呼吸道护理在调强放疗未控食管癌再行手术治疗的术前准备和术后护理中起着非常重要的作用[13， 14]。

呼吸重症监护室实习护士总结篇3

1 伤请检查诊断与评估

多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行检查诊断与评估伤员生命体征情况。特别是呼吸状况及主要脏器损坏情况，要特别注意有无意识淡漠的伤员，能呼吸者不一定伤情轻。循环系统的检查评估主要是通过监测血压、能触摸到桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为80/60mmHg.当伤员的收缩压下降，呼吸增快或心动过速时，应考虑休克和低氧血症。在无头部外伤的情况下，意识状态是脑血流灌注的可靠指症，如有明显意识状态改变，可考虑有严重灌注不足或低氧血症[6]。评估标准是以简明损伤定级（AIS）规定的9个部位为标准。严重程度按损伤严重度评分（ISS）法评定[7].多发外伤常表现为外伤与隐匿外伤混在，易发生漏诊[8]，为防止漏诊，Freeland用“CRASHPLAN”概括了检查的各个方面，其意义是：C:cardiac(心脏)，R：respiration(呼吸)，S：spine（脊柱），H：head（头部），P：pelvis（骨盆），L：limb（四肢）。A：arteries(动脉)，N：nerves(神经)。这样在短时间内对各系统进行检查，然后再按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序。[9]

2 重要脏器的功能监测

对多发性外伤，因病情的严重性，急救护理措施必须做到迅速、果断、准确、有效。张永恒等认为一给氧、二通道、三配血、四导管、五皮试的急救护理程序更为适宜[9].我们经临床实践也证明这种方法更符合救治程序。在救治中要注意重要脏器功能的监测。

2.1 循环系统的监测：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是评估心功能及循环状态的主要方法，但有它的局限性。现代危重病医学发展要求对公务员进行系统的循环动力学监测，它是通过Swan-Ganz漂浮导管所测得的心功能动态参数分析、持续的心电图示波和血压测定仪三者完成的。可对心脏功能、周围血管总阻力等进行精确的数字描述，是近年来判断心血管功能状况的突破性技术[10]。

2.2 呼吸系统的监测：包括观察呼吸频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀、连续监测血氧饱和度、定时做动脉血气分析。在纠正休克、循环稳定后，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发呼吸窘迫综合征（ARDS）.骨盆或长骨骨折后24-48h，伤员出现呼吸困难、紫绀、伴有氧分压下降和二氧化碳分压升高，意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则要警惕创伤骨科威胁伤员生命最严重的并发症---脂肪栓塞并发症（FFS）[11].

2.3 神经系统的监测：合并颅脑伤时、伤员意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。Andrus主张连续监测颅内压（ICP）变化，测量方法有液压传导测量和颅内直接放置传感探头测量两种。ICP的动态监测有利于了解病情的发展，尤其是发现有无继发性颅内血肿，以便有效地指导治疗和判断预后[12]。

2.4 肾功能监测：创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h尿量小于400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010－1.020，经过补液试验，则可进一步证实。具体方法是由静脉输入5％葡萄糖或5％右旋糖酐溶液500ml，然后测量每小时尿量。尿量增加，比重降低，则提示肾功能尚无器质性病变，反之尿量不增，尿比重仍在1.010，在加上其他实验室诊断（高钾、高镁、低钠、低钙、高磷血症），则提示肾功能衰竭。[13]。

3 心理护理

外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及各种监护仪的使用，使伤员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，则会导致伤员急躁不安。临床观察发现如需进行抢救监护，将伤员安置在复苏室或重症监护室时，伤员与亲友、家属、医护人员交流机会减少，会有一种被隔离的感觉，产生压抑感。截瘫、截肢伤员致残的打击，严重时可产生绝望与轻生的念头。多发伤对伤员是一负性事件，必定引起心理应激，应引导伤员积极的应付这一刺激。因此，对意识清醒的伤员，心理治疗与护理应贯穿在整个急救护理中。

4 讨论

4.1 多发伤的救治与护理，体现“时间就是生命”：严重多发伤早期死亡原因50%-70%为严重颅脑损伤，20%为失血性休克[14]，伤后得到救治时间的长短，有无院前急救以及救治的方式与预后有密切关系[15]。创伤外科医生、护士要在短时间内对伤员进行全身状况评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等，制定出适宜的治疗方案。同时护理措施除采取维持气道、呼吸、循环等急救技术，还需要转运、监护、搬动伤员、动态观察监护伤情，提供心理支持。

4.2 现代创伤救治与护理发展要求护士全面掌握创伤专科理论和技能：急诊护士要做到六会：即心肺复苏术、气管插管术、心电监护、心电图阅读、电除颤、人工呼吸机的使用。对各年龄段护士采取业务强弱搭配，实行一对一传帮带，不定期进行急救演习训练。对新入科室护士，首先强化训练、入科后首先做到快速准确找到治疗室、抢救室、监护室、处置室等各种抢救物品及急救药品，方能开始工作。在考核后，使其在短期内迅速适应急诊工作。及时与护士进行交流，特别是在急救事件过后，让护士将紧张、恐怖、忧郁的情绪表达出来，使心中烦恼得以宣泄，保持最佳的心身健康状态，及时总结每次救治过程的缺憾与有价值的经验。

4.3 加强法制教育，提高法律意识：急诊科易发生差错事故及纠纷，护士的仪表、言行、举止、态度等不仅体现医院的精神风貌，也影响病人及家属的思想情绪。护理人员必须加强法律知识的学习，做到学法、知法、懂法、用法，严格规范护理行为，杜绝医疗纠纷的发生。规范重症病人的护理纪录，既要使病人得以及时救治，又要准确无误地记录。重大抢救时应派专人记录，操作者必须亲自签名，护士长要监督检查执行。

参考文献

[1] Dordand’sIllustrated Medical Dictionary . 29th edition. W.B. Saunder’s Company , 2000.1436

[2] 张嵘、王伯良、宋得根，等， 高速公路交通事故多的急诊科抢救.急诊医学，2009[2]：104―105

[3] 夏秋欣、陈建裕. 多发伤的急救与护理. 中华急诊医学杂志，2001， 10（2）：144

[4] 王正国主编.创伤医学基础.长春：吉林科学技术出版社.1999.22-dl

[5] 王声诵，王淑芬.交通事故伤流行病学研究进展 ， 中华创伤杂志.1995.11.67

[6] 董德耀，盛志勇.创伤及创伤急救系统.北京：人民军区出版社1993.1

[7] 张亚卓，赵文静，徐凯春等，严重创伤急救护理进展.中华护理杂志.1996.31（7）：418-420

[8] 何义平、杜淑兰，以腹部为主的严重多发伤的急救护理.急诊医学.2000，6（5）：316

[9] 张永恒、石瑜岚，以严重腹部窗山为主的多发伤的抢救与护理急诊医学.2000.9（2）：139

[10]刘喜文、刘冬焕、万宝珍.多发伤急救病人的急救系列护理.中华护理杂志.2000.35（3）：166―167

[11] 景炳文多器官功能障碍综合证（MODS）.中国急救医学杂志.1997.17（4）.53

[12] Andrus C. 颅内压的动态观察和护理.国外医学护理学分册.1992.11（6）：247

[13] 林菊英、金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.1365―1370

呼吸重症监护室实习护士总结篇4

【关键词】 重症监护室；安全隐患；防护措施

重症监护室具有“三集中”的特点，即集中了各种病情多变的急性危重患者，集中了各种众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论知识、技术与方法[1]，且对医护人员要求较高[2]。因此做好对ICU安全隐患，及时解除，确保了住院患者安全，减轻患者痛苦，是提高患者生命质量的重要保证。现将重症监护室患者常见安全隐患及防护措施总结如下。

1 重症监护室患者常见安全隐患

1.1 患者因素

1.1.1 压疮 是ICU患者普遍存在的护理问题，由于患者病情重，需强迫，如骨盆骨折、生命体征不稳定等需要严格限制翻身，并存在高龄（≥70岁）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易发生的问题，脑外伤、颅内高压的患者，口腔呕吐物未及时清除；各种操作不当，如对昏迷患者口腔护理，棉球掉入口腔，鼻饲操作时未检查胃管是否在胃内，从而引起食物反流误吸；昏迷患者及气管插管患者义齿未取下掉入气道引起窒息；脑干梗塞、有假性球麻痹，轻者出现饮水呛咳，重者可发生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物较多，未及时清除，都可能发生窒息。另外对气管插管拔管后，即刻发生延迟性误吸，主要原因是会厌反射未完全恢复[3]造成窒息。

1.1.3 坠床 ICU患者谵妄已经成为一种严重而普遍存在的并发症，国外文献报道ICU谵妄的发生率为30%～33% ，临床表现为急性、波动性的精神状态改变，由于此病的突发性，易发生坠床；另外对住进ICU的老年患者，由于夜间迷走神经兴奋，CO2储留，患者易出现头痛、烦躁等精神障碍而坠床，尤以夜间为甚。

1.1.4 管道滑脱及并发症 由于ICU患者病情大部分都危急，生命体征变化快，部分检查治疗ICU完成不了，必须转入到手术室、介入治疗、CT及MRI检查等，在转运过程中易发生管道滑脱、坠床、呼吸道窒息、如有耐药菌的话，还容易出现交叉感染，都存在一定的安全隐患。

1.1.5 烦躁、恐惧、焦虑 传统上ICU医护人员总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，从而忽略患者心理和情绪的变化及对患者家属的帮助，家属多被隔离于病房之外。对外伤而神志又清醒者因早期住进ICU，角色的突变，生活不能自理，失去正常的社交、环境陌生易出现烦躁、恐惧、甚至焦虑，后来因经济负担，出现自责消沉，加重焦虑而表现为抑郁情绪，易产生自杀倾向。

1.2 护理人员因素

1.2.1 护理人员法律意识淡薄、责任心不强、、不按操作规程办事，给患者的身心带来痛苦，甚至生命受到威胁。

1.2.2 护理人员业务水平不高，对操作不熟练，自身不重视新技术的学习，经验不足对患者的安全构成威胁。

1.2.3 沟通不到位，一个表现为患者拒绝配合、另外家属表现不理解、不能接受自己家人在短短几小时内由自由变成被约束或发生生命危险，此时的家属易发生过激行为；还有医护人员从不同角度出发，对烦躁不安的患者，护士以安全为出发点进行考虑，而医生以患者的病情为出发点进行治疗的考虑，两者有时不一致，个别医生会把护士对患者的约束误解为懒惰，从而医、护、患三者之间无形中发生矛盾，都易发生潜在的隐患。

1.3 医疗设备与环境因素 硬件投入不到位，流程不符，各种贵重仪器疏于管理、维护，管理不到位；床位紧张，由于加床，空间结构变小、加之ICU是一个封闭的的环境，空气流通较差，病原微生物多，给ICU患者带来一定的安全隐患；由于房间结构变小同时监测设备和仪器多而复杂，电话铃声、患者、仪器移动、各种气味及有毒气体污染和杂音，护理人员易疲劳烦躁恶心都影响护理安全。

2 对策

2.1 全面评估每位患者危险因素，采取预见性防范对策，对压疮高危患者建立翻身卡，保持床单元清洁干燥、无碎屑，穿棉织品衣服，正确使用气垫圈，避免一人翻身；易发生窒息患者，根据病情采取相关防护措施，呼吸道分泌物较多者，头偏向一侧，及时吸取分泌物，留置胃管鼻饲患者，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，同时鼻饲后避免翻身、拍背、吸痰以免引起误吸而窒息；对脑干梗死而有假性球麻痹患者，应防止呛咳而引起吸入性肺炎造成窒息；对出现精神症状，无意识烦躁患者，应注意约束好患者，必要时用床栏加以防护，防止坠床；对需要外出检查患者，根据管道情况，妥善固定与夹闭，防止反流及转运途中意外滑脱；对于焦虑、抑郁等心理障碍患者，给予积极心理疏导，适当安排与家人交流，及时了解患者的心理状态，树立自信心，消除自卑感，尽快适应角色转变。

2.2 加强专科知识培训，定期考核，并加强护理人员相关法律法规、职业素质、相关制度、应急预案学习、演练。由于ICU工作的特殊性，要求ICU护士熟练掌握急救知识，急救技能，各种仪器的使用、敏锐的观察力和判断力，强调要有超前预见意识，要有良好的心理素质和承受力，作为ICU护士同时要学会与各种各样的人交流，注重语言的艺术性和技巧性。另外，作为ICU科室负责人要对本科室人员制定考核方案，纳入绩效考核，确保各种急救药品与急救器材100%准确到位，仪器设备随时处于完好备用状态，从而保证患者处于最佳接受治疗与护理中。

2.3 完善基础设施，合理配备人力资源，增加对ICU硬件及软件投入，完善相关工作流程、布局，改善工作环境，必要时对ICU进行改建装修，使空气流通，温湿度适宜，各种仪器设备定期维修保养，仪器报警声设置最小，抢救仪器搬动时尽量轻柔，将噪音控制在最小。工作中正确处理好同事之间的关系，互相帮助，多多交流，有问题多请教，对待患者多几分爱心，多换位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及医务人员。因良好的工作环境与和谐的人际关系是避免护理人员产生不良反应的有效保证[4]。

医疗护理安全是医院生存与发展的基础[5]、通过对ICU常见安全隐患因素的分析，采取了规范化的预防措施，有效预防ICU患者住院过程中存在的隐患，切实及时解决了ICU患者现存的和潜在的护理问题，确保患者住院安全、提高了患者及家属的满意度，降低了ICU医疗纠纷发生率。

参 考 文 献

[1] 冯娟，王欣然.ICU专科护士资格认证临床教学实践探讨.中国实用护理杂志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高晓红，张三桃.浅谈重症监护室护士具备的素质与能力现代临床护理.2008，7（2）：52-53.

[3] 刘又宁.机械通气与临床，北京科学出版社，1998：6-326.

呼吸重症监护室实习护士总结篇5

【关键词】 危重患者 护理记录

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠纷，我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下。

1 存在问题

1.1 记录不详细且不严谨

记录治疗内容多，基础护理、生活护理内容少或无。在检查中发现，危重患者护理记录单(以下简称重护单)中多为护士执行治疗医嘱时的记录，如记录“遵医嘱吸痰，白色泡沫样，稀薄”等，而为患者温水擦洗脸、手或协助翻身，观察皮肤受压情况及整理床单、保持舒适卧位等护理行为却没有记录或记录不详细、不具体，资料记录缺乏严谨性。如1 例临终患者的重护单中记录患者呼吸次数为每分钟22次，而在“病情及处理”栏目中记录患者“呼吸困难，遵医嘱氧气吸入，3 L/min”，因为没有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法证明当时患者有呼吸困难的临床表现，为纠纷埋下隐患。

1.2 缺乏观察的整体性和总结性

过于拘泥“客观”记录，缺乏观察的整体性和总结性。当班护士各管一时间段，每班认真记录出入量及各种病情变化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情资料，却忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h没解大便的重要信息。

1.3 “重抄”现象严重

记录的即时性和真实性受到质疑。在检查中发现，很多重护单书面过于工整，很多不同时段的数据记录看上去象“一气呵成”，使记录显得不够原始，有了“补记”和“修改”的嫌疑。一旦出现医疗纠纷，会对护士产生不利影响。

1.4 重复信息过多

在短时间内反复对变化不大患者的病情和护理措施进行总体描述和总结，致使重护单上重复信息过多。

1.5 其他

护理记录中存在的“老问题”，如字迹潦草、有刮涂现象，记录不连续，缺乏护理措施的反馈，医护记录不统一等现象。

2 原因分析

2.1 传统的护理理念影响了护理记录的全面性

我院自2002年开展人性化护理服务措施以来，临床各科都加强了基础护理和生活护理的服务力度，但是在护士的潜意识里还没有真正认识到提供舒适护理，提高患者生存质量在患者整个治疗、康复的过程中所起到的重要作用和对患者所产生的意义［1］。所以，对于急危重症的患者仍然认为准确执行医嘱，如吸氧、注射等，是重要治疗措施，而忽视了一些护理行为的记录。

2.2 护士业务水平参差不齐

由于护士学历、再学习能力以及对经验总结和吸收能力不同，造成了护理队伍中人员工作能力的差别，个别能力差、经验不足的护士对患者的观察点不足，总结性差，再加上基础知识不扎实，对病情复杂的危重患者的某些症状和体征不会描述或不敢描述，造成了重护记录的不全面、不严谨，甚至漏掉病情发展过程中的重要信息。

2.3 记录不规范

《病历书写基本规范(试行)》中规定书写过程中出现错字时，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，护士在记录的过程中一旦语言组织欠佳，或书写出现较大失误时，为了保证书面的整洁清晰，只好将整张记录单重抄，这使得不同时间段的记录看上去像一次性完成，真实的记录反倒看上去“不真实”了。

由于重护单书写要求中没有规定病情栏内对病情及护理措施要进行阶段性总结及总结的频次，沿袭旧的护理记录习惯，每班交接时进行护理总结，由于班次交接频繁，致使总结过多，重复不必要的资料信息。

3 改进措施

3.1 组织护士学习和培训

各科室和护理部要经常组织护士学习基础理论，重温医学知识，确保护理记录书写的完整性和准确性。要培养护士全面的观察能力，护理观察的内容和范围包括病情的观察、环境的观察、处置的观察等［2］，将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。

3.2 强化护士法制意识

我院下发了《医疗法规文件汇编》，组织护士多次反复学习，使护士从思想上认识护理文书书写的重要性，能够站在法律的角度审视自己书写的护理文书［3］，充分认识到护理文书上的任何文字都是重要的法律依据，在书写时态度要严肃认真，仔细斟词啄句，不随意涂改、重抄，让护士懂得在工作中如何运用法律条文有效地保护患者、保护自我。

3.3 细化重护单记录的标准

《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范(试行)》中只对护理记录的书写做了原则性规定，而对护理记录的细则无统一的具体要求。护理部要根据临床各科室的工作情况，制定出全院护理记录的大标准，各科室再根据各专科特点在专家的指导下制定科室适时可行的细化标准，在大标准相对稳定、可依赖的基础上，发挥“小标准”的可操作性，但要避免随意性。

3.4 加强管理和监督力度

通过三级质控管理环节，即个人自检—护士长/科质控员把关—院质控员抽查的方法，使每一份重护单的记录从开始到结束的全过程受到适时的监督和指正。对于较集中的问题，及时定出标准予以统一，而对出现问题较严重的科室则在医院护理《质控专刊》中进行通报，以督促科室加大整改力度。

参考文献

［1］王益锵.护理质量评价标准［M］.北京：中国科学技术出版社，2005，3：20.

呼吸重症监护室实习护士总结篇6

【关键词】 品管圈； 重症患者； 转运

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing transshipment goods missing rate for severe patients.Method：The methods included setting up a QCC team，and establishing the project.Analyzing factors in transshipment goods missing rate for severe patients among nurses，implement arrangements and continuous quality improvement.Result：Transshipment goods missing rate for severe patients from 53.19% down to 21.59% after the implementation of QCC activities.Effect of intangible score was positively to growth.Conclusion：QCC activities to reduce transshipment goods missing rate for severe patients，ensure safety during transportation of severe patient，improve the working enthusiasm of team members and cooperation skill.

【Key words】 Quality control circle； Severe patients； Transportation

First-author’s address：Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.026

品管圈（quality control circle，QCC）是一种先进的管理方法，以全员参与的方式，持续不断地推行管理，提高护理质量的工作方法[1]。重症患者转运是重症监护病房（ICU）的重要工作内容之一，它在患者病危的情况下进行，极易引起并发症造成二次伤害，可能导致心搏骤停、窒息、管道脱出、输液终端等意外事件，甚至导致患者死亡[2]。因此，为了保证重症患者转运途中的安全，在转运前护士应充分做好准备工作，防止转运意外发生。然而，重症患者病情危重，转运途中携带的仪器设备及抢救药物等种类繁多，护士备物遗漏的情况时而发生，这样不仅增加了重症患者的转运风险及转运不及时，而且造成医护人员转运工作满意度低。为了能安全、及时的转运重症患者，提高医护人员转运工作满意度，降低重症患者转运物品遗漏率显得尤为重要。因此，2015年6-11月本科以“降低重症患者转运物品遗漏率”为主题，开展品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6-11月重症医学科住院患者124例（转运182例次）为研究对象，其中男72例，女52例；年龄22～83岁，平均（56.79±15.27）岁；内科15例，外科83例，妇产科7例，急诊科19例。将所有患者按入院时段分组，2015年6-8月60例（转运94例次）为活动前，其中男35例，女25例；年龄平均（58.61±15.45）岁；内科8例，外科42例，妇产科3例，急诊科7例；平车转运58例，轮椅转运2例，2015年9-11月64例（转运88例次）为活动后，其中男37例，女27例；年龄平均（55.09±15.02）岁；内科7例，外科41例，妇产科4例，急诊科12例；平车转运61例，轮椅转运3例，活动前后纳入的患者性别、年龄、科室、转运方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 开展品管圈活动方法

1.2.1 成立品管圈小组 采用自愿报名的原则选取圈员，最终圈员由7名护士组成，其中主管护师3名，护师2名，护士2名。圈长由1名本科学历的主管护师担任，辅导员由护士长担任。圈名定为“救生圈”，寓意为重症监护室为生命救护的救生圈，重症监护室的医护人员为挽救生命的救生员。

1.2.2 选定活动主题 运用“头脑风暴”法，由圈员提出工作中需改进的问题，再用从重要性、迫切性、可行性、院政策、圈能力5个方面由全体圈员进行评分，最后确定得分最高的 “降低重症患者转运物品遗漏率”为本次圈活动主题。

1.2.3 现状调查与原因分析 在活动前的60例患者（转运94例次）中，发生转运物品遗漏50例次，遗漏率53.19%，制作查检表，查检重症患者转运物品易遗漏的项目。查检数据表明，转运科室病历夹、简易呼吸球囊、药品等为主要转运物品易遗漏项目。根据帕累托80/20法则[3]，确定转运科室病历夹遗漏、简易呼吸球囊遗漏是重症患者转运物品主要易遗漏的项目从护士、物品、环境、流程4个方面，画出以上2个易遗漏项目详细的鱼骨图进行原因分析。根据80/20法则确定了导致病历夹遗漏的主要原因：转运科室病历夹放置混乱、转运科室病历夹标识不清；导致建议呼吸球囊遗漏的主要原因：转运抢救物品放置不统一，护士经验不足。

1.2.4 目标值设定 根据目标值设定公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）[4]，在主题选定时圈员能力评分为80%，计算出本次活动的遗漏率目标值=53.19%-（53.19%×78.9%×80%）=19.62%。

1.2.5 对策与实施

1.2.5.1 设计和使用重症患者院内转运评估单 危重症患者护理转运单可以显著地提高转运成功率，降低转运中的意外风险，保障转运安全，提高护理服务质量，家属满意度高[5]。重症患者转运途中携带的仪器设备及抢救药物等种类繁多，设计和使用重症患者院内转运评估单方便护士检查转运物品是否遗漏。集合圈员，召开圈会，查阅文献[6-8]，咨询专家，集体讨论拟定重症患者院内转运评估单，预使用3 d，发现问题，重新修订，最终定稿。重症患者院内转运评估单分为3大部分，分别是眉栏、转运前准备及转运后物品回收，见表1。患者需要转运时，责任护士根据患者病情需要如实填写重症患者院内转运评估单，检查转运物品是否遗漏，在护送途中密切监测其病情变化，并一起携带至转运科室，转运后再次检查物品是否全部带回科室。

1.2.5.2 建立和使用常用转运物品车 根据必备、够用的原则[9]，将常用转运物品，如氧气袋、简易呼吸球囊、便携式心电监护仪、小抢救药品箱固定位置放置同一辆治疗车上，并在抢救车上做好标识，建立常用转运物品车，再将转运物品车固定位置放置。经医师下达医嘱需要转运时，护士直接推常用转运物品车至患者床旁，不仅减少转运物品准备的遗漏，而且可以节约护士准备转运物品时间。每天每班次班按清单清点转运车的药品和物品，专人负责转运车的长期质控，做到“五定”：定数量品种、定点放置，定人管理，定期检查、定期维护[10]。

1.2.5.3 整理和规范使用病历车 将病历车分为2区，左侧为放置转运科室的病历夹，右侧放置本科室病历夹，在转运科室的病历夹上面用便签条注明科室，方便转运患者时快速查找到病历夹。病历车设置专人管理，定期查看病历夹摆放位置和便签条标识是否完整。

1.2.5.4 加强护士培训 岗前培训与定期考核相结合[11]，着重培训工作2年内的低年资护士，讲解转运物品准备的意义，学习转运指南，明确转运指征，规范转运流程，加强培训护士对患者病情的观察能力，以便明确转运患者途中应携带的转运物品。

2 结果

2.1 开展品管圈活动的有形成果 品管圈活动前重症患者转运物品遗漏50例次，遗漏率为53.19%，品管圈活动后重症患者转运物品遗漏19例次，遗漏率为21.59%。

2.2 开展品管圈活动的无形成果 在活动前后7名圈员对圈活动积极性、自信心、责任心、沟通配合、团队合作、品管手法、协作度进行评分，每项最高5分，最低1分。圈员对本次品管圈活动的评价，见表2。

3 讨论

随着临床危重患者转运量的增多，重症患者病情危重且变化快，转运安全已成为重要的课题[12-13]。如果转运物品遗漏将增加重症患者转运途中风险，经调查转运科室病历夹遗漏、简易呼吸球囊遗漏是重症患者转运物品主要易遗漏项目。品管圈作为一种加强管理的手段，降低成本，提高效益，是深化质量管理的关键环节[14]。文献[15-17]报道，品管圈活动是提高护理安全质量管理的一种有效手段。在本次品管圈活动中，全体圈员根据科室的实际情况选定急需解决的问题作为主题，拟定计划，现状把握，原因分析，设计重症患者院内转运评估单，建立常用转运物品车，拟定护士转运培训计划，并有效实施，经3个月检验，达到了预期目标，重症患者转运物品遗漏率明显降低（由53.19%降低至21.59%）。

品管圈活动能够发挥每个团队成员的创新意识，提高每个团队成员的工作积极性及共同协作能力，品管圈活动强调让团队成员自愿地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权[18]。品管圈活动从尊重人性出发，让护士从被动的工作者转变成主动参与者[19]。由点及面、自下而上的活动充分调动了临床护士的积极性和创造性，不但使护士的知识面得到了拓展，同时分析问题、解决问题和归纳总结的能力得到了提升，激发了广大护士的聪明才智和管理热情[20]。通过本次品管圈活动，不仅有效降低重症患者转运物品遗漏率，提高了护理人员的转运效率和转运质量，保证重症患者转运安全，而且促进了护理团队建设，发挥团队成员的创新意识，提高团队成员的工作积极性及共同协作能力。但是本次品管圈活动仍存在不足之处：部分圈员的圈能力有待提高，分析问题局限或片面，个别护士慎独精神差，不能真实和及时的填写重症患者院内转运评估单等，针对这些仍需寻找根本原因，实施有效的措施，加强培训，并根据品管圈管理模式持续完善和改进，从而更好地降低重症患者转运备物遗漏率，提高重症患者转运的安全性。

参考文献

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呼吸重症监护室实习护士总结篇7

一.思想政治

作为一名中共党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的急诊科护士迈进。

同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，如红歌会，义务献血，技能比武等等，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。

急诊科重症监护室是一个无陪护病区，我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程，但是我能够换位思考，体会病人的身心痛苦，急家属之所急，忧病人之所忧，把病人当做自己的亲人，不怕脏，不怕苦，不怕累，尽自己的全部力量去挽救病人的生命，帮助病人，减轻他们的痛苦，时刻铭记：救死扶伤，才是我们的职责之所在！

二.业务技术

重症监护室对护士的全面素质要求比较高，这就要求我们平日的工作必须更加努力，更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平，业务技术更要一丝不苟。吸氧技术，静脉输液，心电监护这些常规技术一定掌握，尤其呼吸机的应用，气管插管术，心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。

平日里我能够认真巩固课本知识，工作中反复练习各项操作，争取做到熟能生巧，每一个月的业务学习也会准时参加，作好记录，并且积极参加各项技能比赛。在河科大一附院首届职工技能运动会上，获得单人徒手心肺复苏术二等奖，氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去，我会更加努力，争取成为一名优秀的技术能手！

三.自我管理

管理是一门艺术，是一门终身学习的课程。

在EICU工作期间，我能够以高标准要求自己，不迟到，不早退，严于律己，宽以待人，工作勤勤恳恳一丝不苟，尊敬老师，团结同事，对病人认真负责，真正的承担起一名急诊科护士该做的。无论何时何地，永远铭记，我是一名救死扶伤的白衣天使。

四.实践与思考

人生是一幅多彩的画卷，收获五彩缤纷的同时，难免会有一些差强人意的地方，工作中我也发现自己许多缺点和不足。

1.业务不熟练。

例如呼吸机的应用，气管插管术，各式管路的护理等等，因为自己工作时间短，经验不足，难免会造成一些时间、资源的浪费。以后我会勤学习，多动手，争取样样精通。

2.思想不成熟。

救死扶伤，挽救病人的生命，解除他们的痛苦，是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解，不支持，我还是会烦躁，不够耐心，细心。以后的工作中我会多多提醒自己：要用一颗宽容、博爱的心，对待每一位病人，每一位家属。

3.工作不精细。

呼吸重症监护室实习护士总结篇8

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

呼吸重症监护室实习护士总结篇9

［关键词］ 危重患者；护理记录单；医疗事故

危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。它记录着患者的治疗护理和病情演变，可以说是一本动态的病情记录图，而且在医疗事故处理中，对确保患者安全、保护护士的合法权益具有一定的法律意义。要求护理人员在护理记录时做到客观、真实、准确、及时、完整。针对2004年至2006年的119例危重患者护理记录单存在的问题进行分析和整改，现将总结报告如下。

1 存在的问题

1.1 危重患者护理记录单客观性问题

1.1.1 在书写护理记录单时，存在主观臆断 比如使用呼吸机的患者，当呼吸机显示呼吸节律、频率发生变化时，不结合病情分析原因，而是主观判断患者呼吸衰竭。比如有1例使用监护仪的患者，监护仪显示呼吸频率100次／min(真实呼吸频率其实只有14次／min)，护士急于报告医生患者严重呼吸衰竭。最后确认为监护仪电极片放置在大动脉处，由于动脉波动干扰所致。这样如果医生也不分析原因盲目为患者下医嘱，就容易影响患者的病情。

1.1.2 危重护理记录与医嘱不符 如一危重患者患者7月29日医嘱下病危，而特护记录单从7月30日开始记录。另有一医嘱下的是普食，饮食栏却连续几天记录为禁食。

1.1.3 危重护理记录与护理计划不符 如在首次护理记录单已有护理问题“高烧”，但在记录时未记录降温措施只有结果。其实已经采取了相应的措施，但未记录。

1.2 危重患者护理记录单完整性问题

1.2.1 危重护理记录缺乏连贯性，不能动态记录患者的治疗护理和病情变化。如有1例乙脑患者，医嘱“雾化吸入Q6H”，但有1个班次在记录时频次不够。这样患者一旦发生意外，就势必造成护患之间矛盾，使医院陷入被动状态。

1.2.2 在记录患者病情变化时，有些低年资护士由于缺乏经验，在观察病情时观察点不够，甚至在整个班没有病情观察及处理，容易发生医疗事故，而在下一个班由富有经验的护士上班时，又出现好多问题，给人断断续续的感觉，其实不然。

1.3 危重患者护理记录单及时性问题

1.3.1 签字不及时 在检查中经常发现危重护理记录单多处不签字的问题，主要是实习护士做完治疗后没有签字权。

1.3.2 执行医嘱不及时 如临时医嘱下医嘱“食醋100 ml保留灌肠”，执行时间与医嘱时间相差4 h。这样容易耽误患者治疗，很容易造成差错事故的发生。

1.3.3 执行医嘱后不记录 如：医嘱已下“开塞露1支塞肛st”结果效果不佳，又下医嘱“肥皂水500 ml灌肠st”两次医嘱均有执行签字，但护理记录单没有记录。

1.4 危重患者护理记录单准确性问题

1.4.1 在危重患者护理记录单小结或总结时应以实入量为准，未输完的液体，应写在小结或总结的备用量栏内以“*×××ml”。否则会给医生判断病情造成错误判断。

1.4.2 在危重患者护理记录单项目栏内，有些特殊药物不写计量，如西地兰0.4，只写2 ml而不写单位，还有的药物不写浓度只写药名如“甘露醇”而不写浓度“20％”；另不写药物全名如“复方氨基酸”写成“氨基酸”，给人不知道用的是复方氨基酸还是六合氨基酸。

1.4.3 处理病情执行医嘱时不写药物计量 如：有一患者输血浆前苯海拉明，在处理栏内只记录“苯海拉明im”但未写剂量。

1.5 危重患者护理记录单真实性问题

1.5.1 护理记录不全面，缺乏整体评估 有一重症肝炎患者剖腹产术后5 d转入肝病科，特护单只单纯记录了专科护理方面的知识，关于产科、外科术后有关内容只字未提(产后恶露观察、术后伤口情况都应细心观察和记录)。

1.5.2 无心理护理 危重清醒的患者不可能没有一点心理问题。如大咯血、呕血患者肯定很紧张，我们也许给患者做了心理方面的劝导、安稳但是没有记录。

2 对策

2.1 加强专业理论知识学习，提高记录水平 加强专业理论知识学习从学习临床常见疾病护理常规及急症观察护理着手，增加危重监护知识的储备，为提高危重患者护理记录单书写水平打好基础。

2.2 加强职业道德教育 增加护理人员责任心和慎独意识，使其在工作中积极主动的护理患者。

2.3 改变排班结构 危重患者由富有责任心，具有丰富临床经验的护士主管或带教。尽量将危重患者由专人负责护理，并制定护理计划，下护嘱，使危重患者的护理能有目标、有计划地科学护理。

2.4 制定护理流程 制定危重患者护理流程，使繁杂的治疗护理条理化、程序化。

2.5 不断完善护理记录书写及质量控制标准 加强医护沟通、交流、及时核对医护记录，以保证病历资料的准确性。通过业务学习、护理查房、学术讲座、科室专科业务学习、护理病例讨论等多种形式，提高护士观察、思维判断、分析、语言表达能力，以提高记录的可信度。

参考文献：

［1］ 李和平.病历书写规范［M］．山西科学出版社，232233.

呼吸重症监护室实习护士总结篇10

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。