康复护理干预范文
时间：2023-10-13 16:55:58
导语：如何才能写好一篇康复护理干预，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：护理干预 脑卒中 康复
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0092-02
脑卒中（脑出血、脑梗塞）是一种常见病。致残率高达70%～80%①全国每年有130～150万新发患者②，其中15%生活完全不能自理③，严重影响了患者的生活质量。脑卒中神经受损导致运动障碍，其康复效果主要取决于康复时间，干预越早效果越好，在神经系统疾病康复领域中，最重要的研究成果之一，就是中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的重新组织能力，即中枢神经系统具有高度可塑性，通过不断地学习与训练得到恢复，早期康复护理，有利于防止肢体挛缩，减少肌内挛缩。有效减少相关并发症，现将脑卒中康复护理综述如下：
1 康复目标
在临床护理中，预防第二次脑卒中及偏瘫患者并发症和废用综合症的发生，是康复护理的关键，促进偏瘫肢体功能的恢复，对病残肢体功能的矫正，强化残存功能训练，是康复护理的主要内容，加强护理干预，提高患者自理程度是康复护理最终目标。
2 康复护理的内容
2.1 语言障碍的康复护理
据报道，脑卒中患者约75%伴有语言障碍④，通过语言训练可提高患者语言功能恢复，因此对失语症患者进行语言康复非常重要，语言康复训练越早越好，首先进行舌肌、面肌、软腭和声带的运动训练，使语言肌肉的功能得以恢复，对于发音训练，一般先从单音、双音节逐步过渡到句子。交流时要有耐心，给患者足够时间回答。必要时可借助图片、新闻报道进行辅助训练，每天1～2次，每次30～40分钟。
2.2 肢体功能障碍的康复护理
尽量让患者做主动运动，使患者手指利用日常用品，如球、杯子等练习时，抓、捏和握等动作，也可利用健侧肢体帮助患侧的方法，每次运动量以患者能耐受为限④。注重患肢的按摩，定时更换，注意保持患肢功能位置，预防关节畸形，开始训练时，可在患侧加以保护或给予一定帮助，以后逐步让患者独立完成。另外，针炙、推拿、按摩等传统中医方法，对脑卒中的康复有不可否认的效果，已被国内外广大患者接受。治疗六周后有明显
改善，表明对于脑卒中患者进行康复治疗非常重要，可改善肢体运动功能。
3 康复护理的注意事项
3.1 护患互动
护理干预并不代表护士一个人参与，应要求患者、家属共同参与，制定康复计划，充分发挥患者主观能动性⑤，保证康复计划顺利实施。
3.2 保证安全
康复训练时，安全第一，要防止坠床，避免关节损伤受压，步行时，更要强化安全意识，要有专人在患肢保护，防止摔伤引起二次损伤，训练中注重训练环境和患者耐受力。
综上所述，目前脑卒中康复护理的重要性已得到共识，但在实施中存在很大随意性，护理的干预也会出现片面性，有时会出现注重瘫痪肢体的运动康复，而忽视了心理和语言方面的治疗，今后应更多的与治疗师、语言师等开展协作合同，制定完整、连续的康复计划，使患者得到规范化、系统化的康复护理，减少远期的并发症，早日回归家庭和社会。
参考文献
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篇2
关键词：糖尿病；社区；康复护理；健康教育；效果
中图分类号：R473.2 文献标识码：A
随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，医院康复护理作用日益突出。糖尿病（DM）是一种慢性终身性疾病，患者大多都长期要在社区中治疗和控制，加强康复护理工作有利于提高患者生存能力和生活质量。现将我们对社区DM患者康复护理干预的一些做法和效果评价报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 接受医疗服务的74例的DM患者，男38例，女32例；年龄47～76岁，平均年龄（52.1±4.6）岁；均符合1999年我国糖尿病学诊治标准[1]，无严重急慢性并发症，能进行口头及书面交流。病程1～10年。
1.2 方法
1.2.1 定期体检，建立档案 对象在社区卫生服务中心免费体检，测身高、体重、血压、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、饮食、习惯、心理、运动、用药情况、病情变化等，并记录入档。
1.2.2 健康教育 教育内容为糖尿病的有关知识、药物治疗、饮食治疗、运动疗法、疾病监测、并发症的防治、自我护理技术。教育方法以集体授课为主，聘请糖尿病专科门诊的医生、全科护士授课、放VCD宣传片，并组织交讨论，每月1次，同时根据个体状况有针对性的指导，如发放《糖尿病基本知识》、上门指导交谈，通过电话解答问题等。
1.2.3 上门护理 ①心理疏导；了解患者的心理变化，指导患者疏泄情绪、自我放松、自我调节，通过具体分析和解释，耐心细致地做好心理疏导，消除其顾虑和悲观失望，提高其自信心。②生活起居护理指导：要求患者保证每日有充足的睡眠休息时间，避免劳累，避免熬夜，督促其每晚临睡前坚持用热温水泡脚。③饮食指导：要求患者平衡膳食，食用低盐、低热能、口味清淡，富含粗纤维和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，严格禁止饮酒吸烟。④观察病情及给药护理 观察患者神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。如发现问题及时报告医生，对使用胰岛素者，准确掌握时间和剂量，经常更换注射部位；指导患者按医嘱严格执行给药时间、剂量，并观察用药后的反应，防止低血糖休克。⑤运动指导：指导患者1次/d做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、练气功等。
1.3 观察指标 ①问卷调查干预前后两组患者有关糖尿病知识、态度改变情况。②测定两组患者干预前后空腹和餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体质指数等数据。
1.4 统计学处理： 应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验。P
2 结果
2.1 不良生活方式及不按时服药等改变情况（表1）。
2.2 血糖及糖化血红蛋白等生化检测（表2）。
3 讨论
3.1 DM患者康复护理意义 现代医学证明：许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，要治疗这些疾病，最根本的方法不只是靠药物，而是靠健康教育、护理干预来改变患者的不健康行为[2]，从本次实施康复护理干预的结果表明，糖尿病及其并发症是可防可治的，只要根据患者的特点，实施针对性强的康复护理，就能使患者加强自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命质量。
3.2 DM患者康复护理内容 康复护理要根据总的康复计划，从有利于缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状、纠正高血糖、高血脂等代谢紊乱，促进糖、蛋白质、脂肪代谢功能的正常化，预防糖尿病引起的各种并发症、提高和巩固治疗效果的整体目标来加强护理，重点要集中在心理护理、健康教育、行为矫正、控制并发症的发生等方面[3]。
3.3 DM患者康复护理措施 ①连续性的健康教育是坚持治疗的关键，要使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知；②定期的社区访视是康复护理效果的保障患者治疗环境在社区的生活场所，需要护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性[4]。
3.3 对DM患者进行康复护理存在的问题及建议 本次对DM患者进行社区康复护理干预虽然收效显著，但也存在一定的问题，主要表现在：①社区护理人才短缺，难以随时随地满足患者的需求；②公众对社区护理缺乏信任；③糖尿病足的社区护理有待完善；④患者年龄、职业、文化背景、家庭成员之间的关系等存在的差异影响一定护理干预效果。
总之，糖尿病患者的康复护理面向社会、进入家庭，可加强医护服务的连续性，方便患者，低医疗费用，能更好地满足多数患者的需要，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
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篇3
摘要目的：分析社区家庭服务模式下康复护理干预对脑卒中患者实施的必要性。方法：将2012年3月~2013年3月在我院神经内科治疗出院的100例脑卒中患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组出院后给予社区家庭康复护理，对照组出院后给予常规康复护理，分别于1个月后对比分析两组患者的康复效果。结果：观察组患者的日常生活活动能力明显优于对照组(P<0.05)。结论：脑卒中患者出院后行社区家庭康复护理，可提高患者运动能力、日常生活自我照顾能力，改善患者的心理状态，提高生存质量，值得临床推广。
关键词 脑卒中；社区家庭康复协作网；康复；护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.084
随着经济发展、人民生活水平提高及老龄化速度加快，我国城市脑卒中患者的发病率越来越高，而且由于其发病后易致残和死亡，已成为威胁人们生活健康的重点疾病之一［1］。患者一旦发病留有后遗症，其康复是个循序渐进的过程，如果后期没有系统的康复治疗和护理干预，很多患者会留有各种神级系统功能障碍，给患者、家庭、社会带来沉重压力［2］。然而绝大多数患者由于受住院天数和医疗费用的影响往往选择了出院康复治疗。因此患者出院后家庭护理干预治疗对改善脑卒中患者的生活质量十分重要。我院对50例出院的脑卒中患者给予社区家庭服务模式下康复护理干预治疗，取得了满意的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月~2013年3月在我院神经内科治疗出院的100例脑卒中患者，其中男65例，女35例。年龄45~81岁，平均（55±3.3）岁。病程30~75 d，平均(42±11.2)d。脑梗死45例，脑出血55例。伴高血压病65例；伴高血脂30例；伴冠心病75例。所有患者临床症状典型，符合脑卒中诊断标准，并通过影像学检查确诊。入组条件：(1)患者符合脑卒中诊断标准。(2)患者均有偏瘫症状。(3)患者均经过积极治疗好转出院。(4)患者均自愿参加问卷调查，并能够独立完成本研究涉及的其他问题。(5)患者无听力、智力、言语和交流障碍，能够与医务人员很好地交流和沟通。排除标准：(1)患者既往有脑卒中病史。(2)患者合并其他疾病影响患者的肢体功能。(3)患者近2周使用影响情绪的药物。(4)患者合并精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍等重型精神疾病，对自己的行为无完全民事承担能力。(5)患者不愿意参加本次研究。将其随机等分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、后遗症等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法观察组患者出院后给予社区家庭康复协作网康复护理干预，其内容包括：（1）患者出院后建立社区家庭康复协作网，形成“卒中康复护理小组-社区卫生单位-社区护理人员-家庭人员护理”模式。（2）社区医务人员在患者住院后详细询问病史，评价患者的健康要求和整体身体状况，包括患者家庭生活环境，成员健康状况，患者入院前饮食、治疗、生活自理能力、心理、其他疾病类型等状况，以及患者对所患疾病的了解程度。（3）详细记录患者发病时间、病情严重程度、康复训练方法等。（4）挑选经验丰富且经过培训合格的社区护士对患者进行家庭康复护理干预。采取出院后前2周每周干预2次，出院后3~4周每周干预1次，以后每2周干预1次，共干预8次，主要是了解患者及家属对干预内容的执行程度和情况，并适时纠正不正确的情况。（6）干预内容包括：社区护士进行一对一肢体功能康复指导,包括良肢摆放、床上移动、坐起平衡锻炼、站起与坐下训练、缓慢行动锻练、双手交换锻练等多项内容。（7）帮助患者正确使用辅助工具，包括手杖、步行器、轮椅等。协助患者家属创造适合患者的生活环境。对照组患者出院后给予常规康复护理，注意患者的心理情绪变化，及时进行心理护理，针对其不同心理情况及时予以疏导，鼓励患者家属对患者给予支持和帮助，教会患者自我放松，增强自信心，同时注意正确的饮食指导，协助患者养成良好的生活习惯。
1.3疗效评价两组患者日常生活活动能力于1个月后采用Barthel指数评分，总分100分,满分表示患者生活能够自理，不需要家庭成员帮助；99~60分表示轻度功能障碍,虽然日常可以独立完成部分活动,但需要家庭成员一定的帮助；59~41分表示中度功能障碍，患者需家庭成员很大的帮助才能行日常活动；低于40分表示重度功能障碍，患者的绝大多数日常生活都要靠家庭成员协助才能完成或者完全不能自理［3］。
1.4统计学方法采用spss 11.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
脑卒中患者通常发病比较急，是一组以大脑局部或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病。近年来我国因脑卒中死亡的患者数目逐年上升，即使存活下来也有一大部分遗留不同程度的肢体活动障碍，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭造成了巨大的压力［1］。发病早期患者都是在医院内接受治疗，待病情稳定后因医疗费用和住院时间等原因绝大数患者康复都会选择在家进行。因此创造良好的家庭康复条件对患者的恢复至关重要。有研究表明［4］，如果社会支持力度能够加大，那么患者家庭承担压力就会减少，患者的康复情况就会得到改善。目前很多脑卒中患者及家属都对出院后的继续康复抱有极大热情，但是对如何促进患者康复及基本的康复知识和锻炼方法却知之甚少，其必将影响患者的康复。因此急需一种合理的护理模式去改变这种状况［5］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理模式。
本研究结果显示，观察组患者经社区康复护理干预治疗后 Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。社区家庭康复协作网是一种多专业组织化治疗模式，属于有效的脑卒中治疗方式，其利用医院工作人员的技术和支持，通过医院社区门诊，以小组随访模式对出院的脑卒中康复患者进行社区和家庭康复护理干预，包括知识宣传、康复锻炼、心理疏导等。通过宣传知识，让患者和家属接受完整的预防、安全用药教育，使患者可以按时合理用药，防止脑卒中复发［6］。
综上所述，脑卒中患者出院后行社区家庭康复护理，不仅可以提高患者运动能力、日常生活自我照顾能力，而且可以改善患者的心理状态，提高生存质量，大大降低日常医疗费用，值得临床推广。
参考文献
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篇4
【摘要】目的探讨脑卒中后认知功能障碍患者康复护理干预的效果。
方法将60例脑卒中患者按数字表法随机分为对照组和观察组各30例，对照组按照脑卒中后护理常规进行护理，观察组在对照组的基础上实施康复护理干预，比较两组患者干预前和干预30 d时MMSE和MBI评分。
结果干预前两组患者MMSE和MBI评分比较差异无统计学意义（p>0.05），干预30 d时观察组患者MMSE和MBI评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。
结论脑卒中后康复护理干预能提高患者的认知能力，促进心理康复和身体机能的恢复，增强日常生活自理能力，提高生活质量。
【关键词】脑卒 中认知功能障碍 康复护理干预
脑卒中在我国每年的发病率约217/10万，全国每年发病数逾150万人，致残率高达86.5%，是严重危害人类健康的疾病［1］。据相关资料报道，脑卒中高达64%的患者存在某种程度的认知障碍［2］，脑卒中后如不早期对认知功能障碍进行护理干预，可发展成明确的痴呆，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。为改善脑卒中患者认知功能和预后，自2010年起我院对脑卒中患者施行康复护理干预，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月~2013年10月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者60例，均行头颅CT或MRI检查确诊，均符合2004年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的诊断标准。入组标准：初发脑卒中、意识清楚、病情稳定、小学以上文化、具有一定的语言沟通能力、能配合检查和训练、MMSE评分为轻中度认知障碍、患者及其家属知情同意者；排除标准：肢体功能丧失、有精神病及痴呆病史、伴严重心肺和肝肾功能不全及其它合并症不能进行康复功能锻炼、严重失语、MMSE评分为重度认知障碍、住院天数少于30 d、患者及其家属拒绝参与者。将100例患者按数字表法随机分为对照组和观察组各30例，对照组男23例，女7例；年龄52~75岁，平均（61.7±5.0）岁；病程15~55 d，平均（21.8±6.0）d；观察组男26例，女4例；年龄53~74岁，平均（62.6±5.7）岁；病程16~53 d，平均（22.0±5.5）d；两组患者在年龄、性别、病程经t检验和?2检验比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予脑卒中后常规治疗和神经发育治疗，对照组按脑卒中护理常规进行护理干预，内容包括：病情观察、良肢位摆放、心理干预、康复功能锻炼和日常生活能力练习等，观察组在对照组的基础上，待患者病情稳定48 h立即给予认知功能康复护理干预，每天2次，每次30 min，持续30 d，具体认知功能康复护理干预措施如下。
1.2.1注意力的行为训练通过删除游戏、猜测游戏、视觉跟踪、迷宫、电脑游戏等方式训练患者注意力的转移性、选择性和稳定性。删除游戏即用小黑板写上汉字或画上图形，让患者用健手删除指定的汉字或图形，反复练习直至正确无误后逐渐增加汉字和图形数量，如写出一串数字“3098351”，让患者将这数字里面的“5”删除等。视觉跟踪采用红外线光照射方式进行，让患者跟随追踪光点移动而移动。本组患者使用较多的是简单方便易行的删除游戏、视觉跟踪和猜测游戏，由于材料易取，患者家属亦可施行。注意力的行为训练每天早晚各1次，每次30 min，持续30 d。
1.2.2记忆力训练临床上常用的写日记、记事等外部刺激，以及图片刺激、编故事等内部刺激补偿性干预措施以提高患者的记忆效果。本组患者采用回忆法即让患者回忆并说出刚看过的几个人或几件物品、刚做过的几件事；与家属回忆近3天内来探视过的亲戚、发生的事件。准备几组简单的分类图片让患者仔细观看后拿走，5分钟后回忆并说出刚所看的图片内容，先从简单分类图片开始逐渐增加为复杂不分类图片。同时交代家属用过去的照片、物品、视频等激发患者对生命中具有重要意义事情的回忆。
1.2.3计算力训练让患者按顺序写出0~20的数字或让患者念出0~20的数字卡并按顺序排列，指出偶数和奇数，将偶数和奇数分类排列，从简单的两数相加逐渐过渡至复杂的加、减、乘、除计算，熟练后逐渐将难度增加到50~100、及日常生活中相关价格让患者进行计算，如此依次循序渐进锻炼患者的计算能力。
1.2.4语言训练通过MP3、视频、电视等播放拼音、信息、新闻等指导患者从拼音开始学习、从单音字开始练习，逐步过渡到词语、句子、段落、文章等训练，对患者感兴趣的部分进行复述、提问、讨论，多与患者进行语言交流，对患者的进步适时进行表扬和鼓励，指导家属对患者的语言训练方法，使其在日常生活中随时都能进行学习。
1.2.5执行能力训练［3］ 主要有5个施行步骤，包括定向及对任务终止的留意状态(Stop)；目标的制定及详细说明(Define)；步骤(List the steps)；学习并按照这个步骤(Learn steps)；检查(Check)是否按计划完成任务。每次训练时间持续1 h。我们将与日常生活密切相关的问题由患者安排解决，如：进餐的安排，购物的组织、简单的烹煮食物等。
1.3效果评价
分别于干预前和干预30 d采用MMSE和MBI评分量表对两组患者进行评分，比较两组患者干预前后康复效果。①简易智能状态检查量表（MMSE）［4］：该表是目前临床上最常用的认知缺损评测和筛选工具，其主要包括时间向力、地点向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方向共30题，每题正确回答得1分，回答错误或不知道得0分，总分范围为0~30分，每次测量5~10 min，评分越高代表认知能力越低。量表的重测信度为0.870~0.920，评定者之间信度为0.960~1.000，敏感性为85~95%，特异性为80~90%。测量成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为文盲＞17分，小学＞20分，初中及以上＞24分；小学＜20分、初中及以上＜24分可考虑存在认知障碍。②改良Barthel指数评定量表（MBI）［5］：MBI由Shah等于1989年在BI的基础上改良而来，内容包含修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、洗澡、进食、如厕（包括拭净、穿裤、冲水）、穿衣（包括系鞋带）、大便控制、小便控制、上下楼梯、床椅转移（从床上转移到椅子上就座）、平地行走10个内容，评分分值分5个等级，最低1级，最高5级，级数越高代表独立能力程度越高，各项目所得分之和为总分，满分100分，＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41~60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活不能完成或需他人服侍。
1.4统计学方法
采用spss15.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预前两组患者MMSE和MBI评分比较差异无统计学意义（p>0.05），干预30d时观察组患者MMSE和MBI评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。
3讨论
3.1认知功能障碍对脑卒中患者的影响脑卒中后可出现感知、语言、定向力、注意力、执行力和记忆等认知功能障碍，上述障碍常单独出现或多种并存，可对患者的日常生活造成严重的影响，致自理能力下降，对患者生活质量造成很大的影响，严重者可危及患者的生命。据研究，房颤动、糖尿病、收缩压、HDL-C、hs-CRP、NIHSS评分及抑郁是脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素，额叶、颞叶、基底节、丘脑区域梗死与脑梗死患者认知功能障碍密切相关［6-7］。脑卒中后认知障碍的发生与大脑皮质及皮质下脑细胞变性坏死有关，据研究报道，脑卒中后中枢神经系统对外环境的刺激可做出适应性改变，适当的认知干预可使受损的神经细胞发生轴突再生、树突“发芽”，重新建立神经联络通路，而其他正常的神经组织可发挥代偿作用［8］。
3.2认知功能障碍康复护理干预对脑卒中患者智能和日常生活能力的影响
脑卒中患者由于不可逆转的中枢神经损伤以及病灶和其水肿带来某些神经元的不完全损伤，其功能不可能只依靠单纯药物治疗自然获得［9］。注意力、记忆力、计算力、语言和执行能力训练等认知功能的反复训练，能促进大脑神经功能的重组，使认知功能得到改善，认知功能的改善对患者的智能状态和日常生活能力具有促进作用。从本研究可见，认知功能训练有利于患者智能和日常生活能力的改善（见表1），经干预30 d后试验组患者MMSE和MBI评分均优于实施常规护理的对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.01，见表1），与王丽香等［10］通过定向力、注意力、记忆力等的认知功能训练，能提高脑卒中后患者的认知能力，促进心理康复和身体机能的恢复，增强日常生活自理能力，提高生活质量的结果一致。
3.3认知功能障碍康复护理干预应用于脑卒中患者的临床意义
认知随着社会的发展，现代医学的不断进步，人们对疾病治疗的结果不再只局限于生命的保留，更关注病后的生活质量。脑卒中后及早进行康复护理干预，在常规治疗护理的同时，积极给予认知功能康复训练，能恢复一定程度的神经功能，改善患者的功能缺损状态，促进日常生活自理能力的提高，提高生活质量。本研究中施行的各项功能训练措施均操作简单方便、文化相关性小，具有较强的实用性，在各级医院均能开展应用，值得临床推广。
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篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 男55例，女25例，
1.2损伤类型 颅骨骨折28例（其中颅底骨折12例，合并脑脊液漏4例，颅骨凹陷性骨折16例），脑挫裂伤18例，颅内血肿25例，脑干损伤3例，其他6例。有肢体活动障碍28例。手术治疗33例。
1.3方法 本组患儿在行神经外科常规治疗和护理的基础上实施早期康复训练，包括促醒、肢体功能恢复、肌肉按摩及家庭康复等，实施时间是在生命体征稳定神经功能缺失症状不再发展的48h。
1.4结果 疗效标准[2]：治愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复正常，生活自理；显效：自觉症状好转，偏瘫、失语、精神症状基本恢复，能独立行走；有效：症状减轻，肌力恢复至Ⅱ～ Ⅲ级或较治疗前提高Ⅰ级，生活不能完全自理；无效：症状、体征与治疗前无改变。80例患儿经过精心治疗和康复护理，治愈38例（47.5%），显效26例（32.5%），有效12例（15%），无效4例（5.00%），总有效率95.00%。
2 护理及体会
2.1基础护理 大部分脑外伤患儿早期生活完全不能自理，应该重视日常基础护理工作，①每1～2h翻身、按摩受压部位1次，对易发生压疮的部位垫软枕或水袋，保持皮肤清洁干燥；②保持呼吸道通畅，通过雾化吸入、排痰或震动排痰，必要时吸痰等方法排痰，预防坠积性肺炎；③如有留置尿管患儿，会阴护理2次/d，定期更换尿袋，防止泌尿系感染，并根据患儿年龄每1～2h1次训练膀胱功能；④鼻饲喂养的监护，患儿伤后的高代谢导致负氮平衡并常伴有应激性高血糖，所以一般在伤后3～4d，患儿肠鸣音恢复正常，无消化道出血及腹泻，即行鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提供足够营养物资，维持机体组织细胞代谢需要，促进机体各脏器功能和意识状态的恢复。鼻饲时注意饮食卫生，用具煮沸消毒2次。
2.2护理 损伤早期除头部及损伤肢体需制动外，健肢及各关节应保持功能位，在各关节下垫软枕，防止四肢持续处于过伸或强屈位；帮助患儿肩部外展50°或内旋50°，肘部屈曲40°～50°，并垫以软枕维持外旋。患儿腿部外侧放置砂袋以防止下肢外展外旋。伤后48～72h待病情稳定，即可将肢体处于良肢位。每2h变换1次。
2.3肢体功能锻炼 患儿生命体征平稳后应尽早对四肢进行被动或主动的活动，主要炼伸肌及收缩肌群的协调及关节活动，以恢复和增强肌力；患儿意识恢复后，尽早与康复科联系进行坐位、转移、站立以及日常生活能力等康复训练。①被动活动：伤后四肢完全瘫痪、肌力0级的患儿，可对患儿患肢肌肉按摩15min，挤压患肢关节，拍打肌肉，对偏瘫肢体开展被动运动，3次/d。活动时先单个关节，然后逐步进行多个关节的联合活动，由健侧到患侧，近端大关节到远端小关节依次进行，上肢做肩关节外展、外旋，前臂后旋及肘、指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，每个关节3～4次/d，每次5～10遍，以防肌肉萎缩及关节粘连、僵硬；②主动活动：患儿清醒后对于肢体不完全瘫痪，肌力在Ⅰ～ Ⅲ级的患儿，可在床上帮助其做主动运动，如床上翻身、移动躯干，坐，骨盆训练等；鼓励患儿手握球状物体，预防发生爪状手，鼓励患儿自行进行踝关节背曲及足趾屈伸运动，必要时足部用足托，防足下垂。当下肢肌力达到 П级时，进入站立训练，以患肢负重站立为主，进行背屈运动，蹬踏及抬腿运动。幼儿采用爬行训练，将手拖住足跟做蹬脚抬臀练习。
2.4促醒护理 患儿生命体征一旦稳定，即可进行恢复意识的训练，予以语言、音乐、皮肤刺激、嗅觉刺激等方法促进苏醒。在护理操作时，大声呼唤患儿姓名、不断语言交流；也可以给患儿播放患病前常听的喜欢的音乐、儿歌、故事等，音量以患病前听力为标准，或指导患儿父母反复在患儿耳边进行亲情呼唤，3～4次/d，30min/次；每日用温水擦拭皮肤，有目的的在头面部、耳垂区、指尖、足底等皮肤敏感区给予一定强度的按摩；另外可选择穴位刺激方法，对人中、合谷、内关、百会、印堂等穴位进行按压刺激，2次/d，力度逐渐增强。
2.5家庭的康复护理 ①首先让家长认识到家庭康复的重要意义，让家长了解颅脑损伤经早期救治病情稳定后，有神经功能障碍者是需要长时间才能逐渐恢复，甚至功能将永久丧失，即便出院回家也并不代表患儿治疗和康复的终结，仍然需要制定详细康复计划，才能达到良好的康复效果；②由于小儿具有独特的心理特点与情感需求，伤后往往表现有惊恐不安和抗拒心理等反应，家长应随时陪伴患儿，给予鼓励安慰，并在患儿的康复过程中保持良好的耐心和爱心；③康复后期，在患儿恢复到较好的状态时，家长应帮助患儿制定作息时间，并监督，逐步严格要求，以便患儿能较好适应正常的学习生活。
3 讨论
颅脑损伤的致残率给患儿和家属带来很大的痛苦和负担。尽早使患儿恢复脑功能，提高生活质量，早日回到家庭或重返学校，已成为患儿和家庭的迫切要求，是全社会关注的问题。现阶段相关研究成果表明，当中枢神经系统发生损伤之后，其结构和功能可表现出很高的重组能力和可塑性。颅脑损伤后恢复得快慢，特别是重型颅脑损伤患者，是否致残，与早期功能训练、护理密切相关[3]。早期康复治疗能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，发挥脑的"可塑性"[4]。由于小儿脑的特殊生理结构，神经系统处于发育阶段，其代偿能力和恢复能力较成人更强。但是神经系统的代偿功能一般不会自动发生，有赖于学习和训练，因此有效的康复治疗就是让患儿进行功能的再学习和训练[5]。关于康复训练时机问题，如果患儿生命体征稳定，神经系统症状不再恶化后24～48h即可逐步进行康复训练[6]。
早期康复以肌肉皮肤的抚摩、按摩、被动肌肉伸缩及关节运动为主，配合言语、皮肤刺激促醒可提高大脑神经元对外周刺激的反应性，加速受损脑组织周围侧支循环代偿，开放潜在的突触代偿回路，同时进一步稳定恢复的神经通路或新产生的通路，并促进未受损大脑神经元的活性增加，促使大脑功能区重新分布，为日后患者意识进一步好转直至清醒以及功能康复奠定基础。同时早期康复训练可积极创造重点运动反射的条件，以抵制病理反射模式形成，诱导正确的生理模式的建立，并有效防止远期关节僵直、肌肉萎缩等并发症的出现，没有任何药物可以替代。
总之，对于颅脑损伤患儿，临床应积极施行早期康复治疗，并根据小儿特点，制定合理早期康复计划，随时根据患儿病情调整各项内容进度，注意循序渐进，持之以恒，以最大限度恢复患儿的神经功能，提高其生活自理能力和生活质量。
参考文献：
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[4]郭小叶，车文芳，贺慧兰，等.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理效果观察[J].护理学杂志，2011，26（22）： 87-88.
篇6
[关键词] 心理干预；脑膜瘤切除术；康复护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0118-02
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性∶男性为2∶1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。在术后的康复治疗过程中，许多患者产生抑郁情绪，甚至中断治疗，严重影响其治疗效果[1]。本文主要分析心理干预在脑膜瘤切除术后康复护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008～2011年本院神经外科收治的82例欲行脑膜瘤切除术的患者，经影像学确诊随机分为观察组与对照组各41例，并跟踪观察；年龄37～58岁，平均（43.7±6.4）岁。观察组男16例，女25例；对照组男14例，女27例。两组患者无明显统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
1.2.1 对照组 通过分析研究，对症下“药”，对该组患者行临床脑膜瘤切除术后常规心理康复护理，给患者及其家属进行一般性的健康知识宣教，关注其心理状态变化，给予基本的心理支持，发生意外情况及时处理。
1.2.2 观察组 观察组给予针对性的脑膜瘤切除术后心理康复护理，包括：①心理安慰护理 患者接受手术治疗后，护理人员在第一时间告知患者及家人手术进展情况，真实说明手术治疗后会面对的各项风险因素，并努力打消患者本身对手术可能失败和不良心理顾虑，让患者可以积极配合科学的康复治疗，逐步加强战胜病魔的信心和斗志。②康复知识宣教 患者及其家属一般对于术后的康复不甚了解，护理人员应当耐心细致的为其解释，告知术后康复的过程，康复时间，可能达到的康复效果，并对患者家属进行简单的康复教学，防止家属因做法不当对患者造成不可避免的伤害。③树立积极心态 术后患者难免会遇到一些效果不佳或身体暂时异常情况，科学上来说这是术后康复的正常阶段，但是患者及其家人都会因为不了解医学常理而对其病情产生疑惑，产生术后抑郁等，因此导致康复进程停滞继而失去继续康复治疗的信息。护理人员应及时与患者进行正面积极的康复沟通，告知患者即使会有一些异常情况也要积极面对，要树立良好的心理状态才能战胜自我，顺利度过难关取得最佳康复效果。
1.3 观察指标
评定工具采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。
1.3.1 康复中断率 观察两组患者接受不同心理护理后的术后康复治疗中断情况，比较两组差异。
1.3.2 负面情绪情况 采用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）评价患者的抑郁情绪、汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）可以评测患者的焦虑情绪指数，从而从数据对比进行比较出两组间的差异性。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间用t检验，方差不齐用t′检验。计数资料行χ2检验。
2 结果
患者在接受手术治疗前，均存在紧张、焦虑等负面情绪，但是其体征并无明显差异（P > 0.05），手术治疗后观察组患者的SDS评分、SAS评分明显低于对照组（P < 0.05），见表1。
3 讨论
脑膜瘤（meningiomas）起源自脑膜及其间隙，是颅脑内第二高发病率的肿瘤，好发于中年女性，男女比例约为1：2，少见于儿童[7]。脑膜瘤的好发部位为颅内蛛网膜颗粒及绒毛富集之处，如大脑凸面、大脑镰等。脑膜瘤患者的病情严重程度及疾病转归等与其良恶性程度密切相关。良性脑膜瘤一般生长缓慢，病程较长，约3～5年才出现早期症状，一般不影响患者的正常生活，患者多是由于肿瘤体积增大使得颅内压增高或产生颅内压迫症状才来就医，行颅内肿瘤切除术后一般症状可完全消失，预后较好。
心理护理主要对康复护理的患者通过行为或相互关系的影响，从而改变患者的心理状态以达到加速患者康复的康复方法。其目的旨在树立战胜疾病的信心，解除患者对手术的失败产生的焦虑、悲观和抑郁的情绪，积极地参与到疾病的斗争中，帮助患者积极适应新的生活环境。
近年来，对癌症患者的心理护理受到全社会的关注，临床上通过各种量表评定癌症患者的各项心理问题，针对性地对其心理护理逐渐科学、规范化。然而，现阶段临床护士对癌症患者的心理康复护理所能采用措施非常局限，仍停留在支持性心理治疗的初级阶段，包括鼓励安慰患者和讲解传授疾病的医科知识、建立社会支持系统对患者保护性医疗措施等。这些支持性护理措施针对性不强，表面上看只能一定程度上减轻患者的负性情绪，对严重心理危机（癌症等疾病）产生的效果欠佳。笔者认为，通过全面收集资料、观察患者言行及时发现患者存在的心理问题，采取相关因素策略进行心理干预。该方法可以减轻患者心理障碍，预防手术治疗的不良反应，提高患者术后的生活质量，也将成为癌症患者心理康复护理的发展方向。
手术常导致患者产生焦虑、抑郁为代表的心理应激反应，同时引起生理变化，甚至影响手术、麻醉的顺利进行，过度的焦虑还可影响患者的心理神经免疫学的改变，因此手术患者的心理应激预防和消除已得到国内外医学界的广大关注。“准确应激理论”的研究表明，患者在遭遇紧张事件期间的痛苦情绪是由当前的经历与期待不一致所造成的，因此积极了解患者心理状态、了解患者不良应激反应可有效缓解患者在心理和生理上的不良反应。
本文主要分析心理干预在脑膜瘤切除术后康复护理中的应用效果，结果显示观察组患者的术后康复治疗中断率显著低于对照组（P < 0.05）；治疗后，观察组SDS评分、SAS评分明显低于对照组（P < 0.05）。可见，心理干预可以有效减少患者术后康复治疗的中断概率，减少康复过程中的不良情绪产生。
[参考文献]
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篇7
[关键词]脑梗死；偏瘫；阶段性康复护理干预；依从性；运动功能；生活能力；生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0176-03
脑梗死属于脑部病变疾病，因脑部供血不畅所致，是缺血性卒中的总称，其中包含腔隙性梗死、脑栓塞和脑血栓[1]，占全部脑卒中的70%[2]，该病具有起病迅速、病情变化快、病死率较高、残疾率高等特点[3]。脑梗死存活患者中每年有65%～82%遗留下不同程度的功能障碍，其中偏瘫发生率可高达80%，有20%～25%的患者生活不能自理[4]，给患者和其家属的生活各方面带来沉重的负担。康复护理可以加快恢复患者的肢体运动功能，降低致残率。虽然康复护理的作用在一定程度上已经得到很多人的认可，但肢体功能没有那么简单，是比较复杂的，故护理的效果不是很理想[5]。阶段性康复护理干预的主要核心依据是干预对象的心理需求和行为差异，制定合理的干预方案，对危险的行为进行相关的指导。本文旨在探讨阶段性康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的临床护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2016年4月收治的住院脑梗死偏瘫患者68例为研究对象，按随机抽取分组法，将其分为观察组与对照组，各34例，观察组中男19例，女15例；年龄50～78岁，平均（64.6±8.1）岁；病程1个月～4年，平均（2.8±0.4）年；脑梗死20例，脑出血14例。对照组中男20例，女14例；年龄52～76岁，平均（62.6±7.4）岁；病程1个月～5年，平均（2.9±0.6）年；脑梗死19例，脑出血15例。所有入选患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准[6]，且经过相关医学伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①符合脑血管病学术诊断标准；②经头颅CT、MRI检查确诊为初次发病；③均有肢体功能障碍，属于单侧肢体瘫痪；④均签署知情同意书；⑤意识清醒，生命体征相对稳定；⑥无其他严重疾病。
1.3方法
所有入选患者均通过神经内科常规治疗，在护理方面，对照组采用常规护理干预，主要包括与家属积极沟通，主要了解患者的个性特征、家庭、社会关系及经济等方面，改善其情绪，对其烦恼及顾虑要及时消除，使其对康复治疗有充足的信心；积极预防并发症：压疮、肢体痉挛、呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、便秘等；良肢位摆放，定时翻身，床上抬足、举臂、抬腿等肢体训练；指导患者进行行走训练等。观察组实施阶段性康复护理干预，该方案在住院期间分为4个阶段，具体如下。①规划阶段：分析传授基本的康复护理知识，并讲解早期康复护理中所需要注意的事项，同时给予心理辅导，目的是认识康复护理在该疾病中的重要性。②准备阶段：讲解并示范肢体康复锻炼的方法、时间以及注意事项，共同设计康复计划，同时给予心理辅导，目的是掌握方法和技巧。③行动阶段：指导并解决康复锻炼过程中出现的问题，征求家属协助，对其异常的运动模式及时给予纠正，加强训练，建立社会关系，并同时给予心理辅导。目的是加强管理，鼓励支持，减少依赖，提高日常生活能力。④维持阶段：指导患者残存功能的代偿适应，巩固适应训练，健肢的替代疗法，强化训练日常生活技能，同时给予心理辅导，目的是提高社适应能力。出院后的干预形式：主要是随访干预，出院第1个月，每周随访1次，第2个月，每两周随访1次，可根据情况采取家访或电话随访，第3个月随访1次并进行记录评估。
1.4观察指标
治疗第3个月结束后，观察并记录两组患者干预后的情况，观察内容包含：临床护理依从率、运动功能评分、生活能力评分、生活质量评分。
1.5评估方法
①依从程度：根据每日完成康复计划的情况来评估，全面掌握并主动配合医护（完全依从），需要在监督下完成（部分依从），在监督下也无法完成（不依从）。②运动功能评分：采用FMA运动功能评分法，分值越高，效果越佳。③生活能力评分[7]：采用Barthel指数进行评估，主要包括进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸和梳头等）、穿衣（包括系鞋带和穿袜等）、如厕、控制大小便、床椅转移、平地行走45 m和上下楼梯等内容。分值与效果成正比，得分越高效果越佳。④生活质量评估[8]：采用脑卒中患者生活质量表评估，主要内容包括家务活动、家庭关系、心理状态、工作及经济情况、休闲活动及户外活动，分值越高，生活质量越高。
1.6统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者干预后临床依从率的比较
对照组依从率为67.65%，明显低于观察组的97.06%，差异有统计学意义（P
篇8
【关键词】 老年脑梗死；康复护理干预；肢体功能；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.170
脑梗死是因脑组织血液流量、含氧量缺失出现不同程度的脑组织坏死， 导致大多数老年患者出现肢体、语言和认知功能障碍等症状[1]。在临床脑梗死患者的治疗中， 肢体功能的恢复不被重视， 使患者机体活动能力降低。为进一步提高患者愈后的生活质量， 提高患者肢体功能， 本研究针对康复护理干预对老年脑梗死患者肢体功能恢复效果的影响进行研究探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年2月本院收治的156例老年脑梗死患者， 随机分为康复组和对照组， 各78例。康复组男42例， 女36例， 年龄62～79岁， 平均年龄70岁；对照组男44例， 女34例， 年龄61～77岁， 平均年龄68岁。纳入标准[2]：①患者入院时经MRI或者CT确诊；②年龄≥60岁；③患者及其家属知情并同意参与本研究， 并签署知情同意书；④患者意识清醒， 可言语。排除标准：①无MRI或者CT等影像诊断者；②诊断明确但意识不清者；③精神及智力障碍者；④有重大外伤手术史， 造成肢体功能障碍者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 给予对照组患者神经内科常规护理。
1. 2. 2 康复组 患者在常规护理的基础上加以康复护理， 治疗48 h病情稳定后予以患者康复指导训练， 具体包括： ①根据患者不同情况制订阶梯性康复训练如卧位平衡、床边坐起、站立平衡等； ②指导患者进行变换、床上训练。采取健侧卧位每2小时翻身1次。保持患肢功能位， 训练时逐渐由被动运动过度到主动运动； ③卧位平衡训练：取15～30°卧位， 10 min/次， 2～3次/d， 逐渐增加训练角度， 适量增加训练强度；④站立平衡训练：患者能够坐起后， 对患者进行指导站立平衡练习10 min/次， 2～4次/d；⑤记忆力及注意力康复训练：督促患者在规定时间内熟悉卡片上的内容， 待时间到后向患者提问卡片相关内容， 完全正确后为患者增加训练量及训练内容， 1 d/次；⑥饮食康复护理：对患者增加蔬菜和水果的摄入， 适量减少热量， 对患者新陈代谢进行调节以提高患者身体抵抗能力；⑦心理干预护理：给予患者亲切交流， 认真聆听患者提出的问题， 并给予详细的解释让患者了解自己的病情和治疗方案， 有利于患者的恢复， 并做好患者家属的心理辅导工作使家属能够更加关心并帮助患者积极配合治疗和康复；⑧出院指导：护理人员对患者及其家属做好出院指导， 加强对患者及其家属的康复训练和知识宣教。
1. 3 疗效评定标准 痊愈：肢体功能恢复正常， 无乏力、麻木等症状；有效：肢体部分功能恢复， 肢体乏力、麻木等症状明显改善；无效：临床症状较治疗前无明显改善甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。采用Barthel指数[3]对患者治疗前后自主生活能力进行评定；得分越高表示自主生活能力越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者护理干预后疗效比较 护理干预后对照组总有效率为52.56%， 康复组为82.05%， 比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者护理干预后自主生活能力评分比较 两组患者护理干预前自主生活能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后与干预前自主生活能力评分比较差异有统计学意义（P
3 小结
脑梗死病因多是由于患者年龄增长出现脑动脉粥样硬化导致血管内膜损伤引起脑动脉管腔狭窄， 由于管腔及血液流动的改变出现血栓， 造成动脉管腔更加狭窄甚至完全闭塞， 导致人脑组织因血流量及供氧量缺失出现不同程度的脑组织坏死症状[4]。康复护理干预可提高患者脑梗死后中枢神经系统结构上或功能上的重组能力和可塑性， 有助于部分神经元再生， 康复治疗中通过正常运动功能模式干预， 从而促进机体自主正常功能的恢复， 达到提高患者预后生活质量的目的。
综上所述， 康复护理干预可促进老年脑梗死患者的肢体功能恢复， 值得临床应用推广。
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篇9
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸康复护理干预;效果评价
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的、严重的呼吸系统疾病。由于病程长、肺生理功能进行性损害，如果不能有效控制，将严重损害患者的身心健康，因此COPD患者的康复治疗日益受到国内外学者的重视。呼吸康复主要目标有：(1)减轻症状;(2)尽可能恢复肺功能;(3)减少残障的发生[1]。2007年4月起我们对收治入院的76例缓解期COPD患者的呼吸困难程度、呼吸频率、血氧饱和度和ADL进行调查，并进行8周的康复护理干预，效果满意，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2007年4月至2008年6月收治入院的老年缓解期COPD患者[2]，所有患者均进行肺功能测定，诊断标准为FEV1/FVC
1.2 评价方法与内容 评价指标包括呼吸困难改善程度、日常生活活动能力、血氧饱和度、呼吸频率等。呼吸困难程度简易分级[3]：1级登高或体力劳动时气短，尚能胜任日常工作;2级一般行走或轻体力劳动时气短;3级穿衣、洗脸、说话等轻微活动时气短，不能胜任工作;4级安静时气短，完全丧失劳动力。日常生活活动能力量表采用Barthel指数量表[4]，评估患者康复前、后日常生活活动能力状况。
1.3 统计学处理 全部资料应用SPSS 13.0软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用配对t检验，P
2 护理干预
2.1 健康宣教 使用我们自制的《COPD的康复指导手册》对患者及家属进行教育，内容包括COPD的相关知识，吸烟的危害和戒烟的策略，饮食习惯和营养结构改变对康复的作用，运动锻炼的重要性、技巧和方法，氧疗有关知识的教育，药物治疗(包括内服药和吸入药)的教育，尤其是氧疗、呼吸康复和戒烟的重要性，提高患者对呼吸康复的认知度。
2.2 运动训练 运动训练主要有全身运动，上肢和下肢锻炼，呼吸肌锻炼等内容。呼吸训练包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时缩唇轻闭呈吹哨状缓慢吐气，腹式呼吸是患者把手放在腹部上，另一只手放在胸部，吸气时腹部膨隆，护士发出指令让患者放置于腹部的手轻轻上抬，呼气时腹部塌陷，右手随之向胸、背方给予一定压力，帮助膈肌回复。吸气和呼气的比例为1∶2~3。每次5 min，每日3次，共15 min。呼吸操是我们专门针对老年COPD患者设计的，在缩唇呼吸下配合肢体训练，包括上下肢和胸廓运动。每日30 min，每周3~5次。有氧耐力训练包括蹬车、步行等。我们采用间歇式训练法，做每一项运动后要休息5 min，运动后心率控制在100次/min以内。做每项运动表1 干预前后呼吸困难程度的变化表2 干预前后呼吸频率、血氧饱和度、日常生活活动能力的变化前后需测心率和血氧饱和度、使患者运动过程中维持SpO2>90%。
3 结果
干预前、后各项指标变化见表1，2。
4 讨论
4.1 呼吸康复的必要性 如今COPD研究和工作重点多定位在急性发作期的救治上，很多进入缓解期的COPD患者得不到进一步的康复干预[5]，使疾病反复发作，病情加重，而反复入院增加患者的医疗费用，老年人机体免疫力低下，更易反复发作。我们入选的病例平均年龄(80.38±9.49)岁，月收入并不高，而呼吸康复治疗则在这些方面显示出其卓越的优势。呼吸康复是通过呼吸功能锻炼(有氧锻炼和力量训练)、患者教育、心理应激疏导疗法的治疗。Emery等[6]认为呼吸康复能提高患者的机体免疫力及生活质量，使COPD的急性发作次数减少，医疗费用下降。>80岁的高龄老人对呼吸康复理念了解少，而且对呼吸康复宣教的接受程度差，影响老年COPD患者呼吸康复的因素很多，衰老和多种合并疾病是内在的影响因素，也是最主要因素，而且存在动作缓慢，协调性差，认知功能减退，记忆力差等个体差异。因此，对我们来说，制定简单易学的康复治疗方案至关重要，能使更多的老年COPD患者能进行呼吸康复训练并从中获益。
4.2 呼吸康复的有效性
4.2.1 运动训练的有效性 活动能力和运动耐力下降是COPD的特征性表现，骨骼肌功能失调是一个重要的原因，表现为肌肉重量的减轻，肌纤维萎缩，力量和耐力下降等。系统性炎症，合成代谢激素水平降低，氧利用能力不足和失用性萎缩等是骨骼肌功能失调的主要机制[7]。运动训练是呼吸康复的主要内容，尽管运动锻炼不能提高患者的肺功能，但它能提高运动耐力，改善呼吸困难和COPD患者的生存质量[8]。急性加重缓解后及时进行运动康复锻炼仍可使患者的运动耐力短期内得到提高，可减少急性加重发作次数，延缓肺功能的恶化。吴学敏等[9]认为缩唇呼吸能降低呼吸频率，本研究为了激励患者每天坚持运动训练，把患者每天的训练成绩告诉他们，给训练中的患者以信心和成就感。表1显示，训练后患者呼吸困难程度减轻。另外，缩唇呼吸加腹式呼吸使老年COPD患者呼吸频率降低，由原来的每分钟21.99次减少到每分钟19.62次。
4.2.2 氧疗的有效性 经过治疗后处于COPD稳定患者，休息状态下存在低氧血症，其动脉血氧分压
4.3 呼吸康复的可行性 本研究专门针对老年患者制定了通俗易懂的健康教育手册和简单易行呼吸操，在缩唇呼吸下配合肢体训练，包括上下肢和胸廓运动。无创无痛，无论在医院、家中都能进行，COPD患者活动后往往出现气促症状加重，我们在做呼吸操时配以优美的音乐，音乐能改善患者对体力活动的恐惧和焦虑情绪，放松全身肌群，减少不必要的耗氧，改善症状和减少并发症，改善患者身心的健康状态。因此值得向老年患者推广。
4.4 呼吸康复的困难及建议 目前，COPD患者急需要呼吸康复治疗，开展适合这些患者的康复治疗是当前迫切需要解决的问题，国内呼吸康复医疗才刚刚起步，患者呼吸康复治疗和管理的最佳成本效益模式尚未建立，患者和某些医护人员的认识明显滞后，呼吸康复治疗缺乏规范化的治疗和评价原则。本研究由于本科医护人员围绕着患者及家属采用个别或集中、医患交流、壁报、多媒体等多种方式，根据患者接受理解能力的不同，提供个体化的指导使患者得到了现有医疗条件下最好的帮助。因此，我们希望在今后能为老年COPD患者提供更好的医疗服务。
5 小结
COPD的康复干预是一项长期、艰苦的工作，而且其效果有时不能立竿见影，特别是对高龄老人。在缓解期对患者进行合理有效的康复护理及干预非常重要，能防止疾病进一步发展，提高患者的生活质量，延长患者寿命。
(致谢：本文承蒙呼吸科主治医师任蕾的悉心指导特此感谢!)
参考文献
1 周灵，李庆云，时国朝.呼吸肌锻炼在COPD肺康复治疗中的意义.临床肺科杂志，2007，3(12)：271-272.
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3 李树贞，赵曦光.康复护理学.北京：人民军医出版社，2001，352-353.
4 孟申.肺康复.北京：人民卫生出版社，2007，49-50.
5 张建华，刘惠俐，富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺病生活质量的影响.中华护理杂志，2004，39(7)：504-505.
6 Emery CF，Schein RL，Hauck ER，et al.Psychological and cognitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease.Health Psychol，1998，17：232-240.
7 刘华，王华.慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展.实用医学杂志，2007，23(9)：1275-1276.
篇10
由于我国生活水平的不断提高，糖尿病患者也随之逐年增加。因为糖尿病易发生并发症，且较为严重，严重影响人们的身体健康和生活质量，因此必须坚强对糖尿病患者的临床护理。本次研究的主要目的是探讨中医康复护理干预在糖尿病患者护理中的应用价值，选取2014年9月到2015年7月我院收治的90例糖尿病患者作为研究的对象，其中研究组患者实施中医康复护理干预后，去读良好的护理效果，详细研究内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取2015年6月到2016年4月我院收治的90例糖尿病患者作为本次研究的对象，将全部患者随机分为对照组和研究组，两组各有45例患者。对照组45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者年龄3580岁，平均年龄（ 52.3士2.6）岁;研究组45例患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者年龄平均36 82岁，平均年龄（53.5士3.1）岁。对两组患者的性别与年龄等基本资料进行无显著性禅意（P>0.05）;具有可比性。
1.2 护理方法。
对照组45例患者给予临床常规护理，主要有饮食控制、自我检测、健康宣教以及运动护理等。对照组45例患者在对照组基础上给予中医康复护理干预，具体干预措施包括情志调理护理、生活方式指导、针灸按摩护理以及饮食护理干预等。
1.3 评价指标。
病情稳定:患者血糖显著降低，维持在正常水平内，未见并发症的发生;较为稳定:患者血糖有所降低，偶有变动，但不会影响患者生活与工作，未见并发症的发生，不稳定:患者血糖未见减少或上升，有并发症发生。
1.4 统计学方法。
此次研究的所有数据借用统计写软件包SPSS19.0进行分协和处理，计数资料率(%)表示，计量资料借用平均值士标准差‘牙士s)表示，组问对比值用T或X检验;若对比P<0.05，则对比具有显著性差异与统计学意义。
2结果
两组患者通过相应护理措施予以护理后，厌旧祖45例患者的护理总有效率是 95.56，对照组45例患者的护理总有效率是80，组问护理效果对比，研究组显著优于对照组（X2=5.057 , P=0.024）。具体见表1
3 讨论
糖尿病是因为患者胰岛功能发生衰退造成代谢发生障碍性的疾病，患者的治疗过程与生活习惯都会对患者的治疗效果造成影响。有研究者表示，在患者使用药物治疗的基础上，强化中医护理方面的调理，可以有效维持血糖稳定，减少并发症的发生。本次研究对我院研究组糖尿病患者实施了积极的中医康复护理干预，取得了非常满意的护理效果，具体干预措施包括:
3.1 情志调理护理。
现代医学认为诱发糖尿病的原因之一是情志失去调节，传统中医学认为长时问抑郁会形成肝火，发怒会涉及肝脏，对肺胃阴津造成灼伤，形成消渴。因此，要耐心地疏导患者情志，保证精神舒畅，以此实现气血平和及气机调畅的护理目标。
3.2 生活方式指导。
嘱咐患者家属为患者塑造宽松与温馨的生活与工作环境;告知患者选择适宜的运动方法与运动强度。严密检测患者生命体征以及临床症状，若发现异常应当及时告知医师，便于及时处理。
3.3 针灸按摩护理。
针灸能够降低血液中的甲状腺素含量，实现减少血糖的目标;还能改善微循环障碍，以免发生血栓，降低糖尿病慢性并发症发生率;调整中枢神经系统，对胰岛素与肾上腺素的分泌产生影响，改善糖代谢。通常选择患者的足三里、三阴教、脾俞以及隔俞等穴位进行针灸治疗，一天一次，每次20 30m in.指导患者自我按摩的方法，，让患者学会自我保健，从而控制好患者血糖。通过针灸与按摩，能够综合条例患者的脾、肾、胃等脏器，促进患者康复。
3.饮食护理。
