医疗卫生产业发展十篇

医疗卫生产业发展篇1

【关键词】医疗卫生；结构调整；问题；期望

一、我国医疗卫生产业结构现状

我国的医疗卫生产业是个规模比较庞大的一个行业，其主要包括6个部分。第一，是医院或者是诊所等护理机构；第二。是以医疗保险为主的，其中主要是以政府的医疗保险为主，以商业医疗保险为辅的医疗行业；第三，是以医疗管理组织为主的医疗服务中间组织等，例如：PPO；第四，是以医疗设备为主的供应商，其中主要包括医用耗材和设备等供应商；第五，是以医疗生物为主的部分，主要是以药物和生物产品为主的行业；第六，是以医学教育机构或者是医药咨询机构为主的行业。一直以来，我国的医疗产业结构发展模式还不是很完善，其开放程度和融资格局都存在一定的封闭性，这几年，这种现象逐渐凸显，市场格局也逐渐被创新，现在主要是逐渐注重对医疗服务产业的格局和医疗保障体系的健全方向。现阶段，自从医疗改革之后，其新型医疗保健方案逐渐实施，其中，对于PE投资者来说，是充满商机的。例如，对于我国第一家并且规模很完善很大的医疗产业基金———建设银行，其在香港的全资子公司在国际进行建银医疗产业基金的建立。现阶段我国的医疗卫生事业发展还是相对缓慢的，但是存在很多的变化，其中，存在医疗设备行业对外依存度偏高的现象。因此，现阶段，很有必要加强医疗服务产业化健康快速发展，不断健全我国的医疗保健服务体系，规范医疗产业模式，不断推动我国的医疗发展，提高医疗服务质量。对于现阶段的医疗体制而言，比较重要的内容是进行医疗服务产业化的发展，不断刺激我国社会的医疗卫生事业发展的积极性，实现医疗供求平衡的目标。

二、近期医疗产业发展关键问题分析与解决建议

（一）政府主管部门推动产业标准的建立

医疗产业涉及多行业多领域，是典型的交叉学科和融合产业，涉及的各类标准复杂凌乱，后期应该在政府主导下，组织成立专业人员和机构，加快制定出相应的规范标准。

（二）加快专用传感器的研发及产业化

在我国医疗产业结构之中，医疗专用传感器或者是健康管理的传感器等都是属于医疗的核心技术。对于传感器而言，存在三个问题。首先，市场的无线网络环境比较复杂，其中主要是WIFI为主，2/3/4G移动通信网络为辅的的无线网络环境，因此，需要对具体环境的传感器网络通信的接口进行一定的开发，保证传输数据的及时性和正确性，保证信息处理的质量。其次，现阶段的传感器主要是利用私有协议与封闭专用平台之间的对接进行传输的，但是存在开放性差的问题，不具备行业认可的公用协议。现阶段，在车联网领域，对于公用协议的相关情况已经得到处理，我国移动互联网已经在几年前进行物联网终端的规范，同时，对M2M平台间数据通信进行一定的规范管理，对于终端进行WMMP协议的管理约束，同时，大力的对其进行推广，这点很有必要引进在医疗产业发展领域的专用传感器方面中；最后，专用传感器涉及的隐私信息比较多，我国的法律方面应该加大力度对其进行信息安全保护，对其进行保护体系的建立。以上的问题都可以在实施标杆项目过程中进行处理，因此，只有产业化是推动专用传感器发展的高效渠道。

（三）创新运营模式

我国当前的医疗就医模式已经发生了极大的变化，已经借助信息化方法进行就医，同时极大的利用互联网+应用进行医疗卫生体系的相关联系，特别实在进行稀缺的资源的利用环节进行生产力的解放，平衡了医疗机构之间的医疗资源的使用问题，不断创新医疗资源的分配模式，优化运营状态。因为互联网的平台时逼格思维开放的信息共享的平台，因此，应该对医疗卫生模式进行一定的改造和创新，充分的利用互联网的优点，从而实现医疗治疗水平的提高。我国政府应该在公共医疗服务行业进行医疗需求的引导和指引，从而促进我国医疗行业的发展。

（四）加快建设政府主导的大数据与云计算平台

现阶段，在信息充斥的现代化产业，医疗卫生系统应该引进大数据与云计算平台层进行医疗救治和服务，对医疗机构内部大数据与云计算平台和医疗卫生行业与社会公众互联网+平台、医疗机构之间的协同平台进行一定的结合，便于医疗系统体系的完善，从而建立成一个比较完善的医疗数据逻辑视图。其中，政府进行大数据和云计算平台的管理工作是其比较重要的工作环节，该环节使将数据进行分散，利用核心模型进行数据的集合目的，特别是在各省市存在的个人电子健康档案就是一个很实际的应用例子，本文就以如江苏省人民医院为主进行阐述，该医院的个人电子健康档案的体系主要存在这个数据库，第一，相关人员的基本资料库；第二，重要的疾病和健康问题的文献和服务记录等数据库；第三，动态远程检测数据。该体系的建立为医护人员的信息查询工作提供方便，节约时间和保证信息的正确性，能够与被监护者或其家人通过互联网进行随时的跟进，保证信息的及时性。

三、我国医疗卫生产业结构调整期望

在当前的医疗产业结构发展中，主要存在以核心医疗机构为主导和以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式的两种医联体模式。现阶段，以核心医疗机构为主导的医联体模式主要的调整方向是进行核心医疗机构的集团化方向，而以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式的发展趋势主要是进行互联网的应用，其中，网上挂号就是最广泛的应用措施之一。江苏省人民医院现阶段，已经建立了医院集团，同时注重对社区医院的渗透。这两者发展模式都是比较复杂的，因为医疗本身具备的复杂性为两者的发展带来了一定的发展限制，当然，这也是新医改的重点发展方面。因此，医疗产业模式应该对以核心医疗机构为主导和以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式的两种医联体模式进行一定的融合，以医疗系统框图为基础进行核心医疗结构的调整，同时要借助大数据和云计算的作用保证信息准确性和对系统进行适当的重组。所以，政府应该保证顶层设计的质量，不断推广政策引导扶持力度，促进医疗核心机构的发展，调动医疗行业的积极性，使其不断进行创新和探索。总之，我国医疗体制改革中，应高度重视医疗产业模式的构建与完善。依据我国现有情况和资源布局，整合资源，大力促进医疗产业发展，均衡发展，完善社会医疗保健服务体系。

参考文献

[1]艾伟强.初文章.中国医疗卫生服务统计的局限及对策研究[J].中国卫生统计，2014，06：1080-1081+1083.

医疗卫生产业发展篇2

【关键词】医疗卫生单位；财务控制；问题；对策

所谓财务控制是医疗运行过程中必不或缺的组成元素，相对于财务管理活动分析，财务控制主要是对医疗卫生单位的财务活动进行管理与控制。从实际出发，医疗卫生单位实施财务控制能够促进医疗产业的可持续发展，促使医疗机构能够在激烈的社会竞争中站稳市场地位。此外，财务控制还可以提高医院的经济效益，能够满足医疗救助活动。因此，积极探究医疗卫生机构财务控制所存在的问题，提出建议与措施应具有十分重要的现实意义。

一、我国医疗卫生单位财务控制所存在的问题

现阶段我国医疗卫生单位所采取的财务控制手段还比较落后，不能从长远角度分析，没有针对财务状况、经营成果以及现金流量进行分析与总结，这种情况下医疗卫生单位财务控制工作的现状还不容乐观，并主要表现在以下几点：

1.一些医疗卫生单位还缺乏健全的财务控制制度

从整体角度来说是比较好的，一些医疗卫生单位现阶段所采取的财务控制制度还过于传统，换而言之便是在根据医疗卫生单位管理者的意愿基础上对财务进行管理。这种财务控制模式会导致医疗卫生财务控制制度建设存在滞后性，并且导致坏账、死账现象十分严重。比如部分病人故意拖欠医疗费用，如果医院不加以进行财务控制，那么则会出现坏账现象。或者部分医疗卫生单位并没有针对资金的使用效益开展考核与分析。

2.医疗卫生单位缺乏完善的预算编制

从性质上分析，医疗卫生单位属于国家性质的事业单位，财务控制需要严格按照事业单位的要求进行。简而言之，医疗卫生单位在开展财务预算的时候需要依据上一年度的单位职工基本情况、资产情况、资金使用情况进行编制，因此我国医疗卫生单位在编制财务预算的时候需要对这些情况进行全面的、有重点的考虑与分析，如果不是这样，就无法站在医疗单位科学的、长远的规划角度上探究。这种背景下我国医疗卫生单位的预算编制呈现出形式化的发展趋势，导致预算编制出现超支现象或者预算不足。

3.医疗卫生单位医疗仪器等固定资产管理混乱

在医疗卫生单位中，医疗仪器占据了十分重要的地位，但是很多医疗卫生单位中的固定资产管理产生混乱的现象，尤其是医疗仪器等设备。通常情况下，当购入固定资产时，有的没有及时入账，容易造成漏入、少入现象；有的固定资产有账面价值但没有对每件固定资产建立卡片，这样容易使固定资产账面价值和实有固定资产价值产生差异，对财务会计报表的“净资产”造成的影响会严重误导会计人员。另外，还有单位价值比较低的固定资产，无法合理区分，导致固定资产的购置与核算等内容受到影响。其实，在医疗卫生单位之中对于已经失去价值的资产如果没有得到及时的报废，财务会计人员则不能及时进行记账，这样就无法提高固定资产核算的准确性。

二、医疗卫生单位财务控制的改善对策

面对我国医疗卫生单位财务控制所存在的问题，笔者认为需要从内部医疗卫生单位的实际发展和现状出发，从控制制度、财务预算、固定资产管理等角度入手，实现有计划、有效率有考核的资金收支，从根本上保证医疗卫生单位财务工作的发展。

1.建立健全财务控制制度，规范财务控制流程

我国医疗卫生单位需要积极建立健全的财务控制制度，从国家规定的制度出发，保证医疗卫生单位财务控制规则具有统一性、科学性与准确性，医疗卫生单位管理人员需要从实际出发，针对医疗卫生机构的发展现状，对财务控制流程进行分析与整理，保证财务控制流程的规范性与完整性。比如财务控制需要严格按照财务管理流程设计模块，然后再以控制效率为中心制定切实可行的控制制度，将财务控制的作用进行充分发挥。另外，还需积极创建财务控制管理机构，争取将财务控制责任制度落实到个人工作岗位上。

2.制定合理的单位预算，实现预算管理的有序性

要想真正保证我国医疗单位财务控制的可持续发展，则需要做好预算编制工作。第一，我国医疗卫生单位在制定预算编制的时候需要严格按照单位发展的实际情况，对各个部门的收支现状进行分析与了解，并对不同科室财务信息进行探究。第二，进一步落实责任制度，在整个预算执行过程之中需要对预算执行情况进行分析与了解，如果发现问题则需要及时解决。第三，我国医疗卫生单位需要整合计算机技术，积极研究出适合医院发展的会计控制模式以及会计核算体系，加强对现金流的控制与管理。

3.加强对固定资产的管理

在我国医疗卫生事业中大型设备与仪器占据了非常大的比例，医疗卫生单位要依据国家财经法律法规，结合我国目前的经济发展水平，对固定资产管理的范畴进行界定。外购的固定资产需要采取招标与投标的方式，并且要按照实际购买价款，对资产进行核算，并以账目的形式展现，只有如此，才能真正将资产的动态变化情况进行反映。此外，选择切实可行的折旧方式进行计提折旧，对于已经报废的固定资产，需要积极制定管理程序，在保证资产完整性的同时，也可以避免出现虚增资产。在每年的年末阶段，要对固定资产的使用寿命进行预测，并进行记录，在保持资产与账面价值统一性的同时，可以保证会计核算信息的准确性与完善性。

总之，在目前激烈的社会竞争之中，我国医疗卫生单位加强财务管理，严格财务控制制度、提高自己的经济效益与社会效益；只有从财务控制入手，积极完善、积极改善，才能真正提高我国医疗卫生机构的可持续发展。

参考文献：

[1]唐文舒.医疗卫生单位财务控制问题和对策的探讨[J].当代经济，2014，06：106-107.

[2]侯湛林.完善医疗卫生财务内部控制的重要性刍议[J].现代经济信息，2014，24：181+183.

[3]刘雪梅.医疗卫生单位财务控制探讨[J].合作经济与科技，2015，06：119.

医疗卫生产业发展篇3

[关键词]农村公共产品；相互关系；供给结构

近年来，在农村公共产品供给研究领域，学界普遍认为应该建立一个需求导向型的供给制度。许多学者通过调查研究，在了解和掌握农村居民公共产品需求意愿的基础上，根据农村居民公共产品需求意愿，对农村居民公共产品需求进行了排序，得出了基于需求的农村公共产品供给结构，但很少有基于公共产品相互关系进行的研究。因此，本文从相互关系的角度对农村公共产品供给结构进行一些分析。

一、理论分析

农村公共产品内容丰富，种类繁多。为了便于对农村公共产品供给结构开展研究，笔者从众多的农村公共产品中，选择了农村基础设施(主要包括农村水利灌溉系统、农村道路建设、乡村电网建设、农村人畜饮水、农村电信服务等)、农村基础教育(主要是指农村义务教育)和农村医疗卫生(主要是指农村医疗服务和公共卫生)三个部分作为本文农村公共产品供给结构研究的内容。这三者的相互关系表现为：

1　基础设施是教育医疗卫生事业发展的前提和基础。英国、美国、日本以及其他国家发展的经验告诉我们，无论是基础设施在区域内的配置，还是在空间上的扩展，都是以生产性基础设施配置为主，以生产性基础设施配置为先。只有当生产性基础设施配置达到一定规模，经济发展到一定水平后，生活性基础设施以及教育医疗卫生服务配置才会逐步展开。不但如此，基础设施必须在时间上先于其他直接生产性投资。由于基础设施建设周期长，因此，必须在建设上先行一步。基础设施(特别是交通运输业)的发展速度普遍高于国民生产总值的增长速度。因为在工业化初期，只有运输业等基础设施超前发展，才能有助于消除各地区自然条件上的差异，促进统一市场的形成，促使生产向具有比较优势的区域集中，推动工农业生产发展，提高国民经济发展水平。

2　教育医疗卫生事业发展推动了基础设施建设。基础设施是教育医疗卫生事业发展的前提和基础，但是，教育医疗卫生事业并不是基础设施的附属物，教育医疗卫生事业一旦产生，就具有相对的独立性，有自己的运行规律，并对基础设施建设产生巨大的推动作用。首先，教育事业的发展为基础设施建设培养有知识、懂技术的劳动者；其次，教育事业的发展为基础设施建设培养生产技术的创造者；最后，医疗卫生事业的发展为基础设施建设提供了身体健康的劳动者。今天，我们很难想象在一个交通不畅、信息闭塞、缺乏水源、没有“电、煤、气”设施的地方能居住生活。正因为如此，“那些双重身份者(具有消费者和投票者双重身份)将选择最能符合他们对公共产品的偏好模式的社区”。因此，基础设施完善的地方一定是工农业生产发展的地方，也必然是人群聚居的地方。伴随着人群聚居数量的不断增加，人们对教育医疗卫生事业的需求日益增加，必然推动该地区教育医疗卫生事业的发展。而教育医疗卫生事业的发展又会吸引越来越多的人来到该地区接受教育和医疗卫生服务，从而对基础设施产生更大的需求，有力地推动基础设施的发展。 转贴于

二、实证分析

如前所述，从理论上说，基础设施、基础教育和医疗卫生是相互联系、相互影响、相互制约的。那么，我国农村基础设施、基础教育和医疗卫生是否存在着相互联系、相互影响、相互制约的关系呢?我们以1982～2004年农村集体固定资产投资、教育经费、医疗卫生费用为依据，利用Granger因果检验对三者之间的关系进行实证分析。

1　Granger因果检验。建立一般回归模型：

依次将集体固定资产投资(G)、教育经费(J)、医疗卫生费用(Y)三个变量带入模型，得到如下检验结果(见表1)：

2　Grange因果检验结果与分析。通过Granger因果检验，我们可以看出农村集体固定资产投资、教育经费、医疗卫生费用三者之间存在着因果关系。也就是说，农村基础设施、基础教育和医疗卫生之间存在着因果关系，如表1所示。这说明，农村基础设施、基础教育与医疗卫生是相互对立、相互联系、相互影响、相互制约的，是互为因果的关系。因此，在优化农村公共产品供给结构的过程中，在优先发展某种或某些公共产品的同时，还应该统筹兼顾，注重协调发展

三、偏相关关系分析

经过Granger因果检验，我们不难发现，农村公共产品各个组成部分之间存在着因果关系。那么，农村基础设施、基础教育与医疗卫生之间的相关关系程度如何，这就需要通过三者之间的偏相关系数加以说明。

1　偏相关系数。偏相关系数的具体算法是：分别固定农村基础设施、基础教育和医疗卫生三个变量中的一个变量，然后计算出其他两个变量的偏相关系数，以此类推，计算出农村基础设施、基础教育和医疗卫生三个变量偏相关系数(见表2、表3、表4)。

从表2、表3、表4来看，偏相关关系分析结果表明：集体固定资产投资与教育经费之间的偏相关系数是0.607；集体固定资产投资与医疗卫生费用之间的偏相关系数是0.170；医疗卫生费用与教育经费之间的偏相关系数是0.673。也就是说，农村基础设施与农村基础教育之间的偏相关系数是0.607；农村基础设施与农村医疗卫生之间的偏相关系数是0.170；农村基础教育与农村医疗卫生之间的偏相关系数是0.673。

2　农村公共产品供给排序。从偏相关关系分析结果来看，农村基础教育与农村医疗卫生之间的偏相关系数是0.673，是最大的，说明农村基础教育与农村医疗卫生之间的关系最为密切，联系也最为紧密。农村基础教育与农村基础设施之间的偏相关系数是0.607，位于次席。而偏相关系数最小的是农村基础设施与农村医疗卫生，它们二者之间的偏相关系数为0.170。由农村基础设施、农村基础教育与农村医疗卫生之间的偏相关系数可以看出：

一是农村基础教育最为重要。对农村基础设施而言，农村基础设施与农村基础教育的偏相关系数为0.607，而农村基础设施与农村医疗卫生的偏相关系数为0.170，因而农村基础教育比农村医疗卫生重要；对农村医疗卫生而言，农村医疗卫生与农村基础教育的偏相关系数为0.673，而农村医疗卫生与农村基础设施的偏相关系数为0.170，因而农村基础教育比农村基础设施重要。由此，我们可以得出农村基础教育最为重要。

二是农村医疗卫生比农村基础设施重要。对于农村医疗卫生与农村基础设施来说，二者之间的偏相关系数为0.170。在农村医疗卫生与农村基础设施偏相关系数既定的情况下，要讨论农村医疗卫生与农村基础设施在农村公共产品供给中的重要程度，只能通过比较农村基础设施、农村医疗卫生与同一个公共产品偏相关系数，即通过比较农村医疗卫生与农村基础教育、农村基础设施与农村基础教育的偏相关系数，哪一对偏相关系数大，说明哪一个相对重要一些；哪一对偏相关系数小，说明哪一个相对弱一些。由于农村基础设施与农村基础教育的偏相关系数0.607小于农村医疗卫生与农村基础教育的偏相关系数0.673，所以，农村医疗卫生比农村基础设施更重要。

医疗卫生产业发展篇4

关键词:基层;医疗机构卫生体系;不足;完善

中图分类号:C9

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)13-0080-02

虽然我国的医疗机构卫生事业在不断的改革发展中取得了积极的成果,但是也存在着群众“看病难、看病贵”,病人对医疗机构服务不满意等问题。因此,要认真分析我国医疗机构卫生事业存在的问题,解放思想,更新观念,从各个不同领域、不同层次出发,学习国内外在医疗机构卫生事业方面的先进经验,对医疗机构卫生事业存在的问题提出有效的解决办法,并在实践中不断总结和积累新的经验,为建构医疗机构卫生服务模式提供支持。1 我国基层医疗机构卫生事业的主要问题

1.1 社区医疗机构卫生服务体系不完善

根据调查分析,我国很多基层社区医疗机构卫生服务不能满足人民需求,大型医院“大病小病一起抓”。在发达国家,社区医疗机构卫生服务体系非常重要,各国政府都十分重视。例如在英国,医疗机构卫生服务在全国范围内实行的是三级管理体系:首先,社区医疗服务保健体系,其主要职能是为社区居民提供广覆盖的医疗保健。其次,根据城市内的行政区属设立全科诊所,其主要职能是接受行政区内居民的就诊及向辖区内居民提供家庭私人保健医生。最后,政府在城市中兴办一定规模的综合性全科医院,为整个城市市民提供更为专业、优质的医疗服务。而在我国很多基层地区虽然已经开展了社区医疗机构卫生服务,但是数量极其有限,比如某市仅海港区拥有3个社区卫生服务中心、抚宁县拥有1个社区卫生服务中心,其他县区均未设置基层社区卫生服务中心,而且仅有的社区医疗机构卫生服务中心由于医疗设备、技术、人员不配套,很难满足周围群众的看病需要。例如,居民在出现头痛脑热、感冒发烧等小毛病时,仍要去市县级医院就诊,这样一来,出现了基层综合型医院门庭若市,而社区医疗机构卫生服务中心却门可罗雀,使大医院出现了医患供需不平衡、“看病难”等问题。

1.2 医疗机构卫生资源重复建设

我国二线城市都有很多家综合性的大医院,这些综合型医院内均设有内科、外科、妇科、产科、儿科、五官科、皮肤科、泌尿生殖科、急诊科等,但由于很多城市城区面积小,使这些建在城区的综合型医院相临较近,在一定程度上出现资源重复建设。例如秦皇岛市海港区的城区面积约为82.62平方公里,第一人民医院与海港医院相临不过200米距离,不仅存在资源重复建设,还构成了严重的竞争关系。同时,秦皇岛市城区还建有很多家专科医院,如妇幼保健院、肿瘤医院、视光眼科医院、口腔医院等,这些专科医院也多拥有工作经验丰富的医疗工作者,在医疗机构卫生行业颇具权威性,这样就使专科医院与综合型医院的相关科室构成了竞争关系,出现了“挖人才、抢市场”等不良现象,这样不仅不利于病人看病,也造成了医疗资源的浪费。

1.3 医疗机构卫生监管评估机制不完善

改革开放以来,我国很多城区卫生系统按照国家卫生部要求进行了医疗机构卫生服务体制改革,但在改革的同时,医疗机构卫生信息无从查询,而且没有制定配套的监管、评估机制,使医疗机构卫生体制改革效果难以评定。在西方发达国家,都很重视医疗机构卫生行业的监管和评估,通过制定有关医疗机构卫生的法律、法规和政策,并实施医疗机构卫生行业绩效评估,以促进卫生事业的发展和规范化。而我国很多城市和卫生局并没有对医疗机构卫生行业制定相关的地方性法规。同时在患者进行住院治疗的过程中,医生与患者之间存在着严重的信息不对称。医生具有专业优势,在诊治病人的过程中往往需要根据实际情况相机处置,具有很大自由裁量权,而病人没有必要的专业知识和信息对医生的行为和结论进行监督和评估。这种低可度量性使医疗服务的数量和质量合同难以标准化,市场激励机制无法有效运行,其结果是很容易产生“诱导性需求”。这样在监管、评估机制不完善的情况下,很难及时反馈医院、患者等对医疗机构卫生体制改革效果的满意程度,无法及时发现医疗机构卫生事业存在的不足之处,在一定程度上影响了医疗机构卫生体制改革的进一步深化。

2 影响我国基层医疗机构卫生事业的主要原因

当前基层医疗机构卫生体制商业化、市场化走向的成效主要在于:在供给方面,医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都有了明显的增长,技术设备水平明显改善,医务人员的业务素质有所提高,能够开展的诊疗项目不断增加。部分社会成员特别是富裕群体的医疗服务需求也得到了更大程度的满足。但变革的同时,基层医疗机构卫生事业也出现了一些消极后果,主要表现为:医疗机构卫生服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面,不同社会成员医疗机构卫生需求的实际被满足程度,由于收入差距的扩大而出现了严重地两极分化。在宏观效率方面,医院为了生存,不断扩大建设,争取病员,出现医疗机构卫生资源重复建设,使卫生投入的宏观效率低下。随着基层医疗机构卫生体制商业化、市场化变革的深入,在基层医疗机构卫生领域出现了“市场化过度”和“市场化不足”并存的情况。“市场化过度”即一些本应由政府承担和提供的服务与产品转由市场提供,由于这些物品本身存在的非竞争性、非排他性等特征,仅靠市场无法有效提供。这样,就很容易加剧医疗保健的不公平性,使贫困的人口无法获得基本的公共服务。“市场化不足”即政府提供了本应由市场提供和分配的服务和资源,主要指对基层医院的补助以及对某些私人保健服务的补贴。这使得原本有限的公共卫生支出的分配发生了扭曲,出现了“富人愈富,穷人愈穷”的现象。也就是说,基层在卫生领域同时存在着“缺位”和“越位”两种情况,未能担当起维护卫生发展公平性的责任。

3 我国基层医疗机构卫生事业问题的解决对策

通过以上分析,本着公平、效率、质量三者兼顾的原则和以人为本的思想,提出了解决我国基层医疗机构卫生事业问题的基本对策。

3.1 完善基层社区医疗服务

我国基层地区要在现有基础上,加强基层医疗机构卫生建设,大力发展社区医疗机构卫生服务,建立功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象,开展疾病预防,常见病与多发病的诊治,医疗与伤残康复,健康教育,计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险,建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员,在居民区开设卫生服务网点,并纳入社区卫生服务体系。

3.2 积极推进医疗资源重组

对保留下来的公立医院应实施严格监管,保障政策到位,充分发挥公立医院服务于社会以及调控和引导医疗服务市场的功能。政府对公立医院的运行和发展承担筹资和补偿责任,实行预算和核销制。承担公立医院运行维持费用、人员工资和保险、基本建设和技术发展支出,对不可追缴的患者欠账实施年度核销,对因政策导致的经营亏空给予补贴。政府作为出资人组建由相关政府部门、专家、社区代表参加的医院管理委员会,该委员会为决策机构,负责院长的选聘,对医院的重大投资和经营活动进行审批。对现有的部分公立医院可在保持国有性质不变的情况下,采用国有民营的方式,组建自治医院或公司制医院。政府与托管组织或个人之间以合同方式订立委托经营管理协议,并根据合同目标的实现程度对受托组织或个人进行奖励,这类机构的管理层一般实行年薪制基础上的奖励工资制。政府对这类医院的监管重点是国有资产的安全,是否落实了非营利性质以及服务于社会的公益性质。在医院筹资方面,政府仍要承担部分责任,政府应大力鼓励社会向这类机构进行无偿捐赠。同时政府应积极拓展投融资渠道,鼓励各种社会资本共同建立非国有非营利性医院.政府对此类医院应当明确规定这类医院的资产归社会所有,而非投资者所有。政府监管的重点是医院能否贯彻和兑现了非营利性质,其资产是否安全。政府对这类机构提供经常性和发展性投入,可以购买他们所提供的医疗服务。这类医院要成立相应的理事会和监事会,进行自主管理。政府要给予必要的融资政策,对捐助这类医院的企业给予税收减免。当这类机构申请转制为营利性机构时保证交易公平、资产安全,所置换出的资金继续用于改善和提高居民健康。

3.3 加强医疗机构卫生的监管

目前基层医疗机构卫生服务领域存在着一定程度的市场失效,因此需要监管医疗产品和服务及其提供者的准入、质量、价格,通过完善对医疗市场准入、公共补贴、非营利机构不分配利润政策执行和市场秩序的监管,建立和维护多元供给主体公平竞争的环境,从而提高资源的配置效率,解决医患双方的信息不对称问题,为竞争机制充分发挥作用创造必要的条件。基层医疗机构卫生监管的具体内容主要包括以下几个方面:第一,准入监管:医疗服务行业的准入监管措施主要表现在:医师、护士要经过资格考试和认证;医疗机构的设立要符合医疗机构基础标准、医疗机构配置规划、医疗机构管理条例;医疗设备要符台质量要求:药品质量要符合《药品管理法》的规定。第二,质量监管:在医疗服务领域,质量主要是指对病人的责任以及为其提供最佳的医疗服务和专业护理,其中包括医疗机构等级认证、药品质量的考核等等。第三,价格监管:主要包括对诊疗项目和药品的价格监管。对于需要基层卫生行政部门付费购买的医疗服务(或政府直接管理的公立医院),价格监管将日益成为控制医疗服务成本、减少公共支出的重要手段。

当然,我国基层医疗机构卫生事业存在的问题有些是现阶段难以一下根除的,同时也会在发展中出现新问题,还需要广大学者进行深入研究,用发展的办法解决发展中的问题,促使秦皇岛市医疗机构卫生事业协调、稳定发展。

参考文献

[1]吕兴权.我国乡村医生教育基本情况的调查研究[J].实用乡村医生杂志,2002,(9):1.

[2]梁万年.郝模卫生事业管理[M].北京:人民卫生出版社,2003,(7):43.

[3]谭力文,徐珊,李燕萍.管理学.武汉:武汉大学出版社,2000,(2):185-156.

医疗卫生产业发展篇5

【关键词】医疗卫生机构 财务管理问题 对策

一、引言

医疗卫生机构的财务管理是针对与医疗卫生机构有关的资金的筹集、分配和使用等财务活动进行的计划、组织、控制、指挥协调和考核等工作的总体计划。财务管理是医疗卫生事业单位管理工作的其中一个非常重要的方面,并且随着医疗卫生体制改革的不断深入,在医疗补偿机制尚未健全的境况下,医疗卫生机构的良性的、可持续发展不仅仅需要医疗卫生机构医生的高超的医疗卫生水平以及服务质量,更应该加强医疗卫生机构的财务管理,最大程度上地节约医疗卫生机构的成本支出,提高医疗卫生机构作为一个整体的活力与竞争力。本文分析了医疗卫生机构的财务管理问题,并针对性地提出了一些建议与对策。

二、财务管理在医疗卫生机构管理中的作用

1、财务管理是医疗卫生机构管理的重要组成部分

充足的资金对医疗卫生机构很重要,是医疗卫生机构向社会大众提供医疗卫生服务、维持医疗卫生机构良性和可持续运行的前提条件。医疗卫生机构的财务管理活动的功能主要有:为医疗卫生机构筹措资金,从而保证医疗卫生服务日常活动以及机构的日常经营活动;合理地组织医疗卫生机构的收入,节约成本的重要基础;财务管理的好与坏是决定医疗卫生机构健康和可持续运行的重要基础。

2、财务管理是医疗卫生机构发展的重要基础

医疗卫生机构的财务管理是依照国家的法律和政策,依据资金活动的特点以及规律,尽可能有效率地组织医疗卫生机构的资金活动,正确地处理相应的财务关系。财务管理的完善与否对医疗卫生机构的医疗卫生服务活动以及日常的经营活动起着导向或制约的作用,完善健康的财务管理可以对医疗卫生机构的日常经营活动的正常运转起着重要的导向作用,而不完善的财务管理在资金、人员积极性等方面制约着医疗卫生机构的日常管理和活动。因此,完善、科学的财务管理可以提高医疗卫生机构的社会效益和经济效益。

三、医疗卫生机构的财务管理问题

1、医疗卫生机构管理者对财务管理重要性的认识性不足

由于受到长期的计划经济管理思想的影响,医疗卫生机构的管理者普遍都存在着对医疗卫生机构财务管理认识上的误区,对财务管理的重要性认识不足从而也不会加强对财务管理的重视。医疗卫生机构的管理者们至多视财务管理仅仅是医疗卫生机构的一种形式,导致了整体上的医疗卫生机构对财务管理的轻视。另外,医疗卫生机构的管理者多为在医学方面有所建树的人员,很少有受到过系统财务管理教育或培训的人员,他们对财务管理工作的认识比较浅薄,把财务管理当作是记账、算账的简单流程,对财务工作理解不够深入,导致对财务工作的轻视。

2、医疗卫生机构财务预算不科学

预算管理是财务管理的非常重要的内容,医疗卫生机构的财务预算是对本年度内机构财务的收支规模、结构以及资金渠道作出的预算和计划,是年度内医疗卫生机构各项目发展计划以及日常工作任务在财务收与支方面的具体反映,同时也是医疗卫生机构年度内财务活动的基础依据。预算管理是医疗卫生机构为实现本机构既定目标而实施,财务预算作用于医疗卫生机构的一切医疗活动领域。因此,做好财务预算是医疗卫生机构良性运行的基础工作。但是现有的医疗卫生机构的预算管理多流于形式,预算的制定和执行的主观随意性很强,财务预算缺乏有效的执行力度,缺乏有效的控制和监督,并且因为医疗卫生机构的财务人员素质参差不齐,对法律法规和政策的把握有时也不够精准,从而不能及时地收集到内外部环境变化信心,难以准确地预计未来事态发展状况从而对医疗卫生机构会产生的影响。因此,医疗卫生机构的预算管理经常性地不科学,导致了年度计划的非科学、非正常管理。

3、医疗卫生机构的资产管理不到位

医疗卫生机构的资产是医疗卫生机构提供医疗服务的最重要的设施,并且医疗器械设备价格一般都很昂贵,多则上亿元,少也有几千万,对这些资产的合理有效管理非常重要,对财务管理的健康有序运行更是至关重要,是关系到医疗卫生机构可持续的大事。医疗卫生机构在引进先进医疗器械时,应该先合理地进行研究比较,尽可能地节约购买成本。但是,目前的情况是大多数的医疗卫生机构在引进器械设备时根本没有对器械设备的未来现金流入和器械设备的成本进行比较和研究,在财务上也没有进行可行性分析,只是盲目引进设备,造成了大量资金的浪费,有些设备在目前的医疗条件和水平下根本无用。同时,日常的医疗器械管理也不到位,没有严格的考核机制,致使贵重仪器设备或荒废或闲置,有些甚至提前报废,给医疗卫生机构财务方面造成重大损失,影响到其他活动的财务管理。

4、医疗卫生机构的风险意识淡薄

计划经济条件下医疗卫生机构的各项目基本是由国家负责,财政主要负责提供资金,医疗卫生事业单位需要资金就向财政申请,没有市场经营风险,也不存在破产倒闭之类的问题,造成了财务管理人员的风险意识比较淡薄。在市场经济条件下,风险意识是每一性质单位都应该注重的问题,《医院财务制度》规定了医疗卫生机构要引入市场竞争机制,实现优胜劣汰,从而建立自我发展的新机制。市场经济条件下的风险包括政治因素、经济因素、社会因素、自然因素、技术革新因素等外部因素和组织结构业务流程、信息系统、人员素质等内部因素。因为不确定因素的影响,医疗卫生机构的财务收入与预期经常发生偏离,单位财务活动的组织和管理过程的某环节或方面出现问题都可能会引发财务风险。如果医疗卫生事业单位不注重强调本单位的风险防范意识,在市场竞争中就显然地会处于弱势地位,严重的可能可致破产。目前大多数医疗卫生事业单位缺乏相对应的风险防范意识,医疗单位财务管理资产结构不合理,坏账性资产长期挂账,固定资产利用和配置效率都很低,严重影响了医疗卫生机构的整体收益和竞争力。

5、医疗卫生机构的财务人员素质有待提高

目前,很多医疗卫生事业单位的财务人员是非财务专业人员,整体素质有待提高,对财务管理的重要性认识不足,观念淡薄,从而经济决策也缺少科学性。作为医疗事业单位的财务人员,应该具有财务人员必须的业务专长和职业素养,具备一定的职业道德意识。另一方面,医疗卫生机构中主管财务工作的多为在医学方面做出成绩而得到任用的医学专家,作为财务管理方面来讲是外行人,因此也造成了医疗卫生事业单位的财务核算水准较低,内部控制制度也不完善,从而影响了单位整体的财务管理能力,宏观上影响了医疗卫生机构的良性和可持续经营。

四、完善医疗卫生机构财务管理的对策与建议

1、强化风险意识

医疗卫生事业单位的管理者必须强化风险意识,改变计划经济时期的无风险意识。在引进高技术高风险的医疗项目或医疗器械时,医疗卫生机构的财务管理者必须准确地分析内部和外部的经营环境,把握好资金市场的发展以及变化规律,时刻意识风险与所得平衡的原则,从而处理好资金市场和财务风险,收益与风险的平衡与联系,合理地运用财务杠杆的调节功能,从而建立科学的风险管理体制,制定有效的风险控制机制,保证医疗卫生事业单位资金的保值和增值。

2、做好医疗卫生机构的预算管理

预算是所有工作开始的重要基础,医疗卫生机构的预算应该由事业单位通过一定的程序研究通过,对本单位未来一定时期的经营决策、经营目标和经济责任通过具体的数据进行说明。医疗卫生机构要逐步采用零基预算方法编制预算,从实际需要出发,对各项目的费用开支的可能性、必要性和合理性进行研究。同时,医疗卫生事业单位需要建立预算管理类的组织机构,对单位的总体预算负责,并且负责预算的执行力度,努力把实际的项目资金运用状况与预算完美地衔接起来,发挥预算的作用于目标,完善医疗卫生事业单位的财务管理能力,从而达到财务管理为单位经营服务的目的。

3、加强财务日常管理,增强成本管理意识

在市场经济条件下,成本管理的内容与范围也不断扩大,医疗卫生事业单位不仅仅要参与一般的市场活动,也需参与医疗卫生服务市场的特殊的竞争。在这样的背景下,医疗卫生机构不仅要注意运营成本,还需关注医疗卫生机构的市场效益。必须突破传统的成本模式,注重医疗卫生机构的整体发展,加强对日常采购、技术、大型项目设备的引进等的研究和考量,努力在每一个方面做到成本节约、效益先行。

4、财务人员培训

高素质的人才是好的制度实施和执行的重要条件。财务人员的道德素质和职业素养能够决定财务制度的实施状况。因此,财会人员的职业水平以及其职业素养的高低会影响财务制度实施的效果和效应。医疗卫生机构在实际的工作中,首先要严格把关用人制度,针对财务人员的招聘、选拔和任用都要明确具体地实施,选择和任用符合各自岗位要求的人员。其次要多层次、不间断、全方位地加强和完善财会人员的岗前、岗中培训,切实地加强和提高财会人员的政治素养和职业、业务素质。另外还要注重医疗卫生机构财会人员的职业道德教育,培养医疗卫生机构财会人员的爱岗敬业精神,努力树立所有财会人员的财务管理意识,同时要加强与财务相关的法律和法规的学习与遵守,将财务管理制度切实地落实到医疗卫生机构的日常财务管理实践中。

五、结束语

总之,财务管理对于医疗卫生机构的良性和可持续经营起着非常重要的作用,良好健全的财务管理不仅可以提高医疗卫生机构的整体收益,而且对医疗卫生事业单位的整体竞争力和长期规模发展至关重要。医疗卫生机构要提高财务管理风险防范意识,重视财务管理的作用,从而充分调动财务人员的积极性,实现医疗卫生事业单位资金运转的良性循环,提高经济效益,维持医疗事业单位的持续经营。

【参考文献】

[1] 李少萍:如何健全医院财务管理之浅见[J].国际医药卫生导报,2006(7).

[2] 黄连军、张仕华:实现医院财务管理规范化初探[J].中国集体经济,2009(3).

[3] 张莉:浅谈医院财务管理[J].现代会计,2007(2).

[4] 杨继红:医院成本核算存在的问题与对策[J].财会研究,2007(7).

医疗卫生产业发展篇6

医学伦理学、生命伦理学何以有如此强大的吸引力和生命力？竟能得到如此众多学者的青睐和如此迅速的发展？在筹备庆祝中国医学伦理学与生命伦理学研究30周年活动的两年间，笔者系统翻阅、学习了我国医学伦理学的有关文献资料和标志性著作。众多的观点、事实使我们萌发了一个认识：医学伦理学、生命伦理学在卫生事业中居于基础性和战略性地位。吴孟超院士在给庆祝中国医学伦理学与生命伦理学研究30周年大会暨中国生命伦理学发展研讨会的贺信中说“医学伦理学与生命伦理学在医疗卫生事业和人民健康事业中居于基础性、战略性的地位，它事关我国医疗卫生事业全局。吴院士的这一论断，更加明确、坚定了我们的这一认识。

1 医学的使命与目标：医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中基础性与战略性地位的本体之源

医学的使命是维护生命、支持生命、促进生命健康。医学的本体是人的生命。人的生命是医学得以存在的最终依据，人类不断提高生命质量的需要是促进医学发展的不竭动力，人的生命存在状态显现了医学发展水平，为人的生命服务是医学的终极目的。作为医学的本体，人的生命的意义具有至高无上性和无条件性。医学实践，即与疾病和疫情抗衡与斗争的生命实践，其直接目标是服从和服务于人的生命健康和生命需求。虽然医学发展经历了古代原始巫术、近代生物医学和现代社会医学多重范式的转换与变革，但是医学服务于生命的初衷与本质并没有变。医学的精髓是对人的生命本体的同情、尊重、仁爱与体恤，是对人的生命健康的维护，是对人各种生命需求的满足，它服务于人的躯体和心理，服务于人从出生到临终的生命全过程，甚至服务于人从生前到身后的“超生命全程”。对生命的敬爱与呵护是医学的全部。生命之托，重于泰山。正是与人的生命息息相关，才使得医学实践不同于一般的生产实践。

医学实践是一种德性实践。医学的德性，是医学的本质之一，从历史上看，我国传统中医思想明确提出“医乃仁术“普救含灵”。现存最早的中医文献著作《黄帝内经》即言“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽有无道之人，恶有不听者乎?’《内经灵枢》）阐释了医者对病人应满怀同情与仁爱之心，尊重与珍爱病人的生命。晋代医师杨泉之作《医论》更是对从医者提出了明确的道德要求，“夫医者，非仁爱之士不可托也;非聪明答理不能任也；非廉洁淳良不可信也”。古代中医广泛渗透着博施济众、普同一等的伦理思想。唐代孙思邈在《千金方大医精诚》中要求医生，“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”明代陈实功在《医家五戒十要》第一戒中即指出“凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，平为平易。”古代西方医学亦同样蕴涵着善意的本源和德性的要求。希波克拉底时代的开业医生要遵守一定的职业戒律，《希波克拉底誓言》指出，‘我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做诱奸之事……我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”近代，医学虽以科学的姿态呈现在人们面前，但它不仅仅是一门科学。医疗实践必须以生物医学为其坚实的基础，这是医学的科学属性;然而，医学的对象不是孤立的生物个体而是具有社会属性的人，这是医学的人文伦理本质。美国著名的医学教科书《西氏内科学》将现代医学定义为：“医学是一门需要博学的人道职业。医学“致力于借助任何有效的方法实现预防和治疗疾病的目的，并隐含地为人们的幸福承担义务。”诚如杜治政前辈所说，医学的道德性，是医学固有的，是医学内在的，是医学的本性。

医学的道德本性决定了医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中具有基础性地位。然而医学目的的不断深化与发展，也向医学伦理学、生命伦理学提出了不断转变伦理思想的以适应医学发展和社会发展的要求。在传统的以“治愈疾病’、“阻止死亡，，为目的的观念下，医疗资源被大量用于消灭疾病、征服死亡；然而却造成了严重的资源浪费和分配不公，且大多数人未能得到基本的医疗保障。1992年由丹尼尔拉汉领导的哈斯廷斯中心正式提出了重新考虑医学目的的命题。经过研究和多次国际会议，1996年，由14国参与拟定的《医学的目的:确定新的优先战略》报告，提出了现代医学的四个目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康;解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者;避免早死，追求安详死亡。现代医学的目的有效地遏制了医疗资源的浪费，实现医学发展的可持续性和医疗的可及性。同时，也推动着医学伦理核心思想由追逐生命延伸转变为实现医疗的公平与公正。

2 医疗卫生事业公益性：医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中基础性与战略性地位的社会之基

“公益”（PublicWelfare)是一个西方舶来词汇，它相对于“一个人之私利、私益而言”，社会公众追求公共利益（卫生、救济等福利事业）的活动和共同善的向往。公益性着眼于社会公众的共同利益，旨在满足社会的整体利益和价值需求，是以人类幸福为终极价值目标的价值体系与行为机制。公益性是社会公共事业的核心价值。医疗卫生事业同教育、环保一样同属于社会公益性事业。这是因为：健康权是人的基本权利，健康需求是人的基本需求。健康，尤其是群体健康直接关涉到社会的安定与发展。医疗卫生事业不单是对单个人的医疗服务和医疗保障，是个体的生命遭遇和生命救赎，更是一种全民性和社会性的生命救助和医疗实践活动，全民性和社会性是医疗卫生事业的基本特性。医疗卫生事业作为公益性事业，其目的不是为了谋求利益、获得利润，而是为了造福于他人、社会乃至整个人类，是从生物、心理、社会等多方面满足人类需求，为人类社会生存和发展创造各种条件，不断提高人民的健康水平。因此，对医疗卫生事业的评价，并不是看其所能产生的经济利润与经济价值，而是看它对人与社会的发展所具有的价值，看它在预防与治疗疾病和提高人民的健康素质方面的价值。医疗卫生事业特有的公益性质决定了维护和实现医疗活动的公平公正，应当始终作为贯穿我国卫生事业改革与发展全过程的基本伦理价值取向。

然而，在现实的医疗实践活动中，却存在着公益性缺位或公益性式微的严重现象。特别是现代性背景下经济主义的膨胀，M医疗卫生事业的盈利性逐步取代了公益性。这种盈利性其深层根源是医学资本的主体化。所谓资本主体化，就是指医疗服务以追求资本为目的，将利润当作主体目标来追求。医学资本的主体化运作把医学引人了歧途，给医学发展带来了众多消极影响。其最直接的表现就是医疗资源的分配不公和过度医疗。资本的趋利本性，使得一些富裕阶层和特权阶层能够享受到优越的健康保健服务，而一些贫困人群却无钱医治普通的疾病。另外，医学资本的主体化动作，还导致了欺诈性医疗不道德行为，对基本医疗和初级保健的挤压，对预防与公共卫生的忽视，对高额医疗费用的催化等。

回归公益性是当今医疗卫生事业的价值呼唤，是医学伦理学不容推辞的道德责任。公益性的核心价值是实现医疗卫生事业的公平与公正。卫生事业的公平与公正主要是指卫生资源在不同地区、不同人群中分配的合理化以及人们享受基本服务方面的合理性。1998年，在阿拉木图召开的“面向21世纪的初级卫生保健”会议即强调指出：卫生健康应保证增强公平性等“人人健康”的价值观。实现这一价值观念就必须按照医学伦理原则去制定和实施卫生政策、分配卫生资源与规划区域卫生，使人人享有法律承认的卫生保健的权利，并且按照社会公平原则去实现这个权利。医学伦理在这里起着价值选择、促进社会公正与合理的作用。

3 国内外医改的成败得失：医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中基础性与战略性地位的实践之维

20世纪80年代，我国由计划经济向市场经济转化的过程中，原有的计划经济时代的医疗卫生体系失去了其制度基础，市场机制逐步被引人医疗卫生行业。随着经济利益诱导作用的不断强化，盈利越来越成为医疗机构和医务人员的主动追求，医疗机构逐渐转变为以利润为导向的市场主体。在市场机制主导下，“看病难“看病贵’、“高消耗’、“低医保”等一系列医疗问题相继涌现，使我国卫生事业的绩效下降，最终导致了“非典”这样的卫生危机表明了我国以市场为主导的医疗卫生体制改革的不成功。2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》的正式出台，体现了公平正义的伦理价值观。实施短短几年来，取得了举世瞩目的成绩。

自20世纪30年代的经济大危机以来，美国医疗的高费用低效率使美国卫生服务与医疗保障体制的改革开始成为了美国社会长盛不衰的热门话题，每年人一16一均7000美元的高额医疗卫生费用并没有使美国成为世界上健康指标最高的国家。据联合国的有关数据，日本人人均寿命大约83岁，居世界第一位，而美国人均寿命78.3岁，居第36位。而当其他国家在婴儿死亡率方面不断提高国际排名时，美国在这方面的排名却在下降，婴儿死亡率最低的是新加坡，日本、瑞典、挪威等国家，这些国家的婴儿死亡率都低于千分之3.5，仅是美国的一半。

究其原因，是因为美国没有建立公平可及的由国家主导的国家医疗保障体系，而是通过由市场主导的商业保险来解决居民的医疗需求。

面对医改的成败得失我们必须从伦理的角度提供辩护，只有这样才能冲破医改的重重障碍，真正实现医疗卫生事业的公益性回归。美国医改充分体现了社会制度弊端对于医疗卫生事业发展的迟滞，市场崇拜和有限政府是美国深人肌髓的意识和传统。而过去二十多年来的我国医疗改革，总体设计从一开始便定位为经济体制问题，缺少道德坚守和伦理辩护。殊不知，“单纯的利润动机同社会经济的总体效益，同社会价值是有冲突的；同人道主义是有冲突的；同文艺复兴以来的人文传统，同中国几千年追求公平的传统，同社会主义的核心价值是冲突的；同共同富裕的目标是冲突的。”“一个社会需要追求的不应当是如何让利润动机凌驾于所有社会价值和社会目标之上，而是如何让利润冲动在符合社会价值和社会选择的框架中运作。”国内外医改的得失成败告诉我们：在医改过程中，医学伦理不但不可缺席，而且其基本原则也是医改的指导原则之一；否则就无法保证医改价值取向的正确性，致使问题丛生、事倍功半。医疗卫生事业本身包含的伦理道德属性也决定未来改革的方向和目标不能违背人道主义和伦理精神而丧失公益性、丢掉公平性。

4 “德源资产”“道德资本”医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中基础性与战略性地位的现实之需

随着社会主义市场经济的不断发展成熟，道德因素在经济发展中的作用日益显现。道德作为资产或资本范畴，正逐步受到学者们的关注与重视。

早在1998年，李恩昌在医学伦理学研究中就提出了“德源资产”的概念，指出“医德医风对于医疗单位和医务人员来说，绝不再是空洞的口号和说教，而是能增强其活力和竞争力，给其以实际收益的实实在在的无形资产。如果要给这种无形资产一个概念的话，是否可把其称为‘德源资产’？’德源资产是一种无形资产，它是建立在经济基础上的意识形态。

2000年，王小锡将道德作为资本提出，道德资本是指“道德投人生产并增进社会财富的能力，是能带来利润和效益的道德理念及其行为，’;“是投人经济运行过程，以传统习俗、内心信念、社会舆论为主要手段，能够有助于带来剩余价值或创新价值，从而实现经济物品保值增殖的一切伦理价值符号。道德资本是一种投人经济过程中促使经济物品保值、增殖的特殊生产要素。”道德作为一种资产或资本，并没有亵渎道德的高尚境界和完美形态，而是充分体现和回应了道德的社会价值属性。它回答了伦理学存在的现实价值与意义，即“不关注现实问题，不讲求道德的经济社会效应，伦理学就失却了存在的理由，伦理学家也就没有必要去做研究了。”在知识经济时代，人们巳经清醒地认识到德源资产与道德资本对于社会生产力的发展有着积极的推动和促进作用。

医学伦理学作为“德源资产”或“道德资本”，是医疗卫生事业不容忽视的资产来源和资本结构，对于推动和促进医疗卫生事业的发展具有重要的基础性和战略性地位。医学伦理学作为德源资产和道德资本，其表达形式是复杂的和多元的，除了传统的医德医风外，还包括和谐的医患关系、有效的医际沟通、规范的伦理原则、正确的价值判断、合理的伦理选择等。今天我们积极致力于建设伦理委员会，进行伦理审查与伦理监督，规范医疗科研行为，也是德源资产和道德资本的另一种表达方式。它确保了医疗产品和医学科研的质量与效益。医学伦理学作为一种资产，它能够使医疗单位的物质资产和技术生产增值，使医务人员自身价值获得增值，提升其感染力和亲和力；而作为一种资本，它能够实现医学服务的保值与增值，确保医疗卫生事业的可持续性。德源资产和道德资本之所以可行，是因为它符合医疗卫生事业的逻辑起点一公益性，没有向善的价值导向和价值目的，医疗卫生事业就缺失了其道德根基，演化为一般的商品生产和商品交换。

医疗卫生产业发展篇7

【关键词】 医疗卫生行业 FDI 政策 博弈

一、引言

中国加入WTO后，医疗市场为外资进入创造了一定的条件。特别是从2000年到2001年，中国政府先后颁布了新修订的《中华人民共和国中外合作经营企业法》和《中华人民共和国中外合资经营企业法》，这些法律的颁布和实施，一方面规范了外商投资者的行为，使它们的合法权益受到保护，同时也放宽了外商投资股权的某些规定。随之外资独资也开始进入我国医疗市场。医疗卫生行业是我国服务业中的一种特殊的行业：关系国计民生，关乎人类的安全健康；同时也是准公共产品的一种。利用FDI发展我国医疗卫生行业可以有效解决我国医院融资不足与行业低发展水平之间的矛盾。但是，某些市场监管规定、政府干预以及市场准入的限制等种种政策因素一定程度上阻碍了外资医院在国内医疗市场的作为，外资企业在我国医疗卫生行业实际投资占比有下降趋势。表1反映了自加入WTO之后，我国医疗卫生行业利用内外资的实际情况。在我国其他大多数行业利用FDI总体呈上升趋势的背景下，医疗卫生行业引资却未见起色，其背后的原因不能不引起人们的思考。本文以我国医疗卫生行业外资和内资企业投资中的价值创造为核心，通过构造一个博弈分析的理论框架，对外资企业与内资企业在既定政策下的相互作用、利益得失进行剖析，以此揭示该行业引资政策的制度缺陷，并给出相关的政策启示。这对我国优化引进外资、提高内资企业的国际竞争力具有重要的理论与现实意义。

二、文献综述

随着经济生活水平的提高，人们对医疗服务业的要求也就越来越高，医院的体制改革面临着严峻的挑战，而融资顺利与否是医院建设和改革首要考虑的问题之一，其中如何通过政策引导外资和内资进入这一特殊的准公共产品提供行业，充分发挥其积极作用和协同效应更是理论和实际部门无法回避的核心课题。为此，国内外的一些学者从不同的角度对该问题进行了研究。

一些学者研究了FDI与行业融资的关系。Anyangah和Joshua Okeyo（2010）提出了一种研究可替代的私人资本来源和无害环境的技术投资之间关系的模型，通过此模型，可以获知债务融资的决策及影响，从而可以有比较地选择外来直接投资。Miao Wang（2011）通过Borensztein 影响力模型的研究结果，指出外来直接投资（FDI）与一个欠发达国家教育之间的互补性存在，通过项目融资的方式，能保持素质教育的高水平，也能对东道国的经济增长产生积极效应。Liu Wan-Chun（2006）考察了台湾的制造公司利润增长的决定因素和企业融资方式的选择，尤其是金融结构。外来直接投资对传统和基础产业的影响较弱，而一些金融行业却享受着FDI带来的较高增长率。同时发现，FDI对传统和基础产业的成长股权融资的净正效应显著提高。

一些学者研究了医院融资困难的现状和原因。学者嘎瓦（2003）提出各类非营利性医院生存与发展面临的最大难题是筹资问题。杜乐勋等（2005）指出公立医院在融资方面受到的限制：作为政府预算内的事业单位，医院不具备独立法人资格，预算内国有资产不能作经济担保贷款；财政担保使医院在经营上进一步受制约；严格的还款计划要求和利息使医院望而却步；政府预算内的地位使医院无法吸收民间资本；预算会计制度使国有医院在收支结余的分配使用上缺乏自。岳春芬（2005）提出影响医院融资的主要因素：医院的预期收益水平、行业平均负债水平、医院的财务状况、利率水平变动趋势、资产结构、对医院的控制权和管理人员的态度等。

综上来看，国外文献缺乏对医疗卫生行业利用FDI的具体情况的研究，国内文献则就事论事，研究方法的科学性不够，特别是将医疗卫生行业引资中处于不同地位的外资、内资企业和政府等放在一个相互作用的系统中，采用博弈的方法对各方的利益得失及其决策行为展开研究还是一个空白。本文以此为切入点，构建一个以东道国FDI政策的最优设计为宗旨的静态和动态博弈分析模型，来研究博弈过程中跨国企业的投资规模决定和我国在医疗卫生行业的外资政策选择问题。

三、医疗卫生行业外资、内资企业的静态博弈分析

由于医疗卫生服务的准公共产品性质，医疗卫生行业的政府干预性较强，所以在对内外资企业的博弈分析时，首先要将政府的行为纳入先决条件。为了便于理解，本文在进行静态博弈分析时，只讨论卫生业政府部门对外资企业和内资企业是否有优惠政策。假定只存在外资企业、内资企业两个博弈对象，且同等条件下外资企业的生产效益要高于内资企业，则在完全信息条件下有如下四种情形。

情形一：医疗主管部门对外资企业和内资企业都有政策优惠，此时形成中外合资医疗机构，如1997年中美合资组建的北京和睦家医院。在这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（a，b）。

情形二：医疗主管部门对外资企业有政策优惠，而对内资企业没有政策优惠，此时形成外商独资医疗机构，如2010年香港在大陆新建的广州万治内科门诊。在这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（d，c）。

情形三：医疗主管部门对外资企业没有政策优惠，而对内资企业有政策优惠，此时形成内企独资医疗机构，我国大部分医疗机构都是如此。在这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（c，e）。

情形四：医疗主管部门对外资企业和内资企业都没有政策优惠，此时形成中外合作医疗机构，如2010年中美合作在杭州设立的爱德医院。这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（f，g）。

那么，完全信息条件下我国医疗卫生行业外资企业和内资企业的静态博弈收益矩阵可见表2。

其中，c是指投资成本，在没有投资时，视为净收益；a、b、d、e、f、g指投资收益减去投资成本之后的净值。假设它们之间的大小关系为：d>e>a>f>b>g>c。

由表2可以看出，若外资企业、内资企业在投资决策时遵循自身利益最大化原则，则博弈的纳什子均衡战略是（无政策优惠，无政策优惠），此时形成的是中外合作医疗机构。这种情况是理想中的均衡战略，即政府对外资和内资均没有任何优惠政策的情况下，两者选择中外合作的方式进入到医疗卫生行业。事实上，医疗卫生行业中政府管制是比较严格的，尤其是对于外资企业，因此即使外资企业想凭借其强大的资本优势选择合作的路径，也是难以进入到我国医疗卫生行业当中的。从统计数据来看，我国医疗卫生行业中中外合资和内企独资的占比超过87%，内企独资更是超过了半数。结果与现实的差别说明，在这种各方的静态博弈中，政府的作用很关键，由于我国对该行业特殊的管制政策使得该行业的引资未能实现纳什均衡。

因此，为了促进我国医疗卫生服务事业的更好发展，在医疗卫生这种准公共产品行业进一步放开引入外资合作势在必行。改革开放以来，我国吸引外资工作取得了巨大成绩，促进了相关行业的高速发展，这与政府在招商引资活动中的作用是分不开的。我国的招商引资活动一般都是政府主导行为，在市场化经济的背景下，各个行业的政府已经成为拥有相对独立地方利益和横向竞争压力的开放式政府。对于招商引资这一行为来说，政府已作为经济主体的角色直接进入了市场。招商引资活动已经由市场竞争行为转变为各行业政府间的竞争行为。政府在市场经济的作用下转变为一个经营者，以人民“者”的身份，经营着具体行业的土地、劳动力、政策等资源，与其他行业的政府建立起一种新的竞争局面――行业政府间的竞争。政府行为作用不好，极有可能产生类似企业经济行为中的“囚徒困境”现象，出现个体理性与集体理性的冲突，从而损害我国整体经济的发展。

四、医疗卫生行业外资、内资企业的动态博弈分析

在我国目前的医疗服务体系中，政府办的医院占全部非营利性医院的60%以上。面对如此长的战线，政府的财政投入无法提供足够的支持。卫生事业是政府实施一定福利政策的社会公益事业。“社会公益事业”就意味着要全社会共同参与，虽然要讲政府主导，但政府的责任也应当是有限责任，社会、个人也应当积极参与，共同谋求医疗卫生事业的繁荣和发展。应该在确保非营利性的国有医院在医院行业的主体地位的前提下，对医疗行业实行产业化经营，允许和逐步扩大社会资本投资医疗行业，依法经营并获取利润。合理引进外资（FDI）到我国医疗卫生行业是在全球化背景下实现深化改革和扩大开放的明智之举。

由以上的分析可以看到，在我国医疗卫生行业中，外资力量是无法与以政府为主导的内资相抗衡的。本文将斯坦博尔格模型的动态博弈的方法应用于研究医疗卫生行业内处于不对称地位的外资企业与内资企业的决策行为。假设寡头医疗市场上有两个企业，即外资企业和内资企业，这两个企业决策的内容是医疗产出，但这两个企业中，一方较强，处于先行主导地位，一方较弱，处于伴随地位。因此，他们的决策是由较强的一方先进行选择，较弱的一方则根据较强一方的医疗产出选择自己的进入时机以及医疗产出。由于双方的选择不仅有先后之分，且后选择的一方在选择时知道前一个企业的选择，据此选择利于自己的最优解，因此这是一个动态博弈问题。

本文假设医疗市场上有两个企业，强势地位的内资企业（设为企业1）凭借自身强大的实力，在行业中占有优势地位，处于行业的先行主导地位。而该行业的外资企业，即FDI（设为企业2），在与内资企业的竞争中被边缘化，处于行业中弱势地位。设模型中医疗卫生行业内强势内资企业（企业1）的医疗产出是q1，边际生产成本为c1，该行业弱势外资企业（企业2）医疗产出是q2，边际生产成本为c2；他们的策略空间是q1和q2的集合。

首先需要说明的是，本文如何进行医疗卫生行业产出核算：随着各国行业核算体系的不断完善，医疗卫生行业产出核算已经成为国际公认的用于综合评价国家医疗卫生体系的重要工具。中国开展医疗卫生行业产出核算研究的时间较晚，最初所使用的概念和方法多来源于OECD国家较为成熟的成果。但随着近年来中国的研究者对该问题认识的逐渐深入，目前，中国也已经初步形成了适应中国国情并融入了中国医疗卫生行业特殊性的核算体系。对于中国医疗卫生行业的产出核算而言，现行核算方法在遵照SNA（1993）惯例的基础上（即采用投入法进行其产出的核算，投入项目是指其活动成本的加总，即劳动者报酬、中间消耗、固定资产折旧及其他生产税减生产补贴（生产税净额）等项之和），采用特定计算法中的“经常性支出法”，则：医疗卫生行业的总产出=各类医疗卫生机构经常性业务费用支出。在本文中，具体的医疗产出计算略。

设价格函数为P=P（Q）=a-bQ，其中Q=q1+q2，a>0，b>0（为简化下面运算不妨令b=1），设两企业的边际生产成本为c1= c2=c且a>c>0，不存在固定成本。企业的得益为各自的销售收益减去各自的成本。

根据上述假设，强势内资企业的得益（利润）函数为：

u1=？滋1（q1，q2）=q1p（Q）-c1q1=q1[a-（q1+q2）]-cq1

即u1=aq1-q -q1q2-cq1 （1）

同理可得弱势外资企业的得益（利润）函数为：

u2=aq2-q -q1q2-cq2 （2）

用逆推归纳法分析这个博弈，找它的子博弈完美纳什均衡。根据逆推归纳法的思路，先分析第二个阶段外资企业的决策。在第二个阶段外资企业决策时，强势内资企业选择的产量q1实际上已经决定了，因为在我国医疗卫生行业政府对外资设置的门槛要高于其他行业，即使是对国内企业的投资要求也比较苛刻。因此，对外资医疗机构来说，相当于是在给定国内医疗机构产量q1的情况下求使外资医疗机构的利润u2实现最大值的q2，这样q2必须满足： =0，则a-2q -q1-c=0，即：

q = （3）

这实际上就是外资医疗机构对国内医疗机构产量的一个反应函数。国内医疗机构知道外资医疗机构的这种决策思路，因此国内医疗机构在选择产量q1时就知道弱势外资医疗机构的产量q2？鄢会根据国内医疗机构的选择进行理性选择，所以直接将（3）式代入国内医疗机构的利润函数（1）式，这样国内医疗机构的利润函数实际上转化成了其产量的一元函数：

u1（q1，q ）= - =u1（q1） （4）

当把外资医疗机构的反应方式考虑进来以后，国内医疗机构的利润就完全可以由其控制决定了，也就是说占行业主导地位的内资企业的得益完全由自己掌握。因此可以直接根据（4）式求出使国内医疗机构利润最大化的q 。

令q1=q 时（4）式对q1的导数等于0，即 =0， -q1=0

医疗卫生行业内资企业的最佳产量：q = ，

此时，医疗卫生行业内资企业的最佳产量：q =

由上比较得出q >q 。

国内医疗机构在第一阶段选择的产量，外资医疗机构在第二阶段选择的产量，是运用逆推归纳法分析得出的策略组合，是这个动态博弈的惟一的子博弈完美纳什均衡。

将q 、q 分别代入内资企业、外资企业的利润函数（1）、（2）式：

医疗卫生行业外资医疗机构的利润：u1= ；

医疗卫生行业外资医疗机构的利润：u2=

由上比较得出：u1>u2

由以上分析可知，我国医疗卫生行业中外资医疗机构的最佳产量q 远大于外资医疗机构的最佳产量q ；占行业主导强势地位的外资医疗机构的利润完全由自己掌握，行业中强势国内医疗机构的利润u1远大于弱势外资医疗机构的利润u2，这反映了该模型中的国内医疗机构和外资医疗机构所处地位不对称性的作用。因为国内医疗机构在该行业中处于强势地位，采取政策先行的主动，且又把握了弱势外资医疗机构会根据强势国内医疗机构的选择进行理性选择，从而国内医疗机构能获得很高的市场占有率，赢得高额的垄断利润。

医疗卫生行业存在着内外两种资本之间的利益矛盾，实力强大政策偏袒的国内医疗机构通过长期的动态博弈将弱势外资医疗机构的权益锁定在一个相对狭小的界限内，使外资医疗机构在利益链上处于低端位置。跨国公司挟多年来进行全球竞争的经验、技术和强大的资本支持，在我国一些行业内实行跨国并购，控股、独资化，进一步占领产业链和价值链的高端，在行业中形成强势地位，占领大量市场分额，然而，在我国医疗卫生行业，外资企业在与内资企业的竞争中处于弱势，出现外资医疗机构被排挤效应，在内外资企业的动态博弈中，我国部分医疗卫生行业的外资医疗机构正日趋“边缘化”。随着我国深层次融入世界经济体系，更多的跨国公司将在我国进行投资，这是一场外资企业和内资企业相互博弈的动态决策过程。要想从经济全球化的浪潮中获取最大的收益，内资企业要强化自主创新、自主品牌，维护产业的自主性，争取行业中的主导强势地位，才能在内外资企业的动态博弈中持续长久的取胜。

五、结论及政策启示

本文在完全信息的假设条件下，从静态和动态两个角度分析了外资企业与东道国内资企业之间的博弈关系，并比较了双方在这种特殊行业政策干预下的利益得失。

改革开放以来，我国医疗卫生行业存在着内外两种资本之间的利益矛盾，受政策偏袒的内资企业通过长期的动态博弈将弱势外资企业的权益锁定在一个相对狭小的界限内，使外资企业在利益链上处于低端位置。多年来跨国公司在我国其他很多行业中挟全球竞争的经验、技术和强大的资本支持，实行跨国并购，控股、独资化，进一步占领产业链和价值链的高端，在行业中形成强势地位，占领大量市场分额。然而，在我国医疗卫生行业，外资企业在与内资企业的竞争中却处于弱势，出现外资医疗机构被排挤的效应，在内外资企业的动态博弈中，我国部分行业的外资医疗机构正日趋“边缘化”。究其原因，它与政府对具有准公共产品性质的医疗卫生行业的特殊干预不无关系。然后，正是这种不正常的内资保护，使得长期以来我国医疗卫生行业融资不足，体制机制僵化，公共服务效率低下，社会服务职能未能充分体现，医疗卫生行业投融资体制改革到了非改不可的关头。而通过借鉴公私合作PPP模式，有效利用FDI进行我国医疗卫生行业的投资模式建设，不失为一条可行之路。医疗卫生改革不是一朝一夕的事情，外资进入我国医疗卫生行业的投资溢出效应也不能即见成效。正确面对我国医疗卫生行业的现状，把握好我国现有的医疗卫生资源并加以充分利用，同时在观念和政策方面要进一步实行对外开放。在未来很长的一段时间内，“对外开放、对内改革”是一项要始终坚持的政策。另外，我们也不能片面去追求医疗卫生行业的发展而忽略了增长的质量，不能盲目地引进外资。

短期来看，类似于医疗卫生行业这样的准公共部门，在引资重点方面应该与其他部门和行业有所区别。我们可以将外资分为高质量外资和低质量外资。高质量外资指具有产权垄断优势、明显“技术溢出效应”、产业结构带动效应的外资，其看重的投资因素主要是行业因素。而低质量外资看中短期效应，倾向于优惠激励政策。当前，一般行业在行业因素上占优，而准公共产品部门在优惠激励政策方面占优。

长期来看，应尽快完善各行业特别是医疗卫生行业的影响FDI流入的行业因素，以良好的行业条件来弱化和替代激励政策，使国家的引资进入一个良性发展的路径。一般行业利用自身市场化程度、人力资源开发、基础设施条件、科学管理等方面积累起来的行业优势，在引进FDI上应更多考虑技术、制度、管理方面的创新来进一步提升行业优势，从而来弱化乃至替代激励优惠政策。作为准公共产品部门要借鉴一般行业丰富的经验，来不断完善准公共产品部门FDI的投资环境。在政策上寻求联合与合作，充分利用中央对该部门的政策倾斜，抓住机遇，把更多的注意力投放到改善包括人力资源、管理条件、基础设施、市场规模在内的行业因素上来。总之，行业之间要弱化优惠激励政策，强化提升人力资源，市场开放、集聚程度等行业影响因素，促进引资良性循环。

中央政府应该对行业间引资进行协调，因为外商在选择投资战略时，对优惠激励政策的反应是相对的。当行业间的激励政策差异很大，而行业影响因素相差不大的时候，外商可能会看中激励政策强度大的区域。当激励政策差异较小的时候，外商就会考虑诸如人力资源、市场开放度、集聚程度等行业因素。因此，中央政府在不使FDI流出（流入其他国家）的前提下，尽可能限制行业间优惠激励政策的竞争，通过有效的制度安排来激励各行业在FDI的激励政策上选择合作，共同努力不断调低激励政策力度，从而保证内资企业和外资企业在相关行业及部门的合理竞争，促进包括我国医疗卫生服务业在内的各行业持续健康有序发展。

（注：基金项目：2011云南省哲学社会科学规划课题《云南省医院投资建设中引进外资完善公私合作模式研究》（项目编号：YB201121）；2011云南省教育厅科学研究基金社科类重点项目《云南省利用FDI优化医院投资合作模式研究》（项目编号：601110210208）。）

【参考文献】

[1] 杜乐勋：关于国有医院产权制度转化与治理结构问题[J].中国医院管理，2003（7）.

[2] 嘎瓦：非营利性医院吸收社会投资的必要性[J].中国卫生经济，2003（5）.

[3] 岳春芬：国有医院筹资管理研究[J].卫生软科学，2005（5）.

[4] Anyangah&Joshua Okeyo：Financing investment in environmentally sound technologies： Foreign direct investment versus foreign debt finance[J].Resource & Energy Economics，Aug2010.

医疗卫生产业发展篇8

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以全县区域内居民和流动人口的实际医疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗卫生资源及公平地向全体公民提供优良的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系，不同所有制形式的医疗机构统一规划和布局，合理配置医疗资源，有序开放医疗市场，形成以公立医疗机构为主，多种所有制机构并存的新格局，合理竞争，共同发展，满足社会多层次、多样化医疗卫生服务需求，促进全县人民健康水平和生活质量的提高。

二、设置原则

1、公平性原则。从我县医疗供需实际出发，充分发挥现有医疗资源的作用，以农村为重点，兼顾城镇医疗机构的发展规模，保障全体居民尤其是广大农民公平享有基本医疗服务。

2、公有制为主体原则。坚持公立医疗机构为主体，其他医疗机构为补充的原则。国家和集体举办非营利性医疗机构，个人和其他社会团体办营利性医疗机构。

3、有序竞争原则。有序开放医疗市场，鼓励社会资本进入，促进各类不同所有制医疗机构的平等竞争和发展。

4、分级管理原则。建立和完善分级医疗体系，按其功能、任务和规模不同实施分类指导、分级管理。

5、社区卫生服务为重点原则。实行双向转诊制度，分流就医层次，引导卫生资源向基层和社区流动。为城乡居民提供全面、优质、高效和集预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育技术指导为一体的社区基本医疗卫生服务。

6、中西医并重原则。遵循卫生工作基本方针，中西医并重，保证中医、中西医结合医疗机构的合理布局及资源配置，鼓励社会力量举办各种所有制形式的中医或中西医结合医疗机构。

三、区域基本概况和居民健康水平

*县位于杭州湾北岸的杭嘉湖平原，东南濒临杭州湾，北距上海、西距杭州均在100公里左右，沪杭东西大道及在建的杭浦高速公路、杭州湾跨海大桥贯通本县，交通十分便捷。全县陆地面积534.73平方公里，海域面积537.9平方公里；至20*年底县域户籍人口为36.43万人，外来人口约9万人；全县下辖8个建制镇、2个区，104个行政村，24个居民委员会。20*年全县国内生产总值153.82亿元，城镇居民人均可支配收入18017元。农民人均纯收入8542元。

20*年全县人口出生率为6.87‰，自然增长率为-0.9‰，死亡率为6.*‰，平均期望寿命75岁。孕产妇住院分娩率100%，孕产妇死亡率为0/10万，婴儿死亡率7.*‰；计划免疫五苗单苗接种率达到95%以上；报告法定传染病（甲乙类）11种，传染病发病率为393/10万。

居民疾病谱情况：传染性疾病下降，慢性非传染性疾病上升，城镇居民死亡谱依次为：循环系统疾病，恶性肿瘤，损伤与中毒，呼吸系统疾病，其他疾病。

四、现有医疗卫生资源

1、医疗机构：截止20*年底，全县取得医疗机构执业许可证的医疗机构150家，其中县级综合性医院2家，中医医院1家，妇幼保健院1家，乡镇卫生院12家，村卫生室95家，厂校医务室20家，综合门诊部3家，武原镇城镇社区卫生服务站7家，*核电系统对内医疗服务的职工医院及卫生所3家，其它医疗机构6家。

2、床位：据20*年统计数据显示，全县各级各类医疗机构共有床位1133张，其中卫生系统县级医疗机构共计730张，乡镇卫生院394张。全县每千人床位数为3.1张。

3、卫生技术人员：截止20*年年底，全县共有注册的执业医师560人，执业助理医师174人，注册执业护士4*人。全县千人医生数2.01人，千人护士数1.11人。全县共有注册乡村医生341人。

4、医疗设备及服务情况：截止20*年末，县卫生系统，国有净资产达2.72亿元。县人民医院和县中医院设在县城武原镇，均拥有全身螺旋CT、大型X线诊断机、彩色B超等先进医疗设备。*县人民医院作为县域范围内实力最强的综合性医院，能够开展脑外科、胸外科、骨外科、泌尿外科、显微外科、烧伤外科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肿瘤科、传染科、妇科、产科、中医科、耳鼻咽喉科、眼科等各类业务，一般疾病均可在本县境内得到有效治疗。县中医院经过10多年建设，目前已发展成为以中医为特色、中西医结合的二甲等中医医院。县沈荡医院设在沈荡镇，该院为综合性医院，承担着本县域西北片城乡居民的医疗任务。其他各镇卫生院均有B超、X线诊断机、生化仪、尿液分析仪等医疗设备，能开展普通内科、普通外科、儿科、中医科、妇保及儿保、传染病管理、地方病防治等医疗预防保健业务以及承担公共卫生监督、村卫生室（社区卫生服务站）管理、农村合作医疗和城乡爱国卫生技术服务工作等职能。县妇幼保健院设在武原镇，担负全县孕产妇管理及各项妇幼卫生保健工作，开展助产及妇科病治疗，同时对县内其他医疗机构中的妇幼卫生工作承担业务技术指导和培训任务。

5、服务量：20*年，全县卫生系统业务总量达2.13亿元，全年门急诊163.27万人次，各医院累计收治住院病人共22768人，住院床日共194986天，平均住院：县级医院9.22天，卫生院5.45天。病床使用率：县级医院68.68%，卫生院21.62%。病床周转次数：县级27.46次，卫生院14.33次。

五、医疗机构设置总体规划与要求

（一）医疗机构分类与分级

设置的医疗机构根据其性质、服务及经营目的划分为政府举办非营利性、非政府举办非营利性、营利性三类管理。

按《医疗机构基本标准（试行）》设置的各级医疗机构，经医院等级评审达到相应级别的，分别确定为三级、二级、一级医疗机构。门诊部、诊所、卫生室等标准设置的为其他医疗机构。

（二）医疗机构设置及功能定位

1、政府非营利性医疗机构

（1）、设置：*县人民医院、*县中医医院、*县妇幼保健院、*县沈荡医院；8个建制镇镇政府所在地原则上设1家卫生院（社区卫生服务中心）；104个行政村原则上每村设1个村卫生室(农村社区卫生服务站)。城镇原则上以1个社区或居委会为单位设1个社区卫生服务站。县120急救中心和县中心血库仍挂靠*县人民医院，*县中医医院急救科作为120急救中心的补充，承担相应的医疗救治任务。拟设立*县精神病医院，挂靠在县级综合性医院。

（2）、规模：①*县人民医院拟由二级综合性医院向三级综合性医院发展，床位规划增至600张；②*县中医医院为二级甲等中医医院，床位控制在250张。③*县妇幼保健院按二级乙等妇幼保健院标准建设，床位控制在90张。④*县沈荡医院按二级乙等医院的标准建设，床位控制在200张。⑤镇卫生院按乡镇卫生院标准建设，不再向医院规模发展，设观察床位20张。其中通元、西塘桥（开发区）按中心卫生院标准进行建设，医疗用房建筑面积达到3000平方米左右，医疗床位控制在20-75张。⑥村卫生室（农村社区卫生服务站），医疗用房建筑面积在60-150平方米，较大的村可相应增加建筑面积。

（3）、功能：（1）县级综合性医院和县中医医院主要承担全县城乡居民常见病、多发病为主的基本医疗服务、院前和院内急救、疑难病例的会诊及转诊；基层卫生人员的业务培训及下级医疗机构的业务指导；承担政府要求完成的其他指令性医疗保障以及医疗救治任务。县中医院以突出中医及中西医结合治疗为重点，兼顾其他。（2）县妇幼保健院主要承担全县妇幼卫生保健、妇幼卫生健康教育等技术支持和公共卫生服务人员的技术培训和业务技术指导职能，参加社区卫生服务指导工作。（3）各镇政府所在地的中心卫生院及镇卫生院（社区卫生服务中心）以组织开展城乡社区卫生服务为主，为所在集镇及农村社区居民综合提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等内容的社区卫生服务，同时配合和协助卫生行政管理监督部门和疾病预防控制中心承担相关的公共卫生监督与管理，对辖区内的村卫生室实施一体化管理。（4）村卫生室（社区卫生服务站）在所在镇卫生院的统一领导下，承担并完成辖区内的社区卫生服务工作。

2、学校、企事业单位非营利性医疗机构

企事业单位为内部职工服务的卫生所（医务室）的设置，按500名以上职工可设置一家。600名以上学生的学校和一定规模的幼儿园、敬老院（老年公寓）可设置内部医务室。医务室承担本单位的基本医疗、预防、保健服务，不对社会开放。

3、社会民办营利性医疗机构

（1）民营医院设置：支持具有一定规模、有特色、医疗服务质量高、富有竞争力的二级及以上医院进入*医疗服务市场，以满足我县人民群众多层次的医疗、预防、保健、康复服务需求。2010年前原则上在大桥新区规划设置1-2所二级及以上综合性医院。

（2）门诊部：武原镇已设平安门诊部、二三门诊部，暂不设置新的门诊部。

（3）诊所：开放中医诊所、口腔诊所、医学美容诊所。设置区域为县城建成区内，新桥路以东、河滨路以南、百尺路以西、海丰路以北范围。新设诊所与已设置医疗机构相隔道路距离500米以上。

（三）、医疗床位设置和卫生技术人员指标

根据我县经济社会发展趋势及人民群众对医疗卫生服务的需求变化，根据《*县区域卫生规划》，我县的医疗床位设置和卫生技术人员配备控制指标为：到“十一五”期末每千人床位数3.5张，每千人医生数2人以上，每千人护士数2人。

六、主要措施

（一）加强领导，严格把关。根据医疗机构设置原则，在医疗机构审批过程中做好指导帮助工作，把好机构、人员、技术、设备的准入关，严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及设置规划进行设置审批。在执业验收中，除严格按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》进行验收外，还要对相关医务人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识技能的现场考核。

（二）全面提升服务质量。充分发挥医学会、中医学会、护理学会、农村卫生工作者协会和各质控中心等组织的桥梁纽带作用，加大对医疗机构的业务指导力度，加强培训，提高卫生技术人员的业务水平。加强质控监督检查，完善功能，提高服务质量，努力为人民提供满意的医疗卫生服务。

（三）建立健全长效监管机制。在严格把好准入关的基础上，加强日常监管，进行经常性的监督检查，规范医疗机构的医疗行为，切实保障人民利益。

医疗卫生产业发展篇9

【关键词】郑州航空港 综合实验区 医疗卫生行业 人才需求

一、郑州航空港区医疗卫生行业人才需求现状分析

（一）郑州航空港区现状

郑州航空港区是郑州航空经济综合实验区和郑州新区的重要组成部分，是中国首个航空港经济发展先行区、中国首个内陆开放试验区，于2012年7月设立。自2013年3月7日国务院正式批复《郑州航空港经济综合实验区发展规划》后，一年多的时间，河南省委、省政府按照“国际航空物流中心、以航空经济为引领的现代产业基地、内陆地区对外开放的重要门户、现代航空都市、中原经济区核心增长极”的战略定位，举全省之力加快“建设大枢纽、发展大物流、培育大产业、塑造大都市”，开局良好、成效显著。目前，围绕航空物流、高端制造、现代服务业三大主导产业，实验区累计签约项目48个，总投资1516亿元。在制造业上，除富士康外，已引进了酷派、天宇、创维等整机智能手机生产项目，台湾科技园内布局了生物科技和电子信息等主导产业；在航空枢纽建设上，郑州机场已成为中部地区唯一获批开展国际快件业务的机场，开通全货机航线23条，国际货运航线数量占中部地区九成左右，郑州至纽约、莫斯科、伦敦等13个国际城市可“当日寄出、次日递达”；电力、热力、天然气、电信等基础设施日益完善；医院、购物中心、文化娱乐场所等公共设施建设全面启动，郑州航空港经济综合实验区进入了关键时期。

（二）郑州航空港区医疗卫生行业现状

2014年9月11日，郑州市城乡规划局正式《郑州航空港经济综合实验区专项规划》。为全力满足不同区域的基本医疗服务需求，努力从根本上改善辖区群众的就医环境，整个郑州航空港区医疗卫生设施方面，将建18家专科医院、9家中医院、13家综合性医院。2014-2016年，计划开工建设医院7家，计划投入使用2家。其中一家为郑州市第一人民医院港区医院项目，计划投资8亿，占地294亩，住院床位1600张；另一家为总投资拟定为15亿-20亿元、占地248.6亩、住院床位2000张的河南省公共卫生医疗服务中心项目（省儿童医院、省胸科医院、省立医院）。2015年在准备投入使用的安置区内规划建设2家社区卫生服务中心和3家社区卫生服务站；2016在准备投入使用的安置区内建设2家社区卫生服务中心和6家社区卫生服务站。到2016年年底，逐步实现步行15分钟基本医疗服务圈的目标。

（三）郑州航空港区医疗卫生行业人才需求状况

郑州航空港区对各类人才的需求包括数量和质量两个方面。根据专家测算，近期郑州航空港区可以带动至少20 万人就业；从远期来看，根据《郑州航空港经济综合实验区概念性总体规划（总体规划深度2013―2040 年）》，郑州航空港区人口规模2020年达到90 万，2030 年达到190 万人，2040年达到260 万人。郑州航空港区专职副书记、纪工委书记、总工会主席赵新中认为，结合郑州航空港区的发展实际和规划要求，郑州航空港区现在及将来会重点引进三大类人才：建设发展层面人才、产业项目层面人才、社会管理层面人才。在医疗卫生行业，重点涉及公共管理、公益事业、社会医疗、基础设施、生物医药等高需求专业。由此可见，郑州航空港区医疗卫生行业的建设在数量上对人才是迫切需求的。

郑州航空港区医疗卫生行业的建设不仅对人才需求数量庞大，同时对人才需求质量也提出了较高的要求。郑州航空港区医疗卫生行业的建设，必须紧紧围绕以加强医疗卫生人才培养、提高整个医疗卫生队伍素质建设， 提高医疗卫生服务质量，促进医疗卫生事业长远发展为目标，努力满足人民群众不断增长的医疗卫生保健的需求。这必然决定了郑州航空港区医疗卫生行业的建设对相关专业高质量人才的需求，人才政策应以引进和开发培养高质量人才为重点。

二、郑州航空港区面临的医疗卫生人才需求困境

（一）郑州航空港区医疗卫生人才队伍匮乏

对郑州航空港区而言，其医疗卫生人才队伍总量不足的问题，突出表现在临床医学、基础医学、疾病预防和卫生管理等领域的高层次人才不足，缺乏顶尖的医学专家及医疗行业领军人物，没有一支技术精湛、素质优良、结构合理的高层次卫生人才队伍，远远不能满足港区对高层次卫生人才的需求。一方面，卫生医疗机构并没有完全的市场化，在以市场经济为主导的环境下，行政机构过多干预，在卫生资源配置上的倾斜造成了基层医疗单位人才和技术力量的匮乏。另一方面，医学类高校的招生结构、学科设置、教学质量在一定程度上未能适应市场需要，此外，毕业生在医学人才市场中作为一个独立的价值单元有着明确的自主性和选择性，而此时港区基础设施尚未完善，产业集聚尚未形成规模，与沿海东部地区相比经济优势和政策优势并不明显，还难以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）郑州航空港区医疗卫生人才资源结构不合理

纵观河南省内的各个医疗机构，拥有经验的老医生、教授炙手可热，但是上升空间也是有限的，随着医疗的进步，科技的发展，医疗机构也需要高科技人才，老教授拥有多年行医经验，但是随着年龄增长，学习能力下降，看病也形成了一种传统模式。年轻医师只有经过多少年在最下层的实践经验以及奋斗才可能走向更高的位置，才能拥有资格坐台行医和发表自己的看法，如此循环，高级医师是无法学习同时代的新知识，这样造成了人才结构的不平衡，也导致了年轻的医疗天才被埋没，缺少创新。郑州航空港区某医院医疗项目带头人也表示，医学类专业学科带头人等专家队伍年龄普遍45岁以上，“领军人物”老龄化问题突出，中青年人才数量相对较少且储备不足，学术积淀相对薄弱；职称结构上，高、中、初级职称比例失衡，副高及以上职称人员比例偏低，存在断层问题，人才梯队建设不够健全。

（三）郑州航空港区医疗卫生人才“找不到”和“要不到”并存

郑州航空港区建立初期，各项基础设施还不完善，医院的数量和规模也在不断建设和发展，招聘所需人才成为难题，导致医疗卫生人才短缺。每年第二季度是应届毕业生的求职旺季，虽然毕业生作为求职主体的人数庞大，但不少求职者素质与就业岗位不相适应，特别是新兴的产业、行业所需要的高素质人才短缺。一方面，“80后、90后”已成为就业市场主体，工作对他们的束缚性普遍减弱。大多毕业生抱着“骑马找马”的心态，跳槽率高，不利于人才培养需要，加剧劳动市场的不稳定性。另一方面，问卷统计数据表明人力资源、行政是求职人气最旺的职位，呈现出供大于求的态势，说明有相当一部分求职人群以技术含量不高且工作环境较好的岗位为就业目的，导致一些岗位很难或招不到专业对口的人才，同时，部分应聘者因工作性质、环境、薪资等工作条件与就业期望值不匹配，从而竞聘不到适合的工作岗位，最终造成招工、求职两难的状况。

（四）郑州航空港区医疗卫生人才引进政策缺位

郑州航空港区医疗卫生行业在构建人才支撑体系方面，吸引人才政策不到位，导致优惠政策无法弥补地区差距。尤旨其在主观上纳才意识不强，政策倾斜不够，相当一部分企业在引进人才的时候投入不足，条件苛刻。由于郑州航空港区地处内陆，社会经济发展相对落后，对于高新技术人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也远远落后于沿海城市。郑州航空港区引才政策的落实不到位，导致人才来了也留不住。

三、郑州航空港区医疗卫生行业人才开发与培养建议

（一）完善职业化、专业化的医疗卫生队伍建设

转换机制，重视并加大政府向郑州航空港区医疗卫生事业投入的倾斜力度，完善郑州航空港区医疗卫生服务功能。加大郑州航空港区医疗卫生事业资金投入，加强郑州航空港区基础医疗设施建设，改善港区医疗条件。对医学院校毕业的大中专学生就业安排，向郑州航空港区医疗卫生机构重点倾斜。用事业、待遇和感情稳定人才，对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，完善收入分配和激励机制。规范郑州航空港区医疗卫生机构管理者的任职条件，实行人员聘用制，公开招聘院长和医疗卫生监督人员，把年富力强、懂技术、善管理的人员选聘到管理岗位，逐步形成职业化、专业化的医疗卫生机构管理队伍。

（二）实现医疗卫生人才资源合理配置

制定和实施郑州航空港区医疗卫生规划，制定医疗卫生人力资源配置标准，提出医疗卫生事业单位岗位设置原则和岗位结构比例，完善医疗卫生专业技术人员考录和持证上岗制度，杜绝非专业人员进入卫生专业技术岗位；严格实行医师、护士资格准入制度，优化医师、护士队伍。遵循人才的成长规律，根据医疗卫生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以岗位职业为基础、分层次的人才评价体系，落实单位岗位设置、人员招聘和职务晋升等方面的自护权，进一步完善职称评审标准，改进和规范评审行为，打破专业技术职务终身制。净化人才竞争环境，促进人才合理有序流动，优化医疗卫生人才配置。

（三）培养专业对口的高素质人才

政府这只“无形的手”应适时适量的干预，避免造成卫生资源配置上的不合理。在以市场经济为主导的环境前提下，为医疗卫生行业提供完全市场化的条件。其次，教育部门应赋予相关高校更多的自，使其充分了解市场需求，统筹规划人才培养，结合高校特点和优势，进化合理的专业设置，培养专业对口的高素质人才。最后，作为应届毕业生，应充分了解市场，关注就业形势，了解“行情”，提高自身的硬件指标，加强自身的思想道德素质，提高自身的综合能力，在校期间，积极参加教学实践活动，坚决避免“眼高手低”的现象出现。同时注重培养自主能力，由得之以“鱼”转变为得之以“渔”，提高整个医疗卫生队伍素质建设的水平和服务质量，促进医疗卫生事业的长远发展。

（四）发挥政府的主导作用规划和管理所需人才

根据郑州航空港区医疗卫生行业区的发展和需求，对所需人才进行科学合理的规划和管理，加强对人才投入，加大对相关人才培养的扶持和指导，健全完善人才流动和激励机制等一系列便利措施和政策，尽可能地创造具有吸引的大环境。建立以政府为主导的沟通协调机构，形成良好的社会和谐发展和个人能力充分发挥的人才生态还环境，探索具有地方特色的人才开发新模式，破除人才流动壁垒，形成畅通的人才流动渠道，开展区域合作，实现多方同步可持续发展。最后，政府应完善医疗卫生人才市场体系建设，发挥政府的主导作用，合理配置医疗卫生资源，推动郑州航空港区区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，努力满足人民群众不断增长的医疗卫生保健的需求。

总之，在郑州航空港区医疗卫生行业发展的过程中，要牢固树立人才是第一资源的观念，把培养、引进、留住、使用、凝聚专业人才作为郑州航空港区医疗卫生行业发展的重要工作，一方面实现港区医疗卫生行业人才的充分供给，另一方面也要防止港区医疗卫生行业人才盲目开发引进而造成人才浪费。通过坚持服务发展、以用为本、创新机制、整体开发的指导方针，充分利用各类专业人才，有效的实现郑州航空港区医疗卫生行业繁荣发展。

参考文献：

[1]刘彩霞.郑州航空港建设与我省高校国际商务应用型人才培养[J].河南商业高等专科学校学报，2013，（06）.

[2] 王春晓.产业结构升级与人力资源开发策略探析―以郑州航空港经济综合实验区为例[J].人才资源开发，2013，（7）.

[3]瞿群臻，尤晓敏.上海高端航运服务业人才生态区建设探索[J].交通企业管理，2013，（11）.

医疗卫生产业发展篇10

近年来，在中共中央、国务院的亲切关怀下，民族地区的农村卫生事业有了长足发展，特别是卫生基础设施得到了明显改善。就拿我县来说，目前，全县有医疗卫

生单位56所，全额、差额编制共975名（其中全额193名、差额782名），卫生工作人员1007人，已创建村卫生室378所。但从发展的要求来看，我们认为在农村卫生

体制改革中还存在一些不容忽视的问题和困难，有待于进一步研究解决。

一、目前我县农村卫生体制中存在的主要问题

通过为期近一个月的走访、坐谈，我们认为在我县的农村卫生事业发展中，主要存在以下四个方面问题：

（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出，已不能适应农村卫生事业发展的要求。一是体制上存在着“硬伤”。国家已明确医疗卫生单位是带有一定福

利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，而政府的财政补助水平又相对不足，不能解决医疗

卫生单位造成的成本亏损。与此同时，医疗卫生单位必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素无不取决于市场，价格随时因成本的变化而变化。即使不求赢

利，但也要力争保本，这就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不够合理。城镇卫生资

源相对过剩，全县约有63%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近60%的城镇卫生资源又集中在县级医院，城乡医疗服务条件和能力极不平衡。三是医

疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。少数医疗卫生机构管理松散，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。尽管20xx年以

来，在乡镇卫生院稳步实行了人事制度改革，使乡镇卫生院面貌有了改观，形势有所好转，但卫生院的经济和社会“两个效益”仍不尽人意。

（二）管理体制不顺，阻碍了农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。八十年代后期，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给

乡镇政府主管，进入九十年代后又明确为县、乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管理到位，也没有给乡镇卫生院的建设和农村卫生事业的发展带

来有效的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不够好。由于执法、经费和人员缺乏等客观条件限制，卫生监督机构过来把卫生监督执法的重点

放在城镇，而对广大农村医药市场的监管则显得很“虚弱”。同时，县卫生监督机构为县卫生行政主管部门下属机构，很难执法到位，以致于医疗纠纷、医疗事故

时有发生，影响了医疗行业形象，也给医患双方造成了物资和精神上的双重损失。据初步统计，自20xx年新《医疗事故处理条例》颁布实施以来，我县共发生医疗

纠纷32 起，由医院给予人道主义补偿高达120多万元。

（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。由于县财政困难，20xx年以来，财政投入的卫生事业费尽管逐年增加，但与卫生事业的建设与

发展需求仍有一定差距。为完成上级分配的危房改造任务，在配套投入不足的情况下，不得不举债建设。到20xx年底，全县25所乡镇卫生院累计负债共计353万多元

。二是设备匮乏。全县25个乡镇卫生院，5.5万元以上的医用设备没有一件。x光机、心电图、半自动生化分析仪、洗胃机、手术床这些常用设备每个卫生院不足1台

。三是技术水平较低。卫生技术人员总量不足。全县每千人口有卫生技术人员3人，其中乡镇每千人口仅有卫生技术人员1.6人，每千人口的卫生技术人员数均低于

省里标准的3.3人，难以满足人民群众的医疗卫生服务需求。卫生人才队伍结构不够合理。如大妥乡卫生院17名职工中，只有1名中级职称医师，水银乡卫生院7名在

职职工中没有一人有中级职称。卫生人才短缺已成为制约我县农村卫生事业稳定发展的主要因素。

（四）医疗保障体制不健全，与人民群众的需求差距大。一是农村防保措施不够落实。乡镇防保人员的工资虽全部进入工资发放中心，有了基本保障，但业务经费

没有纳入财政预算安排，一些防保职责难以得到切实履行，完成防保任务难免会打折扣。20xx年以来，我县加强了村级卫生组织建设，建设了145个村卫生室，但这

都是低标准建设，只能医治小伤小病，承担一些基本的预防保健和公共卫生服务。二是农民的基本医疗需求得不到很好保障。因设备匮乏、技术力量薄弱，乡镇仍

有少数医疗机构连一些常见疾病和多发疾病都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制。一旦出现重症 病人，其后果是显而易见的。

二、对策与建议

医疗卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大，必须高度重视，认真对待。

（一）坚持以科学发展观指导农村卫生体制改革。农村卫生是农村工作的重要组成部分,做好新时期的农村卫生工作是解决好“三农”问题,促进城乡协调发展、经

济与社会协调发展，维护农村社会稳定，全面建设小康社会的重要措施,对于提高农民健康水平,保护农村生产力具有十分重要的意义。各级党委和政府要把农村卫

生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实科学发展观的大事来抓，纳入当地经济社会发展总体规划，努力构建社会主义和谐社会。计划、财政、税务、物价、卫生

、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业建设，为农村卫生改革与发展创造必要的条件。

（二）坚持以创新管理体制推动农村卫生事业发展。一是要着力搞好资源整合。搞好乡镇卫生院、乡镇计育服务站和乡镇防保所的整合工作，把生殖服务和妇幼保

健纳入乡镇卫生院的服务范畴，做大做强乡镇卫生院。根据我县人口、交通等条件，全县宜设立县直医疗单位7所，农村中心卫生院5所，一般乡镇卫生院18所，防

保型卫生院2所。三是要着力搞好机构编制整合。机构编制部门要积极顺应人民群众对医疗保健卫生的需求，科学合理地设置机构、配备人员编制。我们建议，在农

村卫生专业人员编制配置上，按照每千人5名卫生人员的标准配置，编制性质为全额事业编制。二是要着力搞好职能整合。主要是强化乡镇中心卫生院职能，明确乡

镇中心卫生院的主要职能：搞好本院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，做好双向转诊等工作。乡镇卫生

院负责对整合的乡镇计育服务所和乡镇防保所，实行“统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理”。负责其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保

健、婴幼儿的系统管理以及健康教育等工作。同时，乡镇卫生院对辖区村卫生室的组织领导、人员、业务、药品、财务实行“五统一”管理，并在政府及有关部门

的支持下，适当提高乡村医生的报酬待遇。

（三）坚持以激励机制深化乡镇卫生医疗机构内部改革。一是选聘好乡镇卫生院院长。可采取民主推荐，按照公开、平等、竞争、择优的原则，在全县卫生系统范

围内，公开选聘等多种形式产生。真正把作风好、懂技术、善管理的人选拔到乡镇卫生院院长岗位上来。二是深化人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行

全员聘用和聘任制。同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和

激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。对乡

镇卫生院院长，要适当提高待遇。实行年薪制。年薪不固定，上不封顶，下不保底。经核算，可以该卫生院人均月创收收入的7%为月薪。

（四）坚持以加大财政投入促进农村卫生事业上台阶。一是不断加大卫生事业投入。切实搞好卫生经费预算，并按不低于同期财政经常性支出的幅度增加对卫生的

投入。二是县级财政对政府举办的乡镇卫生医疗机构给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病与地方病控制、健康教育与贫困地区基

本医疗服务等。定项补助主要包括基础设施建设、设备购置和卫生院长、防保专干等人员的工资及其社会保险单位缴费部分。三是农村非营利性医疗机构的医疗服

务价格执行政府指导价，营利性医疗机构的医疗价格放开。对非营利性医疗机构、疾病控制与妇幼保健等卫生机构的收入，免征地方性政府基金，其税收按财政部

、国家税务总局的有关规定执行，禁止在国家规定之外向农村医疗卫生机构征收任何税费。

（五）坚持以新型农村合作医疗制度、医疗救助制度和农村特困人口低保制度保障农村人口医疗卫生健康。一是积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村

合作医疗制度，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。二是对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫

困农户家庭，救助形式可以在患大病时给予一定的医疗费用补助，也可以资助其参加当地合作医疗。医疗救助资金通过政府投入和社会各界捐助等多渠道筹集。要

建立独立的医疗救助基金，实行个人申请、村民代表会议评议、民政部门审核批准、医疗机构提供服务的管理体制。三是实施农村特困人员低保制度。政府对农村

合作医疗和医疗救助给予支持，县级财政根据实际需要和财力情况安排资金，对农村贫困家庭给予医疗救助资金支持，对实施合作医疗按实际参加人数和补助定额

给予资助。

（六）坚持以加强人才队伍建设创新农村卫生事业发展局面。卫生行政部门要制定人才培训计划，切实加强对在职卫技人员的教育培训，改善卫生队伍结构。到

2015年，县级医疗卫生机构医生类人员要以大学本科生为主体，乡镇中心卫生院以专科生为主体，一般乡镇卫生院要全部达到中专以上水平。全县乡村医生都必须

具有执业助理医师以上资格。对毕业后自愿到乡镇卫生院工作的医学专业本科以上学历的学生，可以不执行试用期工资，其工资及养老保险、基本医疗保险单位缴