妇产科疾病防治范文

导语：如何才能写好一篇妇产科疾病防治，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：妇科疾病；治疗；疾病护理；心理辅导

1概论

1.1概念阐述 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。

1.2研究发展现状 近年来，我国在产科学、肿瘤学、子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、生殖道感染等方面取得了可喜的成绩。在全国第三届产科热点会议暨第二届产科主任论坛会上，提出了目前产科界面临的问题和挑战。特别是随着分子生物技术的发展以及人类基因组研究的不断深入，我们在先兆子痫、妊娠期糖尿病的病医学研究方面取得长足发展。

2妇产科常见的疾病

妇科病的种类有很的多，而且发病原因也不尽相同。就临床表现而言，目前比较常见的疾病主要有：手术腹部切口脂肪液化、产后大出血、恶性肿瘤以及产前抑郁症。其中手术腹部切口脂肪液化主要是指在进行手术后，手术切口部位的敷料变黄，会出现液体流出，这样一来切口愈合相对就会比较慢，影响皮下组织，严重的话常常会出现皮肤下陷，流出黄色的脓状液体。产后大出血是指患者术后出现大出血，采用常规的治疗和控制方法都无法有效治疗。此外，还会诱发各种凝血障碍，不及时控制的话可能会出现患者死亡。恶性肿瘤也是在一些地区比较多发的疾病，有些是因为居住地食物和饮水诱发的，一旦出现这种疾病，如果没有相应的医疗设备，患者就只能接受放化疗，生活质量会严重受到影响，痛苦不堪。当然，目前比较高发的还有产前抑郁症，这是一种心理性疾病，如果不及时接受针对性治疗，还会产生生理性问题，不利于胎儿的发育，特别是现在都市生活中压力比较大，这类病的发病率更是居高不下。

3常见妇科病治疗方法

3.1手术腹部切口脂肪液化治疗 患者手术之后，切口必须进行必要的护理。不然的话，很容易出现切口液体时渗出现象。那么这种情况下，我们应该检查是否存在感染的情况，如果发现有感染的迹象，应立即采取措施。如果治疗之后仍会出现黄色渗液，则应当拆除缝线，并用生理盐水进行消毒之后包扎，同时口服抗生素，并注意日常保健。

3.2产后大出血治疗 产后大出血是有标准的，特别是对于一些医疗条件不是很健全的社区医院或者乡镇医院，必须要根据标准进行诊断。一般情况下，判断产后大出血的标准是：患者在术后有超过1500 mL的出血量或者出血量大于1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。在这一情况下，医生应该对患者给予极大的关注，并开展有效的治疗措施。

3.3恶性肿瘤治疗 由于资金方面的限制，很多社区医院或者乡镇医院缺乏治疗妇科恶性肿瘤的高新仪器等有效工具。医生可以考虑采用中医联合疗法，减少对医疗机器的依赖。中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。采用该种中医联合疗法治疗能够降低缺乏先进医学设备的不足，能够保证患者生命质量，避免其他并发症的发生。

3.4产前抑郁治疗 产前抑郁同患者的身心健康以及未来胎儿的健康息息相关，却常为医院所忽视。为此，医院可充分利用自身条件，帮助患者解决产前抑郁。医疗工作者应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，医疗工作者还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导，纠正患者对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。

4结论

妇科病一度成为困扰女性患者的常见疾病，对于患者本人来说经常会严重影响正常的工作和生活。作为医护人员，本着治病救人的理念，相信大家都想尽自己所能为患者减轻负担。笔者在此提出的防治措施旨在抛砖引玉，希望更多的医务人员能够深入研究，为以后的医疗事业做出应有的贡献。

参考文献：

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摘要目的：观察探究妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防措施。方法：2012年11月-2013年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者32例，对其进行深入的观察分析，运用手术及药物互相结合的方法，探究出妇产科手术切口子宫内膜异位症发病原因及科学有效的预防措施。结果：32例患者在治疗后均达到愈合标准。术后检查发现，子宫内膜腺体及间质出现异位，腺体分化良好，组织纤维化，病灶出现周期性出血，给予对症治疗后，全部患者均痊愈出院。在后期的预后随访过程中，患者并未出现复发或恶变的情况。结论：在进行妇产科手术的过程中，医护人员应注意对患者及产妇会阴处及子宫内膜的保护，将子宫内膜异位症的发病隐患彻底消除，以此确保妇女的手术安全及生命健康。

关键词妇产科手术切口子宫内膜异位症致病原因预防

The causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology

Yu Yongjun

Department of Obstetrics，the Hospital of Xiaodian Town，Ju County，Rizhao City，Shandong 276500

AbstractObjective：To observe and investigate the causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology.Methods：32 cases with endometriosis at the operation incision in the department of obstetrics and gynecology were selected from November 2012 to December 2013.We analysed and observed those patients in-depth，and we used the methods of operation and drug combination to explore the causes and the scientific and effective prevention measures of endometriosis at the operation incision.Results： After treatment，32 cases came to heal standards. Postoperative examination revealed that， endometrial glands and stroma in ectopic， well-differentiated glands and tissue fibrosis， a cyclical bleeding lesions.Given symptomatic treatment， all patients were recovered discharge .In the process of the prognosis of the late follow-up， there was no recurrence or progression of patients.Conclusion： In the course of gynecology and obstetrics surgery， medical personnel should pay attention to the patient and maternal perineum and the protection of the endometrium， and thoroughly eliminated the endometriosis hidden danger， to ensure the operation safety and health of women.

Key wordsThe operation of obstetrics and gynecology department；Endometriosis at the operation incision；The causes； Prevention

子宫内膜异位症主要是指由患者子宫体内部出现的子宫内膜而产生的一种疾病。如果有患者曾做过一些妇产科手术，体内的子宫内膜出现移位情况，无法维持在身体的正确部分并移至手术切口处，这就被称为妇产科手术切口子宫内膜异位症。为了观察探究妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防措施，2012年11月-2013年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者32例，并对其展开研究，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2013年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者32例，将其作为观察对象。年龄25～42岁，平均（32.1±3.2）岁，其患病时长2～9年，平均（3.5±2.3）年。32例患者均是单发性病灶，其病灶大小1.7～6.5cm，平均（3.1±1.3）cm，其中，3例患者病灶大小>5cm。32例患者中，19例在患者腹壁切口出现病灶，13例在会阴处发现病灶。在月经期的病情表现：手术切口处的结节有细微的缩小状况，外表的肤色较为正常。排除有心力衰竭、心血管疾病以及肾脏功能出现障碍等，以及妊娠期与哺乳期妇女。

方法：所有患者的治疗方式均为药物与手术相结合。13例会阴体切口子宫内膜异位症患者以及3例病灶>5cm患者入院后给予三烯高诺酮，2次/周，剂量2.5mg/次，持续用药3个月后进行手术[1]。采用此种治疗方法的目的是帮助有效减小患者体内的病灶，促使在手术中出现的损伤及实际操作得到有效降低。另外，在治疗期间，患者应做好相应的避孕措施，方法应采用。其余16例患者采用直接体内病灶切除手术。在手术进行过程中，应实行持续性的硬膜外麻醉，将患者体内肿块边缘部分的2cm范围处进行全面切除，以保证患者体内病灶能够彻底清除。手术后，给予一定的抗生素进行辅助治疗避免患者感染，采用三烯高诺酮持续治疗3个月。

结果

32例患者在治疗后均达到愈合标准。术后检查发现，子宫内膜腺体及间质出现异位，腺体分化良好、组织纤维化，病灶出现周期性出血，给予对症治疗后，全部患者均痊愈出院[2]。在后期的预后随访过程中，患者并未出现复发或恶变的情况。

讨论

子宫内膜异位症在妇产科的临床中较为常见，在现如今的手术切口中发生的几率正在逐步增加，其模式主要分为腹壁手术切口以及会阴侧切口处。在子宫内膜异位症发病后，会急速地向较远范围内扩散及种植。因此，应引起医学界的重视，并对其发病原因及临床症状进行深入的分析研究，以此制定出科学有效的治疗方法及预防措施。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床诊断：结合患者的临床表现、辅助检查结果、生命体征变化以及病史进行综合判断[3]。妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床特点及表现：①曾有妇产科手术史。②多数患者为育龄期女性。在进行妇产科手术后的一段时期内，患者的手术相关切口部位会产生结节，在患者的月经期间，包块会产生较为明显的疼痛感，且结节和包块会随时间而逐渐加大，疼痛感越发强烈。③在经过检查后，患者结节部分的边界模糊，不够清楚，在触碰时会有疼痛感。④在运用药物如抗生素或是止痛药进行治疗后，患者病情并无明显改善。在对妇产科手术切口子宫内膜异位症进行诊断时，应将其与转移性肿瘤、淋巴瘤、肉瘤等腹壁肿瘤，切口缝线肉芽肿以及腹壁脓肿等疾病相区分。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因：在目前的相关医学研究中，对于子宫内膜异位症的致病原因尚未有一个较为明确的说法。现如今存在的说法有3种：①种植学说：有相关学者认为，在妇女月经来临期间，身体内部所脱落下来的部分子宫内膜碎片会与经血一同逆流，并且通过妇女体内的输卵管进入到腹腔处，之后再种植于卵巢及盆腔腹膜范围处，最终生长为子宫内膜异位症。②体腔上皮化生学说：该观点认为卵巢生发上皮、胸膜、盆腔腹膜脐均起源于体腔上皮，其受到经血或者炎症刺激后发展成子宫内膜，导致子宫内膜异位[4]。③直接种植学说：此种观点认为在实施分娩或人工流产等妇产科手术后，其身体内部的子宫内膜到达至患者的手术伤口处，继而形成子宫内膜异位症。本文中32例患者的致病原因大多为子宫内膜移植。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防措施：相关医师在进行剖宫产手术时，首先应对手术中的各方面指征进行熟悉掌握。在进行手术的过程中应注重确保产妇的盆腔切口安全，适当地应用甲硝唑进行子宫及其边缘范围的冲洗。之后再采用科学的伤口缝合方法将切口缝合，从而有效预防妇产科手术切口子宫内膜异位症的产生。医师在进行子宫肌瘤剔除术时，应对患者的子宫内膜层进行保护，谨防出现操作不当而致其破损的情况；如在手术中一定要将患者的子宫内膜进行切开操作，则务必要注意患者盆腔切口的安全。在进行自然分娩手术时，医护人员应注重确保产妇会的安全，有效避免其会阴侧出现裂伤的情况。如果在手术中阴道侧的切开操作不可避免，那么医护人员应对患者的伤口采用甲硝唑进行处理，之后再对相关切口进行正确的缝合。

综上所述，妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因虽尚不明确，但也应对其几种可能的影响因素进行注意。在进行妇产科手术的过程中，医护人员应注意对患者及产妇会阴处及子宫内膜的保护，将子宫内膜异位症的发病隐患彻底消除，以确保妇女的手术安全及生命健康。

参考文献

1蔡亚兰.妇产科手术切口子宫内膜异位临床特点分析、防治方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2682-2683.

2赵彦红.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（35）： 163-164.

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【关键词】　抗凝治疗；　妇产科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.066

在临床妇产科领域疾病防治中，抗凝治疗具有不可替代的作用，产生了良好的临床效果[1]。本次研究选择本院2009年5月-2011年5月收治的妇产科患者60例，针对不同疾病形式进行抗凝治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组患者60例，年龄23~69岁，平均53.7岁，其中，剖宫产术后24例，阴式手术6例，恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术6例，妊娠合并系统性红斑狼疮5例，产科弥漫性血管内凝血6例，妊娠期高血压疾病8例，其他5例。

1.2　方法　(1)给予低分子肝素钠或低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d，1周为1疗程。病情较重者可依据患者身体状况在首次用药后静脉滴注(3.0万~3.5万)U/24 h，对凝血时间进行测定并调整肝素应用剂量。(2)溶栓治疗：给予5%葡萄糖250 ml加尿激酶20万U静脉滴入。(3)抗血小板疗法：潘生丁200~400 mg/d口服，可阻止血小板释放和聚集[2]，联用阿司匹林效果更好。右旋糖酐500 ml，静脉滴注1~2次/d，连用7~10 d。(4)手术治疗，可行左股静脉切开取栓术，继续在术后行抗凝溶栓治疗，若有异常立即处理。

2　结果

患者水肿、下肢胀痛临床症状消失，均治愈出院，无脑、肺栓塞等并发症发生。多普勒检查患者静脉回流通畅，早期溶栓后血栓消失，无严重并发症发生。

3　讨论

目前，妇产科对抗凝治疗的应用已引起较大重视，抗凝药物主要包括肝素类等对凝血过程有抑制作用的药物，华法林、双香豆素、抗维生素K药物等，双密达莫、氯吡格雷、前列环素、抗血小板药物；去纤维蛋白剂、低分子右旋糖酐降低血黏稠度。

3.1　孕产妇有遗传性血栓形成　研究报道，血浆C、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏为形成遗传性或先天性血栓形成的高危因素。对于此类患者需预防静脉血栓形成，行抗凝治疗，防止孕妇不良结局的发生，因产褥期血栓形成比妊娠期危险性高，故产后6 周仍需延续抗凝治疗。

3.2　抗磷脂体综合征孕妇　复发性流产在抗磷脂抗体综合征的孕妇中有较高发生率，主要为抗磷脂抗体使血管内皮前列环素的产生受到抑制，血小板损伤，对内凝剂C蛋白的激活起到了干扰作用，使血栓调节因子受到影响，导致胎盘梗塞，血栓形成，血流量降低，进而发生流产。对于此类孕妇需在孕期和产褥期行抗凝治疗，一般采用低分子肝素或肝素，使抗磷脂抗体的结合降低，炎症反应降低，补体激活，进而使妊娠成功率提高[3]。

3.3　行心脏人工瓣膜置换术后的孕产妇　为防止瓣膜血栓脱落，此类患者需终身服用抗凝药，以对全身性血栓栓塞进行预防，即使妊娠期也不能停止。华法林在整个孕期应用均具有较高安全性，临床效果满意。

3.4　妊娠高血压疾病患者　患者在出现妊娠高血压时血管内皮发生损伤，血小板和凝血系统功能增强，纤溶和抗凝系统功能减弱，表现为HELLP综合征，患者呈慢性DIC状态，故采取抗凝治疗可预防妊娠期高血压疾病，降低并发症的发生率，目前多采用低分子肝素或者小剂量肝素治疗，可取得理想效果。

3.5　产科弥漫性血管内凝血抢救　重症肝炎、胎盘早剥、过期流产等均可造成凝血功能障碍，多主张早期行抗凝治疗，可使DIC的发展受到阻断，给予肝素在高凝期治疗更具有明显效果。

3.6　妊娠合并系统性红斑狼疮　在并发此病时抗凝、凝血、纤溶间不平衡，常有死胎、流产发生，与抗磷脂抗体产生的微小血栓有关[4]，故采用肝素加低分子右旋糖酐静脉滴注，1次/d，可使妊娠结局明显改善。

3.7　妇产科术后静脉栓塞症的防治　妊娠期存在高凝状态，手术损伤、高血压、老年妇女、下肢静脉曲张、糖尿病等，均可导致术后静脉栓塞症，故临床常应用肝素进行预防和治疗，可获得较佳效果。

如今，使用华法林抗凝治疗的患者越来越多，这些患者在使用华法林的同时往往会服用一些中药，以增强治疗作用。但是，很多中药具有活血化瘀的作用，与华法林等合用后，这些中药与其发生一定的或潜在的相互作用，增强或减弱华法林的抗凝作用，可能加重出血的危险性，或显著增加血栓栓塞的危险性。丹参是著名的活血化瘀中药，具有降低血小板聚集性、抗凝血作用。丹参与华法林合用时，可以明显提高华法林的血药浓度，延长华法林的代谢时间，从而增强华法林的抗凝作用，但长时间合用后，患者的出血危险性增加。当归补血活血、化瘀止痛，可抑制血小板激活与凝聚，延长出血时间。当归与华法林合用时，可以增强抗凝作用。银杏叶活血止痛，具有广泛的拮抗血小板活化因子、扩张血管、抗动脉粥样硬化作用[5]，与华法林合用时，可以延长华法林在体内的代谢，从而增强抗凝作用，导致出血危险增加。因此要认真辨别病症并观察患者体征，以确定用何种药物。

总之，20世纪80年代低分子肝素的出现，在妇产科抗凝治疗中发挥了重要作用，为安全有效的药物，针对不同的妇产科疾病进行抗凝治疗，明显提高了患者生存质量。

参考文献

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[4] 孙平，董典宁.妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(12)：911-916.

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【摘要】 目的 评价液基细胞学对宫颈病变的诊断价值，讨论宫颈癌筛查方案。方法 利用新柏氏TCT液基超薄细胞学，间隔8个月两次进行本院职工宫颈病变筛查715例，对TBS分级系统细胞学阳性者进行阴道镜下活检结果对比。结果 间隔8个月两次筛查宫颈细胞学阳性率分别是74%(53／715）和45%(32／715），两次活检结果CINⅡ以上分别是8例和1例。结论 TCT液基超薄细胞学系统能够明显降低宫颈病变筛查的假阴性率，对于细胞学阳性者应在阴道镜下活检明确诊断并积极物理治疗或宫颈电环切除或子宫切除术，然后每年复查一次；对于细胞学阴性者每2～3年筛查一次，即可达预防宫颈浸润癌的发生。

【关键词】 膜式液基细胞学；宫颈癌；防治

【Abstract】 Objective To evaluate the liquidbased cytological diagnosis in cervical disease，and discuss screening method of cervical carcinoma.Methods Two screenings of cervical carcinoma by Thinprep Cytological Test (TCT)，at an interval of 8 months，were conducted among employees of Shenzhen 2nd Hospital and 715 cases were collected，from which 85 TBS (the Bethesda System) positive cases were compared with colposcopical biopsy result.Results In two screenings at an interval of 8 month，TCT positive ratios were 74％　（53／715） and 45％　（32／715），while cases that biopsy resulted in over CINⅡ were 8 and 1.Conclusion TCT　system can significantly reduce falsepositive ratio in screening of cervical carcinoma.Patient that is cytological positive should be diagnosed affirmatively by colposcopical biopsy and receive cervical physical treatment，cervical loop excision or hysterectomy，and then with followup TCT every year.Patients with negative cytological result should take TCT every 23 years，so that invasive cervical carcinoma can be prevented.

【Key words】 liquidbased cycological diagnosis，cervical carcinoma，prevention

宫颈涂片细胞学检查在降低宫颈癌发病率及死亡率方面起重要作用。近年来，由于科学技术的进步，传统的宫颈涂片方法、样本处理、病理诊断及含义都发生了很大变化。我院于2004年7月开始应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学进行本院职工宫颈病变细胞学筛查，于2005年3月再次筛查，细胞学阳性率发生很大变化，报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 2004年7月本院购进新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学设备，对本院已婚在职及退休职工进行宫颈疾病筛查，于2005年3月再次进行宫颈疾病筛查共计715例，年龄为25～67岁，平均395岁。标本的采集及处理按照新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测说明进行，用特制的塑料毛刷插至宫颈外口及宫颈管内，转动数周，将收集有细胞的刷头放入新柏氏保存液瓶中，上下、左右各数次洗净刷头上含有的细胞，立即保存细胞并送到实验室。应用新柏氏2000检测仪对标本进行自动处理，制成新柏氏玻片，由病理主任医师进行病理检查。

1.2 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统［1］，即正常范围、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌。除正常范围外，其余诊断均为细胞学阳性。

1.3 细胞学阳性阴道镜下活检 对于细胞学阳性者，于月经干净2～7 d内，阴道镜检查，镜下病变部位活检，对于阴道镜下正常者在颈管2、4、8、10点活检。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2．1 首次TCT结果 2004年7月份宫颈TCT检查715例中细胞学阳性53例，占74%。其中ASCUS 38例(53%)，LSIL 11例(15%)，HSIL 4例(06%)。活检结果：53例细胞学阳性中活检40例，占755%。其中ASCUS中有27例活检：正常1例(37%)，炎症10例(370%)，CINⅠ　11例(407%)，CINⅡ 2例(74%)，CINⅢ　2例(74%)，湿疣1例(37%)；LSIL中活检9例，其中炎症1例(111%)，CINⅠ　6例(667%)，CINⅢ　1例(111%)，湿疣1例(111%)；HSIL 4例均活检，其中CINⅠ 1例(250%)，CINⅢ 2例(500%)，原位癌1例(250%)。上述细胞学阳性53例中，活检结果在CIN　Ⅱ以上或原位癌8例，均进行了物理治疗或宫颈环切术或子宫切除，18例CIN　Ⅰ中，有11例进行宫颈物理治疗。

22 再次TCT结果 间隔8个月后，于2005年3月再次宫颈TCT筛查715例中细胞学阳性32例，占45%。其中ASCUS 29例(41%)，LSIL 2例(03%)，HSIL 1例(01%)。活检结果：32例细胞学阳性中活检25例，占781%。其中ASCUS中活检24例，炎症18例(750%)，CIN Ⅰ4例(166%)，湿疣2例(83%)。LSIL未活检，HSIL1例活检为CINⅡ。

间隔8个月两次筛查细胞学阳性率分别是74%和45%，两次细胞阳性率比较，差异显著，有统计学意义(χ2＝5516，P＜0025)。两次活检病理结果比较，再次活检CIN　Ⅱ以上1例，明显低于首次的8例。 　2.2 两次TCT结果变化 首次TCT细胞学阳性的53例中，间隔8个月后复查细胞学阳性结果6例(113%)。首次筛查细胞学阴性662例中，再次筛查细胞学阳性26例(39%)。两组比较，差异非常显著(χ2＝6274，P＜0025）。

3 讨论

宫颈涂片检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的主要手段，传统的宫颈涂片并进行巴氏分级的方法对降低宫颈癌的发病率及死亡率发挥了重要作用，但由于易受到人为因素的影响，其特异性和敏感性均不理想，假阴性率较高，其原因有53%～90％是涂片中没有诊断意义的细胞或涂片质量差、细胞少，或过多的粘液、血液、炎症细胞，以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖［2］。近年来，细胞学家利用现代科学技术，发明了薄片技术(Thinlayer logyTest，TCT)、液基细胞学(LiquidBased Cytology Test，LCT)、计算机辅助细胞扫描分析系统(Computerassisted Cytology Test，CCT)以及液基薄层涂片加电脑辅助阅片(Thin Layer Liquid Based With CCT，TCCT)，使现代细胞学技术具有较高的敏感性并自动化，Bethesda(TBS)分类法有助于细胞学诊断的准确性，便于细胞学家与临床医生之间的交流，为宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。

本文资料表明，应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测方法，比传统的宫颈涂片具有取细胞样本量大、阻碍观察的成分极少、薄而均匀的细胞层，增强了病理诊断的信心，极大的降低了假阴性的比例，是值得推广应用的方法。对于宫颈细胞学阳性者，在阴道镜下活检，病理确诊，为进一步治疗打下了基础。

本文资料来源于本院女职工查体，既往每年3月份采用传统宫颈细胞学检查，由于新购进液基细胞学检查仪器而于当年7月份进行宫颈TCT检查，间隔8个月后再次进行宫颈TCT检查，结果表明两次宫颈TCT筛查细胞学阳性率分别是74%和45%，两次宫颈细胞学阳性者活检病理结果比较，病情也有明显降低，说明应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测方法，比传统的宫颈涂片更具有特异性和敏感性。同时也说明了筛查的间隔时间太短，引起我们对宫颈癌筛查时间间隔的讨论。

慢性宫颈炎、宫颈癌前病变(CIN)及原位癌本身并不构成对人体的伤害，当然发展到浸润癌已为时过晚。临床医生在宫颈癌防治方面，由于宫颈取材制片的局限性和病理医生阅片缺乏经验必然存在一些漏诊和误诊，并且CIN及癌症本身就是一个病变发展的过程。文献报道［3］，许多细胞学和流行病学证据提示，CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌时间为3～10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10～15年，并且CIN也会减轻或消失，也会持续存在。临床医学是循证医学，按上述的逻辑分析，每2～3年一次现代宫颈细胞学检查或阴道镜检查足以发现宫颈慢性炎症、癌前病变或原位癌，如给予简单的宫颈物理治疗或子宫颈电环切除术(LEEP)治疗，此后每年复查一次，即可以防止宫颈浸润癌的发生。

妇产科领域应重视子宫颈疾病防治，由于子宫颈的解剖位置和现代医学的发展决定了宫颈疾病防治的简单性和有效性。定期、有效的妇科检查和简单明确的细胞学检查或阴道镜检查，以及高危情况下的阴道镜下活检已经形成了防治宫颈癌坚强防线。在宫颈癌筛查的间隔时间问题上，由于现代细胞学检查的特异性和敏感性提高，费用增加，有没有必要对于宫颈正常者每年一次宫颈细胞学检查或细胞学结合HPV DNA检测作为筛查宫颈癌的方案?每年一次的定期筛查是否是医疗资源浪费，是否是一个合理的、经济的、科学的方案，有待于大家讨论。

参 考 文 献

1．　刘树范．浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，3003，19(3)：135

2．　National Cancer Institute.the 1988 Bethesda system for reporting Cervical Vaginal Cytological diagnoses［J］.JAMA，1989，262:931

3．　彭芝兰．宫颈上皮内瘤样变的命名分类病理及转归［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：454

篇5

我国的卫生机构分为医院、卫生院、疗养院、门诊部、妇幼保健院、专科疾病防治院、疾病预防控制中心（防疫站）、医学科研机构和其他共九个类别。医院是主要的药品消耗单位，卫生院、疗养院、门诊部等也消耗一定的药品，但相对来说后者数量要少得多。医院分为综合医院、中医医院、专科医院三种，其结构变化情况见表1。

表1 我国医院数目变化情况（家）

分类 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年

综合医院 2692 7859 10424 11872 12599 12902

中医医院 4 678 2080 2591 2518 2610

专科医院 85 694 1362 1543 2271 2494

医院数合计 2803 9902 14377 16318 17764 18396

数据来源：国家统计局

卫生费用占GDP比重上升

2008年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心（站）1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所（卫生所、医务室）20.2万家，妇幼保健院（所、站）2,997家，专科疾病防治院（所、站）1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。

据测算，2008年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。卫生费用占GDP比重上升

2008年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心（站）1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所（卫生所、医务室）20.2万家，妇幼保健院（所、站）2,997家，专科疾病防治院（所、站）1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。

据测算，2008年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。

诊疗和入院人次增加

2008年，全国医疗机构总诊疗人次数为22.03亿次。其中，非营利性医疗机构的诊疗人次数为21.32亿次，占96.8%；营利性医疗机构为0.63亿次，占2.9%。非营利性医院、卫生院占总诊疗人次数的88.7%。在医疗机构诊疗人次中：医院13.05亿次，占59.2%；社区卫生服务中心0.46亿次，占2.1%；卫生院7.03亿次，占31.9%；妇幼保健院（所、站）0.86亿次，占3.9%。与上年比较，医院诊疗人次数增加0.92亿次，卫生院诊疗人次数减少0.07亿次。2008年门、急诊人次数为21.05亿次，占总诊疗人次的95.6%。综合医院分科门诊构成情况是：内科占30.7%、外科13.4%、妇产科10.2%、儿科7.5%、中医科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全国居民到医疗机构就诊的平均次数为1.7次。

2008年全国医疗机构入院人数为6,669万人,其中，非营利性医疗机构的入院人数为6,500万人,占97.5%；营利性医疗机构为143万人，占2.1%。非营利性医院、卫生院占总入院人数的91.9%。医疗机构入院人数中，医院为4,668万人,占70.0%；社区卫生服务中心15万人，占0.2%；卫生院1,621万人，占24.3%；妇幼保健院（所、站）307万人,占4.6%。与上年比较，医院入院人数增加509万人，卫生院入院人数减少5万人。医院、卫生院每百诊疗人次入院3.1人，每百门、急诊人次入院3.3人。2008年全国居民每万人口入院526人。

门诊和住院费用上升

医院门诊和住院病人人均医疗费用继续增加，医疗费增长幅度略有上升。2008年，卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用为117.7元，比上年增加9.5元，增长8.8%；出院病人人均住院医疗费用为4,283.7元，比上年增加373.0元，增长9.5%。与上年比较，门诊医疗费用增长幅度上升0.2个百分点，住院医疗费增长幅度上升0.8个百分点。医院级别越高,病人医疗费用越高（见表2）。

表2 卫生部门综合医院门诊和出院病人人均医疗费用（元）

数据来源：国家统计局

在2008年卫生部门综合医院门诊病人医疗费中，药费占52.5%，检查治疗费占29.7%；与上年比较，药费比重下降2.2个百分点,检查治疗费比重上升1.2个百分点。在住院病人医疗费用中，药费占43.7%，检查、诊断、治疗费（含手术费）占36.6%；与上年比较，药费比重下降1.0个百分点，检查诊断费比重上升0.5个百分点。

用药金额呈现上升态势

根据“全国医药经济信息网China　Pharmaceutical　EconomyNet（以下简称CPN）”推总数据显示（以下如无特定说明，金额均指推总金额），2008年全国医院购药的总金额为981亿元人民币，2008年上半年已达到金额573亿元，与2008年同期比增长率达到23.85%。从图1中可以看出，医院购药金额随着季度变化有所波动，但总体趋势呈现上升态势。按此趋势预测，2008年全国医院购药总金额将达到1,200亿元左右。

CPN药品分类采用WHO的解剖学、治疗学及化学分类（ATC）编码，共分为15个大类。在2008年医院用药大类排序中，全身用抗感染药仍雄居首位，全年用药金额为282亿元，占总体医院购药金额的28.76%。其次为抗肿瘤药和免疫调节剂，用药金额为172亿元，占总体医院购药金额的17.51%。首位比次位高出64%，显示出全身用抗感染药仍有明显的优势。第三位为作用于心血管系统药，全国医院购药总金额为122亿元，占总体医院购药金额的12.43%。第四位是作用于消化系统及代谢药，总金额为117亿元，占总体医院购药金额的11.83%。第五位是作用于血液和造血系统药物，总金额为107亿元，占总体医院购药金额的11.00%。前五大类药品购入金额占2008年医院购药总金额的81.53%。

2008年上半年，各大类药品均呈持续性增长，大类排序未见变化。与2008年上半年同期对比，全身用抗感染药物增长13.23%，抗肿瘤和免疫调节剂增长22.11%，心血管系统药物增长34.09%，消化系统及代谢药增长29.09%，血液和造血系统药物增长18.57%。在前五类药品中，增长率最快的是心血管系统药物，而第一大类全身用抗感染药已明显放慢了增长速度。从图2可以看出，抗肿瘤和免疫调节剂类药与心血管系统用药在医院购药市场中还有很大的差距，心血管系统用药在医院用药市场中要超越抗肿瘤药和免疫调节剂类还需要一段时间。

图1：2008年～2008年上半年全国医院购药趋势及预测

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【关键词】 曼月乐；子宫腺肌病；痛经

Mirena placed on the treatment of adenomyosis analysis of 36 cases

ZENG Li-hua Sanshui District Center for Disease Control and Prevention of Foshan City, Guangdong 528100,China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of Mirena for menstrual abnormalities and dysmenorrheal in patients with adenomyosis. Methods 36 cases of uterine adenomyosis after placing Mirena 12 months follow-up 4 times in the l, 3,6, 12 month, the degree of dysmenorrhea, menstrual flow and uterine volume changes were compared. Results Score in patients with dysmenorrhea, menstrual flow monthly decline in a month did not change significantly.In the 3,6,12 months, these targets significantly decreased compared with before placement (P

【Key words】

Mirena; Adenomyosis; Dysmenorrhea

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择2008年1月至2009年10月就诊的36例子宫腺肌病患者，年龄31~49岁,平均39.5岁。诊断标准根据《妇产科学》第7版。临床表现为痛经难以忍受，月经量多，B超检查子宫不同程度的增大，尤其是子宫后壁增厚，内膜线前移，肝肾功能正常。

1．2 方法 经检查无放置宫内节育器的禁忌证，向患者说明放置后可能出现的情况，患者知情同意后选择在月经周期第5~8天由专人放置左快诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）。严格按照操作指南放置，并定期B超监测确定其位置。

1．3 观察指标

放置后第1、3、6、12个月进行随访。由专人负责复查并记录下列情况：①痛经的程度，VAS评分法；②月经量的变化；③复诊时B超监测子宫体积及节育器的位置。子宫体积的计算公式为：体积=4/3πabc(cm3)，a、b、c代表三维径线。

1．4 统计学方法

采用SPSS 11．0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1 放置曼月乐前后患者痛经程度和月经量的变化 由表1显示，患者第1个月痛经评分和月经量较放置前有所降低，差异有统计学意义(P>0．05)，第3、6、12个月逐渐下降，较放置前明显降低(P

2.2 放置前后子宫大小的变化 B超监测30例患者子宫体积的变化，曼月乐放置3、6、12个月后子宫大小，以B超下测得的子宫的长、横、前后径三径乘积计算子宫体积。放置前子宫体积(607.6±159.2)cm3，放置3个月(588.3±169.4)cm3，6个月(568.6±189.3)cm3，12个月后(485.5±139．4)cm3，3、6个月比放置前缩小，但差异无统计学意义(P>0.05)，12个月比放置前明显缩小(P

3 讨论

3.1 子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜对子宫肌层的良性浸润，产生弥散性子宫增大。显微镜下呈现为肥大增生的子宫肌层环绕着异位、非恶性的内膜样腺体和间质。以往

被

作者单位：528100广东省佛山市三水区疾病防治所(曾丽华);佛山市三水区人民医院(王洁华)

称为内在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病的病因和发病机制主要涉及基底内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生长因子等方面。鉴于子宫腺肌病患者常出现月经过多和痛经，子宫内膜的血管明显增生、微血管扩张，使用血管生长抑制剂抑制子宫内膜及肌层内的血管生长，有助于减少月经量及减轻痛经症状。子宫腺肌症是否是一种雌激素依赖性疾病，大部分学者持肯定意见［1］。因此，抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌症治疗应有一定作用［2］。考虑到全身用药对人体健康可能会有一些不良影响，通过局部作用治疗患者的月经过多和(或)痛经很值得研究。

3.2 曼月乐是含孕激素T形宫内节育器，其作用机制为高效孕激素的局部作用。由于左炔诺孕酮对子宫内膜高浓度的局部作用使子宫内膜萎缩变薄蜕膜化，从而使月经量明显减少甚至出现闭经，继而内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生也相应减少，并能够调节内膜的雌孕激素受体的表达，从而使得痛经得以明显缓解［3］等方面的功效已得到公认，用于治疗子宫腺肌病相关疼痛的疗效也逐渐被人们所关注。国内外研究表明曼月乐可以通过抑制在位内膜细胞的增殖并促进其凋亡，在诱导内膜形态萎缩的同时，使内膜的功能亦处于低落的状态［4］。本研究中，36例子宫腺肌病患者放置曼月乐后，月经血量持续减少，患者疼痛程度亦是逐月减轻。患者第1个月痛经评分和月经量较放置前有所降低，差异有统计学意义(P

综上所述，曼月乐能够有效改善子宫腺肌病患者的痛经、减少经量，对患者痛经症状有明显的改善，并且缩小了子宫的体积，既能保留生育功能、又能有效控制症状、又能免于手术治疗，从而节省了医疗资源，是一种安全有效的治疗方法。尽管近年来对曼月乐治疗子宫腺肌病的研究取得了一定进展，但其临床治疗效果有待于多中心、大样本的长期随机对照研究及循征医学进行验证。

参 考 文 献

［1］ 韩燕华，周应芳，郑淑蓉．子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究．中华妇产科杂志，2002，37(9)：53-54．

［2］ 李美芝．妇科内泌学．人民军医出版社，2001：262-275．

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[关键词] 乳腺疾病； 乳腺癌； 筛查流程； 早期检出率

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-381-01

近年来，乳腺癌是危及女性健康和生命的常见多发恶性肿瘤，发病率居于女性恶性肿瘤的第2位。为了解楚雄市农村妇女乳腺疾病患病情况，探讨大规模妇女乳腺筛查时提高乳腺癌早期检出率的方法，规范妇女乳腺肿瘤的早期治疗，对妇女乳腺癌进行有效的群体防治，提高乳腺癌妇女的生存质量。2009-011年对鹿城、东华、三街、苍岭、新村、子午六个乡镇的6000例35-59岁农村妇女进行了乳腺癌筛查，现将6000例农村妇女乳腺筛查结果分析如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源 人群抽样采用多阶段随机整群抽样的方法对符合标准的农村妇女进行筛查。抽取楚雄市鹿城、东华、三街、苍岭、新村、子午6个乡镇6000名35-59岁的农村妇女进行流行病学调查、临床手诊检查、彩超和X线检查，并对检查结果进行系统分析。

1.2 专业人员培训 明确专人负责完成参检妇女乳腺触诊检查，参检人员需具备妇产科执业医师资质，在筛查工作开展前，由上级医院进行专业知识培训，规范乳腺触诊的方法、操作步骤和检查内容，统一钼靶检查阳性病例的标准，确保筛查工作质量。

1.3 方法 专业人员培训采用乳腺临床检查表和流行病学问卷调查形式收集资料，对参加乳腺疾病筛查的妇女统一规范登记表格，询问病史、发放预防乳腺癌健康教育宣传手册，检查知情同意书。筛查方法为临床手诊检查，对进行望诊，观察外形轮廓及皮肤色泽有无异常。其次触诊，按顺序触摸整个和各个区域(乳腺、乳晕、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结）。对可疑者进一步行乳腺彩超检查、或乳腺钼靶X线检查，对可疑恶性者进行病理活检进行确诊。高危人群为50-59岁以及有乳腺癌家族史的受检人群，不论手诊检查结果如何，均需进行超声检查。

2 结果

2.4 检测情况 对6000例参加普查的农村妇女先进行手诊检查，触诊可疑及高危人群进行彩色“B”检查1974例，156例行乳腺X线检查，8例行手术治疗，术后病理学检查：4例确诊乳腺癌。

3 讨论

3.1 筛查结果 表明本次筛查乳腺疾病患病率28.55%，乳腺癌患病率0.07%。其中乳腺增生患病率占患病人数的96.72%，在乳腺疾病中占首位，是妇女乳腺的常见疾病。乳腺增生是乳腺疾病良性病变，但通过流行病学调查，乳腺良性病变的存在，与随后发生的乳腺癌相关密切。4例乳腺癌患者均有乳腺增生史，1例伴有乳腺导管扩张，说明乳腺增生可以显著增加乳腺癌的危险性。所以，重视乳腺疾病筛查，积极控制乳腺良性疾病，对降低乳腺癌患病率较为重要。

3.2 重视乳腺癌的发生 我国女性乳腺癌的发病率正呈逐年上升势头，严重威胁妇女的健康。因此广泛开展乳腺疾病的防治宣传，使患者认识乳腺疾病的危害性和乳腺疾病筛查的重要性。乳腺疾病筛点在于早期发现乳腺癌是提高乳腺癌疗效的重要环节。

3.3 乳腺疾病与年龄的关系 有文献表明，乳腺癌已经成为威胁发展中国家超过30%妇女的健康，而且成为35-59岁年龄妇女死亡的的重要原因，因此，要加大对此年龄段，特别是50-59岁高危人群妇女进行乳腺疾病筛查和乳腺癌相关防治知识的宣传教育尤为重要。在乳腺癌的普查中，应使所有妇女参加乳腺病疾病的筛查，特别是重点人群的密切监测，有针对性对重点人群进行健康教育，普及相关知识。

3.4 筛查手段的评价 规范筛查流程是提高妇女乳腺疾病，特别是乳腺癌早期检出率的有效手段。乳腺癌早期诊断的有效方法为：乳腺自我检查、临床手诊检查、乳腺彩超检查、乳腺X线检查、病理学检查。本次临床手诊检查6000例，彩超检查1974例，乳腺X线检查156例，术后病理学检查8例，确诊乳腺癌4例。因此，临床触诊检查为基础，结合其它辅助检查的筛查方法是适合楚雄市农村妇女乳腺疾病和乳腺癌筛查的有效方法。

参考文献

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关键词 妇女病 健康体检 中医分型 中医妇科

中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0061-03

为发挥中医中药在疾病防治中的作用，2012年起我院在市民健康体检中加入中医辨证论治和中医疾病跟踪随访的内容。本文对2012年中医参与下的妇女病普查1 409人资料进行分析，了解本地区妇女病的分布情况、中医药在妇女病诊疗中的接受度，为加快中医院妇科诊疗中医化进程提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月至6月杭州下沙地区，包括大学城和城东新兴工业科技开发园区在本院接受中医参与下的妇女病普查1 409人。年龄21～80岁，已婚包括绝经期妇女，职业为公务员、大学教师、企业员工等。

1.2 研究方法

本年度妇女病普查由常规项目和中医参与项目构成。常规妇女病检查包括：妇科检查、白带常规、宫颈刮片细胞学检查、乳腺超声检查、子宫附件及盆腔B超检查。中医妇女病普查项目包括：中医望、闻、问、切，询问参检人员的工作生活环境、生活习惯、月经情况、生育状况，记录其面色、舌质、脉象，按照疾病分型予以辩证、依照辩证结果增加中医健康指导和治疗。检查均由本院中医临床医务人员完成。

本次研究历时1年，前6个月为材料收集，后6个月为回访、资料汇总分析。

1.3 诊断标准

参照《妇产科学》[1]及《外科学》[2]的诊断方法。中医证型依据《中医妇科学》[3]以及《中医外科学》[4]辩证。

2 结果

2.1 妇科病参检率

2012年妇科病检查预约人数1 541人，实际参检人数为1 409人，参检率为91.4%。与本院体检中心2011年同期常规妇女病普查参检率88.6%相比，有明显提高。

2.2 妇科病检出率

2012年中医参与下妇女病普查，妇科病的检出率与2011年相比，除宫颈炎检出率持平外，其他疾病检出率均有上升（表1）。

2.3 妇女病的中医分型

乳腺疾病中的乳腺增生、乳腺结节、乳腺炎，中医学将其均归于“乳癖”范畴，其分型有较多争议[5-6]。黄淑兰等[7]将乳癖分为肝郁气滞、冲任不调两型，此分型方式被《中医外科学》收录，为目前临床广泛认可的分型方式。本次普查，肝郁痰凝的乳腺疾病患者为376人，构成比80.8%，而冲任失调的乳腺疾病患者为89人，构成比为19.1%。

妇科疾病中的阴道炎、宫颈炎、附件炎等炎症均可归为带下病[8]。《中医妇科学》将带下病分为5型。本次普查，脾虚37人，构成比为5.3%；肾阳虚108人，构成比为15.4%；阴虚夹湿239人，构成比为34.2%；湿热下注271人，构成比为38.8%；热毒蕴结44人，构成比为6.3%。而子宫疾病中的子宫肌瘤等均归于症瘕范畴，本次普查，气滞血瘀83人，构成比为29.7%；痰湿瘀结64人，构成比为22.9%；湿热瘀阻74人，构成比为26.2%；肾虚血瘀58人，构成比为20.7%。

2.4 妇女病普查的诊疗情况

普查半年后对受检人员的诊疗情况作回访，乳腺疾病患者回访成功462例，妇科疾病患者回访成功698例。乳腺疾病患者中选择中医和中西医结合诊疗模式的占56.7%；妇科疾病占55.9%。而本院同期乳腺疾病西医和中医门诊的就诊率约为5︰1；妇科疾病西医和中医门诊就诊率约为2︰1，中医参与下的妇女病普查患者对中医药的诊疗模式接受度明显提高（表2）。

3 讨论

3.1 提高了参检率和疾病检出率

2012年妇女病普查加入了中医化元素，在原有医技项目的基础上，由临床中医师参与了体检流程，增加了医师和参检人员的交流，改善了参检人对固有体检模式中单纯仪器检测的抗拒和不信任，提高了对体检过程和结果的信任度。2012年度中医参与下的妇女病普查参检率较去年同期常规妇女病普查模式相比提高了3个百分点。中医参与下的妇女病体检流程，让体检医生在诊疗中获取了更多临床信息，有助与疾病的诊断和进一步治疗。

3.2 有助于检后健康指导的开展

中医参与下的妇女病体检对患者进行了初步的分型，对部分轻症患者，可更准确有效地在检后给予健康指导。如乳腺疾病中，肝郁痰凝患者占了80.8%，多以乳腺增生和良性结节为主。中医认为肝气郁结则体内水液代谢失常，浊痰凝结与双乳，故而为病。这与下沙地区高级知识份子和白领聚集的特性相符，此类人群生活条件好且思虑过甚，在健康指导中我们便建议避免过度劳累工作，增加户外活动，调摄神志，保持心情愉悦，饮食上可选用玫瑰花茶等清扬身心、疏肝解郁，也可配合逍遥丸等温和常用的中成药协同调养。而乳腺疾病中的冲任失调与肝郁痰凝有显著不同，它为多发于中年妇女，在健康指导中以滋补肾气，调补冲任、活血化瘀为主，与肝郁痰凝的诊疗思路截然不同。所以在同病不同证的情况下，中医参与的分证论治显示出了其独特的优越性，能有效的改善病情，提高患者的依从性。

3.3 提高了中医药诊疗模式的接受度

研究显示，在中医参与的妇女病普查后，患者对中医药诊疗手段有了新的认识，在检后诊疗中，妇科疾病组选择中医和中西医结合诊疗的患者达到了55.9%，而乳腺疾病组达到了56.7%，较普通门诊有明显提高。

妇女病普查是目前妇女保健工作的核心，而中医参与下的妇女病普查能更好地将中医的辨证论治，个性化诊疗等优势参与到常规体检中，一方面提高了参检率和疾病的检出率，另一方面也更好地规划了检后健康指导、疾病诊疗等工作更快更有效地开展，对妇女病的早预防、早发现、早治疗有积极意义，也有利于中医药诊疗方式更广泛地被接受。

参考文献

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篇9

[关键词] 妇科疾病；普查；发病率；生殖健康

[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-015-03

Analysis of reproductive organ health conditions of female officers in Xiuzhou district during 2009 and 2010

YU Lingzhi SONG Lingli

Family Planning Service Center & Maternal and Child Health Care Institution of Xiuzhou District, Jiaxing 314001, China

[Abstract] Objective To analyze major diseases influencing the health condition of subjects’ reproduction organs and discuss the prevention of those diseases and any intervention measures. Methods A selection of 4 230 such cases from 2009 to 2010 years were taken to analyze. Results In two major diseases, namely chronic cervicitis and breast diseases, the onset rate showed obvious age differences. The ages of the highest onset of these common diseases was 31 to 50 years old. For chronic cervicitis, breast diseases and vaginitis the age for the first time occurrence of uterine tumors was getting older. Conclusion Regular checkups should be carried out to maintain health and reduce risks to women’s reproductive organs.

[Key words] Women’s productive organ diseases; Regular checkups; Disease rate; Health of women reproductive organs

妇科常见病、多发病一直困绕着广大妇女的生殖健康，不仅直接影响妇女自身的生活质量，而且关系到广大妇女的工作、学习和家庭生活。妇女常见病的普查普治是《中国妇女发展纲要2001～2010年》中保护妇女权益的内容之一，是广大妇女生殖健康工作的重要内容。育龄妇女的生殖健康状况不仅关系到女性本人的身心健康，也是影响一个国家和民族人口质量的重要公共卫生问题[1]。本文通过对2009～2010年秀洲区机关及事业单位妇女普查情况回顾性分析，旨在探讨妇女病普查工作的重点，制定相应的干预措施，降低妇女病患病率，提高妇女生殖健康水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

秀洲区妇保所、指导站2009～2010年对21～78岁的区机关及事业单位妇女4 230人次进行妇女病普查普治资料的逐一统计汇总。

1.2 方法

1.2.1常规检查 由本所站医生填写统一印制的《秀洲区女性生殖健康档案》手册，包括婚姻史、月经史、孕产史、避孕方法等后进行外阴、阴道、宫颈的常规检查，行阴道窥器检查，了解阴道、宫颈及阴道分泌物情况，留取标本做辅助检查，行阴道双合内诊，了解子宫、附件及盆腔情况。

1.2.2 辅助检查 阴道分泌物检查由专职检验师操作，采用生理盐水悬滴法、氧化酶法检测，宫颈基液细胞学检查（TCT）。

1.2.3 B超检查 采用盆腔彩色B超检查，了解子宫、附件情况。

1.2.4 乳腺检查 2009年采用乳腺手法检查，红外线乳腺仪扫描，必要时行乳腺高频B超综合方法。2010年采用乳腺手法检查和高频B超常规乳腺检查。

1.3 统计学处理

所有普查手册、由专人按统一设计的疾病分类登记表，录入计算机进行汇总分析。利用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇女病普查率和患病率

2009～2010年妇女病普查中，应查人数4 230人，实查人数2 709人，两年普查率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两年患病率比较差异有统计学意义（P＜0.01），较国内报道的62.80%要高[2]。

2.2 2009～2010年妇女常见疾病顺位及患病情况

妇女常见疾病的顺位前5位是：慢性宫颈炎居首，患病率36.47%，其他依次为乳腺疾病29.75%，子宫肌瘤19.31%，阴道炎6.09%和卵巢肿瘤2.88%。以慢性宫颈炎[3]（包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺纳囊，宫颈肥大）始终居首位。2009年慢性宫颈炎的患病率与2010年患病率相比有上升趋势。乳腺疾病的患病率2009年20.94%，2010年38.04%，2010年乳腺疾病的患病率有明显上升，其原因于2010年乳腺的普查中使用了高频B超作为检查乳腺常规项目有关，乳腺疾病的高频B超阳性检出率远高于手工检查阳性率。有资料显示，妇女乳腺增生发病率占受检人群的半数，甚至2/3以上，应该高于宫颈炎位居妇女病发病率之首[4]。子宫肌瘤位居第三，2010年发病率18.84%，比2009年发病率20.33%有所下降，平均发病率19.31%，与第6版《妇产科》20.00%相符。见表2、3。

2.3 妇女病发病率与年龄关系

由表3可知，31～50岁是常见妇女病的高发年龄。慢性宫颈炎的高发年龄是31～40岁，共369人次，其次是41～50岁，共283人次，≤30岁共221人次；乳腺疾病高发年龄是31～40岁，共295人次，其次是41～50岁，共209人次，≤30岁是192人次；子宫肌瘤高发年龄41～50岁，其次是≥51岁共110人次，31～40岁101人次。

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3 讨论

3.1 重视妇女病防治的三早（早预防、早发现、早治疗）

近年来，妇女病发病率居高不下，因此，切实抓好妇女病普查普治工作显得十分重要，从我们二年来普查的结果分析，虽然普查率提高不明显（63.74%、64.33%），但患病率却有上升趋势（66.11%、71.35%），这与普查中辅助检查项目及技术的提高（TCT、乳腺高频B超）有关。我们的结果表明，妇女病发生率存在明显的年龄差异，慢性宫颈炎、乳腺疾病好发于31～40岁，其次是41～50岁；子宫肌瘤好发41～50岁，可见30～50岁是妇女病的高发年龄，这与此期女性正处于生殖旺盛阶段，性生活较频繁，卵巢内分泌功能旺盛，又常经历生育、避孕节育等各项手术有关，所以针对生育年龄性成熟期的妇女，进行重点干预，对妇女常见病做到早预防、早发现、早治疗，才能真正减女病的发生。

3.2 常见妇女病的发病率及相关因素

据世界卫生组织估计一年中至少有3.3亿妇女患有生殖道感染，并且大多数分布在发展中国家[5]，在我国一些地区生殖道感染率高达69%[6]。我们二年的普查结果显示，慢性宫颈炎是育龄期妇女的多发病、常见病（34.73%、38.11%），且易反复发作，这与不良生活习惯、地区气候、缺乏卫生常识、继发感染、频繁或有多个及人瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关[7-8]。慢性宫颈炎常因分娩、流产或手术拉伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。部分育龄妇女无急性宫颈炎病，直接表现为慢性宫颈炎。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感谢染能力差，也易引起慢性宫颈炎[3]。宫颈炎症对宫颈癌的发生有直接的影响，近年来，宫颈炎及HPV高危型病毒感染是宫颈癌发病的高危因素已被高度重视。对生育年龄妇女宫颈疾病包括癌前病变的筛查工作是宫颈癌防治的工作重点。乳腺疾病位第二（20.96%、38.04%），以乳腺增生为主，是普查发现的另一高发疾病。我们的普查结果显示，近年来该病发病率呈明显上升趋势，普查中高频B超的常规运用，提高了阳性检出率，远高于手工检查阳性率。普查发现，机关、事业单位、教师、公安女警等职业的妇女患病率较农村妇女高。我们认为现代女性工作、生活压力大、环境污染、食品中激素含量增加或产后哺乳不足致内分泌失调、紊乱有关[9]。其次是妇女生殖系最常见的良性肿瘤―子宫肌瘤（20.33%、18.84%）。近年来发病虽有所下降，但普查中发现因子宫肌瘤行子宫切除手术治疗的人数在增加。绝经期以后妇女中新发现子宫肌瘤的人数不时出现。这与知识群体，从事脑力劳动、工作压力大、精神紧张导致内分泌功能紊乱有关，也可能环境污染，饮食结构的改变等有关。

3.3 开展“两癌”筛查在妇女病普查中的重要性

我们的普查结果显示，慢性宫颈炎和乳腺疾病发病率呈上升趋势。其一，宫颈癌高危因素包括病毒感染（宫颈糜烂），性生活紊乱、早产、多产、性激素内分泌失调等[10-11]。因此，治疗宫颈疾病对预防宫颈癌有积极作用。其二，据有关文献报道，有乳腺疾病的人群患乳腺癌的风险明显增高[12]。乳腺癌的筛查和早期诊断对于提高乳腺癌的生存率和降低死亡率有着十分重要意义[13-14]。我们的结果表明，除乳腺专业医生的触诊检查和高频B超检查外，广大妇女普遍疏于的自我保健，定期自我检查者为数极少。因此，我们在普查的同时加强对妇女自我保健意识宣教与自我检查方法，正确指导妇女平时留意乳痛，“包块”和溢乳等症状。及时就诊专科检查，早期发现和诊断乳腺疾病，警惕乳腺癌的发生[15]。

综上，我们认为在妇女病普查普治中开展“两癌”筛查尤为重要，应充分利用计划生育技术服务网络的优势，面向广大健康和亚健康妇女，将“两癌”的筛查或普查列为计划生育技术服务部门的可持续发展内容，长久不懈致力于宫颈癌，乳腺癌的普查和预防，促进妇女生殖健康水平的提升[16]。

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篇10

只见候诊的病人每人手里都有一张小卡片，上有编号、年龄、姓名、慢性病及曾患病等记录。而医生则为每个前来咨询的病人建立了详细的健康档案，包括每次前来的时间、咨询的内容、病人某些慢性病的指标（如血压、脉搏）、生活习惯、认知感觉、营养代谢情况、排泄情况、睡眠状况、过敏史、常用药物等等。每次病人咨询完，都会得到一张医生开出的健康处方和护理评价。

眼前坐着的这位编号为89号的钱玲娣大妈，现年68岁。她常年患高血压、高血脂、贫血、哮喘、肾病等。钱大妈告诉我，自从听女婿说有这个门诊以来，她定期每周来2―3次，每次来都要量血压，严密监测血压状况。最重要的是，她经常在这家医院的门诊做各种检查和化验，许多指标她都不懂，看着许多等候的病人，又不好意思缠着医生问这问那。但现在她可以到“护理健康门诊”来，请这里的医护人员解答各种化验单的情况，然后根据指标定出最近一段时间的饮食、服药、治疗等方面需要注意的问题，真是方便又贴心。钱大妈现在已俨然成为半个医生了，她对我说起她的病，头头是道。比如，针对她的肾病，她的饮食现在以清淡为主，一改过去喜欢食咸鱼、咸肉的坏毛病，平时多喝开水，多吃新鲜水果及蔬菜，并注意外阴卫生；针对哮喘病，她特别注意保暖，冬天不露脖子，常戴围巾，也不很早出门，海鲜等都已忌口，油炸的东西基本不碰……

这一健康门诊的负责人，浦东新区人民医院护理部主任赵李克、江萍说：人们在越来越重视自身健康和生活质量的同时，却普遍缺乏保健知识。举个例子，服药是件小事，其中的学问却很多。有的药需饭前吃，有的饭后吃，有的临睡前服，有的药服了后会影响到另一种药的效果。药物与饮食的种类也有很大关系，还有不同药物都有不同的副作用等等。若使用不合理，不仅会降低药效，还会产生不良后果。所以，当你或你的家人在接受一项大的手术或大的治疗时，或者你或你的家人刚动完大手术，需要精心护理时，这一不需挂号，不收费的门诊，会带给你很多切实的帮助。下面给出护理健康门诊医生提供的中青年妇女常来咨询的一些常用保健资料―――

哪些西药不能同服？

单独服用一种常用药，一般来说安全性比较大，但两种或两种以上的药物同时服用，则可能由于它们之间的相互作用，会引起药效降低或产生毒副作用。现将已知的不能同时服用的一些药物分述于下：磺胺与酵母；利福平与阿司匹林；异烟肼、利福平与安眠药；四环素与补血药；四环素与碱性药；红霉素与维生素C；磺胺药与维生素C；乳酶生与抗菌素；苯妥英钠与氯霉素、异烟肼；利血平、胍乙啶与痢特灵；麻黄素与痢特灵；胃复安与胃疡平、普鲁苯辛、阿托品；碱性药与多酶片、酵母片；阿司匹林与消炎药；降糖药甲苯磺丁脲（D860）与双氢尿噻；氯霉素与磺酰类降血糖药；磺胺类药与甲苯磺丁脲18；红霉素与阿司匹林；安体舒通与氯化钾；呋喃类抗菌素与碱性合剂；胃蛋白酶合剂与祛痰合剂；四环素类药与苯妥英钠；氨基糖甙类抗菌素与速尿、利尿酸钠。

妇女异常阴道出血的类型

许多妇女经常会受到阴道异常出血的困扰。其实，这不仅是疾病的一种表现，而且出血本身也会损害身体健康。阴道出血可来自子宫颈、子宫内膜，但以来自子宫者最多。异常阴道出血大致可以分为以下几种类型：1.月经量增多，经期延长但周期正常。多可能是子宫肌瘤、功能性子宫出血，此外放节育环者也有可能经量增多。

2.月经周期不规则的阴道出血。常为功能性子宫出血，但应先排除子宫内膜癌。

3.长期持续阴道出血。多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。

4.停经后不规则出血。育龄妇女多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。

5.后出血。多为子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈癌或子宫黏膜下肌瘤。

6.阴道出血伴白带。多考虑为晚期子宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。

7.阵发性阴道出血，带有血水。有原发性输卵管癌的可能。

8.经前经后点滴出血。月经来潮前或来潮后数日有少量血性分泌物，一般为卵巢功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。

9.绝经后出血。多有恶性肿瘤的可能。

手术后何时同房为宜

各种妇产科手术后，何时开始恢复性生活，应根据不同手术、术后恢复的情况及各人的具体情况而定。

1.子宫切除手术：一般来讲，手术2个月病人心理状态和身体都已恢复正常，经医生检查同意后，便可恢复性生活。

2.流产术：术后过早进行性生活，很容易将细菌带进生殖器官，引起子宫内膜炎，输卵管炎或盆腔炎，不女还会因此招致子宫内膜破坏或输卵管闭塞而导致不孕。所以，流产者的性生活最好能在流产2个月后。

3.会阴切开术：一般讲产后56天内禁止同房，如会阴切开处伤口尚未长好，恢复性生活时间还应更长些。

4.剖宫产术：术后3个月内不宜，以防伤口感染及意外妊娠等情况发生。

5.子宫颈息肉摘除术及放置宫内节育器：术前3天、术后2周禁止同房，否则易引起上行性感染，导致子宫内膜炎。

6.重度子宫颈糜烂治疗术：术后2个月内禁止，避免痂膜脱落造成出血过多。

7.诊断性刮宫术：术前3天及术后1个月内，均应禁止性生活，以预防宫腔感染。

8.乳癌手术：伤口痊愈之前不能，如果手术时抽掉肋骨，还要避免挤压伤口。

防止脂肪肝的八种食物

生活水平的提高却给人们带来了另外的烦恼，如心血管疾病等，其中脂肪肝较为常见，甚至在年轻男子中的发病率也高了起来。用食物来调理预防脂肪肝效果较好。

1.燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三酯。

2.玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。

3.海带含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。

4.大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。

5.苹果含有丰富的钾，可排出体内多余的钾盐，维持正常的血压。

6.牛奶因含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收。

7.洋葱所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化；可激活纤维蛋白的活性成分，能有效地防止血管内血栓的形成；前列腺素A对人体也有较好的降压作用。