工会工作制度范文

导语：如何才能写好一篇工会工作制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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2、学院工会工作例会由学院工会主席主持，参加人员为学院工会全体工会委员，必要时邀请学院党政领导和各系主任列席会议。

3、会议内容：

（1）传达贯彻学校工会和学校党政的有关文件、指示和会议精神。

（2）讨论学院工会的具体工作计划和工作总结。

（3）讨论工会重要规章制度的建立、修改和废止。

（4）讨论决定工会组织建设及上报工会干部的任免及变动。

（5）讨论决定工会举办的各项文体活动方案，经费使用等。

（6）讨论向学院党委、学院行政提出的相关建议。

（7）讨论分析工会干部、积极分子及普通职工群众的思想动向、意见要求。

（8）讨论工会会员的发展，困难补助、经费预决算和经费开支。

4、学院工会各分管委员负责落实会议内容，并向工会主席汇报，如因特殊情况无法召开工委会，需要延缓执行决定时，主席征得全体工会委员意见做出决定。

5、会议讨论工作和问题时，主席要充分发扬民主，让委员充分发表意见，集中时要坚持少数服从多数、个人利益服从整体利益的原则。

6、每次例会要规范流程，认真做好记录，各项工作明确要求，负责到底。

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第二条 职代会的主要职责是：承担协调劳动关系，督促企业和职工双方共同遵守劳动法规，组织职工参与企业民主管理，保障职工对企业的生产经营、管理方面的知情权、审议权和监督权。职代会的主要任务是：

1、 听取企业负责人报告本企业经济、改革和社会发展情况，讨论并提出建设性意见。

2、 推选集体协商代表，与企业方代表集体协商，签订集体合同和工资集体协商;审议通过集体合同草案、工资集体协商合同草案;监督集体合同、工资集体协商合同的履行。

3、 检查、监督企业履行国家法律法规中有关劳动关系、工资分配、安全生产、休息修假等涉及职工切身利益重要事项情况;听取职工代表的意见和有关建议。

4、 组织职工代表检查国家、省、市地方劳动法律法规以及相关政策在企业的落实情况，发现问题，及时通报，督促解决。

第三条 职代会的代表由筹备会确定，并报上级工会备案，企业工会负责人应作为代表候选人。

第四条 经职代会选举，产生工会委员会，工会委员会的职权是：

1、 召开职代会，负责会议的筹备工作和组织工作等。

2、 监督职代会决议的执行。

3、 向职代会报告工作的有关决议的执行情况。

第五条 职代会每年召开一次，由工会委员会会决定会议的时间、地点和议题。必要时，经三分之一以上企业工会组织或五分之一以上职代会的职工代表提议，可以召开临时职代会。

提交会议讨论和审议的主要文件和相关材料，至少提前一周发到所覆盖的企业，征求职工意见。

第六条 职代会实行民主集中制，每次会议必须有2/3以上的职工代表出席。职代会作出决议，必须经全体职工代表过半数通过。

第七条 职代会就会议议程作出决议，可以采用举手方式进行表决。对涉及职工切身利益和劳动关系等重要事项作出决议，应当采用无记名投票方式进行表决。

第八条 职代会届期三年，期满应当按时换届，并向上一级工会报告备案。

第九条 职代会闭会期间，由工会委员会研究处理企业民主管理的日常工会。每年一次组织职工对职代会的决议、决定情况进行检查，并将检查情况向职代会常委会报告。

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工会是一个独立的社团法人组织，代表着广大职工群众的切身利益，财务管理作为工会管理工作的重要组成部分，拥有独立的财务核算权利。加强财务内部控制工作关系着工会的正常运行与发展，是提高工会资金使用效率、增强财务风险抵御能力以及保证工会资产安全的有效手段，也是工会财务工作标准化建设的必然选择。

一、工会财务工作内部控制现状及其原因

（一）财会基础工作薄弱，内部控制制度不规范

1.工会会计部门设置不合理

一些工会的会计部门内一人身兼多个职位，职权不明，很容易发生贪污和挪用公款现象，与会计规范相违背。

2.会计账目设置混乱

一些工会的会计账仅仅是一个流水账，未依照严格的会计账目来分类记账，且会计凭证缺失或错误，给财务管理带来很大不便。

3.会计报表质量不高

一些基层工会随意编制会计报表，资金预算没有经过集体研讨，填制预算表仅在上年基础上简单加减，没有涉及到详细的预算项目。且没有做到会计账目透明化，资产负债表、收支决算表等未进行公示接受监督。

4.内部机制不健全

工会内部监督制度是保证财务管理效率的重要手段，然而多数工会的会计监督制度形同虚设，很少进行正规的会计账户检查，工会经审会不能发挥其应有作用。

（二）内部控制意识淡薄，缺乏专业化管理队伍

1.工会管理层对内部控制重视度不高

在基层工会组织中，许多领导层都不太懂财务，对内部控制更加不了解，不能认识内部控制的重要性，没有采取积极的措施实施内部控制，强化财务管理，对财务管理资金、人员、设备投入较少，导致财务内部控制不能有效开展。

2.财务管理队伍水平不高

一些基层工会组织的财务管理水平远远达不到专业化要求，业务素质不高，发挥的实际作用较小，财务内部控制意识薄弱，且对内部控制方法和流程不熟悉，不能做到结合所在单位的情况来合理应用内部控制提高财务管理水平。

（三）内部审计工作滞后，监督与控制力度不足

1.内控制度缺失，实际效果不大

根据统计情况来看，基层工会的内控制度制定与落实情况远远不能满足实际需求。在大多数独立建账的工会，很少有制定出结符合实际的有效的内部控制制度，知识财务内部控制没有切实有效的制度保障，随意性比较大。

2.内部审计工作滞后，不能形成有效监督控制

内部审计可以对财务管理进行经常性监督并做到过程控制，能够有力地保证内部控制的执行。然而大多数基层工会的精神会并未及时有效地做好监督控制工作，许多工作流于形式，仅仅关心结果而忽视对财务管理过程的审查与监督。

3.固定资产管理不规范

一些持有固定资产的基层公会中，大多数都没有设立专门明晰的固定资产账目，而设立账目的也大多未对固定资产进行详细记录，不能做到对资产的有效控制，无法及时对固定资产进行盘点，很有可能导致固定资产流失，造成账实不符，给财务管理工作带来极大困难。

二、提高工会财务工作内部控制的关键性措施

（一）重视财务工作，优化财务处理程序

1.提高对财务工作的重视程度

工会是党联系广大职工群众的重要桥梁，工会的财务管理能保障工会组织的物质基础，保证工会正常开展工作。因此企业和工会的领导应重视财务管理工作，从思想上认识到内部控制的重要性，从制度上和物质上保障财务内部控制工作的顺利进行，提供财务管理工作必须的专业人员配备。技术支持、制度保障等

2.规范财务工作程序

通过对财务管理各项工作程序进行规范，设置严格的工作标准，优化财务工作，提高效率，为内部控制打好实施的基础。严格的工会财务处理程序应包括会计科目设置及使用、会计凭证的填制和保管、会计账薄、会计报表的制定等规范。同时制定严格的监督机制，保证财务管理过程中各项工作能够按照规范执行。

（二）提高工会财务内控意识，加强财务监督与审计

1.加强对内部控制的宣传教育，使内控理念深入人心

各基层工会应采取各种手段加大对内部控制的宣传，是工会管理人员、财务人员、经审人员、工会广大干部了解内部控制的概念和重要性。通过定期举办各种知识讲座、培训课程等，是财务内部控制理念深入人心。

2.结合审计条例，加强内部审计工作

财务内部控制要想取得好的效果，就离不开内部审计的监督和控制。基层工会应根据全国总工会通过的工会审计条例，严格对审计工作进行调整和改进。

首先，提升工会经审人员的素质。基层工会要挑选具备审计和财会专业知识的人员来组成经审委员，另外经审委员会要加强对经审委员以及审计人员进行专业知识的教育以提高他们的工作能力，保证审计工作的有效性。

其次，扩大审计范围，提高审计工作效率。基层工会经审会要对经费收入以及工会各项资产的支出情况进行审计，而且要对财务预算的实际执行情况、财务状况、资产的管理使用和处置情况等项目进行审计，根据实际情况扩充审计范围。进过严格的审计后，须对发现的问题提出整改意见，责令其限期整改并适时进行回访，确保审计的成效。

最后，严格实施过程性审计，发挥监督控制作用。经审委员会不仅要对财务管理事项的结果进行审计，还要对经济项目进行事前审核、过程监督，从而保证对全过程的控制。这样可以及时发现财务管理工作中的不足之处，及时发现问题并加以纠正。

（三）建立健全财务内控制度，提高财会工作效率

工会的财务内部控制制度是工会为了提高工作运营效率而制订的相互联系、制约和监督的措施和程序。财务内部控制的制度有很多，各工会应结合自身情况来制定具体的措施。而经过实践证明比较有效的手段主要有以下几个方面。

1.会计人员岗位责任制

按照标准建设会计岗位，明确其岗位职责并制定合理的工作标准，在各岗位配备优秀的专业会计人员，合理分工、定期轮岗。而根据需要，基层工会也可配备两名专业或兼职的会计人员。会计工作人员必须具备会计从业资格以及专业的会计知识。岗位调动或者离任须严格办理交接手续。而会计人员要严格遵守款及职业道德规范，做好分内之事。工会组织应定期对会计人员的工作进行检查和评价，对优秀的会计人员进行表彰奖励。

2.内部牵制制度

内部牵制制度能有效地保证工会资产的安全性，贯彻财经规范，防止违纪违法现象的发生，给工会财产带来不必要的损失。其制定实施主要根据审批与经办分开、会计与出纳分管原则，明确各岗位人员的职责并相互之间形成牵制，每一步程序都应受到控制和监管。

3.稽核制度

该制度能够保证工会财会工作的合法和准确性。稽核人员要严格按照法律和制度规定，对会计凭证、会计账目以及财务报表报告等资料进行审核。保证这些材料的正确性、内容项目的规范性、获得与审批的合法性、核算的准确性等，经审核无误后，由稽核人员盖章确认，有关会计工作人员要主动积极地配合稽核人员，不得阻碍稽核人员的工作。而稽核人员要严格遵守有关规定，认真负责的进行各项审核工作，如过因稽核工作失误而造成损失，应追究稽核人员的责任。

4.工会资产管理制度

工会财务部门要做好各项资产的等级和使用，对所有资产与物品做好分类整理，保证账实相符、账账相符。对一些大型的固定资产如仪器、设备等，按照要求来建立规范的技术档案。然后做好资产的保管和维护工作，配备专门的管理人员，定期对账目与实物财产进行检查核对，并对贵重设备进行养护、检修，防止财产流失和损坏。另外，要完善资产的责任制度，对于管理使用过程中的财产损坏，要追究相关责任人的责任。

三、总结

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一、存在主要问题

1就自我感觉不错了对自身要求降低了特别是没有很好地为领导出谋划策，存在自我满足现象。过去在自己的本职工作中做出了一些成绩。有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏缩缩，缺乏果断和胆量。很多情况下，没有针对实际情况，主动地去寻出路，想办法，解难题，因此，工作上起色不大。

2只满足于完成领导交给的任务业务知识不够钻研。对待工作有时不够及时主动、积极。工作中遇到难题，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细。有时由于工作的重复性，图个省事，照搬照抄，只要按时完成工作就算了事。

3特别是没有较急、较重的任务的时候，对自身要求放松。日常工作中。对自己没有严格要求，有时出现上班迟到工作时间聊天等的现象，有时没有严格执行请销假制度，不向办公室请假。

二、存在问题的主要原因

但更主要的还是主观因素所造成。这段时间，上述这些问题的存在虽然有一定的客观因素。自己结合对《区机关工作人员行为规范手册》学习，对自身存在主要问题和不足也进行了认真反思，从主观上查找原因，概括起来主要有以下几个方面：

1自己在业务方面存有依赖性，工作中钻研不够。认为领导会有指示，不用先急着干，害怕自己先做做不好。而且自己尚未有一整套学习业务知识的计划，故在开展工作中有时比较盲目。

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二、服务内容：

1、提供亲情电话联系。本村贫困人口及其他村民，可拔打爱心驿站的电话，与远在外地的亲人进行联系交流。

2、提供视频电话联络。本村贫困人口及其他村民，可由驻地工作队成员或村干部，在爱心驿站的电脑设备上，帮助开通视频连线，使村里的留守老人、留守儿童，与长年不能回家的务工人员通过视频方式交流，以加深感情、慰籍思念之苦。

3、提供书信。本村贫困人口及其他村民，需与外地的亲朋好友以书信联络感情的，由村干部王楷或扶贫专干吴乐平，义务帮助撰写书信。

三、服务承诺：

1、积极主动热情便捷为村民服务。

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（一）争取实行网上社会组织登记。根据湖南省社会组织管理局的工作安排将启动社会组织网上申报和审核及审批电子化办理，我县也将遂步实行全县社会组织网上申报、审核和审批程序等程序，并会对全县已在册的200多家社会组织信息补录工作。

（二）加大社会组织培育力度。贯彻落实国家《关于改革社会组织管理制度促进社会组织健康有序发展的意见》，根据省里《实施意见》，出台我县实施办法，加强社会组织管理工作考评。委托社会组织孵化基地，重点培育、扶持、孵化公益慈善类、社会福利类、社会服务类和城乡社区服务类等社会组织。

（三）加强社会组织的监管。加大对社会组织违法违规行为和非法社会组织的查处力度。协调财政、审计等相关部门，加强社会组织负责人、资金、活动的监管，落实“谁主管、谁负责”的原则，切实加强事中、事后监管。扎实开展社会组织年检工作，改进社会组织年检办法，优化年检工作程序，试行社会组织抽查审计和专项检查。加大社会组织的评估力度，建立健全第三方评估机制，试行社会组织评估日常化制度。

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一、落实精细化管理，形成有效长效机制。

根据集团公司党委的要求，结合本支部的实际情况，在4月份按照集团党委下发的《国有企业基层党支部标准化建设考核验收登记表》对照2018的基础资料，进行重新的梳理、自查、检查工作，同时将2017年的归档基础资料、台账按照标准化的要求进行了重新梳理整理工作。实现党建基础资料的标准化、规范化，形成有效的长效机制。

二、加强党员的思想教育建设

1、在二季度4月初，组织召开了党支部学习（扩大）会议，宣贯学习了《2017年党风廉政建设和反腐败工作总结及2018年工作计划》，和《2018年党建工作要点》，结合集团文件精神，学习了《党支部2018工作计划》，并及时传达了集团转发的《关于组织学习<中华人民共和国监察法>系列学习辅导用书的通知》，为全体员工购买了《监察法》单行本，让每一个员工了解其重要性和内容。

2、在4月底，支部学习（扩大）会议中，及时学习了2018年政府工作报告、《中华人民共和国宪法修正案》修改内容、《深入党和国家机构改革方案》等主要内容。

3、在5月初支部委员会安排部署了党员活动日工作。5月底学习了《中华人民共和国监察法》，重点介绍了国家监察委的产生、目的及重点影响等基本情况。及时传达了董事长在集团1-4月份经营形式分析会上的讲话。

三、深入开展党支部活动

以党建带动团建，为了弘扬爱国主义精神，继承革命前辈的优良传统，同时结合五四青年节，为了加强和推荐团员青年的后背力量，组织参观纪念馆学习。

四、加强党风廉政建设学习

根据集团要求，制定汇编《党风廉政建设责任制工作责任分解意见》并于5月底支委扩大会议中审核通过。

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针对当前稳定工作中出现的新情况、新问题、新特点和群体性事件不断增多的趋势，为切实维护公司改革发展稳定大局，在原稳定工作联席会的基础上，特制定本制度。

第二条会议原则

1、“分级负责、归口办理”和“谁主管、谁负责”的原则，公司各单位、各部门严格落实稳定工作责任制。

2、“标本兼治、综合治理、重在预防”的原则，公司领导和机关科室加强对基层工作的指导，力求从源头上解决问题，把矛盾化解在基层、化解在萌芽状态。

3、“依法办事、按章处理”的原则，严格依照法律和政策、制度办事，把稳定工作纳入制度化轨道。

4、“做好一人一事思想工作”的原则，深入细致开展思想政治工作，在解决实际问题的同时解决好思想问题。

5、“齐抓共管、形成合力”的原则，搞好各有关单位和部门的协调配合，形成做好稳定工作的整体合力。

第三条会议主要内容

1、传达、贯彻中央、山东省和管理局维护稳定工作的指示精神。

2、了解、掌握稳定工作突出问题及群体性事件的情况和动态；分析、研究社会本资料权属文秘资源网放上鼠标按照提示查看文秘资源网稳定形势，针对突出问题及群体性事件提出对策建议。

3、组织有关单位部门防范和处理稳定工作突出问题及群体性事件，明确分工、措施、责任和追究机制。

4、总结交流稳定工作成功经验，推动工作的有效开展。

5、通报各单位各部门做稳定工作的基本情况，研究通过有关奖罚措施。

第四条会议组织和时间

1、稳定工作联席会由公司党委主要负责人召集和主持，公司党政领导班子全体成员、机关科室长、三科级单位党政负责人参加。

2、根据形势和任务的需要，在上级下达稳定工作任务后，2个小时之内召开稳定工作联席会。在特殊时期，每周召开1次稳定工作联席会。

3、党委办公室将开会时间、地点、议程书面送达应到会人员。遇紧急会议时，可采取电话通知、口头通知等方式。

第五条会议程序

1、传达上级会议精神。参加上级会议的领导成员，负责传达上级会议精神。

2、通报稳定工作态势。由公司有关领导通报近期全油田本资料权属文秘资源网放上鼠标按照提示查看文秘资源网稳定工作的基本形势和环境，分析公司稳定工作的状况；公司各单位各部门主要负责人汇报本单位本部门稳定工作基本情况；列出重点对象，分析具体问题，共同讨论稳定工作具体事宜等。

3、研究制订措施。根据稳定工作的实际，与会人员共同研究、讨论、制订做好稳定工作的具体措施、相关制度、考核办法等，并形成会议决定。

4、部署工作要求。由公司主要领导对近期稳定工作进行安排和部署。

5、会议记录。由党委办公室负责做好会议记录。

第六条会议要求

1、领导干部要牢固树立“稳定压倒一切”的观念，按照《稳定工作预防预警机制》和承包单位的划分，深入基层和群众，带头抓好稳定工作联席会议精神的落实，做好职工群众的安定工作。

2、领导干部要积极采取领导职责到位、责任承包到位、宣传教育到位、信息联络到位、关心帮助到位、排查落实到位的“六个到位”措施，确保各项稳定工作任务落实到位。

3、在民主生活会上和年终述职中，每个领导干部要汇报和检查自己做好稳定工作的情况。把做好稳定工作和其承包单位（部门）是否稳定平安的基本情况，作为干部考核的依据之一。

4、为保持稳定工作联席会的严肃性、实效性，由党委办公室负责会议所决定事项的督查工作。会议结束后，各单位（部门）要认真贯彻会议精神，按时完成会议安排的工作任务，并按时将督查情况以书面形式反馈给党委办公室。党委办公室对督查情况进行汇总、整理，并上报公司党委和管理局党委。

第七条附则

1、本制度由公司党委办公室负责解释。

2、本制度自2005年月日起施行。

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关键词：会计制度；中专；核算

中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1671-1009（2015）22-0165-01

随着我国新会计制度的提出，中专院校为了提高其财务管理的效率，也进行着会计核算工作的变革。但是，通过调查发现，部分中专学校的会计核算工作存在着许多问题。为了提高中专院校的会计核算工作，研究者通过对新会计制度变革下的财务工作问题进行总结，通过进行经验总结和文献分析，提出更好的促进会计会计核算工作变革的措施，保证中专院校财务总做的顺利实施。

一、会计制度的发展与变化

传统的会计制度涉及的工作比较局限，财务会计工作的方法也比较落后。为了促进财务管理的工作效率，国家提出了新的会计制度。新的会计制度在财务记账、资产核算以及相关科目的设置方面均发生了一些新的变化。首先，传统的学校会计记账主要是根据财务的收付进行管理，在会计核算工作中不涉及不财务收支分配和财务成本核算。为了保证财务管理的系统性和高效性，新的会计制度对财务的记账采取收付实现制的方法，对单位实时的财务状况进行掌控。传统的会计核算制度采取的是政府收支科目进行分类，但是这一制度并不符合现在中专院校的实际需要，在财务核算上与现实情况并不相符。因此，新的会计制度根据现实社会所需的财务分析功能和收支进行科目分类，使财会工作更加高效实用。最后，不同于传统的会计制度，新的会计核算制度对于中专院校的固定资产进行预期与折旧，保证财务报表可以准确的中专院校的真实的资产价值，使中专院校的会计核算工作更加科学准确。

二、现阶段会计制度下中专会计核算中存在的问题

（一）中专院校的资产核算中存在的问题

对于中专院校来说，单位资产中的绝大部分属于国有资产，其巨大多数的资产来源于国家的财政投入。因此，在资产核算方面，中专院校能否对其固定资产进行细致有效的管理关系到资产的利用，对于中专院校的发展来说十分重要。但是，现阶段很多中专院校并没有建立完整有效地资产核算体系，尤其是院校的无形资产核算，存在很大的漏洞。而且很多院校对于财务的管理并不系统全面，尚未实现一体化的管理体系。

（二）会计核算人员素质不均

对于中专院校来说，财务工作比较繁杂，其工作压力较大，而且由于财务工作比较复杂枯燥。因此，财务工作人员往往容易对工作产生烦躁情绪，导致工作效率低下。而且由于财务人员的流失，新的工作人员对于财会工作不熟悉，导致其工作效率不高。但是，随着现代社会的发展，社会对财会工作人员的要求不断增加。现代中专院校的财务工作者不仅应该是熟悉会计业务的专业人才，而且应该水量的掌握计算机网络知识。由于中专院校工作人员的的素质不均，导致中专院校财会工作的效率低下，影响院校的发展和正常工作的开展。

（三）会计工作缺乏健全的监督管理体系

现阶段，中专院校的会计核算的工作还是延续传统的工作方法。会计工作的没有明确的规范，管理人员只是关注财会工作的核算，并没有建立健全的财会监督体制。因此，在制度的漏洞下，就会导致相关人员对制度的漏洞做文章，进行虚假凭证报销，使单位的财务受到损失。而且，随着现代社会的发展，现阶段很多院校的交易是通过网络的方式进行的，电子交易对于院校的财会工作带来了新的挑战。但是，由于监督管理机制的不健全，中专院校的财务工作问题不断出现。而且，现阶段中专院校的财会岗位比较缺乏，很多财会工作人员不仅承担数据的录入工作，而且还进行着数据的审核工作，职责不清导致财务监督机制形同虚设，财会工容易出现问题，且不易发现与控制。

三、完善中专院校的会计核算制度的建议

（一）加强对单位固定资产的管理

现阶段，新的会计制度提出应该对学校的固定资产进行定时计提折旧，一般是按月进行固定资产累计折旧。但是，对于中专院校来说，此种折旧方法并不适合中专院校。因此，管理人员应该根据实际情况进行定期固定资产折旧，对学校的成本进行一体化的管理，严格控制资产的购进、使用以及保管，制定严格的监督管理机制。保证中专院校之差的真实有效，便于管理人员定期进行资产的监控与管理。

（二）增强会计核算人员的整体素质

中专院校会计核算人员的素质是保证其财务工作正常运行的基础，因此，，为了保证院校的正常运行和工作，中专院校应该引进更多的高素质会计工作人员。国家应该加强会计人才的培养，全面进行综合素质的培养，使会计人才能够适应社会的需求。学校应该积极进行人才引进与岗位规划，选择具有全面发展的综合性人才，进行岗前培训，使工作人员能够快速积极的适应工作，全面发挥人才的作用。

（三）引入财会审核制度，加强会计监督工作

为了保证财务工作的真实可靠性，减少单位的财务损失。中专院校应该对其财会工作进行有效地审核和监督。会计工作人员应该注意对于报销凭证的审核，采用专业人员进行材料审核，管理人员应该设置专门的审核岗位，建立健全监督体制，进行定期的检查审核。为了保证工作人员的责任心，应该定期进行行业法规的培训，使工作人员了解相关财会法规，进行严格的财务审核，保证单位资金的有效利用，减少单位的损失。综上，对于中专院校来说，新的会计制度下存在一些新的会计审核问题，管理人员应该进行适当的改革，保证中专院校的持续健康发展。

参考文献：

[1]毕素红.新会计制度下高校会计核算工作的探讨[J].中国乡镇企业会计,2014,07:146-148.

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廊坊市卫生急救中心，河北廊坊 065000

[摘要] 本文针对国家卫计委《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治”的规定，提出了如何按照这一原则对院前医疗急救进行指挥调度，在院前医疗急救工作中如何解决问题和规范操作，进行了详细分析和研究，为在院前医疗急救工作实际应用这一原则，提供了指南性的指导依据。

[

关键词 ] 院前急救；指挥调度；原则；指南

[中图分类号] R197.32

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0102-03

[作者简介] 孟洪德 （1963-），男，汉族，河北廊坊人，本科，廊坊市卫生急救中心主任、党支部书记，高级政工师，医师，主要从事院前医疗急救工作。

在院前医疗急救工作中，急救中心的指挥调度的工作原则即为《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治”。下面针对这一原则，简要概述院前医疗急救指挥调度实际工作指南。

1 “就近”的原则

“就近”一般指病人所在地至急救站距离半径为5 km及行程为8 km左右。

①“就急”和“满足专业需要”都要遵守“就近”的原则。

②如果病人附近有急救救护车，应当立即调派。

③如果附近没有急救救护车可以选择稍远一些的，当然要向呼救者说明情况。

2 “就急”的原则

“就急”指对急危重病人快速转送，并要求转送到具有相应救治能力的医院或专科医院。

①考虑“病情”，对急危重症患者必须优先派车。

②初步掌握急危重症病情和地址就可以立即派车。

③如急危重症和轻症病人同时呼救，先为急危重症病人派车。

④如急危重症病人附近没有急救救护车，根据实际情况，可立即调整距离最近的执行任务的急救救护车进行驰援。

⑤如急危重症病人附近有正在执行任务的急救救护车，能够转运的予以转运，不能转运的进行现场救治，再派急救单元进行支援。

⑥完成对急危重症病人的派车过程后应立即报告调度组长，必要时报告值班领导。

3 “满足专业需要”的原则

“满足专业需要”的原则就是将病人转送到有救治相应病种能力的医院。

（1）派车时必须考虑急救单元的抢救能力和送往医疗机构的抢救能力。

（2）如果120指挥调度系统的急救救护车，是按照《中华人民共和国卫生行业标准救护车WS/T292-2008》[1]分类配置的，要根据运载病人的不同病症而区分使用不同的急救救护车车辆型式。

A型：普通型。为基础处理、观察和转运轻症病人而设计和装备的急救救护车。

B型：抢救监护型。为救治、监护和转运急危重症病人而设计和装备的急救救护车。

C型：防护监护型。为救治、监护和转运传染性病人装备的救护车。

D型：特殊用途型。为特殊用途设计和装备的救护车如急救指挥车等。

因此，医疗急救调度员要根据以下原则指挥调度急救救护车。

①急危重症病人必须优先调派B型（抢救监护型）急救车。

②在A型（普通型）急救车呼叫B型（抢救监护型）急救车驰援时，不受地域和距离限制。

③轻症病人的救治和非急危重症病人的单纯转运任务只派A型（普通型）急救车。

④“发热待查”或传染病患者，应派C型（防护监护型）急救车。

⑤急救站或急救分中心仅有A型（普通型）急救车时，应按就能力的原则派车。

⑥如果120指挥调度系统的急救救护车，不是按照《中华人民共和国卫生行业标准救护车WS/T292-2008》分类配置的，只配置了B型（抢救监护型）急救车时，医疗急救调度员此时不要根据运载病人的不同病症而区分使用不同的急救救护车车辆型式，全部使用B型（抢救监护型）急救车[2]。

4兼顾患者意愿的原则

①要把患者送到哪一家医院，要综合考虑现场情况以及病人的病情，根据病人的病情由急救医务人员来做出[3]。有些患者的病情很严重，但就近的医院难以处理，根据出诊医生的判断，会立即送到上一级医院。

②在送到哪家医院的问题上，医生还是会跟患者及家属充分沟通，考虑患者及家属的意见[4]。

③医疗急救合同关系在“120”急救电话在被患者及其家属拨打求救后便形成。双方虽然属于民事法律关系，但急救医疗行为是一个最高效利用急救资源和科学统筹分配的服务大局的问题，同时还是单纯的民事行为。一般人的心理，水平高的三甲医院在患者被给予自主选择医院的权利后，都将会被选择，而一些具有急救资质的医院，可能会导致急救资源闲置，甚至沦为纯粹的“救护车提供者”[5]。

④患者权利中自主权是最基本的一项权利。在前提是不影响公共利益的情况下，患者或家属的选择权、患者及家属的意愿即使在优质医疗资源分布不平衡的情况下也理应得到尊重[6]。

⑤一般采取就近抢救原则以争取时间救人，但就近送到一个救治该病例没有把握或条件较差的医院如医务人员缺乏、医疗技术不够硬、医疗设备不足等情况下，若强行以就近为原则，则对满足专业需要原则有所忽视，最终即使为病人争取了时间，但还是对救治病人的生命于事无补，结果是适得其反。

⑥《消费者权益保护法法》明确了消费者拥有自由选择权，从某种程度上，由于消费者付费接受“120”的急救服务，因此，可以理解为一种服务消费关系，当然应该接受《消法》的约束。但这种选择权鉴于急救中心是特殊服务行业应该是有条件的。对病人提出的要求“120”应该优先考虑，救护人员并不是盲目地让病人选择，而是必须履行及时告知义务和充分告知义务。若诊断发现病情严重，需及时抢救，可不尊重患者及家属的意见，将其送到最近的医院进行抢救。但不是这种情况时，就应尊重患者或家属的意愿。

5满足专业需要和要兼顾公平、公正

①“满足专业需要”的原则就是将病人转送到有救治相应病种能力的医院。公平、公正是指适当平衡各急救站点和院前急救人员承担的任务数量，尽量避免出现忙闲不均的现象。

②满足专业需要和公平、公正应统筹安排，科学合理地指挥调度，公平、公正要适当平衡各急救站点和院前急救人员承担的任务数量，尽量避免出现忙闲不均的现象，但是体现公平、公正仅仅限于一般救治任务、转院任务和单纯运送等任务。

③在灾害事故等公共事件发生时，首先要按照满足专业需要的原则优先考虑急救单元与医疗机构的专业救治能力，其次再考虑公平、公正。

6必须坚守的几项原则

①树立人命关天的意识，坚定“宁可空驶十回，不可错失一次”的指挥调度理念，在呼救电话中，会出现“无声”、“中断”、“不清”的情况，但是只要是能够确定此类呼救是属于病人拨打120的医疗求救的呼救，有比较明确的地址，即使有时地址不太准确，也应该首先派出急救救护车，再继续查询病人的准确地理位置。

②即使急救站或者各个急救单元的医务人员因为跑空车、退车等情况发生时，会对调度人员有意见，甚至情绪激动向调度员发泄。此时，调度员应耐心做好解释，不争辩，不回避。但是无论发生什么情况，医疗急救调度员应坚定地树立“病人至上”、“抢救生命是自己第一位的神圣职责”的理念，不应随着急救站或者急救单元的急救医务人员的意愿为转移[7]。

③调度员应牢牢信守，正确把握院前医疗急救指挥调度原则,是实现院前急救及时、安全、有效的必要前提，是避免和减少院前医疗急救纠纷的有效途径。

④准确把握院前急救指挥调度的原则，必须以病人病情轻重缓急为依据。

7概要总结院前急救指挥调度原则的精神如下

①一般情况，按急救站5~8 km半径范围内就近派车的原则。

②病情危急，按就近派车越快越好的原则。

③病情特殊，按医疗机构和急救站救治能力派车的原则。

④灾害事故等突发公共事件，按统一指挥调度，综合协调派车的原则。

⑤病情允许，按患者意愿派车的原则。按患者意愿派车应统筹考虑就近、就急、满足专业需要的原则。

⑥派车不是简单的地点确定，而是根据病人、急救站、医疗机构、路程、病人意愿进行统筹、综合考量。

⑦院前急救工作情况复杂多变，要想实现准确把握指挥调度原则的目标，医疗急救调度员必须从培养、提高自身的综合素质与能力入手，统筹、综合地作出科学判断，得心应手的应变能力，把“病人至上”的服务理念，全心全意为患者服务的宗旨贯彻始终，实施统筹、科学、缜密的一系列具体的调度措施。

8两个不承诺的原则

不承诺急救救护车到达病人地址的时间间期；不承诺急救救护车接到病人后，由病人地址到达医疗机构的时间间期。

（1）不承诺急救救护车到达病人地址的时间间期。其原因为：急救救护车的在执行任务时，受到交通路况、自然灾害、科学统筹指挥调度等不可预知的各种因素的制约。最常见的是一个城市的道路拥堵，直接导致急救救护车不能快速或按承诺时限到达。此外，自然灾害暴雨、地震、台风等都可能导致急救救护车不能快速或按承诺时限到达。另外，一些特殊情况下的院前急救任务，也导致急救救护车不能快速或按承诺时限到达。比如突发灾害事故等公共事件，院前医疗急救调度员要调集全部急救救护车进行驰援等。

（2）不承诺急救救护车接到病人后，由病人地址到达医疗机构的时间间期。其原因主要是以下因素。

①院前医疗急救的概念所决定的。现代急救医疗体系分为三个阶段：一是包括现场急救和途中运送救护在内的院前医疗急救；二是起决定性救治的医院内急救；三是救治缓解后的康复治疗。那么院前医疗急救的概念是什么呢？国家卫计委《院前医疗急救管理办法》第二条规定：本办法所称院前医疗急救，是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。这里明确了三个关键的医疗行为，就是现场抢救、转运途中紧急救治和监护。

②目前国际上公认的医疗急救的新概念，是指在现代社会发展的物质、精神文明基础上，人类生活以城镇社区为主的模式结构下，利用科技进步成果，针对生活、工作等环境下发生的危重急症、意外伤害、突发公共事件，向包括医务人员在内的广大社会民众普及急救知识，并使其掌握先进的、基本的急救技能，成为“第一目击者”，以便能在现场不失时机地、及时有效地开展以“挽救生命，减轻伤残”为主的急救，为安全生活、安全工作、安全生产、安全活动，提供必要的“救死扶伤”的基本保障。更加强调了现场救治的重要性。

③通过以上概念我们就知道了，现代院前医疗急救绝对不是过去的“拉起来就跑”。现代院前医疗急救的原则是实施现场救治第一、救命第一的原则，必须进行现场救治，杜绝“拉起来就跑”。按病情采取“先救后送、边救边送、停运抢救”的方法，在病人需要救治时，有时要将急救救护车暂停运行，在急救救护车上对病人进行救治，直至病情适合转运为止。

④传统的院前医疗救护，最佳的抢救时间往往因为传统观念，即将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院内的医护人员身上而丧失。现代的院前医疗救护随着急救医学的迅速发展成为立足现场的抢救，为挽救生命，减轻伤残和痛苦，“第一目击者”需对伤病人实施有效紧急的救护措施。在院前医疗急救的过程中，为争取最大限度地挽救病人的生命，积极采取“四早”是非常重要的。“四早”即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。对创伤病人采取止血、包扎、固定、搬运等院前医疗急救技术。目前，大多数急救中心对急危重症病人的现场救治都有强制要求，一般要求现场救治率必须在85%以上。

⑤一个城市完善的急救医疗体系包括院前医疗急救—院内抢救—重症监护于一体。而现代院前医疗急救的理念是把ICU先进的技术和设备带到病人身边，即：把急诊重症监护室EICU （Emergency Intensive Care Unit）推向院前的急救新模式[8]。目前，按照《中华人民共和国卫生行业标准救护车WS/T292-2008》分类配置的B型（抢救监护型）急救车，就是一个移动的ICU，院前医务人员不但可以进行非手术的治疗，必要时也可以对病人进行抢救手术。

⑥病人一旦拨打120进行呼救，急救中心接警后派出急救救护车，就是一种医疗合同行为，急救中心必须按照自己的承诺完成对病人的抢救任务。如果急救中心向社会承诺到达病人现场的时限和到达医疗机构的时限，无论发生什么情况，急救中心必须按照承诺的时限完成任务，一旦发生延误时限的情况就是医疗事故。基于法律因素，绝大多数急救中心不承诺到达时限。

本文结合工作实际，针对国家卫计委《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定的“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治”，这一急救中心转运患者的指挥调度原则，进行了全面论述，对如何进行实际操作，进行了详细分析和研究，为在院前医疗急救工作实际应用这一原则，提供了指南性的指导理论依据。

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参考文献]

[1]中华人民共和国卫生行业标准救护车WS/T292-2008[S].

[2]罗双萍.浅谈医疗优先调度系统在院外急救调度指挥中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(2):120-123.

[3]刘忠秀，李元宏，简雪莲.院外急救指挥调度管理的建设与思考[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012（6）：55-56.

[4]刘效勤，崔玲，李明蕊，等.院前急救指挥调度质量管理的探讨[J].中外医疗杂志，2012,31(32)：88-90.

[5]赵锐.院前急救指挥调度质量管理探讨[J].健康大视野杂志，2013, 21(16)：20-22.

[6]邱芸.院前急救指挥调度中两例典型个案对比分析[C].中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集,2010.

[7]章桂喜主译，急救医疗服务全球指南。