医院妇产科感染发生危险因素及对策

院内感染的发生，不仅对患者的身心健康造成了巨大的威胁，同时也给医疗卫生资源造成了极大的浪费[1]。妇产科患者由于治疗过程中受到各种因素的影响，发生院内感染的危险性较高[2]。对于医院管理者而言，加大对院内感染的管理力度，加强对患者院内感染的管理和控制，降低院内感染的发生率，具有重要的临床意义[3-4]。因此，在临床管理中，需要针对患者院内感染相关危险因素进行分析，并采取针对性的管理对策。本研究对我院妇产科患者进行回顾性分析，探讨妇产科住院患者院内感染发生的危险因素并提出管理对策，有针对性地进行干预。

资料与方法

1.临床资料。选择2015年1月至2015年12月我院妇产科收治住院的全部患者1727例，对患者临床资料进行回顾性分析，其中妇科患者932例、产科患者795例，患者年龄22～67岁，平均年龄31.59±8.93岁。选择2016年1月至2016年12月采取院内感染预防管理对策后我院妇产科收治的全部患者1598例，其中妇科患者852例、产科患者746例，患者年龄21～66岁，平均年龄30.95±7.22岁。干预前后所有患者入院时均经白细胞、尿常规、肝肾功能等项目检查，处于正常水平，不存在感染情况。2.方法。首先对2015年1月至2015年12月1727例患者临床资料进行统计分析，院内感染诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关标准进行[5]，分析患者院内感染发生相关危险因素，并针对院内感染危险因素提出针对性预防管理对策；再与2016年1月至2016年12月1598例采取预防管理对策后的住院患者院内感染发生率进行比较。3.感染干预措施。我科提出下列医院感染管理干预对策，主要内容包括：(1)针对妇产科科室特点加强对病房的管理，建立完善的管理制度，规范医护人员的诊疗行为。严格按照诊疗规范进行日常的治疗操作，加强对患者的巡视，及时发现并处理患者潜在的感染因素。术前加强对手术仪器、设备的消毒管理，手术严格执行无菌操作。(2)同一种类型的患者尽量安排在同一病房，而对于年老体弱以及合并基础性疾病的感染高危患者，尽量收住在单人病室或小病室；对于患有传染性疾病的患者，应进行单独隔离，以防感染其他患者。(3)在妇产科诊疗工作中，手污染是导致患者院内感染的重要因素，应加强对手卫生的宣教，医护人员在诊疗操作前必须进行双手消毒，并合理使用手套；对于合并感染的医护人员，应该在机体康复之后再工作，避免对患者构成潜在的危险因素。(4)对于接触皮肤的医疗用品必须严格按照消毒流程进行消毒处理，杜绝外源性的感染。(5)对于合并基础性疾病或产后（术后）合并症患者，需积极治疗患者基础疾病和合并症，改善机体免疫功能，从而有效控制感染的发生；对于需要进行气管插管麻醉的患者，插管时注意动作轻柔，减少对患者呼吸道黏膜的损伤；对于需要留置导尿管患者，插管要轻柔，并严格执行无菌操作，选择硅胶材质导管，减少对患者尿道黏膜的刺激，尽可能减少导尿管的使用时间。4.统计学分析。采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.院内感染发生率。干预前1727例患者发生院内感染51例，感染发生率2.95%，干预后1598例患者发生院内感染30例，感染发生率1.88%，干预后院内感染发生率较干预前显著降低，差异具有统计学意义(p<0.05)，见表1。2.妇产科住院患者院内感染部位分布构成。干预前妇科住院患者感染部位主要以呼吸道为主，产科患者感染部位主要以呼吸道以及手术切口为主，院内感染部位比较无显著性差异(p>0.05)，见表2。3.妇产科住院患者院内感染危险因素。妇科住院患者院内感染危险因素包括年龄、住院时间、留置导尿管以及合并基础疾病；产科住院患者院内感染危险因素包括住院时间、留置导尿管以及合并基础疾病，见表3。

讨论

院内感染的发生，对患者的身心健康及临床治疗预后造成了严重威胁，不仅增加了患者的痛苦，同时也导致医疗卫生资源的浪费[6]。由于女性独特的生理结构等因素，妇产科一直是院内感染发生危险性相对较高的科室之一[7]。本研究对我院妇产科住院患者进行调查分析，结果显示，1727例患者中，发生院内感染51例，感染发生率为2.95%，与相关研究报道结果相似[8-9]。在感染部位上，妇科住院患者感染部位主要以呼吸道为主，产科患者感染部位主要以手术切口以及呼吸道为主。年龄作为影响妇科患者院内感染的危险因素之一，高龄患者由于机体器官功能下降，自身免疫功能降低，机体对外界细菌的抵抗能力降低，因此感染危险度明显增加[10-12]。对于合并基础性疾病的患者，如慢性呼吸道疾病以及糖尿病等，由于长期疾病的困扰，患者机体免疫力一般较为低下，同时长期药物治疗导致机体菌群失调，条件致病菌容易侵入机体而引发感染[13-14]。此外，患者住院时间越长，发生感染的风险也就越高。而术后留置导尿管，也增加了患者院内感染发生的危险性[15]。导尿管属于一种侵入性操作，容易损伤尿道黏膜，插尿管时无菌技术不严格，以及留置尿管后护理不当，都是导致患者发生泌尿道感染的重要因素，且尿管留置时间越长，院内感染风险越高[16]。

本研究对管理干预对策实施前后的感染率进行对比分析，结果显示，干预后院内感染发生率较干预前显著降低，差异具有统计学意义（p<0.05)。表明有效的管理干预对策，能够显著降低妇产科患者院内感染的发生率。

作者:李丽敏 单位:安吉县人民医院