医院感染管理的意见和建议十篇

医院感染管理的意见和建议篇1

关键词：医院感染；防控；管理；意识；措施

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0458-02

以往，由于管理、护理等方面工作的不到位，医院感染率得不到有效控制，严重影响了病人的康复和医院医疗护理水平的提高。而随着医疗技术的不断发展，医护人员及患者越来越重视对医院感染的防治，为了减少医院感染的发生，有效降低医院感染率，我院在感染管理工作中做出了一些改进，笔者现将心得体会阐述如下。

1 过程管理的方法

1.1 目的：提升医院临床医护人员日常工作中对医院感染防控的积极性，使其主动配合感染管理人员的工作，并采取应有的感染防控措施；提升医院感染管理专职人员的全过程管理意识，使其转变以往事后管理、被动管理的工作习惯，主动地、积极地进行预防和干预工作，以有效降低医院感染病例的产生。

1．2 准备：结合实际制定医院感染管理工作目标，召开科务会、医院感染管理委员会及监控小组会议，树立其过程管理意识，量化、细化管理目标，明确各部门职责与义务。

1．3 实施：首先，明确了医院各病区相关医生、护士、相关负责人的医院感染管理责任，明确了其相应的义务，分区建立了感染管理沟通与记录本，记录内容为医院各病区医护人员感染管理工作情况的自查结果；医院感染管理专职部门的指导意见、建议措施、检查结果，医院感染病历相关情况的记录，感染管理科各种监测结果的评价与反馈等等。其中监控护士的职责是，在日常护理工作中随机检查，并如实将检查结果记录在记录本上，并于周一早交班会上进行反馈；监控医师的职责是对感染管理科各种监测结果进行评价和反馈，病区发现感染病历立即登记，次日，早会上由监控医师报告，要求大家执行相关的预防控制措施；医院管理专职人员的责任是填写记录医院感染管理专职部门的指导意见、建议措施、检查结果，普通病区每周巡查指导1次，重点部门每周巡查指导2次，跟班学习指导，主动地同科主任、护士长、监控医师和监控护士进行交流，认真了解工作中的困难，首先给予理解，其次要基于帮助和支持。如：负责消毒供应中心的专职人员，每天去跟班学习指导，1d关注一个环节，直至执行操作规范，同时把检查发现的成绩和存在问题记录在沟通指导记录本上，提出指导改进建议，病区要针对专职人员的建议，提出改进措施。专职人员观察指导改进的过程，达到质量持续改进的效果。

1.4 评价：为了对医院感染管理工作的实施情况进行回顾、评价，也为了更好地激励和指导临床医护人员及医院感染管理部门的工作，应每月举行医院感染管理总结会议，并结合合理的奖惩措施，严明赏罚，进一步激励管理与医护人员的积极性。

1.5 交流和总结：为了不断总结医院感染管理专职人员以及医院临床医护工作人员的感染管理经验与教训，应定期举行座谈会，我院的做法是半年举行一次监控管理座谈会，会议内容是展览优秀感染管理记录本，评选先进感染管理医生、护士、检测员以及感染管理专职人员等等。除此之外，应结合年度、月度感染管理工作目标以及上级感染管理专项质量评价标准对医院各个病区、医院感染管理部门的工作质量、监控成绩进行合理的考核，进而激励相关人员不断提升监控质量。

2 过程管理的效果

2.1 意识提升：自医院感染全过程管理工作开展以来，不论是临床医护人员还是医院感染管理专职人员的全过程管理意识、感染防控意识都得到了有效的提升，被动管理和事后管理的局面得到改变。临床医护人员与感染管理部门工作人员的工作积极性得到有效提高，同时，两部门之间的相互理解相互沟通得到强化，实现了更密切和更和谐的配合。

2．2 敏感性提高：一年中，病区及时发现了两起病区内小型疑似暴况；分别是消化科短期腹泻病例增加，五官科病区术后＜24h发热患者增多，及时调查了原因和影响因素，并及时采取相关干预措施；发现两起ICU小型感染暴发事件，包括NICU口腔真菌感染的暴发，综合ICU两种多药耐药菌感染暴发，由于干预措施采取及时，感染得到有效控制。

2．3 手卫生依从性显著提高：手卫生依从性由2008年的26％逐步提高至2011年的78％，医院感染率由3.8％降至2.9％。

3 讨论

3.1 服务于临床：以往，一些临床医护人员缺乏必要的医院感染管理意识，对自身在医院感染防控方面的人数不足，认为医院感染管理仅仅是感染管理专职人员的工作，使这些医护人员没有在临床工作中采取必要的感染预防控制措施，使医院感染率得不到有效控制。对于此，医院感染管理人员应主动地服务于临床部门，一方面要体谅临床医护人员，理解其工作压力认识到其工作强度，另一方面也要主动开展一些培训和宣传活动，提升医护人员感染管理意识，促使医院感染全过程管理工作的顺利开展。

3.2 注重协调与沟通：以往，医院感染管理工作多趋于静态管理和事后管理，感染管理工作人员负责记录和搜集资料，最终总结感染管理工作实施情况，对医护人员进行批评指正。这存在两方面问题：一是，感染管理部门对医护人员多批评，而支持与鼓励不足，妨碍了医护人员对感染防控工作积极性的提高；二是，感染管理工作没有从源头上和过程中起到应有的作用，没有充分发挥检测和管理作用。因而，应加强感染管理部门与临床医护工作者的协调与沟通，使其相互之间建立良好的合作关系，相互信任彼此依赖，相互促进，共同促进医院感染防控工作的开展。

3.3 提升人员素质：一方面，管理人员应提升其管理素质，要充分认识到动态管理的重要性，摒弃以往事后管理的习惯，不断充实自身管理知识，提升管理能力，经常与临床医护人员进行沟通，以便真正了解医院感染防控情况，与医生、护士、检验员等工作人员取得相互理解，进而提出有效的建议。临床医护人员要树立感染管理意识，将感染防控工作落实到日常工作中，做好监测和预防，秉承医院感染管理工作“早预警、早发现、早干预”的原则。

参考文献

[1] 游建萍，黄庆，府伟灵，等．手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志2005（4）：426-428

［2］ 胡必杰.医院感染管理执行力：案例分析[M].上海：上海科学技术出版社，2011

医院感染管理的意见和建议篇2

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.074

通过对国家近20年余年来颁布的医院院感政策文献研究发现，护士在医院感染控制中占主要地位，而目前我国大多数护理专业未开设“医院感染预防与控制”独立课程，开展较多的是医院组织的短期简单的医院感染培训，缺乏系统性［1］。基于此，笔者所在院校课题组通过多方的调查、研究，成功研发《医院感染预防与控制》一门课程，现已对2010级学生投入使用，反响较好，现将课程研发体会报道如下，为研究者提供参考。

1针对不同对象调查课程设置情况

1.1对象一在校医学生。在课程研发前向在校医学生（含护理专业学生、中医临床学生、中西结合临床学生）发放问卷调查，问卷主要包括3个部分：第1部分为医学生基本信息；第2部分为医院感染知识掌握情况、态度及行为遵循程度；第3部分为建议。调查结果显示在校医学生对医院感染知识掌握不足，在校医学生希望通过医院培训、学校课程教学及带教老师教学等方式来学习医院感染知识［2］。

1.2对象二实习护生。在课程研发前对实习护生发放问卷进行调查，问卷主要包括3个部分：基本信息、对医院感染的认识及学校开设《医院感染预防与控制》课程的认知。调查结果显示实习护生在实习期间遭受不同类别的医院感染职业危害，其中安瓿划伤、针刺伤居前两位，绝大部分护生认为有必要开设《医院感染预防与控制》课程，并希望以理论授课和医院见习并重的方式开展［3］。

1.3对象三临床管理人员。对湖南省68名临床护理管理人员进行问卷调查，问卷主要内容包括：临床护士医院感染知识薄弱方面及对医院感染课程理论框架的评分。调查结果显示临床护理管理人员认为临床护士在职业防护、传染病预防与隔离等方面需要加强，所有临床护理管理人员均认为有必要开设医院感染课程，绝大部分临床护理管理人员认为最佳授课方式为理论授课与医院见习并重，其中临床护理管理人员对《医院感染预防与控制》课程内容的打分成为笔者课题组的重要参考依据［4］。

2《医院感染预防与控制》课程构建

2.1构建教材内容在文献研究及课题组前期研究的基础上，数十位专家进行论证，最终形成教材的章节内容。教材由

理技能和良好的服务态度，与患者的沟通能力成为临床护士必备的一种能力。操作过程中运用有效的沟通方式，不仅能融洽护患关系，提高患者满意度，同时还可减少护患纠纷的发生［4］。因此，在操作训练的全过程要求护生运用良好的语言表达，并做到规范、得体。除了课本上要求做到操作前解释，操作中指导，操作后交待外，还要求对患者给予适当的称呼，切不可用床号代替。对积极配合完成治疗任务的患者应表示感谢;对因技术操作不熟练或某种客观原因而影响操作的完成应表示欠意;为患者进行操作前应学会用商量的口气，征得患者的同意。将护生沟通能力的培养放在临床技能培训同等重要的位置。

随着医院由技术竞争向服务竞争的转变，人性化护理已经成为医学文明和现代医院的重要标志［5］，患者在接受治疗的同时更渴望得到医护人员的关怀和尊重。为了使护生更快、更好地适应临床环境，在护理临床技能培训教学中，增加人性化护理理念，是适应市场的需求，提高护生就业率和社会适应能力的需要［6］。

4结论

12章节组成，分为“基本知识、基本技能、基本理论”三大块，系统归纳、阐述医院感染的概念、医院感染管理的组织体系、感染暴发的处置措施、临床消毒灭菌隔离方法、医院感染监测方法、抗菌药物合理应用以及医务人员职业防护、手卫生等多个方面，涵盖医院感染控制中护理工作的所有内容。

2.2明确教材读者人群医院环境下医师、护士、送检师、药剂师、后勤人员、工人等都在医院感染之内，医务人员面临的职业风险来源于各方面。《医院感染预防与控制》课程可供全国高等中医药院校、医学院校护理专业教学使用，可作为医学生在临床实习阶段的必读参考书，亦可作为医学生、临床护理人员在职培训书籍和医院管理人员、各临床科室医师、护士和感染控制的重点科室（如消毒供应室、手术室、检验科、血液透析室、内径室、药剂科等部门）工作人员的工具书。

2.3确定编写团队采取院校联合方式，结合医院、学校的优势特点，编写人员由高校护理教育者、传染病临床医师、医院感染管理专家、卫生监督专利专家、临床护理管理专家组成，教材主审由国内著名医院感染控制专家把关。

3教学是传播《医院感染预防与控制》知识的主要途径

3.1确定开课时间及课时分配笔者课题组认为要实现理论与临床无缝对接，应将《医院感染预防与控制》一门课程安排在实习下点前进行系统学习，这对于已具备专业课程知识的同学能起到事半功倍的效果，同时能为临床顶岗实习奠定很好的基础。开课课时共16学时，学分1分，具体章节学时分配见下表1。

3.2授课方法目前仍以课堂理论教学为主，辅以多媒体视频。除课本知识外，对学生进行相关知识扩展及专题跟踪研讨，课后加强学生拓展知识的获取，以了解医院感染新进展。

3.3初步确定评价方式由于缺乏可借鉴的经验，院感课程评价方式采用理论考试及闭卷的形式进行考核评价。

4小结

《医院感染预防与控制》的课程研发历经多方调研、论证、编撰教材及教学等阶段，现已开展教学，但由于《医院感染预防与控制》课程是一门创新课程，国内尚无可借鉴的经验。在教学及研究的过程中，笔者的课题组成员认为以下几个方面需要完善：（1）进一步完善教材建设。原医院感染部分内容散在《护理学基础》、《外科护理学》等课程，与《医院感染预防与控制》教学内容重复，应以《医院感染预防与控制》课程为中心，减少相关课程教学内容重叠。（2）完善课程评价体系。首先应革新教学方法，采用多种教学方法相结合，激发学生学习的兴趣和营造良好的课堂氛围，引导学生自主学习，例如采用PBL教学、画图式教学、小组讨论、临床见习、调研等方法。其次丰富教学效果评价内容，采用多体系相联合，全面评价，进行多元化考核，如理论考核、学生调研、实践操作、创新能力考核等。（3）强化师资。由于院感方面的专业老师缺乏，应从学院选送教师参加医院感染专业学术会议，并派送教师进入临床相关科室研修，加强院感方面知识及临床实践。（4）深入院感研究。以教学为基础，科研为动力，深入学习和了解院感新进展、新问题，将科研知识、科研结果等应用于课堂教学，丰富课程内容，同时有助于学科发展。

参考文献

［1］陈燕,晋溶辰.护理学专业开设“医院感染预防与控制”课程的构想［J］.中医药导报,2010,16(8):136-139.

［2］蒋新军,陈燕,晋容辰,等.对336名中医院在校医学生医院感染知识与行为状况的调查［J］.中医药导报,2013,19(9):132-134.

［3］陈燕,朱正刚,蒋新军.实习护生对医院感染预防与控制的认知情况调查［J］.护理研究,2013,27(7C):2208-2209.

［4］蒋新军,陈燕,晋溶辰,等.临床护理管理人员对开设医院感染课程态度及建议的调查研究［J］.中国护理管理,2013,13(9):90-92.

医院感染管理的意见和建议篇3

关键词：心血管内科;医院感染;控制措施

导致心血管内科住院病患感染的的因素有多种，例如因并发症发生感染、因心功能水平欠好发生感染、病房感染以及相关侵入式操作导致的感染等，另外，患者所运用的抗生素药物也可能会导致感染[1]。

就目前来看，防治心血管内科住院病患感染的措施包括在临床治疗过程中严格执行无菌操作，严格控制抗菌药物的临床应用频度等。本文选取2011年1月-2014年12月我院收治的230例心血管内科感染病人临床医治和医院感染情况进行回归性分析，具体探讨了心血管内科住院病患多见的感染类型以及与此对应的控制措施。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月-2014年12月医院收治的230例心血管内科感染患者作为观察组，男性132例，女性98例;年龄23～81岁，平均（45.5±4.6）岁;病程年，平均（±2.4）年;高血压性心脏病、冠心病、扩张性心肌病、风湿性心瓣膜病、心律失常等为主要基础性病症。选择医院心血管内科同期所收治的未发生感染的230患者作为对照组;两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有一定的可比性[2]。

1.2方法

首先对观察组患者感染部位进行汇总和排序，然后研究分析心血管内科的感染部位发生概率，同时对两组患者的并发症、住院时间、心功能、侵入性操作、抗菌药物、使用抑酸剂的使用情况等方面的差异作出对比分析，进而可以分析两组间存在的差异。

1.3统计分析

采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1感染部位分布

心内科例患者2662例中感染230例，感染率8.64%。感染部位以呼吸道为主，占70.87%;其次为胃肠道和泌尿系统，分别占11.74%和10.43%，见表1。

表1感染部位分布及构成比（%）

2.2感染危险因素分析

住院时间观察组24.3d、对照组14d，分别对两组住院时间、并发症、有无侵入性操作、心功能、是否预防性使用抗菌药物、是否使用抑酸药物等进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。经过统计，两组患者感染的危险因素分析见表2。

表2 两组患者感染的危险因素分布率（%）

3讨论

据有关数据统计，心血管内科病人的病死率近年来呈逐低趋势，而心血管内科病人医院感染作为常见的并发症，病人不治死亡率仍居高不下，且呈上升趋势，这种现象应得到医疗工作者的高度重视。第一， 认清在医治过程中能引起心血管内科病人发作有关的感染途径很重要。其中有如并发症感染、心功能水平欠好发作引起感染、滥用抗生素感染、病房感染以及一些侵入式操作致使的感染等。这其中医院感染是最为多见的一种感染并发症，其后果严重影响和危及着病人的治疗过程和生命安全，一旦感染，会致使病人的病况进一步的加剧。[3]

第二，医疗界根据以上资料逐渐探索出以下几种防治措施：

（1）呼吸道感染的防治措施

心血管内科发作医院感染的最常见部位是呼吸道，因此，应采取必要措施减少呼吸道感染。应保持病人房间内的空气质量，及时通风，定时消毒，控制室内人员密度，及时清洗病室环境;注重吸入性医治用具消毒，尽量运用一次性用具;准确进行口腔保养，避免细菌向下移行致使下呼吸道感染;加强各项无菌操作。[4]

（2）泌尿系统感染的防治措施

逆行感染是泌尿系发作的首要感染途径，此种感染多关于留置导尿，多发作于置管后的24-28h。注重导尿管的光滑度、性能、质量，一次性密闭式的集尿系统的运用;持续进行导尿的病人，每天需更新一次性密闭式集尿袋，需注意无菌操作;重视专业保养，重视观察，以削减导尿管的留置时刻。[5]

（3）切口感染的防治措施

积极治疗基础性疾病，对合并有多种基础疾病患者，治疗心血管病与其他基础性病症应双管齐下;合理使用抗菌药物，无明确的使用抗菌药物指向，不建议使用抗菌药物，注意规范抗菌药物的应用;减少不必要的侵入性操作;进行物理性预防，患者入院后培养患者进行呼吸训练，增强肺功能，鼓励患者有效咳痰;定期进行病房清洗，进行湿式打扫、通风，定期消毒，对病情较重患者建议减少探视人员人次，减少交叉感染概率。

第三，在人们对现代高科技、生物学、卫生学及传染学日新月异的探索发现中，医疗卫生界逐渐意识到心血管病人兼并医院感染难以避免，医治扎手，且不治率极高。随着社会老龄化的降临以及生活条件的提高，心血管患病率会继续攀升，各种侵入性操作和新的手术技能会不断用于临床医治中，心血管内科兼并医院感染的状况势必会不断增多。为此，在医治原发病的基础上，应该对以下事项予以严格的执行：无菌操作、应用抗菌药物、及时处理基础病症、减少侵入性操作等[6]。心血管内科住院患者也在这些注意事项的不断完善和医护水平的不断提高中走上了自己的康复道路，而医学界对心血管疾病的治疗手段、防治措施和感染研究路途上也从未停止。

参考文献：

[1]潘嘉西，孙庆丰，李克诚，等.心血管内科病房医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1080-1082.

[2]李卫华.邓敏.2010年医院感染现患率调查分析[J].华西医学，2012，27（11）：1673-1675.

[3]任南，徐秀华，吴安华，等. 医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：1-3.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-2.

医院感染管理的意见和建议篇4

一、工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、工作内容

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1、优化医院门急诊环境和流程，

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、推进同级医院部分检查检验结果互认等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务，开展双休日及节假日门诊，加强简易门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。推广优质护理服务，病房开展优质护理服务，建立主管护士负责的小组责任制整体护理模式。开展整体化护理，合理调配护士人力，根据科室工作量实行弹性排班。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。

2.加强“三基三严”培训

以医务人员能力素质建设为出发点，夯实医疗基本功，加强医疗法规、传染病、合理用药等基本理论的培训，继续开展教学查房、急救技能、体格检查等基本技能的训练，严肃学习考核纪律，增强医务人员法律意识，服务意识，规范医疗行为，使医疗质量持续改进。

3.健全“医疗纠纷投诉制度”

进一步完善“医疗纠纷接待流程”，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，及时化解医患矛盾，努力构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度

严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量管理与控制体系

建立医疗质量三级质控小组工作制度，加强科室医疗质量管理。建立医疗不良事件报告和医疗安全隐患的主动报告制度。进一步完善科主任目标责任制度，对科室医疗质量考核方案进行细化、优化，持续改进医疗质量。

3.加强药品安全使用管理

认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项检查，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。完善药事管理领导组织，建立抗菌药物管理制度，明确责任。进一步加强处方点评力度，建立抗生素分级使用管理制度，开展抗生素药物培训，严格掌握适应症。建立临床药师制度，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。建立健全毒、麻药等特殊药品的安全管理制度并认真落实。建立不良药品反应及时上报制度。

4、推进临床路径的管理工作

开展急诊常见病病种的临床路径，逐步使医疗管理向专业化、精细化发展，持续改进医疗质量，满足人民群众的就医需求。

5.加强院内感染管理

完善医院感染管理组织，制定并落实相关规章制度。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌，开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度

坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合医疗卫生特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，增强爱民、便民、利民的自觉性，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务。

2.制定完善医德医风制度规范

制定医务人员行为规范，签订医德医风责任书，完善服务承诺制度，强化各级干部的责任意识，进一步细化工作指标和考核标准，认真做好医德考评落实工作，加大对医疗违法违纪行为的惩戒处罚力度，建立领导问责制度，形成有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件

严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良事件，充分发挥查处的警示作用。按照全市部署，开展收受医药回扣专项治理活动，完善制度建设，堵塞漏洞，注意杜绝不正之风产生的根源，净化医疗环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.针对不同的岗位设计患者满意度调查问卷，定期开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务，使患者满意度逐步提升。

2.继续开展民主评议活动，以评促纠、注重整改。不定期召开社会行风监督员座谈会，了解社会上对医疗卫生服务的评价、存在的问题、不满意的问题，有针对性地进行整改，促进社会对急诊科评价的好转。

三、活动步骤和安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节。

第一阶段：学习宣传环节。通过动员会、中层干部会等途径开展宣传工作让全科广大干部职工了解“三好一满意”活动的重要意义和目的，充分调动广大干部职工的积极性、参与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

医院感染管理的意见和建议篇5

1.青岛市市立医院口腔科，山东青岛 266000；2.青岛市口腔医疗质量控制中心，山东青岛 266000

[摘要] 目的 了解目前青岛市各级口腔医疗机构在医院感染管理各方面的现状，为上级领导决策提供真实客观依据。方法 随机抽查青岛市各级口腔医疗机构157家，采用现场调查方法。结果 目前青岛市各级口腔医疗机构医院感染仍存在许多问题，三级和二级口腔医疗机构各方面具有明显优势；个体诊所层次良莠不齐；一级医疗机构普遍存在诊疗环境差、设备陈旧及必备医疗设备缺乏等情况，其中科室布局合理的只占43.9%，4家没有高温高压蒸汽灭菌设备，39%没有独立的消毒室。结论 今后卫生行政管理部门工作重点应放在基层医疗机构。

[

关键词 ] 口腔医疗机构；医院感染管理；现状

[中图分类号] R197　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0014-02

An Investigation and Analysis on Current Situation of Nosocomial Infection Management in Level Dental Institutions of Qingdao in 2013

GUO Exiang1，2 YU Jiangbo1，2 LIU Jianing1 ZHANG Guangyun1，2 YUAN Xiao1

1.Department of stomatology of Qingdao municipal hospital，Shandong 266000，China；2.Oral medical quality control center of Qingdao, Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To know current situation of nosocomial infection management in the dental institutions of Qingdao and to provide a objective reference for government. Methods We took a random sample of 157 dental institutions of Qingdao. On-the-spot questionnaires were used to survey. Results The hospital infection of oral medical institutions at all levels of Qingdao City, there are still many problems, has obvious advantages in all aspects of grade three and grade two oral medical institutions; individual clinic level medical institutions uneven, some good and some bad; a widespread treatment environment is poor, outdated equipment and lack of necessary medical equipment etc., the reasonable room layout accounted for only 43.9%, 4 home without high temperature and high pressure steam sterilization equipment, 39% no disinfection room independent. Conclusion The work stress of our government should put to basic dental institutions.

[Key words] Oral medical institutions； Nosocomial infection management； Current situation

目前，在青岛市卫生行政管理部门登记的各级口腔医疗机构有近900家，为了解这些医疗机构在医院感染管理各方面的现状，为上级领导决策提供真实客观依据，2013年青岛市口腔医疗质量控制中心（以下简称市口腔质控中心）在市卫生局的直接领导及委托下，组织专业人员自2013年9月1日—30日对我市七区五市(县)各级口腔医疗机构共157家进行了随机抽样摸底调查，并对调查结果全面总结分析。

1对象与方法

1.1研究对象

未做任何提前通知，随机抽查在青岛市卫生行政管理部门登记的各级口腔医疗机构157家，要求每区市（县）不少于15家；各级口腔医疗机构搭配检查。其中三级医疗机构9家，二级医疗机构18家，一级医疗机构、社区服务中心及门诊部41家，个体诊所89家。

1.2方法

由市口腔质控中心设计调查表格[1]，对参与调查的人员统一进行调查方法、项目、形式、标准及纪律的培训，调查人员直接到达被调查机构，现场了解情况，亲自填写表格。由市口腔质控中心完成录入数据和统计、结果分析工作[2]。

1.3统计学方法

研究中采用spss 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析。

2 结果

2.1医院感染管理规章制度

绝大部分口腔医疗机构都已建立了医院感染管理[3]相关的规章制度及各类人员岗位职责，其中三级和二级医疗机构口腔科100%建立，并且各种制度齐全。有的区（县）统一将规章制度挂在墙上，见表1。

2.2科室布局

有108家（占比68.8%）机构科室布局合理，各功能区相对独立。其中三级和二级医疗机构口腔科及部分个体诊所较好。大部分一级医疗机构和较小的诊所存在各功能区分区不好及治疗椅之间未加隔断，见表1。

2.3器械配备

每台牙椅配备4套器械，主要包括高速手机和弯机，配备齐全的120家，占76.4%，见表1。

2.4消毒处理

2.4.1消毒室布局 有独立的消毒室并分区明确。33家目前还没有设立独立的消毒室或消毒室布局不合理，占比21%，多集中于开业时间较长、规模较小的诊所及一级医疗机构、社区服务中心及门诊部[4]，见表1。

2.4.2器械灭菌 ①器械灭菌：检查的所有口腔医疗机构中，有17家存在使用的器械未达到一人一用一灭菌的可能，主要发现三用枪、手机、光固化导光棒等物品用后未拆卸。未发现一次性器械重复应用的现象。器械灭菌程序不规范的有55家，占35%。此现象发生在部分一级医疗机构和口腔诊所中，主要为缺少加酶浸泡及超声震荡清洗程序[5]。诊疗器械包装上没有注明灭菌日期和有效期或记录不全。存在这一现象的44家，占比28%。从事高温高压灭菌从业人员没有上岗证，甚至很多人不知有此类证书。所查157家口腔医疗机构中仍有5家（3.2%）没有配备高温高压蒸汽灭菌设备，其中4家为一级医疗机构，1家为个体诊所。②器械灭菌效果监测：主要为器械灭菌效果监测不全或无记录。没有做化学监测或监测结果未记录存档的34家，占比21.7%；没有做生物监测的98家，占比62.4%。三级和二级医疗机构灭菌效果监测齐全，一级和社区卫生服务中心较差，个体诊所绝大部分没有做生物监测。

2.4.3其他消毒问题 ①口腔修复、正畸模型送技工室加工前没有采取消毒措施的共116家，占比73.9%。②27家医疗机构仍使用消毒液消毒部分口腔诊疗器械，存在的问题主要为没有标明消毒液浓度及有效期；没有消毒液浓度和微生物污染监测记录；用于器械灭菌时间不够，见表1。

2.5个人防护

医护人员防护方面，绝大多数都戴帽子、口罩、手套，并有护目镜或面罩。现场发现8家口腔医疗机构内医务人员操作时个人防护不全。水龙头不是非手触式开关的占70.9%，见表1。

2.6医疗垃圾处理

本次调查绝大多数医疗机构生活垃圾和医疗垃圾分类，并配备防刺盒，但存在医疗垃圾回收不及时，部分一级医疗机构和全部个体诊所为每周回收两次，有的每周一次甚至半月一次，见表1。

2.7污水处理

有污水处理设备的58家，多为一、二、三级医疗机构单位统一处理。个体诊所大多没有污水处理设备，同生活用水一起流入下水道中。个别诊所配备了污水处理机，但没有处理效果监测及记录，见表1。

3 结语及建议

目前,青岛市三级和二级口腔医疗机构在规章制度建立、规模、环境布局、设备配置、灭菌操作流程、个人防护、医疗垃圾和污水处理等方面均做的较好。但是，基层医疗机构（一级医疗机构、社区卫生服务中心和门诊部）普遍存在诊疗环境差、设备陈旧、医疗设备不全等现象[6]，建议政府有关部门将此作为今后工作的重点，积极督促，切实引起医院负责人的高度重视，对于资金确实紧张的单位，建议给予适当的支持，加大投资力度。

通过本组研究可以发现，我市个体诊所数量多，层次良莠不齐，建议制订统一标准，条件差、达不到标准的诊所，令其限期整改，到期仍不达标者，责令其关闭。此项措施可以提高我市口腔医疗机构的整体水平，也为今后个体诊所的审批提供了依据。

另外，本组研究中最重要的发现是基层诊所由于受到条件限制，普遍存在一些问题。具体整改意见如下。

①个体诊所普遍存在医疗垃圾回收不及时、没有污水处理措施以及灭菌物品不能做生物监测等问题。其实这些问题只要重视了，都能妥善解决。例如生物监测的问题，建议各区市（县）指定1~2家二级及二级以上的医疗机构代测。

②在今后的工作中要加强宣传力度，调查中发现在条件较差的医疗机构就诊的病人数量并不少，甚至排队等候，他们还未意识到器械消毒灭菌的重要性，建议卫生行政部门在报纸、电视、杂志等媒介加强宣传，使广大群众了解看牙可以感染乙肝甚至爱滋病的严重性，提高群众自身的防护意识，要求使用经过消毒灭菌的口腔诊疗器械，不重复使用一次性器械。

③在每个区市（县）选拔出比较突出值得学习推荐的医院和诊所，建议各区市卫生局树标杆，挂牌匾，组织参观学习，以求共同提高。

总之，通过本次调查，我们感觉喜忧参半。喜的是经过这些年的努力，青岛市各级口腔医疗机构在诊疗环境、设备配置、人员素质等方面有了很大进步。忧的是还存在以上若干问题。想要得到有效的改善，尚需各级卫生行政部门下大决心，采取有力措施，也需广大口腔医务工作者共同努力。

[

参考文献]

[1] 潘乙怀，麻健丰，赵一荣．温州市口腔医疗机构医院感染管理现状调查[J]．中国消毒学杂志，2010，1（13）：131-133．

[2] 卢美珠．基层医疗机构医院感染管理现状调查[J]．浙江预防医学，2009，4（7）：29-31．

[3] 杨宓，柏雪，黎涛．门诊口腔医护人员对医源性感染控制认知情况的调查分析[J]．遵义医学院学报，2011，6（11）：112-114．

[4] 吴小华．医院口腔科院内感染管理对策分析[J]．中国保健营养，2012，9（7）：771-773．

[5] 黄晓梅．口腔科院内感染调查情况分析及感染控制初探[J]．中国西部科技，2010，15（7）：51-53．

医院感染管理的意见和建议篇6

【关键词】　医院感染科；预防传染病监控；作用

现阶段，我国各大肿瘤专科医院出现了注重患者疾病治疗而忽视传染病监控的现象，传染病具有传播速度快，感染性强等特点，一旦让传染病在医院传播开来，后果十分严重［1-2］。我院作为国内专业肿瘤医院，针对这一现象，果断采取措施，加强医院感染科在预防传染病监控功能，取得了显著效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组患者80例，男40例，女40例，年龄22-69岁，平均年龄41岁。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P

1.2　方法　对于观察组的40例采用感染科监控，具体措施如下。

1.2.1　政策管理　①根据《传染病防治法》等相关法律并与我院实际情况相结合，制定合理规范的政策制度，召开会议让各科室进行学习并提出意见，修改后公布要求各科室认真执行［3］。②领导要对于制度的贯彻情况进行认真检查，并采用奖惩办法，对于执行认真的科室进行物质奖励，并要求其他科室进行学习，对于执行不认真的科室，要对其存在的问题提出批评整改意见，要求其尽快改正。③开展大量活动宣传教育，来达到让医护人员充分了解进行传染病预防工作的必要性。具体措施包括组织专题会议进行预防传染病的学习，发放宣传手册供医护人员学习，组织有奖知识问答了解预防传染病措施等。④充分利用网络强大的交流能力，建立监控系统，医院派专人进行负责，对于各科室的预防工作进行监控，一旦发现异常情况，首先向感染科进行报告，由其及时采取措施进行补救，防止传染病传播［4］。

1.2.2　监测管理　①工艺监测：传染病患者所使用的医药用品必须符合卫生部规定标准的才能使用，由于传染病护理要求较高，护理人员必须严格按照制度规定的护理方法进行护理，避免感染问题的发生。患者平时所产生的生活垃圾也要通过专业化无害方法进行处理，病房要定期进行消毒，防止病菌地滋生［5］。②化学监测：护理人员要定期对于病房的空气，患者所使用的用品和所产生的垃圾进行标本收集，交给专业人员进行化学检验，对于数据认真记录，发现异常情况，及时进行报告。③生物监测：对于高压灭菌物品等采用生物方式进行监测。

1.2.3　分类管理　①根据我院传染病类型进行分类，分为A类、B类、C类、D类并针对不同类型的传染病采取不同防治和隔离措施，这样可以更有针对性地进行防治，也有利于传染病的救治工作地展开。②对于患者的病情传染性程度同样进行分类，分为特别严重、严重、一般严重、轻微，对于病情特别严重的患者要及时向卫生部门进行报告，同时严格按照制度进行护理救治。

1.3　统计学分析　采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P

2　结果

观察组治疗期间传染病传播率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

3　讨论

传染病是由于各种病原体引起的可以相互传播的一种疾病。同时具有传播速度快，感染性强等特点，但目前我国绝大多数肿瘤专科医院却没有认识到进行传染病专门防治的重要性，对于传染病预防还存在盲区，出现了只注重疾病治疗而忽视传染病传播监控工作的局面。一旦让传染病在医院传播开来，后果十分严重。我院作为国内专业肿瘤医院，针对这一现象，果断采用了利用医院感染科对预防传染病监控的方法，效果显著，取得了以下作用：①管理作用：由于以前职责分工不明确，对于预防传染病的工作基本上处于停滞状态。现在有专门的感染科部门进行负责，并将预防传染病作为一项专门工作来抓，管理工作明显变得积极主动，预防工作井然有序，同时使预防传染病的连续性也有了较大幅度地提高。②指导作用：感染科可以根据预防制度积极制定措施，对于各科室存在的预防问题提出批评整改建议，同时对于各科室提出的预防上的难题进行分析，制定措施解决问题。对于各科室预防工作定期进行检查［6］。③监督作用：感染科在检查的过程中，实行奖惩制度，对于优秀预防的科室进行物质奖励，极大调动各科室进行预防工作的积极性。④促进作用：设立专门科室进行管理解决了以前权责不明的问题，有力地促进了预防工作地开展。我院同时采用了政策管理、检测管理、分类管理的管理方式来配合感染科进行预防传染病工作的开展，取得了令人满意的成绩，受到了已经成功治愈的感染病患者的一致好评，也为其他肿瘤专科医院树立了良好的榜样，有利于预防和控制传染病传播工作展开。

参考文献

［1］　徐建国.新发传染病的现状与对策［J］.中华流行病学杂志，2003，24（5）：340-341.

［2］　索继江，邢玉斌，田晓丽，等.医院感染管理科在应对突发公共卫生事件中的作用［J］.医院管理杂志，2004，11（6）：532-533.

［3］　陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗机构传染病防治的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（2）：1385-1388.

［4］　韩黎，朱士俊，魏华.医院感染管理在应对突发公共卫生事件中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（11）：1001-1004.

医院感染管理的意见和建议篇7

一、积极开展思想教育活动

根据市卫生局党委的安排，临汾市传染病医院党支部、院委会积极组织医院的党员、职工，积极开展各项思想教育活动。

1、积极开展学习实践科学发展观活动。组织党员、干部职工认真学习《、邓小平、论科学发展》等文献书籍；邀请市讲师团贾成奎作集体辅导讲座；医院领导班子召开了由党员、中层干部参加的扩大民主生活会，发放“领导班子征求意见表”和“患者征求意见表”，广泛征求群众对领导班子和医院发展的意见和建议；在学习和召开民主生活会的基础上，撰写了医院学习实践科学发展观的分析检查报告，找出了医院领导班子和医院存在的差距和不足，提出了今后的努力方向。

2、加强医院管理，加大职工职业道德教育。按照市卫生局党委的安排，在医院上下开展了医德医风和医护人员医德医风考评推进活动；在医院内部广泛开展“感恩患者”、优质服务活动，由医院院长亲自给职工讲授如何与患者沟通的技巧，组织职工收看全国著名医院管理、与人沟通专家的录像讲座，提高职工的服务沟通能力和爱岗敬业的自觉性。

3、按照市卫生局的要求，加强领导干部廉洁自律，提高廉洁从政意识，加强党员干部的道德修养，提高个人反腐倡廉的自觉性。

4、在医院建立“感恩基金”，帮助困难的住院患者和艾滋病患者。其中免费为陕西的一名无家可归人员，实施了救治，医院还为他垫付了治疗费用。当他病逝后，还为他进行了免费火化，受到了死者家属的感谢。

二、深入开展行风政风活动，树立医院新形象

1、认真纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，维护群众的利益。加强长效机制，经常性地对容易滋生商业贿赂问题的重点科室和重要岗位人员加强反腐倡廉教育，预防腐败现象的发生。

2、扎实开展医疗临床科室“乱收费、乱检查、乱用药”的自查自纠工作，杜绝和减少开大处方，过度检查、过度治疗的现象，促进合理检查、合理治疗、合理用药；继续搞好药品价格公示和患者住院“一日清单”制，让患者明明白白看病就医。

3、治理医务人员吃“回扣”和收受患者及家属“红包”问题。

4、完善药品集中网上竞价采购工作，加强对医疗药品购销合同的签订履行，按时回款工作。

5、继续开展政风行风、民主评议活动，设立“意见箱”，为住院患者发放“征求意见表”，切实解决群众反映的热点、难点问题。

三、履行职责，积极防控救治突发传病

1、年上半年，临汾市传染病医院继续搞好日常结核病、肝病的治疗工作。年1--10月，医院门诊人次人，住院人次人，均比去年有所增长。

2、搞好手足口病的救治工作，有效地控制了手足口病疫情的蔓延。

年1--10月，传染病医院共救治手足口病患者近1000余人次，其中重症患者80余例，2例死亡。在收治的手足口病的患者当中，年龄最大的26岁，最小为5个月。

为了改善救治手足口病的条件，提高救治能力，医院利用会议室，新建了儿童重症监护治疗病房。

3.全力应对h1n1甲型流感疫情。

成立了以院长为指挥长、副院长副书记为指挥长的防控甲流感指挥部和各专业小组，抽出了有抗击非典经验的医护人员30余人，组成了救治梯队；制定了相应的的救治、疏散、重症救治、工作要求处置方案；分别在传染病医院和第三人民医院建立了手指患者的病区，目前已收治了近10例甲流感确症病例；在三院五楼病区已建好2间甲流感重症患者救治的负压病房，随时可接收甲流感重症患者；储备了救治甲流感的口罩、手套、隔离服、眼罩、雨靴、消毒液等物资，配备了部分呼吸机、床边光机、除颤仪、心电图机等医疗设备；新购进了一辆价值50万元的负压救护车；新配备了一套流感病毒a型筛查和甲型流感pcr检测设备、试剂，可有效检测流感病毒；先后组织医护人员举办了5次针对救治甲流感的业务培训；开展了两次救治甲流感的突发疫情救治演练，收到了预期的效果；成立了甲流感院感控制小组，加强对病区的消毒和医护人员的防护管理；与部分中小学建立了防控甲流感预防机制；安排专人负责甲流感的网络报告。

四、继续搞好艾滋病的治疗工作，开展对艾滋病患者的人文关怀活动。

继续免费为在“绿色港湾”病区住院的艾滋病患者和儿童患者治疗；年5月30日，医院邀请到了濮存昕、李丹阳两位全国艾滋病义务宣传员，看望慰问了“绿色港湾”病区住院的成人患者和患者儿童，并组织以“关爱·感恩”为主题的庆六一联欢演出，得到了市委、市政府和市卫生局的大力支持和肯定；在市政府、市卫生局的支持下，投资200万元，将“绿色港湾”病区新扩建了400平米，改变了患者住院的环境和条件。

五、积极参与医疗对口支援和下乡义诊服务工作

传染病医院与古县人民医院和古县古阳镇卫生院建立了医疗对口支援协作业务。今年以来，医院组织医疗小分队，配合市总工会到大宁县为500余名教师进行身体检查；与市政协民盟一起深入到浮山县张庄乡，为广大农村群众开展医疗下乡服务活动。

六、加大社区医疗服务力度，提高社区医疗服务水平。

医院感染管理的意见和建议篇8

据新华社日内瓦讯，世界卫生组织10月6日在日内瓦再次警告，鉴于目前一些国家的医学实验室缺乏可靠的安全措施等原因，非典在今年11月份有复发的危险。

世卫组织防治传染病负责人罗迪埃在记者招待会上指出，中国、新加坡等一些国家目前都在积极预防非典病毒卷土重来。非典病毒的传染虽然已于今年6月份在全球完全得到控制，但9月份一位在新加坡实验室工作的年轻研究员感染上非典的事实说明，非典病毒有可能从缺乏安全措施的实验室中传染开来。他还说，东南亚地区被感染的野生动物也是传播非典病毒的重要途径。因此，世卫组织希望亚洲国家能定期对市场上被怀疑携带有非典病毒的果子狸进行严格检测。

世卫组织专家约翰・麦肯齐透露，世卫组织咨询委员会今年10月底将召开会议，以专门讨论实验室的安全问题和制定检测非典病毒的可靠措施。

北京将公示药品招标中的违法违约行为

近日，北京市开始实行医疗机构药品和医疗器械集中招标采购违法违约行为公示制度。据了解，北京市对在集中招标采购资质文件审查中发现的造假行为及违法违约行为，都将实行公示。北京市医疗机构药品集中招标采购中心接到举报后,在5个工作日内告知被举报的单位；被举报单位应在被告知后15日内提出书面答辨意见。被举报单位逾期不提供答辩意见，或者提供的答辩理由不能证明其行为符合法律规定的，采购中心将其违法违约行为在公示栏上进行公示。凡制造假资质证明文件的企业从公示之日起,2年内取消该文件涉及品种在北京地区的投标资格。公示涉及的投标企业有违法违约行为，将在招标采购评标、议价中一次性扣除相应的信誉分值。据了解，公示将在招标采购中心网站中的采购违法违约行为公示栏中。

香港加紧完善医院防治非典设施

近段时间，香港特区政府针对公共医疗系统在指挥架构、传染病监察、内部协调、应变计划、医院运作以及防感染措施和通报疫情信息等方面的不足之处，认真听取专家的批评和建议，并进行相应的改进。

据介绍，香港玛嘉烈医院首批33张隔离病床和多项隔离设施工程已完成，这里的隔离设施是根据医院管理局、建筑署的研究结果设计建造的，并参考了美国疾病控制及预防中心的建议，在设计上注意区分清洁和受病毒污染的区域，控制病毒污染范围以及妥善清理污染物等。

在隔离病房的楼层，医护人员与病人由不同路线进出病房；病房内保持负气压，通风系统采用非循环式设计，所有送风都取自室外的新鲜空气，换气率每小时最少12次。隔离病房采用了独立的排污系统，并引入自动冲厕杀菌系统。

医管局等部门表示，将在香港9家医院进行改造工程，其中包括玛嘉烈医院、伊利沙伯医院、玛丽医院、东区医院、威尔斯亲王医院及屯门医院，预计年底时可提供900张隔离病床。

中国医疗保健国际交流促进会健康产业委员会成立

医院感染管理的意见和建议篇9

不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。医院工作人员着装整齐。

执行注射一人一针一管一使用，严格执行消毒隔离及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手。换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

无菌持物镊浸泡符合要求，常规器械消毒灭菌合格率％。消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

有灭菌指示带，无菌物品均要写明灭菌日期。灭菌有效期为天。

消毒瓶应加盖并每周消毒次，消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换。无菌溶液注明开瓶时间及用法。

柜内消毒液每周更换一次，消毒柜清洁干燥。要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。

无菌物品与污染物品分开放置，治疗室、换药室区分有菌区和无菌区。污物与垃圾分开。

地面每日用湿拖拖地二次，病室每天通风换气。每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过小时更换。

消毒池加盖，便器每次用后消毒。消毒液应保持有效浓度并有标牌。

使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离。敷料进行焚烧。

必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。凡一次性医疗卫生用品使用后。

医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，门诊应设传染病隔离诊室。按传染病报告程序上报。

监督检查

由院护士长担任组长，设消毒隔离质控小组。相关护士担任组员，医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。

医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，护士长兼任医院感染监控护士。并按要求作好记录。

制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，各科消毒隔离上墙。由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”

每次监测不少于四种标本，临床各科每月进行卫生学监测一次。其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，严格贯彻执行消毒隔离防范措施。并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

二、分级护理

护士根据医嘱实施分级护理。医生根据病人病情开具护理等级医嘱。

需随时进行抢救的病员。特别护理：病情危重。

适用，一急救药品、器材齐备。保证应急使用。

严密观察病情变化，二设专人昼夜守护。应急处理及配合得力。

特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。三制订执行护理计划。

无护理并发症。四做好各项基础护理及家属的安慰。

一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。

保证使用。一按病情需要准备急救物品。

做好生理、心理及社会的整体护理。二满足病人需求。

护理记录完整、准确、规范。三根据病情需要制订、执行护理计划。

密切观察病情变化、药物反应及效果，四每～分钟巡视病人一次。监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

无护理并发症。五做好基础护理。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

根据病人情况，一卧床休息。可作适当活动。

注意观察病情及特殊治疗用药后效果。二每～小时巡视一次。

协助翻身，三做好基础护理。加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

如洗脸、擦身、送饭、送便器等。四给予生活上必要的照顾。

三级护理：病情较轻或恢复期病员。

一责任护士认真履行职责。

按时完成治疗和护理。二严格执行疾病护理常规。

经常巡视病情，三每日测量体温、脉搏、呼吸～次。发现病情变化及时处理。

保证休息，四督促病人遵守院规。注意病人饮食情况。

监督检查

每周检查～次危重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册上，护理长负责制订全院统一的特护、一级护理质量检查评分标准”由护理长每月检查次。作为护士长、护士工作质量考核依据。

延误抢救时机，护理长负责制订全院统一的急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误。造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。

参照医疗差错事故标准处理。责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等。

护理记录单按“福建省护理文件书写规范”要求执行。危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单。

三、病区管理

医务科科长积极协助。病区由护士长负责管理。

做好病员思想、生活管理等工作。定期向病人宣传讲解卫生知识。

避免噪音，保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

固定位置，统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐。未经护士长同意不得任意搬动。

每周大清扫一次。保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次。

必要时带口罩，医务人员必须穿戴整洁。病房内严禁吸烟。

出院时清点收回。病员被服、用具按基数配给病员管理。

建立帐目，护士长全面负责保管病房财产、设备。定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

不会客，查房时病房内不得接待非住院病人。医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。

监督检查

定期或不定期检查病区管理执行情况，成立护理质控组。并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护士长工作业绩的重要依据。

并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，护理长每季度进行一次全院性病区管理执行情况的专项检查。并把全院的情况进行综合报道。

实行百分制评分体系，制定全院统一的病区管理执行情况量化评分表。医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的参照医院有关规定处理。

四、查对

医嘱查对：

须查对无误方可执行，一转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后。并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。

需经二人查对无误，二临时即刻执行的医嘱。方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

医师下达口头医嘱，三抢救病人时。执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

服药、注射、输液查对：

一服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”

三查：操作前、操作中、操作后查；

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

注意有无变质，二备药前要检查药品质量。安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

三摆药后必须经第二人核对方可执行。

给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，四易过敏药物。要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

病人如提出疑问，五发药、注射时。应及时查清，方可执行。

监督检查

护理长必须建立以下登记本并严格执行。

一医嘱查对登记本；

二抽血、送血标本；

三护理差错、事故登记本。

年终时作为评价护士长工作业绩的重要依据。护理质控组每周一次检查本院查对执行情况。特殊情况随时记录。

实行百分制评分体系，制订全院统一的护理查对、执行情况量化评分表。医院每季度检查，对优秀病区给予奖励，不合格者参照医院有关规定执行。

五、护理例会

由护士长主持，每月次。全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

监督检查

有会议时间安排表。

建立完善的护士长例会记录本、记录开会时间、参加人员及主要内容。

不迟到不早退、有事请假时要安排人代开会，按时参加各种会议并做好记录。及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并与年终考核挂钩。

六、工休座谈会

由护士长或其指定的高年资护士召集，工休座谈会每月召开一次。也可由经管医师召集。

着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，工休座谈会除向病人宣传医院及健康宣教外。病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。

开会前应通知病人代表收集意见、建议。

每次记录须有病人代表签字。临床科室应建立工休座谈会记录本。

并取得病人谅解。对病人的意见及建议能够改进和采纳的应立即协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释。

并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内作出反应。

医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。

监督检查

护士长及相关职能部门负责人检查监督。本由护士长执行。

必要时向院领导申请跨部门、科室协调会议。护理长及其他职能人员及时检查工休座谈会落实情况。

护理长根据临床科室及有关部门、人员处理病人意见、建议的情况向院领导提出奖惩建议。

并保存备查。要求工休会议记录本及临床科室与其它部门间就处理病人意见、建议的往来文字材料做到日期准确、有关人员签字。

七、护理查房

护理查房包括行政、业务、教学查房；

服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；一护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章的执行情况。

二护理业务查房包括教学查房：

讨论重症护理或选择有指导意义的病例，查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况。从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

做好查房记录及资料保存，护理长每月查房二次行政、业务查房各一次。以便总结经验。

监督检查

护理长必须有每月固定的查房日安排表；

重点记录每周查房的情况，建立护士长工作手册。新业务、新技术开展情况及重症护理病例的查房讨论，每周记录一次，特殊情况随时记，年终作为考核护士长工作业绩的重要依据。

实行百分制评分体系，制定全院统一的护理行政、业务查房执行情况量化评分表。相应进行奖惩。

八、护士值班、交接班

医院实行小时值班制。

当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

各种处置完成情况，书面交班按《福建省病历书写规范》要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况。昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。

对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

监督检查

本日常由护士长负责监督执行。有违章情况时由护士长作记录并请当事人签字保留检查记录。护士长每月抽查护理人员交接班及在岗情况。

护理人员迟到早退、脱岗超过分钟并一年内累计超过次按旷工天处理。未经护士长同意护士之间擅自调换班次者调换双方均按旷工天处理。值班人员处理与工作无关事务、接打私人电话每次超过分钟可视为脱岗。

不按规定巡视病人无特殊原因不完成当班工作延误病人治疗者一经发现记录在册作为年终考评参考。

九、护理文件书写

不得随意涂改，各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔。如有错误须划去并签名，以示负责。

用后立即归还原处，所有文件均需放置一定地点。整份文件不得分散放置。

任何文件未经批准不得携出、撕毁。

不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管。

应按规定排列整齐，出院病人病历。由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。

用后保留一年备查。病区护士交班报告本按要求认真书写。

监督检查

新护士岗前教育，加强护士的法律意识教育。护理文件书写规范化教育，明确护士对护理文件书写的责任。

发现问题及时提出并纠正，护士长每周抽查护理病历份。护士长督促、保证护理病历按要求及时归档，护士长对护理病历书写的管理作为科护士长年终考评工作业绩的依据。

护理长每季度抽查护理病历一次，按全省统一的护理病历表格”评分表。并写出综合性书面报告，全院会议上通报，对未达标病历与科室奖金挂钩。

十、饮食管理

护士应及时通知病员家属，病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开写医嘱后。做好饮食标志，并向病人及家属宣传治疗膳食的临床意义。

应在饮食牌和床尾设有醒目标志，对禁食病人。并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

对生活不能自理的病人要给以协助。

加强巡视，护理人员要关心病人饮食情况。对食欲不振的病人适当鼓励进食以增加营养。

监督检查

重点记录在护士长检查表上，护士长设立每周检查。年终作为考核护士长工作业绩的依据。

十一、护士长夜查房

护士长每周夜查房一次。

如发现较大问题要在查房记录本上作详细记录。认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作情况。

要及时表扬以资鼓励，如发现好人好事。如遇到有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守工作岗位，或发生差错事故者，护士长要给以帮助教育并弥补。

要帮助解决。如遇到有科室护士解决不了事宜。

要亲临现场协助院领导组织、指导，如有大型抢救。并参加抢救。

夜查房情况要及时向医务科科长作口头汇报。

监督检查

有每月查房安排表、重点检查内容及护士长查房原始记录表。护理长负责对全院护理质量进行连续性质量控制的夜查房工作。

认真检查并记录查房中发现的问题，护士长夜查房必须按要求进行。发现有护理缺陷需由当班护士签名。

并向全院通报检查存在问题，护理长每月作检查汇总书面报告。对质量不达标或护士个人违反医院规章者，按情节给予处理。

十二、探视、陪伴

护士应详细介绍探陪，病人入院时。病情不允许探视者，医护人员应做好解释工作。

持门卫发给的探视牌进入病房，探视病员应按规定时间。每次不超过两人，离开时将探视牌退还门卫，危重病人的家属持病危通知单可随时探视病员。

探视者不得携带宠物进入病区。患上呼吸道感染等流行性疾病的病员、酗酒者及学龄前儿童不得进入病区。

由医师决定，病人病情需要陪伴时。护士长发给陪伴证，不需陪伴时，将证收回。

陪伴人员应主动离开病房，查房及治疗时间。对拒不离开者，医护人员应共同劝离。

保持病房整洁、安静，探视及陪伴人员应遵守病房。不得吸烟、饮酒、高声谈话或坐卧于病床上，也不可串病房或翻阅病历，不得私自将病人带出院外，不得谈论有碍病人健康和治疗的内容，不得自请院外医生诊治及自行用药。

节约水电、不得在病区内使用酒精炉、电炉、电热杯、充电器等器具，探视、陪伴人员须爱护公物。丢失和损坏物品应负责赔偿。

设备免受干扰，为了保证医院内电子仪器。某些特定区域内任何人员不得使用移动通讯工具。

不得私自带人进病房探视，医院所有工作人员均应自觉遵守并维护探陪。不得将门诊病人带入病房就诊。

监督检查

护士长随时监督。探陪由当班护士白天由主班护士负责落实。

医护人员应随时向病人及家属宣传探陪。

十三、护理健康教育

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，一在临床护理中。责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

以及一些辅助器械的使用注意事项，二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法。必要时交待随访时间。

讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育。要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。

监督检查

护理长每月一次检查各病区护士完成健康教育情况，责任护士在病人入院后小时内完成健康教育。抽查病区份入院评估表中“已作健康教育和出院指导”栏目内病人或家属签字，并了解病人对健康知识理解的反馈信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。

医院感染管理的意见和建议篇10

【关键词】质量管理体系；全面质量控制

通过全程、全员、全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的各项工作达到制度化、标准化，规范化，全面提升医院工作质量及效率。

1完善质量管理体系及考核组织

1.1院科两级质量管理组织有效运转成立由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，质控办、医务科、护理部等职能部门及医技科室负责人、临床大科主任及护士长等组成的医院质量与安全管理委员会，主要负责制定、增补和修改质量管理目标及质量考核标准、相关制度、职责规范等，对医疗、护理、教学、科研、病案、职能部门、后勤保障等工作实行全面质量控制。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、不良事件、差错与纠纷进行调查、处理。

1.2医疗质7量与安全管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、放射诊疗质量管理委员会等管理组织切实履行其相关职责，每季度召开会议，并落实会议精神。

1.3健全三级质量监督考核体系医院质量控制办公室负责对各职能部门工作质量的监督考核工作，各职能部门负责对本条块全院各科室工作质量的监督考核工作，各科室质控小组对本科室的各项工作质量定期或不定期检查、考核。从而形成医院质控办、各职能部门、科室质量控制小组三级质量监督、考核体系。

2各职能部门督查本条块工作的落实

2.1严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2.2医务科、护理部重点对关键性的核心制度的执行情况进行监督检查。

2.3医务科完善并落实医疗质量和安全的关键环节、重点部门和重要岗位的管理措施，严格实施监管并规范相关记录。

2.4医务科督查医技科室完善标本签收、查对、临床随访、报告双签字及疑难典型病例讨论、危急值报告等制度的执行。完善影像、病理、药事与临床联合讨论制度并实施。

2.5医院感染科加强医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

2.6临床药事科加强临床药事管理，强化合理用药，进一步深化开展抗菌素临床应用专项整治活动，药事管理指标达到规定要求。

2.7科教科对人才培养、业务培训、科研教学、重点学科建设对工作的监督管理。

2.8质控办每月组织住院病人、门诊病人满意度调查一次，每季度召开综合科、精神科病员家属座谈会各一次。

3加强质量和安全的教育培训，强化质量和安全意识

3.1严格执业资格准入制度，按照相关规定的依法执业。

3.2新进人员岗前培训和教育：凡新进人员两月内完成医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习，经考核合格上岗，以考促训，效果明显[3]。

3.3全年举行四次全员质量管理讲座，并纳入专业技术人员考试内容。

3.4全年举行两次全员卫生法律法规的培训，重点是新颁布的卫生法律法规。

3.5各职能部门每月一次组织各类医务人员进行本专业《临床诊断指南》相关技术操作规程或规范强化培训，达到人人参与，人人达标。

3.6各科室每周举行五次科务活动，科务活动内容包括业务学习、疑难病例讨论、质控小组活动、科务会议等，每次40-60分钟，并记录备查。

4建立完整的质量管理监测体系

4.1分级管理及考核

4.1.1质控办每月一次定期和两次不定期检查考核各职能部门履职及工作实效等情况，每月组织职能部门召开一次质控工作会议，每季度组织一次多部门联合检查，对医疗、护理、医技、药事管理、病案、医院感染管理、教学科研、医德医风等质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。每月对各项工作质量进行汇总、分析，形成质控信息通报在医院局网公示[1]。

4.1.2职能部门分条块定期（每月两次）或不定期（每月两次）到科室进行相关工作质量检查考核，重点检查医疗质量和医疗安全13项核心制度、医疗卫生法律法规和规章制度执行情况，“三基”能力和“三严”作风，教学科研、医德医风等，并提出改进意见及措施。

4.2健全质量管理效果评价及双向反馈机制

4.2.1科室质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月按时向信息科上报业务工作月报表和质量指标报表。

4.2.2医务科、护理部、信息科、院感科、设备科、科教科、药事管理等职能部门每月向临床、医技等科室下发质量考核反馈整改表，各科室针对存在的问题提出整改措施并落实，职能部门复查整改情况并做好相关记录，定期在科主任、护士长会上通报。

4.2.3质控办将平时抽查存在的问题、满意度调查和每季度多部门联合检查考核结果反馈给相关职能部门，职能部门分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室反馈并督促整改，科室质控小组根据整改建议制定整改措施并落实，上报相关职能部门。

4.3全院目标管理综合考核：每年进行一次，由院领导、各职能部门对本年度各科室工作质量、医德医风、劳动纪律、安全卫生等进行考核、评价。

5健全和有效落实医院质量管理奖惩制度

5.1医院质量与安全管理委员会每年修订医院质量管理考核方案及工作质量考核惩扣细则，奖优罚劣。

5.2质量检查考核结果与科室、个人的绩效工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医院质量单项否决。

5.3目标管理综合考核结果与年终奖挂钩。

6体会

21世纪是一个推崇服务质量的世纪[2]，医院实施全面质量控制与管理，改变了传统的质控理念，即所谓质控主要针对医疗质量。医院各项工作从终末质量控制向环节质量控制转变，增加了质控范围，有利于医院全面、协调发展，提高医院综合管理能力。

参考文献

[1]蹇蔚红.刘振波.医院管理杂志，2006，Oct：13（7）.