妇产科护理操作保护措施

随着社会的不断进步，人们的自我保护意识不断提高，患者对就医过程中自身隐私的重视程度亦日益增加。因此，护理人员需提高护理服务质量，以满足患者不断增加的隐私保护需求[1]。妇产科是院内较为特殊的科室，患者多数具有特殊的生理及心理特点；科室内主要诊治生殖系统疾病，在病因的咨询、疾病的治疗及护理操作过程中，往往会涉及或暴露患者的生活方式、性行为等隐私，属于患者隐私最容易受到侵犯的科室之一[2]。但目前部分妇产科护理人员法律意识薄弱，存在疏忽或不重视保护患者隐私的情况，导致患者在治疗护理时增加心理负担，进而使护患关系逐渐紧张，最终造成越来越多的患者不信任医院，不愿来医院就诊等不良情况。因此，重视妇产科患者隐私的保护十分必要[3]。为了使患者隐私得到有效的保护，本文将分析目前妇产科护理工作中对患者隐私造成威胁的因素，并提出相应的隐私保护措施，以期为提高患者护理满意度、增进护患关系、提升医院整体形象以及促进妇产科日常工作顺利进行打下基础。患者隐私的含义隐私指的是当事人不愿被他人知晓、干涉甚至侵犯的个人信息、私事等，隐私权是每个人的基本权利。患者隐私则是指患者在医疗机构进行救治的过程中涉及的自身秘密，医疗机构和相关医护人员等由于实施救治所需，通过合法方式取得患者此类信息，并需严格遵守规定，获取后不得非法泄密[2,4]。妇产科住院患者在救治护理过程中可能会涉及未婚先孕、性器官检查、婚外性伴侣、异常婚育史等自身隐私问题，容易引起患者害羞、焦虑、恐惧、自卑等不良心理情绪，使患者不愿意如实与医护人员交流，进而导致疾病诊断失误，影响治疗进程。因此，重视妇产科患者隐私保护，增进患者对医院、医护人员的信任感尤其重要。

威胁患者隐私的原因

1.护理人员方面。妇产科护理人员自身与患者的隐私受到侵犯之间关系密切，主要因护理人员对患者隐私保护的意识(相关法律意识)欠缺。护理人员是接触患者隐私信息的主要人员，同时还是患者隐私的保护者[5]。但目前存在个别护理人员对保护患者隐私的相关法律缺乏了解，且相关意识薄弱，在侵犯了患者的隐私时还浑然未觉；或为简化护理操作，明知在侵犯患者隐私却未进行改正，以提高护理业务与技能为护理工作的重点，却忽略了法制观念的培养，未真正做到将患者的权益放在工作首位。另外，因护理人员对患者隐私的保护意识薄弱，可发生在闲暇之余随意与他人讨论患者个人信息、病情，甚至是患者特殊疾病的治疗状况。查房时完全不在乎患者感受，公开且随意地询问患者病情或个人隐私问题等不良现象。2.患者自身方面。部分患者缺乏法律意识和自我保护意识，对自身疾病情况不了解，主动与他人进行病情或隐私交流，导致自身疾病及个人隐私等信息泄露，而增加心理负担。3.医院管理方面。医院的基础管理、环境管理以及病历管理等方面的力度不足是造成妇产科患者隐私受侵的重要原因之一。由于妇产科护理工作中特殊性、危险性操作较多，医院内部缺乏保护患者隐私的相关规定易造成妇产科患者隐私受侵，不利于护理人员在工作中形成保护患者隐私的意识，不利于患者自我隐私保护意识的提高。另外，患者病历管理不当可直接导致妇产科患者隐私的泄露。病历上涉及患者姓名、性别、年龄、诊断结果及方式，部分涉及患者月经周期、性生活、婚史、传染病史、家族史等各种详细资料，若妇产科护理人员对患者病历资料、化验单等随意堆放，造成化验单丢失、任由他人随意翻阅等，极易使患者隐私遭到严重泄露，在影响患者后续治疗开展的同时，恶化了护患关系[6]。此外，妇产科患者在就诊中易暴露私密部位，但目前院内就诊环境不良，容易增加患者不安感，不利于患者隐私的保护。医院未对妇产科护理人员进行有关“患者隐私保护”的教育，未对护生进行“患者隐私保护必要性和重要性”的教育，未在患者住院时对其进行“自我隐私保护重要性”的讲解等，均易最终造成患者隐私的泄露。4.法律方面。保护患者隐私的相关法律不健全同样是医院妇产科患者隐私受侵的重要原因。虽然我国法律中有个人隐私权保护的相关规定，但尚无明确的隐私权保护法，总体来说对患者隐私保护的法律发展相对滞后，故导致妇产科患者隐私保护相关体系的建立与完善存在阻碍。同时，由于目前法律中关于患者隐私保护方面的规定比较笼统，未界定隐私的范围，未明确在何种情况下患者隐私应受到法律保护及相应具体的保护措施，使一些不法人员有空可钻，以至于患者个人隐私在护理操作中受到侵犯而得不到应有的法律保护[7]。

患者隐私保护措施

1.强化护理人员对患者隐私的保护意识、提高护理服务质量。为了防止患者隐私受到侵犯与泄露，妇产科护理人员的隐私保护意识、护理沟通技巧及护理质量急需强化与提高。在隐私保护意识方面，妇产科护理人员应重视患者的隐私权，意识到自身为患者隐私的保护者，并应树立良好的法律意识，将保护患者隐私纳入日常护理工作，避免患者因隐私的泄露而造成家庭、社会方面的矛盾。在沟通技巧、护理服务质量方面，护理人员应认真严肃对待患者隐私，在询问患者隐私问题时，要足够尊重患者，避免有第三人在场，并通过有效沟通使患者放心，以提高患者对医护人员的信任，促进诊疗、护理的顺畅进行。在对患者隐私部位实施护理操作时，护理人员应进行必要的遮挡，例如放置导尿管时，对于能够自由活动的患者，护理人员应告知患者前往操作室进行相关诊疗，而对于不能自由活动的患者，护理人员在操作时应注意采用屏风、床间帘为患者营造相对的个人空间。最后，护理人员应以专业的技术、负责的态度消除患者疑虑，使患者能够放心、诚实地与医护人员进行交流，减少漏诊、误诊情况的发生，最大限度避免患者接受护理时出现尴尬与不安情绪，同时有效避免护患纠纷的发生[8]。2.增强对患者的隐私保护教育。医院应在患者入院当天，安排护理人员讲解隐私保护的重要性，使患者增强隐私保护的意识，避免因不在乎、不重视隐私信息而引起不良事件，同时对护理人员隐私保护操作起到监督作用。另外，妇产科部分患者在就诊时存在羞耻和焦虑的心理情绪，护理人员应有针对性地与患者及家属交流并进行健康宣教，帮助患者尽早放下心理负担，走出心理阴影，从而能够科学、客观地面对自身疾病。护理人员可以通过疾病的健康宣教等方式(一对一当面教育或者发放宣传资料进行教育)，积极有效地缓解患者对疾病的疑虑，让患者感受到被尊重、体验到优质护理服务[5]。3.建立或完善院内隐私保护规章制度。为了使妇产科患者的隐私得到更好的保护，医院急需建立或完善保护患者隐私的相关制度，例如出台与患者隐私保护相关的奖惩措施，对保护患者隐私提出建设性意见的护理人员进行奖励；对由于不良工作态度、行为等造成患者隐私泄露，并导致患者家庭、甚至社会矛盾的护理人员给予严肃处理[2,9]。另外，医院应加强保护患者隐私相关制度的实施，例如与相关医生或护理人员签订协议，严惩泄露患者隐私者；医院通过规章制度不断规范院内妇产科护理人员工作言行，为保护患者隐私的日常工作定下标准，进一步避免患者隐私的泄露。4.加强院内环境、病历资料管理。改善院内妇产科诊疗环境、强化患者病历安全管理是避免患者隐私泄露的重要途径。在就诊环境改善方面，医院应为妇产科患者创造既能保护患者隐私又能方便诊疗护理的诊疗环境，并在条件允许时，尽可能为患者提供单独的诊疗空间，空间规格能够满足不同患者的需求；当条件不允许时，应设立相对独立的间隔诊区。在患者进行诊断、治疗或者接受相关护理时，允许患者将诊疗室、检查室、病房或者手术室等特殊场所视为私人空间，并严格要求除诊疗工作相关的医生与护理人员外，其他无关医护人员均不得入内[5]。医院还应改善院内硬件环境，例如在多人病房内，于病床间挂布帘营造相对独立的空间；挂号、收费等处设立隔离带；为患者提供及时有效的导医服务，并尽可能配备一对一的私密空间。在妇产科患者病历管理方面，由于患者病历资料通常涉及患者多方面隐私，因此安全合理管理病历对避免患者隐私泄露具有重要意义[10]。护理人员应保管好妇产科患者病历资料，严禁随意放置病历，防止他人(除主治医生外)随意翻看患者住院期间的化验单、诊疗报告以及个人基本信息等资料；严禁在学术交流会议、每周例会或者其他会议、报告上显示患者姓名，以避免患者信息泄露及患者隐私受侵。护理人员在书写、记录患者的诊断卡时，应注意患者隐私的保护。建议护理人员将患者纸质病历、化验单、检查结果资料等妥善放置于特定区域，并设专人进行严格规范的存管，患者电子病历应设置密码进行严密存管，以避免患者病情、个人基础信息等的泄露。5.其他保护措施。法律规定、社会关注同样是医院患者隐私保护必不可少的两大“措施”。法律对护理人员的行为具有显著的约束作用，在妇产科患者隐私保护方面的效果尤为明显。建议法律上明确患者隐私权的含义、外部延伸以及侵犯隐私权的具体责任形式，还需明确侵权的法律后果，让患者的隐私权得到实际保护。另外，社会媒体具有较强的社会宣传作用和公众引导能力，建议社会媒体积极关注医院患者隐私保护问题，并宣传患者隐私保护权的重要性与必要性，引导患者、医护人员等群体正视隐私保护问题，自觉尊重、保护患者隐私[2,11]。

总而言之，保护患者隐私是护理人员职业道德的基本要求，亦是医护人员的义务与责任。妇产科护理人员应时刻谨记以患者为中心，不断提高自身法律意识、患者隐私保护意识，时刻注意维护患者的基本权益，并将保护患者隐私作为工作自觉性进行培养。妇产科护理人员应重视护理中的细节，并加强对妇产科患者的人文关怀，尊重并保护患者隐私，尽可能满足患者隐私保护的特殊需求。医院可根据妇产科实际情况，出台最适宜的妇产科患者隐私保护相关规章制度或完善科室患者隐私保护管理办法，促进护患关系和谐。另外，法律规定及社会媒体的关注监督均为患者隐私保护的有效措施。提高公众的道德素养，将能从根本上解决隐私泄露的问题，为护患和谐发展，社会和谐稳定发展打下坚实基础。

作者:张利燕 余玲华 邹婷 单位:杭州市妇产科医院