中药临床药学必要性及难点对策分析

[摘要]目的探讨三级医院开展中药临床药学的必要性及医院开展中药临床药学的难点。方法结合三级医院临床中药注射剂的不合理使用以及由中药注射剂导致的不良反应，阐明医院开展中药临床药学服务的重要性和必要性，并探讨中药临床药学开展工作的难点及相应策略。结论三级医院中药师以合理用药为核心积极开展中药临床药学工作，正确认识中药临床药学工作，加强中药临床药师培养，不仅可以为患者提供高质量的中药学服务，而且可以促进医院中药临床药学的发展。

[关键词]中药临床药学；三级医院；不良反应；中药学服务

近年来，随着国家推行专项治理活动和临床药师工作的逐步开展，抗菌药物合理使用已得到广泛重视并开始呈现效果，西药抗菌药物的不良反应发生率已连续4年降低。令人担心的是，不合理用药导致的中药不良反应却逐年增多。由于中药运用的经验性和其涉及问题的复杂性，现实中中药药源性疾病的发生，较之于西药可能具有更大的隐患。因此，中药临床使用的安全性是当前值得关注的重要课题之一。笔者结合三级医院临床中药注射剂存在的不合理使用情况以及本院近三个季度以来由中药注射剂导致的不良反应，以阐明医院开展中药临床药学服务的重要性和必要性，并探讨中药临床药学开展工作的难点及相应策略。

1本院2018年三、四季度中药注射剂的不良反应统计

中药注射剂在抢救神志昏迷、不能口服的重症病人和急救等方面，一直发挥着独特作用。与此同时，中药注射剂事故却频频发生，从葛根素到鱼腥草，再到轰动一时的刺五加事件，同时伴随的是一直居高不下的药物不良反应事件比例。我院药学部们对2018年三、四季度全院中药注射剂不良反应进行汇总，整理不良反应发生率高的中药注射剂，从而为临床更合理的使用中药注射剂提供理论参考。从以下表中发现，2018年三、四季度，中药注射剂的不良反应数量逐季增多，与中药注射剂的使用量增大有密切联系。

2中药临床药学开展的重要性与必要性

国家食品药品监督管理局的国家药品不良反应监测年度报告显示[1]，中药的不良反应病例报告占总报告数的比例已由2009年的13.3%上升至2014年的17.3%，而化学药品的不良反应病例报告占总报告数的比例则由2009年的86.7%下降至2014年的81.2%，抗感染类药物的不良反应病例报告占化学药报告数的比例也由2009年的55.2%下降至2014年的46.2%，说明我国药品安全风险中中药占据的比重在逐渐增大，化学药品药特别是抗菌药物占据的比重在逐渐减少。化学药品特别是抗感染药物不良反应病例报告比重的逐年下降，从另一侧面显现出当前广泛开展西药临床药学所达到的效果，而由于中药临床药学开展的不全面，对临床不合理使用中药没有及时干预，导致中药不良反应病例报告比重逐年增加。因此，积极开展以合理用药为核心的中药临床药学工作对促进临床安全合理地使用中药，最大限度发挥中药的疗效，避免中药药害事件及减少中药不良反应的发生具有重要的意义。截至2014年底，国内已有200家医院成为临床药师培训基地，4000多名药师获得临床药师培训证书[2]。但我国临床药师人才的培养模式主要以西药临床药师为主[3]，中药临床药师的培养工作至今未有开展，至今未有真正合格的中药临床药师能持证上岗。所以有必要开设中药临床药学专业，建立合理的中药临床药学高等教育体制。

3我院中药临床药学工作开展的难点及对策

我院中药临床药学工作尚未开展，目前处于预备阶段。临床中药师面临的核心问题是缺乏对临床疗效的追踪和评价，药学服务水平不高，而且在实际工作中中药临床药师面临许多亟待解决的问题。3.1中药临床药学工作开展的难点。3.1.1临床知识匮乏由于药学专业的教育模式决定。了药师对基础医学、临床医学等方面知识的缺乏，中药师的情况更是如此，对于医师的诊断缺乏自我见解，面对医师和患者的提问往往无所适从。现在从事中药临床药学工作的人员多为受传统中药学教育的中药师经简单的临床药学知识培训而来，他们难以胜任中药临床药学工作，从而阻碍了临床药学工作的发展及服务水平的提升。3.1.2缺少沟通与交流。与临床药师类似，中药临床药师与临床医师及患者缺少沟通与交交流，因此不能及时发现临床用药存在的或潜在的问题，也未能及时了解患者、医护人员在药物信息方面的需要。3.1.3安全管理漏洞。中药及其制剂由于制剂工艺本身的局限性，在临床上发生不良反应的几率较高，尤其是中药注射剂，其不良反应概率较大。临床医师能对患者作出正确的诊断，但往往对中药及其制剂的规格、功能主治、用药方法与注意事项、毒副作用及不良反应等知识匮缺，在安全使用方面尚有不足。3.2中药临床药学工作开展的对策。3.2.1强化临床知识。加强临床专业知识的学习，培养与锻炼临床治疗实践能力，对临床各科室常见疾病种类及使用相应中药及其制剂的种类进行归纳总结，这是中药临床药师能够在临床治疗上占有一席之地的根本保证。3.2.2沟通与交流。作为一名合格的中药临床药师，应与临床沟通，及时了解患者的病情和治疗难点，与医师商定合理的用药品种、给药途径、给药剂量，提高治疗效果；与患者交流，耐心解答患者的用药咨询[4]。只有掌握了与医患沟通的技巧，临床中药师才能顺利地开展工作，使合理的治疗方案得以实施。3.2.3开展中药咨询服务。中药咨询的形式主要有窗口咨询、电话咨询等，临床中药师向患者提供用药咨询、用药指导，使患者能够顺利完成治疗；临床中药师定期向医护人员提供用药介绍、药品不良反应、配伍禁忌等中药学信息，促进临床合理用药。中药的用药咨询工作由临床中药师担任，患者可以咨询有关中药的规格、价格与功能主治、用药方法与注意事项、毒副作用以及不良反应等问题，也可以通过电话随时向临床中药师咨询有关用药过程中遇到的问题。3.2.4借助科技分析评价中药。中药临床药师必须有能力使用现代的科技手段对传统的中药进行研究。如可用光谱分析技术、色谱分析技术等去分析、研究中药成分；结合西药的质量标准模式，从临床药动、药效学及治疗药物监测等方面去评价中药，目前可行的质控模式之一-色谱指纹图谱就被研究者用来对中药注射剂进行质量控制。只有借助现代科技手段去分析中药的成分，才能在临床更好的使用中药，从而提升中药临床药学的服务水平。经过多年的发展，我国已经初步建立了临床药师培训体系，并逐步实现了临床药师制。这些措施，有效减少了西药不良反应，进一步规范了西药尤其是抗菌药物等药品的合理应用。然而，中药临床药学仍处于萌芽状态，真正意义上的中药临床药师的培训工作还未启动。中药临床药学作为对临床不合理使用中药进行干预的重要手段，对提高医疗质量，最大限度发挥中药治疗效果，减少不良反应与不良事件的发生都具有重要意义[5]。我院应加强合格中药临床药学人才培养，建立属于中药临床药学自己的学科体系与内涵，而不套用与照搬西药临床药学的模式。

在人才培养上培养不同方向、不同层次的中药临床药师，如：作为第一层次的采购岗位中药师，保证药品供应，质量把关，从源头保障中药临床用药安全有效；第二层次的调配岗位对处方进行审核，并提供药物咨询与不良反应的搜集；第三层次的工作为深入临床，参与会诊，并对中药制剂的合理用药作出评价。通过建立以上多层次与多元化的中药临床药学开展模式和中药临床药学服务质量评价体系，尽快地解决开展中药临床药学工作遇到的困难与问题，使中药临床药学工作能顺利开展，最大限度地满足临床需求。

[参考文献]

[1]郭玉姝.中药师开展中药临床药学服务探讨[J].中国药房，2014，25（11）：974-976.

[2]李克剑，刘洋.几种中药注射剂与溶媒配伍稳定性的研究进展[J].当代医学，2013，19（26）：19.

[3]王相美，纪丽娜.常用中药注射剂与各类抗菌药物配伍稳定性研究[J].中国卫生产业，2012，9（27）：87.

[4]谭乐俊.中药注射剂的不良反应研究进展[J].中国中药杂志，2014，39（20）：3889-3898.

[5]孙增先，刘乃丰.循证临床药学实践[J].中国新药与临床杂志，2014，33（9）：639-645.

作者:曹峰 乔进 赵彦 单位:南通市第三人民医院药学部