腰椎间盘突出针灸治疗论文

论文关键词：腰椎间盘突出症；针灸；临床研究进展

论文摘要：通过整理近几年文献针对治疗腰椎间盘突出症的方法和临床研究得出以下结论：针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中疗效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同时，还应建立统一的疗效标准以加强研究深度，并总结出公认的最佳治疗方法或方法组合，最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力，以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的治愈率。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核向方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状，该病好发于20—30岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度大或长期处于坐立位的人员多见，病因为劳损、负重、不良体位、外伤、脊柱畸形等导致腰椎间盘退行性改变而诱发椎间盘突出，临床突出节段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纤维环及厚纵韧带损害的程度可分为3型：膨出型、突出型、脱出型。突出的腰椎间盘刺激神经根及周围膜囊、静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症或水肿粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉异常及运动功能减弱。在治疗上多采取舒筋通络、通经止痛、补益肝肾的治疗原则，针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效是确切的，本文对近五年有关报道综述如下：

1单纯针刺治疗：

1.1体针治疗：体针治疗腰椎间盘突出症是比较有效的方法，临床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以环跳或秩边为主穴治疗腰椎间盘突出症，运用朱琏抑制工型手法，以上疗法每日1次，每周治疗5次，10次为1个疗程，中间休息3~7天。一般治疗4~6个疗程。结果表明53例病例中临床治愈28例，好转21例，无效4例，临床治愈率52.83%，总有效率92.45%；费兰波［2］以青龙摆尾针法针刺大肠腧、环跳、委中、阳陵泉（患侧）为主治疗腰椎间盘突出症，以疼痛量表，视觉模拟量表来评定该患者的疼痛指数积分，并以常规针刺方法作为对照，结果青龙摆尾针刺组治愈10例，显效11例，有效7例，无效3例，总有效率90.32%，与对照组比较疗效差异有显著性，并且两组治疗前和治疗后疼痛指标比较有显著差异（P<0.05）,说明治疗组对疼痛的改善优于对照组；赵允涛［3］采用环跳双针为主治疗腰腿痛，环跳穴宜深刺,在其外下方一寸再进一针,针尖微斜向环跳穴,两针形成一夹角。捻转提插配合,每隔5~10min行针1次,平补平泻,强度中等,针感迟钝者手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次。10次为1个疗程,2个疗程中间休息3天，结果24例中痊愈18例，好转6例，无效0例；吴越［4］以针灸环跳、夹脊穴为主，并采用郑魁山教授白虎摇头法治疗腰椎间盘突出症31例，结果经2个疗程治疗，痊愈22例，好转8例，无效1例，总有效率96.78%；宫会爱［5以针刺环跳穴治疗原发性坐骨神经痛患者66例，经治疗1个疗程后，66例患者中临床治愈53例；治疗2个疗程后，累计临床治愈62例，好转4例,治愈率达93.93%，总有效率100%；卓氏[6]根据突出的部位,直接刺入患侧对应的椎旁点,2～3穴/d,实施“烧山火”手法,当手法运用到地部时病人产生触电样感觉,向下肢远端放射,渐渐地就会产生从针刺部位循经传递的热感,甚至有全身温热感。对照组常规针灸法,治疗1～2个疗程后观察疗效，治疗组110例，治愈57，显效28，有效21，总有效率96.4%；对照组55例，治愈21，显效15，有效12，总有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁开1寸各深斜刺直达病所,自命名“五虎夺羊”强刺激针法治疗老年人腰脱，对照传统电针治疗，10次为1疗程,观察3个疗程示：“五虎夺羊”针法优于常规针法治疗,并可缩短疗程，治疗后不易复发。泉氏[8]等应用齐刺治疗腰突症，先针刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再针刺两旁夹脊穴,针尖向脊柱方向进针0.8～1.2寸，得气后留针30min,每10min行针1次。60例患者中治愈35例,好转18例,总有效率为88.3%。

1.2电针治疗：张氏[9]采用夹脊穴深刺加电针治疗腰椎间盘突出症167例，穴位常规消毒后用0.30mm×75mm毫针垂直进针至椎板后,遂改变针尖方向,向上下关节突内侧间隙方向缓进针,待患者产生向下放射感时停止进针,并把针身略上提,然后接电针仪,选择连续波,刺激强度以患者可耐受为度,留针20min,经治2～3疗程后,治愈101例,好转28例,有效率为77.2%。门间信之［10］对椎间盘突出的坐骨神经痛患者180例，用90mm、20号针刺入约40~60mm，进行低频通电1Hz、15min针刺环跳穴至足尖有针感后通以低频电流，使其形成神经脉冲,通过MRI评价临床疗效。结果治疗15次以内疼痛消失为有效（156例）；治疗后当时无效，连续治疗15次以上疼痛未消失为无效（24例）；向诗余［11］以环跳穴齐刺法为主治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，结果齐刺组有效率97.14%，对照组有效率78.57%，说明齐刺组疗效显著优于对照组；王占慧［12］采用电针环跳2穴治疗坐骨神经痛54例，结果治愈38例，有效16例。患者疼痛均于治疗1~3次消失。其中继发性坐骨神经痛属腰椎间盘突出者1次治疗疼痛消失2例，2次治疗疼痛消失5例，3次治疗疼痛消失3例，共10例。

1.3穴位注射疗法：在穴位上注射药物兼有穴位刺激和药物的双重作用，其较常规用药药量少，减轻药物副作用的发生。傅建明［13］观察了腰椎牵引配合同侧环跳穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者下肢痛的疗效。将以一侧下肢痛为主要症状的腰椎间盘突出症患者被随机分成治疗组和对照组，治疗组采用腰椎牵引和同侧环跳穴位注射治疗，对照组采用常规牵引治疗，结果治疗3周后，治疗组痊愈显效率明显高于对照组（P<0.01）。说明腰椎牵引配合同侧环跳穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者下肢痛优于单纯腰椎牵引；郭大平［14］以雪莲针针刺环跳为主穴治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛患者384例，并辅以雪莲针针刺承扶、承山、足三里等穴，每5日注射1次，每5次为1个疗程，结果治愈309例，占80.5%，显效73例，无效2例。巨氏[15]在治疗腰突症时，待针刺之后,在夹脊穴以1ml/穴,注射复方当归注射液,同时选2个配穴，治疗后疗效显著。

1.4其它针法：周氏[16]将192例患者随机分为三组，分别采用踝三针、肌肉注射来比林、常规针刺治疗。取穴:踝三针,即根痛1(足阳明胃经外踝高点上4寸)、根痛2(足少阳胆经外踝高点上4寸)、根痛3(足太阳膀胱经外踝高点上4寸)。治疗后对镇痛起效时间、疗效维持时间、直腿抬高试验进行观察，分别在治疗后第1、12、24、48小时各时点进行疼痛评分,在治疗后第12小时进行综合评价显示：1）踝三针组在镇痛起效时间、镇痛维持时间、综合疗效方面及治疗后第1、12、24小时的镇痛评分与两对照组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01),而在第48小时的阵痛评分与两对照组及治疗前比较差异均无显著性意义(P>0.05)。

杨氏[17]运用浮针治疗40例腰突患者，痊愈20例,好转16例,无效4例，总有效率90%。张氏[18]采用圆利针治疗腰椎间盘突出症80例，治愈56例,有效16例,总有效率达90%。

何氏[19]运用眼针,取患侧眼区穴的膀胱区、肾区、下焦区,严格消毒后,右手拇、食、中指挟持25mm长毫针快速小幅度捻转,直刺入穴区0.2～0.3寸,患者得气后留针30min,其间每隔10min行针1次加强刺激。出针后休息10min再行腰椎牵引治疗68例，治愈43，好转9，有效率95.6%。

黄移生［20］采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例,结果临床治愈：症状完全消失或基本消失，阳性体征转阴，直腿抬高70°以上，恢复工作35例，占60.3％；好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，直腿抬高50°~70°，可从事一般性工作21例，占36.2％；无效：治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%,总有效率达96.5％；

2针灸配合其他疗法：傅建明［21］采用针灸腰夹脊穴、环跳为主,配合牵引推拿联合治疗腰椎间盘突出症80例,并以国际上公认的功能独立性评测量表（FIM）进行临床疗效评价,结果表明经过连续3周的治疗后，共有43例患者临床治愈，显效27例，好转10例，无效0例,其临床症状明显缓解,治疗后的FIM评分较治疗前明显提高，差异有显著性（P<0.05）；患者治疗前后的自我料理、转移及运动方面FIM评分均有明显改善，差异具有显著性（P<0.05）；但在括约肌控制、社会交流及社会认知等方面，患者治疗前、后的FIM评分均无明显变化（P>0.05）。

刘氏[22]以腰夹脊穴为主，按中医辨证取穴,用2寸针垂直皮肤进针后针尖稍向内上方刺入横突下,患者可有明显的胀麻感。然后,剪取长1.5～2cm的市售药艾条,点燃一端后将其套置于针柄尾部。治疗结果显示温针灸对三型PLID（风寒型、气滞血淤型、肝肾不足型）均有很好的疗效，且温针灸对风寒湿阻型的疗效略好于肝肾不足型;而对肝肾不足型的疗效又略好于气滞血瘀型。

总述，针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，疗效确切，其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复,增强肌肉的兴奋性,预防和治疗肌肉萎缩。由于针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立统一规范的诊断标准、病例纳入标准、排除标准、疗效判定标准；总结出公认的最佳治疗方法或方法组合，最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力，以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的有效率和治愈率。

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3赵允涛,王安祥.环跳双针治疗腰腿痛24例临床观察.实用医技杂志,2004,11（11）:2477.

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8泉昕,单赤军．齐刺治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察．湖南中医药导报，2003，10，9（10）：38-39．

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17杨方剑．浮针治疗腰椎间盘突出症40例疗效观察．实用中西医结合临床2006，4，6（2）：61-62．

18张玉和．圆利针治疗腰椎间盘突出症80例．针灸临床杂志,2005,21(4)：15-16．

19何希俊．眼针治疗腰椎间盘突出症68例．上海针灸杂志2000,19(30：31．

20黄移生,彭易雨.圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例.中国针灸,2005,25（4）:280.

21傅建明,姚云海,张雄伟.腰椎牵引配合环跳穴位注射治疗腰椎间盘突出症下肢痛的疗效.中国康复理论与实践,2005,11（4）:256-257.

22刘傲霜．温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察．中国自然医学杂志，2003，6，5（2）：87-88．