胸腰椎爆裂治疗研究论文

【摘要】对胸腰椎爆裂骨折的临床特点及治疗方法进行分析探讨。［方法］从2004年4月～2006年4月共收治胸腰椎爆裂骨折38例,平均30.8岁。采用前路手术自体髂骨植骨万向脊柱前路固定系统固定。［结果］全部患者接受6～36个月的随访，平均18个月，X线片显示椎体已骨性融合，内固定物无松动、断裂等现象。融合时间平均为3.2个月，术后脊柱后凸角度21°±8°，平均矫正为6°。［结论］前路手术能充分彻底的解除脊髓神经压迫，为脊髓神经功能恢复创造有利条件，万向脊柱前路固定系统能保证融合节段的稳定性，治疗效果肯定。

【关键词】脊柱骨折胸腰椎前路内固定

本院自2004年以来，用万向脊柱前路固定系统(anteriorlockingplatesystem,ALPS)治疗胸腰椎骨折38例，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组男29例，女9例；年龄21～45岁，平均30.8岁。高处坠落18例，车祸11例，腰背部砸伤7例，其它外伤史2例。6例合并四肢骨折，伴完全截瘫的6例，不全瘫的28例，无神经症状的4例，9例合并肋骨骨折，2例合并有颅脑外伤。术前脊柱后凸畸形角度27°±13°，术前脊髓损害按Frankel分级，如表1所示。表1术前术后随访时脊髓神经损害Frankel分级（患者数量n=38）

1.2影像学检查

本组38例均拍X线正侧位片，CT或MRI片。骨折类型为爆裂骨折，CT片示碎骨块突入椎管压迫脊髓神经，椎管截面面积小于正常的30%～90%。椎管占位骨块主要来自前方，12例伴有横突或棘突骨折，T8骨折2例，T9骨折1例，T10骨折3例，T11骨折5例，T12骨折6例，L1骨折8例，L2骨折10例，L3骨折3例。

1.3手术方法

采用气管插管全麻，手术切口为常规前路剖腰切口，在胸段切除伤椎上方2根肋骨，经胸腔进入，在胸腰段(T11～L1)，切除T10肋骨，经胸膜外进入，L2以下椎体侧腹膜进入，显露骨折椎体及相邻上下各一椎体的侧前方，切断结扎腰血管，骨折椎体作次全切除，彻底清除椎管内的占位骨块及椎间盘组织，使硬膜充分减压。用撑开器通过万向固定螺钉撑开并复位，矫正后凸畸形。在髂骨上取三面皮质骨植入骨槽，安装钛板，安放引流管，缝合切口。术后护理同脊柱前路手术常规护理，卧床3～4周可戴支具下床活动及康复训练，截瘫或不全瘫患者安排1～3个疗程的高压氧治疗。

1.4治疗结果

术后2周复查X线片，所有患者内固定无脱落、断裂。骨折椎体高度完全恢复有12例，大部分恢复18例，没有恢复的8例，有16例术后CT示椎管占位骨块完全清除，全部病人无肺部感染、褥疮、尿路感染等并发症。38名患者接受至少6～36个月的随访（平均18个月），除1例骨折未愈，内固定螺钉脱落再次治疗外，其余X线片显示椎体已骨性融合，内固定物无松动、断裂等现象。融合时间平均为3.2个月，术后脊柱后凸角度21°±8°，平均矫正为6°,脊髓神经功能恢复情况见表1，部分患者髂骨取骨处感疼痛。典型病例(图1、2)。

图1男，34岁，L1椎体爆裂骨折，术前X线正侧位片1a、1b及CT片1c示：脊柱后凸畸形较明显，有碎骨块突入椎管压迫脊髓，椎管占位骨块来自前方

图2L1椎体前路减压植骨内固定手术后X线正侧位片2a、2b及CT片2c示：脊柱后凸畸形明显矫正，椎管占位骨块彻底清除。

2讨论

胸腰椎骨折常为爆裂骨折，主要损伤了脊柱的前柱及中柱。椎体骨折碎块突入椎管，压迫脊髓神经，严重的可造成截瘫或不全瘫。治疗目的是彻底解除压迫脊髓神经的骨折块，重建脊柱的稳定性，恢复骨折椎体的高度，消除后凸，为脊髓神经功能恢复创造有利条件［1］。前路手术能直接清除椎管占位骨块，充分彻底的解除脊髓神经压迫，为脊髓神经功能恢复创造有利条件。最大限度的保留后柱的结构完整。后路手术的椎板减压，不能解除硬膜前方压迫，还破坏了后柱的结构，增加了脊柱的不稳［2］。

重建脊柱的稳定性非常重要［2～4］。万向脊柱前路固定系统经专门设计，操作简便安全，能保证融合节段的稳定性，有利于植骨融合。但也应该看到，再坚强的内固定，其作用都是相对的、暂时的，植骨不融合，时间长久容易发生内固定松动断裂。

就植骨而言，三面皮质骨更符合生物力学要求。肋骨接触面小强度不够，易松动也不易愈合。自体腓骨植骨愈合慢，良好的植骨融合是确保脊柱永久性稳定的关键［5］。术中取骨时应避免损伤股外侧皮神经，此神经在髂前上棘腹股沟韧带附着处之下方穿出，分布于大腿外侧皮肤，损伤后可引起大腿外侧感觉疼痛麻木或者消失，在取骨时应注意。对截瘫、不全瘫或有神经症状的患者，术后尽快使用高压氧的治疗，具有积极意义。受伤的脊髓由于出血、水肿、微循环障碍等的改变，组织呈缺氧状态。高压氧治疗可提高损伤脊髓的氧张力及弥散率，改善其缺氧。

【参考文献】

［1］李伟，王雷，从杰，等.胸腰椎爆裂骨折的综合分型与治疗［J］.中国矫形外科杂志，2002，10(6)：538-539.

［2］刘建华.AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折29例分析［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(20)：1585-1586.

［3］詹世强，周良安，王义生.前路手术治疗胸腰段脊柱骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(10)：751-752.

［4］顾敏琪，刘沂.胸腰椎和腰骶部内固定技术和使用器械的回顾与进展［J］.中国骨伤,2002，15(2)：118-120.

［5］黄明光，张普国，曾秋涛，等.前路Z形钛钢板内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫［J］.中国脊柱脊髓杂志，2000，10(4)：231-132.