腰椎微创手术后护理十篇

腰椎微创手术后护理篇1

摘要目的：探讨改革后护理对微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者的影响，以不断提高胸腰椎骨折患者的护理水平。方法：选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组。对照组使用常规护理措施，试验组使用改革后护理，观察对比两组患者的护理效果。结果：两组患者的治疗效果比较无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者护理后焦虑程度降低，护理满意度提高，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：对微创经皮椎弓根螺钉固定手术的胸腰椎骨折患者使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。

关键词 ：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026

对胸腰椎骨折患者使用后路开放椎弓根螺钉骨折手术治疗在临床应用了较长时间，但是患者的远期疗效不佳，容易出现腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神经病变［1］。随着临床对微创技术的研究与应用，我院使用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，取得了明显的效果，为了更好地提高此手术患者的围手术期护理水平，我院对护理工作不断学习改进，将改革护理应用到临床中，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，均经过临床确诊，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，有一定的阅读能力。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男12例，女8例；年龄23~61岁，平均（40.55±7.15）岁；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤14例，坠落伤6例。试验组男10例，女10例；年龄24~62岁，平均（40.63±7.74）岁；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤16例，坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位及分型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者使用临床常规护理方法，包括常规心理护理，观察患者的病情变化，讲解手术相关知识，及时将患者病情反馈给医师，遵医嘱进行各项治疗性操作，完成手术前的常规准备，手术后给予体位护理和生命体征监护，观察其手术后脊髓神经功能的变化，指导患者康复锻炼［2］。试验组患者使用改革后护理，其包含常规护理，并在此基础上增加以下护理：（1）科室内采用小组授课的方法组织全科室内护士学习相关知识，包括胸腰椎骨折的原理、护理常规、护理重点、心理护理、病情观察和健康教育知识。同时积极总结在护理工作中遇到的问题，对典型案例进行分析，总结护理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高对围手术期患者心理护理的重视程度。我们总结经验发现，胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的治疗依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等［3］。（3）重视手术前后的功能训练。手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6 h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。我们不但要求护士有充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要求护士作为一名监督者，监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。

1.3观察指标（1）对比观察两组患者手术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角和矢状位指数，用于评价患者的治疗效果。（2）采用国际通用焦虑自评量表（SAS）观察两组患者护理后的焦虑程度，该量表由20个条目组成，自评者评定结束后将20个条目的各个得分相加再乘以1.25以后取整数部分即为标准分，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）使用打分制由两组患者对临床护理工作进行打分，10分为最高分，0分为最低分，患者在0~10分选择一个数字表示自己的满意度［5］。

1.4统计学方法采用spss 19.0软件包处理，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折是我院新的手术措施，这种方法具有创伤小，术后康复快，住院时间短等优势［6］，从开展以来受到了医护人员及患者的好评。有效积极的护理干预是保证手术顺利进行、促进患者早期康复的关键。

在临床护理干预过程中，给予患者改革后的护理，即一般临床护理工作的基础上寻找护理工作中的不足，并及时改革。首先，我们通过小组授课的方法让每位护士了解到手术相关知识，并掌握护理要点，以保证每位患者均能够得到专业的全面护理。其次，我们针对心理护理进行了改革，高度重视心理作用，用多种方法并针对患者围手术期不同心理状态给予心理干预，消除了患者的不良情绪，让患者用乐观的心态积极面对临床治疗，且有足够的信心战胜疾病［7］。第三，康复训练中护士改变了以往的传授知识、协助训练的角色，同时作为一名监督者，可以更好地监督患者的康复训练，提高了治疗依从性和患者对康复训练的重视程度，保证了训练效果。

综上所述，使用微创经皮椎弓根螺钉固定手术对胸腰椎骨折患者治疗的效果较好，使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的临床护理工作还有待进一步完善。

参考文献

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腰椎微创手术后护理篇2

1 临床资料

2013年3月～2015年3月张家港市第一人民医院的腰椎间盘突出症患者32例（L4/L5椎间盘14例，L5/S1，椎间盘18例），年龄29～56岁，平均年龄43.1岁，男22例，女10例，均经CT扫描或MRJ检查诊断明确，突出髓核过大或局部钙化，不伴椎体不稳及腰椎管狭窄，术前患者均有不同程度腰痛及下肢放射性疼痛，经严格保守治疗无效。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 长时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给患者带来了很大痛苦，导致生活能力下降，影响正常生活与工作，患者心理负担重，易产生抑郁情绪，应注意观察患者的情绪变化，及时开导，分析之前的成功病例，帮助患者树立起强大的信心。

2.1.2 技术宣教 椎间孔镜手术作为新兴技术，几乎所有患者都不了解相关知识，因此会产生疑虑与恐惧。当患者入院之后，护士应当及时帮助患者了解手术流程与方法，分析采用该手术的优势所在，从而使患者不再担心，进而积极主动配合各项治疗工作，从而能够有效提高治疗效果。

2.1.3体位训练 患者手术时取侧卧位，患侧朝上，时间1～2 h，为了确保手术顺利进行，术前行手术体位训练。体位训练前应先讲解动作要点，后观看手术视频，再演示动作步骤，使患者直观明白训练的重要性、要点及注意事项。通过训练，使患者能坚持俯卧至手术完成，术中能放松肌肉，配合医生，有利于术中操作。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后早期密切监测患者血压、脉搏及呼吸等变化，直至生命体征平稳，密切观察患者双下肢运动、感觉和术前变化情况。

2.2.2切口护理 在接受完TESSYS手术之后，护士应当认真观察患者的切口处存不存在渗血、渗液情况，若有存在渗血、渗液必须立即换上新的敷料，保持切口干燥； 如果渗血情况严重，必须立即反馈至医生，观察切口缝合位置有没有出现隆起，避免出现脑脊液漏等情况[3]。

2.2.3功能锻炼 术后即开始行直腿抬高训练，以防止术后神经根黏连； 每次左右腿抬高各10次，逐渐增加次数。术后第2 d开始锻炼腰背肌，用五点支撑法，2～3次/d，开始每次抬臀10 次，逐渐增加次数，2 w后可以行飞燕式锻炼，3～4 次/d，通过锻炼提高腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性。

2.2.4出院指导 嘱患者近期卧床休息为主，下床活动时佩戴腰围，避免重体力劳动及弯腰等动作，继续腰背肌功能锻炼，注意腰部保暖，定期门诊复查。

腰椎微创手术后护理篇3

关键词：护理路径；腰椎间盘突出；微创手术

腰间盘突出症是骨科临床的常见疾病，多由腰部受伤，过度劳累等原因引起，发病率逐年升高。微创手术治疗因其疗效更好，回复速度快等特点被广泛[1]。本研究采用不同的护理路径对应用微创手术疗法治疗腰间盘突出症的患者进行术后管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院е蔚难间盘突出症患者中选取80例，男性37例，女性43例，年龄27～53岁，平均年龄（41.63±5.14）岁。病程4～25个月，平均病程（10.1±2.5）个月；患者经过CT， MRI检查椎管造影等确诊为腰椎间盘突出[1]。均需要进行手术治疗。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，在年龄分布，病程以及病情等方面无显著性差异（P>0.05）。所有患者和家属均对研究内容知情。

1.2方法 所有患者均采用TMC射频热敏靶点技术进行治疗，对照组患者进行包括入院教育，术前准备，术后记录，出院教育在内的常规术后护理并进行相关记录。观察组按照临床护理路径制定相应方案进行术后管理（如表1）。

1.3观察和评价指标 对患者的住院时间和不良反应发生率，护理满意度进行考察[2]，护理满意度评分：95分以上为非常满意，90～94分为满意，80～89分为基本满意，低于80分为不满意，满意度=（非常满意+满意+基本满意+满意）/总人数×100%。术后不良反应的发生率包括VAS视觉模拟评分，尿潴留，下肢静脉血栓，肢体麻木。

1.4统计学分析 研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数数据采用（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，P

2 结果

两组患者护理的满意度结果如表2所示，观察组对护理非常满意的患者对于对照组，具有显著性差异（P

3 讨论

随着医疗水平的进步，微创手术正在逐步替代传统的手术方式成为治疗腰椎间盘突出的一个重要手段，给患者带来的手术创伤明显减少，恢复较快[3]。有效合理的术后护理科研有效的稳定椎间盘，防止复发[4]。

临床护理路径是指依据每日标准的护理计划为特定病患设定的住院护理模式。能够指导医护人员预见性的对患者临床可能发生的状况进行预防，从而系统性的提高整个临床护理质量。在本研究中，两组患者采用不同的护理模式。采用了临床护理路径的观察组住院时间明显缩短，同时满意度高于对照组。对于自身疾病的相关了解更为扎实，术后并发症的发生率也很低。有效的提高了患者术后的恢复水平，也减轻了患者和家属的经济负担。

综上，在应用微创手术治疗腰椎间盘突出症术后实施临床护理路径可以改善患者术后状态，获得更好的护理效果。 参考文献：

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腰椎微创手术后护理篇4

【关键词】 腰椎管狭窄； 腰椎不稳； 微创经椎间孔腰椎间融合术

中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0022-02

引起人类腰痛的主要原因为腰椎不稳，50%～80%患病人群中，约有30%腰痛患者与腰椎不稳有关。传统的保守治疗效果欠佳，腰椎间融合术已经成为治疗腰椎不稳的主要方法。具体的手术方法包括前路腰椎间融合、后路腰椎间融合及经椎间孔腰椎间融合，且前两种手术方法创伤性很大，已经逐渐被经椎间孔腰椎间融合所替代[1-2]。本文对微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床疗效进行分析探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的60例腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中男15例，女15例，年龄33～65岁，平均（49.2±0.7）岁，病程3～7年，平均（3.1±0.5）年。对照组中男12例，女18例，年龄34～66岁，平均（49.0±0.5）岁，病程4～6.9年，平均（3.2±0.7）年。所有患者均表现为反复发作的顽固性腰痛，在医院进行保守治疗后无效。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

具体麻醉方式（全身麻醉或硬膜外麻醉）的选择根据患者的情况而定，麻醉成功后患者取俯卧位。对照组采用传统后路腰椎融合术，以患椎为中心在后正中入路，切口长10～12 cm，确定患椎及相邻的不稳定节段，骨膜下剥离骶棘肌，暴露横突移行部及上下关节突，安置相应节段椎弓根钉，C型臂X线机透视确定椎弓根钉的位置及撑开椎间隙的大小，其高度需要较正常略大些，以利于椎体间植骨，然后切除相应上下椎板的1/2处，切除椎板间黄韧带，使硬膜囊和神经根暴露，处理后置入相应大小的椎间融合器，缝合切口，用无菌纱布覆盖。观察组采用微创经椎间孔腰椎间融合术治疗的方法，在手术暴露上与观察组一致，但在椎间融合器的入路上与观察组不同，经椎间孔显露椎间盘，但是保护好神经根及硬膜囊，“U”形切开椎间盘纤维环，向中线翻转。通过“U”形瓣切口，用刮匙等工具将椎间盘组织及椎板软骨刮除，然后将前1/3椎体间隙和对侧椎体间隙用松质骨填充，置入相应大小的椎间融合器，缝合切口，用无菌纱布覆盖。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症的发生情况；并于术前、术后1周、术后3个月对两组患者进行VAS评分，于术后3个月对两组患者的综合临床疗效进行评定。

1.4 疗效评价标准

优为临床症状消失，引流量、出血量较低，手术时间短；良为临床症状有明显改善，引流量、出血量有一定降低；差为临床症状无改善。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术情况及并发症比较

3 讨论

腰椎不稳是导致腰椎疼痛、坐骨神经痛和腰椎术后综合征的主要原因，严重影响了人们的生活。微创经锥孔腰椎融合术是目前临床上治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的主要方法，与传统的后路腰椎融合术相比，具有术中出血量少、并发症少及临床有效率高的优点[3-5]。本文观察组采用微创经椎间孔腰椎间融合术治疗的方法，在术中出血量及并发症的发生上、术后1周及术后3个月的VAS评分的比较上，与采用传统的后路腰椎融合术的对照组比较差异有统计学意义（P

综上所述，微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床效果较好，术中出血量少，术后并发症少，有一定的临床应用价值。

参考文献

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腰椎微创手术后护理篇5

【关键词】 胸腰椎椎弓根内固定术； 尿管； 规范化护理

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of standardized nursing on urinary catheter of patients with minimally invasive thoracic and lumbar pedicle screw internal fixation operation.Method：80 patients with minimally invasive thoracic and lumbar pedicle screw fixation operation in our hospital from February 2013 to April 2014 were selected and randomly divide into the observation group and the control group.The control group was given conventional catheter care，while the standardized nursing of urinary catheter was used in the observation group..The urination training coordination，urinary tract infection，bacteriuria，dysuria occurred after the removal of catheter and patients’ satisfaction were compared between the two groups.Result：The occurrence rate of urinary tract infection，bacteriuria and dysuria occurred after the removal of catheter was compared between the two groups，the observation group was significantly better than the control group（P

【Key words】 Thoracic and lumbar pedicle screw fixation； Catheter； Standardized nursing

胸腰椎骨折为骨科常见疾病之一，随着微创手术发展，微创胸腰椎椎弓根内固定手术治疗可获得显著临床疗效，术前需留置尿管[1]。随着留置尿管时间延长，尿路感染发生率随着增加，可造成泌尿系统感染，给患者造成不良影响[2]。为探究尿管规范化护理在微创胸腰椎椎弓根内固定手术患者中的应用效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年4月本院收治的80例行微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄26～71岁，平均（45.3±4.5）岁，单纯胸椎骨折13例，单纯腰椎骨折11例，胸腰椎骨折16例；对照组中男23例，女17例，年龄25～70岁，平均（45.5±4.3）岁，单纯胸椎骨折14例，单纯腰椎骨折12例，胸腰椎骨折14例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准 （1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合脊椎CT、MRI等影像学检查，明确诊断为胸腰椎骨折；（2）所有患者均行微创胸腰椎椎弓根钉内固定术，均有手术指征，无绝对手术禁忌证；（3）排除合并有泌尿系统疾病患者；（4）排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者；（5）排除合并有精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成护理和研究的患者；（6）排除有脊髓损伤神经症状的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规尿管护理，术前向患者解释放置尿管的必要性，在术前1～2 h进行排尿功能训练，由专门护士在床旁进行指导。术前安置尿管导尿，安置尿管由主管护师以上经验丰富的护理人员严格按照流程进行无菌操作。术后3～5 d根据患者情况拔除尿管，拔除尿管前先抽空气囊内注射用水，再将注射用水回注入气囊内1.0～1.5 mL，嘱患者进行深呼吸后拔除尿管。

1.3.2 观察组 采用尿管规范化护理，包括术前心理护理、健康教育、排尿训练、麻醉后导尿及术后第1 d拔除尿管。具体实施如下：（1）心理护理：患者在疾病影响下可出现不良情绪，术前留置尿管让患者产生抵触情绪，不愿配合完成排尿训练等。术前积极和患者进行沟通，了解患者存在的不良心理，针对性予以消除，告知患者正确有效配合治疗有利于获得满意治疗效果，让患者渴望健康，积极面对疾病。（2）健康教育：告知患者留置尿管必要性，向患者讲解留置尿管注意事项，告知术前排尿训练对拔除尿管后减轻排尿困难的作用，提高患者对留置尿管相关知识的了解，让患者主动配合完成留置尿管的各项护理工作[3]。（3）排尿训练：在术前1～2 h由专门护士在床旁指导进行排尿训练，详细记录训练结果，针对效果不满意者进行多次、针对性训练，力求达到最佳效果。（4）麻醉后导尿及术后第1 d拔除尿管：患者在术后第2 d早上拔除尿管，参照相关研究，在拔除尿管前无需进行夹管训练，拔除尿管方法同对照组。

1.4 观察指标 （1）统计两组患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生情况；（2）排尿训练配合度：由专门进行排尿训练的护士对患者配合度进行评定，评定内容包括训练积极性、有效性等5项内容，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：>85分，配合：60～85分，不配合：85分，满意：60～85分，不满意：

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生情况比较 观察组尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=3.9139，P

2.2 两组患者排尿训练配合度比较 观察组患者排尿训练配合度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.1647，P

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.5006，P

3 讨论

留置尿管为院感重要因素，在医疗行为中可引起尿路感染[6]。研究证实，留置尿管引起的尿路感染占医疗行为引起尿路感染的50%～70%，尿路感染发生率和留置尿管时间呈明显相关性[7]。另有研究报道，留置尿管超过30 d的患者尿路感染发生率为100%[8]。胸腰椎椎弓根钉内固定术前需排空患者膀胱，并在手术过程中持续引流产生的尿液，且术前需留置尿管。对尿管行有效护理可降低尿路感染发生率，并能减轻拔除尿管后排尿困难发生率，相关研究指出，术后24 h内拔除尿管可有效降低尿路感染，快速恢复膀胱功能，有助于减少拔出后排尿困难发生率[9]。本次研究中，观察组尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

综上所述，将尿管规范化护理应用于微创胸腰椎椎弓根钉内固定术患者中可消除患者不良情绪，提高患者对留置尿管相关知识的掌握度，从而提高患者排尿训练配合度，减少留置尿管时间，降低尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难的发生率，提高患者满意度，具有显著临床应用效果，值得在临床中推广应用。

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[14]刘娇.胸腰椎损伤患者便秘的护理干预[J].护理实践与研究，2012，9（15）：63-64.

腰椎微创手术后护理篇6

【摘要】目的：通过后路椎间盘镜（MED）微创手术摘除椎间盘的临床应用，探讨其技术要点和优点。方法：应用MED治疗腰椎间盘突出症患者842例，全部病例经过CT或MRI确诊，临床症状体征典型，其中合并黄韧带肥厚98例，游离型248例，侧隐窝型189例，伴突出钙化48例，骺环骨折26例，对其疗效进行回顾性分析。结果：全组患者均获得随访，平均随访时间12个月。术后按Macnnab标准行功能评级：优781例，良27例，可20例，优良率96%。结论：MED手术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、腰椎稳定性影响小、下床活动早、术后恢复快且疗效满意等优点。

【关键词】后路椎间盘镜腰椎间盘突出症微创

【中图分类号】R274.9【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0003-01

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，严重影响患者工作能力及生活质量，为越来越多的医疗机构所重视，其治疗方法也多种多样，主要有保守治疗、手术治疗及介于二者之间的微创治疗[1]。笔者收集2004年6月30日～2007年8月31日采用后路椎管镜（micro endoscopic discectomy，MED）微创治疗方法治疗的腰椎间盘突出症842例资料。其手术具有创伤小、安全可靠、下床活动早、腰椎稳定性影响小、疗效满意等优点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2004年6月至2007年8月，共微创手术治疗腰椎间盘突出症患者842例，其中男580例，女262例。年龄14岁～76岁，平均年龄45岁，病程3天～20年；椎间盘突出平面单节段L4～L5间隙367例，L5～S1间隙389例；L3～L4间隙23例；L3～4并L4～5突出18例，L4～5并L5～S1突出45例，其中合并黄韧带肥厚98例，游离型248例，侧隐窝型189例，伴突出钙化48例，骺环骨折26例，其中腰腿痛632例，单纯腿痛210例，伴有马尾综合征的5例，均经CT、MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，保守治疗效果不明显或好转又复发者。

1.2手术方法均采用局麻，俯卧脊柱手术床。按术前定位在距脊柱中线患侧旁1.5cm处插入定位导针至相应椎板间隙，C型臂透视定位准确，以导针为中心纵形切开皮肤1.6cm。沿导针从小到大依次插入扩张管，最后插入工作通道管，插入内窥镜，通道管固定于椎板间隙。用髓核钳清除通道内软组织，显露突出间隙相邻椎板及黄韧带，再次判断准确定位后用刮匙剥离器分离黄韧带，半环式咬除上位椎板下部分及黄韧带，用神经拉钩牵开并保护神经根，暴露突出的间盘，用圆锥穿破后纵韧带及纤维环，摘除髓核。若神经根管狭窄，将神经根通道处狭窄因素清除，探查神经根充分松解，用冰盐水反复冲洗残留的间盘组织、积血及化学因子。放置皮片引流，术口缝合1针。

1.3术后处理术后常规使用抗生素均5d。次日进行被动直腿抬高，预防神经根粘连，术后3 d开始进行腰背肌过伸锻炼及屈膝屈髋锻炼，术后3 d在腰围保护下嘱患者下床练习行走。

2结果

2.1疗效评价疗效评定参考Macnnab标准[2]。优：术后疼痛消失，活动自如。良：偶尔轻微背痛或腰腿痛，休息后缓解，不影响正常工作和生活。可：较术前好转，功能得到改善，间断性疼痛致功能障碍影响正常工作和生活。差：术前疼痛症状无减轻，功能无改善，需要再手术。

2.2结果本组842例患者均得到随访，随访时间0.5～2年，所有病例切口均一期愈合，无软组织及椎间隙感染。优：781例（92.7%），良：27例（3.2%），可：20例（2.4%），总优良率达95.9%。

3讨论

随着生活条件的改善，患者对治疗的期望值也越来越高，他们不但要求解除痛苦，而且要恢复正常的劳动能力和生活。微创技术因其更小的手术切口、更小的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间及更好的心理效应[3]，为越来越多的专科医生所青睐。由于患者对于病情反复发作的恐惧，对于这种立竿见影的微创治疗，一般能够欣然接受。

3.1微创手术优点同传统的全椎板、半椎板及开窗手术相比，MED具有不可比拟的优越性? MED技术只去除少许的椎板、部分黄韧带，并没有改变腰椎的骨性结构，对椎体间及椎弓根的联结没有过多的破坏，对脊柱的稳定性影响甚小，而传统手术破坏了腰椎赖以维持平衡的解剖结构，引起手术后刚度的减小，造成腰椎不稳[4]，对患者术后恢复影响较大，往往是造成慢性腰痛的又一原因。

3.2手术操作中的几个问题（1）黄韧带开窗一般采用漂浮法，为避免硬膜囊损伤，应从硬膜囊后间隙进刮匙，避免违规操作，造成不良后果，同时为防止黄韧带和神经根、硬膜囊的粘连，应用神经剥离子潜行剥离，松解粘连，以免硬膜囊破裂，一旦破裂，应予以充分保护，避免进一步损伤，有必要充分扩大侧隐窝，尽量远离硬膜囊取出突出髓核，冲洗完后，给予明胶海绵外敷，防止脑脊液外露。（2）止血，清晰的视野是MED最基本的要求，止血则是达到这一目的关键，一般要求：①髓核钳取净视野内软组织。②避免拉钩吸引管在硬膜囊，神经根及前间隙无谓的滑动。③充分的压迫止血显示视野是避免进一步损伤出血的前提。④降低负压吸引管的吸力，显露硬膜囊时不要堵口。⑤最无奈的选择，开放手术。⑥术后并发症的预防应从以下几个方面考虑：侧隐窝狭窄者扩大侧隐窝及神经根管；避免游离髓核的遗留；充分的冲洗以减少粘连及出血。

3.3对于多阶段突出者不要盲目多阶段摘除，一定要根据其临床症状，体征及影像学资料，仔细分析责认椎间盘，不能确定者，要进一步检查，如MRI或脊髓造影等，盲目扩大施术范围，给患者造成不必要的损害，也容易导致日后腰椎不稳的发生。

微创手术治疗腰椎间盘突出症，既能彻底地解决椎间盘突出的问题，又能减少对脊柱后方软组织的破坏，手术创伤小、腰椎稳定性影响小、下床活动早、术后恢复快、疗效满意，是值得推广的治疗腰椎间盘突出症的手术方式。当然，在倡导微创的同时，也不能全面否定传统的开放手术，二者之间不是相互排斥的，其各有所长，要根据不同情况选择不同的治疗方法，这样才能更大的发挥微创技术的优越性，相信不远的将来其会为我们带来更大的惊喜。

参考文献

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[2]Macnnab LC. Exploration an alalysis of calcse of nerver root in volenont in 68 Pation［J］.Bone Joint Sury，1991，53：891

腰椎微创手术后护理篇7

这个问题可能很多病人想问，但又不好意思说出口。

其实，这个问题不是病人说了算，也不是医生说了算，取决于病情，取决于对利弊的取舍。

任何治疗都要基于疾病机理和自然史

脊柱的手术简而言之包括减压、病灶切除、融合和重建几种目的。减压指的是解除软性或者硬性的结构对脊髓和神经根造成的压迫；融合是为了获得脊柱的稳定，往往与内固定联合使用，前者获得远期的稳定，后者获得近期的稳定；重建则包括重新获得稳定和纠正畸形，很多情况下使用内固定和脊柱融合达到重建目的，如脊柱肿瘤切除后的稳定性重建和脊柱畸形的矫正。

对于常见的腰椎退行性疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症而言，神经的减压是获得症状缓解的主要手段，那要不要同时融合固定呢？有以下两种情况需要考虑脊柱内固定：手术前本身已存在腰椎不稳，或者减压可能造成腰椎不稳。前者往往需要内固定重建稳定性，后者则有两种选择，一种则是传统的扩大减压、辅以脊柱的融合固定，另一种则是采用脊柱微创技术，有限减压获得神经的充分减压同时尽量减少对腰椎稳定性的破坏。

所以，如果单纯的减压能够解Q您的脊柱问题，同时采用一些微创的技术，尽可能保护正常的组织结构，很多时候是可以避免脊柱内固定的，这样就可以保留这个脊柱节段的运动功能，如单纯的腰椎间盘突出、轻中度腰椎管狭窄；但是如果您的脊柱需要重建稳定或者矫正畸形，则内固定的使用难以避免，如腰椎骨折、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、脊柱畸形等。

与病人一起决策决定治疗方案

有没有一种完美的方案呢？任何的治疗都有其利弊。

脊柱本身具有支撑、保护和运动的功能，打钉子固定本身虽然增加了脊柱稳定性，但是以牺牲运动功能作为代价的。由于腰椎固定后会引起相邻节段运动相对增加，可能会导致相邻节段退变加速，出现邻近节段病变。另外打钉子固定本身有一定风险，需要更大范围的显露，会造成椎旁肌肉的损伤，导致肌肉缺血、坏死和去神经化。但是病变节段固定融合以后，则这个节段再出现椎间盘突出、椎管狭窄的机会就很少了，因为消除了节段运动，没有异常力量刺激，则很少出现这个节段的椎间盘的再突出、椎管再狭窄问题。

单纯的腰椎减压有可能造成手术节段的继发不稳，在手术后有一定的复发率，如腰椎间盘突出复发、椎管再狭窄，但这种情况并不是多数，关键在于选择合适的病例；好处则是采用一个创伤比较小的术式，保留了这个脊柱节段的运动功能。对于一些临床疗效不满意的病例，我们仍然可以采取扩大减压、脊柱融合内固定的方法，这样就是一种阶梯式的治疗方案。对于利弊的取舍我们需要和病人一起去商量，医生的角色是提供专业化的建议以帮助病人和家属决策。

腰椎微创手术后护理篇8

[关键词] 微创；腰椎退变性疾病；并发症

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0184-02

Effect comparison of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of degenerative lumbar disease

CHEN Wen-ming HUANG Hua-wei HUANG Yong-quan

Department of Orthopaedics，Pingxiang People′s Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of degenerative lumbar disease. Methods 32 patients with degenerative lumbar disease in our hospital were selected as research subjects and randomly allocated to the research group and the control group，and there were 16 patients in each group.The control group received conventional open surgery，and the research group received minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.Treatment effect between the two groups were compared. Results The total effective rate in the research group （93.75%） was obviously higher than that in the control group （68.75%） （P

[Key words] Minimally invasive；Degenerative lumbar disease；Complication

随着我国科学技术的不断发展，治疗腰椎退变性疾病的技术明显提高，而使用微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的方法逐渐被广泛运用，其治疗效果较为明显，而传统开放手术的治疗效果较差，且存在明显的创伤，后期恢复率较低[1]，因此，本研究选取本院收治的腰椎退变性疾病患者32例作为研究对象，对两组的治疗效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年11月～2013年12月本院收治的腰椎退变性疾病患者32例，经患者同意后，将其分为研究组与对照组，各16例。对照组中男7例，女9例，年龄33～67岁，平均35.6岁；研究组中男8例，女8例，年龄28～71岁，平均32.4岁。两组患者经医院诊断均属于腰椎退变性疾病，其中属于峡部裂滑脱15例，腰椎间滑脱11例，退变性滑脱疾病6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予传统开放手术治疗，首先对患者行全身麻醉，取俯卧位，把患病部位椎间隙作为整个切口的中心线，切口长度为10～12 cm，沿至棘突骨膜下端剥离椎肌，让其暴露在外部，通过相应透视操作明确定位后放两侧椎弓螺旋钉，并严格遵循减压流程对神经根实施操作，在患病部位椎间隙前端放置行横突间植骨，在间隙前端约1/3置满骨粒进行融合植骨操作，结束后把1 枚 Cage单边置入椎间隙，与钛棒连接，最后把两侧横突给予去皮质操作，并取自体骨粒横突间植骨[2-4]。手术结束后，放入引流管，关闭切口。

研究组给予微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗。对患者行全身麻醉，取俯卧位，采用X线设备对患病部位进行透视，明确患病部位腰椎间病变阶段以及上下端椎弓投影点。把病变情况较为严重的节段以及同边椎弓影点根作为切点中心线，纵行切口长度为3～4 cm，根据裂肌部位放入定位导针，沿从导针逐渐放入套管，插入期间选取由库克泌尿外科公司生产的扩张设备沿套管插入，抽取套管，并张开、调节扩张设备，接通光源，清扫手术区域中滞留的物质。采用X线设备确定其减压椎间缝隙，清除下椎体上端关节突出较为明显的上侧部位以及上椎体关节较为突出的部位，同时切除黄韧带，拓宽侧隐窝。必要时可对中线进行扩大减压操作，并切除内部增厚韧带，观察分析椎间盘、神经根，清除髓核，切开椎间盘，清理椎间缝隙板，保证神经根获得减压。如患椎两端需要减压，应调节扩张器，另一个椎间隙要使用同一切口进行操作。选取有效的椎间融合设备放入自体骨内，先将减压时的局部自体骨质植入前 1/3 椎间隙，进行压实操作，向椎间隙放置1枚已做好的融合设备，结束椎间植骨操作，松开后移除扩张器[5-8]。在X线设备透视中，采用经皮螺钉固定操作技术对其进行植入固定，锁紧螺帽实施加压，完成固定操作。

1.3 疗效评定

两组患者手术期间对其手术透视时间、治疗时间等进行记录，同时还应对患者术后的并发症状况、住院时间给予记录。疗效评定标准如下。显效：治疗后无任何突发症状，切口恢复较快，腰部功能恢复较快；有效：治疗后存在少许疼痛感，腰部功能恢复较为良好；无效：治疗后疼痛感加剧，切口恢复较缓慢，腰部功能恢复较迟缓。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

研究组的总有效率为93.75%，明显高于对照组的68.75%（P

表1 两组总有效率的比较（n）

与对照组比较，*P

3 讨论

腰椎退变性疾病的治疗情况较为复杂，且患病时间较长，属于并发症较多的系统疾病之一，其临床表现是腰腿痛，且随着患者年龄的增长，其小关节以及腰椎间盘生理功能会逐渐退变，又由于腰椎长期承受较大压力，导致患者脊柱的稳定力逐渐丢失，使机体作为代偿性给予保护作用。影像学显示有肥厚韧带、小关节增生严重等异常现象。采用微创经椎间孔腰椎椎间融合术进行治疗，其安全性较强，且在术后创伤较小，患者恢复较快，但该手术要求术者的技术较高。如患者属于双侧减压，对其进行双侧关节切除手术会影响患病部位的稳定性，因此，需要采用双侧固定操作，如患者属于单侧减压，为保证患者在治疗后可进行无痛锻炼，防止后期并发症的出现，首先可选取双侧固定，除此之外，对于Cage 的选取，应选用大一号较为适宜，可以较好地支撑椎间，还能起到减压效果[9-12]。

本研究结果显示，研究组的总有效率为93.75%，明显高于对照组的68.75%（P

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腰椎微创手术后护理篇9

关键词：臭氧消融术；腰椎间盘突出症；疗效观察；护理

随着近年来人们的生活压力的不断增大，加之人们坐在电脑前的时间也越来越长，很多人由于未能保持一个良好的坐姿，造成越来越多的患者患腰椎间盘突出，其主要的症状是腰痛及下肢痛，严重影响了患者工作生活质量。腰椎间盘突出症影响人们的工作和生活，严重时候甚至还会威胁人们的生命安全[1]。近10年是脊柱外科技术飞速发展的10年，腰椎间盘突出症的治疗也获得了突破性进展，治疗方法也不断丰富，虽然传统的药物、封闭、牵引、理疗、手术等方法仍占主导地位，但是微创技术的发展为保守治疗无效的患者提供了更为积极的治疗方案[2]。臭氧消融手术是一种微创疗法，在临床上应用非常广泛，因其具有无疼痛、无后遗症、创口小等优点，越来越受到患者和临床工作者的青睐。目前，臭氧正越来越广泛地应用于多种急慢性疼痛性疾病的治疗[3]。本研究旨在探讨臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及相关护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2015年1月～2016年1月我院收治的腰椎间盘突出症行臭氧消融术的患者92例为研究对象。所有患者入院时均进行相关临床症状及辅助检查确诊。92例患者中男性60例，女性32例，平均年龄为（58.3±4.7）岁，平均病程为（1.4±0.8）年。纳入研究的患者均存在腰椎间盘突出症的临床症状，主要表现为腰部的剧痛或慢痛，其疼痛向腰部及下肢蔓延，部分患者还存在麻木感，腹压增加时疼痛加剧。

1.2方法 术前C T扫描确定病变部位，标注穿刺点。患者采取俯卧位，下腹部垫一软枕，使腰部稍后凸。常规消毒铺巾，用2%利多卡因2 ml进行穿刺点皮肤及皮下组织局部浸润麻醉，CT再次扫描证实准确无误后，从病变部位进针穿刺，注入适量浓度的臭氧，将突出髓核彻底或部分溶解，解除其对神经根压迫，减轻神经根水肿。治疗结束后，穿刺点用0.5%碘伏消毒，并用无菌纱布或棉垫包扎。治疗的目的是将臭氧注入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。臭氧还具有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应。

1.3护理方法

1.3.1术前护理 术前对患者的病情、体重、营养状况、是否合并基础性疾病等进行充分评估，告知住院环境，消除患者紧张、陌生感带来的不良心理状态；指导患者完善各项辅助检查，进行疾病知识及注意事项的健康宣教，告知患者手术方法和目的，并告之术中配合的技巧，以最好的状态迎接手术。嘱患者术前6 h禁食，4 h禁饮水。

1.3.2术后护理 ①术后患者返回病房后，护理人员协助患者取舒适的，并严密监测体温、脉搏等基础生命体征的变化，观察患者有无头痛、头晕及意识改变灯情况；②遵医嘱及时给予抗生素，密切观察穿刺点有无红、肿、热、痛等早期感染征象，观察切口敷料有无渗液渗血，并保持穿刺点敷料干燥，如有渗液及时给予更换；③嘱患者术后高高蛋白、热量饮食，保证营养供应，提高机体抵抗力。注意膳食纤维的补充，保持大便通畅，避免用力大便；④臭氧消融术后开始3 d以卧床休息，3 d后可适当鼓励患者下床活动，但是注意同轴翻身，尽量减少弯腰、下蹲等动作，注意保护脊柱；⑤给予患者心理护理，排除患者因担心术后是否如期恢复而心生焦虑、紧张。护理人员应掌握患者心理变化，及时观察，早期发现患者不良情绪，并进行积极的心理疏导。鼓励患者保持乐观、开朗的心态，树立战胜疾病的信心。同时主动和患者家属沟通，取得家属的支持和配合，让患者获得亲情和家庭的温暖，从而消除不良情绪，战胜疾病。

1.3.3出院指导 臭氧消融术创伤小，恢复快，患者一般术后3 d左右出院。嘱患者回家后继续卧床休息，1个月内坐立、行走时最好选用护腰支持，3个月内避免负重、弯腰、剧烈运动，继续加强腰背肌功能锻炼。1～3个月可恢复轻体力工作，6个月后可恢复重体力劳动。嘱患者定期复查，不适时随诊。

1.4疗效评价 所有的患者均通过电话或返回医院随访3个月。

疗效评定：①显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药物无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征；②有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药物无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；③无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。总有效=显效+有效。

2 结果

由表1可见，经治疗后92例患者中，显效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，无效4例，占4.3%，总有效率为95.7%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是腰椎最常见的退行性疾病，由于其起病缓慢， 而且发病初期症状轻微，缓解很快，患者常常没有能够足够重视[4]。臭氧消融术是采用椎间盘及椎旁间隙穿刺，将臭氧注射入患者腰椎间盘，利用臭氧氧化髓白多糖，破坏髓核细胞，降低患者腰椎髓核内的压力，使患者腰椎间盘内的突出物自行回纳，降低腰椎间盘的压力，减轻或消除对神经根的压迫症状，减轻疼痛，达到治疗的目的。同时，臭氧本身兼有消炎、痛作用，可抑制患者体内的炎性反应因子，减轻局部水肿[5]。医学上认为护理是治疗的延伸与继续，在医疗中占有重要位置。护理干预可以保障治疗后的效果，使疾病稳定，同时避免病情发展与意外情况发生，促进组织生理恢复[6]。

本研究结果显示：经治疗后92例患者中，显效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，无效4例，占4.3%，总有效率为95.7%。

综上，对于腰椎间盘突出症患者来说，行臭氧消融术治疗并配合相应的护理措施，临床疗效确切，值得推广。

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腰椎微创手术后护理篇10

【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症外科微创手术治疗价值。方法 我科近7年来采用微创小切口、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法施行腰椎间盘手术2 397例。其中L4～51 356例，L5S1637例，L3～494例，L2～32例，L1～22例，L2～3和L3～44例，L4～5和L5S1双突出235例，L3～4和L4～5突出64例，L3～4和L5S13例。结果 本组无神经根和硬脊膜损伤，伤口一期愈合，腰腿痛症状消失，优良率达98．5％。结论 小切口、有限骶棘肌剥离和开窗法，遵循微创外科技术施行腰髓核摘除术，创伤小，出血少，术后康复快。

【关键词】 微创技术；小切口；有限开窗；腰髓核摘除术；腰椎间盘突出症

Abstract： Objective To evaluate the operation method to the treatment of lumbar disc herniation (LDH) by small trauma technique. Methods The method of small incision， finite multifidus encroachment and vertebral fenestration was applied in the operation of 2，397 cases of LDH from the year of 2000 to 2007 (including 1，347 cases in L4-5， 1，637 cases in L5-S1， 94 cases in L3-4， 2 cases in L2-3， 2 cases in L1-2， 4 cases in both L2-3 and L3-4， 235 cases in both L4-5 and L5-S1， 64 cases in both L3-4 and L4-5， 13 cases in both L3-4 and L5-S1.Results All these cases recovered well with postoperative primal heallng and without lowback paln and spinal cord or nerve root in injuries. The operation fineness rate was 98.5%.Conclusion The method of small incission， finite multifidus encroachment and vertebral fenestration applied in the operation of evacuation of spinal nucleus has the advantage of small trauma， little bleeding and rapid recovery.

Key words： small trauma technique; small incision; finite fenestration; spinal nucleus extirpation; lumbar disc herniation

腰髓核摘除术为治疗重症腰椎间盘突出症的有效方法之一，通过总结我院1 560例常规手术的经验和教训的基础上，遵循微创外科技术，采用小切口、有限开窗法施行腰髓核摘除术，并自制适合本手术的小椎板挂钩（图1），应用于手术中手术视野的显露，经过近7年临床施行腰髓核摘除术2 397例，收到良好效果。

1 临床资料

1．1 一般资料 2 397例中男1 538例，女859例；年龄18～75岁，平均48岁。腰椎间盘突出位于L4～51 356例，其中中央型109例，双侧91例；L5S1637例，其中中央型62例，双侧42例；L3～494例；L2～32例；L1～2 2例；L4～5和L5S1双突出235例，其中中央型13例，双侧8例；L3～4和L4～5双突出64例，其中中央型7例，双侧3例；L2～3和L3～44例；L3～4和L5S13例。椎间盘突出合并椎管狭窄178例，侧隐窝狭窄94例，髓核破入椎管326例。

1．2 手术方法 术前X线透视确定的病变椎间隙在腰背部体表位置并标记，术中以定位点为中心作一1～1.5 cm 切口，紧靠棘突切断骶棘肌附着点，骨膜下剥离棘突和椎板，手指伸入切口确定病变椎间盘的椎板间隙，适当延长切口0.5～1 cm，小椎板拉钩牵开骶棘肌，显露椎板间隙，清除软组织，使用骨园凿凿除上位椎板下部和下位椎板上部的部分椎板，切除黄韧带，剥离并牵开硬脊膜和神经根，显露突出椎间盘，圆锥状切除椎间盘，使用髓核钳掏取变性椎间盘，保留部分后纵韧带以利术后韧带修复（图2～4）。

1.3 治疗结果 本组经过0.5～6年随访，按nakaii[1]分级，优：症状和体征完全消失，恢复原工作。良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛及下肢酸痛，休息后症状消失，恢复原工作。可：症状和体征明显改善，有轻度腰痛或下肢不适，只能从事轻体力劳动。差：症状和体征无改善。

2 讨论

2．1 腰椎间盘突出症，轻者经牵引、理疗、服药可缓解症状，重者需手术治疗，腰髓核摘除术为治疗重症腰椎间盘突出症的有效方法之一，以前常规腰髓核摘除术存在切口大、剥离骶棘肌多、过多切除腰椎后部结构，常导致术后腰椎不稳，全椎板或半椎板施行腰椎间盘手术方式逐步被放弃，微创手术已成为外科发展的趋势，显微椎间盘镜手术(MED)[2～5]，经皮穿刺椎间盘髓核吸除术(APLD)[6～8]，经皮激光切除椎间盘术(LASE)[8～9]需要特殊的手术设备，且有一定的适应证。随着腰椎间盘突出症诊断技术和手术技巧的提高、手术照明光源的改进，如何把常规腰椎间盘手术做细做精，达到创伤小、出血少、术后康复快的目的。近7年来对腰椎间盘手术我们采用小切口、少剥离骶棘肌、小开窗的方法，采用自制小椎板拉钩显露手术部位，剥离硬脊膜和神经根遵循微创外科技术，成功施行腰髓核摘除术2 397例。术中出血少、手术操作顺利，术后康复快。开放性手术可直视下显露和切除增厚的黄韧带及增生骨质，如椎管或神经根管狭窄，可通过扩大开窗和神经根管减压，可充分解除硬脊膜和神经根的压迫，如中央型椎间盘突出，由于手术视野显露清楚，把硬脊膜和神经根向内牵开，通过侧偏髓核钳掏除变性椎间盘。本手术保留脊柱中后柱的大体结构，保持脊柱稳定性，术后随访未发生腰椎不稳而滑脱。

2．2 本手术方法的特点 (1)术前通过CT或MRI检查明确椎间盘突出症的部位，术前日在X线透视下准确定位，准确标记病变椎间盘在腰背部体表位置，避免术中盲目增加手术创伤或出现手术部位错误；(2)以往常规手术切口长6～8 cm、剥离骶棘肌多，创伤大、失血多。现应用自制各种小椎板拉钩，以术前定位点为中心作切口，一般椎间盘突出1个间隙切口长2～3 cm，2个间隙切口长3～4 cm，剥离骶棘肌少、创伤小、失血少。(3)自制各种小椎板拉钩，牵开骶棘肌，可清晰显露上、下部分椎板和椎板间隙，开窗后显露硬脊膜和神经根。(4)采用骨膜下剥离术野骶棘肌范围小、出血少，有限椎板小开窗，脊柱后柱破坏少，脊柱稳定性好，术后康复快。患者一般5 d 可腰围保护下床活动。(5)切突出椎间盘以往采用圆柱型环切，现采用圆锥状环切，多保留后纵韧带，以利术后韧带修复，恢复原有解剖结构。有利脊柱稳定性，防止腰椎不稳。

2．3 手术操作体会 (1)病变间隙要准确定位：准确确定病变椎间盘所在间隙在体表的部位对小切口手术极为关键，术前应仔细阅读腰椎正侧位X线片、CT、MRI或椎管造影检查片，准确确定病变椎间盘所处间隙、大小及与神经根、硬脊膜的关系。根据腰骶椎X片，了解髂嵴最高点连线与棘突的关系。一般来讲髂嵴最高点连线平L4棘突下缘，其下即为L4～5棘突间隙，必要时在俯卧手术体位时X线透视下确定病变间隙在腰部体表的准确点。术中以定位点为中心作一2 cm 切口，剥离骶棘肌显露椎板间隙，用手指伸入进一步确定病变处椎板间隙，一般情况L5椎板宽而斜，椎板下缘处较锐利，L5L1椎板间隙最宽，L3关节突较后突，椎板相对较窄些。触压病变间隙的椎板间隙，患者下肢麻痛加重。(2)椎板间开窗：自制小椎板拉钩牵开骶棘肌，显露椎板间隙，清除病变椎间盘椎板间隙和上下椎板处软组织，用骨凿在上位椎板下部先弧形凿断后侧皮质，剥离椎板前黄韧带，再凿断椎板下部骨质，用手指触摸下位椎板上缘，用骨园凿凿除下位椎板上缘和外侧壁少量骨质，连同黄韧带上拉，用神经根剥离子伸入黄韧带前方拔开硬脊膜沿上位椎板残缘切除黄韧带，避免硬脊膜神经根、硬膜外血管损伤。如椎管窄可适当扩大开窗。(3)显露与切除突出椎间盘：椎板间开窗后切除黄韧带，用指尖伸入椎管了解突出椎间盘大小、神经根大体走向，用神经根剥离子由外向内轻柔拔开硬脊膜和神经根，显露突出椎间盘，剥开椎间盘表面血管防止损伤，确定神经根已剥开后，十字切开后纵韧带，取出突出髓核，翻开后纵韧带，用刀片在后纵韧带下圆锥形切除椎间盘，用髓核钳掏除变性椎间盘，如为中央型突出，用侧型髓核钳掏除中央和对侧变性椎间盘。这样可防止损伤硬脊膜和神经根、硬膜外及椎间盘表面、侧壁的血管，保持视野清晰。(4)预防出血和保持视野清晰：应紧靠棘突切开骶棘肌附着点，骨膜下剥离棘突和椎板，椎板开窗前要把椎板间隙和上下椎板处软组织清除干净，可减少出血，切除黄韧带时应避免损伤硬膜外血管，探查椎间盘时先用指尖触摸后用剥离子由外向内剥开硬脊膜和神经根，椎间盘表面或椎管侧壁血管应剥开或显露清楚后电凝止血，避免出血，如出血采用棉片压迫或明胶海绵止血，显示出血点后用电凝止血。(5)预防硬膜和神经根损伤：本术式视野小，预防硬脊膜损伤对防止脑脊液漏极为重要，切开黄韧带前应将其前方硬膜剥开，切椎间盘时应将硬膜和神经根向内牵开，掏取变性髓核应在后纵韧带前椎间隙内进行，可有效防止损伤硬脊膜和神经根。如果出现硬膜破损尽量给予缝合，如缝合困难采用止血灵或明胶海绵压迫、肌肉填塞，术后头低足高位卧床休息3～5 d。本组无硬脊膜和神经根损伤，术后未出现脑脊液漏。(6)手术切口小，为保持手术野清晰，随时调整照明光线。

2．4 康复训练 微创、小切口、有限开窗法施行腰髓核摘除术创伤小，术前和术后应积极指导患者进行下肢肌肉活动和直腿抬高训练，防止神经根粘连和下肢肌肉萎缩。术后5 d 在腰围保护下下床行走，术后2周行腰背肌锻炼，防止腰部扭伤。

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