针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

［摘要］目的:探讨中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将88例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组各44例。对照组给予温针灸治疗，治疗组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗。2组均治疗1个月。观察2组的综合疗效、腰椎功能障碍指数(ODI)各项评分(单项功能、日常生活能力评分及总积分)、疼痛强度量化评分表(MPQ)积分［视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛强度(PPI)评分、疼痛积分(PＲIT)］、炎症因子水平［白细胞介素－6(IL－6)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、β－内啡肽(β－EP)］。结果:总有效率治疗组为93．18%(41/44)，高于对照组的77．27(34/44)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。2组ODI各项评分及总积分、MPQ积分、炎症因子水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。结论:中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好，能有效改善患者的腰椎功能及关节活动受限症状，缓解疼痛，抑制机体炎症反应。

［关键词］腰椎间盘突出症;中医药疗法;中药熏蒸;温针灸

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病之一，由于种种外力因素，腰椎间盘的纤维环产生破裂，髓核组织于后方或椎管内突出，造成相邻脊神经根受到刺激或压迫，从而导致腰椎间盘突出症患者出现一侧或双下肢麻木、疼痛，腰部疼痛等症状［1］。本病属中医学“痹证”“腰痛”等范畴，与肾虚督空、风寒湿热侵邪腰府，导致湿气瘀滞有关，治疗当以调经理气、舒筋通络为主［2］。温针灸是针刺和艾灸相结合的一种中医特色疗法，能改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，缓解疼痛，但单一运用疗效有限。中药熏蒸是通过热药蒸汽产生治疗作用的一种中医外治法，其所用药物由川牛膝、川乌等组成，可起到补中益气、散寒祛湿、活血化瘀之效。基于此，笔者运用中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症44例，取得显著疗效，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料选取2018年6月至2020年12月于我院收治的腰椎间盘突出症患者88例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各44例。治疗组中，男27例，女17例;年龄26～70岁，平均(46.35±8.76)岁;病程3个月至3年，平均(1.16±0.11)年。对照组中，男26例，女18例;年龄28～69岁，平均(45.05±7.41)岁;病程4个月至2年，平均(1.13±0.05)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1．2诊断标准1)西医诊断标准。符合《骨科疾病诊疗指南》［3］中腰椎间盘突出症的诊断标准。坐骨神经或股神经支配区疼痛;肌肉萎缩、无力，腱反射减弱;相应脊椎棘突旁有深压痛。X线片示脊柱侧弯，生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。2)中医诊断标准。符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》［4］中腰椎间盘突出症的诊断标准。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重;脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。1．3纳入标准1)符合上述中西医诊断标准;2)依从性好，能够配合治疗;3)患者自愿参加并签署知情同意书。1．4排除标准1)已行手术治疗;2)合并心、肺、肾等严重脏器疾病;3)对本研究药物过敏;4)患有精神疾病。

2治疗方法

2．1对照组采用温针灸治疗。穴位:腰部病变节段夹脊穴、阳陵泉、环跳、肾俞穴，以75%乙醇常规消毒穴位皮肤后，用华佗牌0．30mm×50mm的毫针(苏州医疗用品厂有限公司)针刺，垂直进针，得气留针后，将长3cm的艾条置于腰部病变节段夹脊穴处针尾，点燃艾条下端，在施灸穴位皮肤与艾条之间放置硬纸板以免烫伤皮肤，持续15～20min，留针30min，艾条燃尽后除去灰烬。每天1次。2．2治疗组在对照组的基础上加用中药熏蒸疗法。中药组成:没药、乳香、桂枝、补骨脂、红花各10g，川乌、木瓜、独活、赤芍各20g，川牛膝、伸筋草、艾叶、秦艽、威灵仙各30g。将上述药物放置于中药熏蒸治疗仪(吉林省布瑞斯克电子科技有限公司，型号:BKX－I)中，并加水煎至6000ml，药温为40～50℃。操作前应嘱患者将大小便排净，后协助其取仰卧位，并暴露腰部，使用中药的热气进行熏蒸，根据患者自身情况调节温度，熏蒸30min，每天1次。2组均治疗1个月。

3疗效观察

3．1观察指标1)腰椎功能障碍指数(ODI)各项评分及总积分。以单项功能、日常生活能力及总积分进行评估，每项0～5分，总积分=所得分数/5×回答问题数×100%［5］。2)疼痛强度量化评分表(MPQ)积分。该积分包括视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛强度(PPI)评分、疼痛积分(PＲIT)3项指标。VAS评分共10分，分数越高表明疼痛越严重;PPI评分为0～5分，分数越高提示疼痛越剧烈;PＲIT积分为VAS评分与PPI评分之和［6］。3)血清炎性因子水平。采集空腹状态外周血约3ml，3000r/min离心10min，分离血清，采用酶联免疫吸附法对2组治疗前后的白细胞介素－6(IL－6)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、β－内啡肽(β－EP)水平进行检测。3．2疗效标准参照《骨科疾病诊疗指南》［3］中的有关标准拟定。治愈:腰腿疼痛等症状体征基本消失，对日常生活及工作无影响;显效:腰腿疼痛等症状明显改善，可从事一般工作;有效:腰腿疼痛等症状体征有所减轻，但对日常生活及工作仍有影响;无效:未达以上标准。3．3统计学方法采用SPSS23．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用秩和检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。3．4治疗结果3.4.12组综合疗效比较总有效率治疗组为93.18%，高于对照组的77.27%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3．4．22组治疗前后ODI各项评分及总积分比较2组单项功能、日常生活能力评分及总积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。(见表2)3．4．32组治疗前后MPQ积分比较2组VAS、PPI评分以及PＲIT积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。(见表3)3．4．42组血清炎性因子水平比较2组IL－6、TNF－α、β－EP水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。(见表4)

4讨论

髓核的退变及椎间关节失稳、松动等病变为腰椎间盘突出症患者发病的本因，可导致腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症与某些炎症因子关系密切。IL－6是细胞因子网络中的重要组成部分，与炎症性疾病及感染程度相关，是急性期反应的重要媒介;TNF－α是肿瘤坏死因子的一种类型，其可以促进T细胞产生各种炎性因子，从而加速机体炎症反应的发生;作为一种内源性止痛物质，血清β－EP可有效抑制机体的疼痛系统。对于腰椎间盘突出症的治疗，西医主要采用药物与手术治疗，但是长期口服药物对肝肾功能有损伤，而手术治疗费用昂贵，且有复发的风险。腰椎间盘突出症归属于中医学“腰痛”“痹证”等范畴，多以肾虚督空、寒湿外邪乘虚侵犯为基本病机，故以活血壮督、舒筋止痛为主要治疗原则。温针灸将普通针刺与艾灸相结合，针刺能缓解神经根的压迫，促进血液循环，缓解疼痛，而艾灸具有镇痛、培补气血、温通经脉之功，因此温针灸能改善腰椎间盘突出症患者的临床症状。中药熏蒸方中艾叶祛寒止痛、调经活血;秦艽、伸筋草敛阴止汗、祛痹止痛;威灵仙、独活、川乌行气祛风、强筋健骨;川牛膝、赤芍、红花、乳香、没药补血活血、祛痹止痛;桂枝温通经脉、促阳化气;补骨脂温肾助阳;木瓜舒筋活络。全方共奏活血壮督、舒筋活络之功［7］。现代药理研究表明，中药熏蒸组方中川乌所含的苯甲酰乌头原碱等成分可有效杀菌且抑制炎症反应;秦艽中的龙胆苦苷等成分可抑制TNF－α释放，促进白细胞介素－10、白细胞介素－4释放及调节核因子活化B细胞κ轻链增强子抑制蛋白的细胞活性，从而对腰椎间盘突出症的病情起到良好的控制作用［8］。本研究结果显示，治疗组治疗后总有效率较对照组高。2组治疗后ODI各项评分及总积分、MPQ积分和炎症因子水平均较治疗前有所改善，且治疗组改善程度优于对照组。说明中药熏蒸联合温针灸不仅可提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效，还可改善其腰椎功能及关节活动受限的情况，并缓解疼痛。综上所述，中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好，能有效改善临床症状和患者的腰椎功能障碍，增强腰椎活动能力，缓解疼痛，抑制机体炎症反应，值得临床进一步推广应用。

作者：殷韶健 单位：扬州市中医院