不同激光美容治疗技术的应用

1资料与方法

1.1基本资料

激光美容技术包括了不同系列的治疗方式，通过传递将光能送达皮肤表面治疗由日光照射而引起的一系列皮肤病损和面部皮肤老化。从根本上来说，可以将激光治疗定义为两种类型，剥落性与非剥落性方法。饵激光和CO2激光就是典型的剥落性激光，这种激光可以气化表皮以及真皮浅层（乳头层）。他们产生的光会被组织中含有的水强烈吸收，从而引发生物学效应，仅在只有几微米很浅的组织中产生热，使组织内温度急速提高形成组织气化[4]。在这一瞬间产生的热量和在突然间形成的蒸汽使得组织压力波扩张突然，进而加速组织剥落的效应。去除真皮浅层和表皮层，更准确说是真皮乳头层的中部可以使用这一技术。CO2比起饵激光更具有穿透力，能够传递给皮肤浅层更多的热量。这两种治疗方法效果都很好，但是治疗后都需要1~2周的恢复时间，有时还会出现色素沉着，感染及迟发型色素脱失，所以要把握治疗时的适应证，在手术前与患者进行沟通，表明远期效果要优于短期内的效果。在接受剥落性激光有时需要配合局部麻醉，复杂的病例会使用神经阻滞麻醉，鉴于这一问题，其应用的范围受到了限制，但是随着设备的先进性，其临床价值会得到体现。相较于剥落性激光带来的危险因素和不良反应，非剥落性激光在不破坏皮肤屏障的前提下进行治疗带来的恢复时间短、不良反应小，所以得到广泛关注，但是在治疗效果上却不及剥落性激光。非剥落性激光治疗在某种程度上来说不仅是一种技术，还包含了一系列不同的方法。主要以逆转真皮基质成分（例如及成纤维细胞的增殖、弹性纤维、轴多糖以及胶原纤维）、血管扩张以及表皮色素的变性的结构性损伤为其目的[5]。

1.2方法

激光可以治疗多种疾病，包括激光美容及脱毛、血管性疾病、良性皮肤增生性疾病、色素性疾病等。运用以上几种疾病探讨激光技术的应用。光化性角质病可能是导致表皮质地粗糙的原因，螨虫性毛囊炎也会造成毛孔粗大。选择性光热作用是激光脱毛的原理。毛干和毛囊中具有丰富的黑色素，分布在毛球基质的细胞之间，同时会向毛干结构中转移，激光可以把黑色素作为靶目标进行精确且有选择性的脱毛治疗。激光能量在被黑色素吸收后，温度会急剧升高，破坏周围毛囊组织，达到脱毛效果。在新的分类中，将血管性疾病分为了脉管畸形和血管瘤[6]。利用激光可以治疗血管性疾病中的血管瘤和微血管畸形。治疗的原理是在选择性光热作用下，由血红蛋白选择性吸收光热作用产生的充足的脉冲能量以及特定波长，脉冲宽度要小于组织热弛豫的时间。通过激光治疗到达皮肤的真皮层中，对于表皮的影响是不可避免的，对深层次的血管畸形难以进行有效地治愈。对于这类疾病，包括瘢痕、睑黄瘤、皮脂腺病、脂溢性角化、皮赘以及汗管瘤，其首选治疗方式是饵激光和CO2激光。分为色素增加性疾病和色素性疾病减退性疾病。色素增加性疾病包括局限性的浅表色素增加，例如老年斑、咖啡斑、雀斑、黄褐斑等；局限性真皮色素增加，例如伊藤痣、太田痣；外源性色素增加，例如纹身等。两种技术都可以治疗这类疾病，通过在纳秒范围内生成的光能照片声学起到破坏色素病变的效应，另外还可以使用在毫秒范围内产生的脉冲光。

1.3效果判定

通过了解多种激光技术原理，掌握其临床使用原则，为解决患者的不同皮肤问题提供依据和指导。

2讨论

在治疗时选择何种激光治疗技术需要考虑很多因素：患者个人意愿、年龄、及想要达到的预期效果（治疗前为患者介绍各种治疗方法产生的不良反应、区别和治疗效果）；最好可以做到多种类型的结合以期达到最好的疗效；皮肤损伤的症状和类型；操作者的经验。在治疗中患者更倾向于使用非剥落性激光治疗，在临床中也倾向于使用这种治疗方案。但是这种类型的治疗对于某些特定的皮肤问题是没有效果的，所以在应用中也要考虑剥落性激光的运用。在使用激光治疗前后都要进行护理，可以起到更好的效果。在治疗前，对于患者关注的疗效、疼痛和不良反应等问题，应该与患者主动进行沟通和讲解，增加患者对于治疗结果的信心，消除紧张，对患者进行正确的皮肤护理指导。血管性和色素性皮肤病在术后的防晒护理进行特别关注。患者尽可能减少外出次数，避开UV的高峰期，尤其是上午10点至下午4点之间。如果一定外出要穿防护衣，遮阳伞、遮阳帽、太阳镜都是必不可少的。在饮食方面也应该注意，其作用是不可忽视的。脂肪、糖类和蛋白质都是皮肤需要的营养成分，微量元素和维生素也会影响皮肤的生理功能和正常代谢。因此在接受激光治疗后要多食用富含维生素A和C的食物，多吃蔬菜水果和含铁、锌较多的鱼类、瘦肉、萝卜白菜等，同时多饮水，促进皮肤修复。

本文作者：王金龙工作单位：灌南县人民医院皮肤科