颈椎患者术期护理与并发症预防

我科2004年2月至2010年11月收治各种原因所致脊髓损害伴截瘫46例手术病人，现探讨病人围手术期病情特点及护理和并发症处理措施，以提高护理质量和临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料:本组46例均由颈髓受损所致，年龄35-75岁。其中外伤12例，脊髓肿瘤13例，脊髓型颈椎病21例。其中临床表现四肢全瘫3例，不全瘫43例。

1.2术前准备:

1.2.1心理护理：颈椎手术，手术以颈前路切口，容易损伤血管鞘及神经鞘，病人对此手术常有恐惧心理，因此护理过程中应首先做到耐心，仔细，同时要了解手术部位等及各个时期的特点，协助医生观察，并及时反映病情变化。

1.2.2对外伤所致者常规行颅骨牵引、枕颌带牵引复位固定，以保持有效牵引；注意经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面，牵引绳断裂或滑脱，保持病人处于正常的牵引体位；牵引重量要适度，注意防止过度牵引。

对颅骨牵引者应预防针孔处污染，针孔处应用无菌纱条包绕保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰和移动牵引针，每日在牵引针孔处滴70%酒精2次。

1.2.3治疗配合：常规给予吸氧吸痰。鼓励病人咳痰，尽量多做深呼吸，指导患者家属作术前气管推移训练，积极做好术前准备，备好气切包及吸引器。

2.3手术方法及术后治疗:本组病例采用颈前路减压，椎间植骨内固定术28例，单纯后路减压12例，颈椎管扩大成型术6例。术后均给予吸氧、脱水、营养神经、预防感染等治疗，并加强呼吸道管理，加强支持治疗，维持水电解质平衡，积极预防并发症，及配合康复治疗。术后常规颈围固定2-3个月，定期复诊。

2结果

手术前后并发症：46例病人共出现并发症10例次。其中褥疮1例（院外带），高热1例（术前），低血压1例，吞咽不适4例，脑脊液漏2例，肺部感染1例。无泌尿系统感染和深静脉血栓及内植物松动等并发症。

3讨论

3.1术前心理护理及病情观察的重要性:

3.1.1术前护理尤其重要。向患者进行疾病相关知识健康宣教和指导，让患者对疾病的发病机理、发展规律及目前的治疗措施、手术指征、手术的必要性及手术效果有一定了解，使患者中心有数，积极主动配合治疗，争取较好的疗效，讲清手术经过、麻醉方法和手术注意事项，解除患者的思想负担，讲清术后可能出现的并发症，关心体贴病人，不管是做每一项护理操作都做到人性化服务。本组33例经过以上心理护理，顺利的度过了围手术期。

3.1.2病情观察是术后的关键。①首先，严密观察生命体征变化，特别是呼吸的变化；②注意术口情况，观察术口敷料渗血情况，如果发现术口肿胀，患者声音嘶哑，应及时报告医生进行处理。③保持呼吸道通畅是关键，患者如出现气促、胸闷等症状，要及时处理，必要时行气管插管和气管切开。④要注意观察四肢感觉运动情况。

3.2围手术期并发症的防治及护理:肺部感染：高位不全瘫及全瘫病人围手术期易发生呼吸功能障碍和肺部感染，二者可形成恶性循环，导致呼吸衰竭。而呼吸功能障碍发生的原因主要是脊髓损害造成呼吸肌功能麻痹，颈椎骨折患者因瘫痪，胃肠胀气，肺膨胀功能不全加重呼吸困难；病人咳嗽无力，影响分泌物排出造成气道阻塞。严重者肺不张，既可直接影响呼吸功能，又可导致肺部感染，加重呼吸功能障碍；手术过程中气管插管，牵拉神经、血管鞘造成剌激，可引起喉头、气管、血管、神经水肿，阻塞气道等。对于患者肺部感染的防治，我们的原则是运用敏感抗生素的基础上，强调以预防为主，药物化痰，鼓励排痰，加强吸痰，加强护理，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸，必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症，减少分泌物，并准备好气切包。

高热：颈椎骨折合并急性脊髓损害病人，术前术后均可出现390C以上的高热。以术前多见，主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情，也增加手术风险，需要将体温控制在相对比较安全的范围，此时药物防温常常无效，而物理降温是主要手段，一般我们采用冰袋置于病人的双侧腋下、双腹股沟处，注意要勤观察，勤巡视，预防冻伤，随时观察放置冰袋处的皮肤情况。

电解质紊乱：电解质紊乱的治疗有时比较困难，电解质紊乱可进一步加重患者病情，并造成病情更加复杂，必须引起高度重视，我们采取的措施除密切观察病人体征变化，如心率、呼吸、腹胀等情况，发现异常及时报告医师，还定期复查电解质并及时补充，本组病人采取此措施，无一例发生严重并发症。

低血压：本组1例病人伤后持续低血压（血压66-90/40-60mmHg），经用多巴胺维持循环血压约10天后，患者血压维持在100/70mmHg，病情平稳后顺利转入康复治疗。

本组4例出现脑脊液漏，经运用抑制脑脊液分泌药物和局部加压，保持头低脚高位治疗后痊愈。4例有吞咽不适感，考虑为内植物安放位置引起，因无明显影响，未予特殊处理。

本组1例褥疮病人是院外带入，通过每天换药，激光照射（每日2次，每次30分钟）治疗、精心护理，3周后创面完全愈合。

本组虽无院内褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症，但它们均是颈椎骨折、脱位，脊髓损害并瘫痪病人的常见并发症，必须引起高度重视。关键在于预防，在于落实科学的护理制度。

3.3其他注意事项:要预防并发症，必须落实科学的护理制度。①如定时翻身，并建立翻身卡，每班交接，并作好记录。拍背，用双手拍背，从肺底部慢慢向上叩背，连续拍4-5次，教会病人深呼吸的方法，鼓励病人多咳嗽，多饮水。骨隆突处用红花酒精按摩，保持床铺清洁干燥，颈部两侧用沙袋固定，使头部制动，采用轴向翻身，保持与躯干一致，左右旋转不大于300，避免拉、推，以免损伤皮肤。②保持呼吸道通畅，及时排除口腔及气管内分泌物，密切观察呼吸情况，以及颈部有无肿胀，声音嘶哑，伤口出血，肢体感觉运动异常等，发现病情变化及时报告医生。③对长期留置尿管病人，应保持尿管通畅，48小时更换远端尿袋，并定时夹闭尿管以锻炼膀胱功能，2-3周后，白天4小时可开管一次，使膀胱充盈，避免膀胱挛缩。每日尿道口擦洗一次，每日口腔护理2次。为预防便秘，鼓励病人多食含粗纤维的食物或在脐周按顺时针方向按摩，每次20-30分钟，必要时遵医嘱用缓泻剂。④被动活动患肢，每日20-30次，并以电针灸针剌向上、下肢体穴位，防止肌肉萎缩，以及配合经络通治疗，后期配合运动康复治疗，均取得了良好疗效。

4健康宣教及饮食护理、康复指导

4.1饮食：术后6小时可进流质饮食，第一次进食宜温凉、少量、缓慢，切勿引起呛咳，要观察病人吞咽与进食情况，鼓励病人咳嗽与深呼吸，给予病人低脂、高能、易消化的食物。

4.2康复指导：病人康复指导非常重要，颈椎术后的病人继续使用颈围固定2-3月，避免高枕、伏案及仰头时间过长，不宜卧床阅读或看电视，坚持长期正确的功能锻炼，增加机体抵抗力，保证充足的睡眠，避免劳累，注意安全，遵医嘱定期复查。